הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

באתרו חידוש לייזר לרה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי במחלות של קשת אבי העורקים

553 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68223

⸱

27 ביוני 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endovascular Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט עבור פנסטרציה בלייזר באתרו לרה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי במהלך תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה, יחד עם ניתוח של תוצאות קליניות באמצע הטווח. החוויה נועדה לספק לעמיתים תובנות לגבי היישום הקליני שלה.

תקציר

תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) הפך בשנים האחרונות לטיפול מבוסס לפתולוגיות של קשת אבי העורקים. עם זאת, נגעים ליד או מעורבים במקור העורק התת-בריחי השמאלי (LSA) מהווים לעתים קרובות אתגרים באבטחת אזור נחיתה פרוקסימלי הולם. גישות טכניות שונות, כולל טכניקות השתלה מקבילות, פנסטרציה, השתלות ארובה, מכשירים מסועפים ואחרות, פותחו כדי לייעל את אזור הנחיתה הפרוקסימלי תוך שמירה על זלוף LSA. בין הגישות הללו , לייזר באתרו (ISLF) של ה-LSA התגלתה כטכניקה רב-תכליתית ובטוחה ביותר, המדגימה שיעורי הצלחה גבוהים. מאמר זה מספק סקירה מקיפה של ניהול פרי-ניתוחי וצעדים פרוצדורליים קריטיים לביצוע ISLF של ה-LSA, ומציג תוצאות קליניות מסדרת מקרים עוקבת עם שיעור הצלחה טכנית של 94.5%. המטרה היא להציע למנתחי כלי דם ולרדיולוגים התערבותיים תובנות מפורטות כדי לתמוך ביישום בטוח ויעיל של טכניקה מתקדמת זו.

מבוא

הטיפול במחלות אבי העורקים של בית החזה התפתח במהירות בשנים האחרונות. תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) נמצא כיום בשימוש נרחב לניהול מפרצת אבי העורקים החזי (TAA), דיסקציה של אבי העורקים החזי (TAD), כיב אבי העורקים החודר (PAU), המטומה תוך-מורלית (IMH) ופגיעה באבי העורקים החזי (TAI)1. TEVAR אף הפכה לגישה המועדפת לטיפול אלקטיבי ב-TAAs יורדים ופתולוגיות אחרות של אבי העורקים החזי2. כדי להבטיח אזור נחיתה פרוקסימלי הולם במהלך TEVAR, לעתים קרובות יש צורך לכסות את העורק התת-בריחי השמאלי (LSA), צעד שעלול להוביל לסיבוכים3. כיסוי ה-LSA קשור לסיכון מוגבר לאיסכמיה של הזרוע ולאירועים נוירולוגיים, מה שמניע פיתוח של אסטרטגיות רה-וסקולריזציה שונות. אלה כוללים טכניקות השתלה מקבילות, פנסטרציה, השתלות ארובה, מכשירים מסועפים ואחרים 4,5,6,7,8,9.

פנסטרציה בלייזר באתרה (ISLF ) היא טכניקה אנדווסקולרית מתקדמת המיועדת לרה-וסקולריזציה של עורקי ענף במהלך TEVAR. מטרות ה-ISLF כוללות הרחבת אזור הנחיתה, שימור זלוף עורק ענף, שיקום אנטומי והפחתת סיבוכים איסכמיים לאחר הניתוח. הפיתוח של מערכות לייזר דיודות רפואיות קידם משמעותית את ההיתכנות והדיוק של ISLF. מערכות אלו פועלות על סמך מעברים אלקטרוניים בתוך חומרים מוליכים למחצה10. כאשר זרם חיצוני מעורר את המוליך למחצה, אלקטרונים עוברים ממצבי אנרגיה גבוהים לנמוכים יותר, ומשחררים פוטונים. פוטונים אלה מוגברים באמצעות מדיום הרווח או מנגנוני רפלקציה כדי לייצר קרן לייזר ממוקדת.

מערכות לייזר מוליכים למחצה רפואיים - המשתמשות בחומרים כמו אלומיניום, גליום וארסניד כמדיום הרווח - מייצרות קרני לייזר באמצעות עירור זרם. הלייזר מועבר ישירות ומדויק לאתר המטרה באמצעות סיב אופטי, ומייצר חום עתיר אנרגיה המסוגל לחתוך שתלים וסקולריים בדיוק יוצא דופן תוך שמירה על הרקמות הסובבות. לאחר פנסטרציה בלייזר, בלון קטן משמש להרחבה ראשונית, ואחריו ניפוחי בלון עוקבים כדי להגיע לקוטר הרצוי. לאחר מכן נפרס סטנט מסועף להשלמת רה-וסקולריזציה של LSA.

בהשוואה לטכניקת ההסתעפות, פנסטרציה בלייזר באתרה (ISLF) מונעת את הסיכון הגבוה והפולשניות הקשורים לכריתת בית החזה וקשורה לזמן ניתוח קצר יותר11. ISLF גם מבטל את הסיכון לדליפות מרזב, שעלולות להתרחש עקב החריצים הנוצרים בין סטנטים מקבילים בטכניקות השתלת ארובה12,13. בנוסף, מכשירים מסועפים דורשים מדידות מדויקות לפני הניתוח וייצור מותאם אישית14, בעוד ש-ISLF חסכוני יותר בזמן ובעלות, מה שהופך אותו למתאים במיוחד למקרי חירום15. בהשוואה לטרום fenestration במבחנה, ISLF מציע יתרונות במהירות, בטיחות, ויישור אנטומי מדויק16. יתרונות אלה הופכים את ISLF לגישה רבת ערך עבור רה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי (LSA) במגוון רחב של תרחישים קליניים.

צוות המחברים צבר ניסיון רב ביישום הקליני של ISLF במשך מספר שנים. מאמר זה מציג את פרוטוקול ISLF, מדגיש שיקולים פרוצדורליים מרכזיים ומסכם את התוצאות מקבוצת המחקר הנוכחית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה ומועצת הביקורת המוסדית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'נגג'ואו. הסכמה מדעת בכתב לטיפול בלייזר במקום (ISLF) מתקבלת מכל המטופלים העוברים תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) במוסד זה, בו ההליך מבוצע באופן שגרתי. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: (1) חולים עם פתולוגיות קשת אבי העורקים העוברים TEVAR; (2) חולים עם אזור נחיתה פרוקסימלי קטן מ-15 מ"מ בסמוך לנגע בקשת אבי העורקים; (3) מטופלים שעברו רה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי (LSA) באמצעות ISLF ונתנו הסכמה מדעת בכתב. קריטריוני ההחרגה כללו: (1) נגעים הכוללים את עורק הצוואר המשותף השמאלי (LCCA) או אבי העורקים העולה הפרוקסימלי; (2) עורק חוליה שמאלי דומיננטי שמקורו ישירות בקשת אבי העורקים; (3) חולים עם מחלות נלוות חמורות (למשל, ממאירויות, אי ספיקת כבד או כלייתיות) הנחשבים בלתי כשירים לניתוח. פרטי הריאגנטים והציוד המשמשים מסופקים בטבלת החומרים.

1. תכנון טרום ניתוחי

  1. בצע אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA) של כל אבי העורקים לפני ההליך. השתמש בתוכנת תכנון תלת מימדית כדי לשחזר את אבי העורקים ולקבל מדידות מדויקות, כולל אזורי הנחיתה הפרוקסימליים והדיסטליים.
  2. בצע הערכות טרום ניתוחיות, כולל אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד לב, בדיקת תפקודי ריאות, בדיקות דם וכל בדיקה נוספת כפי שמצוין קלינית.
  3. הערך את האינדיקציות לרה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי (LSA).
    1. שקול רה-וסקולריזציה כאשר מוצע תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) למחלת קשת אבי העורקים, כולל מפרצת אבי העורקים החזי (TAA), דיסקציה של אבי העורקים החזי (TAD), כיב טרשת עורקים חודר (PAU), פגיעה טראומטית באבי העורקים (TAI) או המטומה תוך-מורלית (IMH).
    2. המשך עם רה-וסקולריזציה של LSA אם אזור הנחיתה הפרוקסימלי קטן מ-1.5 ס"מ או אם הנגע מערב את ה-LSA.
    3. להעריך תכונות אנטומיות לזלוף שעלול להיפגע למבנים קריטיים, כגון: (1) נוכחות של שתל מעקף עורק חלב פנימי שמאלי לעורק כלילי; (2) היעדר, אטרזיה או חסימה של עורק החוליה הימני; (3) מחלה מפרצתית בחולה צעיר שעשוי להזדקק לטיפול עתידי באבי העורקים החזי היורד הדיסטלי; (4) נוכחות של פיסטולה עורקית ורידית בגפה העליונה השמאלית; (5) סיום עורק החוליה השמאלי לעורק המוח התחתון האחורי.
  4. בחר שתל סטנט מתאים על סמך דרישות אנטומיות ופרוצדורליות.
    הערה: השתמש בשתלי סטנט עם מרווחים רחבים ובדים הניתנים לקיבוע בקלות מבלי לקרוע.

2. הליך אנדווסקולרי

  1. הנח את המטופל במצב שכיבה. מתן הרדמה כללית באופן שגרתי למטופלים (בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד). השתמש בהרדמה מקומית עם טשטוש תוך ורידי אם הרדמה כללית אינה מותנית.
    הערה: הרדמה כללית מתבצעת על ידי רופאים מרדימים. יש לתת פנטניל, פרופופול ורוקורוניום תוך ורידי כדי לגרום להרדמה, ולאחר מכן לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית או להניח מסכת גרון. שמור על הרדמה עם סבופלורן ורמיפנטניל.
  2. יש לחטא את אזור המפשעה הדו-צדדי ואת אזור הפוסה הקוביטלי השמאלי, ולאחר מכן לעטוף את השדה הכירורגי.
  3. לנקב את עורק הירך החד-צדדי בטכניקת סלדינגר17. יש להכניס מעטפת כלי דם בעובי 5 F. מקם מראש התקן סגירה מעל חוט ההנחיה בטכניקת הסגירה18. החלפה במעטפת כלי דם 8 F.
  4. בצע חתך אלכסוני של 2 ס"מ בפוסה הקוביטלית השמאלית. לנקב את עורק הזרוע השמאלי בהדמיה ישירה. יש להכניס מעטפת כלי דם בעובי 5 F.
  5. ליזום הפריניזציה מערכתית באמצעות בולוס נתרן הפרין תוך ורידי (30-40 יחידות לק"ג). יש לתת 1,000 יחידות נוספות בכל שעה.
  6. בצע אנגיוגרפיה של אבי העורקים: העביר קטטר עם תווית זהב עם החוט המנחה לאבי העורקים העולה. אשר את היקף הנגע ואת אזור הנחיתה באמצעות אנגיוגרפיה בלחץ גבוה. השתמש בהקרנה אלכסונית קדמית שמאלית להדמיה אופטימלית.
    הערה: קבע את הדרגה הספציפית למטופל של אלכסון קדמי שמאלי עם שחזור CTA לפני הניתוח.
  7. פרוס את שתל הסטנט של אבי העורקים: החלף בחוט נוקשה. העבירו את מערכת השתלת הסטנט של אבי העורקים מעל חוט המנחה.
    1. מקם את הקצה הפרוקסימלי של שתל הסטנט דיסטלי לעורק הצוואר המשותף השמאלי, המכסה את העורק התת-בריחי השמאלי (LSA). אשר את מיקום השתל עם אנגיוגרפיה בלחץ גבוה לפני שחרור הגוף הראשי.
  8. משוך את מערכת הצגת המודעות. בצע אנגיוגרפיה כדי לאשר את המיקום וההרחבה של שתל הסטנט.
  9. בצע פנסטרציה בלייזר: הכנס מכניס 7 F הניתן לניווט דרך עורק הזרוע השמאלי ומקם את הקצה הדיסטלי בפתח ה-LSA של הגוף הראשי של הסטנט.
    1. העבירו קטטר בלון קטן וסיבי לייזר יחד דרך הנדן ומקמו את הקצה הדיסטלי של סיב הלייזר בקרום הסטנט הממוקם בפתח ה-LSA. השתמש בסיבי הלייזר כדי ליצור כוויות מקומיות בטמפרטורה גבוהה ו-fenestration מלא.
      הערה: פרמטרי לייזר: הספק פלט, 18 וואט; קוטר סיבים, 400 מיקרומטר; מצב הפעלה, לסירוגין (1 שניות מופעלות, 1 שניות כבויות, חוזר על עצמו 3 פעמים).
  10. קדם את קטטר הבלון ומשוך את סיב הלייזר לאחר הפנסטרציה, ולאחר מכן החלף אותו בחוט מנחה נוקשה. בצע הרחבה מוקדמת באמצעות בלון קטן, ולאחר מכן החלף בבלון הרחבה מתאים כדי להגדיל את הפנסטרציה.
  11. הכנס שתל סטנט נוסף מעל חוט ההנחיה כדי להשיג רה-וסקולריזציה של LSA. הרחב את סטנט ה-LSA לאחר שימוש בבלון בגודל מתאים.
  12. בצע אנגיוגרפיה כדי להבטיח מיקום נכון של השתלת סטנט ולשלול עדות לאנדוליק מסוג I או III19.
  13. סגור את החתכים עם תפרים קטועים פשוטים באמצעות חומר תפר משי 2-0 בשכבות. מרחו חבישות לחץ על אתרי הניקוב.

3. טיפול בחולים לאחר הניתוח

  1. עקוב מקרוב אחר לחץ הדם וקצב הלב. מתן אנטיביוטיקה מונעת. יש לתת דרך הפה תרופות נוגדות טסיות ו/או נוגדות קרישה.
  2. בצע CTA לאחר חודש ו-12 חודשים לאחר ההליך. ערכו CTA שנתי לאחר מכן. הגדל את תדירות ההדמיה אם מתגלה אנדוליק או סיבוכים אחרים.

4. איסוף נתונים וסטטיסטיקה

  1. בצע מעקב. להעריך הצלחה טכנית (הרחקה מוחלטת של הנגע בקשת, רה-וסקולריזציה מוצלחת של LSA והיעדר אנדוליק מסוג I וסוג III). לתעד סיבוכים פרוצדורליים ותמותה.
  2. דווח על משתנים רציפים כאמצעים ± סטיית תקן. דווח על משתנים קטגוריים כמספרים עם אחוזים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מחקר זה ניתח רטרוספקטיבית נתוני מעקב מ-127 חולים שעברו תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) עם פנסטרציה בלייזר במקום (ISLF) עבור רה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי (LSA) במוסד זה בין יולי 2019 לאפריל 2022. משך המעקב החציוני היה 43 חודשים (טווח: 28 עד 65 חודשים). גיל המטופלים הממוצע היה 55.1 ±-12.4 שנים, עם 107 גברים (84.3%) ו-20 נשים (15.7%) (טבלה 1).

האבחנות העיקריות כללו 101 מקרים של דיסקציה של אבי העורקים החזי (TAD), 15 של מפרצת אבי העורקים החזי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ISLF הופך נפוץ יותר ברה-וסקולריזציה של כלי ענפים במהלך TEVAR. ISLF לרה-וסקולריזציה של כלי ענפים במהלך TEVAR בטוח ואינו דורש זמן רב למדידות טרום ניתוחיות ותכנון סטנטים20. תהליך הפנסטרציה התוך-ניתוחית גם אינו דורש זמן רב ומתאים לחולים עם מצבים חריפים או לא יציבים21,22. מעט יחסית תמרונים מבוצעים בתוך לומן אבי העורקים, מה שמפחית את הסיכונים לפקקת תוך-פרוצדורלית ולנשירה של פסולת פלאק, וכתוצאה מכך, את הסיכון לאי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים.

תודות

ברצוננו להודות לעמיתינו במחלקה לכירורגיה אנדווסקולרית על תמיכתם רבת הערך לאורך מחקר זה. אנו מודים גם ל-Liwen Bianji (Edanz) (https://www.liwenbianji.cn) על חידוד השפה של כתב היד הזה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
צנתר אנגיוגרפיMerit מערכת רפואית7602-20Mקטטר לאנגיוגרפיה
צנתר אנגיוגרפיCordis Corporation451-503H5קטטר לאנגיוגרפיה
מערכת סטנט מכוסה אבי העורקיםLifetech ScientificXJZDZ232100מערכת השתלת סטנט
basixCOMPAKMerit Medical SystemIN4130מכשיר ניפוח דיגיטלי עבור בלונים
Flexor Check-Flo מבואCOOK IncorporatedKCFW-7.0-35-55-RB-HFANL1-HCמשמש להכנסת התקנים התערבותיים
מערכת העברת סיבים בלייזרWuhan Gigaa Optronics Technology CoGA-400-2לספק את הלייזר
Perclose ProGlideAbbott Vascular12673מערכת תפרים לכלי דם
PTA צנתר הרחבהev3AB35W03060135הרחבת כלי דם או סטנטים
קטטר הרחבת PTAתאגיד מדעי בוסטוןH74939171100410הרחבת כלי דם או סטנטים
נדן קצרMerit Medical SystemPSI-8F-11-035-18Gמבוא נדן
נדן קצרMerit Medical SystemPSI-5F-11-035-18Gנדן מבוא
ניתן לניווט מציגהLifetech ScientificSVA7F-700צור גישה להכנסת מכשיר
השתלת סטנט כלי דםAngiomed GmbH & Co.MedizintechnikKGFVL1004010*40השתלת סטנט 
חוטTERUMORF*GA35183Mמנחה רך וחלק במיוחד
חוטTERUMORF*GA35263Mמנחה רך וחלק במיוחד
וויליאם קוק אירופה ApSTSCMG-35-300-LESDCGuidewire
מציג מציג חוט חוט

מקורות

  1. Glorion, M., et al. A comprehensive review of in situ fenestration of aortic endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 52 (6), 787-800 (2016).
  2. Upchurch, G. R., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  3. Cooper, D. G., et al. Neurological complications after left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 49 (6), 1594-1601 (2009).
  4. Hogendoorn, W., Schlösser, F. J., Moll, F. L., Sumpio, B. E., Muhs, B. E. Thoracic endovascular aortic repair with the chimney graft technique. J Vasc Surg. 58 (2), 502-511 (2013).
  5. De Rango, P., et al. Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg. 59 (1), 107-114 (2014).
  6. Tan, T. W., Coulter, A. H., Zhang, W. W. Percutaneous in situ left subclavian artery fenestration using reentry catheter during endovascular thoracic aortic aneurysm repair. Int J Angiol. 25 (5), e77-e80 (2016).
  7. Kölbel, T., et al. Fenestrated TEVAR using a guidewire fixator for anchoring in aortic arch target vessels. J Endovasc Ther. 25 (1), 40-46 (2018).
  8. Dibartolomeo, A. D., et al. Three-year outcomes of off-the-shelf gore thoracoabdominal multibranch endoprosthesis and physician-modified endografts for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 80 (6), 1627-1636.e4 (2024).
  9. Qiu, X. X., Zeng, Q. L., Shen, P. E., Li, D. L. Antegrade in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair for preserving isolated left vertebral artery. EJVES Vasc Forum. 62, 93-96 (2024).
  10. Keville, M. P., et al. Laser fenestration of thoracic endoluminal stent grafts for preservation of the left subclavian artery. J Trauma Acute Care Surg. 91 (1), e13-e17 (2021).
  11. Bradshaw, R. J., et al. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 65 (5), 1270-1279 (2017).
  12. Xiaohui, M., et al. Comparison of supra-arch in situ fenestration and chimney techniques for aortic dissection involving the left subclavian artery. Vascular. 27 (2), 153-160 (2019).
  13. Ye, P., Miao, H., Zeng, Q., Chen, Y. Comparison of total percutaneous in situ microneedle puncture and chimney technique for left subclavian artery fenestration in thoracic endovascular aortic repair for type b aortic dissection. Eur Radiol. 34 (11), 7136-7144 (2024).
  14. Shibata, T., et al. Multicentre retrospective analysis of physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular repair for complex aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 66 (5), ezae404(2024).
  15. Redlinger, R. E., Ahanchi, S. S., Panneton, J. M. In situ laser fenestration during emergent thoracic endovascular aortic repair is an effective method for left subclavian artery revascularization. J Vasc Surg. 58 (5), 1171-1177 (2013).
  16. Boufi, M., et al. Systematic review and meta-analysis of ex-situ and in-situ fenestrated stent-grafts for endovascular repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 31 (6), 1041-1051 (2024).
  17. Li, Z., Chen, L. Comparison of ultrasound-guided modified seldinger technique versus blind puncture for peripherally inserted central catheter: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 19 (1), 64(2015).
  18. Del Prete, A., et al. Perclose proglide for vascular closure. Future Cardiol. 17 (2), 269-282 (2021).
  19. Li, C., et al. The impact of completion and follow-up endoleaks on survival, reintervention, and rupture. J Vasc Surg. 77 (6), 1676-1684 (2023).
  20. Qin, J., et al. In situ diode laser fenestration of aortic arch stent grafts during thoracic endovascular aortic repair of Stanford type an aortic dissection. EuroIntervention. 14 (18), e1854-e1860 (2019).
  21. Evans, E., Veeraswamy, R., Zeigler, S., Wooster, M. Laser in situ fenestration in thoracic endovascular aortic repair: A single-center analysis. Ann Vasc Surg. 76, 159-167 (2021).
  22. Dean, A., et al. In situ laser fenestrations of aortic endografts for emergent aortic disease. Ann Vasc Surg. 93, 329-337 (2023).
  23. Grima, M. J., Wanhainen, A., Lindström, D. In situ laser fenestration technique: Bench-testing of aortic endograft to guide clinical practice. J Endovasc Ther. 31 (1), 126-131 (2024).
  24. Li, D. L., et al. Experimental analysis of the quality of needle-assisted fenestration in aortic stent-grafts and the differences between gradual and rapid balloon dilation. J Endovasc Ther. 28 (1), 44-52 (2021).
  25. Zhang, Y., Shen, J., Yang, P., Hu, J. Physician-modified endograft with triple inner branches for extensive aortic arch aneurysm. J Endovasc Ther. 29 (4), 623-626 (2022).
  26. Zeng, Q., et al. Experimental analysis of in situ fenestration of endovascular stent-grafts: Comparison between needle and laser puncture. Ann Vasc Surg. 77, 280-287 (2021).
  27. Li, C., et al. Early and midterm outcomes of in situ laser fenestration during thoracic endovascular aortic repair for acute and subacute aortic arch diseases and analysis of its complications. J Vasc Surg. 72 (5), 1524-1533 (2020).
  28. Liu, G., et al. Endovascular repair of aortic arch intramural hematoma and penetrating ulcers with 810 nm in situ laser-assisted fenestration: Preliminary results of a single-center. Lasers Surg Med. 50 (8), 837-843 (2018).
  29. Yan, D., et al. Outcomes of emergency in situ laser fenestration-assisted thoracic endovascular aortic repair in patients with acute Stanford type a aortic dissection unfit for open surgery. J Vasc Surg. 71 (5), 1472-1479.e1 (2020).
  30. Zhao, Z., et al. In situ laser stent graft fenestration of the left subclavian artery during thoracic endovascular repair of type b aortic dissection with limited proximal landing zones: 5-year outcomes. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1321-1327 (2020).
  31. Luo, M., et al. Midterm results of retrograde in situ needle fenestration during thoracic endovascular aortic repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 28 (1), 36-43 (2021).
  32. Wang, L., et al. A new adjustable puncture device for in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther. 25 (4), 474-479 (2018).
  33. Wang, Z. W., et al. Antegrade in situ laser fenestration of aortic stent graft during endovascular aortic repair: A case report. World J Clin Cases. 10 (4), 1401-1409 (2022).
  34. Dawson, D. L., Terramani, T. T., Loberman, Z., Lumsden, A. B., Lin, P. H. Simple technique to ensure coaxial guidewire positioning for placement of iliac limb of modular aortic endograft. J Interv Cardiol. 16 (3), 223-226 (2003).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

פנסטרציה במקום (In Situ Fenestration)מחלה של קשת האורטהתיקון אנדווסקולרי של החזהפרוצדורת TEVARטכניקת גרפטים מקביליםגרפטים מסוג "ארובה" (Chimney Grafts)התקנים מסועפיםרבסקלריזציה וסקולרית

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.