Method Article

טכניקת תפירה רציפה משופרת באמצעות וו תפר לתיקון תת-סקפולריס

DOI:

10.3791/68108

⸱

January 16th, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קרעים בגיד הסאבסקפולריס מאתגרים בניתוחים אורתופדיים. תפרים קונבנציונליים גורמים להתפלגות עומס לא אחידה, בעוד ששיטות מתקדמות משפרות את התוצאות אך מסבכות את ההליכים. טכניקה היברידית ייחודית המשתמשת בתפר בסגנון מכונת תפירה עם גישה של פורטל יחיד מוצגת כאן, המציעה קיבוע חזק יותר, הפחתת טראומה, תוצאות משופרות ונוחות משופרת לתיקון סאבסקופולריס יעיל.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פגיעות בגיד סאבסקופולריס מהוות לעיתים אתגרים משמעותיים בתיקון ארתרוסקופי, כאשר הטכניקות המסורתיות מוגבלות לעיתים קרובות על ידי זמן ניתוח ממושך, חלוקת מתח לא אחידה וסיכון מוגבר לסיבוכים. למרות ששיטות מתקדמות להעברת תפרים ותפירה יכולות לשפר תוצאות ביומכניות, הן בדרך כלל דורשות מכשור מורכב. כאן מוצגת גישה היברידית המשלבת טכניקת תפירה רציפה בסגנון מכונת תפירה עם שיטת מחט עמוד שדרה חד-פורטלית לתיקון סאבסקפולריס. הטכניקה הדמוית מכונת התפירה מקלה על יצירת לולאה יעילה, שמבטיחה חלוקת מתח אחידה ומאפשרת מיקום תפרים מדויק דרך נקודות דקירה גמישות. הגישה עם פורטל יחיד ממזערת פולשנות, מפחיתה טראומה ברקמה ומייעלת את תהליך הניתוח. ביחד, טכניקות אלו משפרות את החוזק הביומכנקי, מקצרות את זמן הניתוח ומתיישבות עם עקרונות הניתוח המודרני המיני-פולשני. אסטרטגיה משופרת וחדשנית זו מהווה חלופה מבטיחה לשיטות המסורתיות, עם פוטנציאל לשפר תוצאות קליניות. נדרשים אימות קליני נוסף ומעקב ארוך טווח כדי לאשר את יעילותו.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פציעות בשרוול הסיבוב הכוללות את גיד הסאבסקפולאריס מציבות אתגרים משמעותיים בשל מיקומו האנטומי הייחודי של הגיד, חשיפה ניתוחית מוגבלת ותפקידו הקריטי בשמירה על יציבות ותפקוד הכתף1. קרעים אלו גורמים לעיתים קרובות לכאב חמור, לפגיעה בתפקוד ולירידה באיכות החיים2. טכניקות התיקון הארתרוסקופיות הנוכחיות שואפות להתמודד עם אתגרים אלו, אך מוגבלות בשל מכשור מורכב, זמני ניתוח ארוכים ותוצאות ביומכניות לא אופטימליות. למרות התקדמות בטכנולוגיית התפרים ובשיטות זעיר-פולשניות, תיקון קרעים בגיד הסאבסקפולאריס נותר תובעני מבחינה טכנית.

שיטות תפר מסורתיות, כולל טכניקות תפר מופרעות וטכניקות מזרן, היו בשימוש נרחב בתיקון שרוול סיבוב ארתרוסקופי. למרות ששיטות אלו יעילות בהשגת קיבוע בסיסי של הגידים, הן דורשות לעיתים קרובות מספר פורטלים ומניפולציה נרחבת של הרקמות, מה שמוביל לזמני ניתוח ממושכים ולסיכון גבוה יותר לסיבוכים. בורקהארט ואחרים דיווחו על המורכבות של גישות דו-פורטליות, והדגישו את הסיכון המוגבר לנזק לרקמות רכות ואת זמני ההחלמה הארוכים יותר הקשורים לטכניקות אלו3. טכניקות מבוססות עוגן, המשמשות בדרך כלל בזכות חוזק הקיבוע שלהן, סובלות גם הן ממגבלות כמו כשל בעוגן ואי יכולת להשיג מתיחות אחידה על פני הגיד, מה שעלול להוביל לריפוי לא מיטבי.

