הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

תוצאות של SDRNP בסיוע כירורגי עבור השתלות סטנט תלת-נשיות בטיפול בפתולוגיות של קשת אבי העורקים

467 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68168

⸱

8 באוגוסט 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Vascular Surgery, General Surgery Clinical Center, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

שחזור כלי קשת אבי העורקים הוא אחד התהליכים החשובים והקשים ביותר בטיפול במחלות קשת אבי העורקים. מאמר זה מציג את היישום של טכניקת ניקוב מחט לאחור למרחקים קצרים בסיוע כירורגי עבור השתלות סטנט תלת-פנסטרטיביות בטיפול במפרצת אבי העורקים, דיסקציה או כיבים חודרים הכוללים קשת אבי העורקים.

תקציר

תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) הפך לשיטה המועדפת בטיפול במחלות קשת אבי העורקים עד כה. בשל המבנה האנטומי המורכב וטכניקות השחזור, קשה לבצע טיפול כולל בקשת אבי העורקים האנדווסקולרית לחולים עם נגעים בקשת אבי העורקים. הצוות שלנו יוזם שחזור של כלי קשת אבי העורקים באמצעות טכניקת ניקוב מחט לאחור למרחקים קצרים בסיוע כירורגי (SDRNP) עבור השתלות סטנט תלת-פנסטרציה. מאמר זה נועד להדגים את ההיתכנות והבטיחות של ביצוע טכניקת SDRNP עבור השתלות סטנט תלת-פנסטרציה בטיפול במפרצת אבי העורקים, דיסקציה או כיב חודר המעורב בקשת אבי העורקים. סקירה רטרוספקטיבית בוצעה על 12 חולים עם מחלות קשת אבי העורקים, שעברו טכניקת SDRNP בסיוע כירורגי להשתלות סטנט תלת-קשתיות כדי לחדש ענפים מעל הקשת. שיעור ההצלחה הטכנית הכולל היה 100.0% (12/12). זמן הניתוח הממוצע והדימום התוך ניתוחי היו 228.5 ± 69.6 דקות ו-74.5 ± 26.9 מ"ל, בהתאמה. הסיבוכים כללו שבץ אחד, אוטם שריר הלב חריף אחד ו-2 אנדוליקס (1 סוג III ו-1 סוג I). המטופל עם אנדוליקס מסוג III השתפר לאחר אמבוליזציה של הסליל לאחר התערבות חוזרת. לא היו מקרי מוות הקשורים לאבי העורקים במהלך המעקב הממוצע של 10.3 ± 2.8 חודשים. כל סטנטי הגישור היו פטנטים, ללא נדידה. השתלות הסטנט בשלושה פנסטרציה בטכניקת SDRNP בסיוע כירורגי מציעות התקדמות גדולה לטיפול במחלות קשת אבי העורקים, שעשויה להיות תהליך פעולה אידיאלי לכלי קשת אבי העורקים.

מבוא

החלפת קשת מלאה נחשבה לטיפול כירורגי קונבנציונאלי. מחקרים קודמים הראו כי למרות שיפורים בטכניקות הניתוח, הטראומה והסיכונים הקשורים להחלפת קשת מלאה נותרו גבוהים יחסית 1,2. לאסטרטגיות הנוכחיות של תיקון אנדווסקולרי בית החזה (TEVAR) עם שחזור כלי הסתעפות, כולל TEVAR + DeBranching, TEVAR + Chimney / טכנולוגיית fenestration באתר, וכן הלאה, יש כמה מגבלות, כגון פיתול אבי העורקים ואזור נחיתה לא מספק 3,4. בשל האנטומיה המורכבת של קשת אבי העורקים ומגבלות המכשירים הנוכחיים, טיפול אנדווסקולרי כולל בנגעים בקשת אבי העורקים נותר אתגר כירורגי. לכן, עד היום, נדרש לפתח שיטה אופטימלית לטיפול בנגעים בקשת אבי העורקים.

