ניהול שמרני של עקירת שפתיים עם חבישות הידרוקולואיד בשלושה מקרים

Jiayi Yin; Min Wu; Ni Zeng; Qian Zheng; Bing Shi; Hanyao Huang

doi:10.3791/68762

הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

ניהול שמרני של עקירת שפתיים עם חבישות הידרוקולואיד בשלושה מקרים

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68762

⸱

23 בספטמבר 2025

Jiayi Yin^*¹ , Min Wu^*¹ , Ni Zeng¹ , Qian Zheng¹ , Bing Shi¹ , Hanyao Huang¹

¹State Key Laboratory of Oral Diseases and National Clinical Research Center for Oral Diseases and Department of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

^* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

הפרוטוקול מעריך את היעילות של יישום חבישה הידרוקולואידית בטיפול בעקירת שפתיים בעובי חלקי טראומטי.

תקציר

עקירת שפתיים היא טראומה אורו-פנים שכיחה המציבה אתגרים בשל השלכותיה האסתטיות והתפקודיות. סדרת מקרים רטרוספקטיבית זו העריכה את התוצאות של שלושה מטופלים עם עקירת שפתיים טראומטית בעובי חלקי המנוהלת באמצעות גישות שונות לריפוי פצעים. שני מטופלים עברו טיפול שמרני (ריפוי בכוונה משנית), שכלל ניקוי פצעים יומיומי ומריחת חבישות הידרוקולואידיות. התחבושות ההידרוקולואידיות יכלו לשמור על סביבת פצע לחה שקידמה היווצרות גרנולציה ואפיתל תוך הפחתת הסיכון לזיהום. שני המטופלים המנוהלים באופן שמרני השיגו תוצאות קוסמטיות ותפקודיות חיוביות. המטופל השלישי עבר בתחילה תפירת פצע מיידית (ריפוי כוונה ראשונית), ולאחר מכן פירוק פצע, מה שהצריך טיפול שמרני לאחר מכן. מטופל זה פיתח התכווצות צלקת ניכרת ועיוות של גבול הוורמיליון. הממצאים שלנו מצביעים על כך שרופאים צריכים להעריך בקפידה את מאפייני הפצע, סיכוני הזיהום וגורמים ספציפיים למטופל בעת קביעת גישת הניהול הראשונית. חוץ מזה, ניהול שמרני עם חבישות הידרוקולואיד מייצג אפשרות טיפולית יעילה, נוחה ומעשית לטיפול בפציעות טראומטיות בעובי חלקי של שפתיים.

מבוא

פציעות ורמיליון שפתיים הכוללות אזורים פריאורליים נתקלות לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית, ולעתים קרובות גורמות לעיוותים אסתטיים וליקויים תפקודיים, מה שמדגיש את החשיבות של ניהול קליני מתאים. מבחינה אנטומית, השפתיים מורכבות משלוש שכבות מפנימיות לחיצוניות: רירית, שריר אוריס ועור. הטיפול האידיאלי לפגיעה בשפתיים כולל שיקום הן של המראה האסתטי והן של השלמות התפקודית ^1,2.

פציעות עקירת שפתיים, המאופיינות בניתוק חלקי או מלא של רקמת השפה, מציבות אתגרים קליניים מורכבים במיוחד. טיפול בפצעים של שפתיים עקורות כרוך בדרך כלל בסגירה ראשונית מיידית עם תפרים בשכבות (ריפוי כוונה ראשונית) ותיקון כירורגי לאחר מכן באמצעות דשים מקומיים או העברות רקמות כדי לשחזר את הרציפות האנטומית³. עם זאת, הליכים אלה מחייבים בדרך כלל ניוד נרחב של רקמות רכות אזוריות, מה שעלול לגרום להצטלקות מוגברת ולעיוות נוסף של האנטומיה המקומית. בנוסף, בשל המבנה ההיסטולוגי הייחודי של ורמיליון, שחזור שפתיים עם השתלות עור, שתלים ריריים או התקדמות רקמות מקומיות עלול לגרום להתאמה לא מספקת של רקמות, מה שמוביל לתוצאות קוסמטיות לא אופטימליות⁴. בהתחשב במגבלות האינהרנטיות הללו של שחזור כירורגי, ריפוי כוונה משני הוכר יותר ויותר כאסטרטגיה חלופית בת קיימא⁵. אסטרטגיית ניהול פצעים שמרנית, כולל השקיית פצעים תכופה ויישום חבישה, הדגימה תוצאות מבטיחות, במיוחד כאשר התערבות כירורגית מיידית אינה מסומנת או לא מעשית⁶.

