מאמר שיטה

קצירת אלוגרפט מרוכב בגפיים העליונות בכלי דם להשתלת זרוע פרוקסימלית

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68170

⸱

13 ביוני 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 2Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur, Hôpital Edouard Herriot, HCL, 3Department of Orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 4Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d'Azur, 5Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice

במאמר זה

סיכום

כאן, הפרוטוקול מסביר צעד אחר צעד את הטכניקה של קצירת אלוגרפט בזרוע העליונה ברמת הטרנס-הומרל או הגלנו-הומרל במהלך השתלת זרוע.

תקציר

בהשתלת אלוגרפט מרוכבת בכלי דם (VCA) לשחזור גפיים עליונות, השתלות ברמת הזרוע העליונה או השתלות טרנסהומרליות מבוצעות בתדירות נמוכה יותר מאשר השתלות זרוע ויד. השתלה אפשרית יותר מבחינה טכנית ברמה הפרוקסימלית הזו, בעיקר בשל השימוש באנסטומוזות מקרו-וסקולריות. למרות האתגרים הללו, התחזית להשתלת זרוע נותרה מעודדת, ופרוטוקול זה מספק טכניקה סטנדרטית לקצירת אלוגרפט מרוכב בזרוע העליונה של כלי הדם, מה שמבטיח הן תוצאות מיטביות והן טראומה מינימלית לרקמות. במקרה של השתלת זרוע עליונה, הטכניקה משתנה בהתאם לרמת ההשתלה: סופרקונדילרי, טרנסהומרלי בגובה הזרוע הפרוקסימלית, או דרך הכתף עם ראש הזרוע התורם. נעשה חתך עור היקפי באמצע הזרוע, או בהתאם לרמה במקור הגפה העליונה. דש עור, כגון דש דלתא, ניתן לקצור מהתורם לסגירת עור ברמות פרוקסימליות. נדרשת דיסקציה של הווריד הצפלי ועמוק יותר של העורק והוורידים הברכיאליים או האקסילריים. לאחר מכן, על המנתח לזהות את העצבים בהתאם לרמה (ענפים סופיים של מקלעת הזרוע או מיתרים אנטרומדיאליים ואנטרולטרליים להשתלה פרוקסימלית) ולחצות את שרירי הזרוע, הזרוע והתלת ראשי. ניתן גם לנתח את הקורקוברכיאליס ושרירי הדלתא בהתאם לרמת הקטיעה. לבסוף, על המנתח לבצע אוסטאוטומיה טרנסהומרלית או, במידת הצורך, לקצור את ראש עצם הזרוע של התורם לשחזור כתף. במקרה זה, ניתן לקצור גם שתל peroneus longus עבור ligamentoplasty המתלה. מטרת פרוטוקול זה היא לתקנן את הליך הקציר והכנת השתלת זרוע עליונה.

מבוא

מאז השתלת הזרוע הדו-צדדית הראשונה בשנת 2008 בגרמניה1, השתלת זרוע עליונה בוצעה רק 18 פעמים 2,3. הרעיון של השתלה ברמה זו מגיע ממחקר שהראה תוצאות תפקודיות טובות עבור השתלה מחדש באותה רמה 4,5,6. 18 המטופלים הללו פתחו נקודת מבט חדשה לטיפול בקטועי גפיים מעל המרפק. היתרונות של אלוגרפט מרוכב בזרוע (VCA) בהשוואה לתותבת הם בעצם התאוששות התחושה ודימוי גוף מלא 7,8. המחקרים הראשונים על התוצאות היו מעודדים והגבירו את העניין בהשתלה ברמות פרוקסימליות 9,10.

השתלת זרוע שכיחה פחות מהשתלת יד, וההסבר הוא, בין היתר, המרחק הגדול יותר להתחדשות העצבים והאפשרות לתפקוד פחות יעיל4. השתלת יד נחקרת טוב יותר עם יותר נתונים על תוצאות ופרוטוקול מפורט לניתוח 11,12,13,14. חזרה כירורגית נחוצה כדי להתכונן להגדלה אפשרית של VCA בזרוע בעתיד. לפיכך, יש צורך בפרוטוקולים לקטיף והכנת השתל.

פרוטוקול זה מפרט את כל התהליכים מההתקנה ועד לסגירת הגפה התורמת במהלך VCA בזרוע העליונה. הוא מסביר את השלבים לקצירת השתל ברמת עצם הזרוע הפרוקסימלית או דרך הכתף בשיטה שנייה. רמת הרכש תלויה במצבו של גדם הנמען והאם נדרש שחזור מפרק גלנוהומרלי.

המטרה הכוללת של שיטה זו היא לתקנן את פרוטוקול הקציר להשתלת זרועות. ואכן, הליך זה בוצע פעמים מעטות מאוד בעולם וניתן לממש אותו רק על ידי צוות רב תחומי מנוסה לביצוע מוצלח של ההשתלה והמעקב שלאחר הניתוח, הכרוך בשיקום ממושך מאוד. בנוסף, הליך זה יכול להתבצע רק במרכזים מורשים או במסגרת תוכנית מחקר קלינית לאומית של בית חולים.

אין להתייחס להשתלת גפיים עליונות ושחזור תותבות כאפשרויות מתחרות אלא כשתי שיטות טיפול עם פרופילי סיכון-תועלת ואינדיקציות שונות8. השתלת גפיים היא אופציה ייחודית לשיקום התחושה, דימוי הגוף והתפקוד. ההערכה ארוכת הטווח של חולים אלה (4 עד 20 שנים) מראה כי התוצאות התפקודיות ואיכות החיים טובות מאוד בסך הכל, עם שיפור הדרגתי במהלך שלוש השנים הראשונות לפני התייצבות3. בצרפת, ההתוויות המאושרות להשתלה מרוכבת של כלי דם בגפיים העליונות מוגבלות להשתלה דו-צדדית, במיוחד במקרים של קטיעה טראומטית דו-צדדית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המעבדה לאנטומיה של הפקולטה לרפואה של ניס, צרפת, סיפקה בנדיבות את הדגימות והחומרים ששימשו למחקר. ועדת האתיקה הלאומית הצרפתית אישרה מחקר זה (מספר אישור 83.2024), שנערך בעקבות הצהרת הלסינקי.

1. טיפול טרום ניתוחי

  1. במצב וגטטיבי של מטופל שהוא תורם איברים, התקן את המטופל יושב למחצה בנטייה של 30 מעלות, עם ירכיים מכופפות מעט והעקב תלוי, על כרית מותאמת אישית. הזרוע ממוקמת על טרימאנו כדי לנייד אותה בקלות.
    הערה: באופן אידיאלי, הרכש צריך להתבצע בתנאי לב פועם כדי למזער את הזמן האיסכמי ולפני שליפת איברים אחרים כדי לשמור על איכות רקמה אופטימלית מבלי להשפיע לרעה על התוצאה של השתלים הנותרים.
  2. הכן ועטוף את הגפה העליונה, כולל המפרק הסטרנוקלביקולרי, המסטואיד, הקו הדו-חלבי ועצם השכמה. אבטח את השדות הסטריליים בעזרת סיכות. כמו כן, עטפו את שתי הגפיים התחתונות לקציר, במידת הצורך, כמו גם את כלי הירך, הפיבולה, הגידים הסיביים והעצבים הסורליים, להשתלות פוטנציאליות.
    הערה: הקציר צריך להיות קרוב ככל האפשר; לפיכך, שימוש בחוסם עורקים אינו אפשרי. תזמון מדויק בין צוותי התורמים והמקבלים הוא חיוני; צוותי הקציר מתחילים בדרך כלל שעה אחת לפני החתך המקבל.

2. קצירת גפיים עליונות מתורם להשתלה דרך ההומרל (איור 1)

הערה: כל המבנים זוהו, בודדו ותויגו במהלך הליך ההתאוששות.

  1. בצע חתך היקפי בפה הדג עם להב אזמל כירורגי מס' 15 קרוב להחדרת עצם הזרוע הדלתואידית.
    הערה: שמור על דש עור דלתואיד ובית השחי בצד השתל כדי לשלב עם דש העור הוולרי והגבי של הנמען.
  2. הרם את דש העור הפרוקסימלי הוולרי באמצעות צריבת מחט עדינה וזוג מלקחיים של רקמת אדסון, קשירה קרובה וחלוקה של הוורידים הצפליים.
    הערה: קשרו את המבנים עם תפר נספג קלוע 0 או קליפסים המוסטטיים. חתך במרווח הדלטופקטורלי עשוי להיות שימושי לניתוח הווריד הצפאלי באופן פרוקסימלי.
  3. נתק את החזה הגדול מעצם הזרוע עם דיאתרמיה חד קוטבית כדי לחשוף את הקורקוברכיאליס. השען את הדלתא בעזרת אזמל מעצם הבריח והאקרומיון כדי לגשת להחדרת עצם השכמה של החלק הארוך של שריר הזרוע.
    הערה: דש הדלתא של השתל חייב להיות עורי כדי לשמור על העור כלי דם על ידי המחורר השרירי של העורק ההיקפי של הדלתואיד.
  4. לבודד ולנתק, בעזרת אזמל, את החלק הארוך של שריר הזרוע ואת החלק הקצר שלו, יחד עם ה-coracobrachialis. כמו כן, נתק את החזה הקטן מהקורקואיד כדי לגשת למקלעת הזרוע.
  5. לנתח ולחצות במספריים את העצבים החציוניים, האולנריים, הרדיאליים והשריריים-עוריים בשליש הפרוקסימלי שלהם או ברמת חבל הטבור. חתוך את עצב בית השחי כדי לאפשר התפתחות שרירית של הדלתא.
    הערה: ניתן גם להעביר את העצבים העוריים המדיאליים והאנטברכיאליים באותה רמה לצורך תיקון אפשרי.
  6. חשפו את עורק הזרוע והוורידים עד לכלי בית השחי בעזרת מספריים ותייגו אותם.
    הערה: במידת הצורך ניתן לבצע אוסטאוטומיה של הבריח כדי להקל על דיסקציה של עורק בית השחי והוורידים ככל האפשר. קשר את עורק הזרוע הפרוקסימלי למקור עורק הזרוע העמוק.
  7. צור סימן אורך לאורך החריץ הדו-ציפי כדי להקל על יישור סיבובי מדויק במהלך אוסטאוסינתזה. בצע אוסטאוטומיה רוחבית של עצם הזרוע עם מסור מתנודד ברמה המתוכננת לפני הניתוח. ניתן לכוונן את הרמה בהתאם לעצם הזרוע שנותרה על הגפה הנותרת של המקבל.
    הערה: בהתאם לרמת האוסטאוטומיה, ייתכן שיהיה צורך לחצות את הדלתואיד ולנתק מהחדרת עצם הזרוע שלהם את הגידים של הלטיסימוס דורסי והטרס מז'ור. הקפידו לשמור על הגידים על עצם הזרוע זמן רב ככל האפשר לטנוראפיה עתידית. חתך של תת-עצם השכמה יכול להיות שימושי גם כדי להשיג חשיפה טובה של הגפה הפרוקסימלית של עצם הזרוע.
  8. הרם את דש העור הפרוקסימלי הגבי באמצעות צריבת מחט עדינה וזוג מלקחיים של רקמת אדסון והצמד באופן קרוב כל ורידים שטחיים עם קליפסים המוסטטיים.
  9. לבודד ולנתק, בעזרת אזמל, ממקורותיהם הפרוקסימליים את הראשים הארוכים והצדדיים של התלת ראשי הזרוע.
  10. קשרו קרוב לכלי בית השחי וחלקו אותם.

figure-protocol-1
איור 1: שתל טרנסהומרלי. (1) וריד קפלי, (2) חלק ארוך של שריר הזרוע, (3) חלק קצר של שריר הזרוע עם coracobrachialis, (4) עצב שרירי עור, (5) עצב חציוני, (6) עורק בית השחי, (7) ראש צדדי של תלת ראשי brachii, (8) וריד בית השחי, (9) עצב רדיאלי, (10) ראש ארוך של תלת ראשי brachii, (11) עצב עורי אנטברכיאלי מדיאלי, (12) עצב אולנרי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

3. אריזת השתל

  1. צנתר את עורק בית השחי ואבטח את הצינורית באמצעות קשירת תפרים.
  2. שטפו את הגפה באמצעות ערכת השקיה אוניברסלית עד לזרימה ורידית נקייה, עם נוזל שימור כגון תמיסת אוניברסיטת ויסקונסין (UW) בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, היסטידין-טריפטופן קטוגלוטראט (HTK) עם 5000 יחידות של הפרין לא מפורק, או IGL-1 לשימור השתל.
  3. ארוז את השתל כפרוטוקול השתלת איברים מוצקים סטנדרטי (SOT), עטוף את הגפה במגבות סטריליות, ואז הניח אותה בשקיות סטריליות, כשהשלישית מלאה במי קרח. מניחים את התיקים בצידנית גלגלים.

4. ניהול גדם התורם

  1. בדוק אם יש דימום ועשה המוסטזיס עם דיאתרמיה דו קוטבית.
  2. סגור את החתך בעזרת תפר או סיכות לקבלת אטימה אטומה למים.
  3. הניחו את התותבת כדי לשחזר את הטופס.

5. טכניקת קציר שנייה: קצירת גפיים עליונות מתורם להשתלה ברמת הגלנו-הומרל (עם שחזור כתף) (איור 2 ואיור 3)

הערה: אותו טיפול טרום ניתוחי כמתואר בסעיף 1.

  1. בצע חתך כפול בצורת אוגיבל כאשר הגפה הפרוקסימלית ברמה הקורקואידית והבסיס מרוחק יותר ב-10 ס"מ, עם דש אקרומיו-קלביקולרי מעולה התחום על ידי המרווח הדלטופקטורלי ודש בית השחי נחות. האריכו בסמוך את חתך העור למפרק הסטרנו-בריחי, ואז 10 ס"מ עד לגבול האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד.
    הערה: שמור על הווריד הצפאלי במרווח הדלטופקטורלי ברמה זו.
  2. נתק את שלושת ראשי הדלתואיד מעצם הבריח, האקרומיון ועצם השכמה בעזרת אזמל. חותכים את הראש האחורי בניצב לעמוד השדרה של עצם השכמה 10 ס"מ מהאקרומיון.
  3. נתק את החזה הקטן ואת החלק הקצר של שריר הזרוע בעזרת אזמל, יחד עם הקורקוברכיאליס מהקורקואיד.
  4. נתק את החדרת עצם הבריח של החזה הגדול וחצה דרך בטן השריר של החזה הגדול באמצעות דיאתרמיה חד קוטבית, תוך שמירה על כל הגידים על החדרת עצם הזרוע שלו בתוספת 10 ס"מ של שריר.
  5. בצע אוסטאוטומיה של הבריח כדי לגשת באופן קרוב לכלי הדם ולמקלעת הזרוע.
  6. לנתח ולשים לולאות כלי סביב העורק התת-בריחי והווריד ברמה הפרוקסימלית.
  7. זהה את המיתרים הרוחביים, המדיאליים והאחוריים של מקלעת הזרוע והעביר אותם, בעזרת מספריים, בסמוך למקורות הענפים הסופיים שלהם.
    הערה: עצבים אקסילריים ורדיאליים יעברו אנסטומוזה בנפרד על הגפה הנותרת של הנמען ויש צורך בהתאמה אישית.
  8. נתחו, בעזרת מספריים, את הכלים התת-בריחיים הפרוקסימליים לדיסטליים עד לכלי בית השחי ותייגו אותם.
    הערה: אם, למרות הקציר הפרוקסימלי של הכלים, האנסטומוזות אינן אפשריות, קציר כלי הירך אפשרי לממש מעקף כלי דם.
  9. קשרו את כל העורקים והוורידים הצדדיים מכלי בית השחי המיועדים לבית החזה בעזרת קליפסים המוסטטיים או תפרים נספגים קלועים.
    הערה: שלב זה מאפשר שכיבה של כל הצרורות הנוירו-וסקולריים לרוחב וחושף את תת-השכמה.
  10. לבודד ולנתק, בעזרת אזמל, ממקורו הפרוקסימלי את החלק הארוך של שריר הזרוע לטנודזיס עתידי של עצם הזרוע.
  11. חתך עם אזמל, הגיד של תת-השכמה וקפסולת המפרק הגלנו-הומרלי בצוואר עצם השכמה. לחצות באותה רמה את הגידים של הסופראספינטוס והאינפראספינטוס והשרירים הקטנים מאחור למפרק. לפרק את המפרק הגלנוהומרלי כדי לקצור את כל ראש עצם הזרוע עם השתל.
    הערה: הקפד להשאיר 2-3 ס"מ של גידי השרוול המסובב על שחפת עצם הזרוע.
  12. גייסו לרוחב את עצם הזרוע ונתקו, בעזרת אזמל, ממקורו הפרוקסימלי את הראש הארוך של התלת ראשי. נתק מהחדרות עצם הזרוע שלהם את הלטיסימוס דורסי והטרס מז'ור.
  13. קשרו קרוב את כלי השחי / תת-בריח וחלקו אותם.
    הערה: קשרו את וריד בית השחי קרוב לקצה הווריד הצפאלי. יש צורך באותה אריזה של השתל וניהול גדם התורם. ניתן לקצור גידים פיבולה וסיביים כדי לסייע באוסטאוסינתזה וליגמנטופלסטיקה של הכתף.

figure-protocol-2
איור 2: דיסקציה אינפרקלביקולרית. (1) גיד של החזה הגדול, (2) דלתואיד, (3) חלק קצר של שריר הזרוע עם coracobrachialis, (4) חלק ארוך של שריר הזרוע, (5) וריד קפלי, (6) חוט לרוחב של מקלעת הזרוע, (7) עורק תת-בריחי, (8) וריד תת-בריחי, (9) חוט אחורי של מקלעת הזרוע, (10) חוט מדיאלי של מקלעת הזרוע, (11) ראש ארוך של תלת ראשי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-3
איור 3: השתלת זרוע מלאה. (1) גיד של החזה הגדול, (2) חלק קצר של שריר הזרוע עם coracobrachialis, (3) דלתואיד, (4) חלק ארוך של שריר הזרוע, (5) תת-שכם, (6) חוט לרוחב של מקלעת הזרוע, (7) עורק תת-בריחי, (8) חוט מדיאלי של מקלעת הזרוע, (9) וריד תת-בריחי עם וריד צפאלי, (10) חוט אחורי של מקלעת הזרוע עם עצב בית השחי בלולאה לבנה, (11) גידים של סופראספינטוס, אינפראספינטוס וטרס מינור, (12) גיד של טרס מז'ור, (13) ראש ארוך של תלת ראשי ברכי, (14) גיד של לטיסימוס דורסי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

פרוטוקול זה מאפשר השתלה של זרוע עליונה עם שתל מוכן שנקצר עם רקמה מספקת. עצם הזרוע חשופה לאוסטאוסינתזה עם צלחת 3,9 או ציפורן תוך-מדולרית15. במקרה של שחזור כתף, ניתן לתפור את קפסולת המפרק הגלנוהומרלי לקפסולת המפרק של חלל הגלנואיד15. אפשרות נוספת היא ליגמנטופלסטיקה מתלה באמצעות שתל peroneus longus3. העורק והוורידים בבית השחי או התת-בריחי מנותחים בהתאם לרמה, ומאפשרים אנסטומוזיס עורקי וורידי. ניתן...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

כמה צעדים קריטיים דורשים תשומת לב מיוחדת. עבור קציר טרנס-הומרלי, בהתאם לרמת האוסטאוטומיה של עצם הזרוע, ניתן להכריח את ניתוק ההחדרה הדיסטלית של החזה הגדול, הלטיסימוס דורסי והטרס מז'ור3. עבור חתך עצבי, הרמה תלויה בגפה הנותרת של המקבל. ניתן לממש אנסטומוז 7 ס"מ פרוקסימלי למפרק המרפק15. כמו כן, ניתן לנתח ולקצור עצבים עוריים ברכיאליים מדיאליים ואנטברכיאליים במידת הצורך לתיקון3. כדי לקצור את האורך המרבי של מקלעת, יש מחברים ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין גילוי נאות.

תודות

המחברים מבקשים להביע את תודתם הכנה לאנשים שתרמו את גופם בנדיבות למדע ובכך אפשרו מחקר אנטומי. לתובנות המתקבלות ממחקרים אלה יש פוטנציאל לקדם משמעותית את הידע המדעי ולשפר את הטיפול בחולים. ככאלה, התורמים הללו ומשפחותיהם ראויים להערכתנו העמוקה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
11.5 אינץ' בינוני וגדול פרימיום Surgiclip II תפר אוטומטי קליפ כלי אפליקציהקובידיאןלא ישים
2-0 ו-0 תפר משי כל מותג מספיק
מלקחיים אדסוןMPM106-2112א
מלקחיים לקרישה דו קוטביתאולסן20-1320 אני
תמיסת Custodiol HTK לזלוף גפייםפרמצבטיקה חיונית בע"מhttps://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdfשימוש מחוץ לתווית
סט השקיה לציסטו/שלפוחית השתן תאגיד הבריאות בקסטרhttps://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032
אזמל חד פעמי #15סקלארhttps://www.sklarcorp.com/
DLP 3 מ"מ צינורית צינורית קצה קההמדטרוניק30003
צריבת מחט עדינהקורמדיקהhttps://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/
מרחיבי מלקחייםWPI15910
תא עצירה IVלא ישיםלא ישיםכל מותג מספיק
מספריים מיקרוWPI504492
דיאתרמיה חד קוטביתואלילאבלא ישים
מסור מתנודדג'י.פי.סי מדיקללא ישים
תמיסת מלח 0.9%ג'נדפוש 0600-101
מספריים פזילהסורטקס102-4109
עט סימון כירורגיבריאות קרדינלית212יח"צ
תפרים אתילון 4.0 ו-3.0אתיקון1667 גרם
סירינג 10 מ"לזריז9301-6474
שלוש שקיות ניילון סטריליות לרכש, ושלושה אזיקונים סטרילייםלא ישיםלא ישים
מלקחיים לרקמותMPM106-0511
לולאת כלידה-רויאל30-711

מקורות

  1. Tuffs, A. Munich surgeons perform first transplantation of whole arms. BMJ. 337 (2), a1162-a1162 (2008).
  2. Iglesias, M., et al. Functional outcomes 18 months after total and midarm transplantation: a case report. Transplant Proc. 50 (3), 950-958 (2018).
  3. Lahlali, S., et al. Proximal bilateral arm transplantation with left shoulder reconstruction: outcomes at 24 months. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (6), e5884-e5884 (2024).
  4. Jones, N. F., Schneeberger, S. Arm transplantation: prospects and visions. Transplant Proc. 41 (2), 476-480 (2009).
  5. Chew, W. Y., Tsai, T. M. Major upper limb replantation. Hand Clin. 17 (3), 395-410 (2001).
  6. Chen, Z. W., Yu, H. L. Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits. Clin Orthop. 215, 15-23 (1987).
  7. Salminger, S., et al. Functional and psychosocial outcomes of hand transplantation compared with prosthetic fitting in below-elbow amputees: a multicenter cohort study. PLoS One. 11 (9), e0162507-e0162507 (2016).
  8. Kubiak, C. A., et al. Prosthetic rehabilitation and vascularized composite allotransplantation following upper limb loss. Plast Reconstr Surg. 143 (6), 1688-1701 (2019).
  9. Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral trans-humeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
  10. Kaczmarzyk, J. Result of arm-level upper-limb transplantation in two recipients at 19- and 30-month follow-up. Ann Transplant. 17 (3), 126-132 (2012).
  11. Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
  12. Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
  13. McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
  14. Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
  15. Iglesias, M., et al. Anatomical and microsurgical implications in total and midarm transplantation. J Reconstr Microsurg Open. 2 (2), e94-e102 (2017).
  16. Salminger, S., Roche, A. D., Sturma, A., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. Hand transplantation versus hand prosthetics: pros and cons. Curr Surg Rep. 4 (2), 8-8 (2016).
  17. Agnew, S., Ko, J., De La Garza, M., Kuiken, D., Dumanian, G. Limb transplantation and targeted reinnervation: a practical comparison. J Reconstr Microsurg. 28 (1), 63-68 (2012).
  18. Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in France: An update. Ann Plast Surg. 70 (2), 140-147 (2024).
  19. Shores, J. T., Brandacher, G., Lee, W. P. A. Hand and upper extremity transplantation: an update of outcomes in the worldwide experience. Plast Reconstr Surg. 135 (2), 351e-360e (2015).
  20. McFarland, L. V., Winkler, S. L. H., Heinemann, A. W., Jones, M., Esquenazi, A. Unilateral upper-limb loss: satisfaction and prosthetic-device use in veterans and servicemembers from Vietnam and OIF/OEF conflicts. J Rehabil Res Dev. 47 (4), 299(2010).
  21. Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Transplant vTransplant

מאמרים קשורים