הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

שחזור שתל לשוניים בסיוע רובוטי לטיפול עמיד לטיפול אנדוסקופי של היצרות שופכן

329 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68627

⸱

20 בפברואר 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital, 2Department of Urology, A.O.U. Città della Salute e della Scienza, University of Turin, 3Department of Urology, Hospital Universitario Puerta del Mar

במאמר זה

סיכום

היצרות שופכה מתבצעות לעיתים קרובות לאחר מחלות אורולוגיות או טיפול, כאשר האנדוסקופיה היא טיפול קו ראשון. במקרים עמידים, אנו מדווחים על שחזור שתל רירית לשונית בעזרת רובוט, עם טכניקה מפורטת ותוצאות ראשוניות. גישה זו שואפת לשחזר את הפעילות של דרכי השתן העליונות ולהפחית טראומה ומורכבות ניתוחית.

תקציר

מחקר זה מתאר את הטכניקה המפורטת והניסיון הראשוני עם שחזור שופכה (RLUR) בסיוע רובוטי בשתל רירי לשוני (RLUR) במטופלים עם היצרות שופכן עמידות לטיפול אנדוסקופי. הערכה טרום-ניתוחית כללה CT משופר בניגוד עם שלב הפרשה, שופך שופני ושופכה. לקיחת היסטוריה, בדיקה קלינית, מדידת תפקוד כליות והערכה אקוגרפית בדרכי השתן שימשו למעקב לאחר הניתוח. הישנות היצרות הוגדרה כנוכחות של היצרות שופכן, כפי שהוכח בהדמיה עם חסימת זרימה מעל אתר השיקום. מאז 2017, חמישה עשר מטופלים עברו RLUR, עם גיל חציוני של 53 שנים ואורך חציוני של היצרות של 3.0 ס"מ. היצרות היו ממוקמות בשליש העליון (n = 7), השליש האמצעי (n = 7) והשליש התחתון (n = 1) של השופכן, עם חציון של 3 התערבויות קודמות. שבעה מטופלים עברו אנסטומוזה מוגברת בהשתל, בעוד שמונה קיבלו אונסליי "קלאסי". זמן הניתוח החציוני היה 215 דקות, ללא סיבוכים תוך ניתוחיים ו-2 סיבוכים בדרגת 3A לאחר הניתוח (13%). במעקב חציוני של 21 חודשים, הושגה הצלחה ניתוחית ב-13 מטופלים (87%), ושיעור ההישרדות ללא הישנות לשנתיים היה 83%. ממצאים אלו תומכים ב-RLUR כאופציה בטוחה ויעילה להיצרות שופכניות עמידות.

מבוא

היצרות שופכן מאופיינות בצמצום לא תקין של מקטע שופכן, הגורם לחסימה של יציאת מערכת השתן העליונה מעל קטע זה. ההיצרות עשויות לנבוע מסיבות שונות, כולל ניתוחים פתוחים או אנדוסקופיים, אבנים, טראומה, רדיותרפיה,וכדומה. ההופעה הקלינית והתסמינים עשויים להשתנות, אך אם לא מטופלים, הם עלולים להוביל להידרונפרוזה מתקדמת ולבסוף לאובדן תפקודי של הכליה האיפסילטרלית 2,3. זרימת השתן העליונה יכולה להיות משוחזרת זמנית באמצעות ניקוז שתן דרך צינור נפרוסטומיה או סטנט שופכן JJ, אך טיפול סופי בהיצרות שופכנית מציב אתגר ספציפי לאורולוג משקם 4,5.

חתך אנדוסקופי או הרחבה של היצרות שופכונית מנסה לעיתים קרובות כטיפול קו ראשון, בהתחשב בפולשניות המינימלית של שיטה זו 6,7. חלק מהמטופלים ייכשלו בטיפול אנדוסקופי ויזדקקו לשחזור נוסף8. מבין אפשרויות השחזור השונות, שחזור שכבת השתל בעזרת רובוט עם שתל רירית בוקלית דווח לראשונה על ידי ג'או ואחרים ב-2015 וזכה להפצה נוספת מאז 9,10,11. בשחזור השופכה, הוצע רירית לשונית כחלופה לריר הבוקלי, ושתי השתלות מומלצות באותה מידה כחלק מחומר השתל12. ישנה השערה כי רירית הלשון יכולה לשמש גם כשתל בשחזור שופכן.

