דוח מקרה וידאו זה מדגים את הניהול הייחודי של גידול סטרומלי במערכת העיכול התריסריונית עם מוטציה נדירה וחסרת מחקר של אקסון 8 KIT. טיפול נאואדג'ובנט הביא להפחתה של 30% בגודל הגידול, מה שהפך את המטופל למועמד לכריתת שרוול תריסריונית בסיוע רובוטי במקום לכריתת לבלב-תריסרי-דו-אוודנקטומיה חולנית יותר.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
דיווח מקרה
כריתת שרוול תריסריונית רובוטית לגידול סטרומלי במערכת העיכול עם מוטציה נדירה של אקסון 8 KIT בעקבות אימטיניב נאואדג'ובנטי
במאמר זה
סיכום
תקציר
גידולי סטרומל במערכת העיכול (GISTs) מתפתחים בעיקר ברקמת הקיבה, כאשר רק 5% מהם מופיעים בתרריון. בעוד שהניתוח נותר אבן היסוד של הטיפול, מטופלים עם גידולים גדולים או סיכון גבוה להישנות עשויים להפיק תועלת מטיפול ממוקד. רוב ה-GIST מכילים מוטציות בקולטן KIT טירוזין קינאז, מה שהופך אותם לרגישים פוטנציאלית למעכבי טירוזין קינאז (TKIs) כמו אימטיניב. מוטציות באקסונים 9, 11, 13 ו-17 הן הנפוצות ביותר ולכן נכללות ברוב הפאנלים הגנטיים. עם זאת, עד 15% מהמטופלים חסרים מוטציות באקסונים אלו ומפגינים תגובות משתנות ל-TKIs.
הסרטון הזה מדגים את ניהול מערכת GIST תרריסרונית הממוקמת ליד האמפולה. בהתחשב בגודל ומיקום הגידול, סביר להניח שיהיה צורך בכריתת לבלב-דו-אודנקטומיה (PD) לצורך כריתתה. בוצעו בדיקות גנטיות כדי להעריך את הפוטנציאל של טיפול ממוקד להפחתת עומס הגידול ולאפשר כריתה מוגבלת יותר. למרות שלא זוהו מוטציות באקסונים 9, 11, 13 או 17, בדיקות נוספות גילו מוטציה נדירה של אקסון 8 KIT. מוטציות אקסון 8 דווחו במאירויות המטופואטיות אך מתוארות לעיתים נדירות ב-GIST, ורגישותן ל-TKI נותרה לא ברורה. לאחר הסכמה מדעת, החלה אימטיניב, מה שהוביל להפחתה של 30% בגודל הגידול לאחר 6 חודשים. המטופל עבר לאחר מכן כריתת שרוול תריסריונית רובוטית עם תריסר לטרל דואודנוז'ג'ונוסטומיה. התהליך לאחר הניתוח שלו היה פשוט, והוא שוחרר ביום החמישי לאחר הניתוח. המטופל קיבל אימטיניב אדג'ובנט ונשאר ללא הישנות לאחר שלוש שנים.
בהינתן נדירות המוטציות של אקסון 8 KIT ב-GIST, מוטציה זו אינה נכללת בפאנלים גנטיים סטנדרטיים. למרות שנדרש מחקר נוסף, מקרה זה מציע כי GISTs עם מוטנטיות אקסון 8 עשויות להגיב ל-TKIs, מה שעשוי לאפשר כריתה כירורגית פחות נרחבת.
מבוא
גידולי סטרומל במערכת העיכול (GISTs) נמצאים בכל מערכת העיכול אך נפוצים בעיקר בקיבה (60%) ובמעי הדק (30%). רק 5% מהגידולים נמצאים בתריסריון, שיכול להיות מיקום מאתגר לניתוחכריתה 1,2. למרות שניתוח ממשיך להיות השיטה העיקרית לטיפול ב-GIST, ניתן לשקול טיפולים מערכתיים ממוקדים, כגון מעכבי טירוזין קינאז (TKIs), עבור מטופלים עם עומס גידולים גבוה או סיכון מוגבר להישנות. גורמים פתולוגיים מרכזיים בפרוגנוציה ובסיכון כוללים את גודל הגידול, קצב המיטוזה, ובשנים האחרונות גם מיקום הגידול, כאשר גידולי הקיבה נוטים להיות איטיים יותר וגידולים במעי אגרסיביים יותר 3,4.
