ניאופלזיה טרופובלסטית בהריון (GTN) היא ממאירות שלייתית פולשנית נדירה בנשים בגיל המעבר, שקל לבלבל אותה עם דימום נרתיקי חריג. מאמר זה מנתח חמישה מקרים (שלוש כוריוקרצינומות ושתי שומות הידאטידיפורם פולשניות) כדי להבהיר אבחון וטיפול לצורך התייחסות קלינית.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
דיווח מקרה
ניאופלזיה טרופובלסטית בהריון בנשים בגיל המעבר: ניתוח קליני, סדרת מקרים וסקירת ספרות
במאמר זה
סיכום
תקציר
רוב הניאופלזיה הטרופובלסטית בהריון (GTN) מתרחשת בנשים בגיל הפוריות, והופעתה בנשים בפרימנופאוזיה נדירה מאוד. תסמין מרכזי של GTN הוא דימום נרתיקי, שקשה להבחין בו לבין דימום רחמי חריג הנפוץ בפרימנופאוזה, מה שמקשה במיוחד על האבחנה באוכלוסייה זו. מחקר זה ניתח רטרוספקטיבית חמישה מקרים של נשים בפרימנופאוזה שאובחנו עם GTN במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, בית החולים בייג'ינג פרנדשיפ, אוניברסיטת קפיטל מדיקל, בין יוני 2013 ליוני 2023, כולל שלושה מקרים של כוריוקרצינומה ושני מקרים של שומה פולשנית. נותחו המאפיינים הקליניים (גיל, פריטיות, היסטוריית הריון, תסמינים עיקריים), סימנים אבחנתיים (רמות β-hCG בדם, ממצאי אולטרסונוגרפיה נרתיקית, תוצאות פתולוגיות), פרוטוקולי טיפול (הליכים כירורגיים, טיפולים כימותרפיים) ותוצאות מעקב. מטרת דוח זה היא לספק ייחוס קליני סטנדרטי לאבחון ולטיפול ב-GTN בנשים בגיל המעבר, לשפר את דיוק האבחנה המבדלת, לייעל אסטרטגיות טיפול ולשפר את תוצאות המטופלים. כל חמשת המטופלים השלימו טיפול ומעקב (עד שנתיים), ללא הישנות המצב. התוצאות מצביעות על כך שעבור נשים בגיל המעבר המציגות דימום וגינלי חריג, שילוב בדיקות β-hCG בסרום עם הדמיה אגנית הוא חיוני לאבחון מוקדם. למטופלים ללא דרישות פוריות, טיפול מקיף באמצעות ניתוח (כריתת רחם מלאה בתוספת אדנקסקטומיה דו-צדדית) וכימותרפיה עשויים להפחית את מינון הכימותרפיה ולשפר את יעילות הטיפול. סדרת המקרים הזו מספקת הנחיות מעשיות לניהול האתגרים האבחנתיים והטיפוליים של GTN בנשים בפרימנופאוזה.
מבוא
מחלת טרופוציטים בהריון, הידועה גם כמחלה טרופובלסטית הריונית (GTD), היא מונח קולקטיבי להפרעות טרופוציטים שלייתיים הנגרמות על ידי הפריה לא תקינה. הוא כולל שומה הידאטידיפורמית שפירה ונאופלזיה טרופופלסטית הריונית ממאירית (GTN)1. שומה הידאטידיפורמית מחולקת לצורות מלאות וחלקיות, בעוד ש-GTN כוללת שומה פולשנית (IM), כריוקרצינומה (CC), גידול טרופובלסטי באתר השליה (PSTT), גידול טרופובלסטי אפיתלואידי (ETT), וגושים לא טיפוסיים באתר השליה2. מתוכם, שומה פולשנית (IM) וקוריוקרצינומה (CC) הן הסוגים הנפוצים ביותר של GTN.
מחקרים רבים הראו כי גיל ≥40 שנים הוא גורם סיכון גבוה להתפתחות חפרפרת הידאטידיפורם1 ולטרנספורמציה הממאירה ל-GTN 3,4. נשים בגיל המעבר עלולות לחוות דימום נרתיקי לא תקין עקב ירידה בתפקוד השחלה, המזכיר את התופעה הטיפוסית של GTN ומקשה על האבחון. לכן, דימום לא תקין בנשים בגיל המעבר דורש אבחנה מבדלת קפדנית כדי לשלול גידולים טרופובלסטיים בהריון. מאמר זה סוקר את האבחון והטיפול בשלושה מקרים של כוריוקרצינומה פרימנופאוזית ושני מקרים של שומה פולשנית, במטרה לספק התייחסות קלינית לניהול גידולים טרופובלסטיים פרימנופאוזיים. כל חמשת המקרים אובחנו במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, בית החולים בייג'ינג פרנדשיפ, אוניברסיטת קפיטל לרפואה, בין יוני 2013 ליוני 2023.
