מטרת מאמר זה היא להציג שיטה לזיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתה רובוטית של בלוטת התריס באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית בהיעדר מוניטור עצב הגרון.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתת בלוטת התריס רובוטית טרנסאורלית
במאמר זה
סיכום
תקציר
סרטן בלוטת התריס הוא מחלה אנדוקרינית נפוצה, וניתוח הוא האמצעי החשוב ביותר לטיפול בסרטן בלוטת התריס. ניתוחי בלוטת התריס והסיבוכים שלאחר הניתוח הולכים וגדלים בשנים האחרונות. ביניהם, פגיעה חוזרת בעצב הגרון (RLN) היא סיבוך שכיח לאחר ניתוח בלוטת התריס, המתבטא בעיקר בשיתוק מיתרי הקול וקשיי נשימה, המשפיעים לרעה על איכות חייהם של החולים. בשנים האחרונות, עם ההתפתחות המתמשכת של הרעיון של טכנולוגיה זעיר פולשנית, הכנסנו מערכת כירורגית רובוטית לכריתת בלוטת התריס באמצעות גישת שיווי המשקל של הפה והשתמשנו בשילוב של ניתוק קהה וחד כדי לחקור את ה-RLN ללא סיוע של מוניטור RLN. זיהוי והגנה על ה-RLN הושגו בהצלחה יחד עם כריתת אונת בלוטת התריס ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות. תצפיות מעקב נערכו שבוע, חודש ו-6 חודשים לאחר הניתוח כדי להעריך את החלמת המטופל. בסך הכל, שימוש בשיטה זו בכריתת בלוטת התריס הרובוטית באמצעות גישת שיווי המשקל האוראלי עזר למפעיל לחקור במהירות ולהגן על ה-RLN, ולהפחית את התרחשותם של סיבוכים לאחר הניתוח.
מבוא
שכיחות סרטן בלוטת התריס עולה בהתמדה, יחד עם עלייה במספר הניתוחים שבוצעו1. במקביל, סיבוכים לאחר הניתוח, במיוחד פגיעה חוזרת בעצב הגרון (RLN), הפכו נפוצים יותר לאחר ניתוח בלוטת התריס2. השכיחות של פגיעה ב-RLN נעה בין 2.3% ל-26%3. הטכניקות הנוכחיות לזיהוי והגנה על ה-RLN במהלך כריתת בלוטת התריס כוללות הדמיה של ה-RLN ללא ניטור עצבי, ניטור עצבי תוך ניתוחי לסירוגין וניטור עצבי תוך ניתוחירציף 4. הוכח בבירור כי הדמיה של RLN היא גורם עיקרי בשמירה על תפקוד עצבי והפחתת שכיחות שיתוק RLN לאחר ניתוח 5,6,7,8. לכן, הבנה מעמיקה של האנטומיה של ה-RLN באזור בלוטת התריס היא קריטית במהלך ניתוח בלוטת התריס. מהלך ה-RLN קשור קשר הדוק לעורק בלוטת התריס התחתון9. למרות שקיימים עצבי גרון שאינם חוזרים, הם תופעות נדירות10. בנוסף, הפקעת של צוקרקנדל משמשת כנקודת ציון אנטומית מרכזית לזיהוי RLN11,12.
