הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

ניהול קליני ותוצאות של פסאודו-מפרצת בעורק הטחול מסובכת על ידי פיסטולה במעי הגס לאחר כריתת קיבה: דיווח על שני מקרים

518 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68838

⸱

12 באוגוסט 2025

 ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery Unit 1, the Teaching Hospital of Putian First Hospital, Fujian Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

דוח זה מציג שני מקרים נדירים של פסאודו-מפרצת בעורק הטחול (SAP) עם פיסטולה במעי הגס לאחר כריתת קיבה, שניהם טופלו בהצלחה באמצעות תסחיף עורקי דרך צנתר (TAE). מקרים אלה מדגישים את החשיבות של הדמיה מוקדמת של כלי דם וניהול רב-תחומי מתואם בטיפול בדימום במערכת העיכול לאחר הניתוח.

תקציר

פסאודו-מפרצת בעורק הטחול (SAP) המסובכת על ידי פיסטולה במעי הגס היא סיבוך כלי דם נדיר ביותר אך מסכן חיים שעלול להתרחש לאחר ניתוח בטן עליונה, כולל כריתת קיבה רדיקלית עם כריתת לימפה D2. האבחנה מתעכבת לעתים קרובות בשל נדירותו של מצב זה והצגתו הלא ספציפית, במיוחד כאשר הדימום מתבטא בהמטוזיה ולא בדימום תוך צפק. דוח זה מציג שני מקרים של SAP עם פיסטולה משנית במעי הגס שהתרחשו כחודש לאחר כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית לסרטן קיבה מתקדם. שני החולים הציגו המטוכזיה טרייה חוזרת, כאבי בטן ברבע העליון השמאלי וסימנים קליניים של הלם היפווולמי. קולונוסקופיה חשפה רירית מעי גס בולטת עם היפרמיה ושחיקה ניכרת, בעוד CT בטן משופר ניגודיות ואנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית מבוססת צנתר אישרו את נוכחותם של פסאודו-מפרצת המתקשרת עם המעי הגס. שני החולים עברו בהצלחה אמבוליזציה עורקית דרך צנתר (TAE) באמצעות טכניקת סנדוויץ' הכוללת מיקרו-סלילים וחלקיקי ספוג ג'לטין, מה שהביא להמוסטזיס מיידי ללא סיבוכים משמעותיים סביב הניתוח. הדמיה לאחר הניתוח חשפה אוטם טחול בשני המקרים, אך לא נדרשה התערבות נוספת, ולא נצפו השלכות קליניות. במהלך תקופות מעקב של 6-12 חודשים, אף אחד מהמטופלים לא חווה דימום חוזר או הישנות פסאודו-מפרצת. מקרים אלה מדגישים את אתגרי האבחון ואת החשיבות של הדמיה מוקדמת של כלי הדם בדימום במערכת העיכול לאחר ניתוח ממקור לא ברור. אמבוליזציה אנדווסקולרית היא אסטרטגיית טיפול בטוחה, יעילה ומשמרת איברים במצבים בסיכון גבוה כזה, במיוחד כאשר ניתוח קונבנציונאלי מהווה סיכונים משמעותיים עקב הידבקויות או מחלות נלוות של המטופל. שיתוף פעולה רב-תחומי וחשדנות קלינית מוגברת הם קריטיים לאבחון בזמן ולניהול מוצלח.

מבוא

מפרצת פסאודו-מפרצת של עורק הטחול (SAP) היא הפרעה נדירה אך קטלנית בכלי הדם, המייצגת פחות מ-1% מכלל המפרצות בעורק הספלנצ'ני1. היא מוגדרת כפרצה של דופן העורק המוגבלת על ידי הרקמה הסובבת, חסרה את המבנה התלת-שכבתי הרגיל, ולכן היא נוטה מאוד לקרע. רוב ה-SAPs קשורים לדלקת הלבלב, טראומה או פציעה יאטרוגנית, במיוחד בהקשר של פרוצדורות כירורגיות בטניות הכוללות דיסקציה נרחבת ליד הילום הטחול2.

