מאמר שיטה

שיטת סגירת חור כניסה שונה עבור Esophagojejunostomy בכריתת קיבה כוללת לפרוסקופית לחלוטין: שיטה בטוחה וניתנת לחזרה באמצעות תפר דוקרני

DOI:

10.3791/68852

⸱

10 באוקטובר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Urology, Nantong Second People's Hospital, 3Department of General Surgery, Changzhou Second People's Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השימוש הקליני בכריתת קיבה מלאה לפרוסקופית לחלוטין (TLTG) מוגבל על ידי סיבוכים גבוהים וקושי בשחזור. מאמר זה מציג שיטה שונה לסגירת חור הכניסה של הוושט ב-TLTG, אשר אומתה כבטוחה וניתנת לשחזור.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית לחלוטין (TLTG) לא הייתה בשימוש נרחב עד כה בגלל הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח וקושי בשיקום מערכת העיכול. כדי לטפל בבעיות אלה, פותחה טכניקת esophagojejunostomy שונה ב-TLTG. טכניקה זו הפחיתה את הצורך במהדק ליניארי על ידי שימוש יעיל בתפר דוקרני והפכה את סגירת חור הכניסה למהירה ובטוחה יותר. זה נקרא טכניקת תפר חור הכניסה של הוושט שונה. נעשה שימוש במכשיר תפר אוטומטי נטול קשרים העשוי מחומר תפר דוקרני. תפר דוקרני זה שימש לסגירת העובי המלא של הפתח המשותף, לחיזוק השכבה הסרו-שרירית ולהטמעת גדם הוושט, ושימש כשיטה מותאמת לסגירת חור הכניסה של הוושט ב-TLTG. בדיעבד, נאספו נתונים, כולל תוצאות ניתוחיות ותוצאות לאחר הניתוח, מ-38 חולים שעברו TLTG בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סוצ'ו בין ינואר 2017 לדצמבר 2024. כל הניתוחים בוצעו בהצלחה. זמן הניתוח הממוצע היה 221.03 דקות (טווח 170-360 דקות), זמן התפר הממוצע לסגירת חור הכניסה של הוושט היה 13.15 דקות (טווח 9.25-19.22 דקות), ואיבוד הדם הממוצע המשוער היה 96.05 מ"ל (טווח 50-300 מ"ל). המטופלים סבלו דיאטה נוזלית במשך 4.50 ימים (±1.87 ימים) לאחר הניתוח, וממוצע האשפוז הכולל היה 12.54 ימים (טווח 10-59 ימים). בסך הכל, 6 חולים עברו עירוי דם לאחר הניתוח. לא התרחשו סיבוכים הקשורים לאנסטומוטיקה או סיבוכים כירורגיים, ורק חולה אחד פיתח דלקת ריאות לאחר הניתוח. לסיכום, שיטת חפיפה שונה זו ב-TLTG מספקת תוצאות כירורגיות משביעות רצון ומתגברת על מספר קשיים טכניים, וזה מעודד וכדאי להרחיב. זה מצביע על כך שהשיטה ששונתה לסגירת חור הכניסה של הוושט (E-J) ב-TLTG היא טכניקה בטוחה וניתנת לשחזור.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרטן הקיבה הוא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר בעולם, והוא שכיח יותר במדינות מזרח אסיה, כמו סין ויפן1. הטכנולוגיה והציוד הלפרוסקופי התפתחו מאוד לאחר שדווח על כריתת קיבה דיסטלית בסיוע לפרוסקופיה (LADG) בשנת 1994. הבטיחות וההיתכנות של ניתוח לפרוסקופי אושרו במהלך תרגול רציף 2,3,4,5,6. בשנים האחרונות, כריתת קיבה דיסטלית לפרוסקופית מלאה (TLDG) נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בסרטן קיבה דיסטלי, וכריתת קיבה מלאה לפרוסקופית לחלוטין (TLTG) הפכה פופולרית יותר ויותר בטיפול בסרטן הקיבה הפרוקסימלי ובסרטן החיבור הקיבה והוושט. עם זאת, בהתחשב בקושי בשחזור מערכת העיכול והתרחשות סיבוכים לאחר הניתוח, הדרישות התפעוליות להליך זה גדלו בהתאם עבור מנתחים 6,7. באופן כללי, שחזור מערכת העיכול לאחר TLTG, כרוך בהשלמת הוושט, שניתן לבצע בשלוש דרכים, תפירה ידנית, שימוש במהדק עגול ושימוש במהדק ליניארי. נכון לעכשיו, הליך זה מתבצע לרוב על ידי שימוש במהדק ליניארי, ואחריו סגירת חור הכניסה של המהדק 8,9. לאחר השלמת האנסטומוזה מצד לצד, ישנן שתי דרכים לסגור את חור הכניסה: באמצעות מהדק ליניארי או על ידי תפירה ידנית10. מאז 2017, אנו משתמשים בתפר דוקרני לסגירת חור הכניסה של המהדק, מה שיכול להקל על תפרים לפרוסקופיים במהלך ניתוח לפרוסקופי11. במהלך תקופה זו, דווח גם על שימוש במהדק ליניארי ותפרים דוקרניים עבור TLTG בשיטות תפרים שונות12,13.