דווח כי פנסטרציה באתרה (ISF) משמרת את זרימת הדם בענפים העל-אבי העורקים ככל האפשר 5,6. בהשוואה לטכניקת הארובה, האנדוליקס והדחיסה של סטנטים ענפים בטכניקת ISF היו נמוכים בהרבה, וטכניקה זוהייתה מקובלת באופן נרחב. כמה מחקרים הראו שישנן שיטות רבות לפינסטרציה של ענפים על-אבי העורקים, כולל תדר רדיו, לייזר וניקוב. שיטות פנסטרציה אלו כללו מרחקים ארוכים עבור צנתר תדר רדיו, קטטר לייזר או מחט ניקוב כדי להגיע למיקומים הממוקדים בענפים העל-אבי העורקים 8,9. יתרה מכך, עיוות של כלי ממוקדים יקשה על התאמת זווית הקצוות בצנתרים, מה שיוביל לקושי להגיע למיקום הרצוי. אלה יובילו לרוב לכישלון של הניקוב בקרום או אפילו לפציעות בכלי הדם, וכתוצאה מכך לסיבוכים כמו דימום, במיוחד עבור הזווית הגדולה של ענפים על-אבי העורקים או קשת אבי העורקים מסוגIII 10. בנוסף, צריבה של ממברנות סטנט מלייזר או גלי רדיו באתרם במהלך TEVAR עלולה לייצר פסולת, שעלולה לגרום לסיכון לעקירת פסולת, וכתוצאה מכך לאוטם דיסטלי11.

על מנת לשפר את אחוזי ההצלחה של ניקוב ולהפחית טראומה, מחקר זה הציע באופן חדשני גישה חדשה המבוססת על שיטות הפנסטרציה הקודמות12. במרכז שלנו, פיתחנו חיפוי באתרו של כלי קשת אבי העורקים באמצעות טכניקת ניקוב מחט לאחור למרחקים קצרים בסיוע כירורגי (SDRNP) עבור השתלות סטנט תלת-פנסטרציה. בטכניקה זו, מחט ניקוב, הנקראת גם מחט כולנגיוגרפיה טרנסהפטית מלעורית (PTC), ומעטפת קצרה המתפתחת 10Fr שימשו במהירות למרחקים קצרים באתרם , ומערכת מעקף עורק הצוואר המשותף לעורק הירך שימשה לשמירה על זרימת הדם של עורק הצוואר וזלוף המוח. גישה זו יכולה להפחית משמעותית את מרחק הניקוב ממחט הניקוב לקרום הסטנט, לשלוט טוב יותר בכוח הניקוב ולהתאים בקלות את זווית הניקוב. במחקר זה, נותחו הנתונים של 12 חולים עם נגעים בקשת אבי העורקים באמצעות טכניקה זו על מנת לחקור את ערכי היישום של SDRNP בסיוע כירורגי ב-TEVAR. תוצאות מחקר זה יספקו בסיס ניסיוני ובסיס לטכניקת הסיוע הכירורגי (SDRNP) להשתלות סטנט תלת-פנסטרטיביות לטיפול במחלות קשת אבי העורקים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה ניתח רטרוספקטיבית את הנתונים מ-12 חולים עם נגעים בקשת אבי העורקים שאושפזו במרכזנו ממרץ 2021 עד מרץ 2024, שטופלו ב-TEVAR בשילוב עם טכניקת סיוע כירורגי (SDRNP) להשתלות סטנט תלת-פנסטרציה. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הכללי בשנחאי, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת שנגחאי ג'יאו טונג (2021-N-17). הסכמה מדעת הושגה מכל המטופלים למחקר זה.

