הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

כדור כותנה כירורגי שנשאר וגורם לפצע כרוני בשוק

442 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68774

⸱

19 בדצמבר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

במאמר זה

סיכום

גבר בן 65 פיתח פצע כרוני בשוק בעקבות כדור כותנה כירורגי (גוסיפיבומה), שזוהה ב-MRI ובבדיקה כירורגית. מקרה זה מדגיש את הצורך הקריטי בספירת פריטים תוך ניתוחית קפדנית, בתקשורת משופרת, ובטכנולוגיות זיהוי תדרי רדיו (RFID)/ברקוד, כדי למנוע גופים זרים שנשמרו ולהבטיח את בטיחות המטופל.

תקציר

פריטים כירורגיים שנשארים, כמו כדורי כותנה (גוסיפיבומות), הם סיבוכים נדירים אך ניתנים למניעה, העלולים לגרום לזיהום כרוני ולקשיים באבחון. אנו מדווחים על מקרה של גבר בן 65 עם פצע בשוק הימנית ומערכת הסינוס שלא מחלימים, שנמשך שנה לאחר ניתוח אורתופדיה. הדגמת תהודה מגנטית (MRI) חשפה מורסה המאופיינת בעצימות נמוכה במשקל T1 ובשוליים דמויי ספירלה משוקללת T2, מה שהוביל לחקירה כירורגית. כדור כותנה ששמר זוהה והוצא, ואחריו בוצע ניקוי סגירה מקומית של הפלפל הסיבובי. המטופל השיג החלמה מלאה ללא הישנות המחלה. סקירה של 26 מקרים שפורסמו בגפיים תחתונות מצביעה על כך שרוב הגוסיפיבומות מופיעות לאחר קיבוע השבר, ולעיתים מציגות השהיה ארוכה, תסמינים לא ספציפיים והופעות MRI משתנות. אסטרטגיות מניעה כוללות ספירה קפדנית, תקשורת צוותית משופרת, וטכנולוגיות מעקב מתקדמות כגון זיהוי תדר רדיו (RFID) ומערכות ברקוד. מקרה זה מדגיש זיהוי מוקדם של פצעים כרוניים לא שגרתיים ותומך בשילוב מעקב אוטומטי בתהליכי הניתוח כדי למנוע שומרות גופים זרים ולשפר את בטיחות המטופל.

מבוא

פריטים כירורגיים (RSIs) שנשארו, כגון גוסיפיבומות (ספוגים כירורגיים או כדורי כותנה שנשארו בטעות בגוף), מהווים סיבוך כירורגי קריטי אך ניתן למניעה. עם שכיחות הנעה בין 1 ל-100 ל-1 מתוך 5,000 פרוצדורות, RSI מובילים לזיהומים כרוניים, פיסטולות ותוצאות רפואיות, למרות פרוטוקולי ספירה מחמירים1. למרות נהלי ספירת פריטים קפדניים על ידי צוותי הניתוח, עדיין עלולות להתרחש טעויות פרוצדורליות, מה שמוביל לתוצאות חמורות2. דוח המקרה הזה מפרט גבר בן 65 עם פציעה כרונית בשוק שנגרמה על ידי כדור כותנה ששמר, שנשאר במשך שנה לאחר ניתוח אורתופדיה. סקירה של 26 מקרים בגפיים התחתונות (טבלה 1) מדגישה תקופות השהיה ממושכות, תסמינים לא ספציפיים ומורכבויות אבחנתיות הנובעות מתוצאות דימות משתנות.

כדי להתמודד עם ליקויים אלו, מערכות מעקב מבוססות RFID וברקוד הופיעו כטכנולוגיות משלימות לשיפור בטיחות הניתוחים. מחקרים השוואתיים מראים שספירה בסיוע RFID מקצרת את זמן הגילוי וכמעט מבטלת ספוגים שהוחמצו במהלך פעולות מדומות, בעוד שמערכות ברקוד משפרות אחריות ותיעוד 3,4,5. לדוגמה, Cima ואח' דיווחו כי אינטגרציית RFID הפחיתה את מקרי הספוג שנשמרו בעד 100% בבתי חולים ניסיוניים, עם יתרונות נוספים של אימות בזמן אמת ומעקבי ביקורת. בניגוד לספירה ויזואלית, מערכות RFID/ברקוד מספקות אישור אובייקטיבי ואוטומטי, ובכך ממזערות את התלות בזיכרון או בשמירה ידנית של רשומות 7,8.