מכשיר תפר אוטומטי נטול קשרים Stratafi-Spiral PGA-PCL (SXMD1B405) עשוי מחומר תפר דוקרני; קצה אחד מחובר במחט כירורגית, והקצה השני הוא טבעת. מכיוון שהחגורה הפוכה, ניתן לסגור את הרקמה מבלי לקשר. SXMD1B405 הוא תפר חד-גדילי סינתטי נספג סטרילי העשוי מקופולימר של גליקוליד וקפרולקטון אלקטרוני. חוזק המתיחה של המבנה הדוקרני על SXMD1B405 נמוך מזה של חומר תפר בגודל זהה ללא מבנה דוקרני. עם זאת, חוזק המתיחה היעיל של חומר התפר נטול המבנה הדוקרני מצטמצם לאחר הקשירה. בהתאם לכך, חוזק SXMD1B405 דומה לזה של תפרים ללא קשרים העומדים בדרישות הפרמקופיאה של ארצות הברית (USP). מחקרי in vivo מראים כי חוזק המתיחה של SXMD1B405 7 ימים לאחר ההשתלה הוא 62% מחוזקו המקורי, וחוזק המתיחה 14 יום לאחר ההשתלה הוא כ-27% מחוזקו המקורי. מחקרים מצאו כי לקופולימר אין אנטיגניות ופירוגניות, ורק תגובה קלה של הרקמה מתרחשת במהלך הספיגה. SXMD1B405 נספג בדרך כלל בין 90 ל-120 יום לאחר ההשתלה.

התפרים הדוקרניים, ששני קצותיהם מורכבים ממחט אחת ולולאה אחת, הם חוטים נספגים דוקרניים. דוקרנים ולולאה הופכים את התפירה לקלה ומהירה יותר מכיוון שאין צורך בקשרים כירורגיים, מה שמפחית מאוד את הקושי בתפירה לפרוסקופית, מקצר את זמן הניתוח ומשפר את היעילות התפעולית.

נכון לעכשיו, TLTG נותר הליך מאתגר בניהול כירורגי של סרטן הקיבה, בעיקר בגלל המורכבות של השלמת שחזור מערכת העיכול 2,14,15. במחקר זה, אנו מציגים שיטה מותאמת להשלמת אנסטומוזה תוך גופית באמצעות מהדק ליניארי ותפר דוקרני ושוקלים את השפעתה על ניתוח וסיבוכים לאחר הניתוח. במחקר שלנו, שיטה זו הוכחה כישימה במיוחד לחולים עם מרחב ניתוחי מוגבל בפתח המשותף של הוושט. באופן דומה, הוא מתאים היטב למנתחים שרגילים לתנוחת עמידה בצד שמאל ומנוסים בתפירה לפרוסקופית. בינתיים, זוהו מספר מגבלות פוטנציאליות: יש להימנע מתפירת יתר של רקמות הוושט, בעיקר הג'ג'ונום, בשל הסיכון להיצרות פוטנציאלית. חוץ מזה, בשל האורך הקבוע של התפר הדוקרני, שיטה זו אינה מתאימה לחולים עם רקמות וושט או ג'ג'ונל עבות יחסית. אנו מקווים שזו יכולה להיות דרך בטוחה ומעשית להשלים את הוושט, ו-TLTG יכול להיות מקובל יותר כשיטה כירורגית נפוצה לניתוח סרטן הקיבה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים. ועדת האתיקה העצמאית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סוצ'ו (2025748) אישרה את המחקר, והוא בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי. כל המטופלים או בני משפחותיהם קיבלו הודעה מלאה לפני הניתוח וחתמו על טופס ההסכמה מדעת.

