מאמר שיטה

עקירת שיניים כלואות מדויקת וזעיר-פולשנית: טכניקות סטנדרטיות ושיטות ניהול

DOI:

10.3791/68729

⸱

12 בדצמבר 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4Department of Chinese Medicine, The Second Affiliated School of Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול סטנדרטי מאפשר עקירה מדויקת ומינימלית פולשנית של טוחנות שלישיות שנפגעו, תוך אופטימיזציה של דיוק הניתוח, מזעור סיבוכים ושיפור תוצאות ההחלמה במגוון קטגוריות ההשפעה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טוחנות שלישיות בלסת התחתונה הפגועות מהוות לעיתים קרובות אתגרים כירורגיים בשל מיקומן האנטומי המורכב, במיוחד כאשר מסווגים כפל וגרגורי דרגה II או III. שיטות חילוץ מסורתיות גורמות לעיתים קרובות לטראומה משמעותית ברקמות הרכות, להארכת זמני ניתוח ולעלייה בתחלואה לאחר הניתוח. מחקר זה מציג פרוטוקול כירורגי סטנדרטי וזעיר-פולשני להוצאת טוחנות שלישיות לסתות התחתון שנפגעו, שנועד לשפר את הדיוק, להפחית טראומה ולשפר את תוצאות המטופלים. הטכניקה כוללת חתך אנכי מבוקר בגודל 1 ס"מ מזיאל, הרמת דפ אטראומטית, קימור עצם שמרני וחתך שן סגמנטלית. שלושים מטופלים טופלו באמצעות פרוטוקול זה, עם זמני ניתוח ממוצעים של 16.8, 18.9 ו-22.7 דקות עבור אימפאציות מסוג I, II ו-III, בהתאמה. ציוני הכאב לאחר הניתוח ירדו משמעותית מ-3.1 ± 1.1 ב-24 שעות ל-1.7 ± 0.9 ב-48 שעות (p < 0.0001), ללא סיבוכים משמעותיים. התוצאות תומכות בשחזוריות, ביעילות ובבטיחות של פרוטוקול זה עבור סוגי פגיעה מגוונים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שיני שיניים שלישיות בלסת התחתונה המוגבלות, המכונות בדרך כלל שיני בינה כלואות, הן שיניים שאינן מצליחות לבלוט אל תוך הקשת הדנטלית בתוך חלון ההתפתחות הצפוי, לעיתים קרובות בשל חוסר מקום, חסימה על ידי שיניים סמוכות או זווית לא רצויה. אימפאקציות אלו נפוצות מאוד ברחבי העולם, והערכות מצביעות על כך שעד 72% מהאנשים חווים סוג כלשהו של חסימה טורשת שלישית לסתית במהלך חייהם. מערכת הסיווג של פל וגרגורי היא מסגרת שאומצה באופן נרחב להערכת הקושי של הוצאת טוחנה שלישית בלסת התחתונה הפגועה. הוא מסווג פגיעות לפי הקשר בין השן לגבול הקדמי של הרמוס הלסתית 4,5. בקטגוריה I, הטוחנת השלישית ממוקמת כולה קדמית לראמוס, עם מרחב מספק להכיל את הכתר, מה שהופך את הגישה הכירורגית לפשוטה יחסית 6,7. פגיעות מחלקה II מתרחשות כאשר החלק הדיסטלי של הכתר מכוסה חלקית על ידי הראמוס, מה שמעיד על מרחב מוגבל ומחייב הסרת עצם מתונה 8,9. בעוד שבמחלקה III, הטוחנת השלישית מוטמעת לחלוטין בתוך הראמוס, וחסרה מספיק מקום להתפרצות10,11. מקרים אלו לעיתים קרובות מושפעים עמוקות ומהווים את האתגר הכירורגי הגדול ביותר בשל קרבתם לעצב האלוואולרי התחתון והצורך בעיצוב עצם נרחב וחתך סגמנטל של שן9.

טכניקות עקירה מסורתיות לטוחנות שלישיות בלסת התחתונה המוגבלת כוללות לעיתים השתקפות נרחבת של רקמות רכות, אוסקטומיה והרמת שן באמצעות כלים סיבובים או אזמלים12. גישה נפוצה היא טכניקת הפלאפ המעטפת, הכוללת חתך קרסטלי ארוך המתארך לאורך שולי החניכיים של השיניים הסמוכות כדי לאפשר גישה כירורגית רחבה13,14. שיטה נפוצה נוספת היא טכניקת הפלפל המשולש, הכוללת חתך שחרור אנכי לשיפור הראות והניידות של הפלפל15,16. טכניקות אלו דורשות בדרך כלל הסרת עצם משמעותית כדי לחשוף את הכתר הפגוע, במיוחד בהפרעות מסוג II ו-III, ואחריהן העלאה או חתך שיניים באמצעות בורים סיבובי או מעליות. למרות שהן יעילות, שיטות מסורתיות אלו קשורות לעיתים קרובות לזמן ניתוח מוגבר, כאב לאחר ניתוח מוגבר, סיכון גבוה יותר לפגיעה עצבית, דלקת עצם אלוואולרית ועיכוב בהחלמה עקב מניפולציה נרחבת של רקמות קשות ורכות17,18.

בתגובה לאתגרים אלו, פותחו טכניקות זעיר-פולשניות להפחתת טראומה כירורגית ולשפראת תוצאות המטופלים. אקסטרוזיה בסיוע אורתודונטי מאפשרת מיקום בטוח יותר של השיניים בקרבת העצב האלוואולרי התחתון לפני העקירה, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לפגיעת עצבב-20,21. בנוסף, טכניקת השבר הפנימי (IFT), המשתמשת בחתך תלת-ממדי להסרת השן פנימית עם מינימום הסרת עצם22, וניתוח פיזואלקטרי, המאפשר חיתוך עצם מדויק וללא טראומה ומפחית את הסיכון לפגיעה עצבית בהשוואה לכלים סיבוניים23. התקדמויות כמו ניתוח בסיוע רובוטי24 ומדריכי ניתוח מודפסים בתלת-ממדמשפרים עוד יותר את הדיוק ומפחיתים נזק לרקמות. שו וג'אנג ערכו מחקר שהשווה גישות אלו להוצאת טוחנות שלישיות לסתות תחתון פגועות, ומצאו כי השיטה המינימליסטית הפולשנית גרמה לזמני ניתוח קצרים יותר ולפחות סיבוכים תוך הניתוח ואחריו. התקדמויות אלו מדגישות את החשיבות של אימוץ טכניקות זעיר-פולשניות בעקירת שיניים כלואות. על ידי מזעור טראומה כירורגית ושימור המבנים האנטומיים הסובבים, שיטות אלו לא רק משפרות את נוחות המטופל אלא גם תורמות לשיפור ההחלמה ולהפחתת שיעורי הסיבוכים.

מחקר זה שואף להציג גישה סטנדרטית, שלב אחר שלב, לעקירת שיניים כלואות מדויקת וזעיר-פולשנית, תוך התמקדות בחתכים מבוקרים, עיצוב עצם זהיר והסרת שן סגמנטלית. המטרה שלנו היא לשפר את דיוק הניתוח, למזער סיבוכים ולשפר את ההחלמה לאחר הניתוח באמצעות יישום פרוטוקול מובנה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השני המסונף של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (אישור מס' 2025-1114). כל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפני הכללתם במחקר, לאחר הצהרת הלסינקי.

1. הכנת המטופל

הערה: מחקר זה כלל מבוגרים בריאים מערכתית בגילאי 18-40 עם פגיעות מולר שלישי מאושרות ברדיוגרף, המסווגות כ-Pell and Gregory Class I, II או III. הכללה דרשה היעדר פתולוגיה נלוויה וזמינות של הדמיה טרום-ניתוחית. קריטריוני ההדרה כללו כל מצב מערכתית שמפריע להחלמת הפצע, זיהום מקומי פעיל, היסטוריה של ניתוח לסת, הריון, ושימוש נוכחי בתרופות המשפיעות על תחלופת העצם או תיקון רקמות רכות.

  1. לבצע בדיקות טרום-ניתוחיות, כולל הערכת מיקום השן הפגועה, מצב הקצה וקבלת צילום פנורמי.
  2. הדרכי את המטופל לגבי ההליך, הסיבוכים הפוטנציאליים והטיפול לאחר הניתוח.
  3. מתן הרדמה מקומית עם 2% לידוקאין או 4% ארטיקאין, המכסה את החניכיים, הפריוסטאום והרקמות הרכות הסובבות של השן הכלוכה. לאשר הרדמה מספקת על ידי בדיקת הרירית והפריאוסטאום בכלי קהה; המשך רק אם לא מתעוררת תגובת כאב.

2. שלבים כירורגיים

  1. אמצעי זהירות כירורגיים כלליים
    הערה: השתמש בכלים חדים ובבורים מהירים עם השקיה וזהירות בקרבת מבנים חיוניים. פעלו לפי פרוטוקולי הסטריליזציה לכל הכלים והחומרים.
    1. בדוק את מיקום העצב האלוואולרי התחתון באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט (CBCT), שבה התעלה נראית כחלל צינורי כהה עם גבולות בהירים, מה שמאפשר הערכה של קרבתה לשורשי השן.
    2. תכננו את החתך, ואז השתמשו במעלית פריאוסטאלית כדי להרים בזהירות את הפתח המוקופריוסטלי, להחזיר בעדינות ולמשוך את הרקמה כדי למזער את הטראומה.
    3. לאחר אישור ההרדמה הנכונה, יש לבצע חתך אנכי באורך 1 ס"מ בכיוון המזיאלי של השן הפגועה באמצעות להב ניתוחי מספר 15, הממשיך עד לשכבת הפריוסטל (איור 1).
    4. החתך יהיה ארוך מספיק כדי לחשוף במלואו את אתר הניתוח, הכולל את האזור המכסה את כתר הטוחנת השלישית הפגועה ואת עצם האלוואולר הסמוכה, תוך שמירה על מינימום נזק לרקמות רכות.
    5. השתמשו במעלית פריוסטלית כדי להפריד בזהירות בין החניכיים לפלאפל המוקופריוסטאלי, ולחשוף בהדרגה את מבני העצם המזיאליים, הדיסטליים, הבוקליים והלשניים סביב השן הכלוכה.
  2. חתך שיניים
    1. השתמש בידית טורבינה מהירה (200,000-400,000 סל"ד, מומנט 0.02-0.05 ניוטון-ס"מ) עם חריץ ארוך כדי לחלק את השן הכלועה בצומת המזיאלי-דיסטל. חתכו עד לפיצול השורש, תוך שמירה על כיוון החיתוך מיושר לציר השורש כדי למנוע נזק לעצם הסובבת (איור 2).
    2. אשר חתך מלא על ידי ניקוי האזור עם יניקה ותאורה מספקת כדי לדמיין קו כהה ברור בין המקטעים. לאחר מכן, השתמשו בגשוש שיניים כדי להזיז בעדינות כל חלק ובדקו תנועה עצמאית, תוך אישור הפרדה מלאה.
  3. עיצוב עצם והסרת השורש הדיסטלי
    1. במידת הצורך, הסר כמות קטנה של עצם המכסה את שורש השן באמצעות בור עגול או ארוך המותקן על ידית מהירה (200,000-400,000 סל"ד) עם שטיפה סטרילית רבה, כדי להפחית את ההתנגדות במהלך העקירה.
    2. הכנס מעלית ישרה למרווח בין מקטעי השן וסובב בעדינות כדי לשחרר את השורש הרחוק.
    3. לאחר הרפיה, יש להוציא את השורש הדיסטלי באמצעות מעלית ישרה (איור 3).
  4. הסרת שורש המזיאלים, ניקוי ובדיקת השקע
    הערה: זיהוי ויזואלי של שורש המזיאלית לפי קו ההפרדה, ניגודיות הצבע או הניידות תחת אור ושאיבה.
    1. הניחו מעלית משולשת בשקע הדיסטלי, תוך שימוש במנוף כדי להוציא בזהירות את שורש המזיאלית (איור 4).
    2. במידת הצורך, יש להשתמש באזמל עצם או בכלי שיניים אחרים, כגון פריוטום, לוקסאטור או מעלית ישרה קטנה, כדי להפריד עוד יותר את השורש.
    3. הסר רקמת גרנולציה דלקתית וכל שברי שורש שנותרו מהשקע באמצעות קורט או קצה יניקה.
      הערה: הרקמה הנפוחה נראית אדמדמה, שברירית ומובחנת מהעצם החיוורת שמסביב, ונראית תחת תאורה ישירה ויניקה ישירה.
    4. שטוף את השקע ב-10-20 מ"ל של תמלח כדי לוודא שלא נשאר חומר זר.
      הערה: שמור על תמלח בטמפרטורת החדר (20-25 מעלות צלזיוס) לפני השימוש.
    5. בדקו את השקע לשלמותו, בדקו נזק לעצם ווודאו שהמחיצה האלוואולרית שלמה (איור 4).
  5. שינוי מיקום החניכיים ותפירת פצע
    1. הזזו את החניכיים והדש המוקופריוסטילי לכסות את החתך, כדי להבטיח שקצוות הרקמות הרכות ייישרו כראוי.
    2. השתמשו בתפרים נספגים בקוטר 4-0 או 5-0 לסגירת החתך, והניחו 1-2 תפרים לשליטה בדימום ולהפחתת חשיפה לפצע (איור 5).
      הערה: יש לאחסן תפרים בטמפרטורה שבין 15-30 מעלות צלזיוס בסביבה יבשה וסטרילית.

3. טיפול וניהול לאחר הניתוח

  1. שליטה בדימום לאחר הניתוח וחינוך לאחר הניתוח
    1. הניחו כרית כותנה סטרילית באתר החתך והנחו את המטופל לנשוך בעדינות למשך 30 דקות כדי לשלוט בדימום.
    2. המליץ למטופל להימנע משטיפה, מציצה או צריכת מאכלים חריפים במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח.
    3. עודדו את המטופל להתחיל להשתמש במי מלח חמים או במי פה לניקוי הפה 48 שעות לאחר הניתוח.
    4. הנחו את המטופל להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית ולשמור על ראשו מורם כדי להפחית את הסיכון לדימום.
  2. תרופות
    1. לרשום באופן שגרתי אנטיביוטיקה (כמו 500 מ"ג אמוקסיצילין, 3 פעמים ביום במשך 3-5 ימים) כדי למנוע זיהום לאחר ניתוח.
    2. במידת הצורך, יש לספק תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות (כגון 400 מ"ג איבופרופן כל 6-8 שעות לפי הצורך לכאב, לא יעלה על 2400 מ"ג ליום) לניהול כאב לאחר הניתוח.
  3. תוכנית המשך
    1. קבעו תור מעקב שבוע לאחר הניתוח כדי לבדוק את התקדמות ההחלמה ולהעריך סיבוכים (כגון שקע יבש, זיהום וכו').
  4. ניהול פסולת
    1. השליכו גזה, טישו וכפפות ספוגות בדם במיכלים מסוכנים לביולוגיה.
    2. השליכו מזרקים ומחטים מרדימים משומשים במיכלי השלכה של Sharps מאושרים.
      הערה: יש לעקוב אחרי הנחיות מוסדיות ורגולטוריות לכל טיפול ופינוי פסולת קלינית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול מינימלי פולשני סטנדרטי יושם בקבוצה קלינית של 30 מטופלים שעברו הוצאת טוחנות שלישיות בלסת התחתונה העליונה. המטופלים נעו בגילאים שבין 19 ל-34 (ממוצע גיל 26.2 ± 4.3 שנים), שכן הגיל עשוי להשפיע על קושי ניתוחי והחלמה. הקבוצה כללה 17 גברים ו-13 נשים. לפי הסיווג של פל וגרגורי, 10 מקרים היו מחלקה I, 12 היו מחלקה II, ו-8 היו פגיעות מסוג III, כפי שנקבע מהתמונות הרדיולוגיות וההערכה תוך ניתוחית27,28.<...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול שהוצג להוצאה זעיר-פולשנית של טוחנות שלישיות בלסת התחתונה העליונה מהווה התקדמות משמעותית בפרקטיקה של ניתוחי הפה, תוך מתן עדיפות לדיוק כירורגי, בטיחות פרוצדורלית ושימור מבנים אנטומיים קריטיים. גורם מרכזי להצלחתו הוא החתך המעוצב בקפידה בשילוב עם הרמת הדש המדויקת והמבוקרת. החתך האנכי הממוקם במטרה, המוגבל לכ-1 ס"מ, מפחית טראומה ברקמות רכות ומאפשר גישה ממוקדת לשן הכלוכה. העלאת הפלפל המוקופריוסטילי מתבצעת בשלבים ובאטראאומטיים, חושפת נקודות ציון גרמיות קריטיות תוך שמירה על שלמות כלי הד...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
2% לידוקאיןסין אוצוקה פארמה בע"מDB09-3.1004
4% ארטיקאיןחברת התרופות ג'יאנגסו הנגרויH20066184
4-0 או 5-0 תפרים נספגיםקבוצת טיאנג'ין ג'יניאו בע"מ.TJJY-AS405
אמוקסיציליןחברת שנזן גאוז'ואו פארמה, בע"מ.H44021345
אזמל עצםחברת טיאנג'ין ג'נגטיאן למכשירים רפואיים בע"מ.TJZT-OC080
סדק ברבייג'ינג לייטון מדיקל מכשור בע"מBLT-DT006
איבופרופןקבוצת התרופות טיי בע"מ.H44021099
מעלית פריוסטילשנדונג שינבה מדיקל אינסטרומנט בע"מSHIN-PS012
סלייןCSPC קבוצת התרופות בע"מ CSPC-SS500
פד כותנה סטריליחברת הרפואה ז'נדה בע"מ.ZD-SW150
מעלית ישרהShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp.SIM-RH300
מעלית משולשתShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp.SIM-EL450
ידית טורבינהפושאן אנקה Medical Technology Co., Ltd.ANKE-TH200

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Santosh, P. Impacted mandibular third molars: Review of literature and a proposal of a combined clinical and radiological classification. Ann Med Health Sci Res. 5 (4), 229-234 (2015).
  2. Dodson, T. B., Susarla, S. M. Impacted wisdom teeth. BMJ Clin Evid. 2014, 1302(2014).
  3. Patel, S., Mansuri, S., Shaikh, F., Shah, T. Impacted mandibular third molars: A retrospective study of 1198 cases to assess indications for surgical removal, and correlation with age, sex and type of impaction-a single institutional experience. J Maxillofac Oral Surg. 16 (1), 79-84 (2017).
  4. Abu-El Naaj, I., Braun, R., Leiser, Y., Peled, M. Surgical approach to impacted mandibular third molars-operative classification. J Oral Maxillofac Surg. 68 (3), 628-633 (2010).
  5. Gümrükçü, Z., Balaban, E., Karabağ, M. Is there a relationship between third-molar impaction types and the dimensional/angular measurement values of posterior mandible according to Pell and Gregory/Winter classification. Oral Radiol. 37 (1), 29-35 (2021).
  6. Synan, W., Stein, K. Management of impacted third molars. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 32 (4), 519-559 (2020).
  7. Samieirad, S., et al. Correlation between lower third molar impaction types and mandibular angle and condylar fractures: A retrospective study. J Oral Maxillofac Surg. 77 (3), 556-564 (2019).
  8. Alsaegh, M. A., Abushweme, D. A., Ahmed, K. O., Ahmed, S. O. The pattern of mandibular third molar impaction and its relationship with the development of distal caries in adjacent second molars among Emiratis: A retrospective study. BMC Oral Health. 22 (1), 306(2022).
  9. Khojastepour, L., Khaghaninejad, M. S., Hasanshahi, R., Forghani, M., Ahrari, F. Does the winter or Pell and Gregory classification system indicate the apical position of impacted mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg. 77 (11), 2222.e1-2222.e9 (2019).
  10. Rodrigues, J., et al. Impact of class II and class III skeletal malocclusion on pharyngeal airway dimensions: A systematic literature review and meta-analysis. Heliyon. 10 (6), e27284(2024).
  11. Khouri, C., et al. Evaluation of third molar impaction distribution and patterns in a sample of Lebanese population. J Maxillofac Oral Surg. 21 (2), 599-607 (2022).
  12. Blondeau, F., Daniel, N. G. Extraction of impacted mandibular third molars: Postoperative complications and their risk factors. J Can Dent Assoc. 73 (4), 325(2007).
  13. Chen, Y. W., Lee, C. T., Hum, L., Chuang, S. K. Effect of flap design on periodontal healing after impacted third molar extraction: A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 46 (3), 363-372 (2017).
  14. Khiabani, K., Amirzade-Iranaq, M. H., Babadi, A. Does minimal-invasive envelope flap reduce side effects compared to conventional envelope flap following impacted third molar surgery? A split-mouth randomized clinical trial. J Oral Maxillofac Surg. 79 (12), 2411-2420 (2021).
  15. Zhao, J., et al. Effects of modified triangular flap for third molar extraction on distal periodontal health of second molar: A randomized controlled study. Heliyon. 9 (5), e16161(2023).
  16. Mudjono, H., Rahajoe, P. S., Astuti, E. R. The effect of triangular and reversed triangular flap designs to post third molar odontectomy complications (a pilot study). J Clin Exp Dent. 12 (4), e327-e334 (2020).
  17. Mohajerani, H., Esmaeelinejad, M., Jafari, M., Amini, E., Sharabiany, S. P. Comparison of envelope and modified triangular flaps on incidence of dry socket after surgical removal of impacted mandibular third molars: A double-blind, split-mouth study. J Contemp Dent Pract. 19 (7), 836-841 (2018).