באלגוריתמים הטיפוליים הנוכחיים, RLUR עשוי לשמש כאופציה שחזורית זעיר-פולשנית עבור מטופלים עם מספר טיפולים אנדוסקופיים כושלים שאינם מתאימים להשתלה מחדש או לשחזור של השופכן באמצעות שתלים אחרים (למשל, תוספתן)13. הגישה הרובוטית שלו עשויה לקדם אימוץ רחב יותר של שחזור שופכון מבוסס שתל בפרקטיקה אורולוגית עתידית ולספק ראיות לבחירה סטנדרטית יותר, מונחית פרוטוקול של טכניקות שחזור שופכן.

מטרת מחקר זה היא לתאר את הטכניקה הכירורגית והניסיון הראשוני של שחזור שופכה (RLUR) בסיוע רובוטי עבור היצרות שופכה שנכשלו בטיפול אנדוסקופי ואורך ההיצרות שלהן (אורך השתל הנדרש) אינו עולה על 8 ס"מ. מקווים כי הליך ניתוחי זה יוכל להפחית את הטראומה של מטופלים במהלך ניתוח שחזורי ולספק אפשרויות נוספות להיצרות שופכה עמידה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

החל משנת 2017, הוחלט שיטה זו להציע למטופלים בוגרים (≥18 שנים) עם היצרות שופכה שנכשלה לפחות בטיפול אנדוסקופי אחד. היצרויות בשליש התחתון של השופכן הניתנות לתיקון חיבור פסואס (כפי שנקבע על ידי המנתח) לא הוחרגו, וכן היצרויות ארוכות מ-8 ס"מ, ובמקרה זה לא ניתן היה לקצור שתל רירית לשוני חד-צדדי (LMG). מטופלים עם מצב בחלל הפה שמנע איסוף מקלע LMG בריא ומטופלים עם כליה לא מתפקדת בצד הפגוע גם הם הוצאו. המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב, והמחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי גנט (UZG 2016/1364). סף הנתונים היה במרץ 2025. הריאגנטים והציוד ששימשו במחקר זה מופיעים בטבלת החומרים.

1. ניהול טרום-ניתוחי

הערה: במקרים של חשד להיצרות שופכנית בהתבסס על היסטוריה קלינית, כגון ניתוח שופכן/כליה אנדוסקופי קודם, היסטוריה של נפרוליטיזיס, טיפול בקרינה או טראומה בשופכן, ותסמינים כמו כאב מותני עמום או זיהומים בדרכי השתן (דלקת בדרכי השתן, כגון פילונפריטיס), יש לפעול לפי הפרוטוקול הבא:

  1. בצע אולטרסאונד כלייתי (ארה"ב) לאישור נוכחות הידרונפרוזיס.
  2. אשר את האבחנה באמצעות אורוגרפיה ממוחשבת (uro-CT) לזיהוי ממצאים כגון אקסטרווזציה של חומר ניגוד, הידרונפרוזיס, הרחבת שופכון פרוקסימלית, או שתן.
  3. במקרים לא ברורים, יש להשתמש באורוגרפיה ו/או בשופכה ככלי אבחון נוסף.
  4. אם אפשר, הסר סטנט JJ לפחות 6 שבועות לפני הניתוח. במקרה של חסימה סימפטומטית, הניחו צינור נפרוסטומיה.
  5. בצע בדיקת שתן טרום-ניתוחית.
    1. למטופלים עם תרבית שתן חיובית (יחידת יצירת מושבות ≥10³ק/מ"ל): (1) התחלת טיפול אנטיביוטי ממוקד 24 שעות לפני הניתוח בהתבסס על תוצאות האנטיביוגרמה; (2) להמשיך טיפול אנטיביוטי לפחות 7 ימים לאחר הניתוח.
    2. למטופלים עם בדיקת שתן שלילית, יש לתת טיפול אנטיביוטי סביב ניתוח, בדרך כלל 2 גרם צפלוספורין דור שני או 2.2 גרם חומצה אמוקסיצילין-קלבולנית תוך ורידי.
  6. במקרים של דלקת פעילה בדרכי השתן, יש לבצע ניתוח תחת כיסוי אנטיביוטיקה.