שיטות מתקדמות כמו טכניקת גשר התפרים המקבילה הטרנסאוסי מספקות כיסוי טביעת רגל משופרת ויציבות ביומכנית משופרת4. עם זאת, גישה זו לעיתים מגבירה את המורכבות הטכנית ואת הסיכון להידוק יתר, מה שעלול לפגוע באספקת כלי הדם ובפוטנציאל ההחלמה. אתגרים אלו מדגישים את הצורך באסטרטגיות חדשניות שמשלבות דיוק, יעילות ומינימום פולשנות.

מחקרים קודמים הציגו את טכניקת התפירה הרציפת, בדומה למכונת תפירה, בהשראת הדיוק והיעילות המכנית של מכונות התפירה5. שיטה זו מאפשרת תפירה רציפה עם מבנה לולאה, ומבטיחה חלוקת מתח אחידה ומפחיתה תקלות הקשורות לקשרים. הטכניקה מפשטת את תהליך התפירה, משפרת את היציבות הביומכאנית ומפחיתה משמעותית את זמן הניתוח ועלויות הניתוח. היישום שלו בתיקון המניסקוס הוכיח פוטנציאל לשיפור תוצאות קליניות, מה שמרמז על שימושיות גם בתיקון שרוול הסיבוב.

מחקרים על גישת הפורטל היחיד לתיקון סאבסקפולריס, תוך שימוש במחט עמוד שדרה כמעביר תפר, הדגישו יתרונות בהפחתת פולשניות ושיפור דיוק הניתוח6. באמצעות שימוש בפורטל קדמי יחיד לוויזואליזציה ומכשירים, טכניקה זו מפחיתה טראומה ברקמות רכות, מפחיתה את הסיכון לסיבוכים נוירו-וסקולריים ומייצלת את ההליך. גישה כזו מועילה במיוחד לטיפול בקרעים תת-סקפולאריס, שבהם שטח הניתוח מוגבל מטבעו.

למרות שכל אחת מהטכניקות הללו הראתה יתרונות ניכרים באופן עצמאי, האינטגרציה שלהן מציעה פתרון מבטיח לאתגרים בתיקון גידים תת-סקפולריס. טכניקת התפר הדמוית מכונת התפירה מספקת מיקום תפר חזק, יעיל ומדויק, בעוד שהגישה עם פורטל יחיד מדגישה מינימום פולשני ופשטות ניתוחית. ביחד, מתודולוגיות אלו יוצרות אפקט סינרגטי שמגביר את החוזק הביומכני, מקצר את זמן הניתוח ומפחית סיבוכים לאחר הניתוח.

בהתבסס על ממצאים קודמים, מחקר זה מפתח ומעריך פרוטוקול כירורגי המשלב טכניקת תפרים רציפה בסגנון מכונת תפירה עם גישת הפורטל היחיד. הפרוטוקול נועד לשפר את יעילות הניתוח, למזער פולשניות ולהשיג תוצאות ביומכניות טובות יותר בהשוואה לשיטות מסורתיות. על ידי התמודדות עם מגבלות קיימות בתיקון תת-סקפולריס, גישה זו שואפת לקבוע סטנדרט חדש לטיפול בפציעות סאבסקופולריס.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו/או הלאומית ובהתאם לעקרונות המפורטים בהצהרת הלסינקי. אישור ועדת הביקורת המוסדית (IRB) התקבל לפני תחילת המחקר, והסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני ההרשמה. סודיות ופרטיות המטופלים נשמרו בקפדנות לאורך כל המחקר.

1. הכנה לפני הניתוח

  1. בדיקת MRI: לבצע MRI לכתף הפגועה לפני הניתוח כדי להעריך את היקף הנזק לשרוול המסובב.
  2. הדמיה נוספת: לבצע סריקת CT וצילום רנטגן של מפרק הכתף לזיהוי מיקרו-שברים, פריקות או שינויים פתולוגיים אחרים.
  3. היסטוריה רפואית של המטופל: העריכו את הגיל והמצבים הבסיסיים, כגון יתר לחץ דם או סוכרת, במהלך ההערכה שלפני הניתוח כדי להנחות את תכנון השיקום לאחר הניתוח ואת התוצאות הצפויות.

2. הרדמה

  1. לבצע את ההליך בהרדמה כללית בשילוב עם חסימת מקלעת ברכיה (חסימת אינטרסקאלן) (בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד).
  2. השתמשו בהרדמה כללית כבחירה המועדפת, אלא אם כן יש לה מניעה, שכן היא מספקת הרפיית שרירים טובה יותר במהלך ההליך.