בחירת מטופל

במחקר זה, המטופלים שנכללו היו בגילאי >18 שנים עם נגעים בקשת אבי העורקים (איור 1) כגון דיסקציה של אבי העורקים מסוג A, דיסקציה של אבי העורקים מסוג B, מפרצת בקשת אבי העורקים וכיבים חודרים של אבי העורקים של הקשת, שעברו TEVAR בשילוב עם טכניקת SDRNP בסיוע כירורגי (SDRNP) להשתלות סטנט תלת-פנסטרציה. נגעי קשת הכוללים את אבי העורקים העולה עם ≤ 20 מ"מ מהאוסטיה הכלילית או קוטר אזור העיגון הפרוקסימלי ≥ 45 מ"מ ליבות של האגודה האמריקאית למרדימים עם דומיננטיות של עורק החוליה השמאלי בדרגה III שמקורה בארכיארדיה של אבי העורקים ואי ספיקת ריאות; ונתונים קליניים חלקיים

הכנה לפני הניתוח

המטופלים התבקשו לצום, החל מ-6 שעות לפני הניתוח לנוזלים ו-8 שעות למזון מוצק. צינורית תוך-ורידית 14G הונחה בווריד היקפי כמו גם בקו הוורידי המרכזי. בוצע ניטור של אלקטרוקרדיוגרמה, ריווי חמצן וקפנוגרף, לחץ עורקי (קנולציה של העורק הרדיאלי הימני והעורק הגבי של כף רגל שמאל), נפחי שתן, אוקסימטריית דופק וטמפרטורת הגוף. המטופל קיבל הרדמה כללית (אינהלציה והרדמה תוך ורידית) באמצעות אינטובציה של קנה הנשימה במצב שכיבה. אנטיביוטיקה מונעת עם צפלוספורינים מהדור השני ניתנה 30 דקות לפני הניתוח.

עורק תת-בריחי שמאלי (LSA) בידודn

חתך רוחבי של 4 ס"מ על ידי הסכין העגולה בוצע באזור הסופרקלביקולרי השמאלי. הרקמות נותחו כדי לחשוף את השריר האלכסוני הקדמי, תוך שימת לב להגנה חוזרת על עצב הגרון. כדי לאפשר גישה לאחור ל-SDRNP fenestration של ה-LSA, המקטע השני של העורק התת-בריחי השמאלי נחשף באמצעות מעבר השריר האלכסוני הקדמי.

בידוד עורק הצוואר המשותף השמאלי (LCCA)

הרקמות נותחו כדי לחשוף את וריד הצוואר הפנימי בחתך רוחבי סופרקלביקולרי שמאלי. כדי לאפשר גישה לאחור ל-SDRNP fenestration של ה-LCCA, ה-LCCA בודד בחלק הפנימי של וריד הצוואר הפנימי, תוך שימת לב להגנה על עצב התועה.

הפרדת עורק הצוואר המשותף הימני (RCCA)

בוצע חתך אורכי של 3 ס"מ באמצעות הסכין העגולה בצוואר ימין. כדי לאפשר גישה לאחור ל-SDRNP fenestration של ה-RCCA ומעקף עצם הירך-קרוטיד, הרקמות נותחו כדי להפריד את ה-RCCA.

ניקוב עורקים

מלכתחילה, 62.5 יחידות של נתרן הפרין לק"ג משקל גוף ניתנו לפני ניקוב העורק. לאחר מכן, בוצע תפר ארנק אחד ב-LSA ו-LCCA, או שני תפרי ארנק ב-RCCA, תוך שימוש בתפר פוליפרופילן 5-0. לאחר מכן, נדן ה-10Fr הקצר המתפתח הונח בתפרי הארנק של LSA, LCCA ו-RCCA על ידי ניקוב לאחור, בהתאמה (איור 2A). ודא שקצות הנדן מגיעים לקשת אבי העורקים. מעטפת ה-11Fr הקצרה הונחה בתפרי הארנק של RCCA על ידי ניקוב אנטרוגרדי, והכנה למעקף עורק הצוואר המשותף הימני של עורק הירך (איור 2A). הגישה הנכונה לעורק הירך המשותף נבחרה אם לא היו חריגות לאחר הערכת גורמי הסיכון. גישת עורק הירך המשותף השמאלי הייתה עדיפה אם גישת העורק האיליופמורלי הימני הייתה דקה או כללה את נגעי הדיסקציה. מכשירי תפירת כלי הדם נשמרו בעורק הירך המשותף לחסימת נקודות הניקוב. נדן ה-11Fr הקצר הוצב בעורק הירך המשותף.

