פרוטוקול זה עבר אופטימיזציה לריצוף עמוק ממוקד של 18 אזורים עמידים לתרופות ב-Mycobacterium tuberculosis באמצעות פלטפורמת ריצוף לקריאה ארוכה, ואחריה ניתוח עם צינור ביואינפורמטיקה ספציפי לשחפת המיועד לנתונים לקריאה ארוכה.
מאמר שיטה
פרוטוקול זה עבר אופטימיזציה לריצוף עמוק ממוקד של 18 אזורים עמידים לתרופות ב-Mycobacterium tuberculosis באמצעות פלטפורמת ריצוף לקריאה ארוכה, ואחריה ניתוח עם צינור ביואינפורמטיקה ספציפי לשחפת המיועד לנתונים לקריאה ארוכה.
ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממשיך להדגיש את הצורך הדחוף בשיטת אבחון מהירה, חסכונית וידידותית למשתמש לשחפת (שחפת) ושחפת עמידה לתרופות (DR-TB). טכנולוגיות ריצוף מהדור הבא (NGS), שאושרו על ידי ארגון הבריאות העולמי, שיפרו משמעותית את הזיהוי של DR-TB. בין אלה, NGS ממוקד (tNGS) מאפשר זיהוי ממוקד של מוטציות גנטיות הקשורות לעמידות לתרופות, ומבטל את הצורך באבחון מסורתי מבוסס תרבית. בדיקת tNGS אחת בשימוש נרחב מספקת בדיקת רגישות מהירה ומקיפה לתרופות, אך עברה אופטימיזציה בעיקר לפלטפורמות ריצוף עם דיוק גבוה. עם זאת, העלות הגבוהה של מערכות ריצוף אלה הגבילה את הנגישות במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, במיוחד ברחבי אפריקה. טכנולוגיות ריצוף ניידות מציגות אלטרנטיבה מבטיחה, המציעה גמישות ודרישות תשתית מופחתות. במחקר זה, DNA חולץ מבודדי שחפת עמידים לריפמפיצין (RR-TB), הוגבר באמצעות בדיקת tNGS, ורוצף על פלטפורמת ריצוף ניידת. אותם תוצרי הגברה רוצפו גם על פלטפורמת ריצוף קריאה קצרה ברמת דיוק גבוהה כדי לשמש כהתייחסות. הנתונים מהרצף הנייד עובדו באמצעות צינור ביואינפורמטיקה המיועד לריצוף קריאה ארוכה, בעוד שנתוני ריצוף לקריאה קצרה נותחו באמצעות אפליקציה מבוססת אינטרנט מבוססת. הניתוח הראה כי גישת ריצוף הקריאה הארוכה זיהתה בהצלחה וריאנטים הקשורים להתנגדות בתדר גבוה שזוהו על ידי ריצוף קריאה קצרה, אך הראתה מגבלות בזיהוי וריאנטים בתדר נמוך.
שחפת (TB) ממשיכה להיות גורם עיקרי לתמותה ברחבי העולם ומהווה אתגר מתמשך לבריאות הציבור, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית 1,2. למרות יוזמות שמטרתן לשפר את אמצעי השליטה בשחפת, ההתקדמות הייתה איטית, בין היתר בשל קשיים בהשגת טכניקות אבחון מהירות, מדויקות, חסכוניות ומקיפות 3,4,5. בעוד ששיטות אבחון מולקולאריות כמו בדיקות בדיקה (LPAs) ובדיקות הגברה אוטומטיות של חומצות גרעין (NAATs) האיצו את הזיהוי של שחפת ושחפת עמידה לתרופות (DR-TB), זיהוי המוטציות המוגבל שלהן מגביל את בדיקות הרגישות לתרופות (DST). מגבלה זו משמעותית במיוחד במדינות עם נטל גבוה של שחפת 6,7,8,9.
