הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

ניהול איורוודי אדג'ובנטי במחלת עורקים כליליים עם תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים

818 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68399

⸱

16 בספטמבר 2025

1Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, 2Gujarat Ayurved University

במאמר זה

סיכום

דוח מקרה זה מתאר ניהול אינטגרטיבי של מחלות מיקרו-וסקולריות כליליות באמצעות רפואה איורוודית ומודרנית. התערבויות איורוודיות, כולל פנצ'קארמה, שיפרו את הסימפטומים. מומלץ לנקוט משנה זהירות מכיוון שמדובר במקרה בודד. מחקר קפדני הוא חיוני כדי לאמת ממצאים ולחקור את היעילות והמנגנונים של גישות כאלה בהפרעות לב.

תקציר

מחקר מקרה זה מציג אישה בת 59 עם השמנת יתר ויתר לחץ דם עם היסטוריה של 10 שנים של תפקוד לקוי של כלי דם כליליים ומחלת עורקים כליליים, המציגה תסמינים נלווים כולל כאבי גוף קלים עד בינוניים, כאבים בקרסול שמאל ונדודי שינה. המטופלת, שאובחנה עם Vataj Hridroga על פי עקרונות האיורוודה, עברה משטר טיפול איורוודי של 14 יום באשפוז, ולאחר מכן 16 שבועות של תרופות איורוודיות דרך הפה, לצד המרשמים הרפואיים המודרניים הקיימים שלה. משטר האשפוז כלל טיפולי פנצ'קארמה יומיומיים: Abhyanga ו-Nadi Swedana לכאבים ובצקות; שירודהארה ניתנה לנדודי שינה. תרופות דרך הפה, כולל Simhanada Guggulu, Ajmodadi Churna, Dashmoola Kwatha ו-Bramhi Vati, נרשמו. האסטרטגיה האינטגרטיבית כללה מעקב צמוד הן על ידי רופאים איורוודיים והן על ידי רופאים ברפואה מודרנית, מה שאפשר התאמות נדרשות לרפואה העכשווית. נצפו שיפורים משמעותיים בתסמינים: כאבי רגליים הופחתו מציון בסיסי של 6 ל-1 ביום ה-16 ונפתרו בשבוע 16; בצקת בדרגה 2 נפתרה ביום ה-16; ונדודי השינה השתפרו, כפי שמעידה ירידה בציון מדד איכות השינה של פיטסבורג מ-16/21 בנקודת ההתחלה ל-9/21 הן ביום ה-16 והן בשבוע ה-26. דוח זה מדגיש את התפקיד המשלים של התערבויות איורוודיות בניהול תסמינים נלווים בחולה מורכב עם CMVD ו-CAD, יחד עם גורמי סיכון רלוונטיים. פרוטוקול זה מדגיש את השילוב האסטרטגי של פנצ'קארמה איורוודית וטיפולי פה עם טיפולים רפואיים עכשוויים. יש צורך במחקר קפדני נוסף כדי להבהיר את מנגנוני הפעולה ולהעריך את היעילות של גישות אינטגרטיביות כאלה המשלבות איורוודה עם רפואה קונבנציונלית, במיוחד בהפרעות לב.

מבוא

מחלת כלי דם קטנים כוללת חריגות המשפיעות על כלי הדם המיקרו של איברים כמו הלב, המוח והכליות1. כאשר מתרחשת מחלת כלי דם קטנים בלב, היא מכונה גם תפקוד לקוי של כלי דם כליליים (CMVD)2,3. בעוד שהפתופיזיולוגיה והאבחנה של מחלת עורקים כליליים מבוססות היטב, תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים נותר פחות מובן4. ההצגה הקלינית של CMVD יכולה לחקות את זו של מחלת עורקים כליליים; מאפיין בולט מרכזי הוא תעוקת חזה ללא עדות אנגיוגרפית לטרשת עורקים 3,4.

באופן ספציפי, CMVD מאופיין בשלישייה של מנגנונים פתופיזיולוגיים: חריגות מבניות בתוך כלי הדם המיקרו-וסקולריים, כוחות דחיסה חוץ-וסקולריים המעכבים את זרימת הדם הכלילית, וויסות לקוי של טונוס כלי הדם הכליליים1. גורמים אלה תורמים לתפקוד לקוי של האנדותל, הממלא תפקיד מכריע בפתוגנזה של CMVD5. תפקוד לקוי של האנדותל, אירוע מוקדם קריטי בהתפתחות CMVD, כרוך בהפרעה רב-צדדית של התפקודים ההומאוסטטיים הרגילים של האנדותל, השכבה החד-תאית המצפה את פני השטח הפנימיים של כלי הדם. הוא מאופיין בפגיעה בייצור תחמוצת החנקן ובשחרור מוגבר של מכווץ כלי דם6.

תפקוד לקוי של האנדותל אינו רק תוצאה פסיבית של עלבונות קרדיווסקולריים אחרים, אלא תורם פעיל לפתוגנזה ולהתקדמות של CMVD6. מחקרים קודמים מגלים כי דלקת ממלאת תפקיד משמעותי ב-CMVD ויכולה להשפיע על תפקוד כלי הדם, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של האנדותל 6,7. ציטוקינים, כגון אינטרלוקין 6, מוגברים באופן ניכר בחולים סימפטומטיים עם CMVD בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה8. בהקשר של תפקוד לקוי של כלי הדם המיקרו-וסקולריים, תפקוד לקוי של האנדותל מתגלה כגורם מרכזי, השזור בצורה מורכבת במנגנונים המורכבים השולטים בבריאות המיקרו-וסקולרית וזלוף שריר הלב9.

בשנת 2020, קבוצת העבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) בנושא פתופיזיולוגיה כלילית ומיקרו-סירקולציה סיווגה תפקוד לקוי של כלי דם מיקרו-וסקולריים כליליים לחמש קבוצות על סמך נוכחות או היעדר מחלת עורקים כליליים חסימתית, הכרוניות או החדות של התסמונת הכלילית, והתרחשות של אי-זרימה כלילית באוטם שריר הלב החריף. יש לציין כי CMVD מוכר יותר ויותר כגורם עיקרי בתעוקת חזה או אי ספיקת לב לאחר טיפול מוצלח ב-AMI reperfusion10.

מבחינה קלינית, CMVD מתבטא בספקטרום של מצבים לבביים, כולל תסמונות כליליות יציבות ואקוטיות, כמו גם אי ספיקת לב. יש לציין כי CMVD שכיח יותר וקשור לתחלואה ותמותה גבוהות יותר בקרב נשיםבהשוואה לגברים.

מחקרים מעריכים כי CMVD משפיע על כ-3 עד 4 מיליון אנשים בארצות הברית4. נתונים ממסד הנתונים של WISE מצביעים על כך ש-3 עד 4 מיליון אמריקאים חווים איסכמיה של שריר הלב למרות היעדר טרשת עורקים חסימתית11. אוכלוסייה זו מתמודדת עם ירידה באיכות החיים, מצוקה פסיכולוגית והוצאות בריאות דומות לאלו עם CAD חסימתי. יתר על כן, מחלות מיקרו-וסקולריות נושאות סיכון שנתי של 2.5% לאירועים קרדיווסקולריים שלילייםמשמעותיים 12. בעוד ששיעורי מחלות העורקים הכליליים ירדו במדינות המערב המפותחות בשלושת העשורים האחרונים, הודו הייתה עדה לעלייה מדאיגה. מחקרים על הודים ברחבי העולם מצביעים על סיכון גבוה פי 3-4 ל-CAD בהשוואה לאמריקאים לבנים13, ושיעור השכיחות המדויק של CMVD בהודו עדיין לא ידוע.

ההבחנה בין מחלה מיקרו-וסקולרית כלילית לבין מחלת עורקים כליליים אפיקרדיאליים על סמך תצוגה קלינית בלבד אינה אפשרית. טכניקות הדמיה לא פולשניות, כגון אקו לב וזלוף גרעיני, חסרות את הרגישות לאבחון סופי. גישת האבחון הנוכחית מסתמכת על שילוב של גורמים: אנגיוגרמה כלילית תקינה, היעדר עווית אפיקרדיאלית במהלך פרובוקציה אצטילכולין, ועתודת זרימה כלילית נמוכה מ-2.5 במהלך היפרמיה הנגרמת על ידי אדנוזין13. עם זאת, לכל אחד מהקריטריונים הללו יש מגבלות. יש להימנע מפרשנות בינארית לחלוטין של נתוני הערכה פולשניים, ולהעדיף גישה מורכבת יותר14.

טיפולים תרופתיים לתפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים כוללים תרופות אנטי-אנגינליות כמו חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן וחנקות15,16. תרופות אלו מפחיתות את דרישת החמצן בשריר הלב ומשפרות את זרימת הדם הכלילית. רנולזין יכול להפחית את תסמיני תעוקת החזה ולשפר את הסבילות לפעילות גופנית. סטטינים ומעכבי ACE עשויים לשפר את תפקוד כלי הדם המיקרו-וסקולריים ולהפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי על ידי התמקדות בתפקוד לקוי של האנדותל14.

החקירה המדעית לגבי יעילותן של התערבויות איורוודיות למחלות לב נותרה מוגבלת. בעוד שטיפולים איורוודיים למחלות לב אינם מבוססים כמו גישות קונבנציונליות, הם זוכים להכרה כטיפולים משלימים פוטנציאליים17. באיורוודה, מחלות לב מובנות באופן הוליסטי, מקיף ממדים פיזיים ופסיכולוגיים. התערבויות איורוודיות נועדו לטפל בחוסר איזון בדושות ולקדם רווחה כללית, אך התיאורים המפורטים של מצבי לב ספציפיים עשויים להיות שונים מהסיווגים הרפואיים המודרניים18.

בהתחשב בפוטנציאל למקרי חירום לבביים, חולים רבים בוחרים בתחילה ברפואה המודרנית כטיפול העיקרי, כאשר איורוודה משמשת לעתים קרובות כגישה משלימה19,20. עם זאת, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאיורוודה יכולה למלא תפקיד משמעותי יותר בניהול מחלות לב 17,19,20, במיוחד כאשר היא משולבת עם שינויים באורח החיים וטכניקות לניהול מתחים. יש צורך במחקר קפדני נוסף כדי לאמת את היעילות והבטיחות של טיפולים איורוודיים ספציפיים למחלות לב21,22.

ניסוי קליני אקראי שכלל למעלה מ-70 חולי אי ספיקת לב כרונית חקר את ההשפעות של טיפול היפוך אי ספיקת לב (HFRT), המורכב מטיפולי פנצ'קארמה בשילוב עם טיפול סטנדרטי באי ספיקת לב כרונית (CHF), בהשוואה לטיפול סטנדרטי ב-CHF בלבד במשך 6 שבועות. המחקר הראה תוצאות טובות יותר בקבוצה שקיבלה HFRT23. ניסוי אחר העריך HFRT ב-52 חולי CHF עם מקטעי פליטה בין 10%-30%, והדגיש גם את היעילות של HFRT24. מחקר שכלל 147 מטופלים במרפאות Madhavbaug בין יולי לדצמבר 2018 ניתח את ההשפעה של טיפול היפוך אי ספיקת לב על היכולת האירובית. השינויים ב-VO2 max ובמקבילות המטבוליות הוערכו 30 יום לאחר התחלת HFRT והושוו לנקודת ההתחלה. ניתוח רגרסיה גילה כי HFRT שיפר משמעותית הן את ה-VO2 max והן את ה-METs בחולי אי ספיקת לב כרונית, מה שמרמז על יכולת אירובית משופרת25. עם זאת, אף אחד מהמחקרים הללו לא התייחס באופן ספציפי לתפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים.

אצל מטופלים עם מחלת עורקים כליליים מאובחנת והפרעות בתפקוד כלי הדם של כלי הדם הכליליים, לצד גורמי סיכון כמו מין נשי, גיל מתקדם והשמנת יתר, קורס פנצ'קארמה בן 14 יום ואחריו משטר של 16 שבועות של תרופות איורוודיות דרך הפה, בשילוב עם טיפול רפואי קונבנציונלי, הובילו לירידה ניכרת בתסמינים הנלווים. בהתחשב במחקר המוגבל על התערבויות איורוודיות למחלות לב, דוח מקרה זה מציע נקודת מבט חדשה פוטנציאלית על ניהול מצגת מורכבת זו. הפרוטוקול האיורוודי שהופעל במקרה זה כלל התערבויות נגישות וחסכוניות26.

הצגת מקרה: אישה בת 59 הגיעה לבית החולים שלנו ב-27 בפברואר 2024, מלווה בבעלה. היא דיווחה על היסטוריה של 10-15 ימים של החמרה בכאבי גוף קלים עד בינוניים, כאבים בקרסול שמאל עם בצקת ונדודי שינה. בנוסף, היא חוותה קוצר נשימה במאמץ וכאבים בחזה. האמבולציה של המטופל הוגבלה ל-10 צעדים עקב כאבים ברגליים. ההיסטוריה הרפואית של המטופל הייתה בולטת באבחנה של 10+ שנים של תפקוד לקוי של כלי דם כליליים (CMVD), יתר לחץ דם המנוהל על ידי קרדיולוג, יחד עם אורח חיים יושבני שהחל 20-30 שנה לפני והשמנת יתר לאחר מכן. גיל המעבר התרחש 5-6 שנים לפני כן, ואחריו חולשה כללית ועצבנות מוגברת. היא הכחישה כל היסטוריה משמעותית של סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס, מצבים פסיכיאטריים, טראומה, אלרגיות או אירועים מיילדותיים שליליים. בדיקה גופנית גילתה סימנים חיוניים תקינים. היא סבלה מהשמנת יתר עם משקל גוף של 86 ק"ג וגובה של 160 ס"מ (BMI-33.59). היא חוותה כאבי גוף עזים לאחר פעילות גופנית מינימלית, שפגעה משמעותית בתפקודה היומיומי.

אבחון, הערכה ותכנון: בצקת בור נראתה מעל מפרק הקרסול השמאלי שלה. הבור היה בעומק 5 מ"מ ולקח לו 20 שניות להיעלם (דרגה 2). המטופל הפגין חרדה הקשורה לנסיעות הקרובות. רשומות רפואיות, כולל חקירות וטיפולים קודמים, נבדקו. ספירת דם מלאה (המוגרמה), בדיקת תפקודי כליות (KFT), בדיקת תפקודי כבד (LFT) ורמת סוכר בדם (BSL) מסופקות בטבלה 1. בדיקת אקו לב דופלר דופלר צבעונית דו-ממדית שלה חשפה גודל תקין של החדר השמאלי (LV), תפקוד סיסטולי תקין של LV (LVEF=60%), ללא RWMA במנוחה, היענות מופחתת ל-LV, כל מסתמי הלב תקינים, MR טריוויאלי, ללא AR, TR טריוויאלי, ללא PAH משמעותי, RVSP-26 מ"מ כספית, ללא תפליט קרום הלב או צמחייה, ללא מסת I/C, ללא קוארקטציה. המידות היו כדלקמן: LV: Dd/Ds: 42/27 מ"מ, IVSd: 10 מ"מ, LVPWd מ"מ, LA: 28 מ"מ, AO: 30 מ"מ (טבלה 2, טבלה 3, איור 1). התיעוד הרפואי הנוכחי הצביע על אבחנה של תפקוד מיקרו-וסקולרי כלילי (CMVD) עם מחלת עורקים כליליים. היא נותרה יציבה מבחינה המודינמית ללא תסמינים לבביים פעילים. הערכה איורוודית הניבה אבחנה של Vataj Hridroga. תוכנית טיפול איורוודית מבוססת תסמינים החלה בשילוב עם המשך התרופות הקיימות כפי שנקבעו על ידי הקרדיולוג של המטופל. מטרת הטיפול העיקרית הייתה להקל על התסמינים המוצגים מבלי להחמיר את המצב הלבבי הבסיסי. המטופל הביע חשש לגבי טיסה ארוכת טווח לאוסטרליה בעוד 15 יום. הקרדיולוג שלה ציין כי אין טיפול מוחלט לתפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים (CMVD) או לתסמינים הנלווים אליו. תוכנית הטיפול האיורוודית כללה שני שלבים: קורס טיפולי ראשוני של 14 יום בפנצ'קארמה שניתן במהלך אשפוז של 19 יום (27 בפברואר 2024 עד 16 במרץ 2024), ואחריו קורס של 16 שבועות של תרופות איורוודיות דרך הפה (טבלה 4).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה נערך בהתאם להנחיות ונהלי ההפעלה הסטנדרטיים שנקבעו על ידי מכון המחקר מנג'ושרי למדע איורוודי, פיפלאז', גוג'ראט, הודו. המטופל, שאובחן כסובל מתפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים ומחלת עורקים כליליים, קיבל טיפול לאחר שקיבל מידע מלא על הליכי הפנצ'קארמה האיורוודיים, הסיכונים הפוטנציאליים והיתרונות הכרוכים בכך. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמטופל לפני תחילת הטיפול, כפי שמתועד באסמכתא מספר 235/2024, מיום 27.2.2024.

