מאמר מחקר

קשר מופחת בתפקוד הריאות לפעילות לא תקינה של השרירים עם אוסטיאוארתריטיס בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם

DOI:

10.3791/68958

⸱

6 במרץ 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Key Laboratory of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation, Ministry of Education, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, 2College of Rehabilitation Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, 3Yangzhi Affiliated Rehabilitation Hospital of Tongji University, 4The Third People's Hospital of Fujian Province, 5National-Local Joint Engineering Research Center of Rehabilitation Medicine Technology, 6Faculty of Sports Sciences, Research Academy of Grand Health, Ningbo University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה בוחן את תפקוד הלב-ריאה, פעילות גופנית והפעלת שרירי הגפיים התחתונות אצל אנשים עם אוסטיאוארתריטיס בברך (OA) עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD). מצאנו קשר שלילי בין הנשמה מקסימלית נמוכה ברצון לבין הפעלה גדולה של הבייספס פמוריס בקבוצת הסיכון למחלות לב וכלי דם.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נועד לחקור את תפקוד הלב-ריאה, הפעילות הגופנית והפעלת שרירי הגפיים התחתונות המרכזיים אצל אנשים עם אוסטיאוארתריטיס בברך (OA) עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD). בסך הכל 21 אנשים עם OA בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, ו-29 אנשים עם OA מבודד בברך השלימו את שאלון הפעילות הגופנית הבינלאומי הארוך (IPAQ) בפורמט ראיון. תפקוד הריאות הוערך על ידי מדידת קיבולת חיונית כפויה (FVC) ונשימה רצונית מרבית (MVV). הכושר הקרדיוריאלי הוערך באמצעות בדיקת אימונים קרדיו-ריאתיים מבוססת הליכון (CPET) עם פרוטוקול ברוס מותאם. יתרה מזאת, נאספו נתוני אלקטרומיוגרפיה שטחית (sEMG) משרירי הגפיים התחתונות העיקריים של הגפה הסימפטומטית במהלך משימות טיפוס במדרגות שבוצעו במהירות שבחרה בעצמך ובקצב הרגלי. בהשוואה לקבוצת OA בברך, קבוצת הסיכון למחלות לב הראתה ירידה משמעותית בפעילות גופנית אינטנסיבית, הנשמה רצונית מקסימלית (MVV), וירידה קטנה יותר בספיגת החמצן המקסימלי. בנוסף, מערכת OA בברך עם קבוצת מחלות לב וכלי דם מוגברת הראתה הפעלה גבוהה יותר של שריר הבייספס פמוריס (BF) במהלך עליית המדרגות והירידה. יתרה מזאת, נצפה קשר שלילי בין MVV נמוך לבין הפעלה מוגברת של BF ב-OA בברך עם קבוצת הסיכון למחלות לב וכלי דם. ממצאים אלו מצביעים על שתי מסקנות עיקריות. ראשית, sEMG משמש ככלי לא פולשני חשוב לזיהוי סימנים קליניים אצל חולי דלקת מפרץ ברך בסיכון למחלות לב וכלי דם, על ידי זיהוי הפעלה חריגת של שרירים במהלך טיפוס במדרגות. שנית, בקרב אנשים בסיכון אלו, תפקוד קרדיווסקולרי מעולה קשור לדפוס תיאום מאוזן יותר בין שרירי הברך, כפי שמשתקף בקשר ההפוך בין MVV להפעלת הבייספס פמוריס.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אוסטיאוארתריטיס בברך (OA) היא סיבה מובילה למוגבלות ניידת, ומשפיעה על 15% מהאנשים בגיל העמידה ובקשישים1. ישנן עדויות הולכות וגדלות המקשרות בין OA בברך לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD)2,3,4. אנשים עם דלקת דלקת שונית בברך לעיתים קרובות סובלים ממספר גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ודלקת כרונית5. יתרה מזאת, חוסר הפעילות הגופנית הנגרמת מפריעות מפרקים של הברך הוא סיבה עקיפה לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם5.

פעילות גופנית מופחתת עקב הפרעת מפרקי הברך עלולה להעלות את שכיחות תסמונת מטבולית, כולל השמנת יתר, דיסליפידמיה, עמידות לאינסולין ויתר לחץ דם 6,7,8,9, ואז להעלות את הסיכון למחלות לב וכלי דם 10,11. בנוסף, מגבלות פעילות גופנית עלולות להוביל לירידה בתפקוד הלב-ריאה (הכולל גם תפקוד ריאתי וגם כושר קרדיו-נשימתי), אשר קשור באופן חזק לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם12,13. לכן, אנשים עם OA בברך שמראים סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם עשויים גם להראות ירידה בתפקוד הלב-ריאתי.

דפוסי הפעלה לא תקינים של שרירי הגפיים התחתונות עשויים להסביר חלקית את הירידה בפעילות גופנית14. מחקרים קודמים הראו כי דפוסי הפעלה נוירומוסקולריים חריגים, כגון הפעלה מוגברת של הגסטרוקנמיוס הלטרלי והירך האחורי המדיאלי, קשורים לכאבי ברך חמורים יותר15,16. לעומת זאת, ירידה בכיווץ שרירי הברך המדיאליים נקשרה לירידה בכאבי הברך במהלך הליכה אצל אנשים עם OAברך 17. יתרה מזאת, כאב ברך חמור יכול להפחית פעילות גופנית, במיוחד בפעילות גופנית בינונית-אינטנסיבית18,19, ולאחר מכן להשפיע לרעה על תפקוד הלב-ריאה ולתרום לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם.

טיפוס מדרגות, פעילות יומיומית טיפוסית, הוא המשימה המטופלת אצל אנשים עם OA בברך לעיתים קרובות, והיא עשויה להיות אינדיקטור טוב יותר להגבלת פעילות גופניתלעומת פעילויות אחרות. אנשים עם דלקת מפרץ מפרקים מפרקים ברך ישנו את פעילות השרירים כדי למזער כאבי ברך ולשמור על ייצוב הברך בטיפוס מדרגות22,23. בנוסף, בדיקת טיפוס המדרגות היא תחליף תקף להערכה ישירה של תפקוד הלב-ריאה24. לכן, בחינת דפוס הפעלת שרירי הגפיים התחתונות במהלך הליכה במדרגות והקשר שלו לתפקוד הלב-ריאתי עשויה לספק תובנות ייחודיות לגבי הפתומנגניום של סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בקרב חולי OA בברך.

