הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
תמרוני גיוס (RMs) וטיטרציה של PEEP משפרים את חילופי הגזים ומפחיתים את הפגיעה הריאתית הנגרמת על ידי מכונת הנשמה ב-ARDS. פרוטוקול זה מדגים אסטרטגיות גיוס ישימות קלינית, כולל אנחה, אינפלציה מתמשכת, PEEP, APRV ומיצוב נוטה, ותחזוקה פרטנית של PEEP ונהלי הפחתת הסלמה באמצעות כלי ניטור דינמיים.
תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) מאופיינת בפגיעה מכתשית מפושטת, היפוקסמיה עקשנית ותמותה גבוהה. תמרוני גיוס ריאות (RMs) נועדו לפתוח מחדש נאדיות שקרסו ולשפר את החמצון, בעוד שטיטרציה חיובית של לחץ קצה נשיפה (PEEP) מונעת פגיעה ושומרת על יציבות המכתשית. פרוטוקול זה מתאר חמש אסטרטגיות RM אפשריות מבחינה קלינית: אנחה, אינפלציה מתמשכת, גיוס PEEP בשלבים, גיוס מבוסס APRV וגיוס בסיוע מיקום נוטה. כל תמרון מתואר עם נהלים שלב אחר שלב, הגדרות פרמטרים, יעדי ניטור וקריטריונים לסיום. בנוסף, אנו מציגים גישה מובנית לתחזוקה והפחתת הסלמה של PEEP המבוססת על מכניקת נשימה, חילופי גזים והדמיה ליד המיטה (למשל, תאימות סטטית, טומוגרפיה של עכבה חשמלית או אולטרסאונד ריאות). הערכה דינמית של חמצון ותאימות מסייעת בזיהוי PEEP אופטימלי ותומכת באוורור מגן על הריאות. הפרוטוקול נותן עדיפות לבטיחות המטופל, עם קריטריונים להכנה, אי הכללה וניטור בזמן אמת. מדריך מקיף זה תומך ביישום סטנדרטי ואינדיבידואלי של אסטרטגיות RMs ו-PEEP בחולי ARDS במסגרות טיפול נמרץ.
תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) מאופיינת בדלקת מפושטת של פרנכימת הריאות, וכתוצאה מכך חילופי גזים לקויים ושיעור תמותה בבית החולים נע בין 33% ל-52%1. הנשמה מכנית נותרה האסטרטגיה התומכת העיקרית בחולים עם ARDS המציגים היפוקסמיה עמידה. עם זאת, אטלקטזיס תלויה מתפתחת בדרך כלל עקב משקל מוגבר של רקמת הריאה מבצקת אינטרסטיציאלית ומכתשית2 . הממשק בין אזורי ריאות מאווררים וקורסים, יחד עם גיוס מחזורי של גאות ושפל, מטיל לחץ גזירה על יחידות המכתשית ותורם לפגיעה ריאתית הנגרמת על ידי מכונת הנשמה (VILI)3.
תמרוני גיוס (RMs) הם עליות חולפות בלחץ הטרנס-ריא....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הערה: מגוון תמרוני גיוס ריאות (LRM) מוצגים להלן. יש לבצע הערכה קלינית מראש כדי להבטיח את בטיחות המטופל.
1. הכנות
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
סיכמנו את השיטות הנפוצות לגיוס ריאות וטיטרציה של PEEP בפרקטיקה הקלינית (טבלה 2 וטבלה 3). לכל גישה יתרונות ומגבלות ברורים, והאסטרטגיה האופטימלית צריכה להיות מותאמת למצבים האישיים של המטופל ולתגובות הפיזיולוגיות.
יש להעריך RMs באופן מקיף באמצעות שילוב של פרמטרים פיזיולוגיים, מכניים והדמיה. מדדי ההערכה העיקריים כוללים: 1) חילופי גזים: שיפור ביחס SpO2 ו-PaO2/FiO2 ; 2) מכניקת נשימה: תאימות סטטית מוגברת, לחץ נהיגה מופחת; 3) המודינמי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
RMs וטיטרציה של PEEP הן אסטרטגיות מפתח בהנשמה מכנית כדי לייעל את החמצון ולהפחית פגיעה ריאתית הנגרמת על ידי מכונת הנשמה (VILI). RMs כרוכים בהפעלה זמנית של לחצים גבוהים בדרכי הנשימה (כגון אינפלציה מתמשכת או PEEP מצטבר) כדי לפתוח מחדש נאדיות שקרסו, ולשפר את הומוגניות הריאות. בינתיים, טיטרציה של PEEP שואפת לזהות את רמת ה-PEEP האפקטיבית המינימלית הנדרשת לשמירה על גיוס המכתשית תוך איזון היתרונות של פתיחה מחדש מול הסיכונים של נפיחות יתר. התאמת PEEP לאחר גיוס ריאות היא הליך מכריע; אחרת, הגיוס על.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
למחברים אין מה לחשוף.
למחברים אין תודות.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מאוורר | מינדריי | מינדריי SV850 | |
| EIT | ד"ר ואומל; גר | סוויסטום BB2 | |
| מכונת אולטרסאונד | מינדריי | M9 |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.