עם זאת, יישום מעשי דורש התחשבות בעלויות, אינטגרציה של זרימת עבודה ומצבי כשל טכניים פוטנציאליים. מערכות RFID הן יתרון מיוחד בסביבות כירורגיות בנפח גבוה או חירום שבהן ספירה ידנית נוטה לטעויות, אך השימוש בהן יכול להיות מוגבל על ידי עלות המכשיר, תאימות לתהליכי עיקור או הפרעות אותות ממכשירים מתכתיים. מערכות ברקוד, אף שהן זולות יותר, תלויות בתיוג עקבי ובגישה לסורקים, מה שעלול להיות מסורבל בשדות מזוהמים בנוזלים או מוגבלים 4,5. לכן, על המוסדות להתאים את אימוץ הטכנולוגיה למשאבים, למורכבות המקרים ולרמות ההכשרה של הצוות כדי להשיג איזון מיטבי בין בטיחות לפרקטיות.

דוח מקרה זה מתאר גבר בן 65 עם פציעת שוק כרונית שנגרמה על ידי כדור כותנה שנשאר במשך שנה לאחר ניתוח אורתופדי. סקירה של 26 מקרים של גוסיפיבומה בגפיים תחתונות מדגישה את המורכבות האבחנתית ומדגישה את הערך שבשילוב מערכות RFID/ברקוד לצד ספירה מסורתית למניעת RSI 5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20,21,22,23,24,25,26. חיזוק הערנות המערכתית באמצעות עזרים טכנולוגיים, ביקורות פרוצדורליות ותקשורת יכול להפחית משמעותית את העומס הפיזי, הרגשי והכלכלי הנלווים לאירועים שליליים אלו.

הצגת המקרה:

גבר בן 65 הגיע עם פצע עור כרוני מקומי ומערכת הסינוס בגפה התחתונה הימנית, שנמשכה שנה. החולה היה חסר חום עם ספירת תאי דם לבנים תקינה, רמות CRP תקינות וללא הפרשה מוגלתית. בדיקה גופנית גילתה נפיחות, עלייה בטמפרטורת העור המקומית והפרשה מהפיסטולה בחלק התחתון של השוק הימני. סריקת MRI הראתה אות חריג במקטע התחתון של השוק הימנית, מה שמרמז על מורסה (איור 1). במהלך החקירה הכירורגית, התגלה כדור כותנה ששמר באזור הנגוע, שאושר כמקור הגוף הזר (איור 2). לאחר מכן בוצעה דברידמנט, ומערכת הפיסטולה נכרתה. אתר הניתוח נסגר לאחר מכן באמצעות פל עור מקומי, וניתן ונקומיצין 1.2 גרם פעם כל 12 שעות לטיפול אנטי-זיהומי ממוקד. לאחר הניתוח, המטופלת הראתה החלמה מספקת של פצעים במהלך תקופת המעקב של שבועיים.

אבחון, הערכה ותוכנית:

הבדיקות הראשוניות שבוצעו על המטופל הגבר בן ה-65 כללו בדיקה גופנית וסריקת MRI. הבדיקה הגופנית גילתה נפיחות מקומית, עלייה בטמפרטורת העור והפרשה מפיסטולה במקטע התחתון של השוק הימני. ממצאים אלו הצביעו על זיהום בסיסי או תגובה לגוף זר. ה-MRI בוצע כדי לספק הדמיה מפורטת של הרקמות הרכות והיווצרות מורסה פוטנציאלית. ה-MRI של השוק הימני הראה נגע מוגדר היטב במחלקה האחורי-צדדית של השליש התחתון של הרגל. בתמונות ספין-אקו משוקללות T1 (TR/TE = 600/12 מילישניות), הנגע הראה אות היפואינטנסיבי במיוחד ביחס לשריר השלד, מוקף בקפסולה פיברוטית דקה עם אות נמוך. תמונות ספין-אקו מהירות משוקללות ב-T2 (TR/TE = 4000/90 מילישניות) חשפו ארכיטקטורה פנימית אופיינית בצורת ספירלה או ספירלית, המורכבת מליבה מרכזית עם אות נמוך משולבת בחוטים עקימורים דקים, המוקפת בשוליים היפריפריים היפראינטנסיים המייצגים רקמת גרנולציה דלקתית והצטברות נוזלים27. רצפי T2 מדוכאים על ידי שומן הדגישו את ההילה בעלת האות הגבוה והבצקת הפרילזיונלית, ואישרו את האופי הדלקתי הכרוני של הנגע. לא נצפתה תקשורת ברורה עם קליפת העצם או בצקת מח העצם, והחבילות הנוירו-וסקולריות הסמוכות נותרו שלמות. תכונות אלו, יחד עם ההיסטוריה הכירורגית של המטופל, רמזו בחוזקה על גוף זר מבוסס כותנה (גוסיפיבומה) במקום מורסה או ניאופלזמה ברקמות רכות.