לכן, השענו כי בהשוואה לאנשים עם OA מבודד בברך, חולי OA בברך עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם מראים ירידה בפעילות גופנית, ירידה בתפקוד הלב-ריאה, ודפוסי הפעלה משתנים של שרירי הגפיים התחתונות. יתרה מזאת, ההשערה מניחה מתאם בין הירידה בתפקוד הלב-ריאתי של המטופלים לדפוסי הפעלה חריגים בשרירי הגפיים התחתונות.

למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון שבוחן את הפעלת שרירי הגפיים התחתונות המרכזיים במהלך טיפוס במדרגות אצל אנשים עם דלקת מפרקים מפרקים מפרקים בברכיים וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, וכן את הקשר בין תפקוד הלב-ריאה להפעלת השרירים במהלך טיפוס במדרגות. ממצאי מחקר זה עשויים לספק ראיות לתכנון תוכניות שיקום מדויקות יותר עבור אוכלוסיית מטופלים זו.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לפי הצהרת הלסינקי, פרוטוקול המחקר אושר על ידי מועצת הסקירה המוסדית של בית החולים השלישי של מחוז פוג'יאן (# 2020KS-5-1) ונרשם באתר רישום הניסויים הקליניים הסיני ב-18 בנובמבר 2020 (מספר מזהה ChiCTR2000041115). כל המשתתפים סיפקו טפסי הסכמה מדעת בכתב להשתתפות במחקר.

משתתפים
כאן, 29 משתתפים עם OA בברך ו-21 משתתפים עם OA בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גויסו מבית החולים Third People's של מחוז פוג'יאן והקהילות השכנות. קריטריוני ההכללה לקבוצת OA בברך היו אבחנה קלינית לפי אבחון וטיפול באוסטאוארתריטיס25 לשנת 2019, דרגת קלגרן/לורנס (K/L) חד-צדדית ≥או דו-צדדית (K/L) בגיל 50-65, וסיכון נמוך או ללא סיכון למחלות לב וכלי דם כפי שמוגדר על ידי Prediction for Atrosclerosis Medic Disease Disease in China (China-PAR)26. קבוצת OA בברך עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם הייתה בעלת אותו גיל ותסמיני OA בברך כמו קבוצת OA בברך, אך הייתה בעלת סיכון בינוני או גבוה למחלות לב וכלי דם לפי China-PAR. המשתתפים בשתי הקבוצות הוצאו מהמצב אם סבלו מכאבי גב חמורים, כאבי מפרקים אחרים בגפיים התחתונות, דלקת מפרקים שגרונית, שברים, פתולוגיה של מערכת עצבית, היסטוריה רפואית של מחלות לב וכלי דם ו/או מחלות ריאת.

איסוף נתונים
מחקר זה העריך את הפעילות הגופנית, תפקוד הריאות, כושר הלב-ריאתי ופעילות השרירים של הנבדקים על ידי מתן שאלון בינלאומי ארוך לפעילות גופנית (IPAQ)27, מבחן תפקוד ריאות, מבחן פעילות לב-ריאתית ואלקטרומיוגרפיה של פני השטח (sEMG; איור 1).

הערכת פעילות גופנית
רמות הפעילות היומיות של המשתתפים הוערכו באמצעות הגרסה הסינית של שאלון הפעילות הגופנית הבינלאומית הארוכה (IPAQ; תוך בחינת תוקף ואמינות הגרסה הסינית של שאלון הפעילות הגופנית הבינלאומי, טופס ארוך (IPAQ-LC)27, שנערך בפורמט ראיון. מחקר זה אסף וניתח נתונים על פעילות גופנית בזמני פנאי, ביתיות וגינון (גינה), פעילויות הקשורות לעבודה ותחבורה בחודש האחרון באמצעות ה-IPAQ. הציונים דווחו במקביל מטבולי (MET)-min/week, שחושבו על ידי כפל מספר המינימום בשבוע של פעילויות שבוצעו בערכי ה-MET שלהם. לבסוף, הציונים סווגו להליכה, פעילות גופנית בינונית, נמרצת ופעילות גופנית מלאה. מקרים הוצאו מהניתוח אם דווחו תגובות בנוגע לזמן או תדירות כלא יודעים, סירבו לענות, או חסרות.

בדיקת תפקוד ריאתי
לפני הניסוי, ביצענו כיול מכשירים. הכיול כלל הכנה סביבתית, כיול נפח, וכיול חיישן זרימה/נפח. המשתתפים קיבלו הוראה להימנע ממזון במשך שעתיים לפני הניסוי.

הותקן קליפס לאף כדי להבטיח זרימת אוויר אוראלית בלעדית. הנבדק סגר את שפתיו סביב הפיה כדי למנוע דליפה. עידוד מילולי חזק ניתן לאורך כל התמרון כדי למקסם את המאמץ. הנבדקים הודרכו על ידי מטפלים נשימתיים מנוסים תוך שימוש בהנחיות האגודה האמריקאית לבית החזה על מערכת בדיקת תפקוד הריאות (230 V, 50/60 Hz, 508 VA, IP20). הספירומטריה כללה מדידות של קיבולת חיונית כפויה (FVC), נפח נשיפה כפוי בשנייה אחת (FEV1), נפח נשיפה כפוי ב-1 שנייה/קיבולת חיונית כפויה (FEV1/FVC), ונשימה רצונית מקסימלית (MVV). כל נבדק יצר לפחות שלושה תמרונים טכניים מקובלים. נדרשת התחלה חדה של נשיפה למדידת FVC ו-FEV1 , והנשיפה חייבת להימשך לפחות 6 שניות, עם פחות מ-5% הבדל בין תמרונים חוזרים. במהלך מבחן ה-MVV, הנבדק מתבקש לבצע את תמרוני הנשימה העמוקים והמהירים ביותר האפשריים למשך 12 שניות. תוצאות הבדיקה הטובות ביותר נבחרו על ידי הטכנאי כאלו עם ערכי FVC,FEV 1, MVV ועקומות נפח זרימה הגבוהות ביותר.

בדיקת פעילות לב-ריאתית
לאחר ביצוע בדיקת תפקוד הריאות למשך לפחות 5 דקות, חוברו אלקטרוקרדיוגרף (ECG) עם 12 עופרים, אזף אוטומטי, מסכת נשימה ופוטומטר חמצן לניטור קצב הלב, האלקטרוקרדיוגרף, לחץ הדם, חילופי הגזים ורוויית חמצן.