בשנים האחרונות, עם היישום ההולך וגובר של טכניקות זעיר פולשניות ומכשירים מבוססי אנרגיה באונקולוגיה של הבטן, במיוחד כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם כריתת לימפה D2, השכיחות של סיבוכים וסקולריים מושהים כגון SAP עלתה3. כריתת קיבה רדיקלית נותרה תקן הזהב לטיפול בסרטן קיבה מתקדם, במיוחד במדינות מזרח אסיה, שם דיסקציה D2 מקובלת 4,5,6. עם זאת, המורכבות הטכנית של דיסקציה של בלוטות הלימפה של הטחול מגדילה את הסיכון לפגיעה לא מכוונת בכלי הדם, זיהום ודלקת מקומית, שעלולה לפגוע בשלמות דופן עורק הטחול 7,8.

תוצאה מסוכנת במיוחד אך לא מוכרת של SAP היא היווצרות פיסטולה עורקית, אנטרית, המערבת לרוב את המעי הגסהרוחבי או היורד 9,10. הביטוי הקליני המתקבל, דימום מסיבי במערכת העיכול התחתונה, יכול להיות מסכן חיים10. בשל נדירותו של סיבוך זה והתסמינים המוקדמים הלא ספציפיים שלו, לעתים קרובות מתפספסת אבחנה טרום ניתוחית. חולים עשויים להופיע שבועות לאחר הניתוח עם המטוכזיה וסימני היפווולמיה, מה שגורם לבדיקת אבחון נרחבת ודחופה.

נכון להיום, הספרות על SAP המסובכת על ידי פיסטולה במעי הגס מוגבלת ביותר, ואסטרטגיות אבחון וניהול סטנדרטיות נותרו לא מוגדרות. תיקון כירורגי קונבנציונלי קשור לתחלואה גבוהה, במיוחד בחולים שעברו לאחרונה ניתוח גדול ונמצאים בתנאים לא יציבים. לעומת זאת, אמבוליזציה עורקית דרך צנתר (TAE) התגלתה כחלופה זעיר פולשנית ויעילה המאפשרת המוסטזיס מהיר ושימור תפקוד הטחול11. מטרת דוח זה היא להציג שני מקרים נדירים וממחישים של SAP מסובך על ידי פיסטולה במעי הגס המתרחשים כחודש לאחר כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית. טכניקה זו ישימה במיוחד בחולים עם היסטוריה של ניתוחי בטן עליונה, כגון כריתת קיבה רדיקלית עם כריתת לימפה D2, המציגים דימום מאוחר במערכת העיכול התחתונה, במיוחד כאשר הם מלווים בכאבים ברבע העליון השמאלי וחוסר יציבות המודינמית. בתרחישים כאלה, כאשר הדמיה מגלה חריגות בכלי הדם ליד הילום הטחול, יש לשקול התערבות אנדווסקולרית מוקדמת כדי למנוע ניתוח חוזר בסיכון גבוה.

הצגת מקרה:
מקרה 1 היה מעורב בגבר בן 68 ללא היסטוריה משפחתית משמעותית או מחלות נלוות, וללא היסטוריה של עישון או שימוש באלכוהול. הוא אובחן עם אדנוקרצינומה של צומת קיבה-ושט מסוג II Siewert (שלב קליני cT3N+M0) ועבר כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם כריתת לימפה D2 במוסד המדווח. המהלך המוקדם שלו לאחר הניתוח הסתבך עקב דליפה אנסטומוטית של הוושט, שטופלה באופן שמרני. ביום ה-30 שלאחר הניתוח, הוא הופיע עם המטוכזיה חוזרת, סחרחורת, תת לחץ דם (לחץ דם 82/50 מ"מ כספית) וטכיקרדיה (HR 120 פעימות לדקה). בדיקה גופנית גילתה חיוורון, שמירה על הבטן ברבע העליון השמאלי וסימנים התואמים הלם היפווולמי.