1. בחירת מטופלים ואיסוף נתונים קליניים

  1. קריטריונים להכללה ואי-הכללה
    1. קריטריונים להכללה: כלול מטופלים העומדים בקריטריונים הבאים:
      1. מטופלים בגילאי 18 עד 80 שנים.
      2. חולים שיש להם אבחנה טרום ניתוחית של אדנוקרצינומה מסוג Siewert מסוג II-III של צומת הוושט שאושרה על ידי אנדוסקופיה עיכול ובדיקה היסטופתולוגית.
      3. חולים המסווגים כמצב גופני I-III של האגודה האמריקאית למרדימים (ASA).
      4. חולים העוברים כריתת קיבה רדיקלית מלאה בסיוע לפרוסקופיה.
      5. מטופלים הסובלים מאנסטומוזה של הוושט המבוצעת בטכניקת חפיפה.
      6. מטופלים שיש להם נתונים קליניים מלאים זמינים.
    2. קריטריוני אי הכללה: אל תכלול מטופלים עם הקריטריונים הבאים:
      1. חולים שיש להם אבחנה טרום ניתוחית של קרצינומה מסוג Siewert מסוג I של צומת הוושט שאושרה על ידי אנדוסקופיה עיכול ובדיקה היסטופתולוגית.
      2. חולים שיש להם היסטוריה של הקרנות או כימותרפיה לפני הניתוח.
      3. חולים שיש להם תוצאות פתולוגיות קפואות חיוביות תוך ניתוחית של שולי כריתת הוושט, הזקוקים לניתוח משולב של בית החזה.
      4. מטופלים שיש להם היסטוריה של ניתוחי בטן שהופכים את הניתוח הלפרוסקופי לבלתי מתאים.
        הערה: נאספו נתונים מ-38 חולים (25 גברים ו-13 נשים) שעברו דיסקציה של בלוטות הלימפה TLTG + D2 בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סוצ'ו בין ינואר 2017 לדצמבר 2024. האבחנה של סרטן הקיבה בכל החולים אושרה באמצעות בדיקות פתולוגיות או עזר, וכל הניתוחים של החולים, כולל כריתת קיבה ודיסקציה של בלוטות הלימפה, בוצעו על פי הנחיות הטיפול להשגת כריתת R0.
  2. איסוף נתונים: רשום את הנתונים הבאים עבור כל המטופלים הזכאים: מין, גיל, BMI, נתונים פתולוגיים, תוצאות ניתוחיות (זמן ניתוח, אובדן דם משוער, פלישה לכלי דם ופלישה עצבית) ותוצאות לאחר הניתוח (זמן לאחר הניתוח עד לפלטפוס הראשון, עשיית צרכים ותזונה נוזלית; משך האשפוז; מצב עירוי דם; דליפה אנסטומוטית; היצרות אנסטומוטית; וסיבוכים אחרים).

2. פעולה כירורגית

  1. הכנה לפני הניתוח
    1. ודא שהמטופלים עוברים בדיקות דם, כולל ספירת דם מלאה, ביוכימיה של הדם, בדיקות תפקודי קרישה, קביעת סוג דם ובדיקת תאימות לעירוי דם, כמו גם בדיקות הדמיה כגון גסטרוסקופיה ו/או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן.
    2. הנחו את כל המטופלים להישאר Nil Per Os (NPO) למשך 8 שעות (מזון מוצק) ו-4 שעות (נוזלים צלולים) לפני הניתוח.
    3. לגרום להרדמה כללית ולבצע אינטובציה של קנה הנשימה על פי פרוטוקולים מאושרים מוסדיים.
    4. יש לחטא את השדה הניתוחי עם קרצוף אנטיספטי על בסיס יוד 0.5% (500 מ"ל) בשלושה מעברים רצופים מהחתך כלפי חוץ, ולאחר מכן למרוח וילונות מגבת סטריליים כדי לחשוף את אתר הניתוח.
  2. נהלים ניתוחיים כלליים
    הערה: ההליכים כללו כריתת קיבה, כריתת לימפה, מיצוי דגימה ואנסטומוזיס ג'ג'ונלי לרוחב.
    1. הנח את המטופלים במצב שכיבה עם רגליים חטופות לאחר אינטובציה אנדוטרכיאלית ואינדוקציה של הרדמה כללית.
    2. מקם את המפעיל בצד שמאל של המטופל, הקצה עוזר אחד לצד הנגדי והנח את העוזר השני בין רגלי המטופל.
      הערה: כל הניתוחים בוצעו על ידי צוות כירורגי אחד המורכב ממפעיל ושני עוזרים.
    3. יש לבסס פנאומופריטונאום בטמפרטורה של 10-15 מ"מ כספית, ולאחר מכן להכניס 5 טרוקרים מלעוריים (B12LT, B5LT) בהתאם לפריסת טרוקר הבטן הסטנדרטית.
    4. בצע כריתת קיבה מלאה לפרוסקופית עם דיסקציה של בלוטות הלימפה D2 בכל המטופלים כדי להשיג כריתת R0.
    5. בצע חתך מיני לפרוטומיה בבטן בגודל 5-7 ס"מ כדי לחלץ את הדגימה לאחר כריתת קיבה וכריתת לימפה. הגש מיד את דגימת הקיבה לבדיקה פתולוגית תוך ניתוחית כדי לאשר שולי כריתה שליליים.
    6. חצו את הג'ג'ונום 20 ס"מ דיסטלי לרצועה של טרייץ באמצעות מהדק ליניארי.
    7. צור אנסטומוזה של ג'ג'ונל מצד לצד 40 ס"מ דיסטלי לגדם הג'ג'ונל עם מהדק ליניארי 60 מ"מ (ראה טבלת חומרים) על ידי חותך ליניארי אנדוסקופי מפרקי פלוס. סגור את המזנטריה של הג'ג'ונל עם תפרים קלועים משי שאינם נספגים (4-0) כדי למנוע בקע פנימי.
    8. גייסו את המזנטריה ובצעו אנטרוטומיה קטנה על הג'ג'ונום הדיסטלי כהכנה לוושט.
      הערה: בצע את כל ההליכים (שלבים 2.2.5-2.2.8) בתנאי לפרוטומיה פתוחה, ולאחר מכן הקים מחדש פנאומופריטונאום באמצעות כפפות גומי (ראה טבלת חומרים).
  3. הליכי שחזור: בצע את האנסטומוזה התוך-גופית ואחריה שחזור של פנאומופריטונאום (איור 1 עד איור 7).
    1. בצע שני חתכים: בצע חתך בדופן המעי 6 ס"מ דיסטלי לגדם הג'ג'ונל הדיסטלי, ואז הרם את הג'ג'ונום. צור חתך שני בפינה השמאלית של גדם הוושט כדי ליישר את שני הפתחים באותה רמה אופקית בערך.
    2. הנח מהדק: הכנס מהדק ליניארי בקוטר 60 מ"מ על ידי חותך ליניארי אנדוסקופי בעל מפרק מופעל פלוס לחלל הבטן דרך תעלת הטרוקר השמאלית. הכנס מזלג אחד של המהדק בסמוך דרך פתח הג'ג'ונל והשני דרך חתך הוושט. כוונן את המהדק לאורך אנטומוטי (כ-5 ס"מ), מהדק למשך 15 שניות ואש כדי להשלים את האנסטומוזה מצד לצד (איור 1).
    3. צור כניסה אנסטומוטית: חלקו את הקיר המשותף בין הוושט לג'ג'ונום באמצעות המהדק. הסר את המהדק וחשוף במלואו את אתר האנסטומוזיס כדי להמחיש את שולי הכריתה (איור 2).
    4. בצע תפר עם תפר דוקרני: בעזרת תפר דוקרני, בצע תפר רציף בעובי מלא מהדופן הקדמית לדופן האחורית של הפתח המשותף, החל מגדם הוושט ונמשך עד הג'ג'ונום (10-15 תפרים). ודא שהמרווח בין התפרים נשמר על 0.3-0.5 ס"מ, כאשר עומק התפר מגיע לשכבה המלאה (הימנעות מחדירה לשכבת השריר). בעת משיכת התפר, תרגול סטנדרטי אמור להבטיח ללא הלבנת רקמות או מתח משמעותי. אבטח את הקשר הראשוני באמצעות הלולאה בקצה התפר הדוקרני; קשרים עוקבים אינם נחוצים (איור 3).
    5. חיזוק על ידי אותו תפר דוקרני: מבלי לשנות את התפר להשלמת התפר בעובי מלא, בצע תפר חיזוק שכבה סרו-שרירית בכיוון ההפוך (מג'ג'ונום לוושט) כדי לקבור את הפתח המשותף (איור 4).
    6. קבורת הגדם: תפרו את השכבה הסרו-שרירית מעל גדם הוושט כדי לקבור אותו לחלוטין (איור 5).
    7. הוסף תפר נוסף: הוסף תפר חוט-ארנק סביב האנסטומוזיס כדי לאבטח את התפר הדוקרני ולמנוע החלקה (איור 6).
    8. בדוק והנח צינורות ניקוז: ודא את תקינות האנסטומוזיס, וודא שאין מתח. הופעת האנסטומוזה אמורה להראות זרימת דם טובה, ללא צניחת רירית וללא דימום פעיל. סגרו את כל אתרי הטרוקר והניחו שני צינורות ניקוז (ראו טבלת חומרים) בסמוך לאנסטומוזיס (איור 7).
    9. דגימות תהליך: טבלו את דגימות הרקמה שנכרתו במהלך הניתוח בתמיסת פורמלין ניטרלית של 10% לאחר שבני המשפחה בדקו לאישור, ולאחר מכן שלחו אותן למחלקת הפתולוגיה לבדיקה.
    10. ניהול פסולת רפואית: ארזו פסולת רפואית אחרת שנוצרה במהלך הניתוח בצורה אחידה, ולאחר מכן העבירו אותה למקומות המיועדים לסילוק.

3. ניהול לאחר הניתוח

הערה: ודא שכל המטופלים עוברים ניתוח מוצלח ומועברים בבטחה למחלקה הכללית לטיפול לאחר מכן.

  1. לתת תמיכה תזונתית פרנטרלית למטופלים עד שהם יכולים לסבול תזונה נוזלית.
  2. התחל דיאטה נוזלית למחצה לאחר שהמטופלים סבלו דיאטה נוזלית במשך שלושה ימים רצופים ללא סיבוכים.
  3. שחרר מטופלים ברגע שהם יכולים לסבול דיאטה חצי נוזלית רגילה. במקרה של סיבוכים לאחר הניתוח, יש להאריך את השהות בבית החולים ולספק טיפול סימפטומטי כמצוין.
  4. ייעץ למטופלים לעבור גסטרוסקופיה שגרתית תוך שנה לאחר הניתוח (איור 8).
  5. רשום את זמן הפלטפוס הראשון לאחר הניתוח ואת זמן צריכת הנוזלים הראשונה לאחר הניתוח, בהתאמה. ביום 7 לאחר הניתוח, בצע הדמיית ניגודיות של יוד במערכת העיכול העליונה (32% Ioversol על בסיס יוד, 50 מ"ל: 33.9 גרם) לכל המטופלים כדי להעריך את ההחלמה של האנסטומוזיס לאחר הניתוח.

4. ניתוח סטטיסטי

  1. נתח את כל הנתונים באמצעות SPSS 22.0 ו-GraphPad Prism 8. לנתוני מדידה בעקבות התפלגות נורמלית, מוצג כממוצע ± סטיית תקן (X ± SD); עבור נתונים שאינם מופצים בדרך כלל, דווח כחציון (טווח) [M (טווח)]; ולנתונים קטגוריים, מבוטאים כתדירות (אחוזים) [n (%)].

