מאמר שיטה

רכש להשתלת דופן בטן משופרת וכלי דם

DOI:

10.3791/68418

⸱

18 ביולי 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur, 2Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d’Azur, 3Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 4Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר הליך שלב אחר שלב לקצירת אלוגרפט דופן בטן כלי דם ומעוצב מחדש, המפרט את ציוני הדרך האנטומיים שלו, הדרישות הטכניות והיישומים הקליניים הפוטנציאליים העתידיים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מומים נרחבים ומורכבים בדופן הבטן, במיוחד אלה הקשורים לנזק למעי או לאיברים הקרביים, מהווים אתגרים רפואיים וכירורגיים משמעותיים. שחזור אידיאלי חייב להחזיר את האנטומיה, התפקוד, התחושה ודימוי הגוף. נכון לעכשיו, אף שיטת שחזור קונבנציונלית אינה עומדת בכל הקריטריונים הללו בתרחישים מורכבים כאלה. עם זאת, השתלה מרוכבת בכלי דם (VCA) מציעה פתרון ייחודי, המספק תוצאות אנטומיות ותפקודיות משביעות רצון - אם כי במחיר של דיכוי חיסוני לכל החיים.

מאז המקרה האנושי הראשון שדווח בשנת 2003, בוצעו כ-40 השתלות דופן הבטן ברחבי העולם, כולן בשילוב עם השתלת מעי או רב-קרביים. בעוד שתוארו התאמות טכניות שונות, ההליך הוכיח את עצמו כבטוח ויעיל עבור מטופלים עם פגמים מורכבים בדופן הבטן. עד כה, לא נוסה השתלת דופן בטן מחודשת בבני אדם. עם זאת, נראה כי עצבוב מחדש הוא הגבול הבא, עם פוטנציאל לשפר את התוצאות התפקודיות ולהפחית סיבוכים.

פרוטוקול זה מתאר הליך סטנדרטי לקציר והכנת אלוגרפט מרוכב בדופן הבטן, שנועד להבטיח תוצאות מיטביות ולמזער נזק לרקמות. השתל, שעובר כלי דם דרך כלי הדם האפיגסטריים התחתונים העמוקים, נקצר עם שוליים נדיבים כדי לאפשר שחזור ללא מתח. אנו מפרטים גם את השלבים הספציפיים הנדרשים לאיסוף דגימה עצבנית. בסוף ההליך, שני העורקים האפיגסטריים התחתונים העמוקים עוברים קנולציה, והשתל מוחדר בתמיסת שימור להובלה. בסופו של דבר, פרוטוקול זה נועד לתקנן את רכישת השתלות דופן הבטן. הוא נועד כמשאב רב ערך הן למחקר תרגומי והן ליישומים קליניים, במיוחד כאשר העניין בהשתלת דופן הבטן ממשיך לגדול.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סגירה מוצלחת של דופן הבטן לאחר השתלת מעי (ITx) או השתלה רב-קרבית (MVTx) מהווה אתגר משמעותי עבור מנתחים משחזרים בשל גורמים שונים - כגון הנפח המוגבל של חלל הבטן של המקבל, פערים מורפולוגיים בין התורם למקבל, בצקת לאחר הניתוח, בטן מצולקת ונוכחות של פיסטולות אנטרו-עוריות מרובות 1,2,3, 4,5,6.

במהלך העשורים האחרונים הוצעו מספר טכניקות לסגירת בטן כדי לטפל או לפחות להפחית את הסיבוכים הקשורים למומים מורכבים בבטן. אלה כוללים שימוש ברשתות סינתטיות, הרחבת העור, טיפול בלחץ שלילי ודשים פדיקליים או חופשיים 2,6,7,8,9,10,11,12,13.

עם זאת, כאשר שיטות קונבנציונליות אינן ישימות ניתן לשקול שתי אסטרטגיות חלופיות: בחירת תורם עם איברים קטנים יותר, אם כי הדבר יכול להגדיל את זמני ההמתנה ואת הסיכון לתמותה עבור חולים ברשימות ההשתלות (Fishbein et al. דיווחו על יחס משקל אידיאלי בין תורם למקבל בין 0.76 ל-1.1)14 או הצעת השתלת דופן בטן קשורה.

מושג זה הוצג לראשונה על ידי Levi et al. בשנת 200315 ושופר מאוחר יותר עם גרסה מיקרו-וסקולרית על ידי Cipriani et al.16. זהו הליך אפשרי ובטוח עם יתרונות רבים, במיוחד בהתחשב בכך שדיכוי חיסוני כבר נדרש להשתלות מעיים או רב-קרביים. עם זאת, חיוני לבדוק התוויות נגד מתורמים, כגון היסטוריה של בקע או בליטות בבטן, ניתוחים תוך-בטניים קודמים או השמנת יתר.

יתרון מרכזי של השתלת דופן הבטן הוא היכולת לנטר דיכוי חיסוני ודחייה דרך מרכיב העור של השתל, המשמש גם כמודולטור חיסוני וגם כזקיף גלוי של פעילות חיסונית של המארח. זה מציע כלי רב ערך לזיהוי מוקדם של דחיית שתלי מעיים, וחשוב מכך, מסייע במניעת דיכוי יתר מיותר של חיסון במקרים של תפקוד לקוי של השתל שאינו קשור לדחייה חיסונית1 7,18.

למרות ההבטחה שלה, השתלת דופן הבטן נותרה התערבות כירורגית נדירה, עם רק כארבעים מקרים מדווחים ברחבי העולם19,20. מקרים אלה מתוארים בעיקר באמצעות סדרות מקרים וסקירות 5,15,16,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 . יתר על כן, הספרות על רכישת שתלים בדופן הבטן מוגבלת ביותר; עד כה, לא בוצעו הליכים כאלה בנבדקים אנושיים חיים31. עם זאת, עצבוב מחדש צפוי לשפר משמעותית את התוצאות התפקודיות27. מאמר זה נועד לספק פרוטוקול שלב אחר שלב לרכישת אלוגרפט בדופן הבטן - כולל הפרטים הטכניים של הגרסה המחודשת שלו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המעבדה לאנטומיה של הפקולטה לרפואה בניס, צרפת, סיפקה בנדיבות את הדגימות והחומרים ששימשו במחקר זה. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה הלאומית הצרפתית (מספר אישור 83.2024) ונערך בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי.

אלוגרפט דופן הבטן, בצורת מחומש בערך, משתרע מתהליך ה-xiphoid לסימפיזה של הערווה. הוא כולל, בבלוק אחד, את העור והרקמה התת עורית, שני שרירי הבטן הישרה, חלקים משרירי הבטן הפנימיים, החיצוניים והרוחביים, הפאשיה השרירית העמוקה, הפאשיה הרוחבית והפאשיה הפריטונאלית. השתל עובר כלי דם על ידי כלי הדם האפיגסטריים התחתונים העמוקים הדו-צדדיים, אשר עוברים באופן פרוקסימלי במקורם מכלי הכסל החיצוניים.

1. ציור טרום ניתוחי (איור 1)

  1. מקם את המטופל שוכב על שולחן הניתוחים, כשהזרועות לצד הגוף. הגן על העיניים והקפיד על ריפוד מתאים של נקודות לחץ.
  2. בעזרת עיפרון דרמוגרפי, צייר את הגבול העליון על ידי סימון קו המתחיל בתהליך ה-xiphoid של עצם החזה. האריכו את הקו לרוחב, בעקבות השוליים התחתונים של כלוב הצלעות משני הצדדים, עד שהוא מגיע לקו אנכי הממוקם 2-3 ס"מ לרוחב עמוד השדרה הכסלי העליון הקדמי.
  3. הגדר את הגבול הרוחבי באמצעות הקו האנכי הממוקם 2-3 ס"מ לרוחב עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. מנקודה זו, צייר קו כלפי מטה כדי לפגוש את דופק עורק הירך, כ-7-10 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית.
  4. צייר את הגבול התחתון על ידי הארכת קו מדופק עורק הירך לכיוון עמוד השדרה הערווה מכל צד, ויוצר משולש שקודקודו נמצא מתחת לרצועות המפשעה. חבר את שני צידי הציור לאורך קו האמצע, ומסתיים בסימפיזה של הערווה.

figure-protocol-1
איור 1: ציור טרום ניתוחי. הקו הכחול הרציף מייצג את חתך העור הכירורגי של השתלת דופן הבטן. (1) תהליך xiphoid, (2) שוליים עליים תחתונים, (3) עמוד שדרה כסלי קדמי, (4) רצועה מפשעתית, (5) סימפיזה ערווה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