1. ניהול טיפול רפואי

  1. משטר התרופות הקיים של המטופלת, שנקבע על ידי הרופא שלה, נשמר. זה כלל מינונים יומיים של אספירין (150 מ"ג), קלופידוגרל (75 מ"ג לאחר הארוחה), אמלודיפין (4.5 מ"ג לפני השינה), אטורבסטטין (10 מ"ג לפני השינה), שילוב של דומפרידון (20 מ"ג) ורבפרזול (30 מ"ג לפני השינה), ומינונים יומיים של לבוקרניטין (150 מ"ג) וטוקופרול (200 מ"ג). משך הזמן שנקבע למשטר זה היה 180 יום. למטופלת הומלץ לא להפסיק אף אחת מהתרופות הללו מבלי להתייעץ עם הקרדיולוג שלה.

2. טיפולי פנצ'קארמה

  1. אבהיאנגה
    1. הכנת החדר: חדר פרטי הוכן במיוחד לעיסוי שמן איורוודי. החדר היה מצויד בשולחן עיסוי, פלטה חשמלית, 100 מ"ל שמן רפואי איורוודי (למשל, שמן באלה ) לכל מפגש, כלי מטבח וחומרי ניקוי כמו בגדים וכותנה.
    2. הכנת המטופל: המטופל התבקש להתפשט ולשכב על שולחן העיסוי.
    3. בחירת שמן: שמן באלה, המיוצר על ידי כל יצרן מכובד (למשל, אריה ואידיאסלה, קוטקאל, קראלה, הודו), נבחר כשמן התרופתי. שמן זה מכיל באלה, הידוע בתכונותיו לחיזוק השרירים ומשככי כאבים. השמן חומם כדי לשפר את ספיגתו והשפעותיו המרגיעות27.
    4. הליך עיסוי: העיסוי בוצע בכל בוקר בתנוחות שונות, כולל ישיבה, שכיבה, צד שמאל, שכיבה, צד ימין, שכיבה וישיבה, למשך 30-45 דקות. נעשה שימוש בלחץ קל, תוך הקפדה על העיקרון האיורוודי של Samvahana, שנחשב מועיל לנדודי שינה.
    5. טיפול לאחר העיסוי: לאחר ההליך, גוף המטופל נוקה במגבות נקיות ויבשות. המטופל עודד לשתות מים פושרים במהלך קורס הפנצ'קארמה.
    6. אמצעי בטיחות: העיסוי נערך בסביבה היגיינית כדי להפחית סיכונים פוטנציאליים28. הובטח שציפורני המטפל היו גזוזות, ולא היו חפצים מתכתיים שעלולים לגרום לפציעה במהלך העיסוי29. טמפרטורת השמן נשמרה מתאימה כדי למנוע כוויות.
    7. מעקב: מיד לאחר העיסוי ניתנה סוודנה (טיפול סודציה).
  2. שוודנה
    הערה: להלן מתאר את הנוהל עבור נאדי סוודה באמצעות מרתח Dashmoola30.
    1. חדר טיפולים: נבחר חדר פרטי, המבטיח שהוא נקי מטיוטות כדי לשמור על טמפרטורה יציבה ועקבית.
    2. מרתח דשמולה: להכנתו נוספו 2 ק"ג דשמולה גולמית ל -32 ליטר מים. התערובת חוממה עד שהנפח צומצם ל-4 ליטר, תוך התמקדות בתמציות הצמחים.
    3. הגדרת מחולל הקיטור: מרתח Dashmoola המוכן הועבר לגנרטור קיטור והתחמם במהירות.
    4. חיבור הצינור: קצה אחד של צינור גמיש חובר לשקע מחולל הקיטור.
    5. זרימת אדים ישירה: המטפל הונחה לכוון את הקצה הנגדי של הצינור לעבר חלקי הגוף החשופים של המטופל.
    6. שמירה על מרחק ותנועה בטוחים: כדי למנוע כוויות, נשמרו כ-30 ס"מ בין יציאת הצינורית לעור המטופל. האדים נמרחו בתנועה מתמשכת ועדינה על פני העור.
    7. מתן סוודנה: התהליך נמשך 10-15 דקות, או עד שהזעה ניכרת. ההתמקדות הייתה למרוח את Swedana על כל הגוף, תוך שימת לב מיוחדת לאזורים כואבים כדי להבטיח חימום יסודי.
    8. שמירה על היגיינה: פרוטוקולי היגיינה נשמרו בקפדנות לאורך כל ההליך.
    9. ניקוי לאחר הטיפול: לאחר הטיפול נוקה גופו של המטופל במגבת נקייה ויבשה.
    10. אמבט מים חמים: למטופל הומלץ לעשות אמבט מים חמים לאחר ההליך.