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוח סטטיסטי: נתונים על מאפיינים קליניים
מחקר זה כלל 38 מטופלים (25 גברים ו-13 נשים) שעברו טיפול בטכניקה הכירורגית החדשה שלנו. גיל המטופל הממוצע היה 64.18 שנים (± 8.98 שנים), וה-BMI החציוני היה 22.27 ק"ג/מ"ר (±-2.51 ק"ג/מ"ר). תוצאות פתולוגיות לאחר הניתוח הראו שרק ל-2 חולים היה שלב T של T 1-2, בעוד ש-36 החולים הנותרים היו בשלב T של T 3-4, כמו כן, שלב ה-NM הראה כי 2 חולים היו בשלב מוקדם ו-36 חולים היו בשלב מתקדם. הגידולים בכל החולים היו אדנוקרצינומות, ואף אחד מהם לא היה מובחן במיו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הבטיחות והיתרונות לטווח קצר של כריתת קיבה לפרוסקופית (LG) על פני ניתוח פתוח הוכחו במחקרים קודמים18. היישום של לפרוסקופיה בטיפול בסרטן הקיבה היה נרחב ביותר, ושיטות כירורגיות רבות ושונות פותחו בהדרגה, בהתאם למיקומים השונים בהם מתרחש סרטן הקיבה. רוב המחקרים על LG התמקדו בכריתת קיבה דיסטלית לפרוסקופית (LDG) מכיוון שסרטן הקיבה במזרח אסיה מתרחש בעיקר בשליש התחתון של הקיבה19,20. בשנים האחרונות, עם העלייה ההדרגתית...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין להם ניגודי אינטרסים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
טרוקר לפרוסקופי חד פעמיאתיקוןB12LT, B5LT
צינורות ניקוזSuzhou Jingle פולימר מכשירים רפואיים ושות', בע"מF28
וו צריבה חשמליתג'ה-ג'יאנג Shuyou מכשיר ושות', בע"מSY-IIIa-1מתח: 220V
פילינג אנטיספטי על בסיס יודשנחאי Likang חיטוי היי-טק ושות', בע"מ500 מ"ל
Ioversol על בסיס יודג'יאנגסו Hengrui רפואה ושות', בע"מ50 מ"ל: 33.9 גרם
מהדק ליניאריאתיקוןGST60B
חותך ליניארי אנדוסקופי מופעל פלוס מפרקיאתיקוןPSEE60A
כפפות גומיאנסלמדי-גריפ
תפרים קלועים משי שאינם נספגיםאתיקון4-0 SA84G
מכשיר בקרת רקמות ללא קשר PGA-PCL Stratafi-SpiralאתיקוןSXMD1B405
דיסקטור אולטרסאונדאתיקוןHARHD36
מערכת לפרוסקופית תלת מימדיתקרל סטורץ.TC200

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sung, H., et al. Global cancer statistics 2020: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 71 (3), 209-249 (2021).
  2. Okabe, H., Obama, K., Tsunoda, S., Tanaka, E., Sakai, Y. Advantage of completely laparoscopic gastrectomy with linear stapled reconstruction: a long-term follow-up study. Ann Surg. 259 (1), 109-116 (2014).
  3. Lee, S. W., et al. Intracorporeal stapled anastomosis following laparoscopic segmental gastrectomy for gastric cancer: technical report and surgical outcomes. Surg Endosc. 24 (7), 1774-1780 (2010).
  4. Ikeda, O., et al. Advantages of totally laparoscopic distal gastrectomy over laparoscopically assisted distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 23 (10), 2374-2379 (2009).
  5. Song, K. Y., et al. Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study. J Gastrointest Surg. 12 (6), 1015-1021 (2008).
  6. Kim, J. J., et al. Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers: preliminary experience. Surg Endosc. 22 (2), 436-442 (2008).
  7. Kim, H. S., Kim, M. G., Kim, B. S., Yook, J. H., Kim, B. S. Totally laparoscopic total gastrectomy using endoscopic linear stapler: early experiences at one institute. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 (9), 889-897 (2012).
  8. Ko, C. S., et al. Totally laparoscopic total gastrectomy using the modified overlap method and conventional open total gastrectomy: a comparative study. World J Gastroenterol. 27 (18), 2193-2204 (2021).
  9. Lee, I. S., Kim, T. H., Kim, K. C., Yook, J. H., Kim, B. S. Modified techniques and early outcomes of totally laparoscopic total gastrectomy with side-to-side esophagojejunostomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 (9), 876-880 (2012).
  10. Umemura, A., et al. Totally laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer: literature review and comparison of the procedure of esophagojejunostomy. Asian J Surg. 38 (2), 102-112 (2015).
  11. Velotti, N., et al. Barbed suture in gastro-intestinal surgery: a review with a meta-analysis. Surgeon. 20 (2), 115-122 (2022).
  12. Lin, Y., et al. The effectiveness and safety of barbed sutures in the bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 29 (6), 1756-1764 (2019).
  13. Son, S. Y., et al. Modified overlap method using knotless barbed sutures (MOBS) for intracorporeal esophagojejunostomy after totally laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc. 31 (6), 2697-2704 (2017).
  14. Ebihara, Y., Okushiba, S., Kawarada, Y., Kitashiro, S., Katoh, H. Outcome of functional end-to-end esophagojejunostomy in totally laparoscopic total gastrectomy. Langenbecks Arch Surg. 398 (3), 475-479 (2013).
  15. So, K. O., Park, J. M. Totally laparoscopic total gastrectomy using intracorporeally hand-sewn esophagojejunostomy. J Gastric Cancer. 11 (4), 206-211 (2011).
  16. Kitagami, H., et al. Technique of Roux-en-Y reconstruction using overlap method after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer: 100 consecutively successful cases. Surg Endosc. 30 (9), 4086-4091 (2016).
  17. Wang, H. S., et al. Modified mattress inversion suturing with double barbed sutures used for totally laparoscopic esophagojejunostomy overlap anastomosis after radical total gastrectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 25 (9), 812-818 (2022).
  18. Lou, S., Yin, X., Wang, Y., Zhang, Y., Xue, Y. Laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 102, 106678(2022).
  19. Jeong, O., Park, Y. K. Clinicopathological features and surgical treatment of gastric cancer in South Korea: the results of 2009 nationwide survey on surgically treated gastric cancer patients. J Gastric Cancer. 11 (2), 69-77 (2011).
  20. Kitano, S., Shiraishi, N. Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in Japan. Surg Endosc. 18 (2), 182-185 (2004).
  21. Garbarino, G. M., et al. Laparoscopic versus open surgery for gastric cancer in Western countries: a systematic review and meta-analysis of short- and long-term outcomes. J Clin Med. 11 (13), 3590(2022).
  22. Wang, S., et al. Efficacy of totally laparoscopic compared with laparoscopic-assisted total gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis. World J Clin Cases. 8 (5), 900-911 (2020).
  23. Uyama, I., et al. Completely laparoscopic extraperigastric lymph node dissection for gastric malignancies located in the middle or lower third of the stomach. Gastric Cancer. 2, 186-190 (1999).
  24. Wei, J. P., et al. Comparing intracorporeal mechanical anastomosis vs hand-sewn esophagojejunostomy after total laparoscopic gastrectomy for esophagogastric junction cancer: a single-center study. World J Surg Oncol. 21 (1), 12(2023).
  25. Sell, N. M., Francone, T. D. Anastomotic troubleshooting. Clin Colon Rectal Surg. 34 (6), 385-390 (2021).
  26. Alemdar, A., Eğin, S., Yılmaz, I., Kamalı, S., Duman, M. G. Can intraoperative endoscopy prevent esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy. Hippokratia. 25 (3), 108-112 (2021).
  27. Xing, J., et al. Risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after curative total gastrectomy combined with D2 lymph node dissection for gastric cancer. J Int Med Res. 49 (3), 3000605211000883(2021).
  28. Lee, S. W., et al. The crossover technique for intracorporeal esophagojejunostomy following laparoscopic total gastrectomy: a simple and safe technique using a linear stapler and two barbed sutures. Surg Endosc. 33 (5), 1386-1393 (2019).
  29. Sun, K. K., et al. Esophagus two-step-cut overlap method in esophagojejunostomy after laparoscopic gastrectomy. Langenbecks Arch Surg. 406 (2), 497-502 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים