מאמר שיטה

הפחתת לחץ אנדוסקופית מלאה בשילוב איחוי אלכסוני של הגוף המותני לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני עם צניחת גרעין עיסת

DOI:

10.3791/68164

⸱

10 ביוני 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מתארים ניתוח זעיר פולשני באמצעות מערכת אנדוסקופיה מלאה להשלמת הפחתת הלחץ של תעלת עמוד השדרה באופן חזותי בניתוח איחוי מותני אלכסוני להיצרות עמוד השדרה המותני עם צניחת גרעין עיסה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

איחוי אלכסוני מותני בין-גופני (OLIF) נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני. עם זאת, חולים עם צניחת גרעין עיסת אינם מתאימים לניתוח זה. אנו מציגים הליך כירורגי היברידי המשלב OLIF והפחתת לחץ אנדוסקופית מלאה של תעלת עמוד השדרה כדי לטפל בבעיה זו. במהלך הליך OLIF, לאחר השלמת כריתת הדיסק, המערכת האנדוסקופית מוחדרת לחלל הבין חולייתי כדי לבצע את המחצית השנייה של כריתת הדיסק, להסיר את הגרעין הרופף ולהשיג דקומפרסיה ישירה של שורש העצב תחת הדמיה. לאחר דקומפרסיה, ניתן לראות את שורש העצב החופשי בתצוגה האנדוסקופית. בעזרת אנדוסקופיה ניתן להרחיב את האינדיקציות לניתוח OLIF, מה שמאפשר טיפול במקרים של סיאטיקה הנגרמת על ידי הגרעין העיסתי. פלואורוסקופיה תוך ניתוחית של צילום רנטגן יכולה לקבוע את כיוון ומיקום הדקומפרסיה תחת האנדוסקופיה. כל המטופלים חוו הקלה משביעת רצון מכאבי המותניים והרגליים לאחר הניתוח ללא סיבוכים. הפחתת לחץ אנדוסקופית מלאה בשילוב עם איחוי אלכסוני בין גופי מותני היא טכניקה כירורגית יעילה ובטוחה להיצרות עמוד השדרה המותני עם צניחת גרעין עיסה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

איחוי אלכסוני בין גוף מותני (OLIF) נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני 1,2,3,4. יש לו יתרונות רבים, כגון הגישה האלכסונית המפחיתה את הצורך בדיסקציה נרחבת של שרירים, רצועות ועצבים, כלובים בין-גופיים גדולים והשתלת עצם נרחבת, מה שמוביל לשיעורי איחוי גבוהים יותר ותוצאות עמידות יותר4,,5,6. עם זאת, בשל העיקרון הטכני של הידוק הרצועה להשגת דקומפרסיה עקיפה, חולים עם צניחת גרעין עיסת אינם מתאימים לניתוח זה 3,5,7.

עבור חולים ללא פגיעה ביציבות עמוד השדרה, ניתוח דקומפרסיה אנדוסקופי מלא יכול להקל ביעילות על העצב כדי להשיג תוצאות קליניות משביעות רצון 8,9,10. התצוגה המוגדלת והמוארת יכולה לעזור למנתח להשיג הפחתת לחץ ישירה. עם זאת, ניתוח דקומפרסיה אנדוסקופי אינו מתאים למקרים עם חוסר יציבות בעמוד השדרה לפני הניתוח 8,11.

בהתבסס על החוזקות והחולשות של שני הניתוחים, אנו מציגים ניתוח היברידי זעיר פולשני המשלב OLIF עם הפחתת לחץ אנדוסקופית מלאה בעמוד השדרה לטיפול בחולי היצרות עמוד השדרה המותני שעבורם יש צורך בדקומפרסיה ישירה. ניתן להסיר לחלוטין את הגרעין העיסתי הצנוח ללא סיבוכים נוירולוגיים. התוצאה הקלינית משביעת רצון.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הכללי של הביי. הסכמה מדעת הושגה מכל המשתתפים הבודדים.

הערה: דיאגרמת זרימה של דקומפרסיה אנדוסקופית מלאה בשילוב עם ניתוח OLIF מוצגת באיור 1.

