לפטיניב ונרטיניב, שניהם מעכבי טירוזין קינאז במולקולות קטנות (TKI), קיבלו את אישור ה-FDA בשנים 2007 ו-2017, לטיפול בסרטן שד גרורתי1. תרופות אלו ידועות כמעכבות את קולטן גורם הגדילה האפידרמלי האנושי 2, HER22, קולטן טירוזין קינאז המתבטא יתר על המידה בסרטן שד מסוים3. למרות הצלחתם הקלינית, לפטיניב ונרטיניב קשורים גם לתופעות לוואי, במיוחד רעילות לכבד 4,5. פגיעה חריפה בכבד, המתבטאת ברמות גבוהות של אמינוטרנספראז, מתרחשת בכ-14% מהחולים העוברים טיפול בלפטיניב או בנראטיניב6. רעילות הכבד מיוחסת במידה רבה לחילוף החומרים בכבד של תרופות אלה, הכולל אנזימי ציטוכרום P450 (CYP), בעיקר CYP3A4/5 7,8. אנזימים אלה מזרזים את היווצרותם של חומרי ביניים קינון-אימין, שהם אלקטרופיליים ותגובתיים מאוד 9,10. מטבוליטים ריאקטיביים אלה, כולל לפטיניב O-dealkylated, N-dealkylated lapatinib, ו-N-hydroxy lapatinib, O-dealkylated neratinib ו-N-demethylated neratinib, יכולים ליצור תוספות קוולנטיות עם מקרומולקולות תאיות, ובכך לשבש את תפקודי התאים הרגילים ובסופו של דבר לגרום לפגיעה בכבד11.
מטבוליטים תגובתיים של לפטיניב ונרטיניב יכולים גם לגרום למתח חמצוני, טריגר מרכזי להזדקנות תאית12. הזדקנות תאית היא מצב עצור גדילה אך פעיל מטבולית, המאופיין בהפרשת ציטוקינים פרו-דלקתיים שונים, גורמי גדילה ופרוטאזות. פנוטיפ הפרשה זה ידוע כפנוטיפ הפרשה הקשור להזדקנות (SASP)13,14,15. ה-SASP יכול להשפיע עמוקות על המיקרו-סביבה שמסביב, ולעתים קרובות לקדם דלקת ועיצוב מחדש של רקמות. בהקשר של טיפול בסרטן, ה-SASP יכול להעשיר את אוכלוסיית תאי הגזע הסרטניים ולשנות את התגובה החיסונית לטובת הישרדות הגידול16. בנוסף, הציטוקינים הדלקתיים יכולים להחמיר את הנזק לרקמות. שיערנו כי בחולים שטופלו בלפטיניב ונרטיניב, הפגיעה בכבד תורמת בחלקה על ידי הזדקנות הנגרמת על ידי TKI וייצור SASP פרו-דלקתי.
הניסויים שלנו הראו כי לפטיניב ונרטיניב גורמים לייצור של מיני חמצן תגובתיים (ROS) בתאי הכבד, מה שמוביל לנזק ל-DNA ולתפקוד לקוי של המיטוכונדריה, אשר בתורו מעורר הזדקנות תאית. הזדקנות זו עשויה לתרום לרעילות כבד הנגרמת על ידי לפטיניב/נרטיניב על ידי שחרור גורמי SASP, שיכולים להשפיע על קיטוב המקרופאגים.
מקרופאגים ממלאים תפקיד קריטי בתגובה החיסונית, והפנוטיפ התפקודי שלהם יכול להשתנות בתגובה לגירויים שונים17,18. הפנוטיפ הקלאסי של מקרופאגים M1 קשור בדרך כלל לתגובות פרו-דלקתיות, כולל ייצור ציטוקינים כגון TNF-α ו-IL-1β, ונחשב בדרך כלל לסמן של דלקת חריפה19,20. לעומת זאת, פנוטיפ המקרופאגים M2 קשור לפיברוזיס, תיקון רקמות21, דיכוי חיסוני ותגובה לדלקת כרונית22,23. הציטוקינים הדלקתיים ב-SASP יכולים להשפיע על קיטוב המקרופאגים, ולקדם את ההמרה של מקרופאגים M1 לפנוטיפ דמוי M223. לשינוי זה בקיטוב יכולות להיות השלכות משמעותיות על המיקרו-סביבה החיסונית, מה שעלול להוביל לדיכוי חיסוני, התקדמות הגידול ועיצוב מחדש של ארכיטקטורת הרקמות.
כדי לחקור את הקיטוב של המקרופאגים המושרה על ידי לפטיניב ונרטיניב, השתמשנו בקו התאים RAW264.7, קו תאים דמוי מקרופאג עכברי המשמש בדרך כלל במחקר אימונולוגי24,25. תאי RAW264.7 נגזרים מעכברי BALB/c ונמצאים בשימוש נרחב לחקר דלקת, פגוציטוזיס ותגובות חיסוניות25. הם מגיבים לגירויים שונים, כולל ליפופוליסכרידים (LPS), והם בעלי ערך מיוחד לחקר תפקוד המקרופאגים, ייצור ציטוקינים וביולוגיה של הסרטן26. במחקר זה, HepG2, קו תאי הפטומה אנושי, טופל בלפטיניב ונרטיניב כדי לחקות את ההשפעות הכבדטוקסיות שנצפו בחולים. קו התאים HepG2 משמש לעתים קרובות כמודל מחקר מטבוליזם של תרופות ורעילות כבד בשל מקורו האנושי ושושלת קרצינומה של הכבד27. לאחר טיפול בתאי HepG2 עם TKIs, המדיה המותנית נאספה ונוספה לתאי RAW264.7. השינויים הפנוטיפיים של המקרופאגים שלאחר מכן נוטרו, תוך התמקדות בשאלה האם הטיפול גורם למעבר מפנוטיפ M1 פרו-דלקתי לפנוטיפ M2 מדכא חיסון.
רעילות כבד הנגרמת על ידי תרופות נחקרת בדרך כלל באמצעות מבחני ציטוטוקסיות, הערכת סמנים דלקתיים ושימוש במודלים של בעלי חיים. בהשוואה לאלה, לשיטה שלנו לבחינת רעילות כבד הנגרמת על ידי TKI lapatinib ו-neratinib באמצעות גורמי פנוטיפ הפרשה הקשורים להזדקנות (SASP) והשפעתם על קיטוב המקרופאגים יש מספר יתרונות. ראשית, השיטה שלנו מבססת קשר בין גורמי SASP המיוצרים על ידי תאי כבד מזדקנים המושרים על ידי תרופות לבין חסינות מולדת, אשר ניתן לקשר עוד יותר לעיצוב מחדש של רקמות, דלקת כרונית וסרטן 28,29,30,31. מסכי רעילות קונבנציונליים אינם יכולים לעזור לנו ללכוד את האינטראקציות קצרות הטווח בין הכבד לתאי החיסון, והם גם אינם יכולים לחשוף את ההשפעה ארוכת הטווח של TKIs על דלקת כבד ופיברוזיס, במיוחד בהקשר של חשיפה כרונית לתרופות. בשילוב עם גישת פרוטאומיקה מתאימה לזיהוי מרכיבי SASP, טכניקה זו יכולה לסייע בזיהוי סמנים ביולוגיים מנבאים של רעילות כבד הנגרמת על ידי TKI וליידע על תכנון התערבויות טיפוליות כדי להפחית אותה 29,30,31.
לצורך יישום, על החוקרים להשתמש בתרבית משותפת או במערכות מדיה מותנות עם קווי תאים בכבד ומערכת החיסון, כמתואר, ולהעריך סמנים ביולוגיים של הזדקנות כמו גם מקרופאגים M1 ו-M2. שיטה זו יעילה ביותר להערכת פגיעה חריפה או כרונית בכבד הנגרמת על ידי תרופות, או לבחינת אסטרטגיות למזעור ההשפעות החריגות של טיפולים בסרטן 29,30,31.