עם ההתקדמות באנדוסקופיה וניתוחים זעיר פולשניים, כמו גם הביקוש הגובר של המטופלים לתוצאות חיוביות מבחינה אסתטית, כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית היא אפשרות יעילה. גישה זו מבטיחה יעילות טיפולית תוך מזעור כאבים לאחר הניתוח13. בהשוואה לאנדוסקופיה מסורתית, מערכות רובוטיות מציעות שדה כירורגי תלת מימדי מוגדל בחדות גבוהה ופרק כף יד מכני מפרקי מסתובב, המאפשר למנתחים לבצע פרוצדורות בגמישות מוגברת14,15. מימוש דיסקציה זעיר פולשנית מערב את שרירי צוואר הרחם הקדמיים, כלי הדם, העצבים, בלוטות יותרת התריס ובלוטות הלימפה דרך שלושה מעברים של 8 מ"מ לניתוח בלוטת התריס 16,17,18. נכון לעכשיו, מעט בתי חולים מבצעים כריתה רובוטית של בלוטת התריס בסין19. עקומת הלמידה לכריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית מדגימה סף מיומנות ב-55 מקרים, כאשר היעילות התפעולית ותוצאות הבטיחות מתייצבות מעבר לנקודה זו. ניתוח נפח המקרים חשף דרישה ממוצעת של 52-55 נהלים להשגת יכולת טכנית. לאחר מיומנות (>55 מקרים), מתרחשת ירידה משמעותית בשיעורי ההמרה של סיבוכים והליכים. יש צורך דחוף לחקור במהירות שיטות להגנה על RLNs במהלך ניתוחים ללא שימוש במכשיר ניטור עצבים.
מחקר זה נועד להציג טכניקה לזיהוי ושימור מהיר של ה-RLN במהלך כריתת בלוטת התריס רובוטית טרנס-אוראלית ללא ניטור עצבי תוך ניתוחי (IONM). יש צורך במחקרים מבוקרים פרוספקטיביים עתידיים כדי לאמת את הממצאים הללו.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר הקליני של בית החולים דאפינג, בית החולים המסונף השלישי של האוניברסיטה הרפואית הצבאית, צ'ונגצ'ינג, סין (מספר אישור: 2024-08). כל המטופלים המוזכרים במחקר חתמו על טפסי הסכמה מדעת.
רישום ניסוי: רישום הניסויים הקליניים בסין: ChiCTR2400089023, נרשם ב-30 באוגוסט 2024.
1. בחירת המטופל
- בחר מטופלים העומדים בקריטריוני ההכללה הבאים: טווח גילאים: 18-70 שנים; אישור אבחנתי: קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTC) מאושרת היסטופתולוגית עם קוטר גידול ראשוני ≤4 ס"מ, מבוים קלינית כ-cN0, cN1a ו-M0; היסטוריית הטיפול: ללא ניתוח צוואר הרחם או הקרנות קודמות; היתכנות תפעולית: היעדר התוויות נגד כירורגיות או הרדמה מוחלטות; תעדוף אסתטי: דרישה מפורשת המדווחת על ידי המטופל לתוצאות צוואר הרחם ללא צלקות.
- לא לכלול מטופלים אם הם עומדים בקריטריונים הבאים: התוויות נגד מוחלטות להרדמה כללית; היסטוריה קודמת של רדיותרפיה הכוללת את הראש, הצוואר או האזורים המדיאסטינליים העליונים; מגבלות ניידות צוואר הרחם עקב מחלת עמוד שדרה צווארית ניוונית חמורה או ליקוי בהארכת צוואר הרחם לאחר ניתוח; התערבויות תת-מנטליות אחרונות, כולל הליכים קוסמטיים (למשל, חומרי מילוי חומצה היאלורונית, שתלים) תוך 3 חודשים לפני הניתוח; התוויות נגד לבריאות הפה: זיהומים פעילים (דלקת חניכיים, מורסות), סיבוכים הקשורים לשיניים תותבות, או פתיחה מוגבלת של הפה (<מרחק בין-חתכי של 3 ס"מ) משנית להפרעות טמפורומנדיבולריות, פיברוזיס בוקאלי או התכווצויות שרירים; הארכת בלוטת התריס התת-סטרנלית; מאפייני גידול מתקדמים: קרצינומה מובחנת של בלוטת התריס עם קוטר גידול ראשוני >2 ס"מ או עדות הדמיה טרום ניתוחית להרחבה מחוץ לבלוטת התריס, גרורות קשריות cN1b או גרורות מרוחקות (M1).
2. הכנת המטופל לפני הניתוח
- ודא שכל החולים קיבלו אולטרסאונד סטנדרטי ו-CT צוואר משופר לפני הניתוח, בעוד שאלו עם חשד לגידולים בבלוטת התריס עברו ציטולוגיה של שאיבת מחט עדינה (FNAC).
- ארבעים ושמונה שעות לפני הניתוח, בצע הערכות סטנדרטיות לפני הניתוח, כולל לרינגוסקופיה פיבראופטית אלקטרונית להערכת מיתרי הקול ותרגילי הארכת צוואר הרחם כדי לייעל את המיקום הכירורגי.
- בקש מרופא שיניים להעריך מטופלים שטופלו בניתוח רובוטי להיגיינת הפה וניקוי שיניים שגרתי 1-2 ימים לפני הניתוח. יש לטפל בכל המטופלים במי פה כלורהקסידין מיד לאחר הקבלה להכנה דרך הפה, ולתת את האנטיביוטיקה צפורוקסים נתרן (10 מ"ג) תוך ורידי 30 דקות לפני הניתוח כדי למנוע זיהום בחתך.
- ניהול דרכי הנשימה
- בצע אינטובציה של האף באמצעות צינור אנדוטרכיאלי מחוזק בקוטר 6.5 מ"מ בהנחיה ברונכוסקופית פיבראופטית. ודא את מיקום הצינור הנכון באמצעות קפנומטר (CO₂ סוף גאות 35-40 מ"מ כספית) והאזנה דו-צדדית בחזה.
- מקם את המטופל בהארכת צוואר של 15 מעלות באמצעות גלגול כתף סטנדרטי (גובה: 8 ס"מ) עם מייצב ראש קצף, תוך שמירה על תנוחת ההרחה לחשיפה כירורגית אופטימלית.
הערה: הגבל את משך הדחיסה של רירית האף ל-<120 דקות באמצעות התקני קיבוע צינורות מפיצי לחץ.
- הגנה על העיניים והשמיעה
- מרחו סרט 5 מ"מ של חומר סיכה עיניים סטרילי על שקי הלחמית הדו-צדדיים.
- הכנס כדורי צמר גפן בדרגה רפואית (קוטר 20 מ"מ) לתעלות השמע החיצוניות עם מלקחיים של תנין הרטמן תחת הדמיה ישירה.
- אבטח את העפעפיים במצב ניטרלי באמצעות סרט כירורגי היפואלרגני (6X125 מ"מ).
- בידוד שדה כירורגי
- יש להניח פד כותנה סופג סטרילי (10X15 ס"מ) על משטחי עור הפנים.
- מרחו וילון חתך אנטי מיקרוביאלי (15X25 ס"מ) בטכניקה נטולת מתח, יישרו את הגבול העליון 2 ס"מ לפני קו השיער, הרחיבו את השוליים התחתונים לחריץ המנטולביאלי ומקמו את הקצוות הצדדיים בקשתות הזיגומטיות.
- ודא שלמות הידבקות מלאה באמצעות בדיקת אוהל סטנדרטית: הרם בעדינות את קצוות הווילונות בצורה היקפית כדי לאשר היווצרות איטום אחידה (איור 1).
- תצורת מערכת רובוטית
- מקם את הפלטפורמה הכירורגית ב-90 מעלות ביחס לקו האמצע הימני של המטופל עם זרוע המצלמה (זרוע #2) קואקסיאלית לציר הגישה הטרנס-אוראלי, זרועות המכשיר (זרועות #1 ו-#3) שומרות על טריאנגולציה של 30 ס"מ ואישור מצב המערכת באמצעות אימות מחוון מוכן לעגינה .
- השלם את פרוטוקול הבטיחות של העגינה המוקדמת.
- ודא רדיוס של >5 ס"מ ללא התנגשות עבור כל הזרועות הרובוטיות.
- בדוק את חיבורי התקני האנרגיה.
- בצע כיול איזון לבן אנדוסקופ של 30°.
- הכן את תמיסת הגידול בטכניקה אספטית על ידי שילוב ברצף בכלי ערבוב סטרילי: 10 מ"ל של 2% לידוקאין הידרוכלוריד: 100 מ"ג; ≤4.5 מ"ג/ק"ג מינון כולל; 10 מ"ל של 1% Ropivacaine HCl: 50 מ"ג; ≤3 מ"ג/ק"ג מינון כולל; 0.5 מ"ל של 1:1,000 אפינפרין: 10 טיפות מכוילות; ≤0.5 מ"ג בסך הכל; 120 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי. יש לשמור בקירור בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס (39.2 מעלות פרנהייט) בכלי יציב תרמית למשך ≤2 שעות.
3. הליכים כירורגיים
- ביצוע הזרקת גידול ויצירת יציאת גישה (איור 2):
- יש להחדיר 10 מ"ל של תמיסת גידול (מוכנה לפי שלב 2.8) בלחץ של 30 kPa באמצעות מזרק חד פעמי של 10 מ"ל באתר הראשוני: 5 מ"מ עדיף על פרנולום השפתיים (אזור שן FDI 41-31) ובאתרים משניים: רירית בוקאלית בין ניבים (FDI 13/23) וטוחנות ראשונות (FDI 16/26) דו-צדדית.
- צור חתך דקירה אופקי של 8 ± 0.5 מ"מ באתר הזרקת הפרנולום עם אזמל #11.
- הכנס טרוקר אופטי 8 מ"מ בזווית צפלד של 45° באמצעות טכנולוגיית הפרדה קהה.
- פרוטוקול עגינה למערכת רובוטית
- אשר את השלמת הבדיקה העצמית של המערכת ובדוק את תקינות הווילונות הסטריליים.
- מיקום זרוע
- יישר את זרוע המצלמה (# 2) 90° למישור האופקי של פרנקפורט. שמור על מרחק עבודה של 18 ס"מ מהקומיסור האוראלי.
- זרועות מכשיר מתכנסות (#1/#3) ב-30° עם הפרדה של 25 ס"מ (נמדד זרוע לזרוע בבסיס טרוקר). הגדר רדיוס החלפת מכשירים: 8 ס"מ.
- מעורבות בטיחות
- הפעל אזור חיץ התנגשות של 5 ס"מ (כוח הפטי <0.3 N). בדוק את פונקציית נסיגת החירום (מהירות נסיגה: 15 ס"מ לשנייה).
- הזרקת פחמן דו חמצני (CO2) לשדה הכירורגי.
- שמור על EtCO2 בשדה הכירורגי: 6-8 מ"מ כספית (0.798-1.066 kPa) עם קצב זרימה של 20 ליטר לדקה.
הערה: חפש והימנע מאמפיזמה תת עורית ותסחיף גזים.
- שמור על EtCO2 בשדה הכירורגי: 6-8 מ"מ כספית (0.798-1.066 kPa) עם קצב זרימה של 20 ליטר לדקה.
- נתח את הדש התת עורי.
- טען את המלקחיים הכירורגיים לתוך הטרוקר השמאלי (זרוע #1). טען את המזמרה המוזכרת (70 וואט) לתוך הטרוקר הימני (זרוע #3).
- התחל דיסקציה באמצעות מלקחיים כירורגיים כדי לסייע למספריים. לנתח בתוך הגבולות הבאים: עליון: 2 ס"מ נחות מגבול הלסת התחתונה; נחות: גבול עליון של עצם הבריח (קו דיבר); מדיאלי: מסדרון וריד צוואר קדמי; לרוחב: וריד צוואר חיצוני-קומפלקס עצב אפרכסת גדול; אחורי: שולי סטרנוקלידומסטואיד קדמיים (SCM) בנקודה של ארב.
- לבצע הדמיה שלילית של בלוטת התריס באמצעות מיטוקסנטרון הידרוכלוריד בניתוחי בלוטת התריס (איור 3).
- טען את המלקחיים הכירורגיים לתוך הטרוקר השמאלי (זרוע #1). טען מספריים מעוקלים מונופולאריים לתוך הטרוקר הימני (זרוע #3).
- השתמש במספריים המעוקלים המונופולאריים כדי לבצע חתך אורכי של 4-5 ס"מ לאורך קו הרחם (קו האמצע) (מצב חיתוך: 15 וואט; מצב קרישה: 13 וואט). נתח את שרירי הסטרנוהיואיד באמצעות מצב הפרדה קהה (Soft Coag, 20 W). הרם את הקפסולה הכירורגית של בלוטת התריס באמצעות הקצה המעוקל במצב קהה. חשוף את השליש האמצעי של פרנכימת בלוטת התריס (אזור המטרה).
- השתמש במזרק של 1 מ"ל כדי לשאוב הזרקת מיטוקסנטרון הידרוכלוריד (5 מ"ג/מ"ל). יש להזריק 0.2 מ"ל/אתר של מיטוקסנטרון הידרוכלוריד לפרנכימת בלוטת התריס (עומק: 2-3 מ"מ). יש להגביל את המינון הכולל ל-0.6 מ"ג ≤.
הערה: אין לכלול בקפדנות הזרקה של מיטוקסנטרון הידרוכלוריד לכלי הדם בעורקי בלוטת התריס.
- השעו את שריר הצוואר הקדמי.
- טען מלקחיים כירורגיים לתוך הטרוקר השמאלי (זרוע #1). טען את המזמרה לתוך הטרוקר הימני (זרוע #3).
- השתמש במלקחיים כירורגיים והעמיס את המזמרה כדי להפריד את הסטרנוהיואיד ולחשוף את הפאשיה הצווארית העמוקה.
- השתמש ב-4-0 תפרים נספגים כדי לתפור את שריר הסטרנוהיואיד ושריר השכמה במרחק של 1-2 ס"מ משולי חתך שריר הסטרנוהיואיד באמצעות תפרי סחוס קריקואידים אופקיים. הרם את השרירים ליצירת זווית נוטה של 15-20 מעלות עם ציר קנה הנשימה כדי ליצור מתח.
- בצע הדמיה פלואורסצנטית אינדוציאנין ירוק (ICG) (איור 4).
- הפעל את האזמל במצב אטימה מדויקת (70 W) כדי לחלק את קרום התירוהיואיד. נתח את חלל ה-Cricothyroid וזהה את רמת התפצלות הצוואר. שמור על שוליים של 2 מ"מ מהענף החיצוני של עצב הגרון העליון. חתכו את עורק בלוטת התריס העליון.
- יש לתת 2 מ"ל של ICG (2.5 מ"ג/מ"ל, מדולל מים סטרילי) דרך מקלעת הוורידים הגבית של כף הרגל. הזרקה מלאה תוך 5 שניות. הזרקו הדמיה מוקדמת של 30-45 שניות לספיגת רקמות אופטימלית.
- למקם את עצב הגרון החוזר (RLN).
- טען את המלקחיים הכירורגיים לתוך הטרוקר השמאלי (זרוע #1) ואת הקרישה הדו-קוטבית של מרילנד 5 מ"מ לתוך הטרוקר הימני (זרוע #3).
- אשר את המשולש של ערך RLN: מדיאלי: הגבול הפנימי של בלוטת יותרת התריס; לרוחב: כמוסת בלוטת התריס; אחורי: שריר מכווץ תחתון של הגרון; ציון דרך קריטי: RLN נכנס לגרון האחורי למפרק הקריקותירואיד.
- השתמש בתפר נספג 4-0 (שהוכן לפי שלב 3.5.3) כדי למשוך את שריר הצוואר הקדמי כלפי חוץ, תוך חשיפת אונת בלוטת התריס וחריץ קנה הנשימה. זהה את בלוטת יותרת התריס ושמור על עוקץ כלי הדם שלה.
- דחוס את אתר הדימום עם גזה כירורגית למשך 3 שניות בדיוק. הכנס את שואב הפטמה (איור 5) מלעורית מהצד הנגדי. שאפו דם נוטף ברציפות עד להשגת הדמיה בשטח.
- מרחו את מרילנד דו-קוטבי Coagulator על רקמת פיברו-שומן ליז. עומק חיתוך מתקדם ≤1 מ"מ לכל הפעלת מכשיר, תוך הקפדה על מחזורי קרישה והשקיה לסירוגין. עקוב אחר ה-RLN לאורך מסלולו והמשך בדיסקציה עד לדמיון נקודת הכניסה שלו לגרון. אשר את המיקום האנטומי האחורי למפרק הקריקו-תירואיד ושמור על מרחק של >3 מ"מ מה-RLN במהלך אספקת האנרגיה.
- נתח את אונת בלוטת התריס ובלוטות הלימפה המרכזיות.
- אשר את נקודת הכניסה של RLN במפרק הקריקו-תירואיד (איור 6). נתח את ה-RLN ואת קפסולת בלוטת התריס באמצעות מלקחיים של מרילנד (מצב אנרגיה מנוטרל). לגייס את ה-RLN באופן אינפרו-מדיאלי לאורך מסלולו. שמור על רקמה פרי-עצבית בגודל 1-2 מ"מ המקיפה את ה-RLN בכל עת.
- נתח את הרצועה של ברי בעזרת מספריים חד קוטביים. התחל בצומת RLN-קנה הנשימה באמצעות מספריים חד קוטביים. עקוב אחר עקמומיות כמוסת בלוטת התריס, מתקדם במהירות של 5-7 מ"מ לשנייה.
- נתח את הרצועה התירותימית ואת הפאשיה הקדמית של בלוטת התריס כדי לחלק את כלי הקוטב התחתון של בלוטת התריס (2 מ"מ מה-RLN). שמור על הלהב האולטראסוני מקביל ל-RLN ונתח את אונת בלוטת התריס ובלוטות הלימפה המרכזיות (איור 7). הפעל את הלהב האולטראסוני בהתפרצויות של 2 שניות עם מרווחי קירור של 3 שניות.
- פרוטוקול לאחר הניתוח להסרת דגימות וטיפול בפצעים
- הכניסו את כל הרקמות שנכרתו (אונת בלוטת התריס, בלוטות הלימפה וכו') לתוך שקית הדגימה הסטרילית ושלפו אותן באמצעות טרוקר 8 מ"מ. סמן את השקית עם מזהה המטופל, סוג הדגימה והרוחב (למשל, "אונת בלוטת התריס הימנית, בלוטות הלימפה באזור VI").
- להשקות את הפצע ב-1,000-2,000 מ"ל של מי מלח סטריליים חמים (37 מעלות צלזיוס) באמצעות שטיפה פועמת בלחץ נמוך (30-50 psi), פינוי פסולת, הפחתת עומס חיידקים והבטחת היעדר שאריות של שברי רקמות.
- צור חתך דקירה של 2 מ"מ 2 ס"מ לרוחב הפצע הראשוני. אבטח את הניקוז עם תפרים נספגים 5-0 והגדר יניקה רציפה ל-125 מ"מ כספית. סגור את הפאשיה עם מכשיר סגירת הפצע 3-0 ואת רירית הפה עם תפרים נספגים 5-0.
- מדוד את תפוקת הניקוז כל 6 שעות והסר את הניקוז לאחר 24 שעות.
4. מעקב לאחר הניתוח
- בצע הערכת קול לאחר הניתוח לאחר שבוע, חודש ו-6 חודשים לאחר הניתוח במהלך המעקב.
- להעריך את ניידות מיתרי הקול באמצעות לרינגוסקופיה גמישה רק כאשר המטופלים חווים צרידות או הפרעות קול כדי לשלול נזק פוטנציאלי ל-RLN.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
לרינגוסקופיה גמישה לפני הניתוח בוצעה 48 שעות לפני הניתוח כדי להעריך את ניידות מיתרי הקול הדו-צדדיים, עם ממצאים תקינים שתועדו בכל המטופלים. לא נצפו צרידות או קוצר נשימה לפני הניתוח ביום הניתוח. כל המטופלים עברו מעקב סטנדרטי לאחר הניתוח לאחר שבוע, חודש ו-6 חודשים, ללא עדות לשיתוק מיתרי הקול או דיספוניה במהלך הערכות אלה. המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של העוקבה מסוכמים בטבלה 1.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
פגיעה חוזרת בעצב הגרון (RLN) היא הגורם העיקרי לשיתוק במיתרי הקול לאחר ניתוח בלוטת התריס. זיהוי ה-RLN נותר תקן הזהב למניעת פגיעה ב-RLN במהלך כריתת בלוטת התריס. כיום, בניתוחים פתוחים מסורתיים, זיהוי מהיר של RLN מסתמך בעיקר על מכשירי ניטור RLN. עם זאת, אינטובציה של קנה הנשימה עלולה לגרום למיקום לא נכון, גודל לא מתאים20,21 ותזוזה עקב הארכת קנה הנשימה וצוואר הרחם במהלך ההליך הכירורגי 22,23,24.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים.
תודות
נתמך על ידי פרויקט המחקר הרפואי 'בינה מלאכותית' של בית החולים דאפינג, האוניברסיטה הרפואית הצבאית (מענק מס. ZXAIYB014).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 0.9% נתרן כלוריד | פארמה גנרית | לא זמין | תמיסת השקיה סטרילית |
| 1% רופיבאקאין HCl | פארמה גנרית | לא זמין | הרדמה מקומית ארוכת טווח (10 מ"ג/מ"ל) |
| 1:1,000 אפינפרין | פארמה גנרית | לא זמין | מכווץ כלי דם להזרקה (1 מ"ג/מ"ל) |
| 2% לידוקאין HCl | פארמה גנרית | לא זמין | הרדמה מקומית (20 מ"ג/מ"ל) |
| 3-0 V-Loc180 | COVIDIEN | 3-0, 2 מטריות, 6" (15 ס"מ) | תפר קלוע נספג |
| 4-0 GL181 | COVIDIEN | לא זמין | תפר קלוע נספג |
| 5-0 GL-885 | COVIDIEN | לא זמין | תפר קלוע נספג |
| קרישה דו-קוטבית של מרילנד בקוטר 5 מ"מ | אולימפוס | MB-246 | מלקחיים דו-קוטביים לפרוסקופיים טעונים מראש (5 מ"מ) |
| צינור אנדוטרכיאלי מחוזק בקוטר 6.5 מ"מ | סמית'ס מדיקל | פורטקס 100-65R | להב ניתוחי חד-פעמי (#11) |
| טרוקר אופטי 8 מ"מ | אתיקון | HARXX054E | הקמת גישה למרחב הכירורגי |
| סכין 11 | סוואן-מורטון | SM-11 | להב ניתוחי חד-פעמי (#11) |
| 30&00; כיול איזון לבן באנדוסקופ | סטרייקר | D-Light P | מודול כיול אור אנדוסקופי |
| פלטפורמת הניתוחים דה וינצ'י שי | ניתוח אינטואיטיבי | IS4000 | מערכת ניתוחים רובוטיים דור רביעי |
| מספריים מעוקלים מונופולריים של EndoWrist | ניתוח אינטואיטיבי | 470030-01 | מספריים מונופולריים בקוטר 5 מ"מ (לשימוש חד-פעמי) |
| מספריים הרמוניים ACE+8 | אתיקון | HARXX054E | דיסקטר/אטם כלי דם אולטרסוני 5 מ"מ |
| אינדוציאנין ירוק | אקורן | NDC 17478-310-10 | סוכן פלואורסצנטי NIR (25 מ"ג/בקבוקון) |
| הזרקת הידרוכלוריד למיטוקסנטרון | פארמה גנרית | לא זמין | חומר אנטי-ניאופלסטי (20 מ"ג/10 מ"ל) |
| שאיבת פטמה | סטרייקר | 232-700-110 | מערכת פינוי עשן (לפרוסקופית) |
מקורות
- Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
- Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
- Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
- Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
- Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
- Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
- Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
- Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
- Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
- Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
- Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
- Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
- Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
- He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
- Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
- Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
- Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
- Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
- Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
- Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
- Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
- Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