מקרה 2 היה מעורב בגבר בן 72, גם הוא ללא היסטוריה של שימוש בטבק או אלכוהול, וללא היסטוריה משפחתית בולטת של ממאירות או מחלות כלי דם. הוא אובחן עם אדנוקרצינומה של גוף הקיבה (cT2N+M0) ועבר כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם כריתת לימפה D2. ההתאוששות המוקדמת שלו לאחר הניתוח הייתה ללא אירועים עד ליום ה-46 שלאחר הניתוח, כאשר הוא פיתח המטוכזיה פתאומית, סחרחורת וסינקופה. בדיקה גופנית הראתה לחץ דם של 75/48 מ"מ כספית, דופק של 115 פעימות לדקה ורגישות ניכרת מעל הבטן העליונה השמאלית. ממצאי מעבדה בשני החולים הראו ירידה משמעותית בהמוגלובין (ירידה של >30 גרם/ליטר מנקודת ההתחלה).

אבחון, הערכה ותכנון

אבחון
פסאודו-מפרצת בעורק הטחול (SAP), סיבוך נדיר אך חמור לאחר ניתוח בטן עליונה, עם סיכון גבוה לקרע ודימום.

הערכה
שני החולים פיתחו המטוכזיה חוזרת ומושחתת המלווה בחוסר יציבות המודינמית וכאבי בטן ברבע העליון השמאלי, כחודש לאחר כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם כריתת לימפה D2. בהתחשב בהיסטוריה של ניתוחים נרחבים בבטן העליונה, דליפה אנסטומוטית וזיהום מקומי, עלה חשד לפיסטולה עורקית-אנטרית. קולונוסקופיה חשפה רירית בולטת, היפרמית ושחקה בכיפוף הטחול, בהתאם למוקד הדימום. CT משופר ניגודיות הדגים אקסטרוואזציה פעילה מעורק הטחול הדיסטלי לתוך המעי הגס. אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית (DSA) אישרה SAP עם דימום פעיל. אבחנות מבדלות כגון דימום דיברטיקולרי במעי הגס, דימום אנסטומוטי, קוליטיס איסכמית ודימום גידול במערכת העיכול נשקלו אך לא נכללו על סמך הדמיה וממצאים אנדוסקופיים.

תכנית
TAE חירום בוצע בשני החולים בשל הסיכון הניתוחי הגבוה וההמודינמיקה הלא יציבה. התסחיף הושג באמצעות מיקרו-סלילים וחלקיקי ספוג ג'לטין נספגים. לאחר הניתוח, החולים טופלו ביחידה לטיפול נמרץ עם אנטיביוטיקה תוך ורידית, תזונה פרנטרלית ומעקב צמוד. CT מעקב ביום 7 אישר הדרה מוחלטת של מפרצת ואוטם טחול, שנותר שקט מבחינה קלינית. לא נצפה דימום חוזר במהלך תקופת מעקב של 12 חודשים, מה שמעיד על יעילות מתמשכת של טיפול אנדווסקולרי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי. האישור המוסדי התקבל מוועדת האתיקה של בית החולים הראשון של פוטיאן. הסכמה מדעת בכתב התקבלה משני המטופלים לשימוש בנתונים הקליניים וההדמיה שלהם בדוח זה.

בין פברואר לאוגוסט 2024, שני חולים שחוו דימום מאוחר במערכת העיכול התחתונה לאחר כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם כריתת לימפה D2 במחלקה לכירורגיה של מערכת העיכול, בית החולים הראשון פוטיאן, פוג'יאן, אובחנו עם SAP מסובך על ידי פיסטולה במעי הגס. האבחנה נקבעה על ידי קולונוסקופיה, CT בטן משופר ניגודיות ואנגיוגרפיה מאשרת. במקרה אחד, דליפה אנסטומוטית של הוושט זוהתה ביום השישי שלאחר הניתוח ונפתרה בטיפול שמרני. שני החולים הציגו כאבי בטן ברבע העליון השמאלי ואפיזודות חוזרות ונשנות של המטוכזיה, מלווים בסימנים קליניים של הלם היפווולמי. קולונוסקופיה חשפה בליטה רירית נרחבת במעי הגס עם שחיקה בולטת, היפרמיה ניכרת ובצקת היקפית (ראה איור 1). נתונים קליניים מפורטים מסופקים בטבלה 1.