2. הליך כירורגי

  1. מיקום המטופל
    1. הניחו את המטופל במצב דקוביטוס צדדי מותאם עם צד השופכן הפגוע כלפי מעלה. מתן הרדמה כללית (בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד) וקבע את צינור האנדוטרכיה בצד הפה הנגדי לשופכן הפגוע. כופף מעט את השולחן בגובה הטבור של המטופל כדי לשפר את החשיפה.
    2. כפות ומאובטחות את הזרוע העליונה בצד המטופל, תוך הארכת הזרוע הנגדית בניצב לחזה. השתמשו בגלגול בית השחי כדי למנוע פגיעה במקלעת הברכיאלית.
    3. תמכו בכתפיים ובאגן של המטופל. אבטח את המטופל באמצעות דבק בגובה אזור החזה והגפיים התחתונות. כופפו מעט את הרגל התחתונה, ושמרו על הרגל העליונה מורחבת עם כרית ביניהן כדי לשמור על יישור ולמנוע פציעות לחץ.
    4. כיסו את אזור המין אל שדה הבטן כדי לאפשר ביצוע שופכנית נלווית. כיסו את חלל הפה בנפרד.
  2. הכנת שדה סטרילי
    1. לבצע הכנה אספטית של עור הבטן ולכלול את אזור המין בתוך השדה הסטרילי כדי להקל על שופחת תוך ניתוח.
    2. כמו כן, יש להכין ולכסוך את הפה בנפרד משאר שדה הניתוח ולחטא בכלורקסידין.
  3. מיקום טרוקר
    1. השגת מיקום ראשי של פורט מצלמה (8 מ"מ) באורך 2 ס"מ של ראש לטבור, בגבול הצידי של שריר הרקטוס בטן, באמצעות טכניקת האסון הפתוחה, והקמת פנאומופריטונאום.
    2. הכנס את המצלמה בזווית 30° ומניח את שלושת הפתחים הנותרים (8 מ"מ) תחת ראייה ישירה: אחד בשוליים הצלעיים (גולגולתי לטרוקר המצלמה), אחר בקצה הצידי של הרקטוס (הזנב לטרוקר המצלמה), והשלישי בין הטבור לעמוד השדרה האיליאקי העליון הקדמי (הזנב לטרוקר המצלמה), הבטחת מרווח מספק בין כל היציאות, כ-7-8 ס"מ.
    3. מקם את הטרוקר העוזר (12 מ"מ) במרכז היציאות הרובוטיות, בין יציאת המצלמה ליציאת הרובוטית התחתונה.
  4. מיקום רובוטים
    1. עגון את הרובוט בזווית ישרה לגבו של המטופל. מקם את ראש המסך של הרובוט על הרובוט, והניח את מגדל הציסטוסקופ על הרובוט, כדי להבטיח שגם העוזר ליד המיטה וגם המנתח שמבצע את השופכה יוכלו לראות בבירור את המסכים שלהם.
    2. חבר את הזרועות הרובוטיות עם הטרוקרים. הכנס את המלקחיים הדו-קוטביים הרובוטיים עם קצה מעוקל בטרוקר הרובוטי השמאלי, את המספריים בטרוקר הימני העליון, ואת דרייבר המחט בטרוקר הימני התחתון כדי להתחיל את הניתוח (איור 1).
  5. הליך
    1. הניע את המעי הגס היורד (אצל מטופלים עם היצרות שופכנית בצד שמאל) לאורך קו טולדט והגדר את המישור בין הפאסיה של ג'רוטה למעי הגס.
    2. חשפו את שריר הפסואס וזהו את השופכן שמעליו במעבר כלי האיליאק ובקרבת כלי הדם הגונדליים.
    3. הנע את השופכן מהזנב לראש. כבדו את כלי הדם הסובבים תוך תנועת השופכן ככל האפשר.
      הערה: רקמה פיברוטית נמצאת בדרך כלל סביב ההיצרות של השופכן.
    4. בינתיים, בצע את השופחת כדי לזהות את הקצה הרחוק של ההיצרות על ידי מנתח אחר. אם אפשר, העבירו חוט הנחיה דרך ההיצרות (איור 2). כבו את האור של מצלמת הרובוט והשתמשו באור השופכון כדי לזהות את הקצה המרוחק של היצרות השופכה. אשר חזותית שהלומן של השופכן נמצא בבירור רחוק מהיצרות לפני הממשיך.
    5. חתכו את השופכן ממש מעל קצה השופן בצורה אורכית. בנוסף, יש לחתוך את הצמצום השופכן של הראש עד לזיהוי ריר שופכון פרוקסימלי בריא.
    6. הערך את אורך ההיצרות ואת מידת ההיצרות באמצעות הערכה ישירה ובחר טכניקות נוספות בהתאם.
    7. בנוכחות קטע קצר, כמעט מחסל, יש לכרות את הקטע המצומצם לאורך של מקסימום 1 ס"מ מבלי לחתוך את כלי הדם התחתונים. תפר את קצות הגב זה לזה עם תפר פוליגלקפרון 4-0 ותפרים מופרעים כדי להחזיר את רציפות השופכן, אך להשאיר את הקצוות הגחניים המפוזרים פתוחים (טכניקת קצה לקצה מוגברת). מדוד את אורך הקטע הגחוני הפתוח שנותר לך.
    8. בהיעדר קטע קצר וכמעט מחיק, אין לנתק את מקטע השופכן. מדוד את אורך ההיצרות של השופכן הפתוח (טכניקת השתל מוגברת).
    9. המשך עם אותו ניהול נוסף לשתי הטכניקות.
    10. מניח את דרייבר המחט בטרוקאר הימני העליון ואת המספריים בטרוקאר הימני התחתון.
    11. הניחו תפר פוליגלקפרון 4-0 בקצוות הפרוקסימלי והדיסטלי של הלוחמן הפתוח. הנח את התפרים בחוץ פנימה ואל תיצר קשר.
    12. המשיכו באיסוף ה-LMG.
      1. קציר השתלת רירית לשונית
        1. השתמש בעיפרון דרמטוגרפי כדי לסמן את מידות השתל על הנייר, כדי להבטיח רוחב של 15 מ"מ ואורך מותאם לגודל הפגם.
        2. הנח תפר משי 2-0 עם מעבר כפול (כדי למנוע פציעות קרע) בשוליים הצדדיים של הלשון. תלה את התפר באמצעות מהדק נגד יתושים ותן לעוזר להרים אותו כדי לחשוף את אתר הקציר.
        3. מקם רטרקטור פה כדי לשמור על חשיפה.
        4. החלו את התבנית המוקדמת על אתר הקציר התת-לשוני התחתון. חדרו לאתר התורם עם לידוקאין הידרוכלוריד 2% ואפינפרין (1:200,000).
        5. חתכו את שולי השתל באמצעות להב סכין קר 15 והרימו אותם באמצעות מספריים של Metzenbaum, תוך שמירה על הרקמות שמתחת.
        6. השגת המוסטזיס באתר התורם באמצעות קרישה דו-קוטבית.
        7. הסר את הטרקטור בפה.
        8. מרח את השתל על פלטת הסיליקון באמצעות מחטים של 25 גרם ופתח את ההשתל. שמור על לחות השתל לאורך כל התהליך. אשר עובי השתל אחיד, כדי לוודא שהצד הרירי מזוהה בבירור למיקום מאוחר יותר.
        9. לפני סיום ההליך, יש להעריך את אתר הקציר, לבצע צריבה מינימלית להמיסטזיס במידת הצורך, ולאשר שאין דימום.
    13. הכנס את השתל לבטן דרך פתח העוזר, עטוף בגזה.
    14. התחל בתפירת השתל באמצעות תפר פוליגלקפרונה 4-0 שכבר הוצב בקצה הדיסטלי (הזנב) של ההיצרות. בדוק את כיוון הריר הנכון לפני תחילת התפירה (הצד הרירי פונה ללומן השופכן). התחילו מהצד הלטרלי של השופכן.
      1. המחט מועברת דרך השתל מהצד הרירי לצד התת-רירי, כדי למקם את הצד הרירי של השתל לכיוון הלומן השופכני. עשו קשר ומבצעים תפר ריצה לכיוון הקצה הפרוקסימלי (הראש) של ההיצרות. תעשה קשר ותחתוך את התפר שנותר.
    15. תפרו את השתל לכיוון הצד המדיאלי של השופכן באמצעות טכניקת התפר הריצה שהוזכרה לעיל, אך מהפרוקסימלי לדיסטלי.
    16. הערך את הפטנטיות והאטימות למים של השופכן המשוחזר על ידי העברת האורטורוסקופ דרך הקטע. לאשר אנסטומוזה מוצלחת על ידי הבטחת מעבר השופן בצורה חלקה וללא דליפה באנסטומוזה לאחר הזרקת מי מלח רגילה. כמו כן, ודאו שאין דימום סביב אתרי האנסטומוזה לפני סיום ההליך.
    17. תפרו את השתל לשומן הסביבתי כדי לקדם אינטגרציה באמצעות תפרי פוליגלקפרון 4-0 מופרעים.
    18. הכנס סטנט שופכון JJ בצורה רטרוגרדית באמצעות חוט ההנחיה שהונח קודם.
    19. הכנס קטטר שתן וניקוז יניקה סגור סמוך למקטע השופכון המשוחזר.
    20. הסירו את הכלים והטרוקרים וסגרו את אתרי הנמל עם סיכות.