בדוח זה, אנו מציגים שלושה מקרים הממחישים טיפול שמרני בפגיעות שפתיים טראומטיות בעובי חלקי. הפציעות התרחשו במסגרות קליניות שונות: אחת נגרמה מנשיכת כלב, אחרת נגרמה מנפילה בשוגג, והשלישית נגרמה כתוצאה מסגירה ראשונית כושלת. בהתחשב באילוצים קליניים שמנעו התערבויות כירורגיות מיידיות, שני מטופלים קיבלו טיפול שמרני ראשוני, בעוד השלישי עבר תפירת פצע מיידית ואחריה טיפול משני עקב פירוק הפצע. סדרת מקרים זו נועדה להציג את היעילות והמגבלות של אסטרטגיות ניהול שמרניות, תוך השערה שגישות כאלה יכולות להניב תוצאות קוסמטיות ותפקודיות מקובלות תוך מזעור סיבוכים הקשורים לשחזור כירורגי קונבנציונלי.

הצגת מקרה:

מצגת קלינית 1

גבר בן 33 הגיע למחלקה שלנו 8 שעות לאחר שנשך כלב. בבדיקה הקלינית התגלתה תלישת שפה עליונה בגודל של כ-3 ס"מ על 2 ס"מ, המייצגת כ-30% מרוחב השפה הכולל. הפגם התפשט לרוחב לכיוון הקומיסור האוראלי הימני, מלווה בקרע ליניארי באמצע השפה התחתונה. הפגם ברקמת השפה העליונה כלל ורמיליון שפתיים, שכבת שריר שטחית ועור סביב הפה, בעוד שהרירית ורקמות תוך-אורליות אחרות נותרו שלמות (איור 1). הרקמה שנעקרה לא נמצאה.

מצגת קלינית 2

אישה בת 25 הגיעה למחלקתנו עקב נפילה בשוגג 3 ימים קודם לכן. הבדיקה גילתה תלישה של 2.5 ס"מ על 1.5 ס"מ של השפה התחתונה (כ-20% מרוחב השפה התחתונה) המערבת את גבול הוורמיליון וסיבי אורביקולריס אוריס שטחיים, כאשר הרירית נותרה שלמה (איור 2). שולי הפצע היו לא אחידים ומזוהמים.

מצגת קלינית 3

גבר בן 34 הגיע למחלקה שלנו עם תלישה בשפה התחתונה כתוצאה מתאונת דרכים. הטיפול הראשוני כלל הסרת פצעים ותפירת שכבות. לאחר 3 ימים, המטופל חזר עקב התפרקות הפצע. בבדיקה קלינית נצפתה תלישה של 1.5 ס"מ על 2 ס"מ בשפה התחתונה, עם דם נוזל וזיהום קל (איור 3).

אבחון, הערכה ותכנון:

המטופלים שנכללו במחקר זה הציגו הכרה נקייה, היו אמבולטוריים עם הגעתם, ולא הראו סימנים למצבים מסכני חיים כגון חסימת דרכי הנשימה או אובדן דם משמעותי. הערכה קלינית ראשונית בוצעה באופן שיטתי כדי להעריך את היקף וחומרת הטראומה בפנים, במיוחד פציעות עקירת השפתיים. בדיקה קלינית אישרה עקירת שפתיים בעובי חלקי, המאופיינים בדרגות שונות של מעורבות עור ורמיליון, שרירים וסביב הפה, בעוד ששלמות הרירית התוך-אוראלית נותרה שלמה. לפני מתן ההרדמה המקומית, תחושת הפנים נבדקה באמצעות מגע צמר גפן עדין סביב האזור הפגוע והאזורים הסימטריים והלא מושפעים.

סריקות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט (CBCT) בוצעו עבור חולים שסבלו מטראומה או נשיכות בעלי חיים כדי לשלול שברים קשורים בעצמות הלסת והלסת. היעדר מעורבות עצם בסיסית אושר בכל המקרים.

בהתחשב בסיכון לזיהום ומתח פצעים עקב אובדן רקמות משמעותי, תוכננה אסטרטגיית ניהול שמרנית עם ניקוי פצעים יומיומי ויישום חבישות הידרוקולואידיות. חיסוני טטנוס וכלבת ניתנו בהתאם להנחיות המוסדיות לפצעים טראומטיים ונשיכות בעלי חיים. המטופלים הונחו לתת בעצמם אנטיביוטיקה צפלוספורין דרך הפה לאחר בחינה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית האישית שלהם ואלרגיות ידועות לתרופות. נדונו סיבוכים פוטנציאליים, כולל ריפוי מאוחר, זיהום בפצעים, צלקות היפרטרופיות וליקויים אסתטיים או תפקודיים אפשריים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל שלושת החולים טופלו במחלקה לשפה וחך שסועים, בית החולים לסטומטולוגיה של מערב סין. כל המטופלים נתנו הסכמה מדעת לחשיפה ולפרסום של נהלי הטיפול והצילומים שלהם. הפרוטוקול נבדק ואושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים לסטומטולוגיה של מערב סין, אוניברסיטת סצ'ואן (No. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. הערכה ראשונית של פציעות שפתיים ⁷

הערה: נעשה שימוש באסטרטגיות טיפול שמרניות, המורכבות בעיקר מהשקיית פצעים קפדנית ומריחה יומיומית של חבישות הידרוקולואידיות.

קריטריונים להכללה ואי-הכללה
1. טיפול שמרני בפגיעות שפתיים צוין בחולים שהציגו פצעים שטחיים, טראומה של רקמות רכות בעובי חלקי עם מתח גבוה בשולי הפצע, ופצעים עם זיהום מקומי או זיהום. בנוסף, ריפוי מכוון משני נחשב מתאים במקרים בהם תיקון כירורגי היה התווית נגד או לא מעשי עקב חוסר יציבות של המטופל.
2. עבור פצעים עם אובדן רקמות מינימלי והיעדר זיהום, סגירה ראשונית הועדפה על פני ריפוי מכוון משני. טיפול שמרני לא התאים לחולים עם פציעות עקירה בעובי מלא או אובדן רקמות נרחב העולה על שליש מרוחב השפה הכולל. יתר על כן, חולים עם חסינות פגומה או מצבים מערכתיים (למשל, סוכרת, דיכוי חיסוני) דרשו הערכה פרטנית כדי להבטיח התאמה לניהול שמרני.
המטופל קיבל הוראה לשבת בחדר הבדיקה. ההכרה, מצב הנשימה והיציבות הכללית של המטופל אושרו באמצעות תקשורת מילולית ובדיקה חזותית.
מאפייני פצע מדויקים נרשמו בבדיקה קלינית, כולל גודל, עומק, מיקום ומעורבות אנטומית. תחושת הפנים הוערכה סביב האזור הפגוע לפני הזרקת ההרדמה על ידי נגיעה עדינה בעור סביב הפה עם צמר גפן סטרילי, תוך השוואת תגובות מאזורים פצועים לעומת אזורים לא פצועים.
הדמיית CBCT של אזור הלסתות בוצעה כדי לשלול שברים בסיסיים בעצמות. חיסוני כלבת ניתנו תוך 24 שעות מהפציעה.

2. ניקוי וחיטוי פצעים

הוכנה ערכה אוראלית חד פעמית. הפצע הושקה ביסודיות בתמיסת מלח סטרילית (0.9% נתרן כלורי). חומרים זרים ורקמות מנוטרלות הוסרו בעדינות. העור שמסביב עבר חיטוי ביודופור, ונמנע מהחדרה ישירה לרקמות עמוקות.
חבישות הידרוקולואיד הוסרו מאריזתן הסטרילית ונחתכו כך שיתאימו לגודל הפצע במספריים כירורגיות סטריליות. לאחר מכן הונחה התחבושת המוכנה על מצע הפצע באמצעות מלקחיים סטריליים. גזה יבשה סטרילית הונחה מעל התחבושת ואובטחה עם סרט כירורגי היפואלרגני כדי לשמור על יציבות התחבושת. המטופל הונחה למזער את תנועות הפנים ולהימנע מחשיפה ללחות כדי לשמר את היצמדות החבישה והגנה על הפצעים.
לפצעים מזוהמים ופצעי נשיכה של בעלי חיים, נרשמו לחולים טבליות אמוקסיצילין ואשלגן קלבולנט דרך הפה במינון של 400 מ"ג, פעמיים ביום במשך 5-7 ימים רצופים. לפני תחילת הטיפול, המטופלים נבדקו להיסטוריה של רגישות יתר לאנטיביוטיקה כדי להבטיח מתן בטוח.