הצגת המקרה
כל חמש המטופלות היו נשים בגילאי 47–55 בפרימנופאוזה, עם גיל ממוצע של 51 ± 4.3 שנים. מספר ההריונות נע בין שניים לשש, עם ממוצע של שלושה, וכולם היו הריונות טבעיים. רמות הסרום β-hCG היו גבוהות באופן חריג בכל חמשת המטופלים. מידע קליני מפורט מסופק להלן.
מקרה 1: אישה עם היסטוריה של הריון מלא, עם דימום נרתיקי לא תקין כסימפטום העיקרי.
מקרה 2: אישה ללא היסטוריית הריון קודמת שפיתחה שומה פולשנית משנית לשומה הידאטידיפורמית שלמה (זמן התקדמות: 46 ימים). הייתה לה מחזור לא סדיר במשך שנה ואמנוריאה במשך חודשיים, כאשר מחזור לא סדיר היה הסימפטום המרכזי.
מקרה 3: אישה עם היסטוריה של הפלות מוקדמות, עם דימום נרתיקי חריג כסימפטום העיקרי.
מקרה 4: אישה ללא היסטוריה של הריון קודמת שפיתחה שומה פולשנית משנית לשומה היידטידיפורמית שלמה (זמן התקדמות: 40 ימים), והתוצאה עם דימום נרתיקי לא תקין כסימפטום העיקרי.
מקרה 5: אישה ללא היסטוריה של הריון קודמת שפיתחה שומה פולשנית משנית לשומה הידאטידיפורמית שלמה (זמן התקדמות: 42 ימים), והתוצאה עם דימום נרתיק לא תקין כסימפטום העיקרי.
אבחון, הערכה ותכנון
אישור האבחנה
האבחנה של GTN בכל המקרים אושרה באמצעות בדיקת פתולוגיה כירורגית, שהיא התקן הזהב לאבחון GTN.
הערכת רמת β-hCG בסרום
מקרים 1, 2 ו-3: באבחון הראשוני, רמות ה-β-hCG בסרום היו כולן >200,000 mIU/mL).
מקרה 4: באבחון הראשוני, רמת ה-β-hCG בסרום לא נרשמה במפורש אך הייתה גבוהה באופן חריג.
מקרה 5: באבחון הראשוני, רמת ה-β-hCG בסרום הייתה 1,286 mIU/mL; עם זאת, ביום הראשון לאחר הניתוח, הוא התאושש ל->269,800 mIU/mL.
הערכת גודל הרחם והדמיה
כל המקרים הראו התרחבות רחם, עם הממצאים הבאים:
מקרה 1: אולטרסאונד וגינלי הראה גוף רחם בגודל של כ-8.9 × 7.0 × 5.7 ס"מ; לא היה שקית עובר בחלל הרחם. גוש בצורת כוורת דבש, לא אחיד, בגובה הדהוד נמוך (5.0 × 4.8 × 3.5 ס"מ) זוהתה בשפה הקדמית של צוואר הרחם. זוהתה זרימת דם טבעתית בשפע ברחם, עם מדד התנגדות (RI) של 0.68.
מקרה 2: אולטרסאונד טרנס-וגינלי הראה גוף רחם בגודל של כ-7.5 × 8.2 × 6.9 ס"מ. חלל הרחם היה מלא ברקמה לא אחידה עם הדהוד גבוה (6.0 × 6.3 × 4.7 ס"מ) (איור 1). CT ריאות חשף גושים שלא נחשבו לגרוריים; CT בראש רגיל לא הראה חריגות.
מקרה 3: אולטרסאונד וגינלי הראה גוף רחם בגודל 9.8 × 9.3 × 10.1 ס"מ. רירית הרחם הייתה בעובי 3.1 ס"מ, עם אקוגניות לא אחידה וכלי דם גבוהים בחלל רירית הרחם (איור 2).
מקרה 4: אולטרסאונד וגינלי הראה גוף רחם בגודל 10.4 × 6.7 × 5.3 ס"מ. הד לא אחיד בגודל 5.2 × 5.4 ס"מ נראה בחלל הרחם, עם מראה של חלת דבש.
מקרה 5: גוף הרחם נמדד 19.4 × 16.9 × 10.3 ס"מ — הגדול ביותר מכל המקרים. אולטרסאונד טרנס-וגינלי הראה גוש בועה דמוי בועה בחלל הרחם עם זרימת דם מועטה, מה שמרמז על מחלה טרופופלסטית. הרחם שהוסר בניתוח נמדד 28 × 25 × 18 ס"מ ומשקלו כ-2,650 גרם. חלל הרחם היה מלא ברקמה שקופה, דמוית ענב (איור 3). המטופל גם חווה בחילות לסירוגין, סחרחורת, בצקת, היקף בטן מוגבר, חוסר תיאבון ושינה, ועלייה במשקל של 5 ק"ג. לחץ הדם שלה היה 164/84 מ"מ כספית, קצב הלב 100 פעימות לדקה, ורמת ההורמון המעורר בלוטת התריס (TSH) הייתה 0.01 uIU/מ"ל (עם רמות FT3 ו-FT4 תקינות). חלבון השתן של 24 שעות היה 3.58 גרם. חודשיים לאחר הניתוח, CT החזה חשף מספר גושים ריאתיים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הניתוח התבצע לפי נהלים סטנדרטיים וקיבל אישור אתי (2024-P2-537) מוועדת האתיקה של בית החולים בייג'ינג פרנדשיפ, אוניברסיטת קפיטל לרפואה. התקבלה הסכמה בכתב מדעת מהמטופל. המחקר נערך בהתאם לסטנדרטים אתיים מוסדיים. החומרים והציוד ששימשו במחקר מופיעים בטבלת החומרים.
1. הכנה לפני הניתוח
- הכנה למעיים וצום
- יום לפני הניתוח, הונחה המטופל לקחת מלח נתרן פוספט דרך הפה (ריכוז: 45 מ"ל לבקבוק, מינון: שני בקבוקים, נלקח במרווחים של 12 שעות) להכנת המעיים כדי לוודא שמערכת העיכול תהיה ריקה. המטופל צם במשך 8 שעות לפני הניתוח והורשה לשתות מים עד 4 שעות לפני ההרדמה כדי למזער את הסיכון לשאיפת המים במהלך ההרדמה ולשמור על יציבות המודינמית.
- הכנסת קטטר לשתן
- לפני הכניסה לחדר הניתוח, הוכנס קטטר שתן לטקס 14 Fr בתנאים סטריליים לשמירה על דקומפרסיה של שלפוחית השתן ולהפחתת הסיכון לפציעה במהלך הניתוח.
- הרדמה ומיקום
- המטופל הונח בשכיבה על שולחן הניתוחים, עם ידיים על משענות הידיים והרגליים מעט מופרדות. אינטובציה אנדוטרכיאלית בוצעה באמצעות צינור אנדוטרכיאלי בקוטר 7.0–7.5 מ"מ על ידי רופא מרדים: לאחר הרדמה והרפיית שרירים, הוכנס הלרינגוסקופ לחשיפת הגלוטיס והצינור הונח תחת ראייה ישירה. השרוול היה מנופח (5–8 מ"ל) כדי להבטיח הידוק. הרדמה כללית בוצעה באמצעות פרופופול (1.5–2 מ"ג/ק"ג), נשמרה עם סבופלוראן (1–2%), והאנסטזיה סופקה בפנטניל (2–4 מיקרוגרם/ק"ג).
- חיטוי וכיסוי אזור ניתוח
- אזור הניתוח — מתהליך הזיקפואיד ועד השליש העליון של הירך — חוטא בטינקטורת יוד 2%, ואחריו 70–75% אתנול רפואי לדיודינציה. החיטוי החל בפרינאום, התרחב לבטן התחתונה, ואז לבטן העליונה, בכיסוי של 15 ס"מ מעבר לשדה החתך. וילונות סטריליים הונחו ברצף כדי לבודד את שדה הניתוח.
2. הליך כירורגי
הערה: לאורך כל תהליך הניתוח נשמרו טכניקות אספטיות קפדניות (כולל החלפת כפפות סטריליות מזוהמות והימנעות ממגע בין כלים סטריליים לאזורים לא סטריליים), וצוות הניתוח עקב באופן רציף אחר סימני החיים של המטופל (קצב לב, לחץ דם ורוויה בחמצן) כדי להבטיח בטיחות פרוצדורלית.
- חתך בבטן
- חתך בטן בקו אמצעי נעשה מגובה של 1 ס"מ מעל הסימפיזיס פוביס ועד 2 ס"מ מעל הטבור (אורך כולל: 8–12 ס"מ, מותאם לגודל הרחם). סכין שימשה לחיתוך העור והרקמה התת-עורית; צריבה חשמלית (45 וואט לחיתוך והמוסטזיס) שימשה לחריטה של הפאשיה והפריטונאום, עם המוסטזיס בו-זמני. לאחר הכניסה לחלל, כרית גזה סטרילית הגנה על קצה החתך. איברי הבטן נבדקו כדי להעריך את מיקומם, גודלם וחריגות ברחם ובאדנקסל, ולבדוק פתולוגיה בלתי צפויה.
- חשיפה של מבני הרחם והאדנקסל
- פדים לפרוטומיים רטובים (במי מלח חמים וסטריליים) שימשו למשיכה ואריזה של המעיים. הרצועות העגולות הדו-צדדיות זוהו, הוחזקו במרחק 2 ס"מ מקרקעית הרחם, ונחתכו בין הקלמפים. תפרים נספגים (4-0 ויקריל) שימשו לקשירת הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים.
- טיפול ברצועות רחם-שחלות וחצוצרות
- המזוסלפינקס הופרד כדי לחשוף את הרצועות הרחם-שחליות וחצוצרות. אלה הודבקו יחד במרחק של 1 ס"מ מהקרנית הרחמית ונחתכו בין המוסטטים. תפרים נספגים (7 משי) קשרו את הקצה הפרוקסימלי פעמיים ואת הקצה המרוחק פעם אחת.
- הפרדת הרחם מהרקמות הסובבות
- מפעיל שלפוחית השתן שימש לדחוף בעדינות את השלפוחית כלפי מטה כדי להפריד אותה מהחלק התחתון של הרחם (שקית הווסיקוטרין נפתחה) עד שהצוואר הרחם נחשף לחלוטין.
- הפריטונאום שמכסה את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם נחתך במספריים לאורך קו האמצע של הרחם.
- כלי הרחם הדו-צדדיים (הממוקמים משני צידי הרחם, ברצועה הרחבה) זוהו בקפידה באמצעות המוסטאט ונחתכו חופשי (כדי למנוע פגיעה בשופכן). שני המוסטטים מעוקלים שימשו להדקת העורק והווריד הרחם מכל צד (טווח ההידוק כלל את כל כלי הדם וכמות קטנה של רקמת חיבור מסביב למניעת החלקת כלי דם), והכלים נחתכו בין שני ההמוסטטים.
- תפרים חזקים שאינם נספגים (2-0 Ethibond) שימשו לקשירת הקצה הפרוקסימלי של כלי הדם פעמיים (הקשירה הראשונה הייתה קרובה להמוסטט, והשנייה הייתה במרחק 0.5 ס"מ מהקשירה הראשונה) כדי להבטיח קשירה יציבה ולמנוע דימום.
- לאחר הטיפול בכלי הרחם, רקמות החיבור שנותרו (כגון הרצועה הקרדינלית, הרצועה הרחם-סקרלית) שמחברות את הרחם לרצפת האגן ולדפנות האגן הצדדיות ננתקו באמצעות מספריים והמוסטאטים (לרקמות קשות, צריבה חשמלית יכולה לשמש לדיסקציה והמוסטאזיס), מה שהגביר את הרחם בתנועה נוספת.
- הסרת הרחם ומבני האנקסל
- לאחר התנועה, הרחם, השחלות וחצוצרות הפאלופ הורמו מהחלל באמצעות מלקחי רקמה, כדי למנוע זיהום. הדגימות קיבעו בפורמלין בופר ניטרלי של 10% ונשלחו לאישור היסטופתולוגי.
- המוסטזיס ובדיקה
- חלל האגן נבדק ויזואלית או באמצעות לפרוסקופ לנקודות דימום (למשל, אתרי קשירת כלי הרחם). הדימום נשלט באמצעות צריבה חשמלית (20–30 וואט), תפרים נספגים (3-0 ויקריל), חומרים המוסטטיים (למשל, דבק פיברין, 2–5 מ"ל). האתר נבדק מחדש כדי לוודא שהקשורות מאובטחות ושלא נותרה רקמת אדנקסל שאריתית.
- סגירת החתך
- סליין סטרילי חם (טמפרטורה: 37–38 מעלות צלזיוס, נפח: 500–1000 מ"ל) שימש להשקת חלל הבטן להסרת קרישי דם, שאריות רקמה ומזהמים פוטנציאליים. לאחר ההשקיה, נשאף כמה שיותר מלח.
- הפריטונאום נתפר ברציפות עם תפרים נספגים (4-0 ויקריל), עם מרווח תפרים של 0.5–1 ס"מ. הפאשיה נתפרה לסירוגין עם תפרים לא נספגים (2-0 פרולן), עם מרווח תפרים של 1–1.5 ס"מ ועומק של 0.5 ס"מ להבטחת מתח מספק. הרקמה התת-עורית נתפרה ברציפות עם תפרים נספגים (4-0 ויקריל), והעור נסגר עם סיכות עור (תפרים נספגים [4-0 ויקריל] לתפרים תוך-עוריים).
- תחבושת סטרילית (כרית גזה + סרט דבק שקוף) הונחה על הפצע הניתוחי כדי להגן עליו ולמנוע זיהום.
הערה: פרוטוקול זה בוצע על כל חמשת המטופלים. למטופלים עם מצבים מיוחדים (למשל, מקרה 5 עם רעלת הריון חמורה ויתר פעילות של בלוטת התריס), הוגבר ניטור לחץ הדם ותפקוד בלוטת התריס במהלך הניתוח, וזמן הניתוח קוצר ככל שניתן כדי להפחית טראומה.
3. ניהול לאחר הניתוח
- ניטור סימן חיוני
- בחדר ההתאוששות ובמהלך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, נעקבו מקרוב אחר קצב הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה ורוויית החמצן של המטופל. סימני החיים נבדקו תחילה כל 15 דקות ב-2 שעות הראשונות, לאחר מכן כל 30 דקות במשך 2–6 שעות, ולאחר מכן כל שעה. אם התרחשו שינויים חריגים (למשל, קצב לב >120 פעימות לדקה, לחץ דם <90/60 מ"מ כספית, רוויית חמצן <95%), בוצעו התערבויות מתאימות לייצוב לחץ הדם או לשליטה בקצב הלב.
- ניהול כאב, תמיכה בנוזלים ותזונתיים, והליכה מוקדמת
- ניהול כאב: נעשה שימוש בהקלה תוך-ורידית מבוקרת מטופל (PCA) ב-48 השעות הראשונות, עם פנטניל (רקע 0.5 מיקרוג∙ק"ג-1∙h-1 ; 20 מיקרוגרם בולוס; נעילה של 10 דקות). לאחר מכן נעשה שימוש באצטמינופן דרך הפה (500 מ"ג כל 6 שעות לפי הצורך).
- נוזלים ותזונה: תמיסת לנקט רינגר (1,000–1,500 מ"ל) ניתנה ב-24 השעות הראשונות. לאחר שקולות המעי חזרו, המטופלים חזרו לצרוך דרך הפה: נוזלים (למשל, מרק אורז), לאחר מכן חצי-נוזלי (למשל, דייסה), ולבסוף אוכל רגיל. תוספים תזונתיים נוספו במידת הצורך.
- אמבולציה מוקדמת: ביום הראשון לאחר הניתוח, המטופל הלך במשך 5–10 דקות (בסיוע), והעלה ל-15–30 דקות פעמיים ביום ביום השני כדי לקדם תנועתיות במעיים ולהפחית את הסיכון לתסחיף ורידי (VTE).
- מניעת VTE והסרת קטטר בדרכי השתן
- מניעת VTE: אנוקספארין נתרן (40 מ"ג תת-עורית פעם ביום) החל 12 שעות לאחר הניתוח ונמשך 7 ימים או עד שההליכה חזרה לנורמליות. גם גרביים אלסטיים נלבשו.
- קטטר השתן הוסר בתוך 48 שעות לאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכון לזיהום בדרכי השתן.
- מניעה אנטיביוטית ומעקב מעבדה
- אנטיביוטיקה: צפאזולין נתרן (1 גרם IV כל 8 שעות) ניתן עד 48 שעות. אם המטופל פיתח חום > 38.5 מעלות צלזיוס או חריגות במעבדה (WBC > 12 × 109/ליטר, נויטרופילים >80%), משך הבדיקה הוארך והאנטיביוטיקה הותאמה לפי תרבית ורגישות.
4. ניטור מעבדה
- סרום β-hCG נמדד כל 3 ימים במשך שבועיים, אחר כך שבועי עד לשני תוצאות תקינות רצופות, ואז חודשי במשך 6 חודשים. בדיקות דם שגרתיות, תפקוד כבד/כליה ואלקטרוליטים נבדקו כל 3–5 ימים כדי לעקוב אחר סיבוכים או תופעות לוואי הקשורות לכימותרפיה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מאפייני הניתוח והתוצאות הפריו-ניתוחיות של כל חמשת המטופלים מסוכמים בטבלה 1.
מקרה 1 (כוריוקרצינומה)
תהליך הטיפול:
המטופל קיבל שני קורסי כימותרפיה לפני הניתוח באמצעות 5-פלואורורציל (5-FU, 28 מ"ג-ק"ג-1∙יום-1, עירוי תוך ורידי למשך 8 ימים) ואקטינומיצין D (ACT-D, 6 מיקרוגם-ק"ג-1∙יום-1, עירוי תוך ורידי למשך 8 ימים). לאחר כל מנה, רמות ה-β-hCG בסרום ירדו בהדרגה (מ-200,...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
ניאופלזיה טרופופלסטית הריונית (GTN) נגרמת מהפריה לא תקינה. בשנת 1984, דייוויס ואחרים זיהו חומר כרומוזום Y ב-9% ממקרי השומה ההידטידיפורמית, 50% במקרי השומה הפולשנית ו-74% במקרי כוריוקרצינומה, מה שמרמז כי ביטוי יתר של גנים אבהיים עשוי לתרום לטרנספורמציה ממירה5. שינויים גנטיים נוספים נרשמו גם הם בהתפתחות GTN6. GTN הוא נדיר, והוא מהווה פחות מ-1% מכלל הגידולים במערכת הרבייה הנשית. השכיחות שלו משתנה ברחבי העולם, ונעה בין כ-1 ל-1000 במדינות מערביו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
תודות
לא רלוונטי
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 5-פלואורוציל | חברת התרופות טיאנג'ין ג'ינהוי בע"מ | H12020959 | |
| אלקטרודת אבלציה | טאנגשאן טיאנן טכנולוגיה בע"מ. | (01) 06959137400020 | סטריל, לשימוש חד-פעמי |
| הזרקת פולינאט סידן | ג'יאנגסו הנגרוי רפואה | H20000584 | |
| סורק CT | GE/קאנון | TSX-301C/ 0103300063 | יציב |
| דקטינומיצין להזרקה | חברת הפרמצ'רוטיקל הנהווי בע"מ | H20023504 | |
| הזרקת ציטראט פנטניל | ייצ'אנג רנפו | H2003688 | |
| תחבושת גזה רפואית | חברת הציוד הרפואי ז'ן דה בע"מ. | סטריל, לשימוש חד-פעמי | |
| מתוטרקסאט | פייזר (פרת') Pty Limited | HJ20140207 | |
| סט סינון מדויק לשימוש חד-פעמי | חברת Bayer Medical (שאן דונג) בע"מ. | 25G30R8SF1 | סטריל, לשימוש חד-פעמי |
| אמולסיה מוזרקת לפרופופול | גואנגדונג ג'יאבו | H20051842 | |
| סבופלוראן לשאיפה | Baxter Healthcare Corporation | H20140431 | |
| תפר קלוע משי שאינו נספג | אתיקון | V502413 | סטריל, לשימוש חד-פעמי |
| ערכת קטטר שתן סטרילי לשימוש חד-פעמי | בייג'ינג הואטונגטונג טכנולוגיה בע"מ. | C14-05-03 | סטריל, לשימוש חד-פעמי |
| להב ניתוחי סטרילי | חברת שנגחאי ליאנהוי לציוד רפואי בע"מ | #################### | סטריל, לשימוש חד-פעמי |
| תפרים כירורגיים סינתטיים נספגים | Covidien IIC | A4L1357Y | סטריל, לשימוש חד-פעמי |
| ציוד אולטרסוני | מכשיר אולטרסאונד רפואי | E40482 | יציב, גשושית סטרילית |
מקורות
- Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
- Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
- Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
- An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
- Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
- Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
- Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
- Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
- Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
- Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
- Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
- Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
- Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
- Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
- Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
- Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
- Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
- Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.