הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

תגובת לחץ פסיכולוגי ואיכות השיקום לאחר הניתוח של חולי גידול תוך גולגולתי: השפעת טיפול פסיכולוגי פרי-ניתוחי

548 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69014

⸱

10 באוקטובר 2025

 , 
1Department of Neurosurgery, Shanxi Provincial People's Hospital, 2Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of PLA Air Force Medical University

במאמר זה

סיכום

מחקר זה בוחן את ההשפעה של טיפול פסיכולוגי סביב הניתוח על תגובות לחץ פסיכולוגיות, מדדי התאוששות לאחר הניתוח ושיעורי סיבוכים בחולים עם גידולים תוך גולגולתיים (ICT). נעשה שימוש בתכנון ניסוי אקראי מבוקר כדי להשוות את התוצאות בין מטופלים המקבלים טיפול סטנדרטי לבין אלה שקיבלו התערבויות פסיכולוגיות מוגברות.

תקציר

מטרת מחקר זה הייתה לחקור את ההשפעה של טיפול פסיכולוגי סביב הניתוח על חולים עם גידולים תוך גולגולתיים (ICT), כדי להציע התייחסות לפרקטיקה קלינית. בסך הכל נרשמו למחקר זה 142 חולי ICT, שאושפזו בבית החולים העממי של מחוז שאנשי ממרץ 2023 עד אוגוסט 2024. מתוכם, 75 מטופלים קיבלו טיפול פרי-ניתוחי שגרתי (קבוצת ביקורת), בעוד ש-67 המטופלים האחרים קיבלו סיעוד פסיכולוגי פרי-ניתוחי (קבוצת מחקר). סולם הדירוג העצמי של חרדה/דיכאון (SAS/SDS) של שתי הקבוצות לפני ואחרי הסיעוד הושווה, וסולם החוסן של קונור-דוידסון (CD-RISC) שימש להערכת תגובות הלחץ הפסיכולוגיות של המטופלים. לאחר ההנקה, ציוני ה-SAS וה-SDS של קבוצת המחקר היו נמוכים משמעותית בהשוואה לקבוצת הביקורת, בעוד שציון CD-RISC היה גבוה באופן משמעותי (P < 0.05). יתר על כן, הושוו מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI), הכאב לאחר הניתוח ואיכות החיים של שתי הקבוצות. יתר על כן, ציונים נמוכים יותר בסולם אנלוגי חזותי (VAS) בימים 3 ו-5 לאחר הניתוח נקבעו בקבוצת המחקר, עם איכות שינה ואיכות חיים טובים יותר (P < 0.05). לסיכום, טיפול פסיכולוגי סביב הניתוח ב-ICT יכול לשפר ביעילות את המצבים הפסיכולוגיים השליליים של המטופלים ולהפחית את תגובות הלחץ הפסיכולוגיות שלהם.

מבוא

גידולים תוך גולגולתיים (ICT), המוכרים כממאירות השכיחה ביותר במערכת העצבים המרכזית, מקורם בעיקר באזורים כמו בלוטת יותרת המוח, קרומי המוח והרקמות המרכזיות. על פי נתונים סטטיסטיים רלוונטיים, שיעור ההיארעות הממוצע של ICT הוא כ-24.71 לכל 100,000 אנשים ברחבי העולם1. בשל דפוסי הצמיחה התוך גולגולתיים הייחודיים שלהם, ל-ICT יש נטייה גבוהה לדחוס או לחדור לרקמות המוח והעצב שמסביב. זה, בתורו, מציב אתגרים משמעותיים לטיפול ב-ICT, מה שמוביל במקביל לעלייה משמעותית בסיכוני התמותה והתחלואהבקרב חולים. בינתיים, בהשפעת מפגש של גורמים, כולל סדרה של תסמינים כמו ליקויי תודעה קליניים והפרעות פסיכיאטריות המופעלות על ידי דחיסת עצבים, יחד עם הקשיים האדירים בטיפול בגידול והפרוגנוזה הפחות טובה, חולי ICT מציגים בדרך כלל בעיות לחץ פסיכולוגי בולטותלמדי 3. בסקר שחקר חרדה ודיכאון בקרב חולי ICT שבוצע על ידי Renovanz et al., התברר כי כ-41% מהחולים הפגינו תסמינים גלויים של הפרעות חרדה או דיכאון4. הופעתם והתפשטותם של רגשות שליליים אלה מניבים השלכות מרובות פנים ומרחיקות לכת. מצד אחד, הם יעכבו את ההתקדמות החלקה של הליכים כירורגיים. מצד שני, הם מחמירים את הכאבים לאחר הניתוח שחווים המטופלים, מגדילים משמעותית את שכיחות הסיבוכים ומעכבים קשות את תהליך השיקום לאחר הניתוח. יתרה מכך, רגשות שליליים עלולים להשפיע עוד יותר על תפקודי מערכת החיסון והתגובות הדלקתיות של החולים, ולזרז סדרה של שינויים פתולוגיים שבסופו של דבר מביאים לתוצאות פרוגנוסטיות שליליות5. זה נתמך על ידי ראיות משמעותיות המקשרות חרדה ודיכאון לפני הניתוח לתוצאות כירורגיות גרועות יותר, כולל עוצמת כאב מוגברת לאחר הניתוח ודרישות משככי כאבים6, סיכון גבוה יותר לסיבוכים כגון זיהומים וריפוי פצעים מאוחר7, שהות ממושכת בבית חולים8 וירידה באיכות החיים במהלך ההחלמה9. לאור נסיבות אלה, מודגש בפרקטיקה הקלינית כי לאורך כל הטיפול בחולי ICT, יש לא רק להתמקד בשיפור מצבם הפתולוגי אלא גם לשים דגש על יישום אסטרטגיות התערבות פסיכולוגיות, ובכך לשפר באופן הוליסטי הן את יעילות הטיפול והן את איכות השיקום של המטופלים10.

עם זאת, מודלים סיעודיים קונבנציונליים הזניחו לעתים קרובות את תשומת הלב הראויה לרווחתם הנפשית והפסיכולוגית של המטופלים, מה שהקשה על עמידה בדרישות הטיפול המודרניות של ICTs11. לאחרונה, כמה חוקרים העלו הצעות סיעוד חדשות ל-ICT. לדוגמה, המחקר של Bao X et al. הצביע על כך שסיעוד מבוסס ראיות יכול לשפר את איכות החיים של חולי ICT עם אי ספיקת לב12. Dağdelen D ואחרים הציעו סיעוד משפחתי המבוסס על תיאוריית הטיפול בתלות, שיכול לשפר את התפקודים הנוירולוגיים והקוגניטיביים של חולי ICT לאחר ניתוח13. עם זאת, מחקרים אלה מתמקדים בעיקר בשיפור איכות השיקום הכוללת של המטופלים באמצעות אסטרטגיות סיעוד מקיפות ומותאמות אישית יותר, בעוד שהדיווחים הרלוונטיים על התערבות פסיכולוגית לחולי ICT עדיין נדירים יחסית.

כדי להתמודד עם מגבלה זו, מחקר זה יערוך ניתוח ראשוני על ידי בחינת ההשפעה של טיפול פסיכולוגי סביב הניתוח על חולי ICT. המטרה היא לספק הפניות והדרכה לפרקטיקה קלינית עתידית בגיבוש מודל סיעודי שמטרתו לשפר את מצבם הפסיכולוגי של חולי ICT, ובכך לשפר באופן מקיף את הפרוגנוזה שלהם.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים העממי המחוזי של שאנשי (מס' 2025521) ונערך בהתאם להצהרת הלסינקי.

1. נושאי מחקר

חולי ICT שאושפזו בבית החולים העממי של מחוז שאנשי ממרץ 2023 עד אוגוסט 2024 נבחרו לניתוח רטרוספקטיבי. גודל המדגם הנדרש חושב באמצעות הנוסחה: N = Z2 × [P × (1 - P)] / E2. החישוב הצביע על כך שיש צורך במינימום של 96 נבדקים (הגדרות פרמטרים: Z = 1.96, E = 10%, P = 0.5). לאחר סינון על פי קריטריוני הכללה ואי-הכללה, נרשמו 142 חולי ICT. ביניהם, 75 מטופלים שקיבלו טיפול פרי-ניתוחי שגרתי נכללו כקבוצת הביקורת, ו-67 מטופלים שקיבלו טיפול פסיכולוגי פרי-ניתוחי נכללו כקבוצת המחקר.

2. קריטריונים להכללה ואי הכללה

  1. קריטריונים להכללה
    החולים נכללו אם הייתה להם אבחנה מאושרת של גידולים תוך גולגולתיים (ICT), במיוחד גידולי יותרת המוח, על סמך בדיקה קלינית. דרישות נוספות כללו תודעה תקינה עם תאימות טובה וזמינות של נתונים קליניים מלאים.
  2. קריטריונים לאי-הכללה
    המטופלים לא נכללו אם היו להם גידולים אחרים, היסטוריה של שבץ איסכמי חריף או דימומי, דימום מוחי משני לאחר ניתוח, או אם הם היו בהריון או מניקים.

3. נוהל

  1. קבוצת ביקורת
    לפני הניתוח, המטופלים קיבלו הדרכה וסיוע בהשלמת פריטי בדיקה שגרתיים. חינוך לבריאות על ידע כירורגי, כולל פרוצדורות כירורגיות ואמצעי זהירות לאחר הניתוח, נערך יומיים לפני הניתוח. יום לפני הניתוח, בני המשפחה הונחו להכין פריטים כירורגיים. ביום הניתוח אומתה ההכנה הטרום ניתוחית, והמטופלים הועברו מהמחלקה לחדר הניתוח והועברו לאחות חדר הניתוח. לאחר הניתוח, לאחר שחזרו להכרה, המטופלים קיבלו התערבויות קליניות כגון ניטור סימנים חיוניים, ניהול תנוחת הגוף, ניהול כאב וסיעוד שיקומי בהתאם לפרוטוקול הסיעוד הסטנדרטי עד השחרור.
  2. קבוצת מחקר
    בנוסף לטיפול השגרתי, קבוצת המחקר קיבלה טיפול פסיכולוגי פרי-ניתוחי משופר. יומיים לפני הניתוח, הרופא המטפל והאחות האחראית העבירו חינוך בריאותי במחלקה. כל מפגש נמשך כ-30 דקות. הרופא הסביר ידע על מחלות והליכים כירורגיים, בתוספת הדגמות וידאו מונפשות, בעוד האחות סיפקה הדרכה לגבי שיקום לאחר הניתוח. המטופלים עודדו לספר על חוויותיהם, שינויים רגשיים ועמדותיהם כלפי ניתוח. אימון מדיטציית מיינדפולנס הוצג כדי להקל על רגשות שליליים לפני הניתוח. לאחר הניתוח, יושם טיפול בכאב פרטני. יחד עם שימוש שגרתי ב-NSAID (למשל, פרקוקסיב 40 מ"ג IV פעמיים ביום במשך 48 שעות), עוצמת הכאב הוערכה מדי שעה באמצעות סולם אנלוגי חזותי (VAS). עבור VAS ≥4, משככי כאבים נוספים (למשל, טרמדול) ניתנו לפי המרשם, והתערבויות לא תרופתיות (נשימה בטנית, מוזיקה מרגיעה, דחיסה קרה או נוחות פסיכולוגית) יושמו באופן מיידי, עם השפעות התערבות שתועדו14.
    השיקום לאחר הניתוח כלל הערכת תפקודי מוח בסיוע משפחתי, חינוך על אימוני שיקום ותמיכה רגשית. הסימנים החיוניים נוטרו מדי שעה במשך 24 השעות הראשונות, ולאחר מכן כל 4 שעות. היפוך הציר החל 6 שעות לאחר הניתוח בהדרכה סיעודית. אימוני השיקום החלו ביום הראשון לאחר הניתוח בתנועות פסיביות/אקטיביות במיטה, ואמבולציה הוכנסה ביום השני שלאחר הניתוח.
    התמיכה הפסיכולוגית כללה מדיטציית מיינדפולנס (מפגש מוקלט מתוקנן של 20 דקות המתמקד במודעות לנשימה וסריקת גוף) כדי להקל על חרדה15. התערבויות פסיכולוגיות יומיומיות לפני הניתוח נערכו מהקבלה ועד הניתוח. מהיום השני לאחר הניתוח, עודדו את המטופלים לעסוק בתקשורת עמיתים במשך 10-15 דקות במחלקה אם מותר להם פיזית16.
    במקרים של רגשות שליליים משמעותיים (בכי מתמשך, סירוב לתקשר, ציוני VAS גבוהים ללא סיבה פיזיולוגית), נערכה תקשורת מעמיקה ממוקדת משפחה תוך 24 שעות לפיתוח תוכניות תמיכה. סבבי המחלקות הוגדלו לפעם בשעתיים בשלושת הימים הראשונים שלאחר הניתוח, כאשר כל סבב כלל לפחות 5 דקות של תקשורת פעילה כדי לטפל בחששות המטופלים והמשפחה.

4. סקר שאלון

הערכות פסיכולוגיות ואיכות חיים כללו את סולם החרדה בדירוג העצמי (SAS) וסולם הדיכאון בדירוג העצמי (SDS)17, סולם החוסן של קונור-דוידסון (CD-RISC)18 ומדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI)19. ההערכות נערכו בקבלה ובשחרור. הערכת הכאב בוצעה באמצעות VAS20בימים שלאחר הניתוח 1, 3 ו-5. איכות החיים הוערכה באמצעות סקר בריאות קצר (SF-36)21, המכסה שמונה ממדים: תפקוד גופני (PF), תפקיד-פיזי (RP), כאב גופני (BP), בריאות כללית (GH), חיוניות (VT), תפקוד חברתי (SF), תפקיד-רגשי (RE) ובריאות נפשית (MH). שביעות הרצון מהאחיות הוערכה באמצעות שאלון אנונימי בן 100 נקודות. ציונים ≥80 הצביעו על שביעות רצון גבוהה, ציונים בין 65-79 הצביעו על שביעות רצון בינונית, וציונים <65 הצביעו על חוסר שביעות רצון. שביעות רצון כוללת = תיקים מרוצים מאוד + תיקים מרוצים בינוניים.

5. איסוף וזיהוי דגימות

דגימות דם ורידיות בצום נאספו לפני ואחרי התערבויות סיעודיות. נוראדרנלין (NE), קורטיזול (Cor) ואפינפרין (E) נמדדו באמצעות מנתח כימילומינסנציה אוטומטי.

6. ניתוח סטטיסטי

הנתונים נותחו באמצעות SPSS 22.0. נתוני המדידה בוטאו כסטיית תקן ממוצעת ± (x̄ ± s) והושוו באמצעות מבחן t. נתוני הספירה הוצגו כשיעורים (%) והושוו באמצעות מבחן χ². ערך P < 0.05 נחשב למובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מצב פסיכולוגי
שתי הקבוצות לא היו שונות באופן ניכר בציוני SAS, SDS ו-CD-RISC לפני הסיעוד (P > 0.05). לאחר ההנקה, שתי הקבוצות הראו ירידה בציוני SAS ו-SDS, כאשר אלו של קבוצת המחקר היו נמוכות עוד יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת (P < 0.05). יתר על כן, בקבוצת הביקורת, ציוני האופטימיות והציון הכולל של CD-RISC עלו לאחר הסיעוד (P < 0.05), בעוד שציוני החוסן והחוזק נותרו ללא שינוי (P > 0.05). בקבוצת המחקר, הציונים של כל ממדי ה-CD-RISC עלו לאחר ההנקה והיו גבוהים גם מאלה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

במחקר זה, טיפול פסיכולוגי סביב הניתוח נמצא כמשפר ביעילות את המצב הפסיכולוגי של מטופלים עם ICT ומשפר את ההחלמה לאחר הניתוח (איור 2). ממצאים אלה מספקים ערובה בטיחותית אמינה יותר לטיפול עתידי ב-ICT.

ראשית, נותח המצב הפסיכולוגי של המטופלים. לאחר ההנקה, ציוני ה-SAS וה-SDS של קבוצת המחקר ירדו בעוד שציון ה-CD-RISC עלה, בהתאם לממצאים של Song et al.22. הסיבה היא שהתערבות בטיפול פסיכולוגי, כגישה סיעודית מקיפה, לא...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים הקשורים למחקר זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מנתח כימילומינסנציה אוטומטיקובאס5800מערכת cobas 5800 היא מערכת מולקולרית קומפקטית ואוטומטית לחלוטין המאזנת תפריט רחב ויעילות בדיקה עם זרימות עבודה גמישות וקלות שימוש.
פריזמה של GraphPadתוכנת GraphPadגרסה 9.0.0תוכנת שרטוט
אס.פי.אס.אסיבמגרסה 23.0תוכנה לניתוח סטטיסטי

מקורות

  1. Ostrom, Q. T., et al. CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2015-2019. Neuro Oncol. 24 (Suppl 5), v1-v95 (2022).
  2. Mishra, D. K., et al. Preclinical pediatric brain tumor models for immunotherapy: Hurdles and a way forward. Neuro Oncol. 26 (2), 226-235 (2024).
  3. Malik, R., et al. Prevalence and predictors of preoperative anxiety in patients with an intracranial supratentorial neoplasm undergoing surgery. J Neurosurg Anesthesiol. 36 (1), 77-81 (2024).
  4. Renovanz, M., et al. Evaluation of the psychological burden during the early disease trajectory in patients with intracranial tumors by the ultra-brief Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety (PHQ-4). Support Care Cancer. 27 (12), 4469-4477 (2019).
  5. Mattavelli, G., et al. Consequences of brain tumour resection on emotion recognition. J Neuropsychol. 13 (1), 1-21 (2019).
  6. Baagil, H., Gerbershagen, M. U. Preoperative anxiety impact on anesthetic and analgesic use. Medicina (Kaunas). 59 (12), 2069(2023).
  7. Harmer, J. R., et al. Depression and anxiety are associated with an increased risk of infection, revision, and reoperation following total hip or knee arthroplasty. Bone Joint J. 105 - B (5), 526-533 (2023).
  8. Hwang, J., et al. The Association between mood and anxiety disorders with perioperative outcomes following radical cystectomy. Urology. 168, 143-149 (2022).
  9. Takamiya, S., et al. Preoperative state anxiety predicts postoperative health-related quality of life: A prospective observational study on patients undergoing lung cancer surgery. Front Psychol. 14, 1161333(2023).
  10. Taphoorn, M. J., Sizoo, E. M., Bottomley, A. Review on quality of life issues in patients with primary brain tumors. Oncologist. 15 (6), 618-626 (2010).
  11. Xiao, N., Zhu, D., Xiao, S. Effects of continued psychological care toward brain tumor patients and their family members' negative emotions. J Cancer Res Ther. 14 (Supplement), S202-S207 (2018).
  12. Bao, X., et al. Evidence-based nursing interventions in care of heart-failure patients with concurrent tumors. Altern Ther Health Med. 30 (10), 377-383 (2024).
  13. Dağdelen, D., Zincir, H. Effects of dependent care theory-based post-surgical home care intervention on self-care, symptoms, and caregiver burden in patients with primary brain tumor and their caregivers: a randomized controlled trial. Support Care Cancer. 32 (5), 296(2024).
  14. McCracken, L. M. Personalized pain management: Is it time for process-based therapy for particular people with chronic pain. Eur J Pain. 27 (9), 1044-1055 (2023).
  15. Goldberg, S. B., Anders, C., Stuart-Maver, S. L., Kivlighan, D. M. Meditation, mindfulness, and acceptance methods in psychotherapy: A systematic review. Psychother Res. 33 (7), 873-885 (2023).
  16. Schellenberger, B., et al. Patient participation in multidisciplinary tumor conferences in breast and gynecological cancer care: How patient-centered is the communication. Psychooncology. 31 (9), 1597-1606 (2022).
  17. Guo, C., Huang, X. Hospital anxiety and depression scale exhibits good consistency but shorter assessment time than Zung self-rating anxiety/depression scale for evaluating anxiety/depression in non-small cell lung cancer. Medicine (Baltimore). 100 (8), e24428(2021).
  18. Sharif-Nia, H., et al. Connor-Davidson Resilience Scale: A systematic review psychometrics properties using the COSMIN). Ann Med Surg (Lond). 86 (5), 2976-2991 (2024).
  19. Zitser, J., et al. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (6), e0270095(2024).
  20. Chiarotto, A., et al. Measurement properties of visual analogue scale, numeric rating scale, and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain: A systematic review. J Pain. 20 (3), 245-263 (2019).
  21. Fong, D. Y. T., Chan, B. K. Y., Li, S., Wan, C. H., Kazis, L. E. Average and individual differences between the 12-item MOS Short-form Health Survey version 2 (SF-12 V.2) and the veterans RAND 12-item Health Survey (VR-12) in the Chinese population. Health Qual Life Outcomes. 20 (1), 102(2022).
  22. Song, J. Z., et al. Psychological interventions for individuals with Ehlers-Danlos syndrome and hypermobility spectrum disorder: a scoping review. Orphanet J Rare Dis. 18 (1), 254(2023).
  23. Samami, E., Shahhosseini, Z., Khani, S., Elyasi, F. Pain-focused psychological interventions in women with endometriosis: A systematic review. Neuropsychopharmacol Rep. 43 (3), 310-319 (2023).
  24. Sundaresan, A. Effective nursing care and management of bariatric surgery for obesity. Int J Clin Med Res. 2 (6), 41(2024).
  25. Brandão, V. G. A., Silva, G. N., Perez, M. V., Lewandrowski, K. U., Fiorelli, R. K. A. Effect of quadratus lumborum block on pain and stress response after video laparoscopic surgeries: A randomized clinical trial. J Pers Med. 13 (4), 586(2023).
  26. Peng, Z., et al. Psychological interventions to pregnancy-related complications in patients with post-traumatic stress disorder: a scoping review. BMC Psychiatry. 24 (1), 478(2024).
  27. Define, C. Future directions of diagnostic and therapeutic strategies specific to subtypes of small cell lung cancer. Int J Clin Med Res. 3 (1), 50(2025).
  28. Peters, M. Can perioperative psychological interventions reduce chronic pain after surgery. Br J Hosp Med (Lond). 84 (5), 1-8 (2023).
  29. Pombeiro, I., Moura, J., Pereira, M. G., Carvalho, E. Stress-reducing psychological interventions as adjuvant therapies for diabetic chronic wounds. Curr Diabetes Rev. 18 (3), e060821195361(2022).
  30. Singh, R. K. A meta-analysis of the impact on gastrectomy versus endoscopic submucosal dissection for early stomach cancer. Int J Clin Med Res. 1 (3), 11(2023).
  31. Xu, S., Wang, X., Wang, R. The effects of integrated palliative care on quality of life and psychological distress in patients with advanced cancer: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 11 (8), 2586-2599 (2022).
  32. Pidd, D., Newton, M., Wilson, I., East, C. Optimising maternity care for a subsequent pregnancy after a psychologically traumatic birth: A scoping review. Women Birth. 36 (5), e471-e480 (2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.