הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

PLIF לטרלי לארתרודזיס עמוד שדרה מותני: טכניקת ניתוח מפורטת שלב אחר שלב

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68452

⸱

23 בינואר 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, 2Neurosurgery Department, IRCCS Humanitas Research Hospital, 3Department of Spine and Spinal Cord Surgery, Pierre Wertheimer Hospital, GHE, Hospices Civils de Lyon and University Claude Bernard of Lyon, 4Department of Neurosurgery, Fondazione Policlinico Universitario "A. Gemelli" IRCCS, 5Laboratory of Biomechanics, ENSAM, Arts Et Metiers ParisTech

במאמר זה

סיכום

לטרל-PLIF היא טכניקת מיזוג בין-גופית אחורית מתקדמת המאפשרת הכנסת כלוב בטוח יותר עם מינימום מניפולציה עצבית. מאמר זה מתאר את ההליך שלב אחר שלב, ומדגיש את היתרונות של הגישה הדו-צדדית, כיוון כלוב אופטימלי, קצבי מיזוג גבוהים וסיכוני סיבוכים נמוכים, ומציע אלטרנטיבה מבטיחה ל-PLIF המסורתי.

תקציר

מיזוג בין-גופני מותני אחורי (PLIF) מוכר באופן נרחב כגישה ניתוחית יעילה לטיפול במצבים ניווניים בעמוד השדרה המותני. כדי להתמודד עם אתגרים הקשורים לטכניקת ה-PLIF הקלאסית, כגון הצורך בנסיגת עצבים נרחבת והסיכון לקרעים דורליים, פיתחנו וריאנט חדשני, Lateral-PLIF, שממקסם את מיקום הכלובים כדי לשפר את התוצאות ולהפחית סיכונים. מאמר זה מציע הסבר מפורט שלב אחר שלב של ההליך, ומדגיש את יתרונותיו בתחום הניתוח. כאן נציג מקרה של מיזוג בין-גופני אחורי שבוצע עבור מחלה ניוונית מותנית. הטכניקה כוללת מיקום כלוב דו-צדדי דרך אזור המעבר, בין התעלה המרכזית לפורמן בין-חולייתי, ממש מעל השקע הלטרלי. נקודת כניסה זו נבחרה באופן אסטרטגי, שכן היא בטוחה יותר לכיבוד המבנים העצביים הסובבים, להימנע ממניפולציה של שורש הפורמינל, תוך הפחתת התכווצות המדיאלית ומתן כיוון כלוב טוב יותר. לבסוף, הטכניקה שומרת על יתרונות הגישה הדו-צדדית: דקומפרסיה דו-צדדית ישירה, דיסקטומיה איכותית וניקוי לוחות קצה משני הצדדים, הסחת דעת הדרגתית שמושגת מחלל הדיסק בהחלפה ימינה/שמאלה, והזדמנות להשתלת עצם נרחבת. לטרל-PLIF היא טכניקה כירורגית בטוחה ויעילה לאיחוי בין-גופני מותני. קצב ההיתוך הגבוה שלו, תוצאות פונקציונליות משופרות ושיעורי סיבוכים נמוכים הופכים אותו לאלטרנטיבה מבטיחה ל-PLIF המסורתי. מאמר שלב אחר שלב זה משמש כמדריך מעשי למנתחים, ומקדם אימוץ רחב יותר ואימות נוסף של טכניקה זו במחקרים השוואתיים.

מבוא

מיזוג בין-גופני לטרלי אחורי מותני (Lateral-PLIF), המתואר על ידי קאפו ואחרים, הוא טכניקה ניתוחית חדשנית שנועדה לשלב את היתרונות של מיזוג בין-גופני מותני אחורי (PLIF) ומיזוג בין-גופני טרנספורמינלי (TLIF), במטרה להתגבר על המגבלות הקשורות לגישות אלו1. הטכניקה שואפת להשיג ארתרודזיס יציב של עמוד השדרה המותני תוך מזעור סיבוכים כמו פגיעה בשורש העצבים, נזק לשרירים וקרעים דורליים, הנפוצים בהליכים המסורתיים של PLIF ו-TLIF 2,3,4,5. באמצעות גישה צדדית לפורמן הבין-חולייתי, לטרלי-PLIF מאפשר דקומפרסיה ישירה אחורית ופורמנית, ומבטיחה יישור עמוד שדרה מיטבי ויכולת נשיאת עומס. זה חשוב במיוחד למטופלים הסובלים ממצבים ניווניים, ספונדילוליסטזה ופריצת דיסק חוזרת, שכן הוא מציע אלטרנטיבה בטוחה יותר לדקומפרסיה תוך שמירה על סביבה יציבה ביומכנית של היתוך מבחינה ביומכנית.

