הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

גיוס ריאות סטנדרטי וטיטרציה חיובית של לחץ סוף נשיפה בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה

1.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 באוקטובר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

במאמר זה

סיכום

תמרוני גיוס (RMs) וטיטרציה של PEEP משפרים את חילופי הגזים ומפחיתים את הפגיעה הריאתית הנגרמת על ידי מכונת הנשמה ב-ARDS. פרוטוקול זה מדגים אסטרטגיות גיוס ישימות קלינית, כולל אנחה, אינפלציה מתמשכת, PEEP, APRV ומיצוב נוטה, ותחזוקה פרטנית של PEEP ונהלי הפחתת הסלמה באמצעות כלי ניטור דינמיים.

תקציר

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) מאופיינת בפגיעה מכתשית מפושטת, היפוקסמיה עקשנית ותמותה גבוהה. תמרוני גיוס ריאות (RMs) נועדו לפתוח מחדש נאדיות שקרסו ולשפר את החמצון, בעוד שטיטרציה חיובית של לחץ קצה נשיפה (PEEP) מונעת פגיעה ושומרת על יציבות המכתשית. פרוטוקול זה מתאר חמש אסטרטגיות RM אפשריות מבחינה קלינית: אנחה, אינפלציה מתמשכת, גיוס PEEP בשלבים, גיוס מבוסס APRV וגיוס בסיוע מיקום נוטה. כל תמרון מתואר עם נהלים שלב אחר שלב, הגדרות פרמטרים, יעדי ניטור וקריטריונים לסיום. בנוסף, אנו מציגים גישה מובנית לתחזוקה והפחתת הסלמה של PEEP המבוססת על מכניקת נשימה, חילופי גזים והדמיה ליד המיטה (למשל, תאימות סטטית, טומוגרפיה של עכבה חשמלית או אולטרסאונד ריאות). הערכה דינמית של חמצון ותאימות מסייעת בזיהוי PEEP אופטימלי ותומכת באוורור מגן על הריאות. הפרוטוקול נותן עדיפות לבטיחות המטופל, עם קריטריונים להכנה, אי הכללה וניטור בזמן אמת. מדריך מקיף זה תומך ביישום סטנדרטי ואינדיבידואלי של אסטרטגיות RMs ו-PEEP בחולי ARDS במסגרות טיפול נמרץ.

מבוא

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) מאופיינת בדלקת מפושטת של פרנכימת הריאות, וכתוצאה מכך חילופי גזים לקויים ושיעור תמותה בבית החולים נע בין 33% ל-52%1. הנשמה מכנית נותרה האסטרטגיה התומכת העיקרית בחולים עם ARDS המציגים היפוקסמיה עמידה. עם זאת, אטלקטזיס תלויה מתפתחת בדרך כלל עקב משקל מוגבר של רקמת הריאה מבצקת אינטרסטיציאלית ומכתשית2 . הממשק בין אזורי ריאות מאווררים וקורסים, יחד עם גיוס מחזורי של גאות ושפל, מטיל לחץ גזירה על יחידות המכתשית ותורם לפגיעה ריאתית הנגרמת על ידי מכונת הנשמה (VILI)3.

תמרוני גיוס (RMs) הם עליות חולפות בלחץ הטרנס-ריאתי שמטרתן לפתוח מחדש נאדיות שקרסו ולשפר את החמצון. הוצעו מספר טכניקות RM, כולל נשימות אנחה, אינפלציה מתמשכת, PEEP מצטבר בשלבים, אסטרטגיות מבוססות APRV ומיצוב נוטה 4,5,6. בעוד שטומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא תקן הזהב להערכת גיוס ריאות, היא אינה מעשית לשימוש שגרתי ליד המיטה עקב חששות לוגיסטיים וקרינה 7,8. הובלת חולים, כוח אדם מיוחד, ניטור מורכב והמינונים המשמעותיים הקשורים ל-CT סלילי מרובה גלאים מגבילים את היתכנותו בפרקטיקה הקלינית היומיומית 9,10.