3. טיפול יומיומי בפצעים והחלפת חבישה

החלפת התחבושות נקבעה פעם אחת ביום. התחבושת ההידרוקולואידית הקיימת הוסרה בעדינות לאחר הרטבה מוקדמת בכ-20-30 מ"ל של תמיסת מלח סטרילית, תוך מזעור הטראומה לרקמת גרנולציה חדשה.
הפצע נבדק מדי יום להיווצרות רקמת גרנולציה אדומה בריאה (בדרך כלל ניכרת ביום השביעי לאחר הפציעה), הפחתה הדרגתית בגודל הפצע והיעדר סימני זיהום (למשל, מוגלת, אדמומיות או נפיחות מתמשכת).
לאחר ניקוי הפצע במי מלח סטריליים (0.9% נתרן כלורי), חבישה הידרוקולואידית חדשה נמרחה מחדש כפי שתואר קודם לכן. יישום החבישה הופסק לאחר אפיתל מלא וסגירת פצע, בדרך כלל כ-14 יום לאחר הפציעה.

4. מעקב וניטור

לאחר ריפוי מלא של הפצע, בוצעה הערכה קלינית של תחושת השפתיים והתנועה.
המטופל הונחה לשמור על תקשורת מקוונת קבועה עם הקלינאי, לספק תמונות והערכות עצמיות קצרות לגבי תוצאות אסתטיות ושביעות רצון. לצורך הערכה תפקודית, המטופל הונחה לבצע תנועות פנים ספציפיות, כגון חיוך, כיווץ ודיכוי השפה התחתונה, כדי להעריך את ניידות השפתיים והסימטריה הדינמית. התפקוד החושי הוערך על ידי מגע קל באמצעות צמר גפן סטרילי לאורך העור האדום וסביב הפה כדי לזהות חריגות חושיות. חששות מתמשכים, כולל צלקות היפרטרופיות, ליקויים תפקודיים או ליקוי חושי, תועדו וטופלו במהלך הערכות המעקב.
בסקירה של שנה, חולים עם תנועת שפתיים סימטרית, בריחת שתן שלמה, תחושה תקינה וצלקות מינימליות שוחררו מהמעקב. אלה שלא עמדו בקריטריונים אלה קיבלו ייעוץ לגבי התערבויות משניות מתאימות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מצגת קלינית 1

לאחר קורס של 7 ימים של ניקוי פצעים יומי, החלפת חבישה ומריחת אנטיביוטיקה, לא נצפו סימני זיהום (איור 1). לכן, טיפול בפצעים המשיך בהשקיה במי מלח ואחריה מריחת חבישה הידרוקולואידית. 17 ימים לאחר הפציעה, הפצע הראה ירידה ניכרת בגודל (איור 1). במעקב של שנה, העור סביב הפה נרפא עם צלקת שטוחה, ושפת המטופל הדגימה קווי מתאר וסימטריה משביעי רצון (