1. בחירת המטופל

  1. נכללו חולים שעברו כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם דיסקציה של בלוטות הלימפה D2 בהילום הטחול ולאחר מכן פיתחו דימום מאוחר במערכת העיכול התחתונה החשוד כמקור כלי דם.
  2. האבחנה של SAP אושרה על ידי אנגיוגרפיה לאחר זיהוי ראשוני ב-CT או CTA משופר ניגודיות.
  3. חולים עם מקורות דימום שאינם כלי דם, מחלות נלוות מערכתיות חמורות, קרישי דם, זיהומים או וריאציות כלי דם מורכבות מבחינה אנטומית המונעות גישה בטוחה לא נכללו.

2. הכנה והערכה לפני הניתוח

  1. בוצעה בדיקה מלאה לפני הניתוח, כולל ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי כבד וכליות, אלקטרוליטים, פרופיל קרישה, אלקטרוקרדיוגרמה ו-CT בטן משופר ניגודיות.
  2. אנדוסקופיה של מערכת העיכול התחתונה נערכה כדי לשלול הישנות גידול או כיב אנסטומוטי. קולונוסקופיה שימשה ככלי קו ראשון להערכת דימום במערכת העיכול התחתונה וזיהוי רמזים ריריים המרמזים על פיסטולה וסקולרית12.
  3. המורפולוגיה, המיקום והקרבה של הפסאודו-מפרצת למעי הוערכו באמצעות CT אנגיוגרפיה או CT משופר ניגודיות. CT או CTA בוצעו באמצעות סורק גלאי של 64 פרוסות ומעלה, עם מתח צינור של 120 קילוואט, עובי פרוסה של 5 מ"מ, גובה של 1.2 ושלב משופר ניגודיות שהחל לאחר עיכוב של 30 שניות לאחר הזרקה של חומר ניגוד יוד לא יוני של 80-100 מ"ל במהירות של 3.0-3.5 מ"ל לשנייה באמצעות וריד אנטקוביטלי. שיטות אלה אומתו ככלים יעילים לזיהוי SAP ותכנון פרוצדורלי3.
  4. המטופלים צמו לפחות 6 שעות לפני ההליך.
  5. הוקמו שני קווים תוך-ורידיים היקפיים או גישה ורידית מרכזית.
  6. סומטוסטטין תוך ורידי ניתן ב-250 מיקרוגרם לשעה באמצעות משאבת עירוי רציפה, החל מ-12 שעות לפני ההתערבות ונמשך 3-5 ימים לאחר הניתוח13. אנטיביוטיקה תוך ורידית מניעתית (2 גרם כל 12 שעות) ניתנה החל מ-24 שעות לפני ההליך ונמשכה 5-7 ימים, עם התאמות המבוססות על מצב קליני ומדדי זיהום14.
  7. שתיים עד ארבע יחידות של כדוריות דם אדומות ארוזות הוצלבו על סמך רמת ההמוגלובין ואיבוד הדם הצפוי, והיו זמינות בחדר ההליכים.
  8. ייעוץ רב תחומי נערך למקרים בסיכון גבוה.

