הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

אבלציה בגלי רדיו ומיקרוגל כגישות זעיר פולשניות לניהול קשריות שפירות, בלוטת התריס

1.2K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68640

⸱

12 באוגוסט 2025

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר אבלציה בתדר רדיו ואבלציה במיקרוגל. שתי הטכניקות הללו יכולות להפחית משמעותית את נפח קשריות בלוטת התריס תוך שמירה על תפקוד תקין של בלוטת התריס ומזעור סיבוכים, מה שהופך אותן לטיפולים הזעיר פולשניים המועדפים לגושים שפירים בבלוטת התריס.

תקציר

הטיפול בגושים שפירים בבלוטת התריס התפתח באופן משמעותי עם הופעתן של טכניקות זעיר פולשניות, המציעות למטופלים חלופות יעילות לניתוחים מסורתיים. בין אלה, אבלציה בתדר רדיו (RFA) ואבלציה במיקרוגל (MWA) התגלו כשיטות המובילות. RFA, השיטה המאומצת ביותר, משתמשת בזרם חילופין בתדר גבוה כדי לגרום לקרישה תרמית. MWA, למרות שהוא פחות מבוסס ביישומי בלוטת התריס, משתמש בגלים אלקטרומגנטיים כדי לייצר חום מהיר ואינטנסיבי, מה שהופך אותו ליעיל במיוחד עבור גושים גדולים יותר או היפר-וסקולריים. גישות אלו מועילות במיוחד עבור מטופלים עם גושים סימפטומטיים או בעיות קוסמטיות, מכיוון שהן משמרות את תפקוד בלוטת התריס תוך מזעור סיבוכים וזמן החלמה. פרוטוקול זה קובע גישה סטנדרטית ל-RFA ו-MWA של גושים שפירים בבלוטת התריס. ההליך מתחיל באישור ציטולוגי (Bethesda II) והערכת אולטרסאונד, ולאחר מכן הרדמה מקומית והידרודיסקציה מגן עם 40-80 מ"ל של 5% דקסטרוז או מים מזוקקים להגנה על מבנים קריטיים. בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת, הגישה הטרנס-איסתמית משמשת להנחת מחטים. אבלציה מתבצעת ב-30-40 וואט (RFA) או 35-50 וואט (MWA) בטכניקת הזריקה הנעה. התפתחות גושים מלאה מאושרת על ידי אולטרסאונד משופר ניגודיות (CEUS) במהלך הערכה לאחר אבלציה, כאשר אבלציה משלימה מיידית מבוצעת אם מזוהה שיפור שיורי. מעקב קליני וסונוגרפי מתבצע לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים כדי להעריך את יחס הפחתת הנפח, הקלה בתסמינים ותוצאות קוסמטיות. הפרוטוקול מפרט גם את קריטריוני בחירת המטופלים, ניואנסים טכניים עבור גושים ציסטיים/מוצקים וניהול סיבוכים תוך ניתוחיים. מדריך מקיף זה נועד לייעל את יכולת השחזור, הבטיחות והיעילות של אבלציה תרמית עבור גושים שפירים בבלוטת התריס, ומשמש כהתייחסות מעשית לרופאים המאמצים טכניקות זעיר פולשניות אלה.

מבוא

קשריות בבלוטת התריס הן מצב קליני נפוץ, כאשר שיעורי הגילוי עולים משמעותית עקב התקדמות בטכניקות הדמיה, ומגיעים עד 70% בבדיקות אולטרסאונד בתדירות גבוהה (US)1. בעוד שרובם (כ-90%) שפירים וללא תסמינים, חלק מהגושים השפירים עלולים לגרום לתסמינים דחיסה, אי נוחות בצוואר או חששות קוסמטיים, המצדיקים התערבות טיפולית2. כריתה כירורגית, למרות יעילותה, קשורה לחסרונות משמעותיים, כולל טראומה כירורגית, תת פעילות קבועה של בלוטת התריס ותוצאות אסתטיות לא אופטימליות3.