בדיקה קלינית לבדה לא הצליחה לזהות באופן חד-משמעי את טבע הגוש. האבחנה של גוסיפיבומה התקבלה בהתבסס על שילוב ההיסטוריה של ניתוחים אורתופדיים קודמים של המטופל, ההופעה הקלינית וממצאי ה-MRI הספציפיים. התסמינים של נפיחות מקומית, חום והפרשה, יחד עם הפצע ומערכת הסינוס שאינם מחלימים, תמכו עוד יותר באבחנה זו. בדיקה ניתוחית אישרה את האבחנה, וחשפה והוסירה את כדור הכותנה ששמר. התערבות כירורגית זו לא רק אישרה את קיומה של גוסיפיבומה, אלא גם אפשרה הסרת הגוף הזר, שהיה חיוני לפתרון הפצע הכרוני ומערכת הסינוסים.

האבחנה המבדלת שנבחנה כללה זיהום כרוני, היווצרות מורסה וגידול ברקמות רכות. עם זאת, ממצאי ה-MRI ותוצאות החקירה הכירורגית שללו חלופות אלו, ואישרו שהגוסיפיבומה היא הגורם לתסמיני המטופל.

תוכנית הטיפול כללה כריתה כירורגית של כדור הכותנה ששמור, ולאחר מכן דברידמנט וסגירת אתר הניתוח באמצעות פרפר עור מקומי. ונקומיצין ניתן לאחר הניתוח כדי לטפל בזיהום אפשרי. ההיגיון מאחורי תוכנית הטיפול הזו היה להסיר את מקור הדלקת והזיהום הכרוניים, לקדם ריפוי פצעים ולמנוע סיבוכים נוספים. השימוש בוונקומיצין התבסס על תכונותיו האנטיבקטריאליות רחבות הספקטרום שלו, שהתמקדו בפתוגנים פוטנציאליים שיכלו לתרום לפצע הכרוני.

סיבוכים פוטנציאליים ותופעות לוואי של הטיפול כללו זיהום באתר הניתוח, התנתקות פצע, והישנות הגוסיפיבומה אם חלק כלשהו מהכדור נשאר מאחור. בנוסף, השימוש בונקומיצין עלול לגרום לתופעות לוואי כמו נפרוטוקסיות או אוטוטוקסיות, אם כי סיכונים אלו נחשבו למינימליים בהתחשב במצבו הקליני הכללי של המטופל ובצורך לטפל בזיהום בסיסי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המטופל מקבל מידע ומסכים לפרסום. מחקר זה נערך בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדות המחקר המוסדיות והלאומיות ובהתאם להצהרת הלסינקי מ-1964 ותיקוניה המאוחרים יותר. הפרוטוקול, הכולל איסוף נתונים, הערכת דימות, ניהול ניתוחי ופרסום פרטים קליניים ותמונות אנונימיים, נבדק ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המסונפ, אוניברסיטת ג'ג'יאנג (מס' 2024-0844). הסכמה מדעת בכתב להשתתפות ולפרסום התקבלה מהמטופל לפני כל הליכי המחקר.

1. קבלת מטופלים והערכה קלינית

  1. המטופל הגיע עם פצע כרוני בשוק הימנית ומערכת הסינוס שנמשכה שנה לאחר ניתוח אורתופדי קודם (קיבוע פנימי לשבר).
  2. עם הקבלה, התקבלה היסטוריה רפואית וכירורגית מפורטת, הכוללת דוחות ניתוחים קודמים, פרטי השתל, היסטוריית אנטיביוטיקה ולוח זמנים של התקדמות הפצע.
  3. בדיקה גופנית בוצעה באופן שיטתי: בדיקה (גודל, עומק ושוליים של הפצע ומערכת הסינוס), מישוש (רגישות, עמידות, טמפרטורה), והערכה לתנודות או קרפיטוס. נבדקה הדגימה מהפצע לתרבית ורגישות. היקף הצלקות, בצקת מקומית ונוכחות חומרי קיבוע תועדו. פרמטרים חיוניים וסימנים מערכתיים (חום, חולשה) נרשמו. בדיקות הבסיס כללו ספירת דם מלאה (CBC), חלבון C-ריאקטיבי (CRP), קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) ובדיקות תפקוד כליות (לצורך שיקול מינון אנטיביוטיקה).
  4. בוצעה צילום טרום-ניתוחי לצורך תיעוד, והסכמה מדעת כללה דיון בגילוי אפשרי של חומר זר שנשאר ובצורך בסגירה שחזורית.