3. הליך התערבותי

  1. המטופל הונח במצב שכיבה.
  2. ניתנה הרדמה מקומית או כללית (בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד) בהתאם למצבו של המטופל15.
  3. סימנים חיוניים נוטרו באופן רציף.
  4. המפשעה הימנית עברה חיטוי, והונחו וילונות סטריליים.
  5. עורק הירך הימני נוקב בטכניקת סלדינגר.
  6. הוכנס נדן כלי דם 5-F.
  7. קטטר אנגיוגרפי 5-F (מסוג קוברה או סימונס) הועבר לתא המטען של הצליאק לביצוע אאורטוגרפיה.
  8. זוהתה מפרצת פסאודו-מפרצת בעורק הטחול.
  9. מיקרו-צנתר 2.4-F הועבר על גבי מיקרו-חוט בגודל 0.014 אינץ' בהנחיה פלואורוסקופית לתוך עורק הטחול הדיסטלי והוצב בצוואר המפרצת המדומה.
  10. אנגיוגרפיה סופר-סלקטיבית בוצעה כדי לתאר את הזרימה, הזרימה החוצה והצוואר של הנגע, באמצעות מערכת DSA16. קצב הפריימים הוגדר ל-2-3 פריימים לשנייה. חומר ניגוד לא יוני עם יוד הוזרק במהירות של 2-4 מ"ל לשנייה דרך המיקרו-קטטר כדי להמחיש את ארכיטקטורת כלי הדם ואת המורפולוגיה של המפרצת.
  11. שניים עד ארבעה מיקרו-סלילים ניתנים להסרה (בקוטר 2-4 מ"מ, מבוססי פלטינה, סיבים או חשופים, תואמים למיקרו-צנתרים בגודל 0.018 אינץ') נפרסו באופן קרוב ודיסטלי לפסאודו-מפרצת עד לאישור קיפאון הזרימה17.
    הערה: אנגיוגרפיה ביניים הדגימה הפחתה משמעותית או הפסקה מוחלטת של זרימת העורקים לשק הפסאודו-מפרצת, מה שאישר אמבוליזציה מוצלחת.
  12. הוזרקה תמיסת ספוג ג'לטין נספגת, שהוכנה על ידי השעיית חלקיקי ספוג ג'לטין סטריליים בגודל 1 מ"מ 3 (שווה ערך ל-50 מ"ג/מ"ל) במדיום ניגוד יוד ביחס נפח של 1:1, מה שהניב ריכוז הזרקה סופי של 25 מ"ג/מ"ל.
    הערה: טכניקה זו שימשה במקרים עם מפרצת רחבת צוואר או תקשורת מעי גס גלויה17. הדמיה פלואורוסקופית אישרה מילוי משביע רצון של שק המפרצת בתמיסת ג'לטין ללא אקסטרוואזציה.
  13. אנגיוגרפיה השלמה בוצעה כדי לאשר את אי הכללת הפסאודו-מפרצת. התמונות האנגיוגרפיות הסופיות הראו מחיקה מוחלטת של שק המפרצת הפסאודו-מפרצת ללא מילוי שיורי, ושימור זלוף של ענפי עורק הטחול הדיסטלי.
  14. כל הצנתרים הוצאו.
  15. דחיסה ידנית הופעלה על אתר הניקוב העורקי למשך לא פחות מ-15 דקות או עד להשגת המוסטזיס מלא. במהלך 30 הדקות הראשונות לאחר הדחיסה, האתר היה במעקב צמוד אחר המטומה, דימום פעיל או סימנים של פגיעה בזרימת הדם הדיסטלית.
  16. המטופל הונחה לשמור על מנוחה קפדנית במיטה לפחות 8 שעות לאחר ההליך. הגפה התחתונה המנוקבת נותרה מורחבת וללא תנועה במהלך תקופה זו. סימנים חיוניים, פולסים דיסטליים ואתר הגישה הוערכו מחדש כל שעתיים במהלך תקופת מנוחת המיטה.
  17. המטופל היה במעקב אחר סיבוכים באתר הגישה.

4. ניהול ומעקב לאחר הניתוח

  1. המטופל הועבר ליחידה לטיפול נמרץ או למחלקה בפיקוח להשגחה.
  2. סומטוסטטין תוך ורידי נשמר ב-250 מיקרוגרם לשעה באמצעות עירוי רציף במשך 3-5 ימים.
  3. ניתנו אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת ספקטרום.
  4. המטופל הוחזק אפסי (NPO).
  5. החלה דקומפרסיה של האף.
  6. תזונה פרנטרלית ניתנה לתמיכה מטבולית.
  7. טמפרטורת הגוף וספירת תאי הדם הלבנים נוטרו מדי יום.
  8. סימנים מוקדמים של אוטם טחול או היווצרות מורסה נוטרו בקפידה.
  9. דגימות דם נלקחו מדי יום בין השעות 6:00 ל-8:00 בבוקר כדי להעריך את ספירת הדם המלאה, חלבון מגיב C, אנזימי כבד (ALT/AST), קריאטינין, D-דימר, זמן פרותרומבין/יחס מנורמל בינלאומי ועמילאז הן בסרום והן בנוזל הניקוז.
  10. סריקת CT משופרת ניגודיות בוצעה ביום 7 לאחר הניתוח כדי להעריך אי הכללת פסאודו-מפרצת וזלוף טחול, בעקבות פרוטוקולי מעקב לאחר אמבוליזציהשפורסמו 18,19. הדמיה אישרה את היעדר אקסטרוואזציה של ניגודיות או הישנות פסאודו-מפרצת. לא נצפו עדויות לאוטם טחול או איסכמיה.
  11. קולונוסקופיה נקבעה לפני השחרור כדי להעריך ריפוי פיסטולה בחולים יציבים, מה שעולה בקנה אחד עם המלצות הנחיות ניהול דימום לאחר מערכת העיכול20. נצפו אפיתל מחדש של הרירית והיעדר פתחים פיסטוליים, המאשרים את פתרון הפיסטולה של המעי הגס.
  12. מעקב במרפאות חוץ נקבע לחודש, 3 חודשים, 6 חודשים ו-12 חודשים לאחר התסחיף באמצעות CT בטן משופר ניגודיות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בשני המקרים, DSA הדגים בבירור את המיקום, הגודל והמורפולוגיה של ה-SAPs. נצפתה אקסטרוואזציה ניגודית, היוצרת התרחבות מפרצת עגולה או לא סדירה עם אטימות של לומן המעי הגס הסמוך. שני החולים עברו TAE מוצלח, וכתוצאה מכך המוסטזיס יעיל ללא הישנות של דימום במערכת העיכול התחתונה (ראה איור 2 ואיור 3), בהתאם לדיווחים קודמים המדגישים את הערך האבחנתי של זיהוי אנגיוגרפי של מורפולוגיה פסאודו-מפרצתית ואקסטרוואזציה ניגודית בהנחיית טיפול אמבוליזציה2...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

VAPA הוא סיבוך נדיר אך מסכן חיים לאחר ניתוח סרטן קיבה26,27. בעוד שדימום במערכת העיכול ותוך הבטן הם חששות נפוצים לאחר הניתוח המוכרים לרוב מנתחי מערכת העיכול, שכיחות VAPA, במיוחד כאשר היא מסובכת על ידי היווצרות פיסטולה במעי הגס, נותרה נמוכה מאוד ולא מוכרת. דוחות קודמים, כמו המחקר הרטרוספקטיבי בן 18 השנים של Tessier et al.28,29, זיהו רק 37 מקרים של VAPA, עם עוד פחות מקרים של...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

למחברים אין הכרה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מיקרו-צנתר 2.4-Fr עם מיקרו-חוט 0.014 אינץ'TerumoPX274Fאנגיוגרפיה ואמבוליזציה סופר-סלקטיבית
5-Fr אנגיוגרפיה (סוג קוברה או סימונס)קוק רפואיG02170צנתור של תא מטען צליאק
5-Fr נדן כלי דםTerumoRS+05J10Uנדן גישה לניקוב עורק הירך
סורק CT 64 פרוסות ומעלהGE מהפכת הבריאותEVOהדמיה לפני ואחרי ניתוח
חלקיקי ספוג ג'לטין נספגים (1 מ"מ ו-sup3;)פייזר (Gelfoam)0832-0210-01אמבוליזציה של שק מפרצת
גזה המוסטטית נספגתג'ונסון & ג'ונסון (שנחאי) מכשור רפואי ושות', בע"מ20153141908רציפה סטרילית, מעוקרת בקרינה, חד פעמית
B. Braun8713050Uסומטוסטטין
(2– 4 מ"מ, מבוסס פלטינה)Boston ScientificMReye 706-35אמבוליזציה של פסאודו-מפרצת
מערכת אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית (DSA)סימנס HealthineersArtis Zeeהדמיה והדרכה אנגיוגרפית
מהדק חותך ליניארי אנדוסקופי חד פעמי עם מחסניות טעינה מחדשג'יאנגסו ב. בראון סנס מכשירים רפואיים ושות 'בע"מ.20090021סטרילי לשימוש חד פעמי
Nihon KohdenECG-1250הערכת תפקודי לב לפני הניתוח
אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת ספקטרום (2 גרם q12 שעות)פייזר0009-0340-01מניעת זיהום
חומר ניגוד יוד לא יוניGE Healthcare28744-013הדמיית CT, CTA ו-DSA הדמיית ניגודיות
PACS תוכנהCarestreamVue PACSהדמיה וניתוח של תמונות CT/DSA
סומטוסטטין (250 ומיקרו; g/h)Chengdu Tiantaishan PharmaceuticalH20000335בקרת דימום ועירוי לפני/אחרי הניתוח
TrocarEthicon Endo-Surgery (Shanghai) Co., Ltd.20152023388סטרילי, חד פעמי
משאבת עירוי מתן מיקרו-סלילים ניתנים להסרה של מכשיר אלקטרוקרדיוגרמה