2. חתך עליון (איור 2)

  1. בצע חתך עור תת-צלעי דו צדדי לאורך הקו שסומן קודם לכן באמצעות להב אזמל קר.
  2. המשך את החתך דרך הרקמה התת עורית באמצעות מכשיר צריבה חשמלית עד להגעה לפאשיה השרירית.
  3. חתכו את הפאשיה המכסה את שרירי הבטן הישר כדי לחשוף את גופי השרירים.
  4. העבר את החדרות החוף של שרירי הבטן הישר עם האלקטרו-צרבה.
  5. זהה את כלי הדם האפיגסטריים העליונים, קשר אותם וחתך אותם.
  6. מאחורי כל שריר פי הטבעת המגוייס, חותכים בזה אחר זה את האפונורוזיס השרירי העמוק, הפאשיה הרוחבית והפאשיה הפריטונאלית.
  7. לרוחב, נתחו את השרירים האלכסוניים החיצוניים וזהו את קו הירח למחצה.

figure-protocol-2
איור 2: חתך עליון. הניתוק העליון של השתל הבטני מאפשר הדמיה של שרירי דופן הבטן. (1) שריר הבטן הישר השמאלי, (2) שריר הבטן הימני, (3) קו לבן, (4) אפונורוזיס שרירי עמוק. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

3. חתכים רוחביים (איור 3)

  1. בצע חתך בעור עם להב קר בהתאם לעיצוב הרוחבי שנקבע מראש.
  2. המשך את החתך דרך הרקמה התת עורית באמצעות מכשיר צריבה חשמלית עד שמגיעים לשכבה האפונרוטית של השרירים האלכסוניים החיצוניים.
  3. זהה את קו חצי הירח, ואז בצע חתך אנכי באפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני, כ 2-3 ס"מ לרוחב לקו חצי הירח.
  4. חתכו את השריר האלכסוני החיצוני, ואחריו את השריר האלכסוני הפנימי, תוך שמירה על מרחק של 2 עד 3 ס"מ לרוחב לקו הירח למחצה כדי למנוע פגיעה בעצבי בית החזה.
  5. זהה את מישור המחשוף בין שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים לשרירי הבטן הרוחביים.
  6. אתר את עצבי בית החזה העוברים בין שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים והרוחביים, ונתח אותם בזהירות לרוחב ככל האפשר.
  7. לאחר הגנה על עצבי בית החזה, חתכו את שריר הבטן הרוחבי, ואחריו הפאשיה הרוחבית, ולבסוף את הפאשיה הפריטונאלית.

figure-protocol-3
איור 3: חתך רוחבי וזיהוי עצבי בית החזה. הדיסקציה לרוחב מראה את עצבי בית החזה העוברים בין שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים והרוחביים. האלוגרפט מורם מהגולגולת לזנב. (1) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 1, (2) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 2, (3) עצב בית החזה הלמותני הימני מס' 3, (4) עצב בית החזה הלתוך הימני מס' 4, (5) עצב בית החזה הלומברי השמאלי מס' 1, (6) עצב בית החזה השמאלי מס' 2, (7) עצב בית החזה השמאלי מס' 3, (8) עצב בית החזה השמאלי מס' 4, (9) שריר אלכסוני פנימי ימני, (10) שריר אלכסוני פנימי שמאלי, (11) שריר אלכסוני חיצוני ימני, (12) שריר אלכסוני חיצוני שמאלי, (13) שריר ישר בטן ימני, (14) שריר בטן פי הטבעת השמאלי, (15) פאשיה פריטונאלית פריאטלית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

4. שחרור האלוגרפט מהגולגולת לזנב

  1. התחל בשחרור האלוגרפט מהגולגולת לזנב, והשאיר אותו מחובר לגוף התורם בשוליו התחתונים.
  2. זהה את הפדיקלים האפיגסטריים הנחותים העמוקים הממוקמים על פני השטח העמוקים של שרירי הבטן הישר.

5. חתך תחתון ודיסקציה של עוקץ (איור 4, איור 5 ואיור 6)

  1. בצע חתך בעור לאורך העיצוב התחתון שנקבע מראש באמצעות להב קר.
  2. המשך את הדיסקציה התת עורית בעזרת אזמל חשמלי עד שתגיע למישור האפונורוטי השרירי של הירך.
  3. לזהות את הווריד הספנוס הגדול; לקשור ולחתוך אותו. אתר את העצב העורי הירך הרוחבי וחצה אותו.
  4. לחתוך את הפאשיה הגולמית, אותה יש לכלול בדגימת השתל.
  5. הרם את שני הדשים הפאשיו-עוריים המשולשים הממוקמים מתחת לרצועות המפשעתיות עד לחשיפת כלי הירך.
  6. משני הצדדים, נתחו בזהירות את עורק הירך והווריד יחד עם ענפי הבטחון שלהם (כלי כסל אפיגסטריים תחתונים שטחיים ושטחיים). המשך בדיסקציה לכיוון עורק הכסל והווריד החיצוני, זיהוי ושימור כלי הכסל האפיגסטריים התחתונים העמוקים והעמוקים. לולאה את הכלים האפיגסטריים הנחותים העמוקים עם לולאת סיליקון להגנה. בתורמים פועמי לב, ודא שפעימות העורקים נשמרת לאורך כל ההליך, ואשר כי קצוות העור של האלוגרפט מדממים כאינדיקטור לזלוף.
  7. המשך את הדיסקציה מעל הרצועה המפשעתית על ידי הסרת הפאשיה השרירית מעל שריר הכסל כדי למנוע פגיעה בכלי הכסל העמוקים.
  8. בעזרת אזמל חשמלי, נתק את שרירי הבטן הישר מהחדרות הערווה שלהם, תוך הקפדה על שלמות כלי הדם האפיגסטריים הנחותים העמוקים.
  9. קשר וחצה את תוכן תעלת המפשעה: חוט הזרע והעצב האיליו-אינגוינלי אצל גברים, או הרצועה העגולה של הרחם והעצב האיליו-אינגוינלי אצל נשים.
  10. השלם את הדיסקציה על ידי קשירה וחיתוך של כלי הכסל ההיקפי העמוק, הכסל ההיקפי השטחי וכלי האפיגסטריים התחתונים השטחיים במקורותיהם על כלי הכסל והירך החיצוניים. ודא ששני פדיקולות כלי הדם האפיגסטריים התחתונים העמוקים יישארו מחוברים הן לאלוגרפט של דופן הבטן והן לגוף התורם.

figure-protocol-4
איור 4: כלי דם אלוגרפט. מבט קדמי זה חושף את כל הכלים (עורקים וורידים) והעצבים שיש לזהות. ברקע, בחלל הבטן, אנו יכולים לראות את איברי הבטן. (1) עצב בית החזה הקולומבר הימני מס' 1, (2) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 2, (3) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 3, (4) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 4, (5) עצב בית החזה השמאלי מס' 1, (6) עצב בית החזה השמאלי מס' 2, (7) עצב בית החזה השמאלי מס' 3, (8) עצב בית החזה השמאלי מס' 4, (9) עורק הכסל החיצוני הימני, (10) עורק הכסל החיצוני השמאלי, (11) עורק תחתון אפיגסטרי עמוק ימני, (12) עורק תחתון אפיגסטרי עמוק שמאלי, (13) וריד תחתון אפיגסטרי עמוק ימני, (14) וריד תחתון אפיגסטרי עמוק שמאלי, (15) וריד כסל חיצוני ימני, (16) וריד איליאק חיצוני שמאלי, (17) עורק כסל מעגלי עמוק ימני, (18) עורק כסל היקפי עמוק שמאלי, (19) עורק כסל היקפי שטחי ימני, (20) עורק תחתון אפיגסטרי שטחי ימני, (21) תא מטען משותף של העורק התחתון האפיגסטרי השטחי השמאלי ועורק הכסל השטחי השמאלי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-5
איור 5: כלי דם אלוגרפט (צד שמאל). במבט צד שמאל זה, אנו יכולים לראות ארבעה עצבים של בית החזה. יתר על כן, במקרה זה, יש תא מטען משותף בין העורק התחתון האפיגסטרי השטחי השמאלי לבין עורק הכסל השטחי השמאלי. (1) עצב בית החזה השמאלי מס' 1, (2) עצב בית החזה השמאלי מס' 2, (3) עצב בית החזה השמאלי מס' 3, (4) עצב בית החזה השמאלי מס' 4, (5) עורק הכסל החיצוני השמאלי, (6) העורק התחתון האפיגסטרי העמוק השמאלי, (7) הווריד התחתון האפיגסטרי העמוק השמאלי, (8) וריד הכסל החיצוני השמאלי, (9) עורק הכסל העמוק השמאלי, (10) תא המטען המשותף של העורק התחתון האפיגסטרי השטחי השמאלי ועורק הכסל השטחי השמאלי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-protocol-6
איור 6: כלי דם אלוגרפט (צד ימין). במבט בצד ימין זה, אנו יכולים לראות ארבעה עצבים של בית החזה. כאן, העורק התחתון האפיגסטרי השטחי הימני ועורק הכסל השטחי הימני מתחילים בנפרד מעורק הירך. (1) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 1, (2) עצב בית החזה הלמותני הימני מס' 2, (3) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 3, (4) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 4, (5) עורק הכסל החיצוני הימני, (6) העורק התחתון האפיגסטרי העמוק הימני, (7) הווריד התחתון האפיגסטרי העמוק הימני, (8) וריד הכסל החיצוני הימני, (9) עורק הכסל העמוק הימני, (10) עורק הכסל השטחי הימני, (11) עורק תחתון אפיגסטרי שטחי ימני. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

6. גמילה ומיזוג השתל (איור 7)

  1. שמור על השתלת דופן הבטן על כלי הדם האפיגסטריים התחתונים העמוקים בזמן הסרת קרבי הבטן. במהלך תקופה זו, הניחו את השתל באגן סטרילי מלא בתמיסת מלח קרה.
  2. לאחר הסרה מלאה של קרבי הבטן, זהה וסמן את כלי הדם האפיגסטריים התחתונים העמוקים משני הצדדים - בדרך כלל עורק אחד ושני ורידים לכל צד. נתח בזהירות וקשר את הכלים במקורם מכלי הכסל החיצוניים. לחצות את הכלים כדי לשחרר את השתל.
  3. צנתר כל עורק אפיגסטרי תחתון עמוק באמצעות צינורית כלי דם המצוידת בתא עצירה. אבטח את הצינורית ללומן העורקי בעזרת קשירה.
  4. חבר ערכת השקיה לקנולות ושטוף את השתל עם 1-3 ליטר של תמיסת שימור של אוניברסיטת ויסקונסין (UW) מקוררת ל-4 מעלות צלזיוס. שמור על קצב זרימה של כ-100 מ"ל/דקה בלחץ נמוך (<100 מ"מ כספית) עד שהקולחים יתבהרו. שלב זה מבטיח קירור ושימור אופטימליים של השתל לפני ההשתלה.

figure-protocol-7
איור 7: אלוגרפט בטן חופשי. התמונה השמאלית מציגה את הצד העמוק של האלוגרפט החופשי, והתמונה הימנית מציגה את הצד השטחי של האלוגרפט החופשי. השתלת דופן הבטן הזו מוכנה כעת לקבל את תמיסת השימור ולהובלה. (1) עצב בית החזה השמאלי מס' 1, (2) עצב בית החזה השמאלי מס' 2 שמאל, (3) עצב בית החזה השמאלי מס' 3, (4) עצב בית החזה השמאלי מס' 4 שמאל, (5) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 1, (6) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 2, (7) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 3, (8) עצב בית החזה הקולומברי הימני מס' 4, (9) עורק תחתון אפיגסטרי עמוק שמאלי, (10) עורק תחתון אפיגסטרי עמוק ימני, (11) וריד תחתון אפיגסטרי עמוק שמאלי, (12) וריד תחתון אפיגסטרי עמוק ימני, (13) עורק כסל מעגלי עמוק שמאלי, (14) עורק כסל מעגלי עמוק ימני, (15) תא מטען משותף של עורק תחתון אפיגסטרי שטחי שמאלי ועורק כסל מעגלי שטחי שמאלי, (16) עורק כסל מעגלי שטחי ימני, (17) עורק תחתון אפיגסטרי שטחי ימני, (18) שריר הבטן הישר השמאלי, (19) שריר הבטן הימני, (20) קו קשת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הגוף התורם שנותח למחקר זה היה נבדק נקבה בגובה 1.69 מ' ומציג מורפולוגיה סטנדרטית של הגוף. גובה דופן הבטן שנקטף היה 40 ס"מ גובה ו-21 ס"מ רוחב, עם עובי אחיד יחסית של 43 מ"מ.

מכל צד בודדו בהצלחה ארבעה עצבי בית החזה בקליבר טוב (בקוטר של כ-1 מ"מ). עצבים אלה נותחו לרוחב במישור האנטומי בין שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים והרוחביים, והשיגו אורך שמיש ממוצע של 68 מ"מ, מספיק כדי לאפשר התאמה עצבית פוטנציאלית.

כל כלי העורקים העיקריים המספקים את אל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

על פי הספרות הנוכחית, השתלת דופן הבטן הוכחה כאפשרות משחזרת יעילה במסגרות השתלת איברים מורכבות. האינדיקציות הנוכחיות לטכניקה כירורגית זו נשארות מוגבלות למקרים בהם שיטות קונבנציונליות לשחזור דופן הבטן אינן אפשריות במהלך השתלת איברים תוך בטניים. אלה כוללים מצבים כגון בטן מרובת צלקות ופיברוטית הנובעת מניתוחי בטן חוזרים ונשנים, נוכחות של פיסטולות או סטומות אנטרו-עוריות מרובות, חוסר התאמה מורפולוגית משמעותית בין התורם למקבל, אורך מעי מופחת עקב כריתות קודמות ובצקת מעיים חמורה לאחר הניתוח

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להביע את תודתם הכנה לאנשים שתרמו את גופם בנדיבות למדע ובכך אפשרו מחקר אנטומי. לתובנות המתקבלות ממחקרים אלה יש פוטנציאל לקדם משמעותית את הידע המדעי ולשפר את הטיפול בחולים. ככאלה, התורמים הללו ומשפחותיהם ראויים להערכתנו העמוקה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
11.5 אינץ' בינוני פרימיום Surgiclip II תפר אוטומטי קליפ כלי אפליקציהקובידיאן
2-0 תפר משי 
מלקחיים אדסוןMPM106-2112א
מלקחיים לקרישה דו קוטביתאולסן20-1320 אני
תמיסת Custodiol HTK לזלוף גפייםפרמצבטיקה חיונית בע"משימוש מחוץ לתווית
סט השקיה לציסטו/שלפוחית השתן תאגיד הבריאות בקסטר
אזמל חד פעמי #15סקלאר
DLP 3 מ"מ צינורית צינורית קצה קההמדטרוניק
צריבת מחט עדינהקורמדיקה
מרחיבי מלקחייםWPI15910
תא עצירה IV
מספריים מיקרוWPI504492
דיאתרמיה חד קוטביתואלילאב
מסור מתנודדג'י.פי.סי מדיקל
תמיסת מלח 0,9%ג'נדפוש 0600-101
תחבושת Esmarch סטרילית 
עט סימון כירורגי סטריליבריאות קרדינלית212יח"צ
מספריים פזילהסורטקס102-4109
תפרים אתילון 4.0אתיקון1667 גרם
מזרק 10 מ"לזריז9301-6474
שלוש שקיות ניילון סטריליות לרכש, ושלושה אזיקונים סטריליים
מלקחיים לרקמותMPM106-0511
לולאת כלידה-רויאל30-711

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
  2. Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh in difficult abdominal wall closure after small bowel transplantation in adults. Transplant Proc. 37 (5), 2272-2274 (2005).
  3. Carlsen, B. T., Farmer, D. G., Busuttil, R. W., Miller, T. A., Rudkin, G. H. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 119 (4), 1247-1255 (2007).
  4. Zanfi, C., et al. Incidence and management of abdominal closure-related complications in adult intestinal transplantation. Transplantation. 85 (11), 1607-1609 (2008).
  5. Berli, J. U., et al. Current concepts and systematic review of vascularized composite allotransplantation of the abdominal wall. Clin Transpl. 27 (6), 781-789 (2013).
  6. Fortunato, A. C., et al. Technique for closing the abdominal wall in intestinal and multivisceral transplantation. Ann Transplant. 27, e934595(2022).
  7. Kimata, Y., et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 103 (4), 1191-1197 (1999).
  8. Ng, R. W., Chan, J. Y., Mok, V., Li, G. K. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (2), 158-164 (2008).
  9. Gondolesi, G. E., Aguirre, N. F. Techniques for abdominal wall reconstruction in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 22 (2), 135-141 (2017).
  10. Alleyne, B., Ozturk, C. N., Rampazzo, A., Johnson, J., Gurunluoglu, R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 752-758 (2017).
  11. Wooten, K. E., Ozturk, C. N., Ozturk, C., Laub, P., Aronoff, N., Gurunluoglu, R. Role of tissue expansion in abdominal wall reconstruction: a systematic evidence-based review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 741-751 (2017).
  12. Patel, N. G., Ratanshi, I., Buchel, E. W. The best of abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 141 (1), 113e-136e (2018).
  13. Aliotta, R. E., Gatherwright, J., Krpata, D., Rosenblatt, S., Rosen, M., Gurunluoglu, R. Complex abdominal wall reconstruction, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 23 (2), 205-215 (2019).
  14. Fishbein, T. M., Bodian, C. A., Miller, C. M. National sharing of cadaveric isolated intestinal allografts for human transplantation: a feasibility study. Transplantation. 69 (5), 859-863 (2000).
  15. Levi, D. M., et al. Transplantation of the abdominal wall. Lancet. 361 (9376), 2173-2176 (2003).
  16. Cipriani, R., et al. Abdominal wall transplantation with microsurgical technique. Am J Transplant. 7 (5), 1304-1307 (2007).
  17. Gerlach, U. A., et al. Abdominal wall transplantation: skin as a sentinel marker for rejection. Am J Transplant. 16 (6), 1892-1900 (2016).
  18. Barnes, J., Issa, F., Vrakas, G., Friend, P., Giele, H. The abdominal wall transplant as a sentinel skin graft. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 536-540 (2016).
  19. Honeyman, C., et al. Abdominal wall transplantation: indications and outcomes. Curr Transplant Rep. 7, 279-290 (2020).
  20. Reed, L. T., Echternacht, S. R., Shanmugarajah, K., Hernandez, R., Langstein, H. N., Leckenby, J. I. Twenty years of abdominal wall allotransplantation: a systematic review of the short- and long-term outcomes. Plast Reconstr Surg. 150 (5), 1062e-1070e (2022).
  21. Selvaggi, G., et al. Expanded use of transplantation techniques: abdominal wall transplantation and intestinal autotransplantation. Transplant Proc. 36 (5), 1561-1563 (2004).
  22. Selvaggi, G., Levi, D. M., Cipriani, R., Sgarzani, R., Pinna, A. D., Tzakis, A. G. Abdominal wall transplantation: surgical and immunologic aspects. Transplant Proc. 41 (2), 521-522 (2009).
  23. Allin, B. S. R., et al. A single center experience of abdominal wall graft rejection after combined intestinal and abdominal wall transplantation. Am J Transplant. 13 (8), 2211-2215 (2013).
  24. Giele, H., et al. Remote revascularization of abdominal wall transplants using the forearm. Am J Transplant. 14 (6), 1410-1416 (2014).
  25. Avashia, Y. J., Mackert, G. A., May, B., Erdmann, D., Ravindra, K. V. Abdominal wall transplantation. Curr Transplant Rep. 2, 269-275 (2015).
  26. Giele, H., Vaidya, A., Reddy, S., Vrakas, G., Friend, P. Current state of abdominal wall transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 21 (2), 159-164 (2016).
  27. Park, S. H., Eun, S. H. Abdominal wall transplant surgery. Exp Clin Transplant. 16 (6), 745-750 (2018).
  28. Molitor, M., Oliverius, M., Sukop, A. Abdominal wall transplantation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 162 (3), 184-189 (2018).
  29. Erdmann, D., et al. Small bowel and abdominal wall transplantation: a novel technique for synchronous revascularization. Am J Transplant. 19 (7), 2122-2126 (2019).
  30. Bustos, V. P., et al. Abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a scoping review. J Reconstr Microsurg. 38 (6), 481-490 (2022).
  31. Lupon, E., et al. Allotransplantations de tissus composites en France : mise au point [Vascularized composite allografts in France: an update]. Ann Chir Plast Esthet. 70 (2), 140-147 (2025).
  32. Atia, A., Hollins, H., Hernandez, J. A., Erdmann, D. Abdominal wall transplantation. Reconstructive Transplantation. , Springer Nature. Switzerland. 301-309 (2023).
  33. Nasir, S., Bozkurt, M., Klimczak, A., Siemionow, M. Large antigenic skin load in total abdominal wall transplants permits chimerism induction. Ann Plast Surg. 61 (5), 572-579 (2008).
  34. Jin, J., et al. Use of abdominal wall allotransplantation as an alternative for the management of end stage abdominal wall failure in a porcine model. J Surg Res. 162 (2), 314-320 (2010).
  35. Yang, J., Erdmann, D., Chang, J. C., et al. A model of sequential heart and composite tissue allotransplant in rats. Plast Reconstr Surg. 126 (1), 80-86 (2010).
  36. Quigley, M. A., Fletcher, D. R., Zhang, W., Nguyen, V. T. Development of a reliable model of total abdominal wall transplantation. Plast Reconstr Surg. 132 (4), 988-994 (2013).
  37. Lao, W. W., Wang, Y. L., Ramirez, A. E., Cheng, H. Y., Wei, F. C. A new rat model for orthotopic abdominal wall allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2 (4), e136(2014).
  38. Broyles, J. M., et al. Reconstruction of large abdominal wall defects using neurotized vascular composite allografts. Plast Reconstr Surg. 136 (4), 728-737 (2015).
  39. Cipriani, R., Negosanti, L., Pinto, V., Sgarzani, R., Gelati, C., Contedini, F. Abdominal wall transplantation and technique. Abdominal Solid Organ Transplantation: Immunology, Indications, Techniques and Early Complications. Pinna, A. D., Ercolani, G. , Springer International. 379-389 (2015).
  40. Light, D., et al. Total abdominal wall transplantation: an anatomical study and classification system. Plast Reconstr Surg. 139 (6), 1466-1473 (2017).
  41. Huger, W. E. Jr The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg. 45 (9), 612-617 (1979).
  42. Hollenbeck, S. T., et al. The extended abdominal wall flap for transplantation. Transplant Proc. 43 (5), 1701-1705 (2011).
  43. Broyles, J. M., et al. Functional abdominal wall reconstruction using an innervated abdominal wall vascularized composite tissue allograft: a cadaveric study and review of the literature. J Reconstr Microsurg. 31 (1), 39-44 (2015).
  44. Singh, D. P., et al. Novel technique for innervated abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a separation of components approach. Eplasty. 14, e34(2014).
  45. Duchateau, J., Declety, A., Lejour, M. Innervation of the rectus abdominis muscle: implications for rectus flaps. Plast Reconstr Surg. 82 (2), 223-228 (1988).
  46. Hammond, D. C., Larson, D. L., Severinac, R. N., Marcias, M. Rectus abdominis muscle innervation: implications for TRAM flap elevation. Plast Reconstr Surg. 96 (1), 105-110 (1995).
  47. Mori, H., Akita, A., Hata, Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Surg Radiol Anat. 29 (2), 149-154 (2007).
  48. Rozen, W. M., Tran, T. M. N., Ashton, M. W., Barrington, M. J., Ivanusic, J. J., Taylor, G. I. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 21 (4), 325-333 (2008).
  49. Gurunluoglu, R., Rosen, M. J. Recipient vessels for microsurgical flaps to the abdomen: a systematic review. Microsurgery. 37 (6), 707-716 (2017).
  50. Atia, A., et al. Surgical techniques for revascularization in abdominal wall transplantation. J Reconstr Microsurg. 36 (7), 522-527 (2020).
  51. Atia, A., et al. Synchronous abdominal wall and small-bowel transplantation: a 1-year follow-up. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2995(2020).
  52. Severance, G., Walsh, L. Rehabilitation after bilateral hand transplantation in the quadrimembral patient: review and recommendations. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 215-220 (2013).
  53. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
  54. Sasaki, H., et al. Selective Bcl-2 inhibition promotes hematopoietic chimerism and allograft tolerance without myelosuppression in nonhuman primates. Sci Transl Med. 15 (690), eadd5318(2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

v Vascularized Composite Allotransplantationreperfusion

מאמרים קשורים