לרוב ה-GIST יש מוטציה בקולטן KIT טירוזין קינאז או בקולטן הגדילה אלפא (PDGFRA) שמקורו בטסיות. עם זאת, עד 15% חסרות מוטציה באקסונים הנבדקים של KIT 9, 11, 13 ו-17 או באקסוני PDGFRA 12, 14, 18 5,6. הערכת מצב המוטציה של הגידול יכולה להשפיע משמעותית על הניהול והתוצאות הקליניות. אלה כוללים אישור אבחנה ותחזית אם מחקרים אחרים אינם חד-משמעיים, וכן חיזוי תגובתיות לטיפולים מערכתיים ממוקדים2. גידולים חסרי מוטציות מתוארות היטב מוגדרים בדרך כלל כ'GIST מסוג פראי' ונחשבים בדרך כלל כבעלי תגובה מועטה או ללא תגובה לטיפול TKI6. עם זאת, תת-קבוצה זו של GIST היא ככל הנראה פישוט יתר, שכן גידולים עשויים להיות הטרוגניים גנטית יותר ממה שחשבו בעבר. דיווחים אחרונים ערערו על רעיון זה, והראו כי GISTs מסוג פראי עם מוטציה אקסון 8 מפעילה מגיבים במבחנה לאימטיניב, ומטופלים עם מוטציה זו עשויים להפיק תועלת ממתן אימטיניב 7,8,9.
לתוצאות אונקולוגיות מיטביות של כל GIST, כריתה ב-R0 ללא ניקוי בלוטות הלימפה נשארת המטרה. עם זאת, האנטומיה הייחודית של התריסריון והקרבה למספר מבנים קריטיים, כגון הלבלב, צינורות המרה והאמפולה של הווטר, עשויים להוות אתגר משמעותי לניהול GISTs של התריסריון10,11. באופן כללי, אפשרויות לכריתה כוללות כריתה מוגבלת של תריסיון או מחלת פרקינסון נרחבת יותר. הגורמים התורמים להחלטה זו כוללים את גודל הגידול, קרבה לאמפולה וסיכון לקרע הגידול. שיקול חשוב נוסף בביצוע כריתה אונקולוגית הוא מזעור תחלואה לאחר ניתוח, אשר עלול להשפיע על חידוש הטיפול המערכתי, אם יש צורך בכך. לכן, ההליך הניתוחי המועדף אינו סטנדרטי ל-GISTs של תריסר ונשאר מאוד מותאם אישית10,11.
הצגת המקרה:
גבר בן 73 עם עבר רפואי וכירורגי לא מרשים סבל מאנמיה סימפטומטית, ובעקבותה עבר וושט וגסטרודואודנוסקופיה (EGD) וקולונוסקופיה במוסד חיצוני. לא נמצאו חריגות בקולונוסקופיה, אך זוהתה גוש גדול עם כיבים ליד האמפולה של Vater במהלך ה-EGD. בוצעו ביופסיות אך נמצאו שליליות לממאירות. לאחר מכן הוא הועבר למוסד שלנו לטיפול נוסף.
אבחון, הערכה ותוכנית:
בוצעה בדיקת EGD חוזרת יחד עם אולטרסאונד אנדוסקופי, שהראה גוש היפואקואי עם כיב מעליה (איור 1). הגוש נראה כמקורו בשריר השרירים השרירים והיה מנוגד ו-1 ס"מ רחוק לאמפולה של וטר. בוצעה ביופסיה של שאיפת מחט דקה (FNA), שחשפה חיוביות חזקה ל-KIT (CD117) ו-DOG1, סמני GIST, על צביעת אימונוהיסטוכימיה. למרבה הצער, לא ניתן היה להשיג ספירת מיטוטית בשל דגימה מועטה. טומוגרפיה ממוחשבת שלב (CT) הראתה שהמחלה בודדה לתריסריון עם מסה בגודל 4.7 x 3.3 x 2.9 ס"מ (איור 2).
בשל גודל ומיקום הגוש, סביר להניח שהפרקינסון היה נחוץ אם בוצעה כריתה כירורגית בזמן ההצגה. לכן נערכו בדיקות גנטיות להערכת הפוטנציאל של טיפול ממוקד להפחתת עומס הגידול, מה שעשוי לאפשר כריתה מוגבלת יותר. בדיקות גנטיות ראשוניות היו שליליות, אך בדיקות נוספות גילו מוטציה נדירה של אקסון 8 KIT. לאחר התייעצות עם המטופל, החל טיפול ניאואדג'ובנטי באימטיניב במינון יומי של 400 מ"ג כדי לאפשר גישה ניתוחית שמרנית יותר. הדמיה שבוצעה לאחר 3 ו-6 חודשים הראתה ירידה בגודל הגידול של 18% ו-30%, בהתאמה. לאור תגובה זו, ננקטה לאחר מכן ניהול כירורגי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
1. מיקום ומיקום המטופלים של פורטים רובוטיים
- המטופל הונח בשכיבה על שולחן עם רגליים מפוצלות עם ידיים פרושות. לאחר הכנה סטרילית, המטופל הונח בכיסוי סטנדרטי.
- מכשיר מפריד אופטי הוכנס דרך חתך ברבע העליון השמאלי. שאיפתCO2 בוצעה לאחר הכניסה לחלל הפריטונאלי.
- הרירית הפריטונאלית ומשטח האיברים הוויסרליים נבדקו בקפידה כדי להעריך האם יש מחלה גרורתית שתשנה את ניהול הניתוח המיועד.
- ארבעה פורטים רובוטיים הוצבו בבטן העליונה, ושני פתחי עזר הוצבו בתחתית (איור 3). הפורט בקוטר 12 מ"מ שנמצא ברבע התחתון השמאלי הוקצה להכנסת מהדקים.
- לאחר השלמת מיקום הנמל, המטופל הונח במצב טרנדלנבורג ההפוך, ולאחר מכן המערכת הרובוטית עוגנה.
2. כניסה לשק הקטן וקוכריזציה של התריסריון
- המשיכה הגולגולתית של הכבד הושגה באמצעות רטרקטור כבד גמיש בצד ימין.
- הגישה לשק הקטן הושגה באמצעות מכשיר אלקטרוקוטרי דו-קוטבי לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה, תוך שמירה קפדנית על כלי הדם הגסטרואפילואיים.
- בוצעה הנעת כיפוף כבדי במעי הגס הימני, וכן תמרון קוכר רחב להנעת התריסריון.
3. גיוס של GIST וג'יונום
- במקרה שלנו, המסה התריסריונית נראתהבחלק השלישי של התריסריון
הערה: נרשם כי הוא פולש למזנטריה המעי הגס הרוחבי. - ניתוח הגוש הרחק מהרטרופריטונאום התבצע. מעורבות המזנטריה הרוחבית של המעי הגס דרשה ניתוח נוסף למדיאליזציה (איור 4).
- הרצועה של טרייץ' זוהתה וחולקה מימין המטופל באמצעות אלקטרוקוטיה. הג'ג'ונום הועבר לרבע העליון הימני של המטופל.
- חלון מזנטרי נפתח באמצעות מכשיר אלקטרוקוטרי דו-קוטבי. הג'ג'ונום הפרוקסימלי הועבר באמצעות מחסנית Endo GIA סגולה בקוטר 60 מ"מ. המזנטריה הג'יונלית ננתכה לאחר מכן עד לגובה הלבלב.
4. כריתת GIST והסרת דגימה
- הובלת התריסריון הושלמה, מה שאפשר כריתה של התריסריסריון והמסת המופרזים באמצעות עומס סיכות סגול נוסף של 60 מ"מ.
- הדגימה הונחה בשקית אנדוסקופית בקוטר 15 מ"מ. חתך הפורט העל-אובורי הורחב כדי לאפשר הוצאה. הדגימה הייתה מכוונת מחוץ לגוף והובאה לפתולוגיה להערכה.
- פתח ג'ל איטום הונח באתר ההוצאה המורחב, והבטן ננפחה מחדש.
5. כולציסטקטומיה ויצירת אנסטומוזה תרעירית
- בוצעה כריתת כיס המרה מלמעלה למטה: נעשה שימוש באלקטרוקקוטריה עם וו כדי להניע את כיס המרה ממיטת הכבד ולניקוי כל הרקמות הסובבות עד לזיהוי שני מבנים הנכנסים לכיס המרה ("המבט הקריטי של הבטיחות"). העורק הציסטי נחתך ואז חולק באמצעות מכשיר צריבה דו-קוטבי.
- בוצעה חתך רוחבי על פני תעלת הציסטיק באמצעות מספריים רובוטיים.
- קטטר פוגרטי הועבר לתריסריון דרך צינור הציסטיק המנותק כדי לאשר את אמפולת הווטר שלמה.
- בוצעה אנטרוטומיה בחלק המזנטרי של התריסריסריון ועוד אחת בג'ג'ונום. בוצעה דואודנוז'ג'ונוסטומיה מצד לצד באמצעות עומס סגול בקוטר 60 מ"מ על מהדק Endo GIA.
- כאן, קטטר פוגרטי נראה עובר ישירות דרך האמפולה של Vater אל הלומן הניאו-תריסריוני באמצעות אנטרוטומיה נפוצה.
- לאחר שאושר אנטומיה מרה שלמה, קטטר פוגרטי הוסר והושלמה כריתת כיס הרצפה: שני קליפים אנדוסקופיים הונחו על צינור הציסטיק הפרוקסימלי וקליפ אחד דיסטלי לחתך הרוחבי. החתך של התעלה בין הקליפים הושלם.
- האנטרוטומיה הנפוצה נסגרה בשתי שכבות: תפר ריצה 3-0 V-Loc בשכבה הפנימית ותפרי למברט משי 3-0 לחיתוך קו התפרים של האנטרוטומיה.
- קו הסיכות הדואודנלי הוטבע בתפרי למברט משי 3-0.
6. מיקום הניקוז וסגירת הבטן
- הבטן הושקתה היטב בכמה ליטרים של מלח ונבדקה כדי לוודא המיסטזיס מספק.
- ניקוז בליק 19 פרנץ' יחיד הוצב ברבע העליון הימני, הזורם אחורי לדואודנוז'ג'ונוסטומיה.
- הרובוט היה מנותק מהעגינה באותו זמן. מכשיר סגירת פורט-אתר לפרוסקופי שימש לקיבוע פתח הרבע התחתון השמאלי בקוטר 12 מ"מ באמצעות תפר #1 Vicryl figure-of 8, ואחריו דספלציה בטנית.
- אתר חילוץ הדגימה המורחב בקו האמצע נסגר עם תפרים מסוג #1 PDS בצורת שמונה.
- העור והשכבות התת-עוריות הושקו ונסגרו לאחר מכן באמצעות תפרי מונוקריל 4-0.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
החולה החלים באופן לא מרשים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. הוא אושפז במחלקת הניתוח עם צינור נזוגסטרי לצורך דקומפרסיה בקיבה בעקבות האנסטומוזה החדשה של הדודנוג'ז'ונל. צינור זה הוסר ביום הראשון לאחר הניתוח, והוא סבל דיאטה נוזלית שקופה, שהועלתה לדיאטה רגילה ביום השלישי לאחר הניתוח. תפוקת הניקוז הכירורגי שלו נותרה נמוכה בנפח ובאיכות סרוסנגווינית; בסופו של דבר הוא הוסר ביום הרביעי לאחר הניתוח. הוא שוחרר ביום ה-5 לאחר הניתוח ללא צורך נוסף בפיזיותרפיה ביתית או ריפוי בעיסוק (טבלה 1)...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
כאן אנו מציגים את הניהול הייחודי של מטופל עם GIST תריסריון בקרבה לאמפולה. בעת ההצגה, הגוש היה אפשרי לכריתה אך ככל הנראה היה דורש כריתה רב-ויסרלית עם PD במקום כריתה מוגבלת יותר בשרוול התריסריון. יתרה מזאת, תחזית טיפוסית וסיווג סיכונים לא הצליחו בשל חוסר היכולת לקבוע אינדקס מיטוטי בפתולוגיית ביופסיה ובפאנל גנטי סטנדרטי, מה שהניב תוצאות שליליות. בדיקות נוספות גילו מוטציה נדירה של אקסון 8 KIT, שלגביה יעילות TKIאינה ידועה ברובה 7,8. ב...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
תודות
איור 3 נוצר ב-BioRender. ססטיטו, מ. (2025) https://BioRender.com/ x13h100
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| #1 תפר ויקריל | מדטרוניק | CL-64-M | |
| 0 קשרי ויקריל | אתיקון | J646H | |
| תפר משי 2-0 - חתך ל-8" | אתיקון | K833-H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" x 3 | Covidien | VLOCM0604 | |
| 4-0 מונוקריל | אתיקון | Y496G | |
| 4-0 פרולין על RB 1 | אתיקון | 8557H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x 2 | Covidien | VLOCM0024 | |
| 5-0 פולידיוקסנון RB-2 חיתוך ל-5" | אתיקון | Z148-H | |
| תיק עם פסים בגודל 28" x 36" | מקסון | 13628 | כיסוי ציוד לא סטרילי בשדה סטרלי |
| מכשיר יישום BD ChloraPrep Hi-Lite Orange בגודל 26 מ"ל עם תמיסה סטרילית | BD (בקטון, דיקינסון ושות') | 930815 | הכנת כלורהקסידין סטרילית |
| טרוקר אופטי ללא להב, בגודל 5 מ"מ, אורך 100 מ"מ | Covidien | ONB5STF | |
| טרוקר ללא להב, גודל 12 מ"מ, אורך 100 מ"מ | Covidien | NONB12STF | |
| טרוקר ללא להב, בגודל 15 מ"מ, אורך 100 מ"מ | Covidien | NB15STF | |
| טרוקר ללא להב, בגודל 5 מ"מ, אורך 100 מ"מ | Covidien | NONB5STF | |
| ניקוז סיליקון BLAKE, מידה 19 Fr, עגול | אתיקון | 2232 | ניקוז בטני |
| קדייר | ניתוח אינטואיטיבי | 471049 | |
| ניקוי והגנה על עדשת לפרוסקופ | מקסון | 21345 | |
| כבל טבור קואקסיאלי | מדטרוניק | 203CXC | |
| דראפ זרוע של דה וינצ'י XI | ניתוח אינטואיטיבי | 470015 | וילון סטרילי לזרועות רובוטיות |
| עמוד ה-11 של דה וינצ'י | ניתוח אינטואיטיבי | 470341 | וילון סטרילי לרובוט ליד המיטה |
| דה וינצ'י XI איטום אוניברסלי 5-12 מ"מ | ניתוח אינטואיטיבי | 470500 | חותם טרוקר רובוטי |
| תיק דגימות חד-פעמי של אנדו קץ' זהב | Covidien | 173050G | שקית דגימה לפרוסקופית |
| אלקטרודות כדור צף אנדו | מדטרוניק | 122011 | מכשיר אלקטרוקוטרי מונופולרי |
| סיכות Endo GIA Ultra Universal | Covidien | EGIAUXL | מהדק לפרוסקופי |
| מטוש ניתוח אנדוסקופי | Covidien | 173019 | נוזל דגימה וסיוע בניתוח קהה |
| דבק עור אקסופין | מקסון | EX71010 | דבק עור |
| דו-קוטבית מחוברת | ניתוח אינטואיטיבי | 471205 | |
| מערכת גישה לכניסה ראשונה, 5 x 100 מ"מ | רפואה יישומית | CTF03 | |
| קומפרס בגדים בינוני, עגל | ביומט זימר | VG501M | מכשיר דחיסה סדרתי המופעל על שוקיים למניעת טרומבוזיס ורידי עמוק |
| מכניס שרוול ל-Gelpoint Retracter | רפואה יישומית | CNGL2 | |
| שרוול מיני של גלסל אלקסיס 10 מ"מ, 12 מ"מ | רפואה יישומית | CNGL3 | |
| אלקטרוקוטריה באמצעות וו | ניתוח אינטואיטיבי | 470183 | |
| מאגר נורות ג'קסון-פראט 100 סמ"ק | מקסון | SU1301305 | מאגר נורת שאיבת ניקוז |
| אלקטרודת להב לפרוסקופית, 6.5 אינץ' | קוביד | E14506 | להב אלקטרוקוטרי לפרוסקופי |
| מכשיר קליפ לפרוסקופי 10 מ"מ | Covidien | 176657 | מפעיל קליפ לפרוסקופי |
| מכשיר קליפס לפרוסקופי 5 מ"מ | Covidien | 176630 | מפעיל קליפ לפרוסקופי |
| אלקטרודה לפרוסקופית וו L שטוח | Covidien | E3774-36C | וו אלקטרוקוטרי לפרוסקופי |
| חותם/מחיצה לפרוסקופית, מרילנד, לסת מעוקלת | Covidien | LF1944 | |
| ספוג לפרוטומיה, 4" x 18", רנטגן וזיהוי RF | מדטרוניק | L041804P01C1 | |
| מניע מחט גדול | ניתוח אינטואיטיבי | 471006 | |
| דרייבר מחט גדול SutureCut | ניתוח אינטואיטיבי | 471296 | |
| דו-קוטבית של מרילנד | ניתוח אינטואיטיבי | 471172 | |
| אביזר כיסוי קצה מספריים מעוקל מונופולרי | ניתוח אינטואיטיבי | 400180 | |
| מספריים מעוקלים מונופולריים | ניתוח אינטואיטיבי | 470179 | |
| אובטורטור אופטי, 8 מ"מ, ללא להב | ניתוח אינטואיטיבי | 470359 | אובטורטור למיקום טרוקר רובוטי |
| OR וילון חימום נוזל | מדליין | SDREC44 | |
| סט צינורות פינוי עשן פנאומוקליר | סטרייקר | 620050350 | צינור פינוי עשן |
| תפיסה | ניתוח אינטואיטיבי | 471093 | |
| סיכת עור | Covidien | 8886803712 | מהדק עור |
| מלקח אחיזה קטן | ניתוח אינטואיטיבי | 471400 | |
| פיית עשן MGMT EXTD לאלקטרודה 4 אינץ' | מדטרוניק | VSMEN4 | עיפרון אלקטרוקוטרי עם פינוי עשן |
| עיפרון עשן עם אלקטרודת קצה 10 רגל | מדטרוניק | VSMP10 | אלקטרודה לאלקטרוקוטריה |
| טעינה מחדש של שדכים, 60 מ"מ, מחוזק | Covidien | SIGTRSB60AXT | |
| מחט שאיפת צעד/גישה, 100 מ"מ | Covidien | S100000 | מחט גישה לקצה קהה לפרוסקופי |
| טייצים כירורגיים סטריליים 31" רוחב X 48" אורך | מקסון | 89408 | |
| שולחן סטרילי דראפ, 4' | גרייליין מדיקל | 418HDS | |
| מערכת השקיה עם שאיבה, מופעלת על סוללות | מקסון | 250070520 | |
| ידית צינור שאיבה, קצה הנורה Yankauer | מקסון | K86 | ידית יניקת יאנקאואר |
| צינור יניקה 20 רגל, 9/32 אינץ' | מקסון | N720A | צינור יניקה |
| חלוק ניתוח | מקסון | 41734 | |
| וילון כלי ניתוחי עם סרט דבק | מדליין | DYNJP2405 | וילונות לשדה סטריליד |
| המוסטט סופג של SURGICEL | אתיקון | שנות ה-1952 | תאית המוסטטית |
| טיפ אפ גרספר | ניתוח אינטואיטיבי | 471344 | |
| סרט טבור | אתיקון | W276 | |
| סיליקון לולאת כלי | מקסון | 31145660 | לולאת כלי דם למשיכת צוואר כלי דם ובלבלב |
| הארכת איטום כלי | ניתוח אינטואיטיבי | 480422 |
מקורות
- Miettinen, M., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol. 23 (2), 70-83 (2006).