מקורות

  1. Babic, S. M., Ramachandran, R. N. Splenic artery pseudoaneurysm rupture post-laparoscopic sleeve gastrectomy. J Surg Case Rep. 2024 (11), rjae752(2024).
  2. Huang, Z. N., et al. Assessment of laparoscopic indocyanine green tracer-guided lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: A randomized controlled trial. Ann Surg. 279 (6), 923-931 (2024).
  3. Corvino, F., et al. Splenic artery pseudoaneurysms: The role of ce-ct for diagnosis and treatment planning. Diagnostics (Basel). 12 (4), 1012(2022).
  4. Romero-Peña, M., et al. Laparoscopic and open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A retrospective analysis in Colombia. BMC Surg. 23 (1), 19(2023).
  5. Lin, H., et al. Short and long-term efficacy of 3-dimensional laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy under the guidance of membrane anatomy for locally advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (4), 339-346 (2023).
  6. Fu, J., Lin, F., Zheng, S., Hong, W., Zhang, M. Laparoscopic D2 radical gastrectomy improves postoperative inflammation and gastric function in elderly patients with advanced gastric cancer. Am J Transl Res. 14 (12), 8695-8702 (2022).
  7. Toriumi, T., Terashima, M. Disadvantages of complete no. 10 lymph node dissection in gastric cancer and the possibility of spleen-preserving dissection: Review. J Gastric Cancer. 20 (1), 1-18 (2020).
  8. Kinoshita, T., Okayama, T. Is splenic hilar lymph node dissection necessary for proximal gastric cancer surgery. Ann Gastroenterol Surg. 5 (2), 173-182 (2021).
  9. Borzelli, A., et al. Successful endovascular embolization of a giant splenic artery pseudoaneurysm secondary to a huge pancreatic pseudocyst with concomitant spleen invasion. Pol J Radiol. 86, e489-e495 (2021).
  10. Meyer, N. S., Ullrich, L. Giant splenic artery pseudoaneurysm with arteriovenous fistula: Diagnostic challenges and interdisciplinary treatment considerations. BMJ Case Rep. 17 (7), e259035(2024).
  11. Imamoto, T., Sawano, M., Hirano, T. A case of traumatic splenic arteriovenous fistula treated by transcatheter arterial embolization. Cureus. 16 (7), e63986(2024).
  12. Elimeleh, Y., Gralnek, I. M. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol. 40 (1), 34-42 (2024).
  13. Torres-Iglesias, R., et al. Long-term use of somatostatin analogs for chronic gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Front Med (Lausanne). 10, 1146080(2023).
  14. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  15. Simon, N. B., Serafin, J., Shah, S. H., Barnett, K. M. Anesthetic considerations for outpatient interventional radiology procedures for cancer patients. Curr Opin Anaesthesiol. 38 (4), 383-390 (2025).
  16. Thomson, B., Patel, V., Moser, S., Diamantopoulos, A. Successful treatment of a left gastric artery pseudoaneurysm by image-guided percutaneous thrombin injection. Vasc Endovascular Surg. 57 (3), 306-310 (2023).
  17. Ikoma, A., et al. Transcatheter arterial embolization of a splenic artery aneurysm with n-butyl cyanoacrylate/lipiodol/ethanol mixture with coil-assisted sandwich technique. Quant Imaging Med Surg. 9 (2), 346-349 (2019).
  18. Nguyen, E. T., et al. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults: Findings at ct and radiography. AJR Am J Roentgenol. 188 (2), W126-W134 (2007).
  19. Betancourth Alvarenga, J. E., et al. Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. Cir Pediatr. 35 (2), 80-84 (2022).
  20. Sengupta, N., et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 118 (2), 208-231 (2023).
  21. Hagspiel, K. D., et al. Diagnosis of aortoenteric fistulas with CT angiography. J Vasc Interv Radiol. 18 (4), 497-504 (2007).
  22. Alomar, Z., et al. Complications and failure rate of splenic artery angioembolization following blunt splenic trauma: A systematic review. Injury. 55 (10), 111753(2024).
  23. Ueda, J., et al. Evaluation of splenic infarction ratio and platelet increase ratio after partial splenic artery embolization. J Int Med Res. 51 (8), 3000605231190967(2023).
  24. Loffroy, R., et al. Transcatheter arterial embolization of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: Short- and long-term results. Ann Vasc Surg. 22 (5), 618-626 (2008).
  25. Shalhub, S., et al. Splenic artery pathology presentation, operative interventions, and outcomes in 88 patients with vascular Ehlers-Danlos syndrome. J Vasc Surg. 78 (2), 394-404 (2023).
  26. Grange, R., et al. Visceral artery pseudoaneurysm: Predictive factors for clinical success after transarterial embolization. Quant Imaging Med Surg. 14 (9), 6436-6448 (2024).
  27. Liyen Cartelle, A., Uy, P. P., Yap, J. E. L. Acute gastric hemorrhage due to gastric cancer eroding into a splenic artery pseudoaneurysm: Two dangerously rare etiologies of upper gastrointestinal bleeding. Cureus. 12 (9), e10685(2020).
  28. Tessier, D. J., et al. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: Case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 38 (5), 969-974 (2003).
  29. Tessier, D. J., et al. Iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysms: An uncommon complication after hepatic, biliary, and pancreatic procedures. Ann Vasc Surg. 17 (6), 663-669 (2003).
  30. Campbell, P. A., Cresswell, A. B., Frank, T. G., Cuschieri, A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection. Surg Endosc. 17 (10), 1640-1645 (2003).
  31. Lu, Y., Lau, S. W., Macqueen, I. T., Chen, D. C. Intra-operative vascular injury and control during laparoscopic and robotic mesh explantation for chronic post-herniorrhaphy inguinal pain (CPIP). Surg Technol Int. 38, 206-211 (2021).
  32. Singh, A., Tandon, S., Tandon, C. An update on vascular calcification and potential therapeutics. Mol Biol Rep. 48 (1), 887-896 (2021).
  33. Krige, J. E., Jonas, E. G., Bernon, M. M. The safety profile of endoscopic variceal ligation in patients with esophageal varices. Hepatol Int. 18 (3), 1060-1061 (2024).
  34. Cordova, A. C., Sumpio, B. E. Visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms-should they all be managed by endovascular techniques. Ann Vasc Dis. 6 (4), 687-693 (2013).
  35. Hemp, J. H., Sabri, S. S. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (1), 14-23 (2015).
  36. Kalva, S. P., Yeddula, K., Wicky, S., Fernandez Del Castillo, C., Warshaw, A. L. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 146 (6), 647-652 (2011).
  37. Li, T. F., et al. Endovascular embolization for managing anastomotic bleeding after stapled digestive tract anastomosis. Acta Radiol. 56 (11), 1368-1372 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

סיבוכים לאחר כריתת קיבהדימום גסטרואינטסטינליאמבוליזציה תסתומית דרך צנתרטכניקת סנדוויץ'אנגיוגרפיה בחיסור דיגיטליCT עם חומר ניגודאוטם בטחולניהול רב-תחומי

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.