הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

תיקון שורה כפולה עצמאי ללא קשר והגדלת שרירי הזרוע לקרעים בשרוול הסיבוב הקדמי

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68785

⸱

23 בינואר 2026

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

במאמר זה

סיכום

זוהי הערה טכנית המתארת תיקון שרוול סיבוב דו-שורתי, חסכוני ללא קשרים, עצמאי, לקרעים בשרוול סיבוב בינוני עד גדול בשרוול הסיבוב הקדמי, עם הגדלת בייספס ותיקון סאבסקופולריס בו-זמנית.

תקציר

קרעים בשרוול הסיבוב נפוצים, בעיקר כוללים את רקמת הכתף הקדמית-עליונה, כגון הסופרספינטוס, הסאבסקפולריס, וראש גיד הבייספס הארוך (LHBT). תיקון השורה הכפולה תוכנן לספק כיסוי טוב יותר של טביעת הרגל וקצב קריעה נמוך יותר מאשר תיקון שורה אחת לקרעים בסופרספינטוס. מסורתית, תיקון שורה כפולה דורש שני עוגני תפר בשורה המדיאלית ושני עוגני תפר בשורה צדדית כדי לספק שטח דחיסה רחב. עם זאת, ההוצאות הרפואיות הקשורות לשיטה זו גבוהות למדי. פיתחנו טכניקת תיקון כפולה עצמאית ללא קשרים מותאמת, תוך שימוש בשני עוגני תפר בלבד. טכניקה כירורגית זו מציגה הליך מפורט הכולל מיקום והכנת המטופל, יצירת פורטלים ארתרוסקופיים, הערכה ואישור פציעות, ותיקון קרע בשרוול הקדמי באמצעות עוגן טעון תפר לתיקון תת-סקפולריס, עוגן נוסף עם תפרים לטנדזיס LHBT ותיקון שורת מדיאלית של סופרספינטוס, ועיגון שורה צדדית להשגת חיבור ללא קשרים. תיקון שורה כפולה עצמאי. הוא משמש כחלופה חסכונית לתיקון גשר תפרים טרנסאוסי המסורתי, המשתמש ביותר עוגנים.

מבוא

מספר הולך וגדל של אורתופדים מבצעים תיקון קרע בשרוול הסיבוב הארתרוסקופי (RCT). התקדמות בעקרונות הכירורגיים, הטכניקות והמכשור אפשרה תיקון ארתרוסקופי של קרעים בשרוול הסיבוב בכל הגדלים ודפוסי הקרע1. לעיתים קרובות יש RCTs בחלק הקדמי 2,3. למרות שישנן טכניקות רבות לתיקון השרוול ארתרוסקופית, תיקון השורה הכפולה מספק כיסוי טוב יותר של טביעת הרגל 4,5 וקצב קריעה נמוך יותר בהשוואה לתיקון שורה אחת6. מחברים רבים תיארו ושינו את טכניקת התיקון הכפולה עם תוצאות קליניות מבטיחות 4,7.

טכניקת גשר התפירה הטרנסאוזי-אקוויל (TOE-SB) המשתמשת בארבעה עוגני תפר מציעה תיקון יציב עם קצב קריעה חוזר צפוי8. קולין ואחרים תיארו את תיקון השורה הכפולה העצמאי, הכולל שימוש רק בשני עוגנים טעונים בתפר בשורההמדיאלית והשורה הצדדית 9, שיש לה קצב קרע דומה לזה של תיקון גשר תפר טרנסאוסימסורתי 10. עם זאת, הקשרים בטכניקת השורה הכפולה העצמאית נשמרים במרחב התת-אקרומיאלי.