2. דימות אבחנתי

  1. בוצע MRI של השוק הימני באמצעות רצפים משוקללים ל-T1 ו-T2 להערכת פתולוגיית רקמות רכות. הדגמת תהודה מגנטית (MRI) של השוק הימנית בוצעה באמצעות מערכת MRI על-מוליך בנפח 1.5 טסלה, המצוידת בסליל ברך בעל שמונה ערוצים, לשיפור יחס האות לרעש לצורך הדמיית הרגל הרחוקה. שדה ההדמיה התרחב מהשליש התחתון של השוק ועד מעט מעל מפרק הקרסול.
  2. רכישות רב-מישוריות הושגו במישורים ציריים, סגיטליים וקורונליים. הרצפים כללו ספינ-אקו משוקלל T1 (TR/TE = 600/12 ms) להגדרת רקמות רכות וקפסולה, ספין-אקו מהיר משוקלל T2 (TR/TE = 4000/90 ms) לשינויים נוזליים ודלקתיים, ורצפים מדוכאי שומן T2 (TR/TE = 4200/85 מילישניות) להדגשת בצקת וחדירה דלקתית. עובי הפרוסה היה 4 מ"מ, עם רווח בין הפרוסות של 0.5 מ"מ ושדה ראייה (FOV) של 18 ס"מ. לא ניתנה חומר ניגוד מבוסס גדוליניום, שכן רצפי הניגודיות הלא-ניגודיים הדגימו היטב את מורפולוגיית הנגע ותכונות האות.
  3. ה-MRI חשף מסה מוגדרת היטב עם עוצמת אות נמוכה בתמונות משוקללות T1 ומבנה מרכזי דמוי ספירלה בעל אות נמוך בתמונות משוקללות T2, בהתאם לכדור כותנה (גוסיפיבומה) שמוקף בקפסולה פיברוטית ורקמה דלקתית כרונית.

3. התערבות כירורגית

  1. לפני ההשראה, כל המטופלים עוברים הערכה טרום-הרדמה מקיפה, כולל בדיקות תפקוד קרדיו-ריאות, פאנלים כלייתיים וכבדיים, והערכה למחלות נלוות כמו סוכרת או יתר לחץ דם שעשויות להשפיע על בטיחות ההרדמה. הערכת דרכי האוויר (סיווג מאלמפטי, ניידות צוואר) והיסטוריית אלרגיה – במיוחד להרדמה, לטקס ואנטיביוטיקה – מאומתות.
  2. יש לבדוק ציוד הרדמה, כלי החייאה ותרופות חירום (כגון אפינפרין, אטרופין, וסוחרים) לפני ההשראה לפרידה. כל חריגות מדווחות מיד לראש צוות ההרדמה לפני ההליך.
  3. בהרדמה משולבת של עמוד שדרה-אפידורל עם 0.5% רופיבאקאין (12 מ"ג) ברמות L3-L4 ואינפוזיית פרופופול מבוקרת מטרה (2.5 מיקרוגרם למ"ל) להרדמה, המטופל הונח במצב שכיבה עם כרית רכה מתחת לקרסול. חום עורקים פנאומטי הונח ברמת אמצע הירך עם לחץ נפוח של 260 מ"מ כספית ומשך כולל שלא עולה על 90 דקות.
  4. טכניקת אספטיקה קפדנית היא חובה מההכנה ועד לסגירת הפצע. מגרש הכירורגיה היה מכוסה כולו בחומרים סטריליים, כאשר כל חברי הצוות ביצעו ניקוי ידני סטנדרטי ולבשו חלוקים וכפפות סטריליות.
  5. כלי ניתוח נפתחו ונספרו על שולחן סטרילי, כאשר הזיהום הביא מיד להחלפתם. מומלץ להחליף את הכיסוי תוך הניתוח אם זמן החשיפה עולה על שעתיים או אם המחסום הסטרילי נפגע.
  6. לאחר הכנה סטרילית, נוצר חתך אורך באורך של כ-8 ס"מ מעל הצלקת הקודמת בשוק האחורית-צדדית התחתונה. הרקמה התת-עורית ננתכה לאורך מסיל הסינוס באמצעות מספריים ודיסקציה קהה עד שנמצאה קפסולה פיברוטית.
  7. גוש דמוי כותנה אפור-לבן זוהה והוצא בחתיכה אחת באמצעות מלקחיים משוננים. חלל המורסה הושקה ברצף ב-3% מי חמצן, תמיסת מלח רגילה ו-0.5% פובידון-יוד עד שהנוזל החוזר היה נקי.
  8. רקמות נמקיות וגרנולציה עברו ניקוי חד באמצעות קורט וסכין עד שחשפה רקמת דימום תקינה. מעקב RFID/ברקוד בזמן אמת של ספוגים, גזה ומכשירים תומך בספירה ידנית ומבטיח התאמה לפני הסגירה. כל אי-התאמה הובילה מיד לבדיקה מחודשת של חלל הפצע תחת ראייה ישירה. אחות הסקרב, האחות במחזור והמנתח אישרו בעל פה את השלמת הספירות לפני מריחת התחבושות.
  9. פתח עור מקומי סיבובי (יחס אורך-רוחב 2:1) תוכנן כדי להשיג סגירה ללא מתח. הדש הונחה במישור התת-עורי, סובבה כדי לכסות את הפגם, והוכנסה באמצעות תפרים סופגים 3-0 לשכבה העמוקה ותפרים מופרעים בניילון 4-0 לעור.
  10. ניקוז שאיבה סגור הונח מתחת לפלפל וחובר ללחץ שלילי-נמוך רציף (90-120 מ"מ כספית), והוסר לאחר 48 שעות.
  11. בסיום הניתוח, חלל הפצע נוקה לחלוטין, ולא נראה חומר זר שאריתי. הדש הסיבובי של העור הראה צבע ורוד אחיד ומילוי נימי מהיר (<2 שניות). טמפרטורת חדר הניתוח נשמרה על 22 מעלות צלזיוס, ומלח חם ולח שימש לסירוגין למניעת ייבוש המדפים.

4. ניהול לאחר ניתוח

  1. ונקומיצין (1 גרם מדולל ב-100 מ"ל תמלח רגיל) ניתן תוך ורידי 30 דקות לפני חתך העור כמניעה סביב הניתוח, והוזרק מעל 60 דקות. לאחר הניתוח, ונקומיצין נמשך במינון של 1 גרם כל 12 שעות במשך 7 ימים, ואחריו לינזוליד 600 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים נוספים כדי להבטיח שליטה בזיהומים ולמנוע הישנות.
  2. בוצע מעקב רציף אחר פריחה, לחץ דם נמוך או עווית סימפונות. במקרה של רגישות יתר, הופסקה מיד את העירוי, וניתנו אנטיהיסטמינים או קורטיקוסטרואידים לפי הפרוטוקול.
  3. תפקוד הכליה וקריאטינין בסרום נבדקו מדי יום במהלך השימוש בונקומיצין כדי למנוע נפרוטוקסיות. תפקוד הכליות נשאר יציב לאורך כל הטיפול, כאשר קריאטינין בסרום נע בין 0.86 ל-0.96 מ"ג/ד"ל ו-eGFR בין 84 ל-94 מ"ל/דקה ל-1.73 מ"ר. המעבר לסוכנים אוראליים (למשל, לינזוליד 600 מ"ג פעמיים ביום) התבסס על רגישות וסבילות לתרבית, עם חינוך מטופל לזיהוי סימנים לרעילות המטולוגית.
  4. ניהול הכאב כלל אצטמינופן תוך-ורידי 1 גרם כל 8 שעות ודחיסה קרה לסירוגין במשך 24 השעות הראשונות. הגפה הייתה מוגבהת במשך 48 שעות, והפלף נעקב מדי יום לצבע, טמפרטורה ומילוי נימים. נלקחה תפוקת ניקוז, והחלפות תחבושת בוצעו בתנאים אספטיים.
  5. בהינתן הקיבוע הכרוך בניתוחי גפיים תחתונות, טיפול פרמקולוגי ומכני הוא חיוני. הפארין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) החל 12 שעות לאחר הניתוח (או לפי ההנחיות המוסדיות) ונמשך 7-10 ימים, אלא אם כן הוצגו הבערה. גרבי דחיסה מדורגים או מכשירי דחיסה פנאומטיים לסירוגין הוחלו במהלך הניתוח ונשמרו עד לתנועה מלאה. דירוג סיכון (ציון קפריני) צריך להנחות את משך ועוצמת המניעה.
  6. התפרים הוסרו ביום ה-14 לאחר הניתוח, והמטופלת חזרה בהדרגה לשאת משקל כפי שנסבל. לא נצפו סיבוכי פצע או הישנות במהלך תקופת המעקב.

