$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
השימוש בתאים חיים כמוצר טיפולי הפך לאחרונה לאפשרות טיפול מבטיחה למספר אתגרים בריאותיים. לדוגמה, תאי T של קולטני אנטיגן כימרי (CAR) הביאו הפוגה מתמשכת לאנשים עם מה שמכונה סרטן נוזלי — לוקמיה, לימפומה ומיאלומה נפוצה — שהיו עמידים לכל הטיפולים הזמיניםקודם לכן 1. בשנים האחרונות, אושר מוצר תאי גזע/סטרומל מזנכימלי (MSC) (ריונסיל) לטיפול בילדים הסובלים ממחלת השתל נגד המארח החריפה העמידה לסטרואידים (SR-aGvHD), מצב עם תמותה >-50%2. אך הרחבה לצרכים קליניים אחרים שלא נענו דורשת פיתוח אינטנסיבי הן של הטיפול והן של האמצעים לפיתוח וייצור המוצר.
אחד הצרכים הקליניים הבלתי מסופקים ניתן למצוא אצל אנשים הסובלים מתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). ARDS נדון כאן כדי לספק מקרה שימוש ספציפי להמחשת השיטה, התוצאות והדיון על הרחבות אפשריות למטרות מחלות אחרות. ה-ARDS קריטי (התקדמות בשעות עד ימים), נפוץ (>-200,000 מקרים בשנה בארה"ב) וקטלני (27%-46% תמותה, תלוי בחומרת ההופעה), זכה לתשומת לב מחודשת ונרחבת במהלך מגפת הקורונה כמנגנון המוות הטיפוסי של חולים שנדבקו ב-SARS-CoV-2 3,4. ARDS מאופיין בחדירות מוגברת של כלי דם ריאתיים, המובילה לבצקת בין-תכליתית, הצפות אלוואולריות וחדירת רכיבים תאיים, כולל נויטרופילים ותאי דם אדומים, לתא האלוואולרי5. בשלב ההפרשה הראשוני של ARDS, דלקת מולדת המתווכת על ידי תאי חיסון מונעת את התוצאות הפתוגניות הללו על ידי פגיעה בשלמות מחסומי האנדותל והאפיתל וקידום גיוס והפעלה של תאי החיסון באמצעות הפרשת ציטוקינים פרו-דלקתיים; פתרון מוצלח של התגובה הדלקתית, תיקון שלמות המחסום והימנעות מפיברוזיס מופרז הם קריטיים להישרדות3. בעוד שטיפולים אנטי-ויראליים כמו רמדסיביר הראו פוטנציאל במאבק ב-ARDS המתווך על ידי SARS-CoV-2, לסיבות אחרות אין כיום התערבויות פרמקולוגיות מאושרות שמפחיתות תמותה5.
MSCs עשויים להציע גישה מבטיחה לטיפול ב-ARDS, בהתחשב בטרופיזם הריאתי הספציפי שלהם בהזרקה מערכתית וביכולתם להפריש אותות פרקריניים אימונומודולטוריים למיקרו-סביבה הסובבת 6,7. מחקרים מכניים העלו מעורבות בביטוי של גורמים פרקריניים כמו אינטרלוקין-10 (IL-10)8, אינדולאמין 2,3-דיאוקסיגנאז 1 (IDO1)9, פרוסטגלנדין E2 (PGE2)10, ואחרים, בהנעת עוצמה טיפולית משוערת של MSC לאינדיקציות מרובות, כולל פגיעה ריאתית חריפה (ALI)/ARDS11; לכן, רמות הביטוי של מוצרי גנים אלו מייצגות תכונות איכות קריטיות (pCQAs) פוטנציאליות שעשויות לנבא יעילות קלינית, ולספק קריטריונים לשחרור ניתנים למוצר התא הסופי במהלך הייצור. עם זאת, ייצור כמויות מספקות של תאים כדי להגיע למינון טיפולי יעיל הוא אתגר; ריונציל, למשל, מיועד למינון של 2 x 106 תאים/ק"ג של מסת מטופל, ניתנת פעמיים בשבוע במשך 4שבועות 12. עבור מטופל במשקל 80 ק"ג, זה שווה > 1.2 מיליארד MSCs לטיפול יחיד, מה שמחייב טביעת רגל פיזית גדולה לאחסון שטח פנים מספק למצב הצמיחה הדו-ממדי הזה. בהינתן שמוצר תאים חיים זה אינו ניתן לחטא לפני מתן המטופל מבלי לפגוע בפוטנציאל הטיפולי של התאים, ניצול הנחיות שיטות ייצור טובות קיימות לייצור בצורה סטרילית הוא חיוני, מה שמוסיף למורכבות הלוגיסטית של ייצור התאים ולעלות המוצרים13.