בטכניקה שלנו, אנו משתמשים בעוגן משולש אחד כדי לקבע את החלק המדיאלי של שרוול הסיבוב עם קשרים. בנוסף, אנו מעבירים את התפר הנותר מהשורה המדיאלית, יחד עם סרט תפר שטוח חתוך מעוגן התפר ללא קשרים, אל הפקעת הגבוהה יותר, כדי להשלים טכניקת SpeedFix11 באמצעות תפרי מזרן הפוכים שנדחסים ישירות לשקע העצם המוכן מבלי להשאיר קשרים במרחב התת-אקרומיאלי. טכניקת השורה הכפולה ללא קשר ועצמאית (K-IDR) מציעה דחיסת שטח שטח גדול יותר בהשוואה לטכניקת השורה הכפולה העצמאית המסורתית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המוסד.

1. בחירת מטופלים

  1. קבעו את קריטריוני ההכללה הבאים: מטופלים שאובחנו עם בדיקות אקראיות בינוניות עד גדולות לפי סיווג רודאו ונסיגת גידים בשלב 3 פחות מפאט12 עם לפחות 6 חודשי מעקב, מרחק אקרומיו-הומרלי (AHD) > 7 מ"מ בצינת הרנטגן הקדמית בסיבוב ניטרלי, וחדירת שומן לשריר סופרספינאטוס (FI) < דרגת Goutallier 3 (איור 1).
  2. קבעו את קריטריוני ההחרגה הבאים: קרע תת-סקפולאריס > לפוס סוג 3, שברים, פתולוגיות הקשורות לזיהומים, קרע חלקי או מלא ב-LHBT, אוסטיאוארתריטיס חמור במפרק הגלנוהומרלי, ועיוות בראש ההומרה בצילום רנטגן לפני הניתוח.