אבלציה תרמית מונחית תמונה, במיוחד תדר רדיו (RFA) ואבלציה במיקרוגל (MWA), הפכה לחלופה זעיר פולשנית מועדפת עבור גושים שפירים נבחרים, המציעה יעילות דומה לניתוח עם פחות סיבוכים4. RFA מייצר חום באמצעות זרם חילופין בתדר גבוה הגורם לתסיסה יונית ברקמה, וכתוצאה מכך לחימום חיכוך ונמק קרישה. MWA פועל בתדרים אלקטרומגנטיים גבוהים יותר, וגורם לסיבוב מהיר של מולקולות מים המייצר חימום אחיד וחדור יותר5. בעוד ש-RFA מתאים יותר לגושים קטנים ליד מבנים קריטיים בשל יכולת השליטה המדויקת שלו, החדירה העמוקה יותר של MWA הופכת אותו ליעיל במיוחד עבור נגעים גדולים יותר או היפר-וסקולריים 6,7.

בחירת מטופל מתאימה היא קריטית. על פי הנחיות מרובות 8,9, מועמדים לאבלציה תרמית חייבים לעמוד בכל הקריטריונים החיוניים הבאים: (1) ממצאים בארה"ב המרמזים על גוש שפיר, עם ציטופתולוגיה (Bethesda II) או אישור היסטופתולוגי; (2) אין היסטוריה של רדיותרפיה בילדות; (3) העדפת המטופל לטיפול זעיר פולשני לאחר הסכמה מדעת, או סירוב לניתוח/מעקב פעיל. בנוסף, לפחות אחד מהדברים הבאים חייב לחול: (1) יתר פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי גושים מתפקדים אוטונומיים; (2) תסמינים הקשורים לגושים (אי נוחות, כאב או תחושת דחיסה) או חששות קוסמטיים; (3) גושים חוזרים או מוגדלים משמעותית לאחר הניתוח. אבלציה תרמית אינה מותנית במקרים של: (1) זפק תת-חזה גדול או גוש בלוטת התריס הממוקם בעיקר בחלל הרטרוסטרנלי (עבור מטופלים שאינם מתאימים לניתוח/הרדמה, ניתן לשקול אבלציה בשלבים או טיפול פליאטיבי); (2) תפקוד לקוי של מיתרי הקול הנגדיים; (3) הפרעות קרישה חמורות; (4) תפקוד לקוי של איברים עיקריים.

למרות האימוץ ההולך וגובר של RFA ו-MWA עבור גושים שפירים בבלוטת התריס, סטנדרטיזציה פרוצדורלית נותרה לא עקבית בין מוסדות, עם שינויים בפרמטרים טכניים (למשל, הגדרות כוח) והערכות סביב הניתוח. הטרוגניות כזו עלולה לפגוע בתוצאות הקליניות ולעכב הערכות השוואתיות. לכן, מחקר זה מבהיר באופן שיטתי את היישום הקליני של RFA ו-MWA, עם דגש על פרוטוקול סטנדרטי לשיפור יכולת השחזור והבטיחות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול במאמר זה מתאר פרקטיקה קלינית סטנדרטית. לא היה צורך באישור מוועדת האתיקה. כל המשתתפים נתנו הסכמה בכתב לשימוש בתמונות הניתנות לזיהוי או בנתונים קליניים בפרסום זה.