    11. התוויות נגד: הודגשה החשיבות של הימנעות מצריכת מים קרים או מזון, כמו גם חשיפה לרוח קרה, מיד לאחר שוודנה . כמו כן, הומלץ להימנע מפעילות גופנית במהלך Swedana31.
      הערה: הליך זה של נאדי סוודנה , המשתמש באדים הנוצרים ממרתח דשמולה , מיועד למטופלים המציגים Vataj Hridroga. סוודנה ניתנת באופן מסורתי לאחר אבהיאנגה, שכן מאמינים שההשפעות הסינרגטיות של טיפולים אלה מקלות על ואטה דושה. דשמולה ידוע כמפחית טרידושה31 מושחת. בהתחשב בכך שסוודנה היא בדרך כלל התווית נגד על האזור הפרוגרסיאלי, ננקטו אמצעי זהירות ספציפיים במהלך הניהול של נאדי סוודנה. רק כמות מינימלית של חום מקומי הופעלה על ה-precordium כדי להבטיח את בטיחות המטופל תוך שמירה על יעילות טיפולית.
  3. שירודהארה
    1. הכנת חדר הטיפולים: נבחר חדר פרטי ואטום לרעש. הורכב הציוד הדרוש, כגון דרוני, סיר שירודהרה , פלטה חשמלית, כלים וחומרי ניקוי.
    2. הכנת סיר שירודהרה : נבחר סיר בעומק של כ-5-6 סנטימטרים עם פה פתוח ותחתית מעוגלת, המסוגל להכיל כ-2 ליטר. לסיר היה חור קטן, בערך בגודל של אצבע קטנה, במרכזו, ושלושה חורים במרחקים שווים לאורך השפה כדי לחבר חוטים לתלייה ממעמד.
    3. החדרת Dhara Varthi: הוכנס Dhara Varthi, פתיל של חוטי כותנה ארוזים באופן רופף, ואפשר לכ-4 סנטימטרים לבלוט דרך החור בכלי הדהרה . החוטים היו ארוזים היטב מספיק כדי למנוע החלקה, אך רופפים מספיק כדי לאפשר זרימה עקבית ואחידה של השמן שנשפך לתוך הכלי.
    4. בחירה וחימום של השמן: שמן תרופתי איורוודי מתאים, כמו באלה, נבחר ויוצר על פי הפרמטרים המפורטים בפרמקופיאה האיורוודית של הודו32. בין 1 ליטר ל -1.5 ליטר מהשמן הנבחר חומם ל 38-40 מעלות צלזיוס.
    5. העברת שמן לסיר שירודהרה : השמן המחומם הועבר לסיר שירודהרה .
    6. מיקום המטופל: המטופל הונח על גבי דרוני.
    7. הגנה על העיניים והאוזניים: נעשה שימוש באוזניות, וכריות עיניים הונחו על עיני המטופל כדי למנוע כניסת שמן.
    8. התחלת הזרמת שמן: זרם השמן נשפך על מצחו של המטופל, והעביר אותו באיטיות קצבית על כל המצח.
    9. שמירה על שתיקה: השתיקה נשמרה כדי להקל על ריכוז המטופל לאורך כל ההליך. המטופל התבקש להרפות את גופו.
    10. המשך טיפול: ההליך בוצע במשך 30-45 דקות. המטופל שנרדם במהלך ההליך הוא נורמלי, וניתן להשהות את ההליך.
    11. שמירה על טמפרטורת השמן: טמפרטורת השמן נשמרה על 38-40 מעלות צלזיוס לאורך כל ההליך. אם השמן התקרר, הוסיפו שמן מחומם לסיר שירודהרה .
    12. ניקוי לאחר הטיפול: לאחר ההליך הוסרו רפידות העיניים וניצני האוזניים.
      לאחר ההליך, שיער המטופל עבר ניקוי במים חמים ולאחר מכן יובש באמצעות מגבת נקייה.
    13. טיפול לאחר הטיפול: המטופל קיבל הוראה לעשות אמבט מים חמים ולשתות מים פושרים במהלך קורס שירודהרה .
    14. שמירה על היגיינה ובטיחות: ההיגיינה נשמרה לאורך כל ההליך, וטמפרטורת השמן נוטרה למניעת כוויות.
      הערה: הרציונל מאחורי השימוש בשירודהארה לנדודי שינה מתמקד ברעיון שזרימה רציפה ועדינה של נוזל על המצח יכולה להרגיע את מערכת העצבים המרכזית, להפחית חרדה ולאזן את אנרגיות הגוף, ובכך להקלעל השינה.
    15. משך קורס פנצ'קארמה: בזמן שהמטופל אושפז בבית החולים שלנו, ניתנו הליכי פנצ'קארמה פעם ביום בבוקר. ההערכות נערכו מדי יום במשך 14 יום.

3. שאמאן צ'יקיטסה (תרופה איורוודית דרך הפה)

  1. סימהנאדה גוגולו
    1. הנוסחה הבאה, המוזכרת מ-Bhaishajyaratnavali Aamvatadhikar, הוכנה, המכילה טריפלה, Shuddha Gandhaka, Guggulu ו-Chitra Taila (שמן קיק). המטופל התבקש ליטול 250 מ"ג, 3 פעמים ביום עם מים חמים לאחר האוכל.
      הערה: גוגולו, המרכיב העיקרי, ידוע בתכונותיו האנטי דלקתיות וניקוי הרעלים. זה עוזר להוציא את אמה מהגוף34. על ידי הפחתת דלקת במפרקים וברקמות, Simhanada Guggulu יכול להקל על כאבים ונפיחות ברגליים. מאמינים כי ניסוחים מסוימים של גוגולו משפרים את זרימת הדם35. זה יכול לעזור להפחית בצקת על ידי קידום ניקוז נוזלים טוב יותר מהרגליים.
  2. אג'מודאדי צ'ורנה
    1. הנוסחה הבאה, שמקורה ב-Rasatantrasara, הוכנה, הכוללת את Ajmoda, Vidang, Saindhav, Devdaru, Chitrak, Pippalimul, Shatapushpa, Trikatu, Pathya ו-Vriddhadaruk. לחולה נרשמו 1 גרם, פעמיים ביום עם מים חמים לאחר האוכל.
      הערה: Ajmodadi Churna משמש באופן מסורתי כקרמינטיבי ונוגד עווית36. אמנם זה לא מטפל ישירות בכאבי מפרקים או בצקת, אבל תכונות אלה עשויות לעזור לשפר את העיכול ולהפחית נפיחות, מה שיכול להקל בעקיפין על אי נוחות. מאמינים שהוא מסייע במצבים כואבים כמו סיאטיקה ונוקשות בגב. באיורוודה, כאבי מפרקים קשורים לרוב להצטברות אמה (רעלים מטבוליים). אג'מודאדי צ'ורנה, עם תערובת צמחי המרפא שלו, עשוי לסייע בעיכול אמה, מה שעשוי להפחית דלקת וכאבים במפרקים. דלקת היא מרכיב עיקרי במחלות רבות, כולל דלקת מפרקים שגרונית36.
  3. דשמולה קוואטה
    1. הנוסחה האיורוודית הקלאסית הבאה ניתנה המכילה את בילבה, אגנימנטה, גמבהרי, שיונקה, פאטלה, בריהאטי, שלפרני, קנטאקארי, גוקשורה ופרישנפרני. לחולה נרשמו 10 מ"ל, אותם יש לערבב עם נפח שווה של מים קרים וליטול פעמיים ביום לאחר האוכל.
      הערה: באיורוודה, בצקת יכולה להיות קשורה לחוסר איזון של ואטה דושה. ואטה שולט בתנועה ובמאזן הנוזלים בגוף, והחמרתו עלולה לשבש את התהליכים הללו, מה שעלול להוביל להצטברות נוזלים. צמחי מרפא מסוימים בדשמולה קוואטה עשויים להיות בעלי תכונות משתנות קלות, שיכולות לעזור לקדם סילוק נוזלים ולהפחית בצקת. לחלק מצמחי המרפא הבודדים בדשמולה יש סגולות נוגדות דלקת. על ידי הפחתת דלקת, Dashmoola Kwatha יכול להקל בעקיפין על בצקת הנגרמת על ידי מצבים דלקתיים. דשמולה נחשב כעובד על האגן, שלפוחית השתן, המעי הגס, הכליות, העצמות, האוזניים והגפיים התחתונות37.
  4. ברמחי ואטי
    1. הנוסחה הבאה המכילה את ברמהי, שנקפושי, גוג'יבהה, ואצ'ה, סווארנאמאקשיק, רסאסינדור, קרישנמאריך וג'אטמנסי הוכנה. לחולה נרשם 500 מ"ג לנטילה פעמיים ביום עם מים קרים לאחר הארוחה.
      הערה: ברהמי, מרכיב עיקרי, נחשב למדהיה רסאיאנה באיורוודה, כלומר זהו צמח מרענן שעשוי לקדם אינטלקט וזיכרון. לברהמי יש תכונות חרדה שיכולות לעזור להרגיע את הנפש, ולהקל על ההירדמות.

4. הערכה לאחר הטיפול

  1. המטופל קיבל טיפולי פנצ'קארמה באשפוז ותרופות איורוודיות דרך הפה במשך 16 יום, ולאחר מכן משטר של 16 שבועות של תרופות איורוודיות דרך הפה בלבד. הטיפול נמשך במשך 16 שבועות עקב הקלה סימפטומטית שנצפתה. המטופל הפגין סבילות טובה למשטר הטיפול האיורוודי, ולא דווח על תגובות שליליות לתרופות.
  2. כדי להעריך את השפעת הטיפול, הערכות המטופלים נערכו באופן שיטתי בנקודת ההתחלה, השחרור ובמהלך תקופת המעקב בשבוע 16. הערכות אלה התמקדו בתסמינים ספציפיים והשתמשו בסולמות מאומתים כדי לכמת שינויים.
    1. עוצמת הכאב ברגליים כומתה באמצעות סולם אנלוגי חזותי 0-10. בצקת בקרסול שמאל הוערכה באמצעות סולם דירוג בצקת בור סטנדרטי0-4 38. נדודי שינה הוערכו באמצעות מדד איכות השינה של פיטסבורג39, המודד את איכות השינה הכוללת על סמך 19 פריטים שדווחו על ידי עצמם ומניב ציון גלובלי שנע בין 0 ל-21.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

במקרה מורכב זה של מחלת עורקים כליליים עם תפקוד לקוי של כלי הדם הלבביים, תוכנן פרוטוקול טיפול לשלב טיפולים איורוודיים עם הרפואה המודרנית. פרוטוקול זה נועד להקל על תסמינים ספציפיים: כאבי רגליים, נדודי שינה ובצקת. כדי להעריך את יעילות הטיפול נעשה שימוש בכלי ההערכה הבאים:
הערכת כאבי רגליים בדיווח עצמי: לכמת את החוויה הסובייקטיבית של המטופל של כאבי רגליים.
הערכת בצקת: למדוד באופן אובייקטיבי את מידת הבצקת הקיימת.
מדד איכות השינה של פיטסבורג: שאלון סטנדרטי המשמש להערכת חומרת ואופי נדודי השינה.
הערכות מצבו של המטופל ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

דוח מקרה זה מציג את ההקלה הסימפטומטית שהושגה בחולה מבוגרת עם מחלת עורקים כליליים (CAD) ותפקוד מיקרו-וסקולרי כלילי (CMVD) באמצעות גישה אינטגרטיבית. טיפולים איורוודיים משלימים, כולל הליכי פנצ'קארמה כגון אבהיאנגה, סוודנה ושירודהרה, יחד עם תרופות איורוודיות דרך הפה, ניתנו בשילוב עם טיפולים פרמקולוגיים מודרניים. משטר משולב זה הוביל להפחתה ניכרת בתסמינים של המטופל.

חשוב להכיר בכך שהטיפול האיורוודי הוא אינדיבידואלי מאוד, מונחה על ידי העקרונות של

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מאשרים כי אין להם ניגודי אינטרסים פיננסיים מוכרים או קשרים אישיים שעלולים להיתפס כמשפיעים על המחקר המוצג במאמר זה.

תודות

המחבר מודה מקרב לב לד"ר הארש נ. סוני על העידוד המתמיד והתמיכה הבלתי מעורערת שלו בתפקידו כראש המוסד. אנו מביעים גם את הערכתנו הכנה לבית המרקחת האחראי ד"ר הנסרג' בארג'וד, קינג'ל סתיה, ולמתמחים וישאל מקוואנה, קרופה פאטל, קיארה פאטל ופארינה פאטל על מאמציהם באיסוף הנתונים. בנוסף, ברצוננו להביע את תודתנו הכנה לבעלה של המטופלת, על עזרתו שלא תסולא בפז ותמיכתו האיתנה במהלך תהליך הטיפול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אגל מרמלוסספק איורוודה דישאנט,ק952
אג'מודהבית מרקחת הוראה MRIAS, Piplaj, גנדהינאגאר
פשטה שרועהספקי איורוודה של דישאנטעמ' 1032
סידה קורדיפוליהAVS פארמה קוטקאל
טרמינליה צ'בולהספק איורוודה דישאנט,T4237

מקורות

  1. Yang, Z., et al. Traditional Chinese medicine in coronary microvascular disease. Front Pharmacol. 13, 929159(2022).
  2. Berry, C., et al. Small-vessel disease in the heart and brain: current knowledge, unmet therapeutic need, and future directions. J Am Heart Assoc. 8 (3), e011104(2019).
  3. Beltrame, J. F., Tavella, R., Zeitz, C. J. Understanding pathophysiological mechanisms of PCI-related AMI. Int J Cardiol. 306, 47-48 (2020).
  4. Sinha, A., Rahman, H., Perera, D. Coronary microvascular disease: current concepts of pathophysiology, diagnosis and management. Cardiovasc Endocrinol Metab. 10 (1), 22-30 (2021).
  5. Ford, T. J., et al. COVADIS Study Group. Assessment of vascular dysfunction in patients without obstructive coronary artery disease: why, how, and when. JACC Cardiovasc Interv. 13 (16), 1847-1864 (2020).
  6. Prabhahar, A., et al. Endothelial dysfunction in the kidney transplant population: current evidence and management strategies. World J Transplant. 15, 97458(2025).
  7. Riccioni, G., Valeriana, S. Atherosclerosis: from biology to pharmacological treatment. J Geriatr Cardiol. 9 (3), 305(2012).
  8. Feuer, D. S., et al. Microvascular Dysfunction as a Systemic Disease: A Review of the Evidence. Am J Med. 135 (9), 1059(2022).
  9. Petersen, J. W., et al. TIMI Frame Count and Adverse Events in Women with No Obstructive Coronary Disease: A Pilot Study from the NHLBI-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). PLoS One. 9 (5), e96630(2014).
  10. Pacheco Claudio, C., Quesada, O., Pepine, C. J., Noel Bairey Merz, C. Why names matter for women: MINOCA/INOCA (myocardial infarction/ischemia and no obstructive coronary artery disease). Clin Cardiol. 41 (2), 185-193 (2018).
  11. Polyak, A., Wei, J., Gulati, M., Merz, N. B. Clinical aspects of ischemia with no obstructive coronary artery disease (INOCA). Am Heart J Plus. 37, 100352(2024).
  12. Sharma, M., Ganguly, N. K. Premature coronary artery disease in Indians and its associated risk factors. Vasc Health Risk Manag. 1 (3), 217-225 (2005).
  13. Mittal, S. R. Diagnosis of coronary microvascular dysfunction - Present status. Indian Heart J. 67 (6), 552-560 (2015).
  14. Leaman, D. M., Davis, D. Diagnosis and management of myocardial ischemia in the postoperative period. Surg Clin North Am. 63 (5), 1081-1089 (1983).
  15. Patel, H., et al. Microvascular disease and small-vessel disease: The nexus of multiple diseases of women. J Womens Health (Larchmt). 29 (6), 770-779 (2020).
  16. Mithra, M. P. Ayurvedic approach to treat Hridroga (valvular heart disease): A case report. J. Ayurveda Integr Med. 11 (1), 78-81 (2019).
  17. Sonare, C., Wackchaure, M. Treatment of heart failure with low ejection fraction with polyherbs and panchakarma: A case report. J Prev Med Holist Health. 9 (1), 24-28 (2023).
  18. Gdowski, M. A., et al. Association of isolated coronary microvascular dysfunction with mortality and major adverse cardiac events: A systematic review and meta-analysis of aggregate data. J Am Heart Assoc. 9 (9), e014954(2020).
  19. Ambulkar, A., Ambulkar, A. Improvement in Duke's Treadmill Score and VO2Max using IRP adjunct therapy in ischemic heart disease patients: a clinical observational study. Int J Res Publ Rev. 5 (2), 2868-2873 (2024).
  20. Chobe, S., Patra, S., Chobe, A., Metri, K. Efficacy of integrated yoga and Ayurveda Rasayana on cognitive functions in elderly with mild cognitive impairment: Non-randomized three-arm clinical trial. J Ayurveda Integr Med. 13 (1), 100373(2020).
  21. Bender, A., et al. Linking Ayurveda and Western medicine by integrative analysis. J Ayurveda Integr Med. 4 (2), 89-95 (2013).
  22. Sane, R., Aklujkar, A., Patil, A., Mandole, R. Effect of heart failure reversal treatment as add-on therapy in patients with chronic heart failure: A randomized, open-label study. Indian Heart J. 69 (3), 299-304 (2017).
  23. Rohit, S., Rahul, M. Efficacy of heart failure reversal treatment in patients with low ejection fraction. J Ayurveda Integr Med. 9 (4), 285-289 (2018).
  24. Sane, R. Evaluation of the effect of heart failure reversal therapy on exercise capacity in patients with chronic heart failure and the association with co-morbidities. Eur Cardiol. 15, e39(2020).
  25. Gupta, R. Integrating Ayurveda with modern medicine for enhanced patient care: analysis of realities. Physician. 9 (1), 1-6 (2024).
  26. Basler, B. Pilot study investigating the effects of Ayurvedic Abhyanga massage on subjective stress experience. J Altern Complement Med. 17 (5), 435-440 (2011).
  27. Kulkarni, S., Kulkarni, R., Kumar, S. A case study of furunculosis following an Ayurvedic oil massage, sudation therapy, and lessons to learn. Case Rep Dermatol Med. , 3660064(2024).
  28. Myklebust, M., Iler, K. Policy for therapeutic massage in an academic health center: A model for standard policy development. J Altern Complement Med. 13 (4), 471-475 (2007).
  29. Vasudev, Swedana (sweating therapy): How it heals the body inside-out. The Ayurveda Experience Blog. , https://blog.theayurvedaexperience.com/swedana-sweating-therapy-to-heal-from-inside-out/ (2025).
  30. Garber, M. A. A look at Svedana: An Ayurvedic body therapy. Ayurveda College Blog. , https://www.ayurvedacollege.com/blog/a-look-at-svedana-an-ayurvedic-body-therapy/ (2022).
  31. Pokharel, S., Sharma, A. K. Evaluation of Insomrid tablet and Shirodhara in the management of Anidra (insomnia). Ayu. 31 (1), 40-47 (2010).
  32. Chavan, B. S., Gupta, V. S., Deshmukh, V. V., Sardeshmukh, S. S., Sardeshmukh, S. P. Standardization and Preliminary Characterization of an Ayurvedic Stress-Relieving Head Massage Oil of Nardostachys jatamansi DC. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100900(2024).
  33. Meenraj, S., Chebolu, L. R., Venkatesh, B. Impact Force Measurement in Shirodhara. J Ayurveda Integr Med. 10 (3), 192-197 (2019).
  34. Hedaoo, S. K., Bhole, R. P. Narrative review of guggulu formulations of Ayurveda reflecting their percentage of guggulu, pharmaceutics, and pharmacology. IP Int J Compr Adv Pharmacol. 5 (4), 151-157 (2020).
  35. Mahto, A., Dave, A. R., Shukla, V. D. A comparative study of Rasona Rasnadi Ghanavati and Simhanada Guggulu on Amavata with special reference to rheumatoid arthritis. Ayu. 32 (1), 46-54 (2011).
  36. Ram, P., Sriwastava, N. K., Shreedhara, C. S. Standardization of Ajmodadi churna, a polyherbal formulation. Pharmacogn Res. 2 (2), 98-101 (2010).
  37. Taru, P. P., et al. Dashamoola: a systematic overview. GIS Sci J. 9 (4), 1344(2022).
  38. Brodovicz, K. G., et al. Reliability and feasibility of methods to quantitatively assess peripheral edema. Clin Med Res. 7 (1-2), 21-31 (2009).
  39. Fabbri, M., et al. Measuring subjective sleep quality: A review. Int J Environ Res Public Health. 18 (3), 1082(2021).
  40. Sharma, H., Chandola, H. M., Singh, G., Basisht, G. Utilization of Ayurveda in health care: An approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Part 1-Ayurveda, the science of life. J Altern Complement Med. 13 (9), 1011-1019 (2007).
  41. DuBroff, R., Lad, V., Murray-Krezan, C. A prospective trial of Ayurveda for coronary heart disease: A pilot study. Altern Ther Health Med. 21 (5), 52-62 (2015).
  42. Ahuja, N., et al. Yoga Nidra for hypertension: A systematic review and meta-analysis. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100882(2024).
  43. Asthana, A. K., Asthana, M., Sharma, P. Prevention of cardiovascular disease through Ayurveda. Asian J Pharm Res Dev. 6 (4), 97-100 (2018).
  44. Tamba, D., Dharmajaya, R., Sitohang, N. A. The effect of health education on family knowledge regarding post-stroke care. J Keperawatan Soedirman. 16 (1), 6-13 (2021).
  45. Coker, R. K., et al. BTS clinical statement on air travel for passengers with respiratory disease. Thorax. 77 (4), 329-350 (2022).
  46. Deng, R. Therapeutic effects of guggul and its constituent guggulsterone: Cardiovascular benefits. Cardiovasc Drug Rev. 25 (4), 375-390 (2007).
  47. Sharma, V., Shukla, S. S., Gidwani, B., Pandey, R. K. Antiarthritic activity and inflammatory mediators modulation effect of traditional Ajmodadi Churna on arthritis experimental model. J Pharmacopuncture. 26 (3), 257-264 (2023).
  48. Mishra, D., Tubaki, B. R. Effect of Brahmi vati and Sarpagandha Ghana vati in management of essential hypertension: A randomized, double blind, clinical study. J Ayurveda Integr Med. 10 (4), 269-276 (2019).
  49. Hermann, D. D. Naturoceutical agents and cardiovascular medicine: the hope, the hype and the harm. ACC Curr J Rev. 8 (5), 53-57 (1999).
  50. Gupta, K., Mamidi, P. Some efficacious Ayurvedic panchakarma procedures in children with cerebral palsy. Int J Complement Alt Med. 11 (1), 37-42 (2018).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

טיפול פנצ'קרמהרפואה אינטגרטיביתVataj Hridrogaטיפול באביאנגהNadi Swedanaטיפול בשירודהרההפרעות לבביות

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.