  18. Yuan, L., Gao, J., Liu, S., Zhao, H. Does the lingual-based mucoperiosteal flap reduce postoperative morbidity compared with the buccal-based mucoperiosteal flap after the surgical removal of impacted third molars? A meta-analysis review. J Oral Maxillofac Surg. 79 (7), 1409-1421.e3 (2021).
  19. Rizqiawan, A., et al. Postoperative complications of impacted mandibular third molar extraction related to patient's age and surgical difficulty level: A cross-sectional retrospective study. Int J Dent. 2022, 7239339(2022).
  20. Degiannis, E., Bowley, D. M., Smith, M. D. Minimally invasive surgery in trauma: Technology looking for an application. Injury. 35 (5), 474-478 (2004).
  21. Ma, Z. G., et al. An orthodontic technique for minimally invasive extraction of impacted lower third molar. J Oral Maxillofac Surg. 71 (8), 1309-1317 (2013).
  22. Engelke, W., Streit, D., Acuña-Mardones, P., Von Marttens, R., Beltrán, V. A 3D-planned inward fragmentation technique for the removal of impacted mandibular third molars: A case series. J Clin Med. 13 (20), 6098(2024).
  23. Landi, L., Manicone, P. F., Piccinelli, S., Raia, A., Raia, R. A novel surgical approach to impacted mandibular third molars to reduce the risk of paresthesia: A case series. J Oral Maxillofac Surg. 68 (5), 969-974 (2010).
  24. Han, L. Z., et al. Digital robot-assisted minimally invasive impacted tooth extraction: A case report. Heliyon. 10 (17), e36787(2024).
  25. Xu, Q., et al. Development of a minimally invasive surgical guide template for flapless extraction of deeply impacted premolars: A technical note and case report. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 125 (4s), 101530(2024).
  26. Xu, F., Zhang, H. X. Comparison of minimally invasive extraction and traditional method in the extraction of impacted mandibular third molar. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 25 (5), 613-616 (2016).
  27. Santos, K. K., Lages, F. S., Maciel, C. A. B., Glória, J. C. R., Douglas-De-Oliveira, D. W. Prevalence of mandibular third molars according to the Pell and Gregory and Winter classifications. J Maxillofac Oral Surg. 21 (2), 627-633 (2022).
  28. García, A. G., Sampedro, F. G., Rey, J. G., Vila, P. G., Martin, M. S. Pell-Gregory classification is unreliable as a predictor of difficulty in extracting impacted lower third molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 38 (6), 585-587 (2000).
  29. Slijepcevic, A. A., Yang, S., Petrisor, D., Chandra, S. R., Wax, M. K. Management of the failing flap. Semin Plast Surg. 37 (1), 19-25 (2023).
  30. Jain, N., et al. Influence of tooth sectioning technique and various risk factors in reducing the ian injury following surgical removal of an impacted mandibular third molar. Oral Maxillofac Surg. 20 (2), 149-156 (2016).
  31. Sharma, S. D., et al. Minimally traumatic extraction techniques in nonrestorable endodontically treated teeth: A comparative study. Natl J Maxillofac Surg. 13 (Suppl 1), S91-S96 (2022).
  32. Pillai, A. R., et al. Comparative analysis of surgical techniques for wisdom tooth extraction. J Pharm Bioallied Sci. 16 (Suppl 3), S2576-S2578 (2024).
  33. Gojayeva, G., et al. Evaluation of complications and quality of life of patient after surgical extraction of mandibular impacted third molar teeth. BMC Oral Health. 24 (1), 131(2024).
  34. Li, W., et al. Advantages of using touch-controlled, minimally invasive implantation technique on soft tissue in the aesthetic zone of maxillary anterior teeth. Medicine. 103 (50), e40051(2024).
  35. Xu, Q., et al. Feasibility study of a novel digital template-guided flapless extraction for maxillary palatal impacted teeth. Clin Oral Investig. 28 (6), 325(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Impacted Third MolarsMinimally Invasive ExtractionMandibular Third MolarsTooth SectioningBone ContouringFlap ElevationVertical IncisionPell Gregory ClassificationPostoperative PainSurgical Protocol

מאמרים קשורים