1. הערכה והכנה טרום ניתוחית

  1. אישור אבחנה ציטולוגית
    1. בצע ביופסיה של שאיבת מחט עדינה (FNA) לפני הניתוח וקבל אבחנה ציטולוגית של גוש שפיר מובהק.
  2. השלם בדיקות טרום ניתוחיות
    1. בצע בדיקות שגרתיות, כולל ספירת דם מלאה, פרופיל קרישה, בדיקות תפקודי כבד וכליות ואלקטרוקרדיוגרמה.
    2. להעריך את תפקוד בלוטת התריס (TSH, FT3, FT4, Tg וכו').
    3. בצע אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה הצוואריות, ורשום את המיקום, הגודל וזרימת הדם של הגושים שיש להסיר.
    4. במידת הצורך, בצע סריקות CT משופרות ניגודיות כדי להעריך את היקף הנגע ואת הקשרים האנטומיים.
    5. להעריך את הניידות והתפקוד של מיתרי הקול הדו-צדדיים באמצעות US דרך העור, המספק הערכה בזמן אמת במהלך פונציה ונשימה. לרינגוסקופיה מילואים לחולים עם צרידות, ניתוח צוואר קודם או גושים הסמוכים למבנים קריטיים (למשל, מהלך עצב גרון חוזר). בדוק אם יש סימטריה, טווח תנועה וכל סימן של שיתוק או שיתוק.
  3. הערכת מצבו הכללי של המטופל
    1. קבל היסטוריה מפורטת של תרופות, במיוחד לגבי תרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות (למשל, אספירין, וורפרין, קלופידוגרל).
    2. הסבירו את הצורך בהפסקת התרופות הללו וספקו הנחיות ספציפיות לגבי תזמון הגמילה.
  4. קביעת תוכנית טיפול אישית
    1. בעוד ש-RFA ו-MWA מציגים הבדלים תיאורטיים בעומק החדירה ובהשפעות גוף הקירור, היישומים הקליניים שלהם חופפים לעתים קרובות6. קבע את אופן האבלציה האופטימלי באמצעות הערכה מקיפה של מאפייני הגוש (גודל, מיקום וכלי דם) וגורמים ספציפיים למטופל10. ההחלטה הסופית צריכה לשלב ממצאים לפני הניתוח, העדפות המטופל, מומחיות המפעיל וזמינות המכשיר באמצעות קבלת החלטות משותפת.
    2. דון בתוכנית הטיפול ביסודיות עם המטופל ומשפחתו, ודא שהם מבינים היטב את הסיכונים והתוצאות הצפויות של ההליך, וקבל הסכמה מדעת בכתב.
  5. הנחיות טרום ניתוחיות
    1. ייעץ למטופלות להימנע מתזמון ההליך במהלך הווסת.
    2. בקש מהמטופלים לצום לפחות 4 שעות לפני ואחרי ההליך.
    3. קבע גישה תוך ורידית למתן תרופות.
      1. הכינו גישה תוך ורידית על ידי חיטוי העור עם פובידון-יוד, החדרת קטטר 18G-20G לווריד היד הקדמית או הגבי בתנאים אספטיים, ואבטחתו עם תחבושת שקופה.