5. מעקב ומעקב

  1. מעקב לאחר הניתוח נקבע לשבועיים כדי להעריך את החלמת הפצע, עמידות הפלפל, והיעדר הישנות או זיהום. הפרמטרים שנרשמו כללו שלמות הפצע, היעדר הישנות ורצון המטופל מהופעת הצלקת. משטח הפצע של המטופל היה יבש לחלוטין, החתך היה מיושר היטב, לא הייתה חזרה, ושביעות הרצון של המטופל ממראה הצלקת הייתה 4 נקודות.
  2. בגיל שבועיים, הפלפל היה גמיש ומשולב היטב. לא נצפו אדמומיות, הפרשה או רגישות. התפרים הוסרו, והחתך הראה ריפוי ליניארי עם קצוות עור שלמים. הערכה מחודשת במעבדה אישרה נרמול של פרמטרים דלקתיים.
  3. ניתוח סמנים מעבדה (CRP, ESR) חזר על עצמו לאחר חודש אחד. אולטרסאונד לאחר חודש אישר היעדר נוזל שאריתי או חומר זר. המטופל הומלץ לשמור על היגיינה מקומית ולדווח במהירות על כל הפרשה, נפיחות או כאב.

6. אמצעי מניעה

  1. פרוטוקול ספירה: בוצעו שלוש ספירות עוקבות של ספוגים ומכשירים (ראשוניות, סגירה, סופיות) ואומתו בקול על ידי האחיות הסקרביות והסיבוביות, שנרשמו ביומן הניתוח.
  2. בוצע יישום של מערכות מעקב RFID או ברקוד לשיפור אחריות הפריטים. כל הספוגים, הגזה, כדורי הכותנה וכלי הניתוח היו מסומנים מראש עם שבבי RFID או ברקודים מודפסים לפני כניסתם לשדה הסטרילי. כל תג מתאים למספר זיהוי פריט ייחודי שנרשם במערכת ניהול חדר הניתוח (OR).
  3. בכל פעם שפריט הוכנס, הוסר או הוחלף בתחום הכירורגיה, הוא נסרק על ידי האחות או האחות הסקרביים. המערכת מעדכנת את הספירה בזמן אמת, ומציגה את סך כל הפריטים הפעילים. תוכנת ה-RFID או הברקוד משדרת התראה קולית או חזותית אם פריט נשאר לא נסרק להסרה, מה שמסמן על אי התאמה אפשרית לפני סגירת הפצע.
  4. לפני סגירת הפצע, גם האחות הרפואית וגם האחות במחזור ביצעו סריקה מסונכרנת של השדה. הספירה הסופית של המערכת חייבת להתאים למלאי הבסיסי לפני שהמנתח ממשיך לסגירה. אם מתרחש חוסר התאמה, המערכת נועלת את רשומת המקרה ומזמינה ספירה מיידית ובדיקה פיזית לפני שהמטופל עוזב את חדר הניתוח.
  5. ביקורות בטיחות חודשיות והכשרות רב-תחומיות רבעוניות הדגישו את ההקפדה על רשימות בדיקה לבטיחות ניתוחית של ארגון הבריאות העולמי ולאלגוריתמים למניעת RSI.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

המטופל עבר חקירה ניתוחית מוצלחת, שבמהלכה הוסר כדור הכותנה, ולאחר מכן בוצעה דברידמנט וסגירה עם פרפר עור מקומי. לאחר הניתוח, ניתן ונקומיצין (1.2 גרם כל 12 שעות) כדי לטפל בזיהום פוטנציאלי. תפקוד הכליות נשאר יציב לאורך כל הטיפול, כאשר קריאטינין בסרום נע בין 0.86 ל-0.96 מ"ג/ד"ל ו-eGFR בין 84 ל-94 מ"ל/דקה ל-1.73 מ"ר.

