פרוטוקול זה מתאר חפירה תת-רירית אנדוסקופית חתך לאורך זמן, טכניקה שנועדה להקל על כריתה וסגירת פגמים של נגעים תת-אפיתליים בקיבה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
הערכת יעילות החתך האורכי לחפירה תת-רירית אנדוסקופית של נגעים תת-אפיתליים בקיבה
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
חפירה תת-רירית אנדוסקופית (ESE) היא טכניקה מוכרת לניהול נגעים תת-אפיתליים בקיבה (SELs). מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט לשיפור טכניקה: חתך אורך ESE. החידוש המרכזי הוא ביצוע חתך בקו ישר לאורך הציר המרכזי של הנגע, במקום חתך היקפי קונבנציונלי, ואחריו שליפת נגע וסגירת פגם ראשוני באמצעות קליפים מתכתיים. היתכנות הפרוטוקול ותוצאותיו הטכניות נתמכות במחקר רטרוספקטיבי של 52 מטופלים, שבו קבוצת החתך האורכי (n=21) הראתה שיעור הצלחה פרוצדורלי של 100% וזמן ניתוח ממוצע קצר משמעותית בהשוואה לקבוצת החתך המעגלית המקובלת (51.43 ± 5.56 דקות לעומת 70.00 ± 6.96 דקות, P=0.0179). יתרה מזאת, החתך האורך נראה כמפחית את הצורך במכשירי סגירה מתקדמים (5% לעומת 28%) והיה קשור לפרופיל סיבוכים נמוך. פרוטוקול זה מדגיש כי טכניקת החתך האורכי עשויה להיות טיפול בטוח, יעיל ואפשרי למטופלים עם SELs תוך-חלל קיבה ≤ 2 ס"מ, ומציעה יתרונות מעשיים ברורים ביעילות ניתוחית, ניהול פגמים ושימוש בחומרים מתכלים.
מבוא
נגעים תת-אפיתליאליים (SELs) במערכת העיכול נובעות מהשכבות העמוקות שמתחת לריר 1,2. למרות ש-SELs נמצאים בכל מערכת העיכול, הם מתגלים לרוב בקיבה במהלך אנדוסקופיה שגרתית 3,4,5. היסטולוגית, רוב ה-SELs הם6 תמימים; עם זאת, גידולים נוירואנדוקריניים (NETs) וגידולים סטרומליים במערכת העיכול (GISTs) מחזיקים בפוטנציאל ממאיר 2,7. עם התקדמות בטכנולוגיית האנדוסקופיה והגברת המודעות לבריאות הציבור, שיעור גילוי SELs עלה משמ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה ניתח בדיעבד מטופלים שאובחנו עם SELs קיבתיים שעברו ניתוח אנדוסקופי במרכז האנדוסקופיה לעיכול. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המסונף באוניברסיטת ג'ינאן (מספר אישור: KY-2025-323), עומד בהצהרת הלסינקי, וכל המטופלים נתנו הסכמה מדעת.
הערה: איור 1 מציג תמונה אנדוסקופית טיפוסית של SELs קיבהיים.
1. בחירת מטופלים
- קריטריוני הכללה: כוללים מטופלים עם אבחנה טרום-ניתוחית של SELs קיבתיים באמצעות אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT); קוטר הנגע המקסימלי ≤ 2 ס"מ; היעדר תכונות אנדוס....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מאפיינים דמוגרפיים וקליניים של מטופלים
נתונים כמותיים מוצגים כסטיית תקן ממוצעת ±, ובוצעו השוואות בין קבוצות באמצעות מבחן t. נתונים איכותניים מוצגים כמספרים (אחוזים) ומושווים באמצעות מבחן חי-בריבוע או מבחן פישר המדויק, לפי הצורך. ערך p דו-זנבי < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.
בסך הכל נכללו 52 מטופלים במחקר זה. היו 21 מטופלים בקבוצה המשופרת ו-31 מטופלים בקבוצה הקונבנציונלית. הקצאת המטופלים לקבוצות אלו התבססה על הפרקטיקה הקלינית בתקופת המחקר, שכן ז.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הגורמים הקריטיים להצלחה בטיפול אנדוסקופי ל-SELs הם שלמות כריתת הנגע, היכולת לסגור את הפגם הנוצר ביעילות, והיכולת לנהל סיבוכים כמו דימום וחור באנדוסקופיה 9,18. מחקר זה התמקד בהשוואת חתך מעגלי קונבנציונלי ESE עם חתך אורך מותאם ESE.
החידוש הפרוצדורלי המרכזי בטכניקת החתך האורכי טמון בביצוע חתך בקו ישר דרך הרירית והתת-רירית ישירות מעל הציר המרכזי של הפצע. מחקר קודם הציע כי זמן הניתוח ואיבוד הדם במהלך הניתוח.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
עבודה זו נתמכה במענק מקרן המחקר המדעי הרפואי של מחוז גואנגדונג, סין (מספר מענק B2024163). אין פעילויות פיננסיות רלוונטיות מחוץ לעבודה שהוגשה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| חיבור דיסטלי חד-פעמי | אולימפוס, יפן | D-201-11804 | כיסוי שקוף לפירוק ואחיזה רירית |
| אנדוסקופ | פוג'ינון, יפן | EG-580RD | גסטרוסקופ טיפולי עם ערוץ עבודה בקוטר 3.2 מ"מ |
| מנחה האנדוסקופ: Fujinon | פוג'ינון, יפן | ELUXEO 7000 | מערכת מעבדי וידאו |
| מערכת אלקטרוכירורגית בתדר גבוה | ארבה אלקטרומדיזין GmbH, גרמניה | VIO 200D | משמש לכל הליכי החיתוך והקרישה, כולל חתך רירירי, דיסקציה תת-רירית והמיסטזיס. מצבים ספציפיים (אנדו קאט Q, קרישה כפויה (קרישה רכה) והגדרות הספק הוטלו בהתאם לפרוטוקול. |
| אינדיגו רוז' | נאנווי מדיקל, סין | MTN-DYZ-15 | תמיסת אינדיגו קרמין של 0.2% לצביעה תת-רירית |
| קליפס מתכתי | אנרי מדיקל, סין | AMH-HCG-165-135 | ניתן לסיבוב; סגירת פגמים |
| מלקחיים המוסטטיים אלקטרוכירורגיים לשימוש חד-פעמי | אולימפוס, יפן | FD-410LR | המוסטזיס ומנהלי פגמים |
| סכין אלקטרוכירורגית לשימוש חד-פעמי | אולימפוס, יפן | KD-655L; KD-611L | כולל סכין מחט וסכין IT; חתך רירי ודיסקציה תת-רירית |
| מזרק חד-פעמי | אולימפוס, יפן | NM-400U-0423 | 23G, אורך מחט 4 מ"מ להזרקה תת-רירית |
| מכשיר קישור לשימוש חד-פעמי | אולימפוס, יפן | HX-400U-30 | לולאת ניילון לסגירת פגמים גדולים או לתפר מיתר ארנק |
מקורות
- Deprez, P. H., et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline . Endoscopy. 54 (4), 412-429 (2022).
- Endoscopic Surgery Group, C.S. of D.E.C.M.A., NOTES Group, C.S. of D.E.C.M.A., Digestive Endoscopy Spcialty Comite, E.P.B. of C.M.D.A., Gastrointestinal Surgery Group, C.....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