2. הליך כירורגי

  1. הניחו את המטופל בכיסא חוף תחת הרדמה כללית עם בלוק אינטרסקאלן. אחיזה בזרוע הפעולה במכשיר אחיזה מתכוונן.
  2. נדרשים חמישה פורטלים (אחוריים, קדמיים, צדדיים, קדמיים וקדמיים תחתונים) (איור 2). בצע ארתרוסקופיה אבחנתית דרך הפורטל האחורי ובצע בדיקה יסודית של ה-RCT.
  3. זהה את הקרעים הסופרספינאטוס והסאבסקופולריס. להעריך ולסווג את הקרע של הסאבסקפולאריס לפי סיווג לאפוס (איור 3A).
  4. השתמשו במכונת הגילוח הממונעת כדי להסיר את הסאבסקפולריס, מפרק הגלנוהומרל וטביעת הרגל הסופרספינאטוס ליצירת מיטת עצם מדממת לתיקון.
  5. העבר את הארתרוסקופ לפורטל התת-אקרומיאלי הצדדי. העריכו את גודל הקרע והתצורה לפי פטה12 ובורקארט1 ואת הפחתת הגידים לטביעת הרגל לאחר שחרור יסודי של הסופרספינאטוס והסאבסקפולאריס מכל הצדדים.
  6. הזיזו את הארתרוסקופ חזרה לפורטל האחורי לתיקון הסאבסקפולריס באמצעות עוגן תפר כפול בנקודת הרגל של הסאבסקפולריס.
  7. בצע תיקון לולאת לאסו13 על ידי חניית גפה התפרהראשונה מאחורי ה-SSC והחזרתו קדימה עם רטריבר רטרוגרדי. חזור על השלב הזה בשני הגנפיים הבאות, תוך יצירת לולאת לאסו בגפה הרביעיתוהאחרונה של התפרים.
  8. צור תפר מזרן (תפרים כחולים) ולולאת לאסו (תפרים כחולים-לבנים) כדי לאבטח את הסאבסקפולריס (איור 3C,D). לאחר שהלולאה מאובטחת, משוך את הקצה החופשי של גף לולאת הלאסו כדי לדחוס את הגיד לטביעת הרגל וקשור אותו.
  9. דחסו את תפר המזרן לטביעת רגל הגיד בשלושה חצאי חיבור וארבעה חצי-חיבור הפוך. קשור את לולאת הלאסו עם שלושה חצי-ויתים סטנדרטיים וארבעה חצי-ויתים הפוכים (איור 3E). תיקון הסאבסקפולריס הושלם (איור 3F).
  10. העריכו את שלמות ראש גיד הבייספס הארוך על ידי משיכתו לתוך מרחב המפרק, מה שמאפשר חזון לאורך החריץ הדו-שרירי כדי לחשוף נגעים מוסתרים.
  11. תקן את הקרע בשרוול באמצעות עוגן תפר משולש שמוכנס ממש אחורי (5 מ"מ) לראש הארוך של גיד הבייספס במפגש סחוס העצם. עוגן זה ישמש גם כשורה האמצעית. לופ-לולאת לאסו אחת של העוגן המשולש כדי לנתב מחדש את הבייספס לאחור ולהעצים את תיקון השרוול מלפנים (איור 4A).
  12. צור את לולאת הלאסו מענף אחד (שחור-לבן) של העוגן המשולש (איור 4B). העבירו את ענף התפר השני (שחור-לבן) דרך החבל (איור 4C), ומספקים תצורת עצירת קריעה. תקן את ה-LHBT עם שבעה תפרים (איור 4D).
  13. חתכו את החלק התוך-מפרקי של ה-LHBT (איור 4E). השאירו שארית LHBT של 5 מ"מ בקצה הקדמי של טביעת הרגל הסופרספינטוס, ולספק כיסוי רקמות רכות יותר בכבל הסיבוב הקדמי14 (איור 4F).
  14. העביר את הארתרוסקופ חזרה לפורטל התת-אקרומיאלי הצדדי. תקן את השרוול על ידי העברת סרט תפר שטוח חופשי מעוגן תפר ללא קשר בקוטר 4.75 מ"מ וגפה אחת (ירוקה) מהעוגן המדיאלי הקודם אל המפרק דרך הפגם (איור 5A). השתמשו בחוט תפר רטרוגרדי כדי לנקב את השרוול במפגש השרירים במיקום אחורי דרך הפורטל האחורי (איור 5B).
  15. אל תמשוך לגמרי את גף התפר הירוק מהשרוול. במקום זאת, העבר אותו דרך הלולאה שנוצרה קודם והחזרה אותו, ויוצר מבנה לולאהמאובטח 15.
  16. הכניסו זוג שני של גפיים תפרים בצבעים שונים (ירוק וכחול/לבן) מהעוגן המדיאלי במפרק. השתמש במקור ציפור כדי לשלוף את התפרים ולהעביר אותם דרך השרוול במקום קדום לזוג התפרים הראשוני (איור 5E).
  17. העבירו את שארית הגפה הכחולה/לבנה מהעוגן המדיאלי דרך השרוול הקדמי, יחד עם הקצה החופשי של סרט התפר השטוח (איור 5F).
    הערה: זה קובע את גף התפר הקדמי לשורה הצדדית.
  18. מתח את לולאת הלאסו כדי לדחוס את האזיק לכיוון טביעת הרגל. לאחר שהלולאה מאובטחת, קושרים אותה כדי לתקן את המבנה (איור 6A).
  19. חתכו איבר תפר אחד מהתפרים הירוקים והכחולים/לבנים הקשורים. שמור את הגפה הנותרת לקביעת שורה צדדית (איור 6B,C).
  20. ודאו ששני התפרים של המזרן מהעוגן המדיאלי (ירוק וכחול/לבן) וסרט התפירה השטוח יחד יוצרים תצורת תפר הפוך למזרן.
  21. העבירו את כל התפרים הנותרים בשורה המדיאלית (ירוק וכחול/לבן) ואת שני קצות סרט התפירה השטוח דרך הפורטל הקדמי-תחתון. טען אותם לעוגן תפר ללא קשר בקוטר 4.75 מ"מ ומשחרר אותו לתוך הבליטה הגדולה כדי להשלים את קיבוע השורה הצידית (איור 6D,E).
    הערה: שלב זה מסיים את מבנה השורה הכפולה ללא קשרים.
  22. השתמשו בתפר FiberWire מהעוגן ללא קשר כדי להפחית עיוות באוזן הכלב, אם הדחיסה מסרט התפר השטוח ומהתפרים המדיאליים אינה מספקת (איור 6F). בדוק את תצורת התיקון הסופית, המוצגת בסכמטית (איור 7A,B).
    הערה: זה מייצג את תיקון השורה הכפולה ללא קשר בסגנון SpeedFix שהושלם.