3. תרופות וצעדים תוך ניתוחים

  1. מניעת אנטיביוטיקה: מתן אנטיביוטיקה מונעת, כגון צפאזולין נתרן (1 גרם), 30 דקות לפני הניתוח כדי למנוע זיהום.
  2. תמיכה תזונתית: לספק תמיכה תזונתית לפני הניתוח במידת הצורך.
  3. קווי וריד עורקיים ומרכזיים: העריך את הצורך במיקום הקו העורקי והוורידי המרכזי בהתבסס על מצב ומשך הניתוח הצפוי.

4. מיקום המטופל

  1. מקם את המטופל במצב דקוביטוס לטרלי כאשר הזרוע הפגועה במתיחה.
  2. תלה משקל במשקל 5 ק"ג על הזרוע ומניח את הכתף בזווית של 50° התכופפות ו-15° קדימה.

5. הקמת פורטל ניתוחי

  1. חטא וכיסו את אזור הניתוח. הקמת פורטל אחורי לתצפית והכנסת ארתרוסקופ בזווית 30° כדי לראות את מפרק הגלנוהומרל.
  2. צור פורטל קדמי לגישה הניתוחית. השתמש במכשיר תדר רדיו (RF) דרך הפורטל הקדמי כדי לנקות את מרווח השרוול ולחשוף בבירור את הגיד הקרוע.

6. הליך כירורגי

  1. הערכת קרע
    1. השתמשו בפורטל האחורי כדי להעריך את היקף הקרע בשרוול הסיבוב. רעננו את מיטת העצם באתר חיבור הגידים עם מיישר עצם להכנת משטח עצם בריא והסרת רקמה פגועה.
  2. הכנת וו התפירה והסט הראשון של תפרים רציפים
    1. עיין בתוצאות המייצגות להמחשה של תהליך התפיר. הכינו את וו התפיר, טענו תפר חזק דרך עין הקרס, והשאירו חלק מהתפר בראש הקרס ליצירת מבנה לולאה. הכנס את וו התפר דרך הפורטל הקדמי והכוון אותו לאתר הקרע. בצע את המעבר הראשון דרך רקמת הגיד.
    2. הכנס מהדק דרך הפורטל הקדמי כדי לתפוס את לולאת התפרה, ואז מושך את קצה התפר החופשי החוצה מהוו. צור חתך צדדי קטן במידת הצורך כדי להקל על פעולת הקלמפ. משכו את וו התפר לאט תוך שמירה על התפר בתוך הקרס, ומבצעים מעבר שני דרך הגיד.
    3. החזק את לולאת התפר עם הקלמפ, ואז העבר את קצה התפר החופשי דרך הלולאה. המשך תפירה לפי הצורך, תוך הבטחת מספר מעבר לייצוב הגיד עם מבנה תפר משופר.
  3. סט שני של תפרים רציפים או תפרים נוספים
    1. הנח סט תפרים נוסף כדי להשיג קיבוע מצנח של שרוול הסיבוב. בחרו מיקום מתאים לסט השני וחזרו על אותו תהליך כמו הסט הראשון, תוך התאמת מספר המעברים בהתאם למצב הרקמה ולדרישות התיקון.
  4. קיבוע תפרים
    1. אסוף את כל הקצוות החופשיים של התפרים ותקבע אותם עם מכשירי עיגון. הנח עוגנים לפני סיום התפרים וקשור קשרים לאחר התקנת התפרים כדי להבטיח קיבוע יציב.
  5. הערכה ארתרוסקופית סופית
    1. השתמש בארתרוסקופ כדי לוודא את איכות התיקון. ודאו שהתפרים מפוזרים באופן שווה, הקשרים יציבים, ואין החלקה או הפרעה בתפירה.

7. טיפול לאחר הניתוח, המלצות שיקום ומעקב

  1. סגירת העור: סגור חתכי עור בשכבות וחבישת תחבושות לחץ.
  2. שיקום: תכנון תוכנית השיקום לאחר הניתוח בהתאם למצב. הנחה ללבוש מכשיר לשיבוט כתף למשך 4-6 שבועות. התקדמו בתהליך השיקום בהדרגה: התחילו בכיפוף אגרופים, כיפוף והארכת שורש כף היד, וכיפוף והארכת המרפק, ואחריהם תרגילים מתקדמים של תפקוד מפרק הכתף לשיקום התפוקה.
  3. מעקב: קבעו ביקור מעקב חודש לאחר הניתוח לבדיקה קלינית והערכה פונקציונלית. בצע MRI להערכת ריפוי שרוול הסיבוב.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הדמיה ואבחון טרום-ניתוחי

בדיקת MRI טרום-ניתוחית של המטופל גילתה קרע בשליש העליון של גיד הסאבסקפולרי וקרע בגיד הסופרספינטוס. ממצאים אלו היו קריטיים בהכוונת הגישה הכירורגית ובקביעת היקף הנזק לגיד (איור 1).

אישור ארתרוסקופי והקמת פורטל

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תיקון קרעים בגיד הסאבסקפולאריס נותר משימה טכנית מאתגרת בשל מיקומו האנטומי העמוק של הגיד ותפקידו הביומכני הקריטי. בעוד שטכניקות התפירה המסורתיות מספקות תוצאות מספקות במקרים רבים, המגבלות שלהן מדגישות את הצורך בחדשנות בתחום זה. הטכניקה המשופרת, המשלבת את שיטת התפירה הרציפה הדמוית מכונת תפירה עם גישה של פורטל יחיד, מציעה אלטרנטיבה מבטיחה המתמודדת עם כמה מהמגבלות המרכזיות הקשורות לשיטות הקיימות.

טכניקת התפר הרציפה בסגנון מכונת תפירה נועדה לשפר את היציבות הביומכנית...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אף אחד מהמחברים לא חשף ניגודי עניינים.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
30&00; ארתרוסקופארתרקסhttps://www.arthrex.comמשמש להמחשה ארתרוסקופית של מפרק הכתף
מכשירי עוגןArthrex https://www.arthrex.comעוגנים לקביעת תפרים לעצם
סורק CTסימנסhttps://www.siemens-healthineers.comסורק טומוגרפיה ממוחשבת להערכת איכות עצם לפני הניתוח
תפרים בעלי חוזק גבוה (למשל, FiberWire, את'בונד)ארתרקסhttps://www.arthrex.comתפרים בעלי עוצמה גבוהה לקיבוע גידים
סורק MRIסימנסhttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imagingסורק הדמיית תהודה מגנטית להערכה טרום-ניתוחית ומעקב
מכשיר תדר רדיו (RF)Arthrex https://www.arthrex.comמשמש לפינוי מרווח שרוול הסיבוב ודברידמנט רקמות רכות
מערכת אחיזה בכתףסמית' & אחייןhttps://www.smith-nephew.comמשמש למיקום המטופל ולמשיכת כתף במהלך ניתוח
קליפסים כירורגייםמדטרוניקhttps://www.medtronic.com/משמש להידוק וסיוע בטיפול בתפרים
וו תפרארתרקסhttps://www.arthrex.comמשמש להעברת תפרים רציפה במהלך תיקון גידים

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Weber, S., Chahal, J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 5 (5), e193-e201 (2020).
  2. Wang, H. N., Rong, X., Yang, L. M., Hua, W. Z., Ni, G. X. Advances in stem cell therapies for rotator cuff injuries. Front Bioeng Biotechnol. 10, 866195(2022).
  3. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  4. Lv, M., et al. Transosseous-equivalent/suture bridge technique in combination with platelet-rich plasma application yield optimal clinical outcomes in arthroscopic rotator cuff repair: A Bayesian network analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 39 (2), 425-437.e1 (2023).
  5. Yang, W., Wang, H., Shao, Z., Huang, W. Application of continuous sewing machine-like suture technique in meniscus injury. Arthrosc Tech. 12 (5), e715-e721 (2023).
  6. Wang, H., et al. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2024).
  7. Cho, J. H. A modified outside-in suture technique for repair of the middle segment of the meniscus using a spinal needle. Knee Surg Relat Res. 26 (1), 43-47 (2014).
  8. Cho, J. H. Arthroscopic all-inside repair of anterior horn tears of the lateral meniscus using a spinal needle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16 (7), 683-686 (2008).
  9. Zhang, M., Lai, J., Chen, D., Jian, C. Use of a spinal needle through the deep rotator cuff tissue to treat rotator cuff tears under direct articular vision. Arthrosc Tech. 13 (5), 102960(2024).
  10. Muzaffar, N., Yoon, J. R., Kim, Y. B. A novel technique of rotator cuff repair using spinal needle and suture loop. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2, 28(2010).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Subscapularis RepairContinuous SuturingSuture Hook TechniqueArthroscopic RepairSewing Machine TechniqueSingle Portal ApproachTendon RepairMinimally Invasive SurgerySuture PlacementBiomechanical Strength

Related Articles