לכן, כלים ליד המיטה כגון טומוגרפיה של עכבה חשמלית (EIT), אולטרסאונד ריאות (LUS), עקומות לחץ-נפח וניטור לחץ הוושט משמשים יותר ויותר להנחיית יישום RM וטיטרציה של PEEP. לאחר הגיוס, יש לבצע אופטימיזציה אינדיבידואלית של לחץ נשיפה חיובי (PEEP) כדי לשמור על אינפלציה מכתשית מבלי לגרום לפיחות-יתר. עם זאת, גם יישום חסר וגם יישום יתר של PEEP עלול להוביל לתופעות לוואי, מה שהופך את הטיטרציה לחיונית לאוורור מגן ריאות 9,10.

מאמר זה מציג פרוטוקול מקיף לחמש אסטרטגיות גיוס ריאות אפשריות מבחינה קלינית וגישת תחזוקה והפחתת הסלמה מובנית של PEEP. מטרתו לתמוך ביישום ניתן לשחזור, סטנדרטי ובטוח של טכניקות אלה בחולי ARDS תחת הנשמה מכנית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הערה: מגוון תמרוני גיוס ריאות (LRM) מוצגים להלן. יש לבצע הערכה קלינית מראש כדי להבטיח את בטיחות המטופל.

1. הכנות

  1. הרגעה ושיכוך כאבים
    1. מתן טשטוש ושיכוך כאבים נאותים כדי למזער אסינכרוני בין המטופל למכונת ההנשמה וכדי להבטיח שלחץ דרכי הנשימה משקף במדויק את מכניקת הריאות. השג ציון של סולם תסיסה-הרגעה של ריצ'מונד (RASS) של ≤ -3 לפני ביצוע תמרוני טיטרציה של PEEP והערכת מכניקה סטטית. התאם את עומק ההרגעה ונהל חסימה עצבית-שרירית במידת הצורך11.
  2. יציבות המודינמית: אשר יציבות המודינמית לפני תחילת התמרון, המוגדר כלחץ עורקי ממוצע (MAP) > 70 מ"מ כספית11.
  3. קריטריונים לסיום: סיים את תמרון הגיוס באופן מיידי אם מתרחש אחד מהדברים הבאים11,12:
    1. ירידה ב-MAP ל-<-60 מ"מ כספית או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-15 מ"מ כספית.
    2. טכיקרדיה חמורה (דופק > 140 פעימות לדקה) או ברדיקרדיה (דופק < 60 פעימות לדקה).
    3. ירידה בריווי החמצן (SpO2) ל-<-85% כפי שנמדד על ידי אוקסימטריית דופק.
      הערה: סיבוכים חולפים כגון תת לחץ דם ורוויית חמצן שכיחים יחסית במהלך תמרוני גיוס ריאות12. עם זאת, נראה כי תופעות לוואי חמורות כמו ברוטראומה הן נדירות. אם מתפתחים יתר לחץ דם או סימנים מדאיגים אחרים, יש להפסיק את התמרון באופן מיידי. במקרה של פנאומוטורקס, יש להפסיק מיד את גיוס הריאות, להפחית את ה-PEEP לאפס ולהתחיל בניקוז החזה ללא דיחוי.

2. הליך גיוס ריאות

  1. תמרון אנחה13
    1. הכנה: עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3) להנחיות מפורטות לגבי הרגעה, ייצוב המודינמי וקריטריונים לסיום.
    2. בחירת מצב מאוורר: הפעל את פונקציית הסימן אם זמינה במכונת ההנשמה. אם אינו זמין, העבר את מכונת ההנשמה לאחד מהמצבים הבאים: אוורור מבוקר לחץ פלוס (PCV+), או אוורור חובה מסונכרן לסירוגין מבוקר נפח (VC-SIMV).
    3. התאמת פרמטרים
      1. מצב VC-SIMV: הגדל את נפח הגאות (VT) ל-150% מהגדרת הבסיס של המטופל (למשל, מ-400 מ"ל ל-600 מ"ל).
      2. מצב PCV+: הגדר את לחץ רמת היעד (Pplat) ל-40 סמ"ש2O עם PEEP מוגבר.
        הערה: כל שאר הפרמטרים של מכונת ההנשמה, כולל FiO2 וקצב הנשימה, צריכים להישאר ללא שינוי מהגדרות הבסיס.
    4. משך ותדירות: הפעל את התמרון במשך 3-4 שניות למחזור, בתדירות של 2-3 פעמים בדקה.
    5. עקוב באופן רציף אחר הדברים הבאים:
      1. המודינמיקה: ודא שהלחץ העורקי הממוצע (MAP) נשאר > 60 מ"מ כספית.
      2. חמצון: שמור על SpO2 > 85%. הערך את מצב החמצון באמצעות יחס SpO2 ו-PaO2/FiO2 כאשר זמין.
  2. תמרון ניפוח מתמשך14 (איור 1)
    1. הכנה: עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3) להרגעה, קריטריונים המודינמיים ואמצעי זהירות לפני תחילת התמרון.
    2. הגדרות פרמטר מאוורר
      1. העבר את מצב המאוורר ללחץ אוויר חיובי רציף (CPAP) או אוורור תומך לחץ (PSV) עם תמיכה בלחץ אפס.
      2. הגדר את FiO2 ל-100%.
      3. הגדר את רמת ה-CPAP בין 30-40 ס"מל-2O, ושמור על לחץ זה למשך 30-40 שניות.
    3. עקוב באופן רציף אחר הדברים הבאים:
      1. המודינמיקה: ודא שהלחץ העורקי הממוצע (MAP) נשאר > 60 מ"מ כספית.
      2. חמצון: שמור על SpO2 > 85%. כאשר זמין, הערך את יחס PaO2/FiO2 כדי להעריך את השפעת הגיוס.
    4. ניהול לאחר התמרון
      1. לאחר השלמת הניפוח המתמשך, החזר מיד את כל הגדרות מכונת ההנשמה לפרמטרים הבסיסיים של המטופל.
        הערה: יש להאריך את אזעקת דום נשימה ל-60 שניות כדי למנוע התחלה לא מכוונת של אוורור בטיחותי במהלך ההליך.
  3. תמרון גיוס מדורג (הצצה מצטברת)15
    1. הכנה: עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3) לאמצעי בטיחות המטופל, כולל הרגעה, יציבות המודינמית וקריטריונים לסיום.
    2. מערך מאוורר ראשוני
      1. הגדר את לחץ דרכי הנשימה החיובי (IPAP) ל-10-15 סמ"ש2O.
      2. שמור על כל הגדרות מכונת ההנשמה האחרות (למשל, FiO2, קצב נשימה, יחס שאיפה לנשיפה [I:E]) בהתאם לקו הבסיס של המטופל לפני הגיוס.
    3. יישום PEEP מצטבר בשלבים
      1. התחל מרמת ה-PEEP הבסיסית של המטופל (בדרך כלל 5-10 סמ"ש2O).
      2. הגדל את ה-PEEP ב-5 ס"מ H2O כל 30 שניות עד שלחץ השיא של דרכי הנשימה מגיע ל-40 ס"מ H2O.
      3. בכל רמת PEEP, חשב תאימות למערכת הנשימה הסטטית.
    4. עקוב באופן רציף אחר הדברים הבאים:
      1. המודינמיקה: ודא ש-MAP נשאר > 60 מ"מ כספית.
      2. חמצון: שמור על SpO2 > 85%.
    5. תיעוד: בכל רמת PEEP, תעד את הדברים הבאים: לחץ דם וקצב לב (HR), מדדי חמצון (SpO2, יחס PaO2/FiO2 ), תאימות מערכת הנשימה.
    6. סיכום התמרון: לאחר שלב ה-PEEP האחרון, החזר בהדרגה את כל פרמטרי ההנשמה לערכי הבסיס.
  4. גיוס מבוסס אוורור שחרור לחץ בדרכי הנשימה (APRV)
    1. הכנה: עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3) כדי להבטיח את בטיחות המטופל לפני התחלת APRV, כולל אסטרטגיית הרגעה, יציבות המודינמית ותצורת אזעקה.
    2. הגדרות ראשוניות עבור APRV: הגדר את מכונת ההנשמה למצב APRV עם הפרמטרים הראשוניים הבאים:
      1. מחרשה (לחץ גבוה): 25-30 ס"מ H2O, מחרשה (לחץ נמוך): 0-5 ס"מ H2O.
      2. ירך (זמן בלחץ גבוה): 4-6 שניות, חלש (זמן בלחץ נמוך): 0.3-0.6 שניות.
      3. FiO2: 100% (ניתן לכוונן כלפי מטה בהתבסס על SpO2).
        הערה: ה-Tlow הקצר חיוני למניעת קריסה של המכתשית במהלך שחרור לחץ. שמור על הגדרות APRV לפחות 20-30 דקות לפני הערכה מחדש.
    3. ניטור
      1. צג חילופי גזים: SpO2, PaO2/FiO2, PaCO2
      2. הערכת מכניקת נשימה (אם זמינה): מגמות תאימות.
      3. עקוב מקרוב אחר ההמודינמיקה: ודא ש-MAP > 60 מ"מ כספית, וצפה בסימנים של ירידה בתפוקת הלב עקב לחץ תוך חזה גבוה.
    4. גמילה או מעבר
      1. הפחיתו בהדרגה את Phigh ב-2-3 ס"מ H2O כל 4-6 שעות אם החמצון משתפר.
      2. הארך את הירך (למשל, ל-8-10 שניות) כדי להקל על נשימה ספונטנית ולהפחית את העומס המכני.
      3. שקול לעבור לאוורור קונבנציונאלי כאשר ל-Phigh < 20 סמ"ש2O ו-FiO2≤ 0.4 עם חמצון מקובל.
  5. גיוס ריאות בסיוע מיקום נוטה
    1. הכנה:
      1. עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3) להרגעה, שיכוך כאבים, חסימה עצבית-שרירית (במידת הצורך) ויציבות המודינמית. ודא שלפחות 3-5 אנשי צוות מיומנים זמינים לפנייה בטוחה של מטופלים.
      2. אשר את היעדר התוויות נגד כגון עמוד שדרה לא יציב, לחץ תוך גולגולתי מוגבר או פצעי בטן פתוחים.
      3. אבטח את כל הצינורות והצנתרים (למשל, צינור אנדוטרכיאלי, קווים מרכזיים, צינורות הזנה).
      4. הקפידו על ריפוד בנקודות לחץ (פנים, חזה, אגן, ברכיים).
    2. נוהל מיקום
      1. סובב בזהירות את המטופל ממצב שכיבה למצב שכיבה באמצעות פרוטוקול סטנדרטי מבוסס צוות (למשל, "תנוחת שחיין").
      2. שמור על הראש ביישור ניטרלי והימנע מדחיסת כלי הצוואר.
    3. הגדרות אוורור במהלך מיקום שכיבה
      1. השתמש באוורור מגן ריאות.
      2. הגדר את נפח הגאות והשפל (VT) ל-4-6 מ"ל/ק"ג משקל גוף חזוי, לחץ מישור (Pplat) ל-≤-30 סמ"ש2O, FiO2 ו-PEEP לפי יעדי החמצון.
      3. לחלופין, שלב עם גיוס PEEP מדורג או תמרוני אנחה במהלך מיקום שכיבה.
    4. משך ומיצוב מחדש
      1. שמור על תנוחת השכיבה לפחות 12-16 שעות בכל מפגש, בהתבסס על הנחיות ARDS הנוכחיות.
      2. סובב את הראש ומקם מחדש את הגפיים כל שעתיים כדי למנוע פציעות לחץ.
      3. חזור למצב שכיבה לאחר שהחמצון נשמר או אם מתרחשת אי סבילות
    5. עקוב אחר המודינמיקה (MAP > 60 מ"מ כספית), SpO2 ו-PaO2/FiO2 כדי להעריך את התגובה. עקוב אחר שלמות העור ונקודות לחץ בפנים. עקוב אחר מיקום הצינור האנדוטרכיאלי ואבטחתו.
    6. שיקולי בטיחות: יש להפסיק ולחזור לשכיבה מיד במקרה של דום לב או הפרעת קצב חמורה, חסימת דרכי הנשימה, או הוצאת צינורות בשוגג, או קריסה המודינמית.
      הערה: תנוחת השכיבה מפזרת מחדש את הלחץ הטרנס-ריאתי ומאפשרת התאמה הומוגנית יותר של אוורור-פרפוזיה, ומשפרת את הגיוס המכתשית באזורי הריאות הגביות.