2. נוהל תפעולי

  1. הכנה
    1. מקם את המטופל בשכיבה עם צוואר מורחב יתר על המידה באמצעות גלגול כתף, ואז מכופף מעט כדי לחשוף את אזור צוואר הרחם הקדמי.
    2. לחטא את העור מזווית הלסת התחתונה בצורה עליונה לחריץ החזה בצורה נחותה, ולרוחב לגבולות הקדמיים של שני שרירי הסטרנוקלידומסטואיד. השתמש בפובידון יוד עם תנועות מעגליות קונצנטריות הנעות החוצה מאתר הניקוב המתוכנן.
    3. הניחו וילון מעוצב במרכזו מעל סחוס בלוטת התריס. האריכו את הווילונות כדי לכסות את כל האזור המעוקר, כולל הסנטר, החזה והצוואר לרוחב.
    4. מקם את בדיקת האולטרסאונד בתוך מעטפת סטרילית והדק את הכבל הרחק משדה הניתוח.
    5. בקש מהמפעיל לשבת ליד ראשו של המטופל.
  2. אולטרסאונד משופר ניגודיות (CEUS)
    1. באמצעות מתמר מערך ליניארי בתדר גבוה (7-15 מגה-הרץ), סקר באופן שיטתי את הגוש על ידי סיבוב הגשושית ב-90 מעלות בין מישור רוחבי למישור אורכי כדי להבטיח כיסוי מלא הן של הגוש והן של הפרנכימה שמסביב.
    2. אתר את השוליים הצנודליים ההיפואקואיים באולטרסאונד במצב B ואשר את התפלגות כלי הדם באמצעות דופלר צבעוני כדי לזהות את מישור החתך המקסימלי של הגוש, תוך הימנעות מכלי דם עיקריים בקוטר העולה על 2 מ"מ.
    3. בחר את מישור האבלציה האופטימלי שבו הגוש תופס מעל 50% מרוחב מסך האולטרסאונד, שמור על מבנים קריטיים כמו קנה הנשימה ומעטפת הצוואר במרחק של לפחות 5 מ"מ משולי הגוש, והשתמש בהדמיית דופלר כדי לוודא שנתיב המחט נמנע מכלי דם עיקריים.
    4. השג תצוגה מלאה של הגוש ופרנכימת בלוטת התריס הרגילה שמסביב, החזק את הגשושית ללא תנועה, הורה למטופל להימנע מבליעה ולאחר מכן העבר את המתמר למצב CEUS הרמוני. מקם תמיד את המיקוד מעט עמוק יותר מגוש המטרה.
    5. הכן את חומר הניגוד האולטרסאונד על ידי שחזור הבקבוקון המכיל 25 מ"ג אבקה ליופילית עם 5 מ"ל מי מלח רגילים בהתאם להוראות היצרן. יש לנער את הבקבוקון במרץ למשך 20 שניות עד לקבלת תרחיף חלבי הומוגני (ריכוז סופי: 5 מ"ג גופרית הקספלואוריד/מ"ל). עבור כל זריקה, יש לתת 1.2-2.4 מ"ל של התרחיף (6-12 מ"ג מיקרו-בועות) כבולוס מהיר דרך וריד אנטקוביטלי, ומיד אחריו 5 מ"ל של שטיפה במי מלח באותו קצב הזרקה.
      הערה: חומר הניגוד האולטרסאונד הוא SonoVue, שהוא מיקרו-בועה מלאה בגופרית-הקספלואוריד עטופה במעטפת פוספוליפידים גמישה11.
    6. הפעל את הטיימר במכונה מיד. עקוב אחר תהליך הזלוף הדינמי בזמן אמת במשך 60 השניות הראשונות לאחר ההזרקה כדי ללכוד שיפור שיא של כלי הדם, ולאחר מכן סריקה לסירוגין (למשל, כל 15-20 שניות) עד 120 שניות כדי להעריך שטיפה בשלב מאוחר.
      1. שמור על אינדקס מכני (MI) מתחת ל-0.30 ומזער את לחץ הבדיקה במהלך CEUS כדי להפחית את הרס המיקרו-בועות והרמוניות רקמות.
  3. הרדמה
    הערה: כאב במהלך אבלציה נובע בעיקר מקפסולת בלוטת התריס בשל העצבוב העשיר שלה על ידי סיבי כאב סימפתטיים וגאליים12.
    1. בצע את הניתוח בהרדמה מקומית. התאם את שיטת ההרדמה על סמך מצבו של המטופל וסובלנות הכאב, ובחר חלופות כגון חסימת עצבים מקומית, הרדמה כללית תוך ורידית או הרדמה משולבת דיקור כדי להבטיח שיתוף פעולה טוב יותר של המטופל.
    2. בהנחיית אולטרסאונד, השתמש במזרק כדי לחדור 2% לידוקאין באופן מקומי בין קפסולת בלוטת התריס הקדמית לשרירי צוואר הרחם הקדמיים, תוך התמקדות בחלל בהתאם למיקום הנגע.
    3. יש להזריק עד שנוצרת רצועת הפרדה אנכואית בין בלוטת התריס לשריר הרצועה.
  4. הידרודיסקציה מגן
    1. בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת, בצע הידרודיסקציה על ידי הזרקת 40-80 מ"ל של דקסטרוז רגיל 5% או מים מזוקקים (עם אופציה של 0.5 מ"ג אפינפרין) דרך מחט הידרודיסקציה 18G.
      הערה: עבור RFA, הימנע ממלח רגיל בשל המוליכות היונית שלו, מה שעלול להפריע להתפשטות זרם ה-RF. תמיסות לא יוניות (למשל, 5% דקסטרוז) עדיפות לשמירה על יעילות האבלציה. עבור MWA, מי מלח רגילים מקובלים בגלל המנגנון הלא חשמלי של אבלציה במיקרוגל.