3. פרוטוקול לאחר ניתוח

  1. שים את הזרוע במגן חטיפה למשך 6 שבועות.
  2. התחל תוכנית שיקום ביתית מונחית עצמאית16 ביום הראשון לאחר הניתוח, כפי שמומלץ על ידי רופא ספורט.
  3. הנחו את המטופלים לבצע חמישה מחזורים של חמישה חזרות במהלך התרגילים, תוך סבלנות לכאב נמוך עד בינוני.
    הערה: הפעילויות חייבות להיות לא גורמות לכאב.
  4. הגבל פיזיותרפיה פסיבית וחיזוק בעזרת מכשירים בשלושת החודשים הראשונים.
  5. אפשר חיזוק רשמי בפיקוח וחזרה לספורט רק לאחר 3 חודשים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

אספנו נתונים רטרוספקטיבית על מטופלים עם ניתוחים אקראיים בינוניים עד גדולים שעברו תיקון שורה כפולה ללא קשרים בין מרץ 2023 ליוני 2024. נרשמו צילומי מעקב לפני ואחרי הניתוח לשנה, כולל AHD, סיווג Hamada וממצאי אולטרסאונד. התוצאות נמדדו באמצעות ערך כתף סובייקטיבי (SSV)17, ציון קבוע18, וציון19 של American Shoulder and Eluff Surgeons (ASES). מדידות תוצאה (PROMs) שדווחו על ידי מטופלים לאחר המשך נרשמו שנה לאחר הניתוח, יחד עם א...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ה-K-IDR מציע אלטרנטיבה חסכונית ל-TOE-SB המסורתי, בדומה לטכניקת השורה הכפולה העצמאית המסורתית המשתמשת בפחות עוגנים13. בניגוד לארבעה עד חמישה עוגנים של TOE-SB, K-IDR משתמש רק בשני עוגנים לתיקון סופרספינאטוס וטנדזיס בייספס - אחד במדיאלי ואחד בשורה הצידית, בדומה לתיקון שורה אחת אך עם עוצמה של תיקון שורהכפולה 9. העוגן השלישי יכול לשמש לתיקון הסאבסקפולריס במידת הצורך. ה-K-IDR הוא שינוי של טכניקת התיקון העצמאית בשתי שורות שהוצגה על ידי קולין ואחרי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

המחברים מודים בהכרת תודה למחלקה לאורתופדיה, בית החולים לינקו צ'אנג גונג, טאויאן, טייוואן, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; שר המדע והטכנולוגיה, טייוואן, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
עוגן 4.75 מ"מ Swivelock  ארתרקס, נאפולי, פלורידהעוגן תפר (ללא קשרים) עם טייפ אחד וסיב חוט אחד, לתיקון שרוול הסיבוב.
FiberTapeארתרקס, נאפולי, Fסרט תפר קלוע שטוח
Healicoil  Regenesorbסמית'   &   אחיין,  אנדובר, מסצ'וסטסעוגני תפר נספגים עם טעינה כפולה לתיקון שרוול הסיבוב.
תוכנת SPSSIBM, ארמונק, ניו יורקגרסה 25.0
עוגן תפרים מסוג Y-Knot RCConMed  לינבטק, לארגו, פלורידהטענתי שלוש פעמים את כל עוגני התפרים לתיקון שרוול סיבוב.

מקורות

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Footprint
תיקון שורה כפולה עצמאי ללא קשר והגדלת שרירי הזרוע לקרעים בשרוול הסיבוב הקדמי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.