מעקב לאחר הניתוח נקבע לשבועיים כדי להעריך את החלמת הפצע, עמידות הפלפל, והיעדר הישנות ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

החזקת עצמים זרים תוך ניתוח נותרה דאגה קריטית בפרקטיקה כירורגית. אירועים כאלה עלולים לגרום נזק פיזי ופסיכולוגי משמעותי למטופלים, להטיל נטל כלכלי משמעותי ולחשוף את בתי החולים לסיכונים חמורים במוניטין ובמשפט30. במקרה שלנו, כדור כותנה שנשאר בשדה הניתוחים גרם להיווצרות פציעה כרונית ופיסטולה. גוסיפיבומה, המכונה לעיתים כותנה או טקסטילומה, מציינת גוף זר שנשאר, לדוגמה, ספוג ניתוחי או כדור כותנה, שנשאר בטעות בתוך חלל גוף לאחר ניתוח3. החלל התוך-בטני ה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

לכותבים אין הכרות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
0.5% תמיסת פובידון-יודחברת חיטוי שנחאי ליקאנג בע"מ.LK-PI-500ML
0.5% הזרקת רופיבאקאין הידרוכלורידאסטרהזנקהNDC 0310-0520-10
1.5 סורק MRI של טסלה (מוליכות-על)סימנס הלת'ינירסמגנטום אבנטו 1.5T
תמיסת מי חמצן 3%Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.10011218
4-0 תפרי ניילוןאתיקון (ג'ונסון & ג'ונסון)1660H
סליל ברך עם 8 ערוצים עם מערך פאזהסימנס הלת'ינירסMRI סליל-ברך-8CH
הזרקת אצטמינופן 1 גרם ל-100 מ"לBaxter International Inc.NDC 0338-7209-10
מערכת ניקוז עם יניקה סגורהב. בראון רפואה4265003
התקן לחץ שלילי נמוך רציף (90– 120 מ"מ כספית)יויואה מדיקלNPWT-120
מי חמצן 3%סינופארם10011218
טבליות לינזוליד 600 מ"גפייזרNDC 0009-5150-04
הפארין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMWH)סנופיClexane 4000 IU/0.4 מ"ל
סליין רגיל 0.9%צ'יינה אוצוקה פארמה בע"מ100 מ"ל/500 מ"ל
ניילון סטורס 4-0אתיקון1660H
תמיסת פובידון-יוד 0.5%ליקאנגLK-PI-500ML
הזרקת פרופופול 1% (10 מ"ג/מ"ל)פרסניוס קביNDC 63323-162-10
מערכת מעקב כירורגי RF/ברקודהלדור טכנולוגיות מתקדמות בע"מORLocate
רופיבאקאין הידרוכלוריד 0.5%אסטרהזנקהNDC 0310-0520-10
סט השקיה מלוח (סטרילי)BD MedicalBD-IRR-500
ונקומיצין הידרוכלוריד 1 גרםאלי לילי ושות'NDC 0002-0103-01

מקורות

  1. Mathew, R. P., Thomas, B., Basti, R. S., Suresh, H. B. Gossypibomas, a surgeon's nightmare-patient demographics, risk factors, imaging and how we can prevent it. Br J Radiol. 90 (1070), 20160761(2017).
  2. Wan, W., Le, T., Riskin, L., Macario, A. Improving safety in the operating room: A systematic literature review of retained surgical sponges. Curr Opin Anaesthesiol. 22 (2), 207-214 (2009).
  3. Hameed, A., Naeem, A., Azhar, M., Fatimi, S. H. Intrathoracic gossypiboma. BMJ Case Rep. 2014, bcr2013201814(2014).
  4. Freitas, P. S., Silveira, R. C., Clark, A. M., Galvão, C. M. Surgical count process for prevention of retained surgical items: An integrative review. J Clin Nurs. 25 (13-14), 1835-1847 (2016).
  5. Mouhsine, E., Garofalo, R., Cikes, A., Leyvraz, P. F. Leg textiloma. A case report. Med Princ Pract. 15 (4), 312-315 (2006).
  6. Cima, R. R., Newman, J. S. A historical perspective on the problem of the retained surgical sponge: Have we really come that far. Surgery. 170 (1), 146-152 (2021).
  7. Zhang, K., et al. Developing the surgical technique reporting checklist and standards: A study protocol. Gland Surg. 10 (8), 2591-2599 (2021).
  8. Ni, L., et al. The emergency surgical infection management checklist of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China. Ann Palliat Med. 10 (3), 3452-3458 (2021).
  9. Abdul-Karim, F. W., Benevenia, J., Pathria, M. N., Makley, J. T. Case report 736: Retained surgical sponge (gossypiboma) with a foreign body reaction and remote and organizing hematoma. Skeletal Radiol. 21 (7), 466-469 (1992).
  10. Arora, R. K., Johal, K. S. Gossypiboma in thigh- a case report. J Orthop Case Rep. 4 (3), 22-24 (2014).
  11. Haidari, M., et al. Gossypiboma of thigh mimicking soft tissue sarcoma: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 106, 108106(2023).
  12. Iwase, T., et al. Gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a soft tissue tumor with hip hemiarthroplasty. J Orthop Sci. 12 (5), 497-501 (2007).
  13. Kalbermatten, D. F., Kalbermatten, N. T., Hertel, R. Cotton-induced pseudotumor of the femur. Skeletal Radiol. 30 (7), 415-417 (2001).
  14. Kominami, M., Fujikawa, A., Tamura, T., Naoi, Y., Horikawa, O. Retained surgical sponge in the thigh: Report of the third known case in the limb. Radiat Med. 21 (5), 220-222 (2003).
  15. Lo, C. P., Hsu, C. C., Chang, T. H. Gossypiboma of the leg: Mr imaging characteristics. A case report. Korean J Radiol. 4 (3), 191-193 (2003).
  16. Malot, R., Meena, D. S. Gossypiboma of the thigh mimicking soft tissue sarcoma: Case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 2 (3), 21-24 (2012).
  17. Mboti, B., Gebhart, M., Larsimont, D., Abdelkafi, K. Textiloma of the thigh presenting as a sarcoma. Acta Orthop Belg. 67 (5), 513-518 (2001).
  18. Mercier, M., et al. What type of imaging work-up will help to confirm the diagnosis of gossypiboma in the limb? Review of literature. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 795-800 (2016).
  19. Pennekamp, W., Hauser, J., Peters, S. A. gossypiboma - imitation of a sarcoma of the lower extremity. Rofo. 184 (12), 1168-1170 (2012).
  20. Pina, G., Pereira, D., Borralho, N., Sousa, M. Gossypiboma and total hip arthroplasty -- a rare accidental finding following a periprosthetic infection. J Orthop Case Rep. 11 (6), 76-79 (2021).
  21. Puri, A., Anchan, C., Jambhekar, N. A., Agarwal, M. G., Badwe, R. A. Recurrent gossypiboma in the thigh. Skeletal Radiol. 36 Suppl 1, S95-S100 (2007).
  22. Sakayama, K., et al. A 40-year-old gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a malignant femoral surface tumor. Skeletal Radiol. 34 (4), 221-224 (2005).
  23. Sané, J. C., et al. Gossypiboma in osteoarticular surgery. A report of 5 cases. Nigerian J Orthopaed Trauma. 7 (2), 79-81 (2008).
  24. Sexton, C. C., Lawson, J. P., Yesner, R. Case report 174: "Cottonballoma" of femur (due to retained surgical sponge with foreign body giant cell reaction). Skeletal Radiol. 7 (3), 211-213 (1981).
  25. Suh, D. H., et al. A gossypiboma-induced pathological fracture of the proximal femur. Clin Radiol. 64 (11), 1132-1135 (2009).
  26. Yash, W., Rajeev, R., Manit, G., Manish, A. Gossypiboma: What happens when a mop is left in a thigh for ten years. J Orthop Case Rep. 10 (5), 12-15 (2020).
  27. Kim, C. K., Park, B. K., Ha, H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: Mri findings in four patients. AJR Am J Roentgenol. 189 (4), 814-817 (2007).
  28. Bruniera, F. R., et al. The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects: A review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19 (4), 694-700 (2015).
  29. Di Benedetto, P., Buttironi, M. M., Causero, A. Biomarkers and infections in orthopedics: Our experience and literature review. J Biol Regul Homeost Agents. 32 (6 Suppl. 1), 51-56 (2018).
  30. Riley, R., Manias, E., Polglase, A. Governing the surgical count through communication interactions: Implications for patient safety. Qual Saf Health Care. 15 (5), 369-374 (2006).
  31. Alemu, B. N., Tiruneh, A. G. Gossypiboma: A case series and literature review. Ethiop J Health Sci. 30 (1), 147-149 (2020).
  32. Erol, C., Koplay, M., Paksoy, Y., Kanat, F. Case series: Pericardial gossypibomas detected after cardiovascular surgery: Imaging findings. Indian J Radiol Imaging. 22 (4), 276-278 (2012).
  33. Sang, A. Y., Wang, X., Paxton, L. Technological advancements in augmented, mixed, and virtual reality technologies for surgery: A systematic review. Cureus. 16 (12), e76428(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

פריט כירורגי ששארמקרה של גוסיפיבומהאבחנה באמצעות MRIהיווצרות מ𒉃דהברידמנט של פצעסגירה באמצעות שפופית סיבוביתמעקב RFIDבטיחות המטופל
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.