ניתוח תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR)

מיקום מפרטי הסטנט והסטנטים נקבעו על סמך אנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת לפני הניתוח (CTA) ומאפיינים פתולוגיים. ודא שאזור העיגון הפרוקסימלי של TEVAR (יותר מ-1.5 ס"מ) היה מספיק, מה שמאפשר שטח פנסטרציה פרוקסימלי מספיק עבור SDRNP. הקצה הפרוקסימלי של הסטנט הראשון הוצב כנגד אוסטיה LSA באבי העורקים היורד. הקצה הפרוקסימלי של הסטנט השני (סטנט מכוסה אבי העורקים c-TAG) עוגן באבי העורקים העולה, כ-3-4 ס"מ מעל האוסטיה הכלילית, והקצה הדיסטלי של הסטנט השני חופף לסטנט הראשון באבי העורקים החזי היורד. מערכת זמנית שהוכנה מראש של מעקף עורק הצוואר המשותף הימני בוצעה מיד (איור 2B), תוך שמירה על זרימת הדם בעורק הצוואר המשותף הימני ושמירה על הזלוף המוחי.

SDRNP fenestration של LCCA

צינור היניקה המוחי המעוקל מראש הוכנס דרך מעטפת ה-10Fr הקצרה המתפתחת (איור 2C). המיקום והזווית של צינור היניקה המוחי, כמו גם קצה המעטפת הקצרה המתפתחת של 10Fr, הותאמו בתנאי ממקם הפרספקטיבה (איור 2D), והגיעו לצד המעוקל הגדול יותר של הסטנט המכוסה. זוהו צינור היניקה המוחי המגע ישירות עם הסטנט והזווית המינימלית דרך המיקום הרגיל וההקרנה לרוחב. מחט הניקוב הוחדרה דרך צינור היניקה המוחית. הסטנט המכוסה נוקב על ידי תחושה קלה של פריצת דרך, ומחט הניקוב אושרה להיכנס לסטנט המכוסה. חוט ה-Supercore הוכנס לאבי העורקים העולה דרך צינור מחט הניקוב, ולאחר מכן הוצאו צינור היניקה המוחי ומחט הניקוב. חור הפנסטרציה הורחב באמצעות החדרת בלון בלחץ גבוה באמצעות 16 לחץ אטמוספרי סטנדרטי, עם 2 מ"מ קטן יותר מכלי המטרה. סטנט מכוסה הושתל ב-1 עד 2 מ"מ גדול יותר מכלי המטרה. ההרחבה הפוסט-סטנוטית בוצעה על ידי אותו קוטר של בלון. היה בטוח שלא קיימת היצרות בסטנט והניגודיות נכנסה לקשת אבי העורקים על ידי אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית ממעטפת כלי הדם הקצרה של LCCA.

SDRNP fenestration של תא המטען הברכיוצפלי (BCT)

המערכת הזמנית של עורק הירך הימני מעקף עורק הצוואר המשותף בוטלה. ה-BCT fenestration בוצע באותה שיטה כמו פנסטרציה LCCA. סטנט מכוסה הושתל אחרי הרחבת הבלון (איור 2E). המורפולוגיה של הסטנט המכוסה וזרימת הדם הוערכה על ידי אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית ממעטפת קצרה של BCT.

SDRNP fenestration של LSA

ה-LSA fenestration נערך בשיטה זהה ל-LCCA fenestration. סטנט מכוסה הוכנס לאחר הרחבת הבלון. תנאי הסטנטים נבדקו מחדש על ידי אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית ממעטפת כלי דם קצרה של LSA.