3. נוהל טיטרציה של PEEP

  1. רשת ARDS (טבלה 1).
    1. טבלת PEEP/FiO2 של רשת ARDS של המכונים הלאומיים לבריאות מספקת שתי אסטרטגיות מומלצות, PEEP גבוה ו-PEEP נמוך, כדי להנחות את התאמת מכונת ההנשמה. השתמש בטבלה זו כדי לשמור על PaO2 של 60-80 מ"מ כספית או SpO2 ≥ 90%16.
  2. טיטרציה מונחית-עקומה של לחץ-נפח (P-V) (טכניקה כמו-סטטית) (איור 2)
    1. הכנה: ודא שהמאוורר תומך בפונקציית לולאת ה-PV המעין-סטטית. עיין בסעיף ההכנה (שלבים 1.1 עד 1.3) להוראות ספציפיות.
    2. הגדרות מאוורר
      1. הפעל את הטכניקה המעין-סטטית.
      2. הגדר את זרימת השאיבה ל-2 ליטר לדקה (זרימה נמוכה).
      3. הגדר את לחץ ניפוח היעד ל-40 סמ"ש2O.
    3. רכישת עקומת P-V
      1. המאוורר יפיק אוטומטית את לולאת ה-PV.
      2. זהה את נקודת ההטיה התחתונה (LIP) ואת נקודת ההטיה העליונה (UIP) על העקומה.
    4. ניטור: ודא ש-MAP > 60 מ"מ כספית ו-SpO2 >-85% לאורך כל ההליך.
    5. סיכום ההליך: קבע את ה-PEEP האופטימלי רק ה-LIP כדי למנוע קריסה של המכתשית.
  3. טיטרציה של PEEP מבוססת תאימות סטטית
    1. הכנה: עיין בסעיף ההכנה (שלבים 1.1 עד 1.3) להוראות ספציפיות.
    2. הגדרות מאוורר
      1. הגדר את נפח הגאות והשפל (VT) ב-4-8 מ"ל/ק"ג משקל גוף אידיאלי (IBW).
      2. הגדל בהדרגה את ה-PEEP ב-2-3 סמ"ק2O כל 2-5 דקות.
      3. הפסק ברגע שההיענות מתחילה לרדת עם עליות נוספות ב-PEEP.
    3. חישוב תאימות
      1. בכל רמת PEEP, בצע החזקת השראה כדי להשיג Pplat.
      2. חשב תאימות סטטית: C = VT / (Pplat- PEEP).
    4. ניטור: שמור על MAP > 60 מ"מ כספית, SpO2 > 85%.
    5. סיכום ההליך: ניתוח ה-PEEP האופטימלי על סמך תאימות.
  4. טיטרציה של PEEP שקדמה לתמרון הגיוס
    1. הכנה: עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3).
    2. תמרון גיוס: בצע על פי אחת מהשיטות המוגדרות מראש (למשל, אינפלציה מתמשכת (שלב 2.2) או שלב (שלב 2.3)).
    3. טיטרציה דקרמנטלית
      1. הפחת את PEEP מ-PEEP אמפירי גבוה (עיין בטבלת ARDSnet האמפירית הגבוהה PEEP (טבלה 1) ל-6 ס"מ H2O בשלבים של 2-3 ס"מ2O, כל 2-5 דקות.
        הערה: משך הזמן של 2-5 דקות לכל רמת PEEP נבחר כדי לאפשר שיווי משקל פיזיולוגי וכדי למנוע פשרה המודינמית.
      2. בכל ירידה, רשום תאימות סטטית, יחס SpO2 ו-PaO2/FiO2 ומשתנים המודינמיים.
    4. ניטור: ודא ש-MAP >-60 מ"מ כספית, SpO2 >-85%.
    5. סיכום ההליך: רמת ה-PEEP הקשורה לתאימות הסטטית הטובה ביותר ולחמצון ללא פשרה המודינמית משמעותית נחשבת ל-PEEP האופטימלי.
  5. טיטרציה מונחית מנומטריה בוושט (איור 3)
    1. הכנה: עקוב אחר ההגדרה הסטנדרטית עבור קטטר בלון הוושט ועיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3).
    2. הגדרות מאוורר
      1. השתמש באוורור מבוקר נפח (VCV) או באוורור מבוקר לחץ (PCV).
      2. הגדר 4-8 מ"ל/ק"ג IBW והחל PEEP אמפירי המבוסס על טבלת PEEP ARDSnet גבוהה (טבלה 1).
      3. השאר פרמטרים אחרים ללא שינוי.
    3. ירידה הדרגתית ב-PEEP
      1. הורד את ההצצה ב-2 ס"מ H2O כל 2-5 דקות.
      2. בכל שלב, בצע תמרוני החזקה בשאיבה ובסוף נשיפה.
    4. מסמך
      1. רשום את מדידות הלחץ בוושט: PLexp (לחץ הוושט הנשיפה), PLinsp (לחץ הוושט הנשיפה), ΔPtp (לחץ נהיגה טרנס-ריאתי).
      2. רשום את נתוני מכונת ההנשמה: Pplat, PEEPtot.
      3. חשב PLexp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) ו- ΔPtp (ΔPtp = PLinsp- PLexp).
    5. ניטור: ניטור שינויים המודינמיים (לחץ עורקי ממוצע, MAP >60 מ"מ כספית), ושמירה על SpO2 > 85%.
    6. סיים את ההליך: בחר PEEP שמניב PLexp ≈ 0 ס"מ H2O(±2 ס"מH 2O).
  6. טיטרציה מונחית-טומוגרפיה עכבה חשמלית (EIT) (איור 5)
    1. הכנה
      1. ודא חיבור וכיול נאותים של מערכת EIT.
      2. עיין בסעיף ההכנות (שלבים 1.1 עד 1.3) למוכנות המטופל.
    2. איסוף נתונים בסיסיים
      1. לחץ על הקלט בתוכנת EIT.
      2. רשום 2 דקות של נתוני אוורור בסיסיים.
    3. תמרון גיוס וטיטרציה של PEEP
      1. בצע את תמרון הגיוס כמתואר (שלבים 2.1 עד 2.3).
      2. התבונן בתמונות EIT בזמן אמת להומוגניות אוורור.
      3. הפחת את ה-PEEP ב-2 ס"מ H2O כל 2-5 דקות עד 5-6 ס"מ H2O.
    4. ניטור: ודא ש-MAP >-60 מ"מ כספית, SpO2 >-85%.
    5. השלמת הליך: לחץ על הפסק הקלטה כדי לסיים את ההפעלה. שמור וייצא נתוני EIT לניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

סיכמנו את השיטות הנפוצות לגיוס ריאות וטיטרציה של PEEP בפרקטיקה הקלינית (טבלה 2 וטבלה 3). לכל גישה יתרונות ומגבלות ברורים, והאסטרטגיה האופטימלית צריכה להיות מותאמת למצבים האישיים של המטופל ולתגובות הפיזיולוגיות.

יש להעריך RMs באופן מקיף באמצעות שילוב של פרמטרים פיזיולוגיים, מכניים והדמיה. מדדי ההערכה העיקריים כוללים: 1) חילופי גזים: שיפור ביחס SpO2 ו-PaO2/FiO2 ; 2) מכניקת נשימה: תאימות סטטית מוגברת, לחץ נהיגה מופחת; 3) המודינמי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

RMs וטיטרציה של PEEP הן אסטרטגיות מפתח בהנשמה מכנית כדי לייעל את החמצון ולהפחית פגיעה ריאתית הנגרמת על ידי מכונת הנשמה (VILI). RMs כרוכים בהפעלה זמנית של לחצים גבוהים בדרכי הנשימה (כגון אינפלציה מתמשכת או PEEP מצטבר) כדי לפתוח מחדש נאדיות שקרסו, ולשפר את הומוגניות הריאות. בינתיים, טיטרציה של PEEP שואפת לזהות את רמת ה-PEEP האפקטיבית המינימלית הנדרשת לשמירה על גיוס המכתשית תוך איזון היתרונות של פתיחה מחדש מול הסיכונים של נפיחות יתר. התאמת PEEP לאחר גיוס ריאות היא הליך מכריע; אחרת, הגיוס על...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

למחברים אין תודות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
  מאווררמינדריימינדריי SV850
EITד"ר ואומל; גרסוויסטום BB2
מכונת אולטרסאונדמינדרייM9

מקורות

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

PEEPProne PositioningPEEPAPRV
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.