Method Article

הערכת יעילות החתך האורכי לחפירה תת-רירית אנדוסקופית של נגעים תת-אפיתליים בקיבה

DOI:

10.3791/68990

⸱

April 28th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Digestive Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Jinan University, 2Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר חפירה תת-רירית אנדוסקופית חתך לאורך זמן, טכניקה שנועדה להקל על כריתה וסגירת פגמים של נגעים תת-אפיתליים בקיבה.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

חפירה תת-רירית אנדוסקופית (ESE) היא טכניקה מוכרת לניהול נגעים תת-אפיתליים בקיבה (SELs). מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט לשיפור טכניקה: חתך אורך ESE. החידוש המרכזי הוא ביצוע חתך בקו ישר לאורך הציר המרכזי של הנגע, במקום חתך היקפי קונבנציונלי, ואחריו שליפת נגע וסגירת פגם ראשוני באמצעות קליפים מתכתיים. היתכנות הפרוטוקול ותוצאותיו הטכניות נתמכות במחקר רטרוספקטיבי של 52 מטופלים, שבו קבוצת החתך האורכי (n=21) הראתה שיעור הצלחה פרוצדורלי של 100% וזמן ניתוח ממוצע קצר משמעותית בהשוואה לקבוצת החתך המעגלית המקובלת (51.43 ± 5.56 דקות לעומת 70.00 ± 6.96 דקות, P=0.0179). יתרה מזאת, החתך האורך נראה כמפחית את הצורך במכשירי סגירה מתקדמים (5% לעומת 28%) והיה קשור לפרופיל סיבוכים נמוך. פרוטוקול זה מדגיש כי טכניקת החתך האורכי עשויה להיות טיפול בטוח, יעיל ואפשרי למטופלים עם SELs תוך-חלל קיבה ≤ 2 ס"מ, ומציעה יתרונות מעשיים ברורים ביעילות ניתוחית, ניהול פגמים ושימוש בחומרים מתכלים.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

נגעים תת-אפיתליאליים (SELs) במערכת העיכול נובעות מהשכבות העמוקות שמתחת לריר 1,2. למרות ש-SELs נמצאים בכל מערכת העיכול, הם מתגלים לרוב בקיבה במהלך אנדוסקופיה שגרתית 3,4,5. היסטולוגית, רוב ה-SELs הם6 תמימים; עם זאת, גידולים נוירואנדוקריניים (NETs) וגידולים סטרומליים במערכת העיכול (GISTs) מחזיקים בפוטנציאל ממאיר 2,7. עם התקדמות בטכנולוגיית האנדוסקופיה והגברת המודעות לבריאות הציבור, שיעור גילוי SELs עלה משמעותית. טיפול אנדוסקופי סטנדרטי זעיר-פולשני יכול לשפר את איכות חייהם של המטופלים, להקל על העומס על משפחות וחברה, ולחסוך משאבים רפואיים. על פי הנחיות רשת הסרטן המקיפה הלאומית (NCCN) לניהול GIST, נגעים קטנים מ-2 ס"מ ללא סיכון גבוה עשויים שלא לדרוש כריתהמיידית 7. לעומת זאת, החברה האירופית לאונקולוגיה רפואית (ESMO) ממליצה על כריתה של כל ה-GISTs — אפילו כאלה שקוטרו פחות מ-2 ס"מ8. עם זאת, מעקב ארוך טווח כרוך בעלויות כלכליות וזמן משמעותיות, ומספר הולך וגדל של נגעים קטנים הוכח כבעלי פוטנציאל לממאירי 2,7. לכן, כריתה כירורגית מועדפת יותר ויותר כאשר הדבר אפשרי. הטיפולים האנדוסקופיים הנוכחיים ל-SELs כוללים כריתת סניר, חפירה תת-רירית אנדוסקופית (ESE), כריתה אנדוסקופית בתעלה תת-רירית (STER), כריתה אנדוסקופית בעובי מלא (EFTR), וניתוח אנדוסקופי טבעי בפוריפס טרנסלומינלי (NOTES)2,9,10,11,12 . מבין אלה, STER דורש יצירת מנהרה תת-רירית, שמגבילה את יישומתה למיקומים אנטומיים מועדפים כמו הוושט והקרדיה11. EFTR, למרות שהוא רב-שימושי, כולל כריתת קירות בעובי מלא ומציב קשיים טכניים משמעותיים, במיוחד בהשגת סגירת פגמים אמינה11. מצד שני, ESE נחשב אפשרי ל-SELs תוך-חלל ≤ 2 ס"מ. ESE קונבנציונלי פועל לפי עקרונות הדיסקציה התת-רירית האנדוסקופית (ESD), תוך שימוש בחתך מעגלי סביב הנגע כדי להסיר את הריר שמעליה, לחשוף את הנגע במלואו ולהשגת כריתהמלאה 9. עם זאת, הפגמים הריריים המשמעותיים שנוצרים על ידי ESE קונבנציונלי מהווים אתגר משמעותי לסגירה13, מה שמוביל להארכת זמני פעולה 9,14 ושימוש מוגבר במכשירי סגירה15. החתך המעגלי יוצר פגם במתח היקפי, שלרוב דורש מספר קליפים או טכניקות סגירה מתקדמות. לעומת זאת, חתך אורך מתבצע לפי היישור הטבעי של מערכת העיכול, שבו תנועת הרקמות ותכונות ביומכניות עשויות להקל על מיקום קצוות הפגם עם פחות מתח 10,11,14. לכן, יש צורך קליני לפתח טכניקת סגירה אנדוסקופית נוחה, פשוטה, יעילה ובטוחה יותר.

במחקר זה אנו מציעים טכניקה משופרת, חפירה תת-רירית אנדוסקופית עם חתך לאורך לאורך עבור SELs קיבהיים, שבה מתבצע חתך אורך דרך הרירית והתת-רירית מעל הפצע, ולאחר מכן הסרת הנגע וסגירת הפגם באמצעות קליפים מתכתיים. מטרת מחקר זה היא להעריך את ההיתכנות והתוצאות הטכניות של חתך אורך ESE.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה ניתח בדיעבד מטופלים שאובחנו עם SELs קיבתיים שעברו ניתוח אנדוסקופי במרכז האנדוסקופיה לעיכול. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המסונף באוניברסיטת ג'ינאן (מספר אישור: KY-2025-323), עומד בהצהרת הלסינקי, וכל המטופלים נתנו הסכמה מדעת.

הערה: איור 1 מציג תמונה אנדוסקופית טיפוסית של SELs קיבהיים.

1. בחירת מטופלים

  1. קריטריוני הכללה: כוללים מטופלים עם אבחנה טרום-ניתוחית של SELs קיבתיים באמצעות אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT); קוטר הנגע המקסימלי ≤ 2 ס"מ; היעדר תכונות אנדוסקופיות בסיכון גבוה (כולל גבול לא סדיר, כיב, אקוגניות הטרוגנית, מרחבים ציסטיים או גושים היפראקואיים).
  2. קריטריוני ההדרה: לשלול מטופלים עם נגעים שנבדקו לפני הניתוח כמעורבים בשכבת הסרוזל או בולטים משמעותית החוצה, מה שהופך טיפול אנדוסקופי לבלתי ישים; עדויות לבלוטת לימפה או גרורות רחוקות; מחלות ראשוניות חמורות בלב, במערכת המוח, בכבד, בכליות או במערכת המטופואטית; דימום חמור במערכת העיכול או חור מסכן חיים הדורש התערבות ניתוחית מיידית.

2. הכנת המטופל

  1. לבצע הערכות טרום-ניתוחיות
    1. בצע בדיקות דם, כולל ספירת דם מלאה, פרופיל קרישה, בדיקות תפקוד כבד וכליות, בדיקות אלקטרוליטים וסריקות למחלות זיהומיות (הפטיטיס B/C, HIV, עגבת). אלו מעריכים את סיכון הדימום, מצב הקרישה ובריאות כללית של המטופל.
    2. יש לבצע אלקטרוקרדיוגרם להערכת תפקוד הלב ולשלול הפרעות קצב חמורות או תוויות נגד אחרות לניתוח.
    3. רכוש צילום חזה כדי לקבוע הערכת בסיס למצב הלב-ריאתי.
  2. הסכמה מדעת לפני הניתוח
    1. הרופא המטפל חייב להסביר בפירוט את הצורך, התהליך והתוצאות הצפויות למטופל ולמשפחתו. דון בסיכונים וסיבוכים פוטנציאליים, כגון דימום, חור, זיהום, וכריתה או חזרה לא מלאה של הנגע.
    2. בקש מהמטופל או לנציגו המשפטי לחתום על טפסי ההסכמה הפרוצדורליים וההרדמה לאחר שווידא שהם מבינים במלואו את המידע שסופק.
  3. הכינו את המטופל
    1. הנחו את המטופל לצום 8-12 שעות ולהימנע מנוזלים שקופים במשך 4-6 שעות לפני ההליך כדי להבטיח קיבה ריקה.
  4. סביבת ניתוח והרדמה
    1. מקם את המטופל במצב דקוביטוס לטרלי שמאלי תחת הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית. השתמשו בפחמן דו-חמצני לניפוח אנדוסקופי במהלך הניתוח.

3. שיטות ניתוח16,17

  1. לקבוצה המשופרת, יש לבצע כריתה אנדוסקופית באמצעות חתך אורך חדש. בקבוצה הקונבנציונלית, יש לבצע כריתה אנדוסקופית באמצעות חתך מעגלי קונבנציונלי.
  2. סימון
    1. סמנו מספר נקודות לאורך שולי הנגע באמצעות סכין אלקטרוכירורגית חד-פעמית, ויוצרים דפוס עגול במרחק 3-5 מ"מ מחוץ לשפת הנגע כדי להגדיר את גבולות הכריתה. הגדר את מערכת האלקטרוכירורגיה בתדר גבוה ל: קרישה כפוית, אפקט 2, 20 וואט.
      זהירות: שימוש לא נכון במערכת האלקטרוכירורגית בתדר גבוה עלול לגרום לפציעה חמורה למטופלים ולצוות. תמיד בדוק את האלקטרודה ההחזרה והכבל לפני כל שימוש.
  3. הזרקה תת-רירית
    1. הכינו תערובת של 250 מ"ל סליין רגיל ו-2 מ"ל של 0.2% אינדיגו רוז'.
    2. באמצעות מזרק חד-פעמי 23G עם מחט בקוטר 4 מ"מ, יש לבצע את ההזרקה מהכיוון הדיסטלי לפרוקסימלי בזווית של 15° עד 30°. הנח את ההזרקות ממש מחוץ לנקודות המסומנות מראש כדי להשיג גובה מקסימלי ממש ליד הסימונים.
    3. מקדים את המחט עמוק לתוך הרקמה, ואז מזריקים תוך כדי משיכה איטית כדי לוודא שהקצה נשאר בתוך השכבה התת-רירית האמצעית. פני השטח הרירית צריכים לעלות במהירות, באופן אחיד ומתמיד, וליצור גובה רירי חלק בצורת כיפה. זה מבטיח הרמה מספקת של הנגע משכבת השריר התחתונה, ויוצר כרית בטיחות למניעת חור.
      הערה: הצבע הכחול משפר את ההמחשה של השכבה התת-רירית לאורך כל ההליך.
  4. חתך רירית
    1. קבוצה משופרת: ביצוע חתך אורכי דרך הרירית והתת-רירית לאורך הציר המרכזי של הנגע באמצעות סכין אלקטרוכירורגית חד-פעמית, כדי להבטיח שהוא עובר את כל הממד האורכי של הנגע.
    2. קבוצה קונבנציונלית: בצע חתך עגול במרחק של כ-3 מ"מ מחוץ לנקודות המסומנות מראש. חתך במלואו את הרקמה התת-רירית כדי לחשוף את הנגע.
    3. הגדר את מערכת האלקטרוכירורגיה בתדר גבוה ל: חתך אנדו Q, אפקט 3, משך חיתוך 2, מרווח חיתוך 4; קרישה כפוית, אפקט 2, 50 וואט.
  5. חפירה תת-רירית
    1. נתח והפרד בזהירות את רקמת החיבור התת-רירית מתחת לנגע באמצעות הסכין האלקטרוכירורגית.
    2. חשפו את הנגע במלואו ושחררו לחלוטין מההצברים שלו, תוך שמירה על שכבת השריר שמתחת ככל האפשר.
    3. אם מתגלה דימום במהלך תהליך ההפרדה, השתמש בסכין כדי לקרוש כלי דם קלים.
  6. המוסטזיס
    1. בדקו היטב את הפגם בכריתה לאיתור דימום פעיל או כלי דם נראים לעין. לטפל בכל נקודת דימום או כלי דם בסיכון גבוה באמצעות מלקחיים אלקטרוכירורגיים חד-פעמיים כדי למנוע דימום מעוכב. כוון את מערכת האלקטרוכירורגיה בתדר גבוה ל: קרישה רכה, אפקט 2, 80 וואט.
  7. סגירת פגמים
    1. ראשית, שאיפת גז תוך-קיבה במידה מתונה כדי להתקרב לקצוות הפגם ולהקטין את פער הרקמה לצורך חיתוך. הפעילו את קצה הריר בצד הפרוקסימלי של הפגם עם לסת אחת מהקליפס ואז חברו את קצה הריר הדיסטלי עם הלסת הנגדית. סגור את הקליפ תוך שמירה על יניקה רציפה.
    2. לאחר מכן, יש להניח קליפים ברצף כדי להעריך את קצוות הריר עד שהפגם כולו נעלם לחלוטין.
    3. לפגמים גדולים יותר, יש לשקול טכניקות משולבות באמצעות מכשיר קישור חד-פעמי עם קליפים לסגירה מלאה. אם המיסטזיס או סגירת מום אינם יעילים, יש להפנות את המטופל להתערבות לפרוסקופית.
  8. ניהול דגימות
    1. שלפו את הדגימה שנכרתה באמצעות מלכודת או רשת שאיבה. איורים 2 ואיור 3 מציגים את הליך הכריתה האנדוסקופית.
    2. לקבע את הדגימות בתמיסת פורמלדהיד של 10% למשך 24 שעות ולשלוח בדיקה פתולוגית, כולל צביעת HE ואימונוהיסטוכימיה (עבור CD117, CD34, DOG-1, Ki-67, אקטין, S-100, דסמין, וימנטין ואינדיקטורים נוספים).
      אזהרה: פורמלדהיד הוא חומר כימי מסוכן המשמש לקיבוע רקמות. הוא ידוע כמסרטן, רגיש ומגרה. לטפל בתמיסות פורמלדהיד רק באזור מאוורר היטב.
    3. השתמשו במיכלים סגורים להעברת ואחסון דגימות ככל האפשר. לבש כפפות עמידות לכימיקלים כאשר מטפלים בפורמלדהיד.

4. ניהול לאחר ניתוח

  1. עקבו אחר סימנים חיוניים, תסמינים וסימנים בטניים לאחר הניתוח.
  2. שמרו על צום מטופל ביום הראשון, לאחר מכן ספקו דיאטה חצי-נוזלית למשך 3 ימים, והתקדמו בהדרגה לתזונה רגילה בתוך שבועיים.
  3. למטופלים שחוו ניקוב או כריתה בעובי מלא במהלך הניתוח, מומלץ לצום במשך 3 ימים לאחר הניתוח ולחדש את הצריכה דרך הפה בהדרגה בהתאם למצב הקליני.
  4. ניתן באופן שגרתי מעכבי משאבת פרוטון (PPIs) ומגני רירית קיבה תוך-ורידיים.
  5. מתן אנטיביוטיקה במקרים של חור תוך ניתוח או כריתה בעובי מלא כדי למנוע זיהום.
  6. לספק טיפול תסמינים לכאב לאחר הניתוח, חום או תלונות אחרות.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאפיינים דמוגרפיים וקליניים של מטופלים
נתונים כמותיים מוצגים כסטיית תקן ממוצעת ±, ובוצעו השוואות בין קבוצות באמצעות מבחן t. נתונים איכותניים מוצגים כמספרים (אחוזים) ומושווים באמצעות מבחן חי-בריבוע או מבחן פישר המדויק, לפי הצורך. ערך p דו-זנבי < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.

בסך הכל נכללו 52 מטופלים במחקר זה. היו 21 מטופלים בקבוצה המשופרת ו-31 מטופלים בקבוצה הקונבנציונלית. הקצאת המטופלים לקבוצות אלו התבססה על הפרקטיקה הקלינית בתקופת המחקר, שכן ז...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הגורמים הקריטיים להצלחה בטיפול אנדוסקופי ל-SELs הם שלמות כריתת הנגע, היכולת לסגור את הפגם הנוצר ביעילות, והיכולת לנהל סיבוכים כמו דימום וחור באנדוסקופיה 9,18. מחקר זה התמקד בהשוואת חתך מעגלי קונבנציונלי ESE עם חתך אורך מותאם ESE.

החידוש הפרוצדורלי המרכזי בטכניקת החתך האורכי טמון בביצוע חתך בקו ישר דרך הרירית והתת-רירית ישירות מעל הציר המרכזי של הפצע. מחקר קודם הציע כי זמן הניתוח ואיבוד הדם במהלך הניתוח...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה במענק מקרן המחקר המדעי הרפואי של מחוז גואנגדונג, סין (מספר מענק B2024163). אין פעילויות פיננסיות רלוונטיות מחוץ לעבודה שהוגשה.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
חיבור דיסטלי חד-פעמיאולימפוס, יפןD-201-11804כיסוי שקוף לפירוק ואחיזה רירית
אנדוסקופפוג'ינון, יפן  EG-580RDגסטרוסקופ טיפולי עם ערוץ עבודה בקוטר 3.2 מ"מ
מנחה האנדוסקופ: Fujinon פוג'ינון, יפןELUXEO 7000מערכת מעבדי וידאו
מערכת אלקטרוכירורגית בתדר גבוהארבה אלקטרומדיזין GmbH, גרמניהVIO 200Dמשמש לכל הליכי החיתוך והקרישה, כולל חתך רירירי, דיסקציה תת-רירית והמיסטזיס. מצבים ספציפיים (אנדו קאט Q, קרישה כפויה (קרישה רכה) והגדרות הספק הוטלו בהתאם לפרוטוקול.
אינדיגו רוז'נאנווי מדיקל, סיןMTN-DYZ-15תמיסת אינדיגו קרמין של 0.2% לצביעה תת-רירית
קליפס מתכתיאנרי מדיקל, סיןAMH-HCG-165-135ניתן לסיבוב; סגירת פגמים
מלקחיים המוסטטיים אלקטרוכירורגיים לשימוש חד-פעמיאולימפוס, יפןFD-410LRהמוסטזיס ומנהלי פגמים
סכין אלקטרוכירורגית לשימוש חד-פעמיאולימפוס, יפןKD-655L; KD-611Lכולל סכין מחט וסכין IT; חתך רירי ודיסקציה תת-רירית
מזרק חד-פעמיאולימפוס, יפןNM-400U-042323G, אורך מחט 4 מ"מ להזרקה תת-רירית
מכשיר קישור לשימוש חד-פעמיאולימפוס, יפןHX-400U-30לולאת ניילון לסגירת פגמים גדולים או לתפר מיתר ארנק

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Deprez, P. H., et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline . Endoscopy. 54 (4), 412-429 (2022).
  2. Endoscopic Surgery Group, C.S. of D.E.C.M.A., NOTES Group, C.S. of D.E.C.M.A., Digestive Endoscopy Spcialty Comite, E.P.B. of C.M.D.A., Gastrointestinal Surgery Group, C.S. of S.C.M.A., Pinghong, Z., Zhaoshen, L. Chinese consensus on endoscopic diagnosis and managment of gastrointestinal submucosal tumors(version 2023). Chinese J Digestive Endoscopy. 40 (4), 253-263 (2023).
  3. Jacobson, B. C., et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 118 (1), 46-58 (2023).
  4. Kim, G. H. Endoscopic Resection of Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 45 (3), 240-244 (2012).
  5. Humphris, J. L., Jones, D. B. Subepithelial mass lesions in the upper gastrointestinal tract. J Gastroenterol Hepatol. 23 (4), 556-566 (2008).
  6. Polkowski, M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors. Endoscopy. 37 (7), 635-645 (2005).
  7. National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastrointestinal Stromal Tumors. Version 1.2023, (2023).
  8. Casali, P. G., et al. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 33 (1), 20-33 (2022).
  9. Xu, H. W., et al. Comparison of different endoscopic resection techniques for submucosal tumors originating from muscularis propria at the esophagogastric junction. BMC Gastroenterol. 19 (1), 174(2019).
  10. Ponte Neto, F. L., et al. Endoscopic resection of esophageal and gastric submucosal tumors from the muscularis propria layer: submucosal tunneling endoscopic resection versus endoscopic submucosal excavation: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 35 (12), 6413-6426 (2021).
  11. Dalal, I., Andalib, I. Advances in endoscopic resection: a review of endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic full thickness resection (EFTR) and submucosal tunneling endoscopic resection (STER). Transl Gastroenterol Hepatol. 7, 19(2022).
  12. Chen, T., et al. Long-term outcomes of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors. Ann Surg. 265 (2), 363-369 (2017).
  13. An, W., et al. Endoscopic submucosal dissection for gastric gastrointestinal stromal tumors: a retrospective cohort study. Surg Endosc. 31 (11), 4522-4531 (2017).
  14. Guoen, L. V., et al. Clinical value of longitudinal incision in endoscopic submucosal excavation for treating submucosal tumors of the upper gastrointestinal tract. J Digest Oncol. 8 (2), 7276(2016).
  15. Zhou, P., Zhang, Y., Yao, L. Application and evaluation of the new technique of minimal endoscopic dissection for gastrointestinal tract submucosal tumor. Chinese J Gastrointest Surg. 16 (5), 406-410 (2013).
  16. National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Digestive Endoscopy Branch of Chinese Medical Association Perioperative guideline for endoscopic submucosal dissection for gastric lesions (2025 edition). Chinese J Digest Endos. 42 (6), 421-437 (2025).
  17. Libânio, D., et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).
  18. Li, B., et al. Efficacy and safety of endoscopic resection for small submucosal tumors originating from the muscularis propria layer in the gastric fundus. Surg Endosc. 33 (8), 2553-2561 (2019).
  19. Jian, S., et al. The clinical value of endoscopic longitudinal incision and excavation for gastrointestinal submucosal tumors. Chinese Digest Med Imageol. 1 (1), 22-24 (2011).
  20. Kaltenbach, T., Friedland, S., Barro, J., Soetikno, R. Clipping for upper gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 101 (5), 915-918 (2006).
  21. Li, Y., et al. New devices and techniques for endoscopic closure of gastrointestinal perforations. World J Gastroenterol. 22 (33), 7453-7462 (2016).
  22. Gong, Y., et al. New endoscopic closure technique, “internal traction–assisted suspended closure,” for GI defect closure: a pilot study (with video). Gastrointest Endosc. 99 (2), 186-192.e1 (2024).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Longitudinal IncisionEndoscopic Submucosal ExcavationGastric Subepithelial LesionsSubmucosal InjectionElectrosurgical KnifeLesion ResectionDefect ClosureMetal ClipsOperative TimeComplication Rate

Related Articles