המשתתפים עברו CPET מקסימלי הדרגתי תוך שימוש בהליכון ובפרוטוקול ברוס המותאם (ראו טבלה 1). ערכי הלב-ריאה הבסיסיים הוערכו במהלך תקופת מנוחה של 3 דקות בזמן ישיבה על הכיסא; לאחר מכן בוצעה חימום של 3 דקות על הליכון במהירות של 2.7 קמ"ש עם שיפוע אפס. לאחר החימום, עוצמת האימון הוגברה כל 3 דקות לפי פרוטוקול ברוס המותאם, עם שלבים רציפים כדלקמן: 2.7 קמ"ש בשיפוע 0%, 2.7 קמ"ש בשיפוע 5%, 2.7 קמ"ש בשיפוע 10%, 4.0 קמ"ש בשיפוע 12%, 5.4 קמ"ש בשיפוע 14%, ו-6.7 קמ"ש בשיפוע 16%. מטרתו להגיע למאמץ מקסימלי. החזקת מעקות ההליכון לא הייתה מומלכת; עם זאת, חלק מהמטופלים נזקקו למעקות כדי לשמור על שיווי המשקל.

כל הבדיקה נוטרלה על ידי קרדיולוגים מקצועיים. במהלך שלב המנוחה, לחץ הדם (BP) נמדד פעם אחת, ונעקב ברציפות באמצעות ECG של 12 עופרות, דופק (HR) ורוויה של אוקסהמוגלובין. במהלך שלב האימון, ECG, דופק הלב ורוויית האוקסהמוגלובין נמדדו באופן רציף, ולחץ דם, תסמינים ורמת עייפות נמדדו כל 3 דקות. האימון הופסק כאשר המשתתפים הגיעו למקסימום דופק, או כאשר צריכת החמצן לא עלתה בזמן שעומס האימון עלה, או כאשר הציון הנתפס (דירוגי המאמץ הנתפס (RPE) של הבורג (6-20)28) היה גבוה מ-17. במהלך ההחלמה, נעקבו באופן רציף אחרי ECG, דופק ואוקסיהמוגלובין רוויה, ולחץ דם נמדד כל 2 דקות. הבדיקה הופסקה מוקדם מדי בשל תסמינים כמו קוצר נשימה משמעותי, התכווצות בחזה או סחרחורת, אקטופיה חדרית מתקדמת > 3 פעימות, פרפור פרוזדורים חדש, ירידה ממושכת בלחץ הדם הסיסטולי > 20 מ"מ כספית מהשלב הקודם, או דיכוי של מקטע ST של מעל 5 מ"מ.

צוות הבדיקה היה מיומן בהליכי חירום, עם ציוד חיוני (כולל דפיברילטור, חמצן ומסכות נשימה) ותרופות (כגון אפינפרין, אטרופין, לידוקאין, ניטרוגליצרין וגלוקוז) זמינים במקום. בכל מקרה קריטי, המבחן הופסק מיד. הניהול כלל תחזוקת דרכי נשימה פטנטיות, מתן חמצן והקמת גישה תוך-ורידית. התערבות החייאה ופרמקולוגית לאחר מכן עמדו בפרוטוקולי Advanced Cardiac Life Support (ACLS), במקביל להפעלת צוות התגובה החירום להעברת מטופלים.

נלקחו מדידות נשימה אחר נשימה של קליטת חמצן (VO2), פליטת פחמן דו-חמצני (VCO2), אוורור דקה (VE), לחץ חלקי של חמצן סוף גאות (PETO2) ופחמן דו-חמצני (PETCO2). קצב הלב (דופק) נרשם במרווחים של שנייה אחת. הערך הגבוה ביותר ב-60 השניות האחרונות של האימון הוגדר כ-VO2 שיא, VCO2 שיא,שיא VE,שיא הדופק, ושיא פולס החמצן (VO2 /שיא דופק), PETO2 שיא, PETCO2 שיא. הסף האנאירובי (AT) הוגדר על ידי גישת V-slope29 המותאמת. מאגר הדופק (HRR) הוגדר כ-220 - a -דופק מקסימום במהלך שלב האימון, שבו a מייצג גיל ו-HRMax מייצג את קצב הלב המרבי.

אותות sEMG של הגפיים התחתונות במהלך עליית המדרגות
לפני התקנת האלקטרודות, המשתתפים לבשו נעלי ספורט של אנטה שנרכשו באופן אחיד וביצעו חמישה ניסויי משא ומתן במדרגות. ניסויים אלו בוצעו במהירות הליכה יומית שבחרה בעצמך וללא שימוש במעקה. כל שלב היה קבוע ברוחב של 100 ס"מ, גובה של 20 ס"מ, ועומק של 30 ס"מ. מהירויות העלייה והירידה במדרגות נרשמו על ידי מערכות תזמון אינפרא-אדום הממוקמות הן במדרגה הראשונה והן בעליונה. הממוצע ±10% מהמהירויות בחמשת ניסויי המשא ומתן במדרגות הוגדר כמהירות רגילה. ניסויים רשמיים עם מהירויות שסטו מהמהירות הרגילה הוצאו מהניתוח הבא.

העור מעל השרירים המטרה מוכן על ידי גילוח, שפשוף קל בנייר זכוכית דק, וניקוי עם 70% אלכוהול כדי להפחית התנגדות ולהבטיח מגע מיטבי. לאחר הכנת העור, הונחו אלקטרודות EMG שטחיות על בטן שרירי המטרה. המחקר השתמש במערכת sEMG אלחוטית למדידת פעילות השרירים במהלך שלב היציבה בתדר דגימה של 2000 הרץ. אלקטרודות Ag/AgCl דביקות מראש (10 מ"מ מרחק קבוע בין האלקטרודות) הונחו דו-צדדית על הטיביאלית הקדמית (TA), ראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס (MG), הבייספס פמוריס (BF), הרקטוס פמוריס (RF), ווסטוס מדיאליס (VM), ווסטוס לטרליס (VL), שרירי הגלוטאוס מקסימוס (GMAX), ושרירי הגלוטאוס מדיוס (GMED) (ראו טבלה 2). המשתתפים ביצעו לאחר מכן התכווצות איזומטרית מרבית רצונית (MVIC) לכל שריר שנחקר, ששימשה במבחני נרמול משרעת (ראו טבלה 3). המשתתפים קיבלו הוראה לבצע את פעולת הבדיקה במאמץ מקסימלי למשך 4-5 שניות. עידוד מילולי חזק ניתן לאורך כל משפט. ההליך חזר על עצמו 3 פעמים עם מרווח מנוחה של 2 דקות בין הניסויים כדי למנוע עייפות. לאחר מבחן MVIC, התבקשו המשתתפים לבצע חמישה ניסויים מוצלחים של עלייה וירידה במדרגות במהירות רגילה. נתוני ה-sEMG בשלב העמידה נבחרו בשלבים השלישי והרביעי של מדרגות המעבדה המותאמות אישית עם שמונה שלבים.

אותות ה-sEMG של שלב העמידה של משימות מדרגות ו-MVIC עובדו בתוכנת Visual3D. הנתונים הגולמיים היו תחילה מסוננים במעבר פס (20-450 הרץ), יישורים בגל מלא, הוחלקו עם חלון ריבוע ממוצע של 50 מילישניות (RMS), ולבסוף סינון מעבר נמוך ב-6 הרץ ליצירת מעטפת ליניארית. שלב היציבה זוהה מכוח התגובה האנכי לקרקע (סף >10 ניוטון). המעטפת הליניארית לכל פאזה של עמידה ננורמה בזמן ל-101 נקודות וננורמה באמפליטודה לערך המקסימלי המתאים של MVIC. לבסוף, ה-RMS של כל נתוני sEMG מנורמלים במהלך שלב העמידה חושב כך שישקף את עוצמת פעילות השרירים. הניתוח התמקד בברך הסימפטומטית יותר בנבדקים משתי הקבוצות. אם התסמינים של שתי הברכיים היו דומים, נבחרו נתונים לגפה הדומיננטית בטכנולוגיה.

ניתוח סטטיסטי
כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות SPSS Statistics 25.0. כל המשתנים הוצגו כסטיית תקן ממוצעת ±. מבחן שפירו-וילק שימש לבדיקת נורמליות של כל המשתנים הכמותיים. ההפרש בין שני מדגמים בלתי תלויים בדמוגרפיה, פרמטרי תפקוד קרדיו-ריאה ו-RMS הוערך באמצעות מבחני t של מדגמים עצמאיים; ההפרש בין משתני ההתפלגות המוטה הוערך באמצעות מבחן קרוסקל-ווליס. ציוני ה-IPAQ וההבדלים בין ציוני K/L הוערכו באמצעות מבחן Kruskal-Wallis. מבחן חי-ריבוע שימש להשוואת ההבדל במגדר. זוהו מתאמים בין פרמטרים שונים וחזקים של תפקוד הלב-ריאה (שיא קליטת החמצן (VO2peak), הנשמה רצונית מקסימלית (MVV) ו-RMS (בייספס פמוריס (BF)) בקבוצת סיכון למחלות CVA בברך עם סיכון למחלות לב וכלי דם זוהו באמצעות קורלציות ספירמן.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאפייני המשתתפים
מתוך סך 50 המשתתפים שנכללו במחקר זה, 29 היו בקבוצת OA בברך ו-21 היו בקבוצת OA בברך עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. לא היו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות בגיל, גובה, מסת, BMI, התפלגות מגדרית, היקף מותן, היקף ירך, יחס מותן-ירך או דרגת K/L. בנוסף, קבוצת OA של הברך וקבוצת OA בברך עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לא היו שונות באופן מובהק בציון30 של OOSTEOARTHRITIS Knee Outcome Score (KOOS) (ראו טבלה 4).

הערכת פעילות גופנית
בהשוואה לקבוצת OA בברך, קבוצת OA בברך עם סיכון למחלות לב וכלי דם הראתה רמות נמוכות יותר של פעילויות אינטנסיביות (p = 0.044; ראו טבלה 5). רמת פעילות אינטנסיבית נמוכה זו תומכת בהשערה שיש ירידה בפעילות הגופנית היומית בקרב מטופלים הסובלים מפריעות מפרק ברך ונמצאים בסיכון למחלות לב וכלי דם.

בדיקת תפקוד ריאתי
בהשוואה לקבוצת OA של הברך, קבוצת הסיכון ל-OA ומחלות לב הברך הציגה אוורור רצוני מקסימלי נמוך יותר (MVV; p = 0.004; ראו טבלה 6). ה-MVV הנמוך הזה תומך בהשערה שמטופלים עם דלקת מפרקים מפרוטיים בברך וסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם סובלים מתפקוד ריאתי לקויה.

בדיקת פעילות לב-ריאתית
עם זאת, לא נצפה הבדל מובהק בין שתי הקבוצות בכושר לב-ריאתי (ראו טבלה 6). בניגוד להשערה הנוכחית, עלייה בסיכון הקרדיווסקולרי לא הייתה קשורה לירידה משמעותית בכושר הלב-ריאה בקרב חולים עם אוסטיאוארתריטיס ברך.

אותות sEMG של הגפיים התחתונות במהלך עליית המדרגות
מבחינת פרמטרי הפעלת השרירים, בהשוואה לקבוצת OA בברך, קבוצת OA ברך עם סיכון למחלות לב הראתה הפעלה גבוהה יותר של BF במהלך עליית המדרגות (p = 0.013) והירידה (p= 0.001; ראו טבלה 7). ההפעלה המוגברת של ה-BF תומכת בהשערה של שינוי דפוסי הפעלת שרירי הגפיים התחתונות במהלך טיפוס במדרגות אצל חולי אוסטיאוארתריטיס בברך עם סיכון גבוה ללב וכלי דם. יתרה מזאת, נמצא כי BF RMS במהלך עליית המדרגות נמצא בקורלציה מובהקת ל-MVV בקבוצת הסיכון למחלות לב וכלי דם (r = −0.452, p = 0.040; ראו טבלה 8). קורלציה זו תומכת בהשערה כי דפוסי הפעלה לא תקינים של שרירי הגפיים קשורים לירידה בתפקוד הריאות אצל חולים עם אוסטיאוארתריטיס בברך וסיכון למחלות לב וכלי דם.

בהשוואה לקבוצת הברך, ל-OA בברך בקבוצת הסיכון למחלות לב וכלי דם יש רמות פעילות נמוכות משמעותית, MVV נמוך יותר, והפעלה מוגברת של ה-BF במהלך טיפוס מדרגות. בנוסף, קיימת מתאם שלילי בין ה-MVV הנמוך לבין הפעלה מוגברת של BF ב-OA של הברך לבין קבוצת הסיכון למחלות לב וכלי דם.

זמינות נתונים:
מערכי הנתונים הגולמיים והמעובדים שנוצרו במהלך מחקר זה מכילים מידע רגיש על מטופלים ואינם זמינים לציבור בפורמט מלא ולא מעובד כדי להגן על פרטיות המטופל. נתונים מעובדים ומבוטלים זמינים לפי בקשות סבירות מהמחבר המתאים. כל בקשות דורשות אישור מוועדת האתיקה של בית החולים השלישי של מחוז פוג'יאן. הנתונים הגולמיים מאוחסנים בשרתים המאובטחים של בית החולים השלישי של מחוז פוג'יאן וישמרו לפחות 10 שנים לאחר הפרסום.

איור 1
איור 1: דיאגרמת זרימה של הניסוי הכולל. קיצורים: K/L = קלגרן / לורנס, CVD = מחלות לב וכלי דם, China-PAR = חיזוי לסיכון למחלות לב וכלי דם בטרשת עורקים בסין, OA = אוסטיאוארתריטיס, IPAQ = שאלון פעילות גופנית בינלאומית, sEMG = אלקטרומיוגרפיה שטחית אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה רחבה יותר של האיור.

טבלה 1: פרוטוקול ברוס מותאם לתוכנית ייעודית למבחן הליכון. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 2: מיקום sEMG. קיצורים: GMAX = גלוטאוס מקסימוס, GMED = שרירי ישבן מדיוס, BF = בייספס פמוריס, VM = וסטוס מדיאליס, VL = וסטוס לטרליס, RF = רקטוס פמוריס, TA = טיביאליס קדמי, MG = ראש מדיאלי של שריר גסטרוקנמיוס, ASIS = עמוד שדרה עליון קדמי, PSIS = עמוד שדרה עליון אחורי עליון. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 3: בדיקת MVIC לשריר. קיצורים: MVIC = התכווצות איזומטרית מרבית רצוני, GMAX = ישבן מקסימום, GMED = שרירי הישבן מדיוס, BF = בייספס פמוריס, VM = ווסטוס מדיאליס, VL = וסטוס לטרליס, RF = רקטוס פמוריס, TA = טיביאליס קדמי, MG = ראש מדיאלי של שריר גסטרוקנמיוס. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 4: מאפיינים של שתי קבוצות. #: נתונים מבוזרים מוטים, *: נתונים מבוזרים בדרך כלל, &: נתונים קטגוריים. קיצורים: BMI = מדד מסת הגוף, דירוג K/L = דרגת קלגרן/לורנס, KOOS = ציון תוצאה של דלקת מפרקים ניוונית בברך. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 5: הפעילות הגופנית הוערכה על ידי IPAQ בשתי קבוצות. #: נתונים מבוזרים מעוותים. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 6: תפקוד הלב-ריאה של שתי הקבוצות. #: נתונים מבוזרים מוטים, *: נתונים מבוזרים בדרך כלל. קיצורים: VC = קיבולת חיונית, FVC = קיבולת חיונית כפויה, FEV1 = נפח נשיפה כפוי בשנייה אחת, FEV1/FVC = נפח נשיפה כפוי בשנייה אחת/קיבולת חיונית מאולצת, MVV: אוורור מרצוני מרבי, VO2peak = שיא קליטת חמצן, RER = קצב החלפה נשימתי, VCO2peak = שיא פליטת פחמן דו-חמצני, VEpeak = שיא הנשימה הדקה, HRשיא = שיא קצב הלב, HRR = רזרבה דופק, VO2/HR שיא = שיא דופק החמצן, PETO2peak = שיא הלחץ החלקי של חמצן סוף גאות, PETCO2peak = שיא לחץ פחמן דו-חמצני בסוף הגאות, AT = סף אנאירובי. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 7: הפעלת שרירי הגפה התחתונה במהלך טיפוס במדרגות בשתי הקבוצות. #: נתונים מבוזרים מוטים, *: נתונים מבוזרים בדרך כלל. קיצורים: GMAX = גלוטאוס מקסימוס, GMED = גלוטאוס מדיוס, RF = רקטוס פמוריס, VL = וסטוס לטרליס, VM = וסטוס מדיאליס, BF = בייספס פמוריס, TA = טיביאליס קדמי, MG = ראש מדיאלי של שריר גסטרוקנמיוס. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 8: מקדמי קורלציה של פירסון בין תפקוד הקרדיו-ריאתי בין BF RMS לתפקוד הלב-ריאתי. קיצורים: BF = בייספס פמוריס, VO2peak = שיא קליטת החמצן, MVV = הנשמה רצונית מקסימלית. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זהו המחקר הראשון שבוחן תפקוד קרדיו-ריאתי, הפעלת שרירים והקשר ביניהם אצל אנשים עם דלקת דלקת שריבית בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. בהתאם להשערה, הבחנו כי אנשים עם דלקת מפרקים מפרוקטיבית בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם סובלים מהאוורור רצוני מקסימלי נמוך משמעותית (MVV), הפעלה גבוהה יותר של הבייספס פמוריס (BF) במהלך טיפוס במדרגות, ורמות פעילות נמרצות נמוכות יותר. בנוסף, מחקר זה מצא קשר שלילי בין MVV להפעלת BF במהלך עליית המדרגות.

עם הסיכון המוגבר למחלות לב וכלי דם, אנשים עם דלקת מפרקים מפרקים ברך מוגבלים בפעילות גופנית, במיוחד בפעילות אינטנסיבית. חוסר פעילות גופנית הואגורם הסיכון הרביעי לתמותה עולמית ויש לו השפעה משמעותית על שכיחות מחלות, כולל OA ומחלות לבוכלי דם 5. הקשר בין פעילות אינטנסיבית, OA בברך וסיכון למחלות לב וכלי דם משתנה ודינמי: מחקר קודם הראה שלמרות שפעילות אינטנסיבית מעניקה יתרונות חזקים יותר ל-OA מאשר פעילות קלה31, תקופה ממושכת של פעילות נמרצת עלולה לגרום לנזקים למומים בסחוס הברך המדיאלי ולהחמיר את הכאב, מה שעשוי להשפיע על אנשים עם OA בברך להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית32. 33. עבור אנשים עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, השתתפות בכל פעילות גופנית קשורה לסיכון נמוך יותר למחלות לב וכלי דם, אך פעילות נמרצת נושאת את התועלת הגדולה ביותר לסיכון קרדיווסקולרי34. עם זאת, אנשים עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם נוטים לחשוש שפעילות נמרצת אינה נסבלת ועלולה להוביל לאירועים קרדיווסקולריים35. לכן, אנו ממליצים שאנשים עם דלקת מפרץ מפרץ יריבית בברך עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם עלולים להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית בשל תסמינים של דלקת מפרץ ברך בשילוב עם פחד מאירועים קרדיווסקולריים.

בנוסף, מחקר זה מצא כי אנשים עם OA בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם הראו MVV נמוך יותר בהשוואה לאלו עם OA מבודד בברך. MVV נמוך יותר מצביע על ירידה בסיבולת שרירי הנשימה אצל אנשים עם דלקת מפרקים מיתיים בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם36. הירידה ב-MVV יכולה להיות מושפעת ממחלות נלוות כמו סוכרת ויתר לחץ דם, מה שעלול להוביל לסיבוכים מיקרווסקולריים שמשפיעים בסופו של דבר על סיבולת שרירי הנשימה 36,37,38. במחקר זה, רוב המשתתפים בקבוצת OA בברך ובסיכון מוגבר ל-CVD סבלו מסוכרת ויתר לחץ דם, מה שעשוי לתרום לירידה ב-MVV שנצפה. MVV נמוך יותר יכול להגביל את היכולת של האדם לשמור על אוורור ארוך וממושך כדי לעמוד בדרישות חילופי הגזים במהלך פעילות גופנית, ובסופו של דבר להוביל להפחתה בפעילות גופנית בינונית-אינטנסיבית 36,39,40. לכן, אנשים עם דלקת מפרקים שונית בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם נמנעו מפעילות גופנית אינטנסיבית, שעשויה להיות קשורה גם לירידה בתפקוד הריאות.

עם זאת, ממצא זה אינו תואם את ההשערה שלנו, שכן אנשים עם OA בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לא הראו ירידה משמעותית בכושר הלב-ריאתי. באופן מסורתי, VO2peak הוא אינדיקטור חזק לכושר לב-ריאתי, כאשר VO2 נמוך יותר קשור לנטייה גבוהה יותר לפתח סיכון עתידי למחלות לבוכלי דם 41. במחקר זה, אנשים עם OA בברך וסיכון מוגבר למחלות לב הראו רק ירידה קלה ב-VO2peak. אנו משערים שזה נובע מכך שנפח הפעילות הגופנית היומית הכולל אצל אנשים אלו לא ירד. מחקר קודם מצא שבהשוואה לפעילות בעצימות בינונית, פעילות נמרצת משפיעה עלVO 2peak, אך נפח האימון הוא גם גורם חשוב42. במחקר זה, אף שאנשים עם דלקת מפרקים שונית בברך וסיכון מוגבר למחלות לב הראו הימנעות מפעילות אינטנסיבית, כמות הפעילות הנמרצת מוגבלת אצל אנשים עם דלקת מפרקים מבודדת בברך. יתרה מזאת, לא היה הבדל משמעותי בנפח הפעילות הכולל בין שתי הקבוצות. ממצאים אלו עשויים לסייע להסביר את התוצאות שהושגו.

קושי במאבק במדרגות וכאב, שלרוב הם הסימנים הראשונים לאוסטיאוארתריטיס בברך (OA), עשויים לנבוע מדפוסי הפעלה לא תקינים של שרירי הגפה התחתונות, שמשניםאת עומס מפרק הברך. במחקר זה, אנשים עם OA בברך וסיכון מוגבר ל-CVD הראו הפעלה גבוהה יותר של שריר הבייספס פמוריס (BF) במהלך עלייה וירידה במדרגות בהשוואה לאלו עם OA מבודד בברך. ה-BF מחובר אנטומית הן למפרקי הירך והן למפרקי הברך, וההפעלה שלו משפיעה על כיפוף הברך וכן בהארכת הירך43. כפי שתועד קודם, חולשת הארבע ראשי נפוצה ב-OA בברך, והפעלה מוגברת של ה-BF מפצה על תפקוד זה על ידי העברת העומס למפרק הירך הלא מושפע43,44. בנוסף, ההפעלה המוגברת של BF מסייעת לייצב את מפרק הברך על ידי הגברת ייצור כוח הלחץ והפחתת ההזזה הקדמית של השוקה43,45. עם זאת, שינויים בהפעלת BF עלולים להפריע להתפלגות התקינה של עומס הברכיים, ולגרום להחריפת התקדמות OA43 בברך.

בהתאם להשערה, במחקר הנוכחי, אנשים עם OA בברך וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם הראו מתאם שלילי בינוני בין הפעלה גבוהה יותר של BF לבין MVV נמוך יותר. בדומה למחקר זה, מחקר קודם מצא ש-MVV קשור לשריר ההיקפי אצל אנשיםעם מחלת אנמיה חרמשית. הירידה בכוח ושרירי הנשימה ובכושר קשורה לירידה בכוח אחיזת היד46. במחקר הנוכחי, האסטרטגיה של פיצוי על חולשת הארבע ראשי על ידי הפעלה מוגברת של BF עשויה להוביל לאפרקסיה מוטורית של הארבע ראשי ולהחמיר את OA אצל אנשים עם OA בברך וסיכון למחלות לב וכלי דם. תפקוד לקוי חמור של הארבע ראשי משפיע לרעה על פעילות גופנית בינונית-נמרצת47, שיכולה להיות קשורה לבעיות בשרירי הנשימה ולבסוף להוביל לירידה ב-MVV 48,49.

כדי לאמת את ההשערה שלנו, ניתן להשתמש במספר גישות חלופיות. לדוגמה, מחקרי הדמיה (fMRI או צילום רנטגן) יכולים להמחיש ישירות את השינויים המבניים של השרירים והמפרקים בברך, ולספק אישור אנטומי לממצאים ההתנהגותיים/פיזיולוגיים של מחקר זה. יתרה מזאת, מעקב קוהורט לאורך זמן יהיה יקר ערך לקביעת המסלול ארוך הטווח והתוצאות הקליניות של התופעה שראינו, ובכך לקבוע סיבתיות מעבר לקשרים שזוהו בעיצוב החתך הנוכחי.

המתאם השלילי בין הפעלה גבוהה יותר של BF לבין MVV נמוך גם מצביע על הערך של sEMG כשיטה לא פולשנית לזיהוי דפוסי פעילות שרירים חריגים במהלך העלייה במדרגות, מה שעשוי לסייע באפיון סימנים קליניים אצל אנשים עם אוסטיאוארתריטיס בברך (OA) וסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם.

מגבלות
יש לקחת בחשבון מספר מגבלות בעת פרשנות ממצאי מחקר זה. ראשית, ציון הסיכון למחלות לב וכלי דם הנחושב באמצעות China-PAR מושפע ממספר גורמים, כולל סוכרת, היפרליפידמיה, יתר לחץ דם והיקף המותן. עם זאת, המחקר הוא מחקר מקרה-ביקורת עם מדגם קטן, מה שעלול לגרום להטיה סטטיסטית. מחקרים עתידיים צריכים להרחיב את גודל המדגם ולחלק את המשתתפים לפי רמת סיכון (נמוכה, בינונית, גבוהה). מחקרים עתידיים צריכים לכלול ניסויי התערבות, קבוצות רב-מרכזיות או מחקרים מכניים לאימות הקשרים שנצפו. בנוסף, רוב האנשים בקבוצת OA בברך ובסיכון מוגבר למחלות לב היו בסיכון בלבד למחלות לב וכלי דם, ולא באבחנה ברורה של מחלות לב וכלי דם, מה שעשוי להגביל את הכללת הממצאים. נדרשים מחקרים נוספים לבחינת הביומכניקה והתפקוד הלב-ריאתי של אנשים עם OA בברך ומחלות לב וכלי דם.

מסקנות
מחקר זה גילה כי אנשים עם סיכון לדלקת שפתיים ברך ומחלות לב וכלי דם חוו ירידה יחסית קטנה יותר בכושר הלב-ריאה בהשוואה לאלו עם OA מבודד בברך. עם זאת, הם גם הראו נטייה להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית, יחד עם ירידה בתפקוד הריאות והגברת הפעילות של שריר הבייספס פמוריס. יתרה מזאת, נצפה מתאם שלילי בין ירידה ב-MVV לבין הפעלת BF מוגברת.

ממצאים אלו מצביעים על שתי השלכות עיקריות: ראשית, sEMG משמש ככלי לא פולשני חשוב לאפיון סימני היכר קליניים אצל חולי OA בברך בסיכון על ידי זיהוי דפוסי הפעלה חריגים של שרירים במהלך העלייה במדרגות. שנית, התערבויות פעילות גופניות מותאמות לאוכלוסייה זו צריכות להתמקד תחילה בשיקום איזון השרירים סביב הברך, ולאחר מכן לשלב בהדרגה פעילויות אינטנסיביות לשיפור הכושר הלב-ריאתי ותפקוד הריאות.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין ביניהם ניגוד עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מודים לכל המשתתפים. המחברים גם מודים למרכז הבדיקה הגופנית ומחלקת ההדמיה של בית החולים השלישי של מחוז פוג'יאן, על סקר המשתתפים. מחקר זה ממומן על ידי מחלקת המדע והטכנולוגיה של מחוז פוג'יאן (מענק פרויקט מספר 2020Y0053), פרויקט בניית תחום התמחות קליני מרכזי לאומי בסין (Z155080000004), מרכז המחקר לרפואה שיקומית בשנגחאי (מרכז מחקר בעל עדיפות עליונה של שנגחאי) (2023ZZ02027), קרן המדעים הטבעיים של מחוז פוג'יאן (מענק 2025-P-005, 2025E3005), נושא פתוח למעבדה מרכזית (מספר מענק פרויקט ZD2020-4-1), והקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק פרויקט מספר 82074515).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סורק אלקטרוקרדיוסאקר דינמיGE Healthcare2019001977ניטור בזמן אמת, רב-פעמי
מערכת בדיקות תפקוד ריאתיCarefusion גרמניה 234 GmbHV-919016ניטור בזמן אמת, רב-פעמי
הליכוןהליכון HLP/קוסמוס180409חגורת זחילה, מהירות ושיפוע ניתנים לכוונון
מערכת ביופידבק אלחוטיתדלסיסSP-W02C-1096אלחוטי, משוב ביולוגי EMG, רב-פעמי

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Turkiewicz, A., et al. Prevalence of knee pain and knee OA in southern Sweden and the proportion that seeks medical care. Rheumatology (Oxford). 54 (5), 827-835 (2015).
  2. Kluzek, S., et al. Painful knee but not hand osteoarthritis is an independent predictor of mortality over 23 years follow-up of a population-based cohort of middle-aged women. Ann Rheum Dis. 75 (10), 1749-1756 (2016).
  3. Wang, Z., et al. Osteoarthritis and cardiovascular disease: A Mendelian randomization study. Front Cardiovasc Med. 9, 1025063(2022).
  4. Perruccio, A. V., et al. Cardiovascular Risk Profile and Osteoarthritis-Considering Sex and Multisite Joint Involvement: A Canadian Longitudinal Study on Aging Population-Based Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 75 (4), 893-901 (2023).
  5. Fernandes, G. S., Valdes, A. M. Cardiovascular disease and osteoarthritis: common pathways and patient outcomes. Eur J Clin Invest. 45 (4), 405-414 (2015).
  6. Michishita, R., Shono, N., Kasahara, T., Katoku, M., Tsuruta, T. The possible influence of osteoarthritis of the knee on the accumulation of coronary risk factors in postmenopausal obese women. Obes Res Clin Pract. 2 (1), I-II (2008).
  7. Shi, X., Schlenk, E. A. Association of Hypertension with Knee Pain Severity Among People with Knee Osteoarthritis. Pain Manag Nurs. 23 (2), 135-141 (2022).
  8. Calvet, J., et al. High prevalence of cardiovascular co-morbidities in patients with symptomatic knee or hand osteoarthritis. Scand J Rheumatol. 45 (1), 41-44 (2016).
  9. Alenazi, A. M., et al. Gait Speed as a Predictor for Diabetes Incidence in People with or at Risk of Knee Osteoarthritis: A Longitudinal Analysis from the Osteoarthritis Initiative. Int J Environ Res Public Health. 18 (9), 4414(2021).
  10. Glehr, M., et al. Physician awareness of knee and hip pain in the context of coronary heart disease treatment. Sci World J. 2014, 494801(2014).
  11. Corsi, M., et al. Contributions of symptomatic osteoarthritis and physical function to incident cardiovascular disease. BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 393(2018).
  12. Sun, X. Y., et al. Updating Framingham CVD risk score using waist circumference and estimated cardiopulmonary function: a cohort study based on a southern Xinjiang population. Bmc Public Health. 22 (1), 1715(2022).
  13. Harber, M. P., et al. Trends in cardiorespiratory fitness among apparently healthy adults from the Ball State Adult Fitness Longitudinal Lifestyle STudy (BALL ST) cohort from 1970-2019. PLoS One. 15 (12), e0242995(2020).
  14. Hafer, J. F., Kent, J. A., Boyer, K. A. Physical activity and age-related biomechanical risk factors for knee osteoarthritis. Gait Posture. 70, 24-29 (2019).
  15. Seeley, M. K., et al. A Review of the Relationships Between Knee Pain and Movement Neuromechanics. J Sport Rehabil. 31 (6), 684-693 (2022).
  16. Astephen, W. J., Deluzio, K. J., Dunbar, M. J., Caldwell, G. E., Hubley-Kozey, C. L. The association between knee joint biomechanics and neuromuscular control and moderate knee osteoarthritis radiographic and pain severity. Osteoarth Carti. 19 (2), 186-193 (2011).
  17. Preece, S. J., Jones, R. K., Brown, C. A., Cacciatore, T. W., Jones, A. K. Reductions in co-contraction following neuromuscular re-education in people with knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 17 (1), 372(2016).
  18. Song, J., et al. Relationship of knee pain to time in moderate and light physical activities: Data from Osteoarthritis Initiative. Semin Arthritis Rheum. 47 (5), 683-688 (2018).
  19. Lazaridou, A., et al. The Association Between Daily Physical Activity and Pain Among Patients with Knee Osteoarthritis: The Moderating Role of Pain Catastrophizing. Pain Med. 20 (5), 916-924 (2019).
  20. Hensor, E. M., Dube, B., Kingsbury, S. R., Tennant, A., Conaghan, P. G. Toward a clinical definition of early osteoarthritis: onset of patient-reported knee pain begins on stairs. Data from the osteoarthritis initiative. Arthritis Care Res (Hoboken). 67 (1), 40-47 (2015).
  21. Fukutani, N., et al. Knee pain during activities of daily living and its relationship with physical activity in patients with early and severe knee osteoarthritis. Clin Rheumatol. 35 (9), 2307-2316 (2016).
  22. Wyndow, N., et al. Neuromotor control during stair ambulation in individuals with patellofemoral osteoarthritis compared to asymptomatic controls. Gait Posture. 71, 92-97 (2019).
  23. Smith, S. L., Allan, R., Marreiros, S. P., Woodburn, J., Steultjens, M. Muscle Co-Activation Across Activities of Daily Living in Individuals With Knee Osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 71 (5), 651-660 (2019).
  24. Teh, K. C., Aziz, A. R. A stair-climb test of cardiorespiratory fitness for Singapore. Singapore Med J. 41 (12), 588-594 (2000).
  25. Zhang, Z., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis in China (2019 edition). Ann Transl Med. 8 (19), 1213(2020).
  26. Yang, X., et al. Predicting the 10-Year Risks of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Chinese Population: The China-PAR Project (Prediction for ASCVD Risk in China). Circulation. 134 (19), 1430-1440 (2016).
  27. Sjostrom, M., et al. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Short and Long Forms. , (2005).
  28. Mielke, M., et al. The development of rating of perceived exertion-based tests of physical working capacity. J Strength Cond Res. 22 (1), 293-302 (2008).
  29. Dideriksen, K., Mikkelsen, U. R. Reproducibility of incremental maximal cycle ergometer tests in healthy recreationally active subjects. Clin Physiol Funct Imaging. 37 (2), 173-182 (2017).
  30. Collins, N. J., et al. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): systematic review and meta-analysis of measurement properties. Osteoarth Cartil. 24 (8), 1317-1329 (2016).
  31. White, D. K., Lee, J., Song, J., Chang, R. W., Dunlop, D. Potential Functional Benefit From Light Intensity Physical Activity in Knee Osteoarthritis. Am J Prev Med. 53 (5), 689-696 (2017).
  32. Burrows, N. J., Barry, B. K., Sturnieks, D. L., Booth, J., Jones, M. D. The Relationship Between Daily Physical Activity and Pain in Individuals with Knee Osteoarthritis. Pain Med. 21 (10), 2481-2495 (2020).
  33. Teichtahl, A. J., et al. Effect of long-term vigorous physical activity on healthy adult knee cartilage. Med Sci Sports Exerc. 44 (6), 985-992 (2012).
  34. Hamer, M., Stamatakis, E. Physical activity and risk of cardiovascular disease events: inflammatory and metabolic mechanisms. Med Sci Sports Exerc. 41 (6), 1206-1211 (2009).
  35. Farris, S. G., Kibbey, M. M. Be brave, BE-FIT! A pilot investigation of an ACT-informed exposure intervention to reduce exercise fear-avoidance in older adults. Cogn Behav Ther. 51 (4), 273-294 (2022).
  36. Wanke, T., et al. Inspiratory muscle performance and pulmonary function changes in insulin-dependent diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis. 143 (1), 97-100 (1991).
  37. Fuso, L., et al. Reduced respiratory muscle strength and endurance in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 28 (4), 370-375 (2012).
  38. Koseoglu, B. F., Safer, V. B., Oken, O., Akselim, S. Cardiovascular disease risk in people with spinal cord injury: is there a possible association between reduced lung function and increased risk of diabetes and hypertension. Spinal Cord. 55 (1), 87-93 (2017).
  39. Viana, A. A., et al. Can Previous Levels of Physical Activity Affect Risk Factors for Cardiorespiratory Diseases and Functional Capacity after COVID-19 Hospitalization? A Prospective Cohort Study. Biomed Res Int. 2022, 7854303(2022).
  40. Fox, B. D., et al. IPF patients are limited by mechanical and not pulmonary-vascular factors - results of a derivation-validation cohort study. Bmc Pulm Med. 19 (1), 244(2019).
  41. Swainson, M. G., Ingle, L., Carroll, S. Cardiorespiratory fitness as a predictor of short-term and lifetime estimated cardiovascular disease risk. Scand J Med Sci Sports. 29 (9), 1402-1413 (2019).
  42. Wernhart, S., Dinic, M., Pressler, A., Halle, M. Prevention of cardiovascular diseases through sport and physical activity: A question of intensity. Herz. 40 (3), 361-368 (2015).
  43. Hortobagyi, T., et al. Altered hamstring-quadriceps muscle balance in patients with knee osteoarthritis. Clin Biomech (Bristol, Avon). 20 (1), 97-104 (2005).
  44. Oiestad, B. E., Juhl, C. B., Culvenor, A. G., Berg, B., Thorlund, J. B. Knee extensor muscle weakness is a risk factor for the development of knee osteoarthritis: an updated systematic review and meta-analysis including 46,819 men and women. Br J Sports Med. 56 (6), 349-355 (2022).
  45. Yanagawa, T., Shelburne, K., Serpas, F., Pandy, M. Effect of hamstrings muscle action on stability of the ACL-deficient knee in isokinetic extension exercise. Clin Biomech (Bristol, Avon). 17 (9-10), 705-712 (2002).
  46. Ohara, D. G., Ruas, G., Walsh, I. A., Castro, S. S., Jamami, M. Lung function and six-minute walk test performance in individuals with sickle cell disease. Braz J Phys Ther. 18 (1), 79-87 (2014).
  47. Okura, K., et al. Objective physical activity level is associated with rectus femoris muscle echo-intensity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Respir J. 16 (8), 572-580 (2022).
  48. Aslan, G. K., Akinci, B., Yeldan, I., Okumus, G. Respiratory muscle strength in patients with pulmonary hypertension: The relationship with exercise capacity, physical activity level, and quality of life. Clin Respir J. 12 (2), 699-705 (2018).
  49. Goncalves, M. J., Do, L. S., Godoy, E. P., Fregonezi, G. A., Bruno, S. S. Influence of neck circumference on respiratory endurance and muscle strength in the morbidly obese. Obes Surg. 21 (8), 1250-1256 (2011).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Surface ElectromyographyPhysical ActivityCardiopulmonary Exercise TestBiceps Femoris ActivationStair ClimbingMaximum Voluntary Ventilation

מאמרים קשורים