סיום ההליך

אנגיוגרפיה של אבי העורקים העולה בוצעה כדי לזהות את הסבלנות והיעדר אנדוליקס ב-BCT, LCCA ו-LSA (איור 2F). כל מעטפות כלי הדם הקצרות הוסרו, וכל החתכים נסגרו.

אינדיקטורים נצפים

שיעור ההצלחה הטכנית הוגדר כדלקמן: השתלת סטנט במקום והשתלת סטנט היו מוצלחות תוך ניתוחית בחולים שעברו TEVAR. האנגיוגרמה הראתה כי לסטנטים בקשת אבי העורקים יש מורפולוגיה טובה, עם זרימת דם תקינה וללא שכיחות של אנדוליקס. יתר על כן, נכללו גם אינדיקטורים אחרים כגון זמן הניתוח, סיבוכים לאחר הניתוח, תמותה של 30 יום ומצבים של אנדוליקס במהלך המעקב (איור 3).

ניתוח סטטיסטי

איסוף הנתונים בוצע באמצעות תוכנת SPSS. נתוני המדידה הוצגו כ-Mean ± סטיית תקן (SD), ונתוני הספירה בוטאו כמקרה/אחוז [n(%)].

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בין מרץ 2021 למרץ 2024, 12 מטופלים עברו TEVAR מוצלח בשילוב עם טכניקת סיוע כירורגי (SDRNP) להשתלות סטנט בשלושה פנסטרציה (טבלה 1). הסטנטים לקיבוע כלי קשת אבי העורקים היו סטנטים מכוסים c-TAG. סטנט אנקורה נחשב מושתל על פי הנגעים הדיסטליים של אבי העורקים היורד. הגיל הממוצע היה 62.1 ± 9.5 שנים והמעקב הממוצע היה 10.3 ± 2.8 חודשים.

אף אחד מהם לא הוסב לניתוח פתוח, ושיעור ההצלחה הטכנית היה 100%. זמן הניתוח הממוצע היה 228.5 ±-69.6 דקות, והדימום תוך ניתוחי היה 74.5 ±-26.9 מ"ל. משך השהות ה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בטכניקת TEVAR יש צורך באזור נחיתה פרוקסימלי של 15 מ"מ לפחות לטיפול במחלות קשת אבי העורקים, מכיוון שהכיסוי של כלי הדם העל-קשת נחוץ כדי לקבל אטימה נאותה. ניתן ליישם את טכניקת TEVAR + DeBranching ללא חשש לאזור הנחיתה הפרוקסימלי. בהשוואה להחלפת קשת מלאה, גישה זו הייתה פחות טראומטית אך עדיין הראתה שכיחות מסוימת של אוטם מוחי ותמותה13. בין שיטות השחזור האנדווסקולריות של כלי אבי העורקים העל-קשתי, כגון פנסטרציה חיצונית, ISF וטכניקת ארובה, יש להן יתרונות וחסרונות כאחד. דווח...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

אין ניגודי אינטרסים

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סטנט אנקורהLifeTech Scientific Corporation, סיןXJZDZ3026160
סטנט מכוסה בלון הניתן להרחבהBARD HEALTHCARE SCIENCE CO., LTD., סיןLSM0801038
C-TAG מכוסהסטנט Gore Company, ארה"בTGU373720
בלון בלחץ גבוהBoston Scientific Corporation, ארה"ב  H74939171100810 
Lunderquist חוטקוק מסחר רפואי ושות', בע"מ, ארה"בTSMG-35-260-LES
תפר פוליפרופילן (5-0)פרולן אתיקון, ג'ונסון & תאגיד ג'ונסון, ארה"בEPH8710
מחט לנקבHakko Co, LTD, יפן18G*150 מ"מ
תוכנת SPSSInternational Business Machines Corporation, ארה"בגרסה 22.0
חוט Supercoreמעבדות אבוט, ארה"בNo.100270302
נדן כלי הדםTerumo Corporation, יפןRS*A10K10SQ
מכשירי תפירה לכלי שיטPerclose ProGlide מערכת סגירה מתווכת תפרים, מעבדות אבוט, ארה"במס' 12673