    2. בקש מהמפעיל לשלוט במיקום המחט בזמן שהעוזר מזריק לאט את נוזל ההידרודיסקציה (5% דקסטרוז או מים מזוקקים עבור RFA; מי מלח רגילים עבור MWA) לתוך החללים האנטומיים הללו: בין הקפסולה הצידית של בלוטת התריס למעטפת הצוואר, בין הקפסולה האחורית לוושט/קנה הנשימה, בין בלוטת התריס לבלוטת התריס, ולאורך מהלך עצב הגרון החוזר, שמירה תמיד על שולי בטיחות ≥ 5 מ"מ (מותאמים בהתאם למיקום הגידול) כדי להגן על עורק הצוואר, וריד הצוואר הפנימי, עצב הנרתיק, הוושט, קנה הנשימה, בלוטות יותרת התריס ועצב הגרון החוזר מפני נזק תרמי.
  5. הליך אבלציה
    1. השתמש באנטנת מיקרוגל 18G או באלקטרודת RF. הגדר את הספק יציאת האבלציה בטווחים הבאים: 30-40 וואט עבור RFA ו-35-50 וואט עבור MWA, התאמה על סמך גודל הגוש, כלי הדם (הספק גבוה יותר עבור גושים היפר-וסקולריים או גדולים) והמלצות היצרן. מפעילים מעדיפים הספק נמוך יותר עבור גושים הסמוכים למבנים קריטיים כדי להפחית את סיכוני הפגיעה התרמית.
    2. עקוב באופן אינטנסיבי אחר הסימנים החיוניים של המטופל לאורך כל ההליך. רשום את משך זמן האבלציה, העוצמה והאנרגיה הכוללת. התאם את אסטרטגיית האבלציה בהתאם להטרוגניות המבנית (שיעור הרכיבים המוצקים לעומת הרכיבים הציסטיים) של גושים שפירים בבלוטת התריס, כמפורט בסעיפים הבאים.
    3. אבלציה של גושים מוצקים או מוצקים בעיקר
      1. התחל את הליך האבלציה על ידי זיהוי תחילה של מישור החתך המקסימלי של גוש המטרה.
      2. תכנן בקפידה מסלולי מחט בהנחיית ארה"ב בזמן אמת עם דופלר צבע כדי להימנע ממבנים קריטיים, כולל כלי דם גדולים, קנה הנשימה והעצבים.
      3. בחר את נתיב הגישה האופטימלי על סמך בטיחות וקרבה, תוך מתן עדיפות לגישה הטרנס-איסתמית להחדרת מחט (אנטנת מיקרוגל או אלקטרודת RF) כדי להגיע לשוליים הדיסטליים העמוקים של גושי בלוטת התריס השפירים . פנה לגישה הצווארית הרוחבית רק כאשר המסלול הטרנס-איסתמי מתגלה כלא בטוח או בלתי אפשרי מבחינה טכנית.
      4. כדי ליזום אבלציה, דרוך על דוושת כף הרגל; אידוי רקמות מתרחש תוך שניות, ומתבטא כאזור היפר-אקואי עם מיקרו-בועות היוצרות הצללה אקוסטית אופיינית.
      5. עם התפתחות האזור האקוגני, משוך בהדרגה את המוליך במרווחים של 3-5 מ"מ לאורך דרכי ההחדרה כדי להשיג אבלציה רציפה. המשך בטכניקת הזריקה הנעה על פני מישורים תלת מימדיים. ראשית, לכסות באופן שיטתי את המישור הרוחבי הראשוני על ידי מיקום המוליך באופן קונצנטרי מהיבטים עמוקים לשטחיים ודיסטליים לפרוקסימליים. לאחר מכן, ברצף במישורים סגיטליים ועטרתיים על ידי התאמה דינמית של בדיקת האולטרסאונד.
      6. המשך בכל מחזור אבלציה עד שהגוש כולו יראה היפר-אקוגניות אחידה, מה שמבטיח חפיפה מלאה בין אזור האבלציה למידות הצמתיות המקוריות.
      7. עם השלמת האבלציה, משוך לאט את מחט האבלציה תוך ניטור כל דימום או טראומה לרקמות בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת.
      8. לגושים עם אזורים אנכואיים מוקדיים (מלאים בנוזל). ראשית, שאפו את הרכיב הנוזלי באמצעות מחט הידרודיסקציה. לאחר מכן, בצע אבלציה מיידית כמתואר בשלב 2.5.31-2.5.3.7.
    4. אבלציה של גושים ציסטיים בעיקר
      הערה: עבור גושים בבלוטת התריס עם אזורים אנכואיים (ציסטיים) משמעותיים, בצע שאיפה מונחית US באמצעות מחט הידרודיסקציה לפני תחילת טיפול אבלציה.
      1. בהנחיית ארה"ב, המפעיל ממקם את מחט ההידרודיסקציה בזמן שהעוזר שואף דרך המזרק המצורף. שאפו את הנוזל התוך ציסטי לחלוטין תוך שמירה על הדמיה רציפה של קצה המחט. אם הנוזל דק וצלול, המשך בשאיפה ישירה עד לפינוי הציסטה במלואה.
      2. כאשר נתקלים בנוזל צמיגי מאוד עמיד לשאיפה, יש להשקות שוב ושוב במי מלח רגילים דרך אותה מחט כדי להפחית את הצמיגות. המשך במחזור שאיפה-השקיה זה עד לקבלת נוזל צלול וסרוז, המעיד על פינוי מוחלט של תוכן קולואידי או דימומי.