בנוסף, מחקרים קודמים הראו ראיות לכך שייצור MSC טיפוסי בבקבוקי תרבית רקמה (TCPS) תורם להופעת הטרוגניות פנוטיפית תוך-אוכלוסיית. בחלק מהשימושים הסופיים, זה הופך את מאמצי בקרת האיכות בין קבוצות לאתגר במחקר ובתרגום קליני 14,15,16,17. ישנה השערה כי השליטה הביוכימית המוגבלת הזמינה בבקבוקי TCPS, כולל גרדיאנטים דיפוזיונליים של גזים, חומרים מזינים ותוצרי פסולת מטבולית, ויסות pH לקוי ועוד, תורמים לאתגרים אלה.
נושאים אלו מניעים את אימוץ תרבית מבוססת ביוריאקטור כדי לנצל את הוויסות הביוכימי המעולה וצפיפות התאים הזמינים בפורמט צמיחה תלת-ממדי מבוקרעם ערבוב דינמי. עם זאת, עיבוד או ייצור מבוססי ביוריאקטור מגיע עם אתגרים משלו: כסוג תא תלוי עיגון, MSCs זקוקים לסוג כלשהו של תת-שכבת שעליה יגדלו בביוריאקטור, מה שמחייב הוספת מיקרו-נשאיים. בנוסף, רבים מהביוריאקטורים הזמינים מסחרית פועלים בקני מידה של נפח שדורשים משאבים כבדים (> 3 ליטר של מדיום גידול) למחקר חקרני הנדרש לזיהוי ושיפור פרמטרי תהליך לא ידועים המשפיעים על ביטוי מדדים מדידים של איכות התא. תכונות אלו מתוארות כתכונות קריטיות פוטנציאליות או pCQAs19.
Krupczak ואחרים דיווחו בעבר על גישת מיקרו-נשא-מיקרוביוריאקטור שיצרה MSCs עם ביטוי pCQA משופר ל-ARDS, הוגבלה להערכות in vitro 20. גישה זו שילבה שימוש בפלטפורמת מיקרו-נשא ג'לטין מתמוססת שיוצרה פנימית עם פלטפורמת מיקרוביוריאקטור מסחרית, המיקרוביוריאקטור Mobius Breez21. מיקרוביוריאקטור זה עושה שימוש בתאי כור חד-פעמיים בנפח 2 מ"ל ומשלב תכונות רבות מבוקשות לשיפור בקרה ביוכימית, כולל ויסות טמפרטורה, pH,CO2 ו-O2 במערכת דינמית מעורבבת ומזינה בפרפוזיה סגורה, אך לא תוכנן עם תאים תלויי עיגון כמו MSCs. למעשה, הערוצים המיקרופלואידיים הסטנדרטיים המשמשים להזרקת תכולת הכור קטנים מדי כדי לאפשר מעבר של מיקרו-נשאיים, מה שמחייב התאמה משמעותית לייצור מוצלח של MSCs בפלטפורמה זו.
כאן מתואר ומאויר פרוטוקול מפורט למטרת התאמת המיקרוביוריאקטור הזה לתרבות התלויה בעיגון של MSCs. פרמטרי התהליך שדווחו כאן זוהו במטרה להנחות פיתוח תהליכים וייצור של MSCs להערכת יעילות טיפולית פרה-קלינית, במבחנה, עבור ARDS. עם זאת, עקרונית, פרוטוקול זה יכול להיות מותאם ליישומים אחרים של משתמשי קצה, מצבים דלקתיים או איממונומודולטוריים אחרים, וסוגי תאים תלויי עיגון שיכולים להרוויח משליטה ביוכימית מוגברת בקנה מידה רחב. איור 1 מציג את הפרוטוקול המתואר בסרטון המצורף, ואיור 2, איור 3 ואיור 4 ממחישים תוצאות מרכזיות.