מקורות

  1. Okada, K. Total arch replacement: When and how. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 31 (1), 42-47 (2023).
  2. Sanphasitvong, V., Wongkornrat, W., Jantarawan, T., Khongchu, N., Slisatkorn, W. Mortality and complications following total aortic arch replacement: 14 years' experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 30 (6), 679-687 (2022).
  3. ue, Y., et al. Different aortic arch surgery methods for type A aortic dissection: clinical outcomes and follow-up results. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 31 (2), 254-262 (2020).
  4. bjigitova, D., Mokhles, M. M., Papageorgiou, G., Bekkers, J. A., Bogers, A. Outcomes of different aortic arch replacement techniques. J Card Surg. 35 (2), 367-374 (2020).
  5. accenti, L., Kobeiter, H., Tacher, V. Is In Situ Fenestration the Future of Complex TEVAR . Cardiovasc Intervent Radiol. 47 (6), 728-729 (2024).
  6. i, Y., et al. Endovascular In Situ Fenestration Technique of Aortic Arch Pathology: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Vasc Surg. 76, 472-480 (2021).
  7. ao, W., et al. Short-Term Outcomes of In Situ Fenestration in Total Endovascular Aortic Arch Treatment. Ann Vasc Surg. 81, 105-112 (2022).
  8. ndrási, T. B., Grossmann, M., Zenker, D., Danner, B. C., Schöndube, F. A. Supra-aortic interventions for endovascular exclusion of the entire aortic arch. J Vasc Surg. 66 (1), 281-297 (2017).
  9. iu, M., et al. Comparison of Chimney and Fenestrated Techniques for Supra-Aortic Branch Revascularization During Thoracic Endovascular Aortic Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 46 (10), 1315-1328 (2023).
  10. Shu, C., et al. Endovascular treatment for aortic arch pathologies: chimney, on-the-table fenestration, and in-situ fenestration techniques. J Thorac Dis. 12 (4), 1437-1448 (2020).
  11. Zeng, Q., et al. Experimental Analysis of In Situ Fenestration of Endovascular Stent-Grafts: Comparison between Needle and Laser Puncture. Ann Vasc Surg. 77, 280-287 (2021).
  12. Boufi, M., et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Ex-Situ and In-Situ Fenestrated Stent-Grafts for Endovascular Repair of Aortic Arch Pathologies. J Endovasc Ther. 31 (6), 1041-1051 (2024).
  13. Sa, M. P., et al. Six-Year Outcomes of Total Arch Replacement vs Debranching With TEVAR for Aortic Arch Pathologies: Meta-Analysis of Kaplan-Meier-Derived Data From Propensity Score-Matched Studies. J Endovasc Ther. 2, 15266028241266207(2024).
  14. Qin, J. B., et al. In Situ Laser Fenestration Is a Feasible Method for Revascularization of Aortic Arch During Thoracic Endovascular Aortic Repair. J Am Heart Assoc. 6 (4), e004542(2017).
  15. Redlinger, R. E. Jr, Ahanchi, S. S., Panneton, J. M. In situ laser fenestration during emergent thoracic endovascular aortic repair is an effective method for left subclavian artery revascularization. J Vasc Surg. 58 (5), 1171-1177 (2013).
  16. Queiroz, A. B., et al. Physician-modified Stent Graft for Total Endovascular Aortic Arch Repair. Ann Vasc Surg. 72, e617-e667 (2021).
  17. Bacri, C., Hireche, K., Alric, P., Canaud, L. Total aortic arch repair with double-fenestrated physician-modified endografts, at least 3-year follow-up. J Vasc Surg. 80 (2), 344-354 (2024).
  18. Canaud, L., et al. Homemade fenestrated stent-graft for thoracic endovascular aortic repair of zone 2 aortic lesions. J Thorac Cardiovasc Surg. 155 (2), 488-493 (2018).
  19. Kuo, H. S., Huang, J. H., Chen, J. S. Handmade stent graft fenestration to preserve left subclavian artery in thoracic endovascular aortic repair. Eur J Cardiothorac Surg. 56 (3), 587-594 (2019).
  20. Li, J., et al. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair with chimney technique for aortic arch diseases. Front Cardiovasc Med. 9, 868457(2022).
  21. Hu, J., et al. Clinical Validation of the Impact of Branch Stent Extension on Hemodynamics in ISF-TEVAR Involving LSA Reconstruction. Front Cardiovasc Med. Front Cardiovasc Med. 9, 911934(2022).
  22. Glorion, M., et al. A Comprehensive Review of In Situ Fenestration of Aortic Endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 52 (6), 787-800 (2016).
  23. Li, H. L., Chan, Y. C., Jia, H. Y., Cheng, S. W. Methods and clinical outcomes of in situ fenestration for aortic arch revascularization during thoracic endovascular aortic repair. Vascular. 28 (4), 333-341 (2020).
  24. Zhao, Z., et al. In Situ Laser Stent Graft Fenestration of the Left Subclavian Artery during Thoracic Endovascular Repair of Type B Aortic Dissection with Limited Proximal Landing Zones: 5-Year Outcomes. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1321-1327 (2020).
  25. Zeng, Q., Ye, P., Ma, M., Miao, H., Chen, Y. Percutaneous In Situ Microneedle Puncture Fenestration via the Left Subclavian Artery for branched Thoracic Endovascular Aortic Repair. J Vasc Interv Radiol. 33 (2), 136-140 (2022).
  26. Bai, J., et al. Single-stage endovascular management of complicated thoracic aorta coarctation concurrent with aortic arch aneurysm using a novel fenestration device. J Thorac Dis. 10 (4), 2474-2480 (2018).
  27. Usai, M. V., Austermann, M. Experience with the Ankura Thoracic Stent Graft and In-situ Fenestration for the Left Subclavian Artery with the Fu-Through Needle - a Technical Overview and Comparison to Similar Endovascular Techniques. Zentralbl Chir. 148 (5), 425-428 (2023).
  28. Luo, M., et al. Midterm Results of Retrograde In Situ Needle Fenestration During Thoracic Endovascular Aortic Repair of Aortic Arch Pathologies. J Endovasc Ther. 28 (1), 36-43 (2021).
  29. Yu, Z., Hu, S., Wang, D., Yang, T., Lang, D. Early and midterm outcomes of in situ fenestration via adjustable puncture needle for Ankura aortic stent graft: A single-center experience. Vascular. 32 (5), 964-972 (2024).
  30. Buth, J., et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry. J Vasc Surg. 46 (6), 1103-1110 (2007).
  31. Ullery, B. W., Wang, G. J., Low, D., Cheung, A. T. Neurological complications of thoracic endovascular aortic repair. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 15 (4), 123-140 (2011).
  32. Brown, J. A., Szeto, W. Y., Sultan, I. Hybrid and endovascular approaches to the aortic arch. Curr Opin Cardiol. 37 (6), 439-445 (2022).
  33. Katada, Y., et al. Endovascular Total Arch Repair Using In Situ Fenestration for Arch Aneurysm and Chronic Type A Dissection. Ann Thorac Surg. 101 (2), 625-630 (2016).
  34. Jayet, J., Heim, F., Coggia, M., Chakfe, N., Coscas, R. An Experimental Study of Laser in situ Fenestration of Current Aortic Endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 56 (1), 68-77 (2018).
  35. Shihata, M., et al. Selective antegrade cerebral perfusion during aortic arch surgery confers survival and neuroprotective advantages. J Thorac Cardiovasc Surg. 141 (4), 948-952 (2011).
  36. Pacini, D., et al. Antegrade selective cerebral perfusion and moderate hypothermia in aortic arch surgery: clinical outcomes in elderly patients. Eur J Cardiothorac Surg. 42 (2), 249-253 (2012).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.