- Miettinen, M., et al. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 30 (4), 477-489 (2006).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Lasota, J., Miettinen, M. Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours. Histopathology. 53 (3), 245-266 (2008).
- Kays, J. K., Sohn, J. D., Kim, B. J., Goze, K., Koniaris, L. G. Approach to wild-type gastrointestinal stromal tumors. Transl Gastroenterol Hepatol. 3, 92(2018).
- Huss, S., et al. A subset of gastrointestinal stromal tumors previously regarded as wild-type tumors carries somatic activating mutations in KIT exon 8 (p.D419del). Mod Pathol. 26 (7), 1004-1012 (2013).
- Hartmann, K., et al. Novel germline mutation of KIT associated with familial gastrointestinal stromal tumors and mastocytosis. Gastroenterology. 129 (3), 1042-1046 (2005).
- Ito, T., et al. Gastrointestinal stromal tumors with exon 8 c-kit gene mutation might occur at extragastric sites and have metastasis-prone nature. Int J Clin Exp Pathol. 7 (11), 8024-8031 (2014).
- Zhou, Y., et al. Surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor: a systematic review and meta-analysis of pancreaticoduodenectomy versus local resection. Asian J Surg. 43 (1), 1-8 (2020).
- Liu, Z., et al. Clinicopathological features, surgical strategy and prognosis of duodenal gastrointestinal stromal tumors: a series of 300 patients. BMC Cancer. 18 (1), 563(2018).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Springer. (2017).
- Yoshino, O., Vrochides, D., Martinie, J. B. Robotic distal pancreas-sparing duodenectomy (duodenal sleeve resection) with transmesenteric approach: robotic approach for tumors in the third and fourth parts of the duodenum. Surg Endosc. 37 (4), 3246-3252 (2023).
- Joensuu, H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 39 (10), 1411-1419 (2008).
- Joensuu, H., et al. Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled population-based cohorts. Lancet Oncol. 13 (3), 265-274 (2012).
- Corless, C. L., et al. Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary gastrointestinal stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol. 32 (15), 1563-1570 (2014).
- Joensuu, H., et al. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial. JAMA. 307 (12), 1265-1272 (2012).
- Fiore, M., et al. Preoperative imatinib mesylate for unresectable or locally advanced primary gastrointestinal stromal tumors. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 739-745 (2009).
- Rutkowski, P., et al. Surgical treatment of patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol. 93 (4), 304-311 (2006).
- Chok, A. -Y., et al. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg Oncol. 21 (11), 3429-3438 (2014).
- Fu, X., et al. Surgical strategies for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 407 (2), 835-844 (2022).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