1. הכנה טרום ניתוחית (מחקר רדיוגרפי)

  1. קבע את הקטע הכירורגי עבור המטופל על פי הבדיקה הגופנית והמחקר הרדיולוגי. השתמש בהערכת ההדמיה כדי לאתר את פריצת הדיסק, לקבוע את גובה החלל הבין חולייתי ולבדוק אם יש הסתיידות (איור 2).
  2. מדוד את החלון בין שריר הפסואס העיקרי לעורק כדי להבטיח רוחב מספיק לחלל הניתוח וכדי לגלות אם יש וריאציות אנטומיות (איור 3).

2. מיקום וסימון עור

  1. הנח את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב (בדרך כלל צד שמאל למעלה) כדי לאפשר גישה לעמוד השדרה המותני לאחר הרדמה כללית. השג את מתיחת האגן על ידי כיפוף מיטת הניתוח כדי להגדיל את מרחב הניתוח.
  2. אבטח את בית החזה והאגן של המטופל לשולחן הניתוחים עם סרט רחב, ומקם את הירכיים בכיפוף כדי להרפות את שריר הפסואס הגדול ועצבי מקלעת המותניים (איור 4).
  3. השתמש בפלואורוסקופ כדי לקבוע את נקודת המרכז של הדיסק הבין חולייתי במצב לרוחב. עשה סימון על העור. סמן את קווי המתאר של כנף הכסל על פני העור (איור 5).

3. גישה וחשיפה

  1. בצע את החתך הניתוחי באורך של כ-4 ס"מ, 3 ס"מ קדמי למרכז הדיסק (איור 6). נתחו בצורה בוטה את שלוש השכבות של שרירי הבטן ברצף לאורך כיוון סיבי השריר, כלומר השריר האלכסוני החיצוני, השריר האלכסוני הפנימי והשריר הרוחבי (איור 7).
  2. חשוף את השומן הרטרפריטונאלי לשדה הניתוח. לנתח את השומנים האלה בצורה בוטה כדי לחשוף את הגבול הקדמי של הפסואס (איור 8). החזר את הגבול הקדמי של הפסואס לאחור באמצעות דיסקטור קוב כדי לחשוף את פני השטח של הדיסק (איור 9).
  3. מסמר שני חוטי קירשנר לגופי החוליות הפרוקסימליים והדיסטליים של הדיסק הבין חולייתי. חסום את שריר הפסואס בצד הגב. חשוף את הצד הצדדי של הדיסק הבין חולייתי וגוף החוליה בבירור (איור 10).

4. כריתת דיסק ודקומפרסיה

  1. חותכים את טבעת הפיברוסוס של הדיסק בעזרת אזמל בעל 10 להבים. הסר את חומר הדיסק המנוון מהחלל הבין חולייתי באמצעות המלקחיים והקוצר (איור 11).
  2. הכנס את מערכת האנדוסקופ לחלל הבין חולייתי (איור 12). בצע את ההליך הכירורגי תחת השקיה רציפה במי מלח. מי מלח יכולים לעלות על גדותיהם בחופשיות מהחתך בעור. שלוט בקצב זרימת המים לפי גובה שקית המלח.
  3. הסר את החלק האחורי של חומר הדיסק הבין חולייתי תחת הדמיה אנדוסקופית ישירה. תעלת עמוד השדרה ממוקמת במיקום השעה 12 בראייה, הטבעת הפיברוסוס הימנית נמצאת במיקום השעה 6, ולוחות הקצה ממוקמים במיקום השעה 9 והשעה 3, בהתאמה (איור 13).
  4. בצע את הפחתת הלחץ של תעלת עמוד השדרה בזהירות מהחלק הפנימי של הדיסק כלפי חוץ. השתמש בתופסים, מלקחיים והגשושית לשם כך. קל יותר לשחרר את השקע הרוחבי הימני מאשר השמאלי בגלל זווית ההטיה המוגבלת של האנדוסקופ.
  5. השתמש בבור יהלום בדקומפרסיה כאשר ישנם אוסטאופיטים בקצה האחורי של גוף החוליה או כאשר הדיסק הבין חולייתי מסוייד (איור 14). ודא ששורש העצב המשוחרר נראה בבירור מתחת לאנדוסקופ (איור 15). דמיין את מיקום המלקחיים על ידי פלואורוסקופיה רנטגן כדי לאשר את הלימות הדקומפרסיה (איור 16).
    הערה: ההסרה המלאה של הגרעין העיסתי במהלך הניתוח וההדמיה הישירה, הפחתת לחץ רחבה וישירה יותר של תעלת עמוד השדרה הם גורמי מפתח להתאוששות התפקוד הנוירולוגי לאחר הניתוח.

5. היתוך ומכשור בין-גופי

  1. לאחר הפחתת לחץ בתעלת עמוד השדרה, הסר את מערכת האנדוסקופ.
  2. בצע את השלבים הבאים תחת הדמיה ישירה: ראשית, חדור לטבעת הפיברוסוס הנגדית באמצעות רימר. הכנס כלוב הצצה מלא בעצם מלאכותית וחלבון מורפוגנטי רקומביננטי של עצם אנושית -2 (rhBMP-2) אנכית לחלל הבין חולייתי. אשר את המיקום והגודל של הכלוב על ידי פלואורוסקופיה רנטגן.
  3. הכנס שני ברגים בקוטר 7 מ"מ לגופי החוליות בצד הצפאלי והזנב. השתמש במוט כדי לחבר את שני הברגים יחד (איור 17).
  4. לאחר המוסטזיס זהיר והשקיה של שדה הניתוח, יש לתפור את החתך שכבה אחר שכבה ולהניח צינור ניקוז באזור הניתוח (איור 18).

6. טיפול לאחר הניתוח

  1. המטופל יכול לקום מהמיטה עם סד 24 שעות לאחר הניתוח. הסר את צינור הניקוז כאשר נפח הניקוז נמוך מ-50 מ"ל/24 שעות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מדצמבר 2023 עד אוקטובר 2024, ניתוח זה בוצע ב-8 חולים בבית החולים שלנו, כולל 5 גברים ו-3 נשים בגילאי 44-78 שנים עם ממוצע של 67.9 שנים. זמן הפעולה הממוצע היה 135.8 דקות.

המטופלים הציגו הקלה בתסמינים שלהם, כולל צליעה לסירוגין וסיאטיקה. התפקוד הנוירולוגי בכל מעקב השתפר מאוד בהשוואה לזה שלפני הניתוח.

MRI לאחר הניתוח מראה כי הגרעין החופשי הוסר לחלוטין (איור 19

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוח זה מקל על תסמינים הנגרמים הן על ידי היצרות עמוד השדרה והן על ידי צניחת גרעין עיסה, וכתוצאה מכך תוצאות קליניות משביעות רצון עבור המטופלים. התוצאות הקליניות המשביעות רצון מיוחסות לדקומפרסיה ישירה של תעלת עמוד השדרה מתחת לאנדוסקופיה, השונה מניתוח OLIF המסורתי שבו הפחתת לחץ של תעלת עמוד השדרה מסתמכת על המתח של הרצועה האורכית האחורית לאחר הגדלת הגובה הבין חולייתי 4,6,12,13.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים במחקר זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
עצם מלאכותיתסצ'ואן Guona טכנולוגיה ושות', בע"מNNBP / 40D4 מ"מ ופעמים; 4 מ"מ ופעמים; 20 מ"מ
מערכת אנדוסקופSPINENDOS GmbHSP081430.030קוטר פנימי: 4.3 מ"מ; קוטר חיצוני: 7.0 מ"מ; זווית שדה: 80°; זווית ראייה: 30°; אורך עבודה: 181 מ"מ.
מלקחיים אנדוסקופייםSPINENDOS GmbHSP082781.835Φ 2.5 מ"מ ופעמים; וו אנדוסקופי 330 מ"מ
SPINENDOS GmbHSP082628.351Φ 2.5 מ"מ ופעמים; 310 מ"מ
קוצים במהירות גבוההXISHANLB29035J.DSΦ 3.5 מ"מ ופעמים; 310 מ"מ
רדיולוגיה התערבותיתELLIQUENCEDTF-4040 ס"מ
כלוב הצצהBonovoO-FUSE50 מ"מ ופעמים; 18 מ"מ ופעמים; 13 מ"מ
rhBMP-2Jiuyuan הנדסת גנים ושות', בע"מrhBMP-21.0 מ"ג
ברגיםRuihe רפואיF0-05Φ 7.0 מ"מ וזמנים ; 45 מ"מ

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, W., et al. Efficacy of OLIF combined with pedicle screw internal fixation for lumbar spinal stenosis on spinal canal changes before and after surgery. J Orthop Surg Res. 18 (1), 724(2023).
  2. Sun, H. Z., et al. Efficacy analysis of OLIF combined with posterior percutaneous internal fixation in patients with lumbar spinal stenosis with or without redundant nerve roots. Zhongguo Gu Shang. 37 (4), 345-351 (2024).
  3. Li, Z., et al. Oblique lumbar interbody fusion combined with stress end plate augmentation and anterolateral screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis with osteoporosis: a matchedpair casecontrolled study. Spine J. 23 (4), 523-532 (2022).
  4. Gagliardi, M., et al. Is indirect decompression and fusion more effective than direct decompression and fusion for treating degenerative lumbar spinal stenosis with instability: a systematic review and metaanalysis. Glob Spine J. 13 (2), 499-511 (2022).
  5. Cheung, M., Cheung, P. Oblique lumbar interbody fusion in management of lumbar degenerative spinal stenosis in Chinese population. J Orthop Trauma Reha. 27 (2), 119-127 (2020).
  6. Zhu, H. F., et al. Anteroinferior psoas technique for oblique lateral lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  7. Bokov, A. E., Kalinina, S. Y., Khaltyrov, M. I., Saifullin, A. P., Bulkin, A. A. Factors that influence the results of indirect decompression employing oblique lumbar interbody fusion. World J Orthop. 15 (8), 734-743 (2024).
  8. Khan, M. N., Saha, S., Shafiq, S., Dey, A., Mukarrabin, A. M. M. Full endoscopic decompression for single level lumbar stenosis: a clinical evaluation. J Shaheed Suhrawardy Med Coll. 15 (1), 3-7 (2024).
  9. Chin, B. Z., et al. Fullendoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & metaanalysis. Spine J. 24 (6), 1022-1033 (2023).
  10. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the fullendoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61-70 (2015).
  11. Ono, K., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PETLIF): current techniques, clinical outcomes, and narrative review. J Clin Med. 12 (16), 1-17 (2023).
  12. Zhang, X., et al. Perioperative clinical features and longterm prognosis after oblique lateral interbody fusion (OLIF), OLIF with anterolateral screw fixation, or OLIF with percutaneous pedicle fixation: a comprehensive treatment strategy for patients with lumbar degenerative disease. Neurospine. 20 (2), 536-549 (2023).
  13. Park, D., et al. Predictors of the need for laminectomy after indirect decompression via initial anterior or lateral lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 32 (6), 781-787 (2020).
  14. Li, R., Li, X., Zhou, H., Jiang, W. Development and application of oblique lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 12 (2), 355-365 (2020).
  15. Kim, C. W. MIS TLIF, EndoTLIF, and the ability of navigation/robotics to enable spinal surgery in an ambulatory care setting. Glob Spine J. 12 (2_suppl), 34S-39S (2022).
  16. Fu, C. J., Chen, W. C., Lu, M. L., Cheng, C. H., Niu, C. C. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 10 (1), 14635(2020).
  17. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  18. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2023).
  19. Liu, C., Wang, J., Zhou, Y. Perioperative complications associated with minimally invasive surgery of oblique lumbar interbody fusions for degenerative lumbar diseases in 113 patients. Clin Neurol Neurosur. 184 (1), 105381(2019).
  20. Heo, D. H., Kim, J. S. Clinical and radiological outcomes of spinal endoscopic discectomyassisted oblique lumbar interbody fusion: preliminary results. Neurosurg Focus. 43 (2), e13(2017).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים