הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

תיקון גשר תפר ארתרוסקופי חדשני לקשירת קשר מדיאלי עם טכניקת עצירת קרע בשרוול הסיבוב

846 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68388

⸱

13 בינואר 2026

 , 
1Sports Medicine Service, Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, 2Peking University Fourth School of Clinical Medicine, 3Beijing Research Institute of Traumatology and Orthopedics

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מציג טכניקת תיקון אופטימלית של שרוול הסיבוב, המשלבת את תיקון גשר השרוול המדיאלי עם תצורת עצירת קרע, שנועדה לשפר את ריפוי השרוול ולהפחית את הסיכון לקריעה מחדש.

תקציר

קרעים בשרוול המסובב נשארים אחת הפציעות הנפוצות ביותר בהן נתקלים במנתחי כתף. למרות שתיקון תפר-גשר ארתרוסקופי הראה תכונות ביומכניות מעולות והשיג תוצאות קליניות מבטיחות, קריעת גידים ממשיכה להיות אתגר מתמשך. כדי להתמודד עם הבעיה הזו, הכנסנו מספר שיפורים לאופטימיזציה של טכניקות התיקון הקיימות. אחד מהשיפורים הוא שילוב קשר מדיאלי בתיקון גשר התפרים, שיכול להפחית את היווצרות הרווחים ולאפשר תיקון אטום למים, ובכך לשפר את ריפוי עצם הגידים. שינוי קריטי נוסף הוא שימוש בתצורת ריפ-סטופ בשורה המדיאלית, שיכולה להפחית את החיתוך הפוטנציאלי של התפרים, לחזק את ההתנגדות של ממשק התפר לגיד, ולהפחית את הסיכון לקריעה חוזרת מסוג II. לכן, אנו מציעים טכניקת תיקון היברידית חדשנית המשלבת תיקון תפר-גשר קשירת קשר מדיאלי ותצורת עצירת קריעה למבנה יחיד. בנוסף, טכניקת התיקון החדשה הזו מציעה את היתרון של הפחתת מספר מעברי התפרים והעוגנים הנדרשים, ובכך מייעלת את תהליך התיקון. לסיכום, שיטה זו מהווה חלופה יעילה ויעילה לטיפול בקרעים בשרוול הסיבוב ועשויה לתרום להפחתת שכיחות קרעים לאחר הניתוח.

מבוא

קרעים בכתף הסיבוב נשארו הפתולוגיות הנפוצות ביותר אצל מנתחי כתף, כאשר השכיחות שלהם עולה בגילאים 1,2,3,4. תיקון גשר תפר ארתרוסקופי הפך לטכניקה שאומצה באופן נרחב לחיבור מחדש של גידי השרוול הקרועים לטביעות הרגל האנטומיות שלהם על הבליטה הגבוהה יותר של ההומרוס הפרוקסימלי 5,6,7. טכניקה זו לא רק מציגה תכונות ביומכניות מעולות יותר, אלא גם משיגה שיעורי ריפוי גבוהים יותר בהשוואה לתיקונים מסורתיים בשורה אחת וכפולה 7,8,9,10,11,12.

ניתן לסווג תיקון גשר תפר נוסף בהתבסס על נוכחות קשרי שורה מדיאליים. מחקרים קודמים הראו כי הכללת קשרים מדיאליים מגדילה משמעותית את שטח המגע של טביעת הרגל ואת לחץ הממשק, משפרת את חוזק העומס עד הכשל, ומספקת יציבות וקשיחות גבוהות יותר בהשוואה לתצורות ללא קשר 13,14,15. למרות יתרונות אלו, קרע חוזר נותר סיבוך נפוץ, כאשר רובו מתרחש באתר המדיאלי (קרע מסוג 2) בתיקוני גשר תפר קשירת קשרים מדיאליים 5,7,16.

מכיוון שממשק הגיד-תפר נראה כחוליה החלשה ביותר במבנה התיקון, סבורים כי חיתוך התפר תורם משמעותית לקריעה מסוג 2 17,18,19. בהתחשב בתוצאות התפקודיות החלשות ובמורכבות ניתוח תיקון הקשור לקרע מסוג 2, יש צורך דחוף לאופטימיזציה של תיקון גשר תפר קשירת קשרים מדיאליים 5,20. תצורת ה-rip-stop הוכיחה פוטנציאל להפחתת חיתוך התפרים, ובכך לשפר את שלמות ממשק התפרים-גיד 21,22,23. לאור זאת, אנו מציעים טכניקת ניתוח חדשה המשלבת את תצורת ה-rip-stop בתיקון קשירת קשר מדיאלי של גשר התפרים. טכניקה זו מיועדת לשפר את ריפוי הגידים ולהפחית את הסיכון לקרעים חוזרים אצל מטופלים עם קרעים קטנים עד גדולים בשרוול הסיבוב ואיכות גידים ירודה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

התקבלה הסכמה מדעת מהמטופל לפרסום, והפרוטוקול הכירורגי אושר על ידי הוועדה לביקורת מוסדית בבית החולים שלנו (מס' K2022-077-00).

הערה: קריטריוני ההכללה וההדרה הם כדלקמן:
קריטריוני ההכללה כוללים: (i) קרעים סימפטומטיים בעובי מלא של השרוול הסיבובי. (ii) טיפול שמרני כושל. (iii) תיקון שורות כפולות. (iv) תיקון מלא.
קריטריוני ההחרגה כוללים: (i) קרעים בלתי הפיכים בשרוול המסובב. (ii) קרעים בשרוול הסיבוב בעובי חלקי. (iii) דרגת גוטלייה > 3. (iv) שינויים במפרקים במפרק הגלנוהומרלי. (ה) מעורבות נוירולוגית.

1. הליך כירורגי

  1. מיקום המטופל ומיקום הפורטלים
    1. לאחר הקלה כללית וחסימת מקלעת הברכיאלית, הנח את המטופל במצב דקוביטוס לטרלי. זהה וסמן את הפורטלים הארתרוסקופיים הנדרשים (איור 1A).
    2. תכסה את המטופל בצורה סטרילית. הפעילו משקל של 6 ק"ג כדי למשוך את הכתף הפגועה (איור 1B).
  2. ארתרוסקופיה אבחנתית
    1. הכנס את הארתרוסקופ למפרק הגלנוהומרלי דרך הפורטל האחורי.
    2. צור את הפורטל הקדמי דרך מרווח השרוול המסובב ובצע בדיקה מקיפה של כל המבנים התוך-מפרקיים. בצע טנוטומיה או טנודזיס לבייספס, ותיקן את הסאבסקפולאריס בשלב זה במידת הצורך.
    3. העבר את הארתרוסקופ למרחב התת-אקרומיאלי. צור את הפורטלים הקדמיים והפוסטרולטרליים.
    4. לבצע בורסקטומיה תת-אקרומיאלית ואקרומיופלסטיקה. הסרת שולי הקרע כדי לזהות את דפוס הדם (איור 2A).
    5. השתמשו בחוט תפרים כדי להקטין זמנית את גיד השרוול הקרוע. הערך את הצורך בשחרור גידים ובחר את שיטת הקיבוע המתאימה ביותר. (איור 2B).
  3. מיקום עוגן התפר המדיאלי
    1. הכינו את משטח העצם והכניסו שני עוגני תפר כפולים (עוגן BR בקוטר 4.5 מ"מ) בשולי המפרקים של הבליטה הגדולה.
    2. הנח את העוגן הראשון בצד האנטרומדיאלי של השחשית הגדולה סמוך לחריץ הבייספס דרך הפורטל הקדמי.
    3. הנח את העוגן השני 1.5 ס"מ אחורי לעוגן הראשון דרך הפורטל האחורי (איור 3).
  4. מעבר תפר
    1. השתמשו בוו תפר בעיקול שמאל/ימין (קרסי תפירה, עיקול 45°) כדי להעביר גפה סגולה אחת וגרוף תפר מפוספס מהעוגן הראשון בו-זמנית דרך החלק הקדמי של הסופרספינאטוס כ-2-3 מ"מ לרוחב הצידי אל הצומת השרירית.
    2. העבירו ברצף את שאר קצות התפרים הסגולים והמפוספסים מהעוגן הראשון, מהקדמי לאחורי, דרך גיד הסופרספינאטוס הקרוע בנקודות האחוריות לאתר החדירה הקודם. ודא שגפילי התפר מתפרסים באופן שווה על פני החצי הקדמי של הגיד הקרוע.
    3. העבירו את גפיפי התפר מהעוגן השני דרך הסופרספינאטוס בדומה לגופי התפר מהעוגן הקדמי. ודאו שגפילי התפר מתפרסים באופן שווה על פני החצי האחורי של הגיד הקרוע (איור 4).
  5. ניהול תפרים
    1. משכו את שני קצות התפר המפוספס מהעוגן הראשון מהפורטל הקדמי וקבע אותם בקשר מחליק, תוך מיקום הקשר בנקודת החדירה של זרוע התפר המפוספסת האחורית מהעוגן הראשון.
    2. משוך את שני קצות התפר הסגול מהעוגן השני, קשור אותם בקשר מחליק, ומניח את הקשר בנקודת החדירה של ענף התפר הסגול הקדמי מהעוגן השני.
  6. מיקום עוגן תפר צדדי ללא קשר
    1. חור חור פיילוט בקורטקס הצידי של הבליטה הגדולה, ליישר אותו עם העוגן המדיאלי הראשון.
    2. חוט 2 גפילי תפר סגולים וגפן תפר פסים אחד מהעוגן המדיאלי הראשון, יחד עם גפן תפר סגולה אחת מהעוגן המדיאלי השני, דרך עין העוגן ללא קשר (עוגן BR ללא קשר 4.75 מ"מ).
    3. ודאו מתיחה נכונה של חוטי התפרים, והעבירו את העוגן ללא קשר אל תוך החור המוכן.
    4. חזור על השלב הקודם כדי להניח עוגן שני ללא קשר (איור 5).

2. פרוטוקול לאחר הניתוח

  1. שיקום
    1. השתק את הכתף ברצועה למשך 6 שבועות לאחר הניתוח.
    2. התחלתי טווח תנועה פסיבי ב-3 שבועות לאחר הניתוח והתקדמו לטווח תנועה פעיל ב-6 שבועות לאחר הניתוח.
    3. התחל תרגילי חיזוק 12 שבועות לאחר הניתוח.
  2. המשך
    1. ביקורי מעקב שגרתיים מאפשרים לצוות הבריאות לעקוב אחר החלמתו של המטופל ולספק הנחיות בשיקום.
    2. העריך את תפקוד הכתף בחודשים 3, 6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח, ובצע בדיקת MRI להערכת החלמת הגידים במעקב של 12 חודשים.
      הערה: ב-MRI של שנה לאחר ניתוח, סוגיה סוגים 1, 2 ו-3 הוגדרו כריפוי גידים, בעוד שסוגי סוגיה 4 ו-5 נחשבו כרעים24. ה-MRI הוערך באופן עצמאי על ידי שני רדיולוגים שריר-שלד, והסתירות נפתרו בהסכמה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מטופלת בת 65 עם קרע בינוני בשרוול הסיבוב בכתף ימין עברה תיקון שרוול מסובב ארתרוסקופי באמצעות הטכניקה המתוארת, שבוצעה על ידי מנתח כתף בכיר עם ניסיון קליני של למעלה מ-20 שנה. במעקב של שנה, ציון הכאב שלה בסולם האנלוגי הוויזואלי (VAS) השתפר משמעותית מ-6 לפני הניתוח ל-0. ציון ה-ASES של American Shoulder and Elsurgeons (ASES) עלה באופן ניכר מ-53.33 ל-91.67. החולה השיג שיקום מלא של טווח התנועה של הכתף, עם העלאה קדמית של 165º, סיבוב חיצוני של 60º, וסיבוב פנימי שהגיע לרמת T10, שהייתה דומה לצד הבר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בשנים האחרונות, פיתוח טכניקות שונות לתיקון גשר התפרים קידם משמעותית את הטיפול בקרעים בשרוול הסיבוב 5,6,7,11,12. למרות הצלחתם הקלינית, האתגרים נמשכים בשיפור ריפוי גיד ועצם והפחתת שיעור הקריעה. גורם קריטי לריפוי מוצלח הוא השגת אטימה אטומה במפרק, שמונעת חדירה של מטריצת מטאלופרוטאינאז וציטוקינים דלקתיים (חומרים הידועים כמזיקים לרי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים ידועים או מערכות יחסים אישיות שיכולות להיראות כמשפיעות על העבודה המדוונת במאמר זה.

תודות

תודה מיוחדת לחוי יו על האיורים הסכמתיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
עוגן 4.5 מ"מ HEALIX ADVANCE BRדפוי מיטק222296עוגן מדיאלי 
עוגן 4.75 מ"מ HEALIX ADVANCE BRדפוי מיטק222330עוגן צדדי
Spectrum I Suture Hook, 45 מעלה; עיקול שמאליקונמד97.14115
Spectrum I Suture Hook, 45 מעלה; עקומה ימינהקונמד97.14215
רתריבר תפריםארתרקסAR-13971W

מקורות

  1. Ensor, K. L., Kwon, Y. W., Dibeneditto, M. R., Zuckerman, J. D., Rokito, A. S. The rising incidence of rotator cuff repairs. J Shoulder Elbow Surg. 22 (12), 1628-1632 (2013).
  2. Monrad, N., Ganestam, A., Kallemose, T., Barfod, K. W. Alarming increase in the registration of degenerative rotator cuff-related lesions:A nationwide epidemiological study investigating 244,519 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 26 (1), 188-194 (2018).
  3. White, J. J., et al. An epidemiological study of rotator cuff pathology using The Health Improvement Network database. Bone Joint J. 96-B (3), 350-353 (2014).
  4. Yamamoto, A., et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 19 (1), 116-120 (2010).
  5. Takeuchi, Y., et al. Repair integrity and retear pattern after arthroscopic medial knot-tying after suture-bridge lateral row rotator cuff repair. Am J Sports Med. 48 (10), 2510-2517 (2020).
  6. Fox, M. A., et al. Knotted and knotless double row transosseous equivalent repair techniques for arthroscopic rotator cuff repair demonstrate comparable postoperative outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (5), 1919-1924 (2023).
  7. Şahin, K., et al. Repair integrity and functional outcomes between knot-tying and knotless suture-bridge arthroscopic rotator cuff repair:A prospective randomized clinical trial. Orthop J Sports Med. 9 (4), 23259671211002482(2021).
  8. Park, M. C., et al. Part I:Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  9. Park, M. C., et al. Part II:Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  10. Quigley, R. J., et al. Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-equivalent repair techniques after healing in an animal rotator cuff tear model. J Orthop Res. 31 (8), 1254-1260 (2013).
  11. Hantes, M. E., et al. Arthroscopic single-row versus double-row suture bridge technique for rotator cuff tears in patients younger than 55 years:A prospective comparative study. Am J Sports Med. 46 (1), 116-121 (2018).
  12. Mihata, T., et al. Functional and structural outcomes of single-row versus double-row versus combined double-row and suture-bridge repair for rotator cuff tears. Am J Sports Med. 39 (10), 2091-2098 (2011).
  13. Kim, S. J., Kim, S. H., Moon, H. S., Chun, Y. M. Footprint contact area and interface pressure comparison between the knotless and knot-tying transosseous-equivalent technique for rotator cuff repair. Arthroscopy. 32 (1), 7-12 (2016).
  14. Busfield, B. T., Glousman, R. E., McGarry, M. H., Tibone, J. E., Lee, T. Q. A biomechanical comparison of two technical variations of double-row rotator cuff fixation:The importance of medial row knots. Am J Sports Med. 36 (5), 901-906 (2008).
  15. Leek, B. T., Robertson, C., Mahar, A., Pedowitz, R. A. Comparison of mechanical stability in double-row rotator cuff repairs between a knotless transtendon construct versus the addition of medial knots. Arthroscopy. 26 (9 Suppl), S127-S133 (2010).
  16. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair:Single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).
  17. Ponce, B. A., et al. A biomechanical analysis of controllable intraoperative variables affecting the strength of rotator cuff repairs at the suture-tendon interface. Am J Sports Med. 41 (10), 2256-2261 (2013).
  18. Pauly, S., Kieser, B., Schill, A., Gerhardt, C., Scheibel, M. Biomechanical comparison of four double-row suture-bridging rotator cuff repair techniques using different medial-row configurations. Arthroscopy. 26 (10), 1281-1288 (2010).
  19. Wu, Z., et al. Biomechanical comparison of modified suture bridge using rip-stop versus traditional suture bridge for rotator cuff repair. Biomed Res Int. 2016 (1), 9872643(2016).
  20. Bedeir, Y. H., Schumaier, A. P., Abu-Sheasha, G., Grawe, B. M. Type 2 retear after arthroscopic single-row, double-row and suture bridge rotator cuff repair:A systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 29 (2), 373-382 (2019).
  21. Itoigawa, Y., et al. The combined suture bridge with Mason-Allen technique is superior to the conventional suture bridge technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 40 (3), 674-680 (2024).
  22. Noyes, M. P., Ladermann, A., Denard, P. J. Functional outcome and healing of large and massive rotator cuff tears repaired with a load-sharing rip-stop construct. Arthroscopy. 33 (9), 1654-1658 (2017).
  23. Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of a novel double rip-stop technique with medial row knots for rotator cuff repair:An in vitro study. Bone Joint Res. 9 (6), 285-292 (2020).
  24. Sugaya, H., Maeda, K., Matsuki, K., Moriishi, J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair:Single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 21 (11), 1307-1316 (2005).
  25. Xie, J., Zhu, Y. A combined rip-stop and double-pulley technique in arthroscopic suture-bridge repair. Arthrosc Tech. 14 (3), 103247(2025).
  26. Voloshin, I., et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 21 (9), 1076.e1-1076.e9 (2005).
  27. Gotoh, M., et al. Perforation of rotator cuff increases interleukin 1beta production in the synovium of glenohumeral joint in rotator cuff diseases. J Rheumatol. 27 (12), 2886-2892 (2000).
  28. Bills, C. C., Field, E. D., Field, L. D. "Double-row rip-stop" technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 6 (5), e2053-e2059 (2017).
  29. Ma, C. B., Comerford, L., Wilson, J., Puttlitz, C. M. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: Double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am. 88 (2), 403-410 (2006).
  30. Castagna, A., Garofalo, R., Conti, M., Borroni, M., Snyder, S. J. Arthroscopic rotator cuff repair using a triple-loaded suture anchor and a modified Mason-Allen technique (Alex stitch). Arthroscopy. 23 (4), 440.e1-440.e4 (2007).
  31. Rhee, Y. G., Cho, N. S., Parke, C. S. Arthroscopic rotator cuff repair using modified Mason-Allen medial row stitch:Knotless versus knot-tying suture bridge technique. Am J Sports Med. 40 (11), 2440-2447 (2012).
  32. Fang, C. J., et al. Modified double-pulley and rip-stop suture bridge technique in arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 12 (2), e301-e305 (2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

תיקון ארתרוסקופיריפוי גידעוגן תפרגיד הסופראספינטוסעוגן ללא קשרניתוח כתף
תיקון גשר תפר ארתרוסקופי חדשני לקשירת קשר מדיאלי עם טכניקת עצירת קרע בשרוול הסיבוב
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.