הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

ניהול נגע Latarjet כושל ונגע Hill-Sachs מחוץ לדרך: רמפליסאז' בסיוע ארתרוסקופיה והליך עדן-היבינט פתוח

863 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68382

⸱

25 באפריל 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מתארים טכניקה שונה עבור Remplissage בסיוע ארתרוסקופיה והליך Eden-Hybinette פתוח עבור חולים עם נגעי Latarjet כושלים ונגעי Hill-Sachs מחוץ לדרך.

תקציר

דו"ח מקרה זה מתאר שחקן ג'ודו חצי מקצועי לשעבר בן 49 עם חוסר יציבות חוזר ונשנה בכתף ימין לאחר הנקע הראשון שלו ב-2006. הוא עבר שני תיקונים ארתרוסקופיים לא מוצלחים של בנקארט עקב מיקום לא נכון של העוגן. במרץ 2020 בוצע הליך Latarjet פתוח כדי לטפל בחוסר היציבות המתמשך שלו, אך הוא סבל מנקע נוסף בינואר 2023 לאחר נפילה. בדיקה גופנית גילתה טווח תנועה מלא, חוזק שרוול מסובב תקין ובדיקת חשש חיובית. צילומי רנטגן הראו גוש עצם קורקואיד שבור, תזוזה של בורג ונגע היל-סאקס משמעותי. CT אישר ספיגה של שתל הקורקואיד הקודם ונגע היל-סאקס מחוץ למסלול. המטופל עבר ניתוח תיקון, המשלב רמפליסאז' בסיוע ארתרוסקופיה עם הליך עדן-היבינט. שנה לאחר הניתוח, המטופל דיווח על תוצאות משופרות. ניהול חוסר יציבות חוזר בכתף לאחר ניתוחים כושלים הוא מאתגר. בעוד שלהליך Latarjet יש שיעור הישנות של 10%, אפשרויות תיקון כגון אלוגרפט טיביאלי דיסטלי והליכי עדן-היבינט מציעות תוצאות מבטיחות. מקרה זה מדגיש את החשיבות של גישות כירורגיות משולבות ותוכניות טיפול אישיות, במיוחד עבור מטופלים עם אובדן עצם עצם זרוע משמעותי, כדי לשפר את היציבות ולהפחית חוסר יציבות חוזר.

מבוא

חוסר יציבות חוזר בכתף הוא מצב תובעני, במיוחד בחולים עם התערבויות כירורגיות קודמות 1,2,3. פותחו הליכי רקמות רכות כגון תיקון בנקארט, קפסולוראפיה, רמפליסאז' והליכים גרמיים כגון עדן-היבינט4, טרילט5, בריסטו6 והליך לטרג'ט 7,8,9,10. עם זאת, עדיין ישנם דיווחים על הליך Latarjet כושל המחייב אסטרטגיות כירורגיות תיקון חלופיות11,12. מקרה מבחן זה מתאר מטופל עם הליך Latarjet כושל המנוהל בסיוע ארתרוסקופיה Remplissage והליך Eden-Hybinette פתוח. המטרה היא לחקור את הפרטים של הטכניקה הכירורגית, הרציונל והתוצאות של גישה משולבת זו.

הצגת מקרה
גבר בן 49, שחקן ג'ודו חצי מקצועי לשעבר עם ציון ISI13 10 מ-5, הציג חוסר יציבות חוזר בכתף ימין לאחר נקע בפעם הראשונה שלו ב-2006 לאחר נפילה במדרגות. הוא עבר שני תיקונים ארתרוסקופיים כושלים בבנקרט ב-2006 ו-2007 עם עמדת עוגן לא מושלמת. בשל המצב הלא פתור, הוא עבר הליך Latarjet פתוח במרץ 2020. איור 1 הדגים את צילום הרנטגן לפני ואחרי הניתוח לאחר הליך Latarjet. בינואר 2023, המטופל חווה נפילה נוספת ממספר מדרגות, וכתוצאה מכך שוב נקע של כתף ימין.

אבחון, הערכה ותכנון
הוא חזר למרפאת החוץ שלנו למעקב. במהלך הבדיקה הגופנית, הוא הדגים טווח תנועה מלא של הכתפיים (ROM), חוזק תקין של השרוול המסובב, וללא סימנים של דיסקינזיס או רפיון יתר של השכם; כל הבדיקות הנוירו-וסקולריות היו בגבולות הנורמליים. בדיקת המעצר הייתה חיובית, וסימן החריץ היה דרגה 1. צילומי רנטגן חשפו שבירה של גוש העצם הקורקואידית ותזוזה של בורג סביב כיס בית השחי, ונגע היל-זקס ענק (HSL) (איור 2A,B). הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) אישרה את ספיגתם של שתלי הקורקואידים הקודמים ו-HSL מחוץ למסלול מכיוון שגודל ה-HSL היה 44.5 יחידות שהוא גדול יותר ממערכת הגלנואיד של 43.4 יחידות (איור 2C,D). בשל החשש החיובי החוזר ונשנה, המטופל עבר ניתוח תיקון, שכלל הליך Remplissage14 בסיוע ארתרוסקופיה כדי לטפל ב-HSL ולפתוח את הליך Eden-Hybinette4 עם השתלת פסגת כסל אוטולוגית, מאובטחת בשני ברגים קנולטים. ברגים רופפים מניתוחים קודמים הוסרו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המוסד שלנו והתקבלה הסכמה מדעת מהמטופל.

  1. שים את המטופל בתנוחת כיסא חוף עם מחזיק זרוע בהרדמה כללית וחסימת עצב בין-סקלנית.
  2. צור פורטלים אחוריים, אחוריים, קדמיים ואנטרולטרליים עם להב מס' 11 (איור 3A).
  3. בצע בדיקה ארתרוסקופית יסודית עם ארתרוסקופ של 4 מ"מ בזווית של 30 מעלות כדי להגדיר את מיקום נגע היל-זקס מהשער הקדמי.
  4. נקה את הבורסה התת-אקרומיאלית עם להבי גילוח 5.5 מ"מ. העבירו את הארתרוסקופ דרך הפורטל האנטרולטרלי כדי להעריך את גודל נגע היל-זקס תוך מפרקי (איור 3B).
  5. הסירו את מצע עצם הזרוע הפרוקסימלי החשוף (איור 3C).
  6. הכנס עוגן Y-Knot RC תפר בחלק העמוק ביותר של נגע Hill-Sachs (איור 3D).
  7. צור שלושה תפרי מזרן על ידי ניקוב הצומת השרירי של גיד ה-infraspinatus עם מעביר תפר מקור הציפור (איור 3E).
    הערה: אין לקשור את הקשרים עד להשלמת הליך Eden-Hybinette הפתוח (איור 3F).
  8. עבור הליך עדן-היבינט פתוח, בצע את הגישה הדלטופקטורלית לאורך הפצע הקודם.
    1. הגדר את תת-השכמה דרך המרווח הדלטופקטורלי ופצל את השליש התחתון של הצומת השרירי של תת-השכמה.
    2. חותכים אנכית את הקפסולה וחושפים את הגלנואיד הקדמי.
    3. הסר את הברגים הרופפים הקודמים (איור 4A).
    4. השתמש בקוצים כדי ליצור משטח דימום שטוח על הגלנואיד הקדמי להנחת השתל.
    5. קציר שתל אוטומטי של סמל איליאק טריקורטיקלי בגודל 3 ס"מ x 1 ס"מ x 1.5 ס"מ (איור 4B,C) מחתך של 5 ס"מ
    6. אבטח את השתל האוטומטי של סמל הכסל התלת-קורטיקלי עם שני ברגים מגולגלים בקוטר 4.5 מ"מ (איור 4D).
    7. ודא שהשתל צמוד לקו המפרק הגלנוהומרלי תחת ארתרוסקופיה (איור 4G).
  9. לאחר ההליך הפתוח, קשרו את קשרי Remplissage.
  10. הכניסו את הארתרוסקופ למפרק הגלנוהומרלי כדי לאשר את מילוי נגע היל-זקס (איור 3H).
  11. ודא ששתל העצם של פסגת הכסל הטריקורטיקלי צמוד לגלנואיד הקדמי (איור 3H).

2. שיקום

  1. לשתק את הזרוע המנותחת עם מתלה למשך 2-3 השבועות הראשונים.
  2. הנחו את המטופל לחדש בהדרגה את הפעילות כל עוד הם אינם מעוררים כאב.
  3. למד את המטופל על תרגילי שיקום עצמי ביתיים מאז היום הראשון שלאחר הניתוח, ואחריו הפרוטוקול שתוכנן על ידי רופא ספורט15.
  4. לאפשר חזרה לספורט ותרגילי חיזוק על ידי פיזיותרפיסט מנוסה 3 חודשים לאחר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

שנה לאחר הניתוח, התוצאות המדווחות של המטופל הראו שיפורים משמעותיים. ציון חוסר יציבות הכתף של אוקספורד השתפר מ-26 ל-54, ציון QuickDASH ירד מ-63.6 ל-11.4, וציון ה-WOSI ירד מ-78.4 ל-15.1. צילומי רנטגן של שנה לאחר הניתוח הראו שילוב מלא של שתל העצם ללא עדות לאוסטאוליזה (איור 5A). סריקת טומוגרפיה ממוחשבת בוצעה 12 חודשים לאחר הניתוח כדי להעריך את איחוד העצם בין השתל לעצם המארח (איור 5B).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

קבלת החלטות בעקבות הליך כושל של Latarjet
מחקרים רבים אישרו את היעילות של הליך Latarjet בטיפול בחוסר יציבות חוזר של הכתף הקדמית16. למרות שיעורי ההצלחה הגבוהים בדרך כלל, נותרה אפשרות לחוסר יציבות חוזר בעקבות ההליך 17,18,19. מחקרים קודמים דיווחו על שיעורי הישנות והפעלה חוזרת בסביבות 10%20,21,22.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

תודות

המחברים מודים מקרב לב לשר המדע והטכנולוגיה של טייוואן ולבית החולים לזכר לינקו צ'אנג גונג על התמיכה הכספית במחקר זה (מענק: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
4 מ"מ,  30°-זווית  ארתרוסקופ סטרייקר אנדוסקופיה, מישיגן, ארה"בלהדמיה ארתרוסקופית
ברגים 4.5 מ"מ קנולטים Synthes, שוויץלקיבוע שתלים
5.5 מ"מ  מכונת גילוח  להבים, DyonicsSmith & אחיין, אנדובר, MAלניקוי ארתרוסקופי
Y-Knot RC עוגן תפרים קונמד  לינווטק,  לארגו, פלורידההעמיס משולש את כל עוגני התפרים. הגדל את אזור התיקון של הליך Remplissage

מקורות

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24(2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W. Jr, Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A. 3rd, Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

LatarjetApprehension Test

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.