מאמר שיטה

שימוש במודל פונדופליקציה לפרוסקופי של ניסן המודפס בתלת מימד כדי לקצר את עקומת הלמידה של התושב

DOI:

10.3791/68369

⸱

15 באוגוסט 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1General Surgery, Cancer Center, Department of Hernia Surgery, Zhejiang Provincial People's Hospital, 2The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 3International Education College Zhejiang Chinese Medical University, 4School of Basic Medicine and Law, Hangzhou Medical College, 5School of Basic Medical Sciences and Forensic Medicine, Hangzhou Medical College

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מתאר כיצד מודלים מודפסים בתלת מימד מאיצים ביעילות את הקצב שבו מיומנויות ניתוחים לפרוסקופיות מתקדמות המשמשות בפונדופליקציה של ניסן נשלטות על ידי מתמחים כירורגיים במהלך הכשרת ההתמחות, ובכך משפרים את המוכנות העתידית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פונדופליקציה לפרוסקופית של ניסן (LNF) דורשת הכשרה נרחבת למיומנות כירורגית, עם סיבוכים משמעותיים בעקומת הלמידה המוקדמת. פרוטוקול אימון מובנה המשתמש במודל אנטומי מודפס בתלת מימד מתואר ונועד להאיץ את רכישת מיומנויות לפרוסקופיות מתקדמות. הפרוטוקול כרוך בייצור והרכבה של מודלים המשולבים בתוכנית הכשרה ספציפית ל-LNF המתמקדת ברכיבים קריטיים הכוללים מיומנויות תפירה מתקדמות. הדגם כולל ציוני דרך מדויקים מבחינה אנטומית, כולם מיוצרים באמצעות חומרי סיליקון מיוחדים. מוצגת תוכנית הכשרה שלב אחר שלב, המתמקדת בשליטה במרכיבים המאתגרים ביותר של LNF, כולל סגירת כפרים, תפירת רשת ועטיפת הפונדופליקציה. תוצאות מייצגות של משתתף פיילוט מדגימות עקומת למידה הניתנת לכימות, כאשר ציוני הביצועים הכוללים משתפרים מ-21 ל-42 וזמן הפרוצדורות יורד מ-95 ל-34 דקות על פני שישה מפגשים, ומתקרבים באופן שיטתי למדד המומחים. היעילות הכוללת של פרדיגמת אימון זו אומתה במחקר השוואתי, שבו הקבוצה שהוכשרה במודלים מודפסים בתלת מימד הדגימה ציונים טובים יותר באופן משמעותי של הערכה מובנית אובייקטיבית של מיומנויות טכניות (OSATS) בחדר הניתוח (26.25 ± 1.67 לעומת 17.50 ± 2.07) ומשכי הליך קצרים יותר (76.25 ± 2.49 לעומת 110.13 ± 3.36 דקות) בהשוואה לקבוצת ביקורת, מה שאישר את ההשפעה החיובית של הפרוטוקול על מיומנויות קליניות. פרוטוקול מתוקף זה מספק שיטה הניתנת לשחזור ליישום תוכנית הכשרה יעילה של LNF המסוגלת למדוד ולהקל על פיתוח מיומנויות מתקדם.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פונדופליקציה לפרוסקופית של ניסן (LNF) התגלתה כהתערבות כירורגית סטנדרטית זהב למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD)1, ומחליפה יותר ויותר טיפול רפואי נגד ריפלוקס לכל החיים. המורכבות הטכנית של LNF מחייבת עקומת למידה תלולה, עם מינימום של 20 הליכים להשגת מיומנות כירורגית2. השפעה משמעותית על תוצאות המטופלים3 עם שיעורי סיבוכים הנעים בין 24% ל-55% במהלך ההליכים הראשוניים של המנתח 4,5,6, במיוחד בחמשת הניתוחים הראשונים. עדויות מאוחרות יותר מראות ירידה בסיבוכים לכ-10% במהלך הליכים 15-25 4,6. הסיבוכים השכיחים ביותר שדווחו במהלך 20 המקרים הראשונים כוללים בעיקר ליקויים במיומנויות טכניות; באופן ספציפי, אתגרים עם דיסקציה של החלון האחורי של הוושט, חלוקת כלי קיבה קצרים וגיוס פונדלי, סגירת ה-crura הסרעפתי ותפירת הפונדופליקציה 7,8. שליטה בשלבים אלה נמצאת בקורלציה עם שיעורי סיבוכים מופחתים של 2%-10%3,8,9.

נכון לעכשיו, חינוך כירורגי מציג פלטפורמות אימון סימולציה מרובות כדי לאפשר לחניכים להתגבר על עקומת הלמידה במהירות10. עם זאת, תוכנית לימודים סטנדרטית להכשרה לפרוסקופית מתקדמת נותרה לא מבוססת 11,12,13,14. הראיות מראות כי השלמת תוכנית התמחות מביאה לעתים קרובות לביטחון לא מספיק לביצוע עצמאי של הליך לפרוסקופי מתקדם, מה שמחייב מרדף אחר מלגה לרכישת מיומנות טכנית15. חשוב לציין, למרות הקמת יישום יסודות הכירורגיה הלפרוסקופית (FLS) בתוכניות התמחות, מחקרים זיהו פערים משמעותיים בין מיומנות התפירה התוך-גופית מבוססת הסימולציה של המתמחים לבין ביצועי חדר הניתוח (OR), מה שמרמז על כך שיש צורך בפלטפורמת הכשרה ביניים כדי לגשר על הפער בין FLS לתפירת OR16. יתרה מכך, לאחר השגת מיומנות ב-FLS, יש צורך ברור לשפר את הכישורים והביטחון של מתמחים בכירורגיה לפני סיום לימודיהם ביחס לכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת, מעבר ל-FLS.

כדי להתמודד עם זה, ההתקדמות הטכנולוגית הציגה פתרונות הדרכה פוטנציאליים. סימולטורים של מעבדה יבשה כגון מציאות מדומה (VR) מציעים ייצוגים אנטומיים מפורטים והזדמנויות תרגול מכוונות האופייניות ל-LNF17. עם זאת, עלות הקמה ותחזוקה של מעבדת סימולטור VR היא אתגר משמעותי18. סימולטורים מסורתיים של מעבדה רטובה הכוללים גופות ומודלים של בעלי חיים חיים, בעוד שבוחנים אופטימליים להליכים רבים, מציגים מגבלות בנאמנות אנטומית, פרוטוקולי בטיחות אתיים ובריאותיים19, רלוונטיים במיוחד בהקשרים שלאחר COVID-19 לצד אתגרי עלות, לוגיסטיקה ותזמון 10,20.

כדי להציע אלטרנטיבה, פיתחנו מודל אנטומי של הבטן העליונה תוך שימוש בטכנולוגיית הדפסה תלת מימדית (תלת מימד) המבוססת על שחזור אמיתי במודל CT וייצור חומר סיליקון לאימון LNF. מודל זה מציע שימוש חוזר גבוה, עם רכיבי מפתח כמו שכבת הצפק וכלי קיבה קצרים הניתנים להחלפה לאחר אימונים מרובים, ואימונים בודדים הכוללים בדרך כלל עד 8 ניסיונות. מחקרי אימות של מודלים דומים בייצור עצמי הראו יעילות משמעותית ברכישת מיומנויות אופרטיביות, כפי שתועד על ידי Wang et al.21 ו-A.ghazi et al.22.

ניתן לשלב מודל מודפס בתלת מימד זה עם סרטון הדרכה וסרטוני הדגמה שלב אחר שלב כדי להקל על אתגרי עקומת הלמידה המוקדמת בסביבה הקלינית. מחקר זה נועד להדגים את היעילות והיישום של פרדיגמת הכשרה זו לרכישת מיומנויות LNF.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים העממי של מחוז ג'ג'יאנג ונערך בהתאם להנחיות האתיות שנקבעו. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים האנושיים. הריאגנטים והציוד המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. הכנת מודל ה-LNF המודפס בתלת מימד

הערה: תהליך ייצור מודלים אנטומיים בודדים בהדפסת תלת מימד עם סיליקון נדון בפירוט בדוח הקודם21.

  1. בצע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת תלת מימדית בעובי פרוסה של 0.5 מ"מ.
  2. השג פרופילי הדמיה ותקשורת דיגיטלית ברפואה (DICOM) של האיבר הספציפי.
  3. המרת פרופילי DICOM לפורמט STL. ייבא את הקבצים לתוכנת Magics 24 (קובץ > ייבוא). תקן את הדגם לפי הצורך על ידי הפעלת תיקון אוטומטי (נתיב: שורת התפריטים > תיקון > תיקון אוטומטי), ביצוע תיקון ידני חלקי (נתיב: שורת התפריטים > תיקון > תיקון ידני) והסרת פגזי רעש ופסולת (נתיב: שורת התפריטים > תיקון > הסרת פגזי רעש).
  4. לאחר התיקון, הוסף מבני תמיכה (נתיב: שורת התפריטים > כיוון > צור תמיכה). לבסוף, ייצא את הדגם המתוקן והנתמך, ובצע ייצוא שכבות חתוכות לפי הצורך (נתיב: שורת התפריטים > קובץ > ייצוא > STL).
  5. השתמש במדפסת תלת מימד SLA כדי ליצור את תבנית האיבר (הכבד). החל את ההגדרות התפעוליות הבאות לייצור תבניות מדויק: גובה התחלת מגב: 4.5 מ"מ, מהירות מגב: 60 מ"מ לשנייה, מהירות ציר Z: 2 מ"מ לשנייה, בקרת טמפרטורה: 30 מעלות צלזיוס, מהירות ריפוי: 0.2 מ"מ לשנייה, גודל ספוט: 0.07 מ"מ ועובי שכבה: 0.1 מ"מ.
  6. נקו היטב את התבנית המודפסת בחומר ניקוי קולי באמצעות ממס אתנול ב-40 קילו-הרץ למשך 3-5 דקות.
  7. ריפוי משני מלא של התבנית בתא UV. הקפידו על חשיפה לאור UV באורך גל של 405 ננומטר בעוצמה של 30 mW/cm2 למשך זמן ריפוי של 30 דקות להשגת ריפוי מלא.
  8. הכן סיליקון דו-רכיבי 0 מעלות (Guoyuan Mix 750 גרם של רכיב A ו-750 גרם של רכיב B). מניחים את התערובת בטמפרטורת סביבה מבוקרת על 22-25 מעלות צלזיוס כדי למנוע טמפרטורה גבוהה המשפיעה על זמן הפעולה.
  9. מניחים את התערובת בתא ואקום כדי להסיר בועות אוויר. הגדר את רמת הוואקום ל-0.09 מגה פיקסל למשך זמן הסרת קצף של 8 דקות.
  10. שופכים את הסיליקון המוכן מתא הוואקום לתבנית האיבר (הכבד). שימו לב לוודא שהסיליקון ממלא את התבנית באופן שווה ושלא נראות בועות אוויר גדולות על פני השטח.
  11. אפשר ריפוי מלא. תהליך זה צריך להתבצע בסביבה אטומה בטמפרטורה של 25 מעלות צלזיוס ±-2 מעלות צלזיוס למשך שעה אחת כדי להבטיח איכות יציקה.
  12. לאחר ריפוי מלא, יש למרוח שכבה דקה של ג'לי נפט על המשטח הפנימי של רכיבי התבנית כדי לשמש כחומר שחרור ולהסיר בזהירות את התבנית כדי לקבל את דגם איבר הסיליקון הסופי (כבד).
  13. בדוק שמשטח הדגם שלם ושהמבנים האנטומיים נשארים ברורים. אם המשטח קרס או מכיל בועות משמעותיות, יש לעצב מחדש את הדגם.
    הערה: הליך זה חוזר על עצמו עבור כל איבר, מה שמוביל להרכבה של מודל LNF (איור 1).

2. הרכבת דגם ה-LNF

  1. מקם את דגמי האיברים המודפסים בתלת מימד לפי הפריסה האנטומית המתאימה.
  2. הניחו את הוושט המחובר לקיבה, ונכנסו למדיאסטינום דרך הפתח שבין הקרורה לפונדוס הקיבה.
  3. הניחו את האומנטום, הכבד וצינור המרה בסמוך לקיבה, והחזיקו אותם בסיכות. חלקים אלה חשובים הן בהיבטים החזותיים והן בהיבטים המישושיים של האימון ל-LNF.
  4. הניחו את העור על משטח הפלסטיק, ואבטחו אותו בעזרת סקוטש וסיכות. חבר אור הממוקם בתוך הפלטפורמה למקור חשמל כדי לשפר את התאורה.
  5. בצע 3 חתכים על העור למיקום טרוקר ארגונומי. קבע את משולש הראייה על ידי הכנסת טרוקר 5 מ"מ עבור הלפרוסקופ של 30 מעלות במרכז, עם שני טרוקרים של 10 מ"מ משני הצדדים עבור נהגי מחטים לפרוסקופיים, אוחזים אטראומטיים ומספריים לפרוסקופיים.
  6. אבטח את הלפרוסקופ באמצעות מהדק, והצמד אותו ליציאת ה-USB של מסך תצוגה בחדות גבוהה בטלוויזיה או במחשב נייד.
  7. הנח תפר משי 2-0 בתוך הדגם בעזרת מחט CT-1.

3. תוכנית הכשרה

הערה: ההליך מחולק לחמש משימות מרכיבות, כאשר החשיבות של כל משימה נקבעת פרה-קלינית על ידי מחקרים קודמים21,23. סגירת עור ותפירת רשת הם בסיסיים לתיקון בקע סרעפתי גדול, יחד עם מגבלות המודל עצמו.

  1. חותכים את שכבת ג'ל הסיליקון סביב הוושט כדי לבסס את מנהרת הוושט האחורית. הקפידו על הדמיה ברורה, גיוס הוושט בצורה היקפית לאורך של 4-5 ס"מ לפחות, תוך שימת לב לקרורה הימנית והשמאלית של הסרעפת.
  2. זהה ותפר את הקרורה הסרעפתית הדו-צדדית עם שלושה תפרים קטועים. ודא שהקורה סגורה היטב ללא מתח, מה שמבטיח קירוב הולם של עמודי הסרעפת.
  3. הניחו נכון את הרשת ותפרו את דפנותיה בצורה סימטרית על הסרעפת. ודא מיקום אחיד וחיבור מאובטח של הרשת לסרעפת, ודא שהיא שוכבת שטוחה ללא קמטים ושומרת על שוליים ברורים מדופן הוושט.
  4. בצע כראוי את 'תמרון צחצוח הנעליים' ויישר את פונדוס הקיבה כך שיעטוף מעל 2-3 ס"מ מהוושט. הקפידו על עטיפת פונדופליקציה מתנפנפת, נטולת מתח, ב-360 מעלות שאורכה אינו עולה על 2 ס"מ.
  5. הקפידו כראוי על סגירת העטיפה עם שלושה תפרים קטועים באורך של 1.5 ס"מ. ודא מיקום תפרים מאובטח ועקבי כדי לשמור על שלמות הפונדופליקציה, וודא שהעטיפה אינה הדוקה מדי על ידי העברת בוגי.
    הערה: לפני ההדרכה, מוקלטת בווידיאו הדגמת מומחה צעד-אחר-צעד של ה-LNF במודל התלת-ממדי. הסרטון של מומחה זה מתוזמן ומנוקד, ומספק את מדד הביצועים הבסיסי/יעד. יש להקליט את כל מפגשי ההדרכה; משוב יינתן לאחר כל מפגש על ידי המנתחים המומחים. ניסיונות האימון מוגבלים לשמונה ניסיונות (איור 2). קבוצת הביקורת ממשיכה בסיבוב הרגיל ללא הכשרה נוספת על המודל המודפס בתלת מימד.

4. גיוס משתתפים

  1. גייס מנתחים מתחילים עם הסמכה של יסודות הכירורגיה הלפרוסקופית (FLS) אך ללא ניסיון מתקדם במיומנויות כירורגיות לפרוסקופיות, ומנתחים לפרוסקופיים מומחים (>100 Nissen Fundoplication).
  2. הקצו את המנתחים המתחילים באופן אקראי לקבוצת ניסוי וקבוצת ביקורת.
  3. הקפידו על תוכנית ההכשרה.

5. הערכת הביצועים

הערה: מנתח מומחה נתן ציון לכל סרטוני האימון על סמך הציון הספציפי להליך בן חמשת המרכיבים, שאומץ ושונה ממחקר קודם23, ונכלל בקובץ המשלים 1.

  1. בצע הערכה סופית על ביצועי חדר ניתוח חי (OR) תחת פיקוח מנתח מומחה, אשר יוערך בזמן אמת באמצעות רשימת בדיקה זהה.
  2. בנוסף, העריכו את פלטפורמת האימון של מודל LNF המודפסת בתלת מימד.

6. ניתוח נתונים

  1. מדוד את כל התוצאות, כולל ציוני ביצועים טכניים כוללים, ציוני רשימת בדיקה ספציפיים להליך, זמן השלמה פרוצדורלי, מגמות עקומת למידה ותוקף פלטפורמת הדרכה LNF מודפסת בתלת מימד.
  2. צור טבלה עם נתונים גולמיים מכל שלבי הביצוע הניסיוניים והסופיים. לחשב הן את הממוצע והן את סטיית התקן של קבוצת הניסוי וקבוצת הביקורת.
  3. לבצע ניתוח סטטיסטי באמצעות בדיקות מתאימות.
  4. צור גרפים המדמיינים את התקדמות עקומת הלמידה, השוואות מדדי ביצועים באמצעות תוכנת גרפים מתאימה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מודלים מודפסים בתלת מימד אלה מאפשרים הכשרה והערכה של טכניקות מפתח חיוניות החיוניות ל-LNF אידיאלי, כגון סגירת קורונה עם יצירה וביצוע של עטיפת פונדל סביב הוושט. זה חיוני מכיוון שמחקרים הראו שגם האורך וגם ההידוק של פונדופליקציה משפיעים מאוד על לחץ הסוגר הדיסטלי של הוושט, מה שעלול להעלות אותו עד פי שלושה מהרמות שלו לפני הניתוח, מה שעלול להוביל לדיספגיה25. כפי שהודגם, מסלול הביצועים של הדייר מהאימונים המוקדמים ועד לביצועי חדר הניתוח הסופיים הראה שיפור משמעותי. זמן ההליך התקרב מאוד לאמת המידה של המומחה של 34 דקות. שיפור ניכר זה במיומנות הטכנית נצפה באמצעות מפגשי הדרכה איטרטיביים.

המודל המודפס בתלת מימד מציע את ההזדמנות לתרגל מיומנויות כירורגיות לפרוסקופיות מתקדמות ספציפיות להליך בסביבה בטוחה ומבוקרת26,27. השימוש במודלים אלה למטרות אימון צבר תאוצה בעשור האחרון, עם Zhu et. הפגנת ריאליזם הולם, עלות-תועלת, קיימות ויכולת לשמור על רכישת מיומנויות אופרטיביות להכשרת סטודנטים לרפואה11. מחקרים מרובים אישרו את הריאליזם והיישום של נאמנות המודלים הללו באמצעות תוכניות סימולציה, מחקרי תוקף ומשוב המשתתפים 21,22,28.

ניתוח האימונים חשף סטיות תקן גבוהות, במיוחד במהלך האימונים הקודמים, אימון 1<2, מה שמצביע על חוסר עקביות בביצועים בכל המדדים המוערכים. שונות זו מדגישה את החשיבות של אופטימיזציה של עיצוב המודל, שכן חלק מהמשימות הכוללות תפירה תוך גופית, כגון ציון סגירת קורפורל וציון קיבוע רשת, היו נמוכות יותר בהשוואה לציוני פונדופליקציה ובדיקה. פער זה משקף את המורכבות המוגברת ודרישות הלמידה עבור מיומנויות טכניות ספציפיות בהליך אחד. מחקרים קודמים מאששים קשר זה ומציעים ראיות המראות שניתן להשתמש במדדים ספציפיים למשימה כדי להבדיל בין רמות מנתח שונות. שיה ועמיתיו הראו את ההבחנה הזו תוך שימוש במודלים מודפסים בתלת מימד כדי לדמות אנסטומוזה מעיים תוך גופית לפרוסקופית באמצעות הערכה מובנית אובייקטיבית של אנסטומוזה מותאמת של מיומנויות טכניות כדי לעזור להבחין בין מנתחים מומחים, בינוניים ומתחילים29.

שונות הביצועים, במיוחד בתמרונים טכניים הנובעים מתפרים תוך-גופיים, מדגישה את הצורך בפתרון בעיות פרוצדורלי. עבור מתאמנים המתקשים, בוחנים מומחים יכולים להבטיח תרגילים ממוקדים נוספים על חולשות ספציפיות, וזה יעיל יותר מחזרה פשוטה. עיצוב הדגמים מאפשר שימוש חוזר קל ופעילות גופנית חוזרת, בניגוד לאיברים של בעלי חיים ורקמות חיות, המהווים אתגרי אחסון או שימוש חוזר עקב פריכות רקמות בעלי חיים, מה שהופך אותם לפחות חסכוניים. במודל התלת מימדי, שכבת הצפק מעל הקרורה והאומנטום, עם כלי הקיבה הקצרים, הם הדברים היחידים שצריך להחליף גם לאחר תרגולים מרובים. יתר על כן, הייצור בעלות נמוכה נשמר מכיוון שהחומר הנוכחי המשמש הוא סיליקון, מה שהופך אותו למשתלם30. כדי לטפל בשימוש חוזר של המודל, עלינו לקחת בחשבון את עמידותו. בעוד שבדיקות מכניות רשמיות לא היו חלק מפרוטוקול המחקר הזה, ערכנו מספר תצפיות המבוססות על ניסיון לא פורמלי במהלך מפגשי הדרכה חוזרים ונשנים. ציינו שהעמידות תלויה במידה רבה בטכניקה של המשתתף. עבור תיקון כפרי, דגם בודד יכול להכיל בדרך כלל כ-10 מיקומי תפרים לפני שנזק מצטבר מחדירת מחט הצריך החלפה. עבור אימוני פונדופליקציה, נראה שהגורם המגביל היה לחץ מכני ממתח תפרים; הדגם עמד בדרך כלל ב-6-8 מקרים של כוח משיכה חזק לפני שהראה סימנים של נזק מבני. על סמך תצפית זו, יש להנחות את המתאמנים להפעיל מתח מתון ומבוקר, שכן משיכה מוגזמת עלולה לגרום לכשל מוקדם במודל ואינה משקפת טכניקה כירורגית מתאימה. ישנו מחקר נוסף הבוחן את השימוש בחומרים מתקדמים כמו פולימרים הידרוג'ל כדי להגביר עוד יותר את הריאליזם ולאפשר את יכולת הזלוף וטכניקות לפרוסקופיות מתקדמות יותר, כגון צריבה24,31. עם זאת, עלות התחזוקה הנמוכה להכשרה, הניידות והשימור הקל מבטיחים את נגישותו לכל מרכזי ההכשרה, בתי הספר ובתי החולים.

האימות הקריטי ביותר של המחקר מצביע על כך שאימון המודל המודפס בתלת מימד מציע פוטנציאל יוצא דופן בגישור על הפער בין אימון מבוסס סימולציה לביצועי תפעול בפועל. מחקרים קודמים הזכירו את הצורך להציג יכולת העברה מכיוון שהיא לא רק תעודד שימוש אלא גם תציע תובנה רבה לגבי יישומה בניתוח חי בפועל ותוצאות המטופלים32. חובה להכיר באופי הגישוש המובנה של שימוש במודלים מודפסים בתלת מימד באימוני תפירה מתקדמים. בעוד שממצאים מובהקים סטטיסטית מעודדים, הם מחייבים פרשנות זהירה, הדורשים תיקוף נוסף עם קבוצה גדולה יותר למסקנות סופיות יותר מבחינה סטטיסטית.

מגבלות אפשריות למודלים אלה כוללות את העיצוב ריאליסטי כמו רקמת בעלי חיים; מאפיינים אנטומיים מורכבים, שעלולים להיתקל בניתוח, כגון אומנטום גדול יותר, פאשיה אנדוטורצית, פאשיה אנדו-בטנית, מזוושט ועצב התועה, לא נכללו. עם זאת, בחירות עיצוב מסוימות נעשו בכוונה כדי להגביר את הקפדנות והישימות של האימון. תוכנית הלימודים מתמקדת בתיקון בקע סרעפתי הדורש רשת מכיוון ששליטה בטכניקות מורכבות אלו מספקת לתושבים את הכישורים הדרושים לטיפול בכל סוג של בקע. יתר על כן, סביבת העבודה המוגבלת בכוונה מכינה את המתאמנים לבטן המאתגרת ביותר מבחינה מרחבית, ומבטיחה שהמיומנויות שלהם חזקות וניתנות להתאמה. שאלה נוספת שעלתה הייתה האם מספר המקרים הלפרוסקופיים או איכות ההכשרה שיפרו את המצב. באופן מסורתי, ככל שמתמחה מבצע יותר מקרים לפרוסקופיים בהכשרתו, כך כישוריו משתפרים. עם זאת, כפי שניתן לראות, משך השהות במעבדת המיומנויות לא יסולא בפז, רלוונטי במיוחד עבור מתמחים עם חשיפה מוקדמת מוגבלת לפרוצדורות לפרוסקופיות מתקדמות33.

מחקר עתידי צריך להתמקד גם בניתוח עלות-תועלת רשמי, תוך שקלול העלות של תוכנית הכשרה זו מול ההשפעה הכספית של זמני ניתוח ארוכים יותר וניהול סיבוכים לאחר הניתוח. יתר על כן, המטרה הסופית היא לאמת כי מיומנות במודל תלת מימד זה מתורגמת ישירות לשיפור תוצאות המטופלים, מה שידרוש מחקר ארוך טווח העוקב אחר מדדים כמו זמן ניתוח, שיעורי סיבוכים והישנות בקע עבור מטופלים של מתמחים מיומנים. עבודה עתידית יכולה לכלול ניתוח עייפות חומרים סטנדרטי כדי לספק נתונים כמותיים לטענת העמידות.

לסיכום, מודלים מודפסים בתלת מימד מייצגים כלים חסכוניים, ניתנים להתאמה אישית ויעילים שיש להם השפעה ברורה בסיוע להגיע לעקומות למידה בצורה מזורזת יותר. השפעה על החינוך הכירורגי הקליני ותוצאות המטופלים.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין להם ניגוד אינטרסים. מאמר זה אינו מכיל מחקרים כלשהם על בעלי חיים. עבודה זו נתמכה על ידי הקרן של פרויקט שיתוף הפעולה המדעי והטכנולוגי של המחלקה למדע וטכנולוגיה של מחוז ג'ג'יאנג (2024C04027) והפרויקט המיוחד למשימות מו"פ מרכזיות של האזור האוטונומי האויגורי שינג'יאנג (פרויקט מס' 2023B03010-1).

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להודות לתמיכת המחלקה לניתוחי בקע בבית החולים העממי המחוזי של ג'ג'יאנג על ההזדמנות לבצע פרויקט מחקר זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תוכנת גרפים GraphPad Prismפריזמה של GraphPadפריזמה 10משמש ליצירת גרפים https://www.graphpad.com/scientific-software/prism/
אוחזים אוחזים א-טראומטייםקאנג'י101.096, ואוסלאש; 5.5 ופעמים; 460 מ"מ, או 108Y.208 (לסת 22 מ"מ)מכשירים לפרוסקופיים סטנדרטיים https://www.kangjimed.com/products
לפרוסקופ 10 מ"מ 30 מעלות לפרוסקופקאנג'י130.032א Φ 5 ופעמים; 300 מ"מ 30°ציוד לפרוסקופי סטנדרטי https://www.kangjimed.com/products
נהגי מחטים  נהגי מחט לפרוסקופייםקאנג'י  101.029, ואוסלאש; 5 ופעמים; 330 מ"ממכשירים לפרוסקופיים סטנדרטיים https://www.kangjimed.com/products
מספריים מספריים לפרוסקופייםקאנג'י101.032א ישרמכשירים לפרוסקופיים סטנדרטיים https://www.kangjimed.com/products
סיליקוןגואויואןלא צויןחומר הדפסת SLA
מדפסת תלת מימד SLAיוניון טקלייט800מדפסת תלת מימד SLA מקצועית בפורמט גדול https://www.uniontech3d.com/products/lite-800-industrial-resin-sla-3d-printer/
תוכנה סטטיסטית SPSSיבמגירסה 25.0משמש לניתוח נתונים https://www.ibm.com/products/spss-statistics
תפרים  תפרי אתיבונדאתיקוןG680H עבור 2-0 Ethibond2-0 את'יבונד עם https://www.ethicon.com/na/epc/search/platform/wound%20closure מחט CT-1
מנקה אולטראסונידינגיוDY-020משמש לניקוי חלקים מודפסים
תא ריפוי UVד.ה.ק.DHC48משמש לעיבוד לאחר
תא ואקוםג'ונזאי5305-0609משמש לעיבוד לאחר

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Du, X., et al. Laparoscopic Nissen (total) versus anterior 180 fundoplication for gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis and systematic review. Medicine. 96 (37), e8085(2017).
  2. Dagash, H., Chowdhury, M., Pierro, A. When can I be proficient in laparoscopic surgery? A systematic review of the evidence. J Pediatr Surg. 38 (5), 720-724 (2003).
  3. Salminen, P., Hiekkanen, H., Laine, S., Ovaska, J. Surgeons' experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Does it have an impact on the outcome. Surg Endosc. 21, 1377-1382 (2007).
  4. Watson, D., Baigrie, R., Jamieson, G. A learning curve for laparoscopic fundoplication: Definable, avoidable, or a waste of time. Ann Surg. 224 (2), 198-203 (1996).
  5. Menon, V., Manson, J., Baxter, J. Laparoscopic fundoplication: Learning curve and patient satisfaction. J R Coll Surg Engl. 85 (1), 10(2003).
  6. Gill, J., Booth, M., Stratford, J., Dehn, T. The extended learning curve for laparoscopic fundoplication: A cohort analysis of 400 consecutive cases. Ann R Coll Surg Engl. 11 (4), 487-492 (2007).
  7. Zacharoulis, D., O'Boyle, C., Sedman, P., Brough, W., Royston, C. Laparoscopic fundoplication: A 10-year learning curve. Surg Endosc. 20, 1662-1670 (2006).
  8. Tsuboi, K., Gazallo, J., Yano, F., Filipi, C., Mittal, S. Good training allows excellent results for laparoscopic Nissen fundoplication even early in the surgeon's experience. Surg Endosc. 24, 2723-2729 (2010).
  9. Bais, J., et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastrooesophageal reflux disease: Randomised clinical trial. Lancet. 355 (9199), 170-174 (2000).
  10. Davidson, E., Penniston, K., Farhat, W. Advancements in surgical education: Exploring animal and simulation models in fetal and neonatal surgery training. Front Pediatr. 12, 1402596(2024).
  11. Zhu, Z., et al. A randomized cohort study on the use of 3D printed models to enhance surgical training in suturing techniques. Sci Rep. 15 (1), 636(2025).
  12. Amadi, S., Wang, Z. Enhancing robotic-assisted surgery training with 3D-printed bio-models: A new era. Innov Med. 1 (3), 100031(2023).
  13. Xia, J., et al. Development and evaluation of a portable and soft 3D-printed cast for laparoscopic choledochojejunostomy model in surgical training. BMC Med Educ. 23 (1), 77(2023).
  14. Fried, G., et al. Proving the value of simulation in laparoscopic surgery. Ann Surg. 240 (3), 518-528 (2004).
  15. Mattar, S., et al. General surgery residency inadequately prepares trainees for fellowship: Results of a survey of fellowship program directors. Ann Surg. 258 (3), 440-449 (2013).
  16. Athanasiadis, D., Anton, N., Karim, A., Colgate, C., Stefanidis, D. Does the advanced training in laparoscopic suturing enhance laparoscopic suturing skill beyond fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery. 170 (4), 1125-1130 (2021).
  17. Desir, A., et al. Validity and reliability evidence support task-specific metrics for laparoscopic fundoplication. Surg Endosc. 38 (4), 2219-2230 (2024).
  18. Jin, C., Dai, L., Wang, T. The application of virtual reality in the training of laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 87, 105859(2021).
  19. Al-Jabir, A., Aydin, A., Al-Jabir, H., Khan, M., Dasgupta, P., Ahmed, K. Current status of wet lab and cadaveric simulation in urological training: A systematic review. Can Urol Assoc J. 14 (11), E594(2020).
  20. Nasher, O., Smith, K., Jobson, M., Carter, H. Virtual teaching of paediatric surgical skills during the COVID-19 pandemic: A feasibility report. Bull R Coll Surg Engl. 106 (4), 195-199 (2024).
  21. Zhang, Y., et al. Validity of a soft and flexible 3D-printed Nissen fundoplication model in surgical training. Int J Bioprint. 8 (2), 546(2022).
  22. Ghazi, A. Will hydrogel models fabricated using 3D printing technology replace cadavers as the ideal simulation platform for robotic surgery training. Robotic Surg. , 257-269 (2021).
  23. Botden, S., Christie, L., Goossens, R., Jakimowicz, J. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: A replacement for animal tissue models. Surg Endosc. 24, 3134-3140 (2010).
  24. Xu, X., et al. Multifunctional high-simulation 3D-printed hydrogel model manufacturing engineering for surgical training. Int J Bioprint. 9 (5), 766(2023).
  25. Fuchs, K. -H., Eypasch, E. Gastroesophageal reflux disease-update 2006. EAES Guidelines for Endoscopic Surgery: Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe. , Springer. 125-142 (2006).
  26. Yoo, S. -J., et al. 3D printing in medicine of congenital heart diseases. 3D Print Med. 2, 1-12 (2016).
  27. Wang, J. -L., Yuan, Z. -G., Qian, G. -L., Bao, W. -Q., Jin, G. -L. 3D printing of intracranial aneurysm based on intracranial digital subtraction angiography and its clinical application. Medicine. 97 (24), e11103(2018).
  28. Schlottmann, F., Herbella, F., Patti, M., Techniques, A. S. Simulation for foregut and bariatric surgery: Current status and future directions. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 31 (5), 546-550 (2021).
  29. Xia, J., et al. Assessment of laparoscopic intracorporeal intestinal anastomosis training using simulation-based 3D printed models: Exploring surgical performance and learning curves. Int J Surg. 109 (10), 2953-2961 (2023).
  30. Ghazi, A. A call for change. Can 3D printing replace cadavers for surgical training. Urol Clin North Am. 49 (1), 39-56 (2022).
  31. Ma, L., et al. A high-water retention, self-healing hydrogel thyroid model for surgical training. Mater Today Bio. 29, 101334(2024).
  32. Aydın, A., et al. Effect of simulation-based training on surgical proficiency and patient outcomes: A randomised controlled clinical and educational trial. Eur Urol. 81 (4), 385-393 (2022).
  33. Hiyoshi, M., et al. (MANGOU (Miyazaki Advanced New General Surgery of University) wet lab training relieves anxiety about surgical skills in surgical education: A cross-sectional study. Cureus. 16 (5), e61273(2024).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Crural Closure

מאמרים קשורים