3. ניהול לאחר הניתוח

  1. אשפוזים וטיפול ראשוני
    1. השאירו את המטופל מאושפז לאחר הניתוח עם קטטר פולי, ניקוז ניתוחי וסטנט JJ במקום.
    2. עקבו אחרי תפוקת הניקוז ומאפייניה בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח כדי לאתר סימנים לדליפת שתן. הסר את הניקוז ביום הראשון לאחר הניתוח אם המטופל במצב כללי טוב, אין סימנים קליניים לזיהום או דימום פעיל, ובדיקות מעבדה אינן מראות סימנים לדימום או דליפה. שחרר את המטופל עם קטטר פולי וסטנט JJ במקום.
  2. הערכה ציסטוגרפית
    1. בצע ציסטוגרפיה רטרוגרדית אמבולטורית בימים 7 עד 10 לאחר הניתוח. הזרקו לאט חומר ניגוד יודיני לשלפוחית השתן דרך קטטר פולי עד שמתרחש רפלוקס שופכן, בדרך כלל לאחר יותר מ-250 מ"ל.
    2. העריך את נוכחות או היעדר אקסטרווזציה של חומר ניגוד באתר האנסטומטי. אם לא נצפה אקסטרווזציה, יש להסיר את קטטר פולי.
  3. הסרת סטנט
    1. הסרת סטנט JJ שישה שבועות לאחר הניתוח במהלך הליך ציסטוסקופיה גמישה אמבולטורית. האריך את זמן ההחזקה בנוכחות איסוף פארא-שופכן.
  4. פרוטוקול המשך
    1. קבעו הערכות מעקב לאחר 3 חודשים, 6 חודשים, 12 חודשים ו-24 חודשים לאחר הניתוח, עם ביקורים נוספים לפי הצורך. הערכת הצלחה קלינית על בסיס היעדר תסמינים הקשורים לחסימת שופכן.
    2. מעקב אחרי תפקוד הכליות באמצעות רמות קריאטינין בסרום. העריכו את נוכחות או היעדר הידרונפרוזיס באמצעות US. בצע סריקת CT עם שלבים אורוגרפיים לפי שיקול דעת הרופא להערכה נוספת.
    3. הגדר חזרה כנוכחות של היצרות שופכנית שהוכחה בהדמיה עם חסימת יציאה מעל אתר השיקום. יש לדווח על סיבוכים לאחר ניתוח בתוך 90 יום לפי סיווג Clavien-Dindo14.
  5. טיפול פה לאחר ניתוח לאחר קציר השתל רירי לשוני
    1. היגיינת הפה: מתחילים את המטופלים בדיאטה נוזלית קרה ביום הראשון לאחר הניתוח, ולהתקדם לתזונה רגילה ביום הבא. הזרקו שקית של 10 מ"ל של נתרן אלגינט ואשלגן ביקרבונט שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
      1. לאחר כל ארוחה, הנחו את המטופל לשטוף היטב את חלל הפה עם מי פה של כלורהקסידין 0.12%. שמרו על שגרה זו עד שאתר התורם יחלים לחלוטין.
    2. המלצות תזונתיות: מומלץ למטופל להימנע מחלב ומוצרי חלב במהלך תקופת ההחלמה, שכן הם עלולים לעודד התרבות חיידקים בחלל הפה ולהעלות את הסיכון לזיהום.

4. סטטיסטיקות

  1. בצע סטטיסטיקות תיאוריות להערכת אוכלוסיית המחקר. נתונים רציפים דווחו כחציוני עם טווח בין-רבעוני (IQR), ונתונים קטגוריים דווחו כמספרים עם פרופורציה (%).
    הערה: שיעור ההישרדות ללא הישנות לשנתיים חושב באמצעות שיטת קפלן-מאייר (איור 3).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בין 2017 ל-2025 נכללו 15 מטופלים (טבלה 1). הגיל החציוני היה 53 (IQR 39-62) שנים. המיקום היה בשליש העליון, האמצעי והתחתון של השופכן בחולים 7 (47%), 7 (47%) ו-1 (7%) מטופלים. אורך ההיצרות החציוני היה 3 (IQR 2-3.2) ס"מ, והאורך המרבי היה 8 ס"מ. אורוליתיאזיס שטופלה בשופכנית הייתה הגורם המרכזי, והשפיע על 10 (67%) מהמטופלים. סיבות נוספות כללו כישלון בפילופלסטיה, שחפת, ואידיופתיה במטופלים 3 (20%), 1 (7%) ו-1 (7%) מטופלים. המטופלים עברו מספר חציונ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

עבור היצרות שופכה פרוקסימלית ואמצעית, פרוצדורות שחזור נפוצות כוללות אורטורורטרוסטומיה, החלפת שופכן איליאלי, אורטרופלסטיית פלפ התוספתן ועוד. למרות מגוון האפשרויות הקיימות, טכניקות אלו מציגות חסרונות בלתי נמנעים משלהן 1,15. אורטראוטרוסטומיה מיועדת להיצרות קצרות מקטעים עם יישום מוגבל (מקסימום 4 ס"מ). הוא דורש מניפולציה מספקת של השופכן כדי להשיג אנסטומוזה ללא מתח, לעיתים בשילוב עם נפרופקסיהכלפי מטה 16. החלפה י...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Doyen Tongue Spatula  Tontarra Extranet114-463-16רטרקטור לשון 
טרוקר אינסופלייטור AirSeal iFSConMediAS8-120LPמערכת ניהול אינספלציה
בדנהרד פה גאג אינטגרה3734151מפיק פה
דנטיו 0.12%איי. די. פאר24163520.12% שטיפת פה כלורהקסידין 
Gaviscon Advance Mint 10 מ"לרקיט בנקייזרPL 00063/0748נתרן אלגינט ואשלגן ביקרבונט 
מונוקרילאתיקוןY496Gתפר פוליגלקפרון (נספג, סינתטי, מונופילמנט)
סילקאםב. בראוןL153תפר משי (לא נספג, טבעי, קלוע)
ויקרילאתיקוןVCP250Hתפר פוליגלקטין (נספג, סינתטי, קלוע)
ויקריל רפידאתיקוןV2930Gתפר פוליגלקטין (נספג, סינתטי, קלוע)
קסילוקאיןאספן פארמקאר284106קסילוקאין 2% ואפינפרין 1:200000

מקורות

  1. Tyritzis, S. I., Wiklund, N. P. Ureteral strictures revisited, trying to see the light at the end of the tunnel: A comprehensive review. J Endourol. 29 (2), 124-136 (2015).
  2. Pérez-Aizpurua, X., et al. Obstructive uropathy: Overview of the pathogenesis, etiology and management of a prevalent cause of acute kidney injury. World J Nephrol. 13 (2), 93322(2024).
  3. Kulkarni, R. Metallic stents in the management of ureteric strictures. Indian J Urol. 30 (1), 65-72 (2014).
  4. Elbatanouny, A. M., et al. Percutaneous nephrostomy versus JJ ureteric stent as the initial drainage method in kidney stone patients presenting with acute kidney injury: A prospective randomized study. Int J Urol. 27 (10), 916-921 (2020).
  5. Joshi, H. B., Adams, S., Obadeyi, O. O., Rao, P. N. Nephrostomy tube or 'JJ' ureteric stent in ureteric obstruction: Assessment of patient perspectives using quality-of-life survey and utility analysis. Eur Urol. 39 (6), 695-701 (2001).
  6. Lucas, J. W., Ghiraldi, E., Ellis, J., Friedlander, J. I. Endoscopic management of ureteral strictures: An update. Curr Urol Rep. 19 (4), 24(2018).
  7. Kachrilas, S., et al. Current status of minimally invasive endoscopic management of ureteric strictures. Ther Adv Urol. 5 (6), 354-365 (2013).
  8. Reus, C., Brehmer, M. Minimally invasive management of ureteral strictures: A 5-year retrospective study. World J Urol. 37 (8), 1733-1738 (2019).
  9. Zhao, L. C., Yamaguchi, Y., Bryk, D. J., Adelstein, S. A., Stifelman, M. D. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa. Urology. 86 (3), 634-638 (2015).
  10. Zhao, L. C., et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: A multi-institutional experience. Eur Urol. 73 (3), 419-426 (2018).
  11. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  12. Lumen, N., et al. European association of urology guidelines on urethral stricture disease (part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 80 (2), 190-200 (2021).
  13. Drain, A., Jun, M. S., Zhao, L. C. Robotic ureteral reconstruction. Urol Clin North Am. 48 (1), 91-101 (2021).
  14. Clavien, P. A., et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Annals Surg. 250 (2), 187-196 (2009).
  15. Xiong, S., et al. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: A comprehensive review. Int J Urol. 27 (5), 377-386 (2020).
  16. Lee, Z., et al. Single surgeon experience with robot-assisted ureteroureterostomy for pathologies at the proximal, middle, and distal ureter in adults. J Endourol. 27 (8), 994-999 (2013).
  17. You, Y., et al. Oral mucosal graft ureteroplasty versus ileal ureteric replacement: A meta-analysis. BJU Int. 132 (2), 122-131 (2023).
  18. Wang, Y., et al. Laparoscopic ureteroplasty with oral mucosal graft for ureteral stricture: Initial experience of eighteen patients. Asian J Surg. 46 (2), 751-755 (2023).
  19. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI Compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  20. Wang, X., et al. Minimally invasive ureteroplasty with lingual mucosal graft for complex ureteral stricture: Analysis of surgical and patient-reported outcomes. Int Braz J Urol. 50 (1), 46-57 (2024).
  21. Fan, S., et al. Robotic versus laparoscopic ureteroplasty with a lingual mucosa graft for complex ureteral stricture. Int Urol Nephrol. 55 (3), 597-604 (2023).
  22. Maarouf, A. M., et al. Buccal versus lingual mucosal graft urethroplasty for complex hypospadias repair. J Pediatr Urol. 9 (6 Part A), 754-758 (2013).
  23. Liang, C., et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases. Eur Urol. 82 (2), 193-200 (2022).
  24. Lee, Z., et al. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: An updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 147, 306-310 (2021).
  25. Yang, C. H., et al. Validation of robotic-assisted ureteroplasty with buccal mucosa graft for stricture at the proximal and middle ureters: The first comparative study. J Robot Surg. 16 (5), 1009-1017 (2022).
  26. Yang, K., et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: Technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 81 (5), 533-540 (2022).
  27. Di Michele, S., Bramante, S., Rosati, M. A systematic review of ureteral reimplantation techniques in endometriosis: Laparoscopic versus robotic-assisted approach. J Clin Med. 13 (19), 5677(2024).
  28. Lumen, N., et al. Robot-assisted t-plasty for recalcitrant bladder neck stenosis: Description of technique and initial results. Minerva Urol Nephrol. , (2024).
  29. Engelmann, S. U., et al. Ureteroplasty with buccal mucosa graft without omental wrap: An effective method to treat ureteral strictures. World J. Urol. 42 (1), 116(2024).
  30. Di Nicola, V. Omentum: A powerful biological source in regenerative surgery. Regen Ther. 11, 182-191 (2019).
  31. Jiang, Y., et al. The application of the "perinephric fat wrapping" technique with oral mucosal graft for the management of ureter repair and reconstruction. World J Urol. 42 (1), 528(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

כירורגיה בעזרת רובוטכישלון בטיפול אנדוסקופישחזור השופכןCT עם חומר ניגודאורטרוסקופיהאורטרוגרפיהמדידת תפקוד כלייתי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.