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

פצעי שפתיים הם בין הפציעות הנפוצות ביותר בפה ופנים, מה שמוביל לעתים קרובות לעיוות קוסמטי משמעותי ולפגיעה תפקודית. בניגוד לפגמים ברקמות הנובעים ממצבים מולדים (למשל, שפה שסועה) או כריתות כירורגיות, פגמים טראומטיים הם בדרך כלל לא סדירים ומזוהמים⁸. הקצוות המושחתים והלא אחידים נוטים לפצעים לזיהום ומציבים אתגרים ניכרים ליישור מחדש כירורגי ראשוני⁹. בפרט, פציעות תלישת שפתיים גדולות הכרוכות באובדן רקמת ורמיליון וציוני דרך אנטומיים סמוכים יוצרות לעתי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי תוכנית המחקר והפיתוח, בית החולים לסטומטולוגיה של מערב סין, אוניברסיטת סצ'ואן (RD-02-202107), תוכנית התמיכה במדע וטכנולוגיה של מחוז סצ'ואן (2022NSFSC0743), ומענק קרן הפוסט-דוקטורט למדע של סצ'ואן (TB2022005) לה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
שקית 500 מ"ל 0.9% תמיסת NaCl	קלון פרמצבטיקה ושות', בע"מ		השקיית פצעים
צמר גפן	צ'נגדו מינגסן מכשור רפואי ושות', בע"מ
מגש הלבשה חד פעמי	Xinxiang Huaxi חומרים סניטריים ושות', בע"מ	פאק015
רוטב הידרוקולואיד	שנחאי NewValue מוצרים רפואיים ושות', בע"מ	6921	לספק ריפוי פצעים לח
ספוגית גאוז סופגת רפואית	Xinxiang Huaxi חומרים סניטריים ושות', בע"מ	GAU001
סרט כירורגי	זיבו צ'יצ'ואנג מוצרים רפואיים ושות', בע"מ	W125

מקורות

Baj, A., Rocchetta, D., Beltramini, G., Giannì, A. B. FAMM flap reconstruction of the inferior lip vermilion: surgery during early infancy. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 61 (4), 425-427 (2008).
Uglesic, V., Amin, K., Dediol, E., Kosutic, D. Combined karapandzic-abbé/estlander/stein flap for subtotal and total lower lip reconstruction. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 72 (3), 484-490 (2019).
Houle, A., Markiewicz, M. R., Callahan, N. Soft tissue trauma. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 33 (3), 351-357 (2021).
Rhee, S. T., Colville, C., Buchman, S. R. Conservative management of large avulsions of the lip and local landmarks. Pediat Emerg Care. 20 (1), 40-42 (2004).
Donigan, J. M., Millican, E. A. Cosmetic and functional outcomes of second intention healing for mohs defects of the lips. Dermatol Surg. 45 (1), 26(2019).
Jacobsen, E., Dong, J., William Hanke, C. Healing of mohs surgery wounds on the vermilion and cutaneous lip with bovine collagen dressings. J Drugs Dermatol. 24 (3), 270-274 (2025).
Truong, T. A. Initial assessment and evaluation of traumatic facial injuries. Semin Plastic Surg. 31 (2), 69(2017).
Lubek, J. E., Ord, R. A. Lip reconstruction. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 25 (2), 203-214 (2013).
Daraei, P., Calligas, J. P., Katz, E., Etra, J. W., Sethna, A. B. Reconstruction of upper lip avulsion after dog bite: case report and review of literature. Am J Otolaryngol. 35 (2), 219-225 (2014).
Chhabra, S., Chhabra, N., Kaur, A., Gupta, N. Wound Healing Concepts in Clinical Practice of OMFS. J Maxillofacial Oral Surg. 16 (4), 403-423 (2017).
Murray, R. Z., West, Z. E., Cowin, A. J., Farrugia, B. L. Development and use of biomaterials as wound healing therapies. Burns Trauma. 7, (2019).
Xie, Y., et al. Lip and perioral trauma: principles of aesthetic and functional reconstruction. Facial Plast Surg. 37 (4), 500-509 (2021).
Rh, M., Ws, G. Dog bite avulsions of the lip. A conservative concept. Plast Reconstruct Surg. 49 (3), 294-296 (1972).
Gloster, H. M. The use of second-intention healing for partial- thickness mohs defects involving the vermilion and/or mucosal surfaces of the lip. J Am Acad Dermatol. 47 (6), 893-897 (2002).
Leonard, A. L., Hanke, C. W. Second intention healing for intermediate and large postsurgical defects of the lip. J Am Acad Dermatol. 57 (5), 832-835 (2007).
Eliya-Masamba, M. C., Banda, G. W. Primary closure versus delayed closure for non bite traumatic wounds within 24 hours post injury. Cochrane Database Syst Rev. (9), CD008574(2013).
Bhaumik, S., Kirubakaran, R., Chaudhuri, S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD011822(2019).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ריפוי פצעים ריפוי בכוונות משניות ריפוי בכוונות ראשוניות ניקוי פצעים היווצרות רקמת גרנולציה אפיתליזציה התכווצות צלקת