מאמר מחקר

יישום בורג מסלול עצם קליפת המוח לטיפול בשחפת בית החזה והמותני

DOI:

10.3791/68940

⸱

3 באוקטובר 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Hangzhou Red Cross Hospital, 2Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר את הטיפול בשחפת בעמוד השדרה באמצעות ברגי מסלול עצם בקליפת המוח. קיבוע בורג CBT באמצעות הגישה האחורית והקדמית היא טכניקה מבטיחה לטיפול בשחפת בית החזה והמותני.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הצורה הנפוצה של שחפת חוץ-ריאתית היא שחפת עמוד השדרה (TB). שחפת בעמוד השדרה עלולה להוביל לנזק לחוליות, וכתוצאה מכך לקיפוזיס ולפגיעה נוירולוגית. דברידמנט, השתלת עצם ושחזור הם טיפולים כירורגיים נפוצים לשחפת בעמוד השדרה. חולי שחפת בעמוד השדרה עם הרס עמוד השדרה הקדמי-אמצעי נוטים יותר לחוות התרופפות של קיבוע פנימי. קיבוע בורג מסלול עצם קליפת המוח (CBT) מפחית את ההסתברות לסיבוך זה מכיוון שמסלול הכניסה של ברגי CBT במישור הסגיטלי והצירי מקיים אינטראקציה משמעותית עם עצם קליפת המוח ומגביר את ממשק חוזק המגע של עצם הבורג. נתיב החדרת בורג ה-CBT קרוב יותר לתהליך הקוצני וכולל פחות דיסקציה של שרירי עמוד השדרה; נראה כי גישה זו מפחיתה פציעה פנימית וכאב לאחר הניתוח. בורג CBT הוא שיטת קיבוע פנימית בטוחה ויעילה לשחפת בעמוד השדרה מכיוון שהוא יכול להפחית ביעילות את מספר המקטעים הקבועים, למקסם את ניידות עמוד השדרה, להפחית נזק לרקמות ולהקל על כאבים לאחר הניתוח באתר הניתוח.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הצורה השכיחה ביותר של שחפת חוץ-ריאתית היא שחפת עמוד השדרה (TB), אשר שחפת בית החזה והמותני הם הסוגים הנפוצים 1,2. שחפת בעמוד השדרה עלולה להוביל לנזק לחוליות, וכתוצאה מכך לקיפוזיס ולפגיעה נוירולוגית3. למרות שכימותרפיה נגד שחפת חיונית בטיפול בשחפת בעמוד השדרה, לעתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית כדי לתקן קיפוזיס ולשקם את התפקוד הנוירולוגי. דברידמנט, השתלת עצם ושחזור הם טיפולים כירורגיים נפוצים לשחפת עמוד השדרה4. שחפת בעמוד השדרה היא מחלה הגורמת בעיקר לפגיעה בעמוד השדרה הקדמי-אמצעי ובמורסה קדם-סקרלית או איליופסואס. כתוצאה מכך, מנתחים רבים ממליצים על מכשור אחורי, דברידמנט קדמי והשתלת עצם כדי להשיג קיבוע פנימי חזק ולאפשר פירוק מלא 5,6.

טכניקת הקיבוע של בורג הרגליים (PS) נחשבת לתקן הזהב לשחזור עמוד השדרה בגלל החוזק הביומכני המעולה שלה7. מיקום PS קונבנציונאלי משתמש בנתיב רוחבי מקביל למישור הצירי, וכתוצאה מכך חוזק המגע של ממשק עצם הבורג תלוי בעיקר באיכות העצם המבטלת8. אנשים עם אוסטאופורוזיס נוטים יותר לחוות התרופפות PS עקב היחלשות העצם9. חולי שחפת עם פגיעות בעמוד השדרה הקדמי-אמצעי עלולים גם הם לפתח מצב זה 6,10. קיבוע בורג מסלול עצם קליפת המוח (CBT) מפחית את ההסתברות לסיבוך זה מכיוון שמסלול הכניסה של ברגי CBT במישור הסגיטלי והצירי מקיים אינטראקציה משמעותית עם העצם בקליפת המוח ומגביר את ממשק חוזק המגע של עצם הבורג11. לכן, קיבוע בורג CBT של שחפת בעמוד השדרה יכול להפחית ביעילות את מספר המקטעים הקבועים ולמקסם את שימור ניידות עמוד השדרה, במיוחד באזור בית החזה.

מחקר רטרוספקטיבי קודם השווה את ההשפעות הקליניות של 3 שנים של קיבוע בורג CBT עם קיבוע בורג קונבנציונאלי בטיפול בשחפת מותנית12. שניהם היו טובים, אבל לקיבוע בורג CBT היה שיפור משמעותי יותר בציוני VAS לאחר הניתוח. לכן, מחקר זה נועד להמשיך ולחקור את התוצאות הקליניות של קיבוע בורג CBT בטיפול בשחפת בית החזה והמותני, עם תקופת מעקב הנמשכת עד 5 שנים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ועדת האתיקה של בית החולים של הצלב האדום בהאנגג'ואו אישרה את המחקר. המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפרסום פרטים קליניים בודדים ותמונות נלוות. חולים עם שחפת מותנית אובחנו בתחילה על פי היסטוריה קלינית, סימנים קליניים, תוצאות סריקה רדיוגרפית ותוצאות בדיקות מעבדה. על פי המחקר הקודם13,14, מחקר זה משתמש בשיטות בדיקת מעבדה של צביעה מהירה בחומצה ובדיקה מיקרוביולוגית של רקמת המוקד, ותרבית נוזלית מהירה לאבחון שחפת. קריטריוני ההכללה למחקר זה היו כדלקמן: הנגע הוגבל לשלושה מקטעים סמוכים או פחות, והאדם חווה חוסר יציבות בעמוד השדרה, תפקוד לקוי של העצבים וכאבי גב תחתון. קריטריוני ההחרגה היו כדלקמן: יותר משלוש חוליות פגועות, עיוות קיפוזיס חמור, נזק לפדיקל החוליות, חששות כירורגיים והפרעות נפשיות. לפני הניתוח, כל מטופל קיבל כימותרפיה נגד שחפת שכללה ריפמפיצין (0.45 גרם ק"ג-1 ק"ג-1 יום-1), איזוניאזיד (0.3 גרם ק"ג-1 יום -1), אתאמבוטול (0.75 גרם ק"ג-1 ק"ג ליום) ופירזינמיד (1.5 גרם ק"ג-1 יום -1) למשך שבועיים לפחות בהתבסס על הדיווח הקודם12. הריאגנטים והציוד המשמש מפורטים בטבלת החומרים.

1. הכנה טרום ניתוחית

לאחר השראת הרדמה כללית, המטופל הונח על כרית חזה. גוף החוליה הפגוע זוהה בהנחיית פלואורוסקופיה של זרוע C באמצעות תצוגות אנטרופוסטריוריות ורוחביות. צד הגישה הניתוחית נבחר בדרך כלל על סמך הצד עם הרס העצם החמור ביותר, הצד של המורסה והצד עם התסמינים הבולטים ביותר.

2. הליך כירורגי

  1. חשיפת החוליה וזיהוי נקודת הכניסה
    חתך בקו האמצע האחורי התרכז מעל גוף החוליה הפגוע. העור, הרקמה התת עורית והפאשיה העמוקה נחתכו ברצף. רקמות השריר הפרה-ספינליות, כולל תאי השריר הדו-צדדיים של זוקף עמוד השדרה, נותחו. התהליכים המפרקיים והלמינה של החוליות האחראיות העליונות והנחותות מהחוליה הפגועה נחשפו דרך תא השריר המולטיפידוס. משיק קצה המצר נבחר כציון הדרך של הייחוס. נקודת הכניסה הייתה הצטלבות הקו הניצב האמצעי של התהליך המפרקי העליון וקו אופקי נחות ב-1 מ"מ מהתהליך הרוחבי המקביל. ניתן להשתמש במכשירים חשמליים כדי לקבוע את מסלול הבורג, כגון שימוש בבור לפתיחת עצם קליפת המוח בנקודת הכניסה.
    הערה: יש לקדם את הקוצים דרך קליפת המוח עד שמגיעים לממשק העצם המבטל בתוך הרגליים. בשל עצם קליפת המוח הקשה/צפופה יחסית באזור זה, יש להימנע מהקשה עם מרצע מתנע כדי למנוע שבר יאטרוגני.
  2. מיקום ומסלול הברגים
    במהלך מיקום הבורג, הזווית הסגיטלית הייתה כ-25°, והזווית הרוחבית (זווית החטיפה) הייתה כ-15°15. עבור הקרנת הפדיקל השמאלית, הברגים כוונו ממצב השעה 5 לכיוון השעה 11-12. עבור הקרנת הפדיקל הימנית, הברגים כוונו ממצב השעה 7 לכיוון השעה 12-1 (איור 1). עבור ברגי CBT מותניים, קוטר של 4.0-5.0 מ"מ ואורכים של 35-40 מ"מ הציעו בטיחות טובה יחסית. אורך הבורג המרבי גדל בהדרגה מ-32.0 מ"מ ב-L1 ל-35.3 מ"מ ב-L4, ואז ירד ל-34.8 מ"מ ב-L5. ברגי CBT באורך 30 מ"מ היו בטוחים לעמוד השדרה המותני. קוטר הבורג המרבי גדל בהדרגה מ-4.5 מ"מ ב-L1 ל-7.5 מ"מ ב-L5. קוטר 4.0 מ"מ ברגי CBT מומלצים עבור L1-L2; קוטר 4.5 מ"מ ברגי CBT מומלצים עבור L3-L5.
    הערה: יש לקבוע את האורך, הקוטר וזוויות המסלול של ברגי CBT באמצעות תכנון מותאם אישית ומדויק המבוסס על מחקרי הדמיה לפני הניתוח.
  3. מיקום וקיבוע חוטי מנחה
    לאחר קביעת נקודת הכניסה, כיוון המסלול והזווית, הוכנס חוט מנחה מיקום לנתיב הבורג. נתיב הבורג ואורכו אומתו לאחר מכן בהנחיית פלואורוסקופיה של זרוע C באמצעות תצוגות אנטרופוסטריוריות ורוחביות. לאחר האישור, חוט ההנחיה הוסר, וברגי CBT בגודל מתאים הוכנסו לגופי החוליות המתאימים. לאחר השלמת מיקום בורג הפדיקל, נבחרים מוטות טיטניום בגודל מתאים ומאובטחים באמצעות הברגים. לאחר המוסטזיס מוקפד, שני צינורות ניקוז מונחים בתוך החתך ומקובעים לעור בעזרת תפרי משי. לאחר מכן סוגרים את החתך בשכבות.
    לאחר הקיבוע הפנימי, שולחן הניתוחים סובב 20 מעלות מהמנתח כדי לשפר את הראייה של אזור הניתוח. לאחר מכן, הגישה הרטרופריטונאלית בוצעה דרך חתך קטן שנעשה בדופן הבטן לאורך קו בית השחי האמצעי. לאחר מכן נבחר הצד עם הפתולוגיה החמורה יותר כצד הניתוח, עם כרית מותנית התומכת בצד הנגדי. קו חתך סומן לאורך השביל המחבר את קצה הצלע ה -11 לסימפיזה של הערווה בצד הפתולוגי. מיקום החתך נקבע על סמך המקטע הפגוע וסימוני לוקליזציה של זרוע C לפני הניתוח. עבור מקטעים שונים, ניתן להזיז את החתך באופן גולגולתי או זנבי על ידי גובה חוליה אחת. עבור קטע L1-L2, ראש הצלעה-11 נחתך לאורך 4 ס"מ, ואחריו הרחבה קדמית של 4 ס"מ לאורך הצלע, בסך הכל 8 ס"מ. עבור מקטעי L2-L3 ו-L4-L5, מיקום החתך נבחר על סמך גובה המקטע, החל מקו אמצע בית השחי ונמשך קדימה (איור 2).
  4. חשיפה ופירוק של החוליה הפתולוגית
    שריר הפסואס מייג'ור נותח כדי לחשוף את הגבול הקדמי שלו, וחשף את הפאשיה הפאראספינלית. כלי סגמנטל של גוף החוליה נקשרו ונקרשו. דיסקציה המשיכה לחשוף את גוף החוליה הפגוע ואת הדיסק הבין חולייתי. רקמת עצם נמקית נכרתה באמצעות אוסטאוטום. שאריות הקיבוע וחומר הדיסק הפתולוגי נכרכו בניצב לכיוונים פרוקסימליים ודיסטליים ביחס לגוף החוליות. רקמת נמק נוקתה באמצעות יניקה ובלוטת יותרת המוח. מורסות קרות סביב שריר הפסואס ומקטעי החוליות המושפעים פונו.
    הערה: יש לבצע קשירה וקרישה של כלי סגמנטליים לפני הסרת גוף החוליה הפתולוגי כדי למזער דימום תוך ניתוחי.
  5. המוסטזיס וסגירת פצעים
    המוסטזיס הושג בקפידה לאורך כל החתך, והפצע הושקה שוב ושוב במי מלח רגילים. צינור ניקוז אחד הוכנס בתוך חלל הנגע, הוצא דרך העור הסמוך לחתך, וחובר לבקבוק ניקוז בקצהו. השכבות המובהקות של שרירי הבטן האלכסוניים החיצוניים, האלכסונים הפנימיים והרוחביים נראו לעין. החתך נסגר בשכבות. צינור הניקוז היה מחובר לעור בתפרי משי.

3. ניהול ומעקב לאחר הניתוח

  1. הערכה ראשונית לאחר הניתוח וטיפול בפצעים
    זה נערך תוך 24 שעות לאחר הניתוח כדי להעריך פצעים כירורגיים, לעקוב אחר סימנים חיוניים ולהדריך מטופלים או מטפלים על טיפול נכון בפצעים וסימני זיהום.
  2. ניקוז וניהול תרופות
    צינורות ניקוז מוסרים תוך 24-48 שעות לאחר הניתוח, תלוי בתפוקת הניקוז. תרופות נגד שחפת, משככי כאבים ואנטיביוטיקה נקבעים לפי הצורך, עם הדרכה לשימוש.
  3. תזמון פעילות, שיקום ומעקב
    פעילויות מוקדמות לאחר הניתוח, כגון סיבוב והרמת רגליים, הודרכו. פגישות מעקב נקבעות כדי לעקוב אחר התקדמות הריפוי, לטפל בסיבוכים ולהבטיח הקפדה על פרוטוקולי שיקום.
  4. חינוך מטופלים ופרוטוקול חירום
    ניתנים משאבים לטיפול ושיקום לאחר הניתוח, תוך שימת דגש על היענות לתרופות וחשיבות המעקב הקבוע. פרטי קשר לשעת חירום מסופקים, והמטופלים מקבלים הדרכה על אינדיקציות לטיפול רפואי דחוף.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זמן המעקב הממוצע היה 61.9 ±-9.1 חודשים. טבלה 1 מציגה את זמן הניתוח הממוצע ואת אובדן הדם תוך הניתוח. לא התרחשו מקרים של התרופפות בורג במהלך המעקב. כל המקרים הסתיימו באיחוי גרמי מלא במעקב הסופי, וזמן האיחוי הגרמי הממוצע היה 4.4 ± 0.9 חודשים. הציונים הממוצעים של האגודה האורתופדית היפנית (JOA) והסולם האנלוגי החזותי (VAS) לכאבי גב תחתון וכאבי רגליים השתפרו משמעותית במהלך המעקב לעומת לפני הניתוח (איור 3). בנוסף, זוויות קוב הממוצעות הופחתו במידה ניכרת במהלך המעקב (

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בקרב מקרי שחפת בעמוד השדרה, ניתוח בשילוב עם כימותרפיה נגד שחפת תמיד יכול להשיג תוצאות משביעות רצון16,17. טיפול שמרני לבדו אינו יכול להקל על לחץ חוט השדרה, לשפר תפקוד נוירולוגי לקוי או למנוע התפתחות של עיוותים בעמוד השדרה18. לעומת זאת, התערבות כירורגית יכולה להחזיר את יציבות עמוד השדרה ולהקל על הלחץ העצבי, ובכך לתרום לטיפול במחלה. ניתוק וקיבוע פנימי יעיל בגישה אחת קשים עקב הרס העמודים הקדמיים והאמצעיים של ג...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הושגה הסכמה מדעת בכתב. המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
בורג מסלול עצם קליפת המוחשאנדונג Weigao מכשיר אורתופדי ושות', בע"מ WGB1Z-7משמש לקיבוע פנימי
קריסון רונג'רשנחאי מכשירים רפואיים ושות', בע"מP1Z0303משמש לנשיכת עצם מתה או לתיקון גדמי עצם
יון הפשטה פריוסטאלישנחאי מכשירים רפואיים ושות', בע"מפוק01משמש לקילוף או הפרדה של הפריאוסטאום והרקמה הרכה המחוברת למשטח העצם
כלי מערכת חשמלאסקולאפGA800משמש לפתיחת עצם קליפת המוח בנקודת הכניסה של בורג CBT
מוטות עמוד שדרהשאנדונג Weigao מכשיר אורתופדי ושות', בע"מ GB1Z-1משמש לחיבור ברגים

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Liang, Q., et al. Five-year outcomes of posterior affected-vertebrae fixation in lumbar tuberculosis patients. J Orthop Surg. 13 (1), 210(2018).
  2. Fader, T., et al. Extrapulmonary tuberculosis in Kabul, Afghanistan: A hospital-based retrospective review. Int J Infect Dis. 14 (2), e102-e110 (2010).
  3. Pu, X., et al. A posterior versus anterior surgical approach in combination with debridement, interbody autografting, and instrumentation for thoracic and lumbar tuberculosis. Int Orthop. 36 (2), 307-313 (2012).
  4. Zhou, Y., Li, W., Liu, J., Gong, L., Luo, J. Comparison of single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation with single-stage anterior debridement, bone grafting, and posterior instrumentation in the treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis. BMC Surg. 18 (1), 71(2018).
  5. Luo, F., Zhang, Z., Sun, D., Xu, J. One-stage anterior approach with arch plate to treat lumbosacral tuberculosis. Orthop. Surg. 7 (4), 354-358 (2015).
  6. Shi, S., et al. Application of cortical bone trajectory screws in elderly patients with lumbar spinal tuberculosis. World Neurosurg. 117, e82-e89 (2018).
  7. Roy-Camille, R., Saillant, G., Mazel, C. Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar injuries with pedicle screw plates. Orthop Clin North Am. 17 (1), 147-159 (1986).
  8. Halvorson, T. L., Kelley, L. A., Thomas, K. A., Whitecloud, T. S., Cook, S. D. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation. Spine. 19 (21), 2415-2420 (1994).
  9. Cho, W., Cho, S. K., Wu, C. The biomechanics of pedicle screw-based instrumentation. J Bone Joint Surg Br. 92 (8), 1061-1065 (2010).
  10. Deng, Y., Lv, G., An, H. S. En bloc spondylectomy for the treatment of spinal tuberculosis with fixed and sharply angulated kyphotic deformity. Spine. 34 (20), 2140-2146 (2009).
  11. Santoni, B. G., et al. Cortical bone trajectory for lumbar pedicle screws. Spine J. 9 (5), 366-373 (2009).
  12. Zhang, P., et al. Comparison of affected-vertebra fixation of cortical bone trajectory screw and pedicle screw for lumbar tuberculosis: A minimum 3-year follow-up. Biomed Res Int. 2022, 6312994(2022).
  13. Rajasekaran, S., Kanna, R. M., Shetty, A. P. History of spine surgery for tuberculous spondylodiscitis. Unfallchirurg. 118 Suppl 1, 19-27 (2015).
  14. Shi, S., Ying, X., Fei, J., Hu, S. One-stage surgical treatment of upper thoracic spinal tuberculosis by posterolateral costotransversectomy using an extrapleural approach. Arch Orthop Trauma Surg. 142 (10), 2635-2644 (2022).
  15. Oshino, H., et al. A biomechanical comparison between cortical bone trajectory fixation and pedicle screw fixation. J Orthop Surg. 10, 125(2015).
  16. Jin, W., Wang, Q., Wang, Z., Geng, G. Complete debridement for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis: A clinical curative effect observation. Spine J.: Off J N Am Spine Soc. 14 (6), 964-970 (2014).
  17. Jiang, T., et al. Outcomes and treatment of lumbosacral spinal tuberculosis: A retrospective study of 53 patients. PLoS One. 10 (6), e0130185(2015).
  18. Yi, Z., Song, Q., Zhou, J., Zhou, Y. The efficacy of single posterior debridement, bone grafting and instrumentation for the treatment of thoracic spinal tuberculosis. Sci Rep. 11 (1), 3591(2021).
  19. Benli, I. T., Kaya, A., Acaroğlu, E. Anterior instrumentation in tuberculous spondylitis: Is it effective and safe. Clin Orthop. 460, 108-116 (2007).
  20. Jain, A. K., Aggarwal, A., Dhammi, I. K., Aggarwal, P. K., Singh, S. Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine. J Bone Joint Surg Br. 86 (7), 1027-1031 (2004).
  21. Feng, Z., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion with cortical bone trajectory screws versus traditional pedicle screws fixation: A study protocol of randomised controlled trial. BMJ Open. 7 (10), e017227(2017).
  22. Bruzzo, M., Severi, P., Bacigaluppi, S. Midline lumbar fusion with cortical bone trajectory as first-line treatment in a selected series of patients with lumbar instability. J Neurosurg Sci. 64 (3), 238-242 (2020).
  23. Li, H. -M., et al. Biomechanical fixation properties of the cortical bone trajectory in the osteoporotic lumbar spine. World Neurosurg. 119, e717-e727 (2018).
  24. Matsukawa, K., et al. In vivo analysis of insertional torque during pedicle screwing using cortical bone trajectory technique. Spine. 39 (4), E240-E245 (2014).
  25. Mizuno, M., et al. Midline lumbar fusion with cortical bone trajectory screw. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (9), 716-721 (2014).
  26. Nie, H., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation via an interlaminar approach versus a transforaminal approach: a prospective randomized controlled study with 2-year follow up. Spine. 41 Suppl 19, B30-B37 (2016).
  27. Song, H., Hu, W., Liu, Z., Hao, Y., Zhang, X. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy of L5-S1 disc herniation: a comparison between intermittent endoscopy technique and full endoscopy technique. J Orthop Surg. 12 (1), 162(2017).
  28. Liu, X., et al. Comparison of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, microendoscopic discectomy, and microdiscectomy for symptomatic lumbar disc herniation: Minimum 2-year follow-up results. J Neurosurg Spine. 28 (3), 317-325 (2018).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

CBT

מאמרים קשורים