הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

דו"ח מקרה על IVUS של הצלה מונחית של איסכמיה קרבית מוחלטת לאחר השתלת סטנט אנדווסקולרי לדיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד

567 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68544

⸱

17 באוקטובר 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Vascular Surgery, Guilin Hospital of the Second Xiangya Hospital, 2Department of Vascular Surgery, the Second Xiangya Hospital, Central South University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר הצלה מונחית IVUS של התפשלות מעיים אינטימית של אבי העורקים הגורמת לאיסכמיה קרבית לאחר TEVAR בדיסקציה מסוג B של סטנפורד.

תקציר

מקרה זה נועד לדווח ולנתח את האבחון והניהול של איסכמיה ויסצרלית כוללת הנגרמת על ידי התפשלות אינטימית של אבי העורקים (AII) לאחר תיקון אבי העורקים האנדווסקולרי של בית החזה (TEVAR) בחולה עם דיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד, ולחקור את השימוש באולטרסאונד תוך-וסקולרי (IVUS) להצלה מדויקת. גבר בן 47 עם יתר לחץ דם הציג כאבים חריפים בחזה ובגב. אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA) אישרה דיסקציה של אבי העורקים מסוג B של סטנפורד, והמטופלת עברה TEVAR. ביום השלישי שלאחר הניתוח, המטופל פיתח נפיחות בבטן, היפוקסמיה והידרדרות חמורה בתפקוד הכבד והכליות (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, קריאטינין 259.3 מיקרומול/ליטר), מה שמעיד על איסכמיה ויסצרלית כוללת. כדי למנוע נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגודיות, נעשה שימוש ב-IVUS בהתערבות החוזרת כדי לאבחן בבירור דחיסת לומן אמיתית דיסטלית חמורה הנגרמת על ידי AII (יחס לומן אמיתי/לא נכון 6:1). בהנחיית IVUS, הושתלו בהצלחה שני סטנטים חשופים, ובוצעה הרחבת בלון תלת-אונות כדי להחזיר את סבלנות הלומן האמיתית. לאחר ההתערבות, תסמיני איסכמיה קרביים נפתרו בהדרגה, ומעקב מוקדם CTA אישר שכל העורקים הקרביים חדרו דרך הלומן האמיתי. במעקב של 3 חודשים, תפקוד הכבד והכליות של המטופל חזר לקדמותו (ALT 15 U/L, קריאטינין 86.1 מיקרומול/ליטר), והוא חזר לפעילות יומיומית. מקרה זה מאשר את התפקיד הקריטי של IVUS בהפחתת השימוש בניגודיות, הערכה מדויקת של אנטומיה של כלי הדם והנחיית פריסת סטנטים, ומספק התייחסות מעשית לאבחון וניהול סיבוכים מורכבים לאחר TEVAR.

מבוא

המטרה העיקרית של דוח מקרה זה היא להדגים את הערך של אולטרסאונד תוך-וסקולרי באבחון וטיפול מודרך באיסכמיה קרבית כוללת הנגרמת על ידי AII בעקבות TEVAR עבור דיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד, ולהדגיש את תפקידו הפוטנציאלי באופטימיזציה של פרוטוקולים אנדווסקולריים מורכבים. TEVAR הפך לטיפול הסטנדרטי לדיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד, ומציע את היתרונות של פולשניות מינימלית והפחתת תחלואה סביב הניתוח בהשוואה לניתוח פתוח1. עם זאת, סיבוכים נדירים כמו AII יכולים להתרחש, מה שמוביל לאיסכמיה קרביים מסכנת חיים עם תמותה גבוהה אם לא מטפלים בהם מיד 2,3. נתונים אפידמיולוגיים מראים כי ההסתברות להתרחשות AII לאחר ניתוח TEVAR לדיסקציה מסוג B היא כ-1.28%3, כאשר רוב המקרים מדווחים כמקרי מקרה בודדים או סדרות קטנות. ההצגה הקלינית העדינה שלו והפוטנציאל להתקדמות מהירה לכשל רב-איברי מקשים על זיהוי מוקדם, מה שמוביל לעתים קרובות להתערבות מאוחרת ולתוצאות גרועות2. מקרה זה מוסיף לספרות המוגבלת על ידי פירוט ההצלה המוצלחת של מטופל עם איסכמיה קרביים מוחלטת באמצעות הנחיית IVUS, תוך התייחסות לפער ידע קריטי בניהול סיבוך קטסטרופלי זה.

בהשוואה לשיטות הדמיה חלופיות, IVUS מציע מספר יתרונות מרכזיים בתרחישים כאלה: ראשית, הוא מספק הדמיית חתך ברזולוציה גבוהה של לומן אבי העורקים, מתאר בבירור את אנטומיית הלומן האמיתי/לא נכון ואת דינמיקת הדש האינטימית מבלי להסתמך על ניגודיות יוד, ובכך נמנע מנפרופתיה הנגרמת על ידי ניגודיות - סיכון משמעותי בחולים עם ליקוי כלייתי קיים או תפקוד לקוי של איברים 4,5. בינתיים, ההנחיות של האגודה האמריקאית לכירורגיית כלי דם (SVS) ממליצות שכאשר איכות תמונת ה-CT ירודה או שיש צורך להפחית את חומר הניגוד, יש להמליץ ל-IVUS להעריך את אזור הנחיתה6 (רמת ההמלצה: דרגה 1; איכות הראיות: A). שנית, IVUS מאפשר הנחיה פרוצדורלית בזמן אמת, המאפשרת מיקום מדויק של סטנטים והערכה של הרחבת הסטנט, דבר בעל ערך במיוחד באנטומיות מורכבות שבהן ההדמיה האנגיוגרפית מוגבלת7.

כ-87 מקרים של AII דווחו בין השנים 1980 ל-2021, ואלה הקשורים ל-TEVAR היו נדירים עוד יותר (כ-1.28%)3,8. רובם היו דיווחי מקרה, ללא מחקרי עוקבה של מדגם גדול. רובם התמקדו בזיהוי תוך ניתוחי והמרה לניתוח פתוח 2,3. פערים בידע הנוכחי כוללים היעדר קריטריונים אבחנתיים סטנדרטיים, תזמון אופטימלי להתערבות והסכמה על גישות טכניות לניהול אנדווסקולרי. סקירות קיימות ונתוני רישום מדגישים את הצורך בראיות נוספות על אסטרטגיות מונחות הדמיה כדי לשפר את התוצאות במקרים אלה בסיכון גבוה6.

המקרה הנוכחי רלוונטי מבחינה קלינית לקוראים המעריכים תרחישים דומים, מכיוון שהוא ממחיש קריטריונים מרכזיים ליישום: חולים עם יתר לחץ דם בלתי נשלט (גורם סיכון עיקרי לדיסקציה של אבי העורקים ו-AII), דיסקציה נרחבת המערבת את אבי העורקים החזה והבטן, והידרדרות לאחר TEVAR עם סימנים של איסכמיה קרבית (למשל, כאבי בטן, סמנים ביולוגיים מוגברים בכבד/כליות). מאפיינים אלה עולים בקנה אחד עם גורמי הסיכון שדווחו בעבר ל-AII, ומדגישים את החשיבות של הדמיה והתערבות מותאמים באוכלוסיות כאלה 3,6.

הצגת מקרה:

גבר אסייתי בן 47 עם מדד מסת גוף (BMI) של 33.1 ק"ג/מ"ר (משקל 90 ק"ג, גובה 165 ס"מ) הגיע לחדר המיון עם היסטוריה של 6 שעות של כאבי חזה וגב פתאומיים, חמורים ומתמשכים מלווים בהזעה מרובה. הייתה לו היסטוריה של 5 שנים של יתר לחץ דם בלתי נשלט, עם שימוש לא סדיר בתרופות לא מוגדרות להורדת לחץ דם; לחץ הדם הגבוה ביותר שתועד היה 180/115 מ"מ כספית. לא הייתה היסטוריה של עישון, צריכת אלכוהול או התערבויות כירורגיות קודמות. בעת הקבלה, בדיקה גופנית גילתה חום של 36.8 מעלות צלזיוס, דופק של 90 פעימות לדקה, קצב נשימה של 24 נשימות לדקה, לחץ דם של 174/135 מ"מ כספית וריווי חמצן של 99% באוויר החדר. בדיקה גופנית הראתה רגישות אפיגסטרית קלה בלבד, ללא סימנים חיוביים אחרים כגון חום, נפיחות בבטן, בחילות או הקאות. בדיקות מעבדה ראשוניות עם האשפוז הראו תפקוד תקין של הכבד והכליות: אלנין טרנסאמינאז (ALT) 37 U/L (טווח ייחוס 9-50 U/L), אספרטט טרנסאמינאז (AST) 24 U/L (טווח ייחוס 15-40 U/L), וקריאטינין (CREA) 82.9 מיקרומול/ליטר (טווח ייחוס 57-111 מיקרומול/ליטר).

אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA) אישרה דיסקציה של אבי העורקים מסוג B של סטנפורד, עם קרעים ראשוניים המשתרעים מאבי העורקים היורד (3 ס"מ דיסטלי לעורק התת-בריחי השמאלי) לעורק הכסל המשותף הימני (איור 1A-B). עורקי אבי העורקים והכסל הראו מראה כפול לומן עם דשים אינטימיים ליניאריים נרחבים בצפיפות נמוכה וקרעים מרובים; הלומן האמיתי היה קטן, והלומן המזויף היה גדול. עורק הצליאק, העורק המזנטרי העליון, העורק המזנטרי התחתון ועורקי הכליה הדו-צדדיים סופקו על ידי הלומן האמיתי.

ביום החמישי לאחר האשפוז, השתלת סטנט אבי העורקים נפרסה בהצלחה ראשונית (איור 2A-C). אנגיוגרפיה שלאחר TEVAR חשפה מילוי ניגודיות מושהה בעורקים הקרביים דרך לומן כוזב בהשוואה ללומן האמיתי. לרוע המזל, פרט אנגיוגרפי זה הוזנח באותה תקופה. המטופל חווה כאבי בטן חולפים עם ההחלמה מהרדמה כללית. עם זאת, ביום השלישי לאחר הניתוח, המטופל פיתח נפיחות בבטן, היפוקסמיה ועדויות מעבדה לפגיעה חמורה בתפקוד הכבד/כליות (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, קריאטינין 259.3 מיקרומול/ליטר).

כדי למנוע נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגודיות, נעשה שימוש בצנתר IVUS דיגיטלי PV.035 בהתערבות החוזרת. במהלך ההתערבות החוזרת, IVUS חשף AII דיסטלי ולומן אמיתי דחוס מאוד על ידי לומן כוזב (איור 3A-B). בהנחיית IVUS, נפרסו שני סטנטים חשופים כדי להתחבר לשתל הסטנט הפרוקסימלי ולהרחיב את הלומן האמיתי שקרס הדיסטלי (איור 3C). לאחר פריסת הסטנט החשוף, הסטנט החשוף לא התרחב היטב (איור 3D) והורחב על ידי בלון תלת-אונות (איור 3E). לאחר ההתערבות, האיסכמיה הקרביים התאוששה בהדרגה, וסקירה לאחר הניתוח של CTA אבי העורקים הראתה שכל האיברים סופקו על ידי הלומן האמיתי (איור 4A-D). החולה שוחרר במצב יציב. במעקב של 3 חודשים, תפקוד הכבד והכליות היה נורמלי (ALT 15 U/L, CREA 86.1 מיקרומול/ליטר), והוא חזר לפעילות יומיומית (טבלה 1).

אבחון, הערכה ותכנון: האבחנה הראשונית של דיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד נקבעה על סמך מצגת קלינית וממצאי CTA. CTA לפני הניתוח הדגים בבירור סימן לומן כפול מאבי העורקים היורד לעורק הכסל המשותף הימני, כאשר הלומן האמיתי מספק את עורק הצליאק, העורק המזנטרי העליון ועורקי הכליה הדו-צדדיים, המאשר את האבחנה. אנגיוגרפיה תוך ניתוחית הנחתה פריסה ראשונית של שתל סטנט אך הוגבלה על ידי הסתמכות על ניגודיות והערכת חסר פוטנציאלית של גירעון זלוף7.

האבחנה של התפשלות מעיים אינטימית של אבי העורקים לאחר הניתוח הונעה על ידי הידרדרות קלינית ביום השלישי שלאחר הניתוח, המאופיינת בנפיחות בטנית, היפוקסמיה ועלייה ניכרת בסמנים ביולוגיים של הכבד (ALT 4485 U/L) והכליות (קריאטינין 259.3 מיקרומול/ליטר) - סימנים קלאסיים של איסכמיה קרבית3. IVUS הופעל בדחיפות לאבחון סופי, מכיוון שהוא מונע נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגודיות בחולים עם לקות כליות ומספק הדמיית חתך ברזולוציה גבוהה של דינמיקת לומן4. IVUS חשף AII דיסטלי עם דחיסת לומן אמיתית חמורה (יחס לומן אמיתי/לא נכון 1:3), המאשר כי ניתוק אינטימי ונדידה דיסטלית היו הגורמים לתת-פרפוזיה קרבית3 (איור 3B).

במהלך האבחנה המבדלת, נלקחו בחשבון גורמים פוטנציאליים אחרים לאיסכמיה ויסצרלית לאחר TEVAR, כולל חסימת עורק ענף (למשל, צליאק או היצרות עורק הכליה), נדידת שתל סטנט, אנדוליק מסוג I/III, או קרעים חדשים הנגרמים על ידי שתל סטנט דיסטלי. עם זאת, אלה לא נכללו על ידי ממצאי IVUS (ללא תקלה בסטנט או אנדוליק) ומעקב CTA (ללא חסימת ענף מבודד).

תוכנית הטיפול הותאמה כדי לטפל ב-AII הבסיסי תוך מזעור הסיכון לכליות. מיקום סטנט חשוף מונחה IVUS נבחר כדי לחבר מחדש את שתל הסטנט הפרוקסימלי עם הלומן האמיתי הממוטט הדיסטלי, שכן סטנטים חשופים מספקים תמיכה מבנית מבלי לחסום ענפים קרביים. הרחבת בלון לאחר הפריסה עם בלון תלת-אונות בוצעה כדי להבטיח הרחבה אופטימלית של הסטנט, שכן מיקום לא אופטימלי של דופן הסטנט הוא גורם סיכון ידוע לפקקת סטנט9. גישה זו נמנעה משימוש חוזר בניגודיות, קריטי בהתחשב בפגיעה הכלייתית החריפה של המטופל. סיבוכים פוטנציאליים של ההתערבות, כולל פגיעה בכלי הדם במהלך החדרת קטטר IVUS, מיקום שגוי של סטנט ותסחיף דיסטלי, הופחתו על ידי טכניקה פרוצדורלית זהירה וניטור IVUS בזמן אמת. לא התרחשו סיבוכים פרוצדורליים, והדמיה לאחר ההתערבות אישרה שחזור של זלוף לומן אמיתי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרויקט זה אושר על ידי ועדת האתיקה של הטכנולוגיה הרפואית של בית החולים גווילין של בית החולים שיאנגיה השני של אוניברסיטת סנטרל סאות'. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל לפני ההתערבות, כולל אישור לשימוש בנתונים קליניים ותמונות לצרכי מחקר.

1. הכנה לפני התערבות חוזרת

  1. אינדיקציה קלינית: חשד לקריסת לומן אמיתי ואיסכמיה קרבית לאחר TEVAR ראשוני לדיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד.
  2. סקירת הדמיה: CTA קודם ואנגיוגרפיה תוך ניתוחית נותחו כדי לזהות זרימת לומן כוזבת שיורית ודחיסת לומן אמיתית.
  3. הכנת המכשיר: הוכנו קטטר IVUS, סטנטים חשופים ובלון תלת-אונות.
  4. הגנה על הכליות: כמות חומרי הניגוד ששימשו לאנגיוגרפיה הופחתה. השימוש ב-IVUS היה מועדף להנחיה פרוצדורלית.
  5. אבחון והערכה לפני התערבות חוזרת: CTA נבחר להיות כלי האבחון העיקרי כשיטת האבחון העיקרית לפני הניתוח עבור דיסקציה של אבי העורקים מסוג B בסטנפורד, בהתחשב ברגישות הגבוהה והספציפיות שלו לזיהוי אנטומיה של דיסקציה של אבי העורקים. CTA שימש לאישור מאפיינים אנטומיים מרכזיים, כולל היקף הדיסקציה, מיקום קרעי הכניסה ומצב הזלוף של העורקים הקרביים (עורק צליאק, עורק מזנטרי עליון, עורקי כליה דו-צדדיים)6. אנגיוגרפיה תוך ניתוחית שימשה להנחיית פריסה ראשונית של השתלת סטנט, ואפשרה הדמיה בזמן אמת של מיקום הלומן והסטנט האמיתיים. עם זאת, צוינו מגבלותיו (הסתמכות על ניגודיות יוד, הערכת חסר פוטנציאלית של ליקויי זלוף עדינים), מה שגרם לשימוש מאוחר יותר ב-IVUS להתערבות חוזרת7.

2. התערבות חוזרת מונחית IVUS

  1. גישה לעצם הירך: הרדמה מקומית ניתנה עם 1% לידוקאין (5-10 מ"ל). עורק הירך נוקב בטכניקת סלדינגר. ניקוב מלעורי מונחה אולטרסאונד נעשה עם מחט מיקרו-פנצ'ר 21G, ואחריו החדרת חוט מנחה בגודל 0.035 אינץ', והרחבה רציפה עם מרחיב 5 F כדי להכניס נדן 6 F (קוטר פנימי: 2.0 מ"מ; חומר: פוליאוריטן). התקני סגירת כלי דם לפני הפריסה הוצבו כדי להקל על המוסטזיס לאחר ההליך.
  2. במהלך הניתוח בוצעו מעקב אחר השינויים בסימנים החיוניים של המטופל, כולל דופק, לחץ דם, ריווי חמצן בדם, קצב נשימה וכו'. תוכנית נוגדת קרישה תוך ניתוחית: ניתנה הזרקה תוך ורידית של הפרין (מינון: 4000IU) להשגת זמן קרישה מופעל (ACT) של 250-300 שניות. מכיוון שהשפעת הפרין שככה באופן טבעי לאחר הניתוח, לא נעשה שימוש בתרופות היפוך.
  3. ניווט לומן אמיתי: חוט מנחה בגודל 0.035 אינץ' וצנתר בעל עקומה אחת קודמו לאבי העורקים העולה באמצעות פלואורוסקופיה. מיקום לומן אמיתי אושר באמצעות הדמיית IVUS, מה שמבטיח שקצה החוט המנחה נראה בתוך הלומן האמיתי כדי למנוע כניסת לומן כוזבת.
  4. הערכת IVUS של פתולוגיה של אבי העורקים: צנתר IVUS נפרס כדי להמחיש קריסת לומן אמיתית דיסטלית (יחס לומן אמיתי/לא נכון 6:1). היחס חושב על ידי השוואת שטחי חתך (CSAs) של הלומן האמיתי והשקרי. CSA נמדד על ידי מעקב ידני אחר גבול הלומן בתמונות IVUS, עם יחס >3:1 המצביע על דחיסה חמורה. זוהתה הסיבה לזלוף לומן כוזב מתמשך הדוחס את הלומן האמיתי.
  5. פריסת סטנטים חשופים
    1. פריסת סטנט ראשונה: הסטנט החשוף הועבר על חוט מנחה סופר נוקשה. הסטנט הוצב בתוך שתל הסטנט הפרוקסימלי וחפף ב-3 ס"מ עם השתלת הסטנט הקודמת. הסטנט נפרס בהנחיה פלואורוסקופית. צנתר ה-IVUS הוחלף תחת פלואורוסקופיה (שמירה על מיקום חוט ההנחיה) כדי לאשר שהקצה הדיסטלי של הסטנט נשאר בלומן האמיתי שקרס, מה שמעיד על הצורך בסטנט חשוף שני.
    2. פריסת סטנט שנייה: סטנט חשוף נוסף הועבר לסטנט החשוף הקודם וחפף ב-3 ס"מ עם הראשון. הסטנט נפרס במלואו כדי לפתוח את הלומן האמיתי הדיסטלי.
  6. אופטימיזציה לאחר הסטנט: בלון תלת-אונות נופח בתוך הסטנטים ל-8-10 אטמוספירה כדי להבטיח מיקום והרחבה מלאים של הסטנט החשוף והלומן האמיתי.
  7. אימות סופי: צנתר ה-IVUS הוחלף באמצעות אותו חוט מנחה כדי לשמור על גישה כדי לאשר את מצב התרחבות הלומן האמיתי, את המיקום של שני הסטנטים החשופים ואת מצב הרפרפוזיה של העורקים הקרביים. אנגיוגרפיה ניגודית מוגבלת בוצעה (אם תפקוד הכליות מאפשר) כדי לאמת את התוצאות.

3. ניהול פוסט-פרוצדורלי

  1. ייצוב המודינמי: לחץ עורקי ממוצע (MAP) נשמר על 70-90 מ"מ כספית באמצעות תרופות כלי דם במידת הצורך.
  2. ניטור תפקודים מרובי איברים: סמנים ביולוגיים של תפקודי הכבד (ALT/AST) והכליות (קריאטינין) היו במעקב מדי יום עד לנורמליזציה.
  3. מעקב ארוך טווח: CTA נקבעה ל-1, 3 ו-12 חודשים כדי להעריך את שיפוץ אבי העורקים ושלמות הסטנט.
  4. נקודות קצה פרוצדורליות: נקודת הקצה העיקרית הייתה ≥ 95% לומן אמיתי ב-IVUS מיד לאחר ההתערבות. ההליך הופסק אם: התרחבות לומן אמיתית אושרה על ידי IVUS; אין חסימה שיורית בעורקים הקרביים; ללא סיבוכים פרוצדורליים (למשל, קרע בכלי דם, דיסקציה חמורה).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

AII מייצג סיבוך נדיר אך קטסטרופלי של TEVAR. מעקב לאחר הניתוח אחר שלמות לומן אמיתית, במיוחד בחולים בסיכון גבוה, הוא בעל חשיבות עליונה. אסטרטגיות מונחות IVUS מציעות גישה בטוחה ויעילה לניהול מקרים כאלה, במיוחד בחולים עם פגיעה בכליות. הדמיה מוקדמת והתערבויות מותאמות משפרות משמעותית את התוצאות.

במקרה זה, התערבות חוזרת מונחית IVUS הוכיחה את עצמה כקריטית בשיקום הזלוף הקרביים תוך הימנעות מנפרופתיה הנגרמת על ידי ניגודיות. ה-CTA של המטופל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

AII, המאופיין בניתוק אינטימי היקפי ונדידה דיסטלית, נותר סיבוך נדיר אך מסכן חיים של TEVAR. המקרה שלנו מדגים כי התערבות מונחית IVUS לא רק פתרה קריסת לומן אמיתית אלא גם החזירה את הזלוף הקרביים תוך הפחתת סיכונים הקשורים לניגודיות בחולה עם לקות כליות. זה עולה בקנה אחד עם ראיות מתפתחות המדגישות את עליונותו של IVUS בפתולוגיות אבי העורקים המורכבות 5,7. הפתוגנזה של AII כרוכה ככל הנראה בלחץ מכני מפריסת סטנטים ברקמת אבי העורקים השברירית, חו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים.

תודות

ברצוננו להודות לפרופ' צ'אנג שו ולצ'ואן-מינג לי על הדרכתם בהכנת כתב היד הזה ולכל הצוות הרפואי במחלקה על עזרתם בדוח מקרה זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
השתלת סטנט אבי העורקיםלייפטקסימוכין:TAA3024B200גודל ואורך הסטנט - קוטר פרוקסימלי של 30 מ"מ, קוטר דיסטלי של 20 מ"מ ואורך של 200 מ"מ
סטנטים חשופיםהאנגג'ואו ווי-צ'יאנג טכנולוגיה רפואיתDM-TB-2828100; DM-TB-2626100גודל ואורך הסטנט? DM-TB-2828100 - קוטר פרוקסימלי של 28 מ"מ, קוטר דיסטלי של 28 מ"מ ואורך של 100 מ"מ
DM-TB-2626100 - קוטר פרוקסימלי של 26 מ"מ, קוטר דיסטלי של 26 מ"מ ואורך של 100 מ"מ
בלון תלת אונותו.ל. גור & עמיתים בע"מBCL2645-
Vision PV .035 קטטר IVUS דיגיטליתאגיד וולקנומספר סימוכין:88901-

מקורות

  1. Svensson, L. G., et al. Expert Consensus Document on the Treatment of Descending Thoracic Aortic Disease Using Endovascular Stent-Grafts. Ann Thorac Surg. 85 (1), S1-S41 (2008).
  2. Havelka, G. E., Tomita, T. M., Malaisrie, S. C., Ho, K. J., Eskandari, M. K. Two cases of aortic intimal intussusception during endovascular repair of an acute type b dissection. J Endovasc Ther. 23 (3), 521-528 (2016).
  3. Ma, T., et al. Intraoperative stent-graft-induced aortic intimal intussusception during tevar for type b aortic dissection. J Endovasc Ther. 28 (6), 860-870 (2021).
  4. Blasco, A., et al. Intravascular ultrasound measurement of the aortic lumen. Rev Esp Cardiol. 63 (5), 598-601 (2010).
  5. Lortz, J., et al. Intravascular ultrasound assisted sizing in thoracic endovascular aortic repair improves aortic remodeling in type b aortic dissection. PLoS One. 13 (4), e0196180(2018).
  6. Upchurch, G. R. Jr, et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  7. Song, T. K., Donayre, C. E., Kopchok, G. E., White, R. A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 19 (3), 145-149 (2006).
  8. Wu, Z. Y., et al. Aortic intimo-intimal intussusception: A pooled analysis of published reports. Ann Vasc Surg. 75, 471-478 (2021).
  9. Marteslo, J. P., Makary, M. S., Khabiri, H., Flanders, V., Dowell, J. D. Intravascular ultrasound for the peripheral vasculature-current applications and new horizons. Ultrasound Med Biol. 46 (2), 216-224 (2020).
  10. Secemsky, E. A., et al. Intravascular ultrasound guidance for lower extremity arterial and venous interventions. EuroIntervention. 18 (7), 598-608 (2022).
  11. Fong, E. Y. H., et al. Use of intravascular ultrasound in inferior stemi due to type a aortic dissection. J Invasive Cardiol. 36 (11), (2024).
  12. Li, J., Li, Q., Shu, C. Aortic intimal intussusception induced by stent-graft during endovascular repair of acute type b aortic dissection. Eur Heart J. 44 (45), 4813(2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

דיסקציה של אבי העורקים מסוג B לפי סטאנפורדאולטרסאונד תוך-כליתיקון אנדווסקולרי של בית החזהאינטוסוספציה של האינטימה באבי העורקיםדחיסת הלומן האמיתיהשתלת סטנט חשוףהרחבה בבלוןאנגיוגרפיה בטומוגרפיה ממוחשבת
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.