      3. אם הצמיגות נמשכת, יש להזריק אלפא-כימוטריפסין (4,000-5,000 יחידות ב-2-5 מ"ל של מי מלח רגילים) או אורוקינאז (10,000-50,000 יחידות ב-2-5 מ"ל של מי מלח רגילים) לתוך חלל הציסטה, להמתין 5-10 דקות לפעולה אנזימטית, ואז לחדש את השאיפה. חזור על מחזור שאיבת ההשקיה עד לקבלת נוזל צלול וסרוז.
      4. בצע מחזורי השקיה-שאיפה רציפים באמצעות אתנול מוחלט על חלל הציסטה, תוך שמירה על זמן שהייה של 2 דקות בכל מחזור כדי להבטיח מגע יסודי בין האתנול לתאי האנדותל על דופן הציסטה. המפעיל שומר על מיקום המחט בהנחיית הדמיה לאורך כל ההליך בעוד העוזר מבצע השקיה ושאיבה מסונכרנת של מי מלח ואתנול דרך אותה גישה.
      5. הרחיבו את חלל הציסטה על ידי עירוי מי מלח דרך מחט ההידרודיסקציה.
      6. לאחר השלמת הידרודיסקציה מגן, התחל מיד אבלציה ממוקדת של הרכיבים המוצקים הנותרים בהתאם לפרוטוקול המפורט בשלב 2.5.3.1-2.5.3.6.
      7. לפני כל מיקום מחדש של קצה המחט, יש להחדיר מי מלח רגילים דרך מחט ההידרודיסקציה כדי להרחיב כראוי את חלל הציסטה. לאחר התאמת כיוון המחט, שאפו את מי המלח והמשיכו באבלציה של דופן הציסטה. חזור על מחזור זה באופן איטרטיבי כדי להבטיח אבלציה מלאה של דופן הציסטה.
        הערה: חשוב להימנע מהכנסת גז לחלל הציסטה במהלך הליך זה, מכיוון שגז עלול לפגוע משמעותית בהדמיית אולטרסאונד.
      8. בקש מעוזר להזריק לאט לאט מי מלח לחלל הציסטה כדי להשיג נפיחות מספקת, ולאחר מכן בצע מיד הדמיית CEUS כמפורט בשלב 2.2.
      9. בצע CEUS מיד לאחר השלמת האבלציה. CEUS מתאר בבירור את אזור האבלציה הלא ממוקדמת (איור 1A), ואם מתגלה שיפור שיורי (המצביע על אבלציה לא שלמה), בצע מיד אבלציה משלימה ממוקדת (איור 1B). יש לציין כי אקסטרוואזציה ניגודית (עם רגישות גבוהה יותר מאשר US קונבנציונלית) מצביעה על דימום פעיל.
      10. שאפו לחלוטין את מי המלח, ולאחר מכן הזריקו 2 מ"ל של לאורומקרוגול (חומר טרשתי בשימוש נרחב)13 לחלל הציסטה. זה משלים את האבלציה המשולבת בהנחיית אולטרסאונד וסקלרותרפיה עבור גוש בלוטת התריס הציסטי בעיקר.
  6. הנחיות לאחר הניתוח
    1. לאחר האבלציה יש להעביר את המטופל לחדר התצפית למשך שעתיים של ניטור רציף. שמור על דחיסת צוואר יציבה עם חבישה סטרילית למשך 30 דקות כדי למנוע דימום, תוך הערכת היענות מילולית מדי שעה על ידי שאילת שאלות ישירות (למשל, דרג את כאבי הצוואר שלך מ-1 עד 10).
    2. רשום סימנים חיוניים במרווחי זמן של 30 דקות, תוך מעקב אחר תנודות לחץ דם >20 מ"מ כספית או טיפות SpO2 >5%. בדוק באופן פעיל כל 15 דקות אם יש שינויים בקול (בקש מהמטופל לספור 1-10 בקול רם), קוצר נשימה חדש או נפיחות בצוואר.
    3. פנוי לשחרור רק כאשר כל הקריטריונים מתקיימים: אתר ניקוב יציב למשך שעה, פונציה תקינה שאושרה על ידי שני אנשי צוות וסימנים חיוניים בטווח של 10% מקווי הבסיס לפני ההליך.
  7. פרוטוקול מעקב ומדידת תוצאות
    1. המטופלים עברו הערכות קליניות לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר ההליך, ולאחר מכן הערכות חצי שנתיות עד שנתיות. ההערכות כללו שלושה פרמטרים מרכזיים: מדידת היקף הצוואר, הערכה סימפטומטית באמצעות מערכות ניקוד ודירוג קוסמטי אובייקטיבי.
    2. נקודת הקצה העיקרית של היעילות הייתה יחס הפחתת נפח (VRR), שהוערך כמותית באמצעות הדמיית US או CEUS. ה-VRR חושב כאחוז הירידה בנפח הגושים ביחס לקו הבסיס, המתבטא בנוסחה:
      VRR (%) = (נפח טרום טיפול - נפח מעקב)/נפח טרום טיפול x 100%
    3. נפחי הגושים נגזרו ממדידות קוטר אורתוגונלי באמצעות נוסחת הקירוב האליפסואידית:
      נפח = π/6 x d1 x d2 x d3,
      כאשר d1 מייצג את קוטר הגוש המקסימלי, ו-d2 ו-d3 מציינים את שני הקוטרים הניצבים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

המאפיינים הקליניים של החולים הרשומים מסוכמים בטבלה 1.

נפח הגושים שטופלו באבלציה היה 8.3 מ"ל (5.0-11.2 מ"ל) בנקודת ההתחלה, 4.6 מ"ל (2.6-7.0 מ"ל) בחודש, 3.5 מ"ל (2.0-5.6 מ"ל) ב-3 חודשים, 2.5 מ"ל (1.5-4.3 מ"ל) ב-6 חודשים, 1.1 מ"ל (0.5-1.8 מ"ל) ב-12 חודשים, ו-0.9 מ"ל (0.3-1.6 מ"ל) בתקופת המעקב האחרונה (טבלה 2). הגושים הראו דפוס הפחתת נפח תלוי זמן, והראו ירידות משמעותיות ביחס לגדלים לפני הטיפול (כל p < 0.05). ה-VRR עלה בהדרגה ב-46.8% (36.7%-54.9%) לאחר חודש אחד,...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר זה מפרט פרוטוקול אבלציה אופטימלי שבו הליכי RFA או MWA מונחים באופן דינמי על ידי אולטרסאונד בזמן אמת לניהול גושי בלוטת התריס שפירים. תחולת הפרוטוקול שלנו הן על RFA והן על MWA נתמכת על ידי העקרונות הפרוצדורליים המשותפים שלהם. ההבחנה העיקרית נעוצה במכשיר האבלציה (אלקטרודה בתדר רדיו לעומת אנטנת מיקרוגל) ובהגדרות ההספק, בעוד שכל שאר השלבים הפרוצדורליים, כולל הערכה מונחית CEUS, הידרודיסקציה מגן וטכנולוגיית זריקה נעה, נשארים עקביים בין שתי האופנים. הדיון הבא מייצג את נקודת המבט של המחברים,...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

תודות

יונג'ון וואנג ופיישואן סון תרמו באותה מידה למחקר זה. עבודה זו נתמכה על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (82102069) וקרנות המחקר הבסיסיות של האוניברסיטאות המרכזיות (YG2024QNA44).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אתנול מוחלטסיגמא-אולדריץ'459836סקלרותרפיה
מחט הידרודיסקציהBD (בקטון, דיקינסון ושות')20G Insyteהידרודיסקציה
Lauromacrogolשאאנשי Tianyu פרמצבטיקה ושות', בע"מ10 מ"לסקלרותרפיה
לידוקאיןשנחאי קציר פרמצבטיקה ושות', בע"מ0.1 גרם, 5 מ"להרדמה מקומית
אנטנת אבלציה במיקרוגלנאנג'ינג גרייט וול ציוד רפואי ושות', בע"מG-18-10אבלציה במיקרוגל
מכשיר אבלציה במיקרוגלנאנג'ינג גרייט וול ציוד רפואי ושות', בע"מאבלציה במיקרוגל MTI-5AT 
מוליך תדר רדיוOlympus Surgical TechnologiesCelonProSurge, מיקרו-100-T15אבלציה בתדר רדיו
מכשיר תדר רדיוOlympus Surgical TechnologiesCelonLabPOWERאבלציה בתדר רדיו
תמיסת מלחAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.נוזל בידוד100 מ"ל
תמיסת מלח בטמפרטורת החדר או 4° Cשאנדונג לוקאנג צ'נשין פרמצבטיקה ושות', בע"מ500 מ"ל משמש כנוזל קירור להפחתת טמפרטורת קצה הבדיקה במהלך האבלציה 
SonoVueBracco -סוכן CEUS
מזרקשאנדונג וויגאו קבוצה פולימר רפואי ושות', בע"מ5 מ"להרדמה
מקומיתשאנדונג Weigao קבוצה פולימר רפואי ושות', בע"מ20 מ"ל; הזרקת תמיסת בידוד
מכונת אולטרסאונדSonoscape Medical Corp.הנחיית אולטרסאונדמסדרת E5
מזרק הרחבת עור

מקורות

  1. Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
  2. Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
  3. Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
  4. Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
  5. Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
  6. Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
  7. Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
  8. Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
  9. Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
  10. Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
  11. Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
  12. Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
  13. Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
  14. Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
  15. Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
  16. Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
  17. Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
  18. Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
  19. Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
  20. Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
  21. Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Moving Shot
הסרטון יגיע בקרוב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.