הפיתוח של Lateral-PLIF נבע מהצורך להפחית את שיעורי הסיבוכים הגבוהים שנצפו בטכניקות אחוריות מסורתיות יותר, במיוחד PLIF, הידועה בשכיחות הגבוהה יותר של סיבוכים נוירולוגיים ודורליים 6,7,8. מחקרים הראו שבעוד ש-PLIF מספק קצבי דקומפרסיה ומיזוג טובים, הסיכונים שלו לעיתים קרובות גורמים למנתחים לחפש חלופות בטוחות יותר, כולל TLIF וגישות צדדיות כמו XLIF ו-OLIF 7,9. לטרל-PLIF משלב את היתרונות של חלופות אלו על ידי מזעור הצורך במניפולציה נרחבת של שורשי העצבים, שימור רקמת השריר והקלה על גישה נוחה יותר לעמוד השדרה המותני באמצעות גישה אחורית. הראיות תומכות בבטיחות וביעילות של Lateral-PLIF, כאשר מחקרים מציעים שיפור בתוצאות המטופלים מבחינת שימור נוירולוגי והצלחת מיזוג בהשוואה לטכניקות קונבנציונליות1. שיטה זו מתאימה במיוחד למטופלים עם פתולוגיות עמוד שדרה מורכבות, שבהן שיטות מסורתיות עשויות להוות סיכון גבוה יותר. ככל שהטכניקה צוברת תאוצה, היא מציעה פתרון מבטיח למנתחים המעוניינים לאזן בין דקומפרסיה יעילה להפחתת סיבוכים, ומציעה אפשרות ישימה בנוף הרחב יותר של ניתוחי עמוד השדרה.

מאמר זה שואף לתאר את טכניקת Lateral-PLIF שלב אחר שלב, באופן מעשי עבור מנתחי עמוד שדרה, ולקדם את אימוץ ושימוש בהרחבה כדי לאמת את יעילותה ובטיחותה במחקרים השוואתיים. כאן, מוצגת הליך שלב אחר שלב עבור L4-L5 Lateral-PLIF ברמה אחת, המתמקדת בספונדילוליסטזה מסוג L4-L5 סוג III (הסוג הניווני, לפי סיווג Wiltse10), דרגה I עם היצרות משמעותית בתעלה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ההליך הניתוחי בוצע בהתאם לשימוש המתוכנן ולפרקטיקה הקלינית הסטנדרטית. כל הצעדים עמדו בהנחיות הרפואיות והפרוטוקולים המוסדיים של בית החולים הנוירולוגי פייר ורטהיימר, Hospices Civils de Lyon, צרפת. לא בוצעו סטיות מהטכניקות המאושרות.

1. הכנה לפני הניתוח

  1. לתת הרדמה כללית למטופל. לאחר מכן, הניחו את המטופל בשכיבה על שולחן ג'קסון עם בולסטר לחזה ורפידות ירך.
  2. הצג את התמונות הרדיולוגיות של המטופל ואת תוכנית הניתוח שלך בחדר הניתוח.
  3. בצע את רשימת הבדיקה הסטנדרטית לפני הניתוח.
  4. זהה את רמת היעד באמצעות פלואורוסקופיה וסמן את אתר החתך בגב המטופל.
  5. הכינו וכיסו את גבו של המטופל בצורה סטרילית רגילה.

2. הליך כירורגי

  1. בצע חתך עור סטנדרטי בקו האחורי-אמצעי במרכז הניתוח.
  2. חתך את הפאשיה המותנית וחשף בזהירות את האלמנטים הגרמיים האחוריים תת-פריוסטיליים, כולל הלמינה של שתי החוליות הסמוכות, הפאות האחוריות ואזורי הכניסה הפדיקולריים.
  3. לבצע פאסטקטומיה תת-כוללת על ידי כריתה דו-צדדית של הפאה התחתונה של החוליה העליונה באמצעות אוסטאוטום. הסר חלקית את הפאה העליונה של החוליה התחתונה, ושטח אותה כדי להקל על הכנסת בורג הפדיקול.
  4. הכנס ברגי פדיקלה רב-ציריים ברמות המתאימות ואשר את המיקום הנכון באמצעות פלואורוסקופיה דו-מישורית או ניווט מונחה CT.
  5. יש להניח מפזר בין-למינרי בבסיס התהליכים הקוצניים כדי לשפר את החשיפה ולהגדיל את שטח העבודה.
  6. הכנס את המיקרוסקופ המכוסה בכיסוי סטרילי לתחום הניתוח, תוך שימוש בהגדלה ותאורה המתאימה לשלב הכירורגי הספציפי.
    הערה: בדרך כלל, הגדלה נמוכה משמשת בשלבים הראשוניים של הניתוח.
  7. כריתת המבנים הרצועות האמצעיים תוך שמירה על תהליכי הקוצים הסמוכים שלמים.
  8. הסר את הקצה והחלק המדיאלי של הפאה העליונה כדי לחשוף את הפורמן הבין-חולייתי הקרוב, הממוקם באזור המעבר בין התעלה המרכזית לתעלה, ממש מעל השקע הלטרלי.
  9. בעת הצורך, השתמשו ברונג'ור קריסון כדי לפתוח עוד יותר את השקע הלטרלי ולשחרר את שורש העצב העובר. אם נדרשת דקומפרסיה מרכזית נוספת, יש לבצע למינקטומיה חלקית ופלבקטומיה.
  10. להקל על חשיפת מרחב הדיסק שמתחת על ידי הסרת רצועת הרצועה הצדדית ורקמת השומן שמתחת, תוך שמירה על רקמת השומן סביב שורש העצב.
  11. לשלוט בדימום אפידורלי לפי הצורך באמצעות קרישה דו-קוטבית ו/או חומרים המוסטטיים.
  12. לאחר שהושגה המוסטזיס, יש לחשוף את הדיסק בין שק הדורל מדיאלית לשורש הפורמינלי לצד השני, עם מינימום או ללא נסיגת מבנים נוירולוגיים.
    הערה: הגבר את ההגדלה ויישר את המיקרוסקופ עם ציר הדיסק כדי לאפשר חשיפה, חתך והסרתו הנכונים.
  13. צור חלון מלבני בטבעת באמצעות להב סכין, וממקם אותו באזור המעבר בין החלק הלטרלי של התעלה המרכזית לבין החלק המדיאלי של הפורמן הבין-חולייתי.
  14. השתמש ברטרקטור שורשי עצב כדי להגן על שק הדורל, תוך שימוש ב-retraction מוגבל בלבד.
  15. השתמש באוסטאוטומים ישרים וזוויתיים מיוחדים, רונג'ורים בלוטת יותרת המוח, ראספים וקורטים כדי להרים ולהסיר את חומר הדיסק.
  16. יש להפעיל הסחת דעת בין-חולייתית בצד אחד, החל מ-6-7 מ"מ ומעלה בהדרגה ל-11-12 מ"מ, כדי לאפשר דיסקטומיה בטוחה ומבוקרת בצד הנגדי.
  17. בצע הסחות דעת בהדרגה, תוך החלפת צדדים בהדרגה של 1 מ"מ, עד להשגת שיקום גובה דיסק מספק בהתאם לתכנון טרום-ניתוח.
  18. הכנת קצה מלאה משני צידי שק הדורל עם הסרת השכבה הסחוסית עד שהקצה הגרמי של החוליות הגולגולתיות והזנביות הסמוכות נחשף בבירור.
  19. מדוד את מרווח הדיסק לכלוב בין-גופני בגודל מתאים.
    הערה: הכלובים הנפוצים ביותר הם בגובה 11-12 מ"מ, זווית לורדוזיס של 8-10°, ואורכם 20-25 מ"מ.
  20. מלא את חלל הדיסק הקדמי ואת שני הכלובים עם שתל עצם, תוך שימוש בתחליפים מקומיים לעצם או עצם בהתאם למצב הקליני.
    הערה: כדי לשפר את איחוי העצם, מוסיפים באופן שגרתי מארז של 1.0 סמ"ק של תחליף עצם ביואקטיבי סינתטי לעצם האוטולוגית המפוזרת המשמשת למילוי כל כלוב.
  21. הכנס את שני הכלובים למרחב הבין-גוף וקדם אותם באמצעות פגיעה ישר.
  22. קונט את המוטות במצב של לורדוזיס קל והנח אותם בתוך ראשי הברגים.
  23. הפעילו דחיסה סגמנטלית כדי למקסם את שיקום הלורדוזיס המקומי.
  24. הגנו על הדורה עם ספוג קולגן והניחו שתל עצם נוסף לאורך המוטות, עם אלוגרפט של מקלות אכילת עצם הממוקמים בגשר מול שתי הלמינות המפורקות הסמוכות.
  25. אשר את מיקום הכלובים, הברגים והמוטות הנכון באמצעות פלואורוסקופיה מישורית או סריקת CT תוך ניתוח.
  26. סגור את החתך בצורה סטנדרטית.

3. טיפול לאחר ניתוח

  1. תנו למטופל להתחיל ללכת ביום הראשון לאחר הניתוח ולבצע צילומי רנטגן בעמידה לפני השחרור.
  2. ביום הראשון לאחר הניתוח, עברי לתרופות כאב דרך הפה לנוחות וניידות טובה יותר.
  3. לשחרר את המטופלת ביום השלישי לאחר הניתוח עם מעקב בעוד 3 חודשים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

לפי ממצאים של קאפו ואחרים, טכניקת ה-PLEF הלטרלית הוכיחה יעילות מרשימה, לא רק בהקלה על כאב ובשיפור ההתאוששות התפקודית, אלא גם בשיפור משמעותי של ליקויים נוירולוגיים1. ההליך מתהדר בשיעור סיבוכים נמוך במיוחד הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך, יחד עם שיעור הצלחה מצוין באיחוי עצמות.

בקבוצה של 104 מטופלים שנותחו על ידי קאפו ואחרים, 96.1% הופיעו עם כאבי גב תחתון, 70.2% חוו כאב רדיקולרי, 22% הראו ליקויים מוטוריים, ו-31.7% סבלו מלקויות חושיות. הערכות...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

טכניקת Lateral-PLIF מציגה גישה חדשנית לאיחוי בין-גופני מותני אחורי (PLIF) על ידי שינוי ההליך הסטנדרטי להשגת דקומפרסיה מספקת עם נסיגת מבנים עצביים קלים, מיקום כלוב קל יותר וקצב איחוי גבוהיותר 1.

מאפיין מרכזי של טכניקה זו הוא הגישה הדו-צדדית, המאפשרת הסחת דעת בין-גופנית בו-זמנית והוספת כלוב פשוטה יותר ליציבות ויישור מיטביים. על ידי שילוב הסרת תרגילים קוצניים, למינוטומיה חלקית ופורמינוטומיה דו-צדדית, הטכניקה מבטיחה דקומפרסיה מרכזית ופורמית...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם ניגודי עניינים או גילוי דעת.

תודות

המחברים רוצים להודות ל-JoVE על ההזדמנות להפיק את הפרסום הזה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
גלאסבוןנוראקרhttps://noraker.com/en/products/glassbone-putty/תחליף עצם סינתטי וביואקטיבי
Icotec גלובל Shttps://www.icotec-medical.com/en-us/implants/plif-cage/כלובים בין-חולייתיים מצופים פחמן-טיטניום
Legacy מדטרוניקhttps://gahpl.com/pdf/thoracolumber/Legacy.pdfברגים + מוטות
אוסטאופורפסקולhttps://www.ost-laboratoires.com/wp-content/uploads/2024/02/Catalogue-Osteopure-2022-SANS-PRIX.pdfאלוגרפט עצם
תפסמדיקראהhttps://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2021/09/PASS-LP-Degen-SGT.Medicrea.pdfברגים + מוטות
טיבאטו 700צייסhttps://www.zeiss.com/meditec/en/products/surgical-microscopes/tivato-700.html#LanguageSwitchOverlayCloseButtonמיקרוסקופ
VITOM 3Dקרל סטורץhttps://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000161026 אנדוסקופ
זיהם ויז'ן FDZiehm Imaginghttps://www.ziehm.com/en/products/ziehm-vision-fd/פלואורוסקופ רנטגן

מקורות

  1. Capo, G., Calvanese, F., Vandenbulcke, A., Zaed, I., Barrey, C. Y. Lateral-PLIF for spinal arthrodesis: concept, technique, results, complications, and outcomes. Acta Neurochir (Wien). 166 (1), 123(2024).
  2. De Kunder, S. L., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 17 (11), 1712-1721 (2017).
  3. Ghobrial, G. M., et al. Unintended durotomy in lumbar degenerative spinal surgery: a 10-year systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 39 (1), E8(2015).
  4. Katz, A. D., et al. Approach-based comparative and predictor analysis of 30-day readmission, reoperation, and morbidity in patients undergoing lumbar interbody fusion using the ACS-NSQIP dataset. Spine (Phila Pa 1976). 44 (6), 432-441 (2019).
  5. Said, E., et al. Posterolateral fusion versus posterior lumbar interbody fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Glob Spine J. 12 (6), 990-1002 (2022).
  6. Jin-Tao, Q., et al. Comparison of MIS vs. open PLIF/TLIF with regard to clinical improvement, fusion rate, and incidence of major complication: a meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1058-1065 (2015).
  7. Reid, P. C., Morr, S., Kaiser, M. G. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 31 (1), 1-14 (2019).
  8. Launay, O., Perrin, G., Barrey, C. Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. , Springer. Heidelberg. (2016).
  9. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  10. Wiltse, L. L. Classification, terminology and measurements in spondylolisthesis. Iowa Orthop J. 1, 52-57 (1981).
  11. Postacchini, F. Surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 24 (10), 1043-1047 (1999).
  12. Xu, H., et al. Biomechanical comparison of posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion by finite element analysis. Neurosurgery. 72 (1), 21-26 (2013).
  13. Zhang, B. F., Ge, C. Y., Zheng, B. L., Hao, D. J. Transforaminal lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion in degenerative lumbar spondylosis: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 95 (35), e4995(2016).
  14. Seo, D. K., Kim, M. J., Roh, S. W., Jeon, S. R. Morphological analysis of interbody fusion following posterior lumbar interbody fusion with cages using computed tomography. Medicine (Baltimore). 96 (4), e7816(2017).
  15. Aoki, Y., et al. A prospective randomized controlled study comparing transforaminal lumbar interbody fusion techniques for degenerative spondylolisthesis: unilateral pedicle screw and 1 cage versus bilateral pedicle screws and 2 cages. J Neurosurg Spine. 17 (2), 153-159 (2012).
  16. Cho, J. H., Hwang, C. J., Lee, D. H., Lee, C. S. Clinical and radiological outcomes in patients who underwent posterior lumbar interbody fusion: comparisons between unilateral and bilateral cage insertion. BMC Musculoskelet Disord. 22, 963(2021).
  17. Kepler, C. K., et al. Restoration of lordosis and disk height after single-level transforaminal lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 4 (1), 15-20 (2012).
  18. Du, L., et al. The role of cage height on the flexibility and load sharing of lumbar spine after lumbar interbody fusion with unilateral and bilateral instrumentation: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 18, 474(2017).
  19. Wang, H., Chen, W., Jiang, J., Lu, F., Ma, X., Xia, X. Analysis of the correlative factors in the selection of interbody fusion cage height in transforaminal lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 17, 9(2016).
  20. Phan, K., Thayaparan, G. K., Mobbs, R. J. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion-systematic review and meta-analysis. Br J Neurosurg. 29 (5), 705-711 (2015).
  21. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  22. Tye, E. Y., Alentado, V. J., Mroz, T. E., Orr, R. D., Steinmetz, M. P. Comparison of clinical and radiographic outcomes in patients receiving single-level transforaminal lumbar interbody fusion with removal of unilateral or bilateral facet joints. Spine (Phila Pa 1976). 41 (13), E1039-E1045 (2016).
  23. Barrey, C., Darnis, A. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World J Orthop. 6 (1), 117-126 (2015).
  24. Fallatah, S., Wai, E., Baily, C. S. The value of adding posterior interbody fusion in the surgical treatment of degenerative lumbar spine disorders: a systematic review. Int J Spine Surg. 7, e24-e28 (2013).
  25. Martin, C. T., Niu, S., Whicker, E., Ward, L., Yoon, S. T. Radiographic factors affecting lordosis correction after transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral facetectomy. Int J Spine Surg. 14 (6), 681-686 (2020).
  26. Kalina, R. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS TLIF) in treatment of degenerative diseases of lumbosacral spine compared to modified open TLIF: a prospective randomised controlled study. Neurol Neurochir Pol. 58 (5), 503-511 (2024).
  27. Phan, K., Rao, P. J., Kam, A. C., Mobbs, R. J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1017-1030 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

PLIF לטרלי לארתרודזיס עמוד שדרה מותני: טכניקת ניתוח מפורטת שלב אחר שלב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.