כדי להתמודד עם מגבלות אלה, ארגון הבריאות העולמי (WHO) המליץ על שימוש בטכנולוגיות ריצוף מהדור הבא (NGS), שהתגלו ככלים רבי עוצמה למעקב אחר שחפת וזיהוי עמידות10,11. הן גישות ריצוף גנום שלם (WGS) והן גישות NGS ממוקדות (tNGS) מציעות כיסוי מוטציות רחב יותר, המאפשר זיהוי וריאנטים הקשורים לעמידות על פני מספר תרופות 8,12,13,14,15. בעוד שריצוף גנום שלם (WGS) מספק דוח DST מקיף, הסתמכותו על תרבית הופכת אותו ללא מתאים לאבחון מהיר, שכן תרבית יכולה להימשך עד שישה שבועות 15,16,17. NGS ממוקד מציע אלטרנטיבה טובה יותר מכיוון שהוא אינו תלוי בתרבות; ניתן לבצע ריצוף ישירות מדגימות קליניות18. כתוצאה מכך, ארגון הבריאות העולמי המליץ על שימוש בשלוש בדיקות tNGS לשעון קיץ: בדיקת Deeplex Myc-TB: בדיקה זו מזהה עמידות לריפמפיצין, איזוניאזיד, פלואורוקווינולונים, אמינוגליקוזידים (אמיקאצין, קנמיצין, קפראומיצין), אתאמבוטול, פירזינמיד ואתיונאמיד 19,20,21. בדיקת שחפת זקיף: זה מכוון לעמידות לריפמפיצין, איזוניאזיד, פלואורוקווינולונים ותרופות הזרקה קו שני18,20. בדיקת AQ-TB: זה מזהה עמידות לריפמפיצין, איזוניאזיד, פלואורוקווינולונים ותרופות הניתנות להזרקה קו שני. בדיקות אלו עברו אופטימיזציה לשימוש בפלטפורמת הקריאה הקצרה בשל הדיוק הגבוה שלה20. פלטפורמות ONT MinION לקריאה ארוכה, לעומת זאת, מספקות נתונים בזמן אמת, ניידות ופוטנציאל ליישום חסכוני22,23. עם זאת, השימוש הנרחב ב-NGS מוגבל על ידי דרישות התשתית והעלות, במיוחד עם מערכות לקריאה קצרה10.
בדיקת Deeplex היא המקיפה ביותר מבין שלוש הבדיקות המומלצות. הבדיקה תוכננה במקור לבצע PCR מרובה ב-18 אזורים הקשורים לעמידות ל-13 תרופות נגד שחפת. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי המליץ עליו עבור 10 תרופות נגד שחפת, מה שמעיד על רגישות וסגוליות מספקות. מחקר זה ביצע אופטימיזציה לשימוש עם ONT MK1B MinION, פלטפורמת ריצוף לקריאה ארוכה. מערכת תאי הזרימה הניידת והניתנת לשימוש חוזר של פלטפורמה זו מפחיתה הן את עלויות התשתית והן את עלויות הריצוף הפוטנציאליות לדגימה 4,22,23. בעוד שפותחו מבחנים אחרים התואמים לקריאה ארוכה, הם נוטים להיות בעלי היקף DST מוגבל, המכוון בדרך כלל רק לטווח צר של גנים עמידים. לעומת זאת, הבדיקה מציעה כיסוי יעד רחב, מה שהופך אותה לכלי אבחון מקיף יותר עבור שעון קיץ מבוזר24,25. רשימה מפורטת של המטרות הגנומיות המוגברות על ידי הבדיקה והאסוציאציות התרופתיות המתאימות שלהן מסופקת בטבלה 1, המדגישה את יכולות האבחון של הבדיקה25.
לפני מיצוי DNA, יש לטהר דגימות ולהשבית אותן בתנאי בטיחות ביולוגית 3 (BSL-3), בהתאם לאמצעי הזהירות הדרושים 25,26,27. יש לשלב הגברה פנימית ובקרות חיצוניות בכל ריצה, עם מעקב אחר זיהום באמצעות בקרות שליליות והערכות מעבדה שגרתיות25. יש להעריך מדדי איכות חשובים, כולל עומק קריאה, רוחב כיסוי והצלחת הגברה, לאחר הרצף. עבור ריצוף ממוקד, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על עומק קריאה מינימלי של פי 100 לכל אמפליקון וכיסוי הולם של כל אזורי העמידות לתרופות ממוקדים כדי לאפשר זיהוי של וריאנטים מינוריים הנמצאים ב-≥5%28. ארגון הבריאות העולמי תומך בשיטות ריצוף ממוקדות אלה לזיהוי עמידות לתרופות קו ראשון ושני, בהנחה שמערכות אבטחת איכות הוקמו ושכל אזורי היעד מכוסים במידה מספקת28.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה נערך כחלק מפרויקט TS ELiOT, שקיבל אישור אתי מוועדת האתיקה של מחקר בבני אדם (HREC) באוניברסיטת סטלנבוש (N21/09/093) ב-20 באוקטובר 2021. בנוסף, היא קיבלה אישור ממחקר הבריאות של הכף המערבי לשימוש במתקנים ממשלתיים. הדגימות נאספו באמצעות מאמץ משותף עם NHLS Green Point ואוניברסיטת סטלנבוש, תחת מספר אישור SU HREC N09/11/296. הריאגנטים והציוד המשמש מפורטים בטבלת החומרים.
1. הכנת מדגם
2. הכנת ספריית ONT
3. ניתוח לאחר ריצוף
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
שיטת מיצוי ה-DNA שנבחרה נבחרה בשל יעילותה ותפוקתה המעולה בהשוואה לטכניקות מהירות אחרות. הוא ייצר באופן עקבי DNA גנומי באיכות גבוהה (gDNA), ושילוב שלב ניקוי מבוסס חרוזים עזר למזער את זמן העיבוד תוך הפחתת עלויות לדגימה. זה הושג על ידי ביטול הצורך בהערכות בקרת איכות נוספות כגון מדידות ספקטרופוטומטריות, כאשר פלואורומטריה היא הכלי היחיד לכימות DNA. ריכוזי פוסט-PCR נמצאו אופטימליים לריצוף הן בפלטפורמות הקריאה הקצרה והן בפלטפורמות הקריאה הארוכה (טבלה 2). שלמות האמפליקון אושרה ע...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פלטפורמת ריצוף הקריאה הארוכה הדגימה יתרונות בולטים במחקר זה, במיוחד יכולתה להשיג ריצוף מהיר עם רוחב כיסוי גבוה באופן עקבי. בכל המבודדים שרוצפו בהצלחה, הושג רוחב כיסוי של 99.9%, מה שמצביע על ייצוג כמעט מלא של אזורים גנומיים הקשורים לעמידות. עומק הכיסוי הממוצע של כל הגנים הממוקדים היה 4462X, כאשר הגן eis הראה את העומק הגבוה ביותר ב-22,242.08X והגן rrs הנמוך ביותר ב-99.46X. ערכים אלה משקפים את יכולתה של הפלטפורמה לייצר נתונים מספיקים לחיזוי אמין של עמידות לתרופות
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
ברצוננו להביע את תודתנו הכנה למרכז SAMRC לשחפת באוניברסיטת סטלנבוש על אספקת המשאבים והמתקנים החיוניים. אנו גם אסירי תודה למחקר TS ELiOT על אספקת הדגימות שהיו חלק בלתי נפרד ממחקר זה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 15 מ"ל & שפופרות קשירת לואו בנפח 1.5 מ"ל או 2 מ"ל | אפנדורף | EP0030108051-250EA | |
| סולם 1kb | תרמו פישר סיינטיפיק | SM0311 | |
| צינורות עם מכסה בורג 2 מ"ל | Scientific Specialties Inc | P2TUB056C-0001.5ST | |
| חרוזי זכוכית סטריליים בקוטר 2 מ"מ | סיגמא-אלדריץ' | Z273627-1EA | |
| חרוז AMPure XP | בקמן קולטר | A63881 | |
| Deeplex Myc-TB | ג'נוסקרין | 20090205 | |
| תא אלקטרופורזה | תרמו פישר סיינטיפיק | A25977 | |
| אלכוהול אתיל, טהור | סיגמא-אלדריץ' | E7023-500ML | |
| הומוגנייזר FastPrep | ביומדיקל MP | 116005500 | |
| קצות פיפטות מסנן (10 ומיקרו; L) | ביו-סמארט סיינטי | FT-10-R | |
| קצות פיפטות פילטר (1000 ומיקרו; L) | ביו-סמארט סיינטי | FT-1000-R | |
| קצות פיפטת פילטר (20 ומיקרו; L) | ביו-סמארט סיינטי | FT-20-R | |
| קצות פיפטת פילטר (200 ומיקרו; L) | ביו-סמארט סיינטי | FT-200-R | |
| Flow-cell | אוקספורד ננופור טכנולוגיות | FLO-MIN114 | |
| בלוק חימום | אפנדורף | 5382000031 | |
| מטריצת InstaGene | ביו-ראד | BBRD7326030 | |
| Magnetic Rack | תרמו פישר סיינטיפיק | 12321D | |
| מיקרוצנטריפוגה | אפנדורף | 5406000046 | |
| מיניון | אוקספורד ננופור טכנולוגיות | MK1B | |
| ערכת ברקודינג מקורית V14 | אוקספורד ננופור טכנולוגיות | SQK-NBD114.24 | |
| NEB Blunt/TA Ligase Master Mix | NEB | M0367 | |
| מודול ליגציה מהירה NEBNext | NEB | E6056 | |
| מודול תיקון/זנב dA של NEBNext Ultra II End | NEB | E7546 | |
| מים ללא נוקלאז (NFW) | תרמו פישר סיינטיפיק | AM9937 | |
| פיפטות (P10, P20, P200 ו-P1000) | אפנדורף | EP3123000918-1EA | |
| צינורות בדיקת קיוביט | תרמו פישר סיינטיפיק | Q32856 | |
| ערכת בדיקת HS של קיוביט dsDNA | תרמו פישר סיינטיפיק | Q33231 | |
| פלואורומטרי קיוביט | תרמו פישר סיינטיפיק | Q33226 | |
| זן ג'ל SYBR Safe DNA | תרמו פישר סיינטיפיק | S33102 | |
| אולטרהפיור אגרוז | תרמו פישר סיינטיפיק | 17852 | |
| Universal Hood III טרנסלומיימייטור (מערכת Molecular Imager Gel Doc XR) | ביו-ראד | 170-8170 | |
| מערבל מערבולת | Lasec | WMBB0L0E0216 |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה