דיווח מקרה

דו"ח מקרה על דלקת נמקית לאחר שאיבת שומן וניתוח בטן

1.4K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69043

⸱

3 באוקטובר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

במאמר זה

סיכום

אישה פיתחה דלקת נמקית 20 יום לאחר ניתוח בטן ושאיבת שומן. הניהול המוצלח כלל ניתוחי אגרסיבי, מריחת אנטיביוטיקה של צמנט עצם, VSD והשתלת עור. זוהו פתוגנים רגישים לקווינולון. הטיפול הרב-תחומי השיג שליטה והחלמה מזיהום, תוך הדגשת הסיכונים לניתוחים קוסמטיים והצורך הקריטי בהתערבות מהירה ואספסיס.

תקציר

שאיבת שומן וניתוח בטן הם הליכים קוסמטיים נפוצים, אך הם עלולים להוביל לסיבוכים חמורים כגון דלקת נמקית (NF), שהיא זיהום מסכן חיים עם התקדמות מהירה ושיעורי תמותה משמעותיים. NF יכול להתפתח לאחר פרוצדורות כירורגיות עקב קולוניזציה של חיידקים או טיפול לא מספק לאחר הניתוח. במקרה המוצג כאן, אישה בת 33 הוצגה עם נמק פאסיאלי בדש העור עם זיהום בדופן הבטן 20 יום לאחר שעברה ניתוח בטן עם שאיבת שומן במרפאה פרטית אחרת. הטיפול הראשוני כלל חתך וניקוז של דרכי הסינוס בדופן הבטן, פירוק רקמה נמקית ומריחת מלט עצם אנטיביוטי, ולאחר מכן ניקוז איטום ואקום (VSD). בדיקות דם לאחר הניתוח ותרבית חיידקים זיהו פתוגנים מרובים, כולם רגישים לקינולונים. הניתוחים הבאים כללו השתלת עור והשתלת עור. המטופל קיבל תוכנית שיקום מקיפה, וכתוצאה מכך בקרת זיהום יעילה ותוצאות חיוביות. המקרה מדגיש את החשיבות של אבחון מוקדם וניתוח אגרסיבי בניהול NF. השימוש במלט עצם אנטיביוטי סיפק אנטיביוטיקה מקומית בריכוז גבוה ותמך ביצירת רקמת גרנולציה, ותרם לטיפול בפצע. סיבוך נדיר זה מדגיש את הסיכונים הפוטנציאליים של ניתוחים קוסמטיים ואת הצורך בהקפדה על טכניקות אספטיות.

מבוא

בעשורים האחרונים תחום הכירורגיה הפלסטית עבר התרחבות משמעותית. שאיבת שומן הפכה להליך נפוץ בתחום הכירורגיה הפלסטית, המשמשת להפחתת רקמת שומן מוגזמת מקומית באזורים ספציפיים בגוף. הוא משמש כפתרון לחולים שאינם מרוצים מהצטברות השומן באזורים ספציפיים בגופם1. ניתן לבצע את ההליך בנפרד או בשילוב עם פעולות אחרות לעיצוב הגוף, כגון ניתוח בטן וממופלסטיקה, כדי להשיג את הצורה האסתטית האידיאלית של המטופל2. ניתוח שאיבת שומן עלול להוביל לסוגים שונים של סיבוכים, כולל אסימטריה, זיהום, נמק בעור, המטומה, סרומה, פיגמנטציה, בצקת לימפה ופקקת ורידים 2,3,4. מבין אלה, זיהום הוא סיבוך שכיח יחסית, הנגרם בדרך כלל על ידי סטפילוקוקוס זהוב, סטרפטוקוקוס קבוצה A וסטרפטוקוקוס פיוגנס5, עם שיעור היארעות של 0.1% בשאיבת שומן בודדת ו-0.7% בניתוחים משולבים6. למרות ששיעור ההיארעות נמוך יחסית, עבור מטופלים שעוברים ניתוחים קוסמטיים, כל סוג של סיבוך הוא בדרך כלל בלתי נסבל, וחולים עם זיהומים חמורים עלולים לפתח דלקת נמקית (NF), הלם זיהומי ואפילו מוות 5,7,8. הבנת הקשר בין שאיבת שומן לסיבוכים זיהומיים פוטנציאליים חיונית לטיפול יעיל ומשמשת גם כאזהרה למניעת הישנות זיהומים דומים. החדרת אנטיביוטיקה לחומרי שתלים כגון צמנט עצם יכולה להשיג צבירה בריכוז גבוה של אנטיביוטיקה מקומית, שיש לה השפעה משמעותית על מניעה וטיפול בזיהומים חיידקיים, ונמצאת בשימוש נרחב בניתוחים אורטופדיים9. בחולים עם זיהומים בבטן, הנחת מלט עצם במקום הפצע לא רק מסייעת במניעת זיהום אלא יכולה לעורר את צמיחת רקמת הגרנולציה וליצור תנאים להשתלת עור10.

כאן, אנו מציגים מטופלת שסבלה מזיהום חיידקי לאחר שאיבת שומן וניתוח בטן, שהוביל בסופו של דבר לזיהום בעור, מורסה בדופן הבטן, מערכת סינוסים זיהומית בדופן הבטן, נמק דש מושתל, דלקת מותנית ו-NF. היסטוריית קבלה מפורטת, ממצאי בדיקה גופנית (חום, תת לחץ דם), תוצאות מעבדה (ספירת תאי דם לבנים תקינה, רמת המוגלובין וציון LRINEC) ומחקרי הדמיה (החושפים אזורים מרובים של הפרשה תת עורית בדופן הבטן ובאזורי העכוז הלומבודורסליים) מספקים בסיס לאבחנה של NF. ביום האשפוז החל טיפול אנטיביוטי אמפירי של קרבפנם, כגון ארטפנם נתרן 1.0 גרם טפטוף תוך ורידי ביום (ivgtt qd), בהנחה שתפקוד הכליות מאפשר (יש צורך במעקב אחר קצב פינוי הקריאטינין). שלושה ניתוחים כירורגיים אגרסיביים בוצעו ביום השני, התשיעי וה-50 לאחר האשפוז הראשון, ומלט עצם אנטיביוטי נמרח תוך תוך ניתוחי לשחרור אנטיביוטיקה מקומי מתמשך, ובכך השיג את המטרות של אנטי-זיהום וגירוי צמיחת רקמת גרנולציה. זיהוי פתוגן לאחר הניתוח הושג באמצעות תרבית חיידקים וריצוף מטגנומי של הדור הבא (mNGS). טיפול אנטי-זיהומי פעיל נמשך בהיעדר התוויות נגד רלוונטיות (למשל, היסטוריה של הארכת QT המונעת שימוש בטבליות מוקסיפלוקסצין (400 מ"ג לטבליה): טבליה אחת פעם ביום וגרגירי נתרן Faropenem (0.1 גרם לשקית): 0.1 גרם 3 פעמים ביום. משטר טיפול מקיף זה השיג בסופו של דבר בקרת זיהומים יעילה. מעבר ליישומה במקרה הספציפי הזה, אסטרטגיה משולבת זו עשויה להיות בעלת ערך ייחוס גם לניהול זיהומים הנובעים מניתוחים כלליים או התערבויות קוסמטיות אחרות.

הצגת מקרה:
מטופלת בת 33 הגיעה לבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ג'יאנג עקב נמק דש 20 יום לאחר ניתוח בטן עם שאיבת שומן. המטופלת עברה ניתוח בטן עם שאיבת שומן במרפאה פרטית אחרת בסין ולאחר מכן פיתחה נמק חלקי בדש. מבלי לקבל כל טיפול, המטופל הגיע ישירות לבית החולים שלנו לקבלת טיפול רפואי. החולה היה בריא בעבר, ללא מחלות כמו יתר לחץ דם, סוכרת, דלקת כבד נגיפית, מחלות לב וכו', ולא הייתה לו היסטוריה של אלרגיות או תרופות ארוכות טווח.

בעת האשפוז, המטופל הראה חום גוף של 39.2 מעלות צלזיוס ולחץ דם 89/54 מ"מ כספית. בדיקה גופנית גילתה מטופל בהכרה וערנות עם בטן שטוחה ורכה; בדופן הבטן התגלה נמק של דש העור, שהיה מכוסה בתחבושות, ולא נמצאה עדות לרגישות בבטן או לרגישות חוזרת. לא זוהה כבד או טחול מוחשיים מתחת לשולי החוף, והקהות המשתנה הייתה שלילית. רפלקסים בדופן הבטן היו תקינים. בדיקות נוירולוגיות הראו סימנים פתולוגיים שליליים. בדיקות דם ראשוניות הראו ספירת תאי דם לבנים (WBC) של 6.64x 109 תאים/ליטר, ספירת תאי דם אדומים (RBC) של 4.56 x 1012 תאים/ליטר, נויטרופילים 58.8%, המוגלובין 122 גרם/ליטר, נתרן 142 ממול/ליטר, גלוקוז 5.21 ממול/ליטר, קריאטינין 52 מיקרומול/ליטר, ספירת טסיות של 339 x 109 טסיות דם לליטר (תקין: 101-320 x 109 טסיות דם לליטר), אאוזינופילים 0.4% (תקין: 0.5%-5.0%), וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C) 0.77 ממול/ליטר (תקין: 0.88-2.04 ממול/ליטר). סריקת MRI רגילה של מסת בטן בשילוב עם הדמיה משוקללת דיפוזיה (DWI) בקבלה הדגימה אזורים מרובים של הפרשה בתוך הרקמות הרכות התת עוריות של דופן הבטן ואזורי המותניים-גלוטאליים, ממצאים העולים בקנה אחד עם צלוליטיס. מומלץ מתאם עם תצוגה קלינית (איור 1).

בהתחשב בסבילות הפיזיולוגית המוגבלת של המטופל והצורך בבקרת זיהום יעילה, תוכננה גישה כירורגית בשלבים. לפני הניתוח, החלה הוראת קבע להזרקת נתרן ארטפנם 1.0 גרם ivgtt qd כדי להפחית את התקדמות המחלה. יומיים לאחר האשפוז בוצעו הליכים כירורגיים בהרדמה כללית, כולל חתך וניקוז של דופן הבטן בדרכי הסינוס, תיקון הכיב הכרוני וקציר וטרנספוזיציה של דש פאסיאלי פדיקלי לכיסוי רקמות רכות. ממצאים תוך ניתוחיים חשפו פגם מזוהם בדופן הבטן עם נפיחות באזורי הבטן והמותניים, יחד עם הפרשה מוגלתית מקומית. השוליים הנמקיים היו חתוכים, וחשפו פאשיה נמקית ורקמת שומן. הניקוי בוצע על הרקמה הנמקית. בהתחשב בסיכון לזיהום חוזר בפצע ולקידום צמיחת רקמת גרנולציה, האזור כוסה ומולא במלט עצם אנטיביוטי. הוחל התקן ניקוז איטום ואקום (VSD), ושני צינורות ניקוז הוצבו (איור 2).

בדיקות דם ביום הראשון לאחר הניתוח הראו ספירת WBC של 5.01 x 109 תאים לליטר, ספירת RBC של 3.85 x 1012 תאים לליטר, נויטרופילים 59.9%, אאוזינופילים 0.8%, CRP 1.90 מ"ג/ליטר, HDL-C 0.65 ממול/ליטר (תקין: 0.88-2.04 ממול/ליטר), המוגלובין 105 גרם/ליטר (תקין: 113-151 גרם/ליטר), נתרן 146 ממול/ליטר, גלוקוז 5.17 ממול/ליטר וקריאטינין 54 מיקרומול/ליטר. תרבית חיידקים לאחר הניתוח וריצוף מטאגנומי זיהו את Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii ו-Anaerococcus lactolyticus, המאשרים את האבחנה (טבלה 1). כל מיני החיידקים שזוהו הראו רגישות לקינולונים; לכן, ביום השישי לאחר האשפוז, מוקסיפלוקסצין דרך הפה במינון של 400 מ"ג פעם אחת ביום התחיל והמשיך במשך 3 ימים רצופים.

9 ימים לאחר האשפוז בוצע הניתוח השני, שהיה זהה לראשון. במהלך הניתוח הוסר מלט העצם. רקמת גרנולציה טרייה נצפתה באזור הפצע המקומי, עם כמות קטנה של רקמה נמקית על פני השטח. לאחר חקירה, הדש נמצא דבוק היטב לרקמה התת-עורית (איור 3). ביוםה-19 לאחר האשפוז, המטופל שוחרר זמנית לטיפול שמרני ונרשמו לו שתי קופסאות של טבליות מוקסיפלוקסצין, כל אחת מכילה שלוש טבליות של 400 מ"ג, עם הוראות ליטול טבליה אחת ביום. 50 יום לאחר האשפוז הראשוני, המטופל אושפז שוב בבית החולים לניתוח סופי, והשתלת עור בוצעה באמצעות עור בעובי מלא מאזור המפשעה הימני כאתר התורם. בדיקות דם לאחר הניתוח הראו ספירת WBC של 8.15 x 109 תאים לליטר, ספירת RBC של 4.03 x 1012 תאים לליטר, נויטרופילים ב-73.0% (תקין: 50.0%-70.0%), לימפוציטים ב-22.6% (תקין: 20.0%-40.0%), המוגלובין 107 גרם/ליטר (תקין: 113-151 גרם/ליטר), נתרן 138 ממול/ליטר, גלוקוז 5.51 ממול/ליטר, קריאטינין 41 מיקרומול/ליטר ורמת CRP של 0.50 מ"ג/ליטר. לאחר הניתוח, ארטפנם נתרן 1.0 גרם ivgtt qd המשיך להינתן כטיפול שגרתי נגד זיהום, שהוכיח את יעילותו. 58 ימים לאחר האשפוז הראשוני, המטופל שוחרר לביתו. עם השחרור, המטופל קיבל גרגירי נתרן פארופנם (0.1 גרם לשקית) 0.1 גרם למנה, 3 פעמים ביום, להמשך טיפול אנטי זיהומי.

המטופל השתתף בתוכנית שיקום מקיפה המשלבת פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים, והשיג התאוששות תפקודית מתקדמת. הזיהום נשלט ביעילות, וכתוצאה מכך התוצאה הייתה חיובית לאחר ניתוח תיקון כיב כרוני (איור 4).

אבחון, הערכה ותכנון:
המטופל אושפז בבית החולים עם זיהום בעור כאבחנה ראשונית. MRI + DWI חשף אזורים מרובים של הפרשה ברקמות הרכות התת עוריות של דופן הבטן ואזורי המותניים-גלוטאליים, מה שמרמז על צלוליטיס. עם זאת, סדרה של תסמינים (חום 39.2 מעלות צלזיוס, יתר לחץ דם 89/54 מ"מ כספית ונמק דש עור בדופן הבטן) הצביעו על התקדמות חמורה של המחלה, מה שמרמז על אפשרות של NF. חקירה תוך ניתוחית במהלך הניתוח הראשון חשפה פגם מזוהם בדופן הבטן עם נפיחות באזורי הבטן והמותניים, יחד עם הפרשה מוגלתית מקומית. השוליים הנמקיים היו חתוכים, וחשפו פאשיה נמקית ורקמת שומן. תוצאות הבדיקה שינו את האבחנה לאחר הניתוח לזיהום בעור, מורסה בדופן הבטן, מערכת סינוסים זיהומית בדופן הבטן, נמק דש מושתל, דלקת מותנית ו-NF. האבחנה שופרה עוד יותר באמצעות תרבית חיידקים לאחר הניתוח וריצוף מטגנומי, תוך זיהוי שבעה פתוגנים (Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii ו-Anaerococcus lactolyticus) עם רגישות אוניברסלית לקווינולון.

ההנהלה השתמשה באסטרטגיה רב-תחומית: (1) התערבות כירורגית מדורגת עם ניקוז איטום ואקום (VSD) ומלט עצם אנטיביוטי לבקרת זיהום (16 בנובמבר), חקירה משנית המאשרת רקמת גרנולציה בת קיימא (23 בנובמבר), וסגירה סופית באמצעות השתלת עור (4 בינואר); (2) טיפול אנטי-מיקרוביאלי מונחה תרבית - כיסוי אמפירי ראשוני עם הזרקת נתרן ארטפנם 1.0 גרם ivgtt qd המכוון ל-NF, הסלמה לטבליות מוקסיפלוקסצין 400 מ"ג, נלקח דרך הפה פעם ביום (po qd) לאחר זיהוי פתוגנים רגישים לקווינולון, ובסופו של דבר מעבר לגרגירי נתרן faropenem דרך הפה 100 מ"ג 3x ביום (TID) לאחר השחרור; (3) טיפול תומך בתסמינים כגון חום ויתר לחץ דם; ו-(4) שיקום מובנה, השגת ריפוי פצעים מלא, החלמה תפקודית ומיגור זיהום ללא הישנות הזיהום.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר הקליני של בית החולים המסונף הראשון של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (מספר סימוכין: 2024-0844). הושגה הסכמה מדעת בכתב. המחקר עמד בהצהרת הלסינקי.

1. קבלת מטופלים והערכה קלינית

  1. מצגת ראשונית והיסטוריה
    1. נמק דש העור הוצג לאחר שהמטופל עבר ניתוח קוסמטי קודם ונמשך 20 יום. הושג מידע מפורט על ההיסטוריה הרפואית.
  2. הערכה קלינית
    1. נערכה בדיקה גופנית, שהתמקדה באזור העור הפגוע.
    2. היקף נמק העור תועד.
    3. נרשמו סימנים חיוניים (חום, יתר לחץ דם) וממצאי מעבדה (WBC, Hb, ציון LRINEC תקין).

2. הדמיה וטיפול אמפירי

  1. הדמיה אבחנתית
    1. מידת המעורבות של דופן הבטן והרקמות הרכות התת עוריות הלומבודורסליות-גלוטאליות הוערכה באמצעות סריקת MRI בטן רגילה והדמיה משוקללת דיפוזיה (DWI, 3.0T).
    2. התגלו אזורים מרובים של הפרשה ברקמות הרכות התת-עוריות של דופן הבטן ואזורי המותניים-גלוטאלים (עוצמת יתר בהדמיה משוקללת T2 (T2WI) ו-DWI), מה שמרמז על צלוליטיס. שילוב ביטויים קליניים הומלץ להערכה וטיפול.
  2. החל טיפול אמפירי בקרבפנם (למשל, ארטפנם נתרן 1.0 גרם ivgtt qd).

3. דברידמנט כירורגי

  1. הכנה לפני הניתוח
    1. המטופל הוכן לחקירה כירורגית בהרדמה כללית משולבת תוך ורידית-אינהלציונית, תוך הקפדה על פרוטוקולים אספטיים.
  2. הליך אופרטיבי
    1. חתכים נעשו לאורך השוליים הנמקיים באמצעות אזמל. לאחר מכן הופרדה הרקמה הנמקית והוסרה באמצעות מכשירים כירורגיים, כולל אזמל, מספריים ומלקחיים, עד להיעדר רקמות שאינן ברות קיימא שזוהו על ידי שינוי צבע שחור/אפור, מרקם עורי וחוסר דימום.
    2. הפצע היה מלא במלט עצם טעון ונקומיצין.
    3. חבישת VSD (AD-1-15 x 5 x 1 ס"מ) נחתכה ולאחר מכן נארזה היטב לתוך חלל הפצע, מה שמבטיח מגע מלא עם כל מיטת הפצע. צינורות ניקוז משובצים הוצאו דרך חתך דקירה נפרד שנעשה בעור בריא וחוברו למכשיר יניקה בלחץ שלילי.
    4. לאחר מכן נאטם כל משטח הפצע בסרט חבישה אוטם שקוף ללא קמטים, ונשמר לחץ שלילי של כ-125 מ"מ כספית.
  3. אסיפת דגימות
    1. יותר משלוש דגימות רקמה נאספו מאתרי פצע שונים באמצעות אזמל לכריתה ומספריים לדיסקציה.
    2. הדגימות הונחו במיכלים סטריליים לתרבית חיידקים/פטריות וניתוח היסטופתולוגי.

4. זיהוי פתוגנים ובדיקות ריצוף מהדור הבא (NGS)

  1. מיקרוביולוגיה מסורתית
    1. צביעת גרם ותרבית חיידקים/פטריות בוצעו על דגימות רקמה11.
  2. בדיקות מולקולריות
    1. DNA/RNA הופק מרקמה טרייה עבור NGS12.
  3. אישור פתוגן
    1. בסך הכל שבעה פתוגנים, כולל פינגולדיה מגנה, אושרו באמצעות תרבית חיידקים ו-NGS.

5. טיפול לאחר אבחון באמצעות שילוב של טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי כירורגי בשלבים

  1. התאמת תוכנית הטיפול
    1. טבליות מוקסיפלוקסצין (400 מ"ג לטבליה) ניתנו בטבליה אחת, פעם ביום על בסיס מתן הנתרן המקורי של ארטפנם לאחר אבחנה מאושרת.
  2. דברידינג עוקב
    1. ניתוחי שני
      1. מלט העצם המושתל הופרד מהרקמות הרכות שמסביב באמצעות מכשירים כגון מספריים לרקמות ומלקחיים מעוקלים לאורך פני מלט העצם. לאחר מכן הוסר מלט העצם על ידי החזקתו במלקחיים כמו מלקחיים של אליס, ומצע הפצע הוערך לרקמת גרנולציה טרייה (כיסוי מיטת הפצע ברקמה אדומה בשרנית, גרגירית, לא פריכה; היעדר הפרשות פיברינופורולנטיות) עם כמה רקמות נמקיות שטחיות. הכדאיות של היצמדות הדש ההיקפי לרקמה תת עורית אושרה.
      2. חתכים נעשו לאורך השוליים הנמקיים באמצעות אזמל. לאחר מכן הופרדה הרקמה הנמקית והוסרה באמצעות מכשירים כירורגיים, כולל אזמל, מספריים ומלקחיים, עד שכל הרקמה הנמקית הוסרה, והפצע כוסה במלט עצם אנטיביוטי.
      3. חבישת VSD (AD-1-15 x 5 x 1 ס"מ) נחתכה ולאחר מכן נארזה היטב לתוך חלל הפצע, מה שמבטיח מגע מלא עם כל מיטת הפצע. וצינורות ניקוז משובצים הוצאו דרך חתך דקירה נפרד שנעשה בעור בריא וחוברו למכשיר יניקה בלחץ שלילי. כל משטח הפצע נאטם לאחר מכן בסרט חבישה אוטם שקוף ללא קמטים, ונשמר לחץ שלילי של כ-125 מ"מ כספית.
    2. ניתוח כירורגי שלישי
      1. מלט העצם המושתל הוסר, והפצע נבדק עבור רקמת צלקת בוגרת (רקמה מוצקה, לא תנודתית, קצוות אפיתליים; ללא מוגלת/רפיון) עם מחסור חלקי בעור.
      2. בוצע ניקוי רדיקלי של רקמה נמקית; חתכים נעשו לאורך השוליים הנמקיים באמצעות אזמל. לאחר מכן הופרדה הרקמה הנמקית והוסרה בעזרת מכשירים כירורגיים, כולל אזמל, מספריים ומלקחיים, עד שכל הרקמה הנמקית הוסרה. בוצע שחזור דופן הבטן, ומקום הפגם כוסה בשתל עור חופשי.
      3. מכשיר ה-VSD הוחל.
  3. טיפול לאחר השחרור
    1. גרגירי נתרן Faropenem (0.1 גרם לשקית) 0.1 גרם בכל פעם נרשמו, 3 פעמים ביום לאחר השחרור להמשך טיפול אנטי זיהומי.

6. החלמה ומעקב

  1. סגירת פצע סופית
    1. השתלת העור בוצעה באמצעות העור בעובי מלא מאזור המפשעה הימני כאתר התורם לאחר אישור כריתה מלאה של רקמה נמקית.
  2. לוח זמנים למעקב
    1. ההערכות נקבעו לשבועיים, חודש ושלושה חודשים לאחר הניתוח. ריפוי פצעים, כדאיות הדש, הישנות וסימני זיהום נוטרו.
  3. תיעוד תוצאות
    1. נותחו התקדמות קלינית, הדמיה, תוצאות מעבדה ותוצאות סופיות. נאספו חומרי מקרה מקיפים לדיווח/פרסום.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מקרה זה מדגים את ההשפעה הסינרגטית של ניתוחי צעד מדורג בשילוב עם טיפול צעד אנטי-מיקרוביאלי וגם מדגיש את היעילות של שיטות אבחון חדשות כמו פתוגן mNGS. כיסוי אנטיביוטי רחב טווח לפני הניתוח עם נתרן ארטפנם (1.0 גרם IVGTT qd) סיפק חלון בטוח לניתוח. שלושה הליכי ניקוי שלבים הוסרו בהדרגה וביסודיות רקמה נמקית. תרבית ו-mNGS של דגימות שהתקבלו במהלך הניתוח הראשוני זיהו שבעה פתוגנים: Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhini...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

שאיבת שומן וניתוח בטן הם כיום בין ההליכים הכירורגיים הקוסמטיים הנפוצים ביותר. הם משיגים את התוצאות האסתטיות הרצויות של המטופלים על ידי הפחתת עודף רקמת שומן מקומית באזורים ספציפיים בגוף, מה שהופך אותם לפופולריים ביותר 1,2,13. העובדה שמטופלים העוברים ניתוחים קוסמטיים הם בדרך כלל במצב בריאותי טוב ויש להם ציפיות גבוהות מקשה עליהם לקבל סיבוכים. לכן, למרות שיעור ההיארעות הנמוך, סיבוכים פוטנציאליים של ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

למחברים אין הכרה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סורק MRI 3.0Tחברת ג'נרל אלקטריקלא צוין
מלקחיים לרקמות אליסTonglu Changsheng מכשור רפואי ושות', בע"מCS-AL012
תחבושת 8*600Yongkang Weizhong מכשור רפואי ושות', בע"מWZ-BD822
כדורי צמר גפןהנאן Saizhong מכשור רפואי ושות', בע"מSZ-MQ100
צינור ניקוז ג'ה-ג'יאנג דאווייר טכנולוגיה רפואית ושות', בע"מDW-YLF815
ההלבשהYongkang Weizhong מכשור רפואי ושות', בע"מWZ-FT326
עיפרון אלקטרוכירורגישי אן טכנולוגיה רפואית כירורגית ושות', בע"מXW-DDUNI25
הזרקת נתרן Ertapenemסטון פרמצבטיקה גרופ אויי פרמצבטיקה ושות', בע"מH20133325
גרגירי נתרן Faropenemהונאן וורנר פרמצבטיקה מפעל ושות', בע"מH20080152
גזה עדינההנאן Saizhong מכשור רפואי ושות', בע"מSZ-SS422
מהדק מעוקל בינוניTonglu Changsheng מכשור רפואי ושות', בע"מCS-ZW150
מלקחיים נגד יתושיםTonglu Changsheng מכשור רפואי ושות', בע"מCS-WS160
טבליות מוקסיפלוקסציןבאייר פארמה AGH20140721
דיסקטור עצביםShengxiang מכשיר רפואי ושות', בע"מSX-BLZ280
מלקחיים לניתוחים פלסטיים, חלקיםשנחאי Jinzhong מכשיר רפואי ושות', בע"מJZ-YS344
מלקחיים לניתוחים פלסטיים, משונניםשנחאי Jinzhong מכשיר רפואי ושות', בע"מJZ-WS368
מי מלח CSPC פרמצבטיקה גרופ בע"מ   CSPC-SS600
ידית אזמל #3שנחאי Jinzhong מכשיר רפואי ושות', בע"מJZ-DB334
מספרייםשנחאי Jinzhong מכשיר רפואי ושות', בע"מJZ-ZZ580
קצה יניקה קטןיאנגג'ואו פנגיאן ביוטכנולוגיה ושות', בע"מPY-FSXT106
מפסק דו-שינייםשנחאי Jinzhong מכשיר רפואי ושות', בע"מJZ-LG253
VSD (AD-1-15*5*1)שנחאי XiuHui טכנולוגיה ושות', בע"מלא צוין

מקורות

  1. Wu, S., Coombs, D. M., Gurunian, R. Liposuction: Concepts, safety, and techniques in body-contouring surgery. Cleve Clin J Med. 87 (6), 367-375 (2020).
  2. Comerci, A. J., et al. Risks and complications rate in liposuction: A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 44 (7), Np454-np463 (2024).
  3. Kim, Y. H., Cha, S. M., Naidu, S., Hwang, W. J. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: A review of 2398 cases. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 863-871 (2011).
  4. Stephan, P. J., Kenkel, J. M. Updates and advances in liposuction. Aesthet Surg J. 30 (1), quiz 98-100 98-100 (2010).
  5. Lu, J., et al. Infectious shock after liposuction. BMC Infect Dis. 22 (1), 617(2022).
  6. Kaoutzanis, C., et al. Cosmetic liposuction: Preoperative risk factors, major complication rates, and safety of combined procedures. Aesthet Surg J. 37 (6), 680-694 (2017).
  7. Liu, Z., et al. Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangrene after liposuction and fat transfer: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 21 (1), 1137(2021).
  8. Marchesi, A., et al. Necrotizing fasciitis in aesthetic surgery: A review of the literature. Aesthetic Plast Surg. 41 (2), 352-358 (2017).
  9. Lin, H., et al. A review on the promising antibacterial agents in bone cement-from past to current insights. J Orthop Surg Res. 19 (1), 673(2024).
  10. Mendame Ehya, R. E., Zhang, H., Qi, B., Yu, A. Application and clinical effectiveness of antibiotic-loaded bone cement to promote soft tissue granulation in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis: A randomized controlled trial. J Diabetes Res. 2021, 9911072(2021).
  11. Moyes, R. B., Reynolds, J., Breakwell, D. P. Differential staining of bacteria: Gram stain. Curr Protoc Microbiol. Appendix 3 (Appendix 3C), (2009).
  12. Gu, W., Miller, S., Chiu, C. Y. Clinical metagenomic next-generation sequencing for pathogen detection. Annu Rev Pathol. 14, 319-338 (2019).
  13. Pelosi, M. A. 3rd, Pelosi, M. A. 2nd Liposuction. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (4), viii 507-519 (2010).
  14. Winocour, J., et al. Abdominoplasty: Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 136 (5), 597e-606e (2015).
  15. Theocharidis, V., et al. Current evidence on the role of smoking in plastic surgery elective procedures: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 71 (5), 624-636 (2018).
  16. Gilardi, R., Galassi, L., Del Bene, M., Firmani, G., Parisi, P. Infective complications of cosmetic tourism: A systematic literature review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 84, 9-29 (2023).
  17. Ezzeddine, H., et al. Life threatening complications post-liposuction. Aesthetic Plast Surg. 42 (2), 384-387 (2018).
  18. Grazer, F. M., De Jong, R. H. Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 105 (1), discussion 447-438 436-446 (2000).
  19. Lehnhardt, M., et al. and lethal complications of liposuction: A review of 72 cases in germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
  20. You, J. S., Chung, Y. E., Baek, S. E., Chung, S. P., Kim, M. J. Imaging findings of liposuction with an emphasis on postsurgical complications. Korean J Radiol. 16 (6), 1197-1206 (2015).
  21. Sharma, D., Dalencourt, G., Bitterly, T., Benotti, P. N. Small intestinal perforation and necrotizing fasciitis after abdominal liposuction. Aesthetic Plast Surg. 30 (6), 712-716 (2006).
  22. Gonzáles Alana, I., Marin De La Cruz, D., Palao Doménech, R., Barret Nerin, J. P. Necrotizing fasciitis after liposuction. Acta Chir Plast. 49 (4), 99-102 (2007).
  23. Sherman, J. E., Fanzio, P. M., White, H., Leifer, D. Blindness and necrotizing fasciitis after liposuction and fat transfer. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1358-1363 (2010).
  24. Zhang, M., Chen, L., Chi, K., Xu, L., Li, Y. Necrotizing fasciitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome after breast augmentation with fat from the waist and lower extremities: A case report. J Int Med Res. 48 (7), 300060520937623(2020).
  25. Wang, J. M., Lim, H. K. Necrotizing fasciitis: Eight-year experience and literature review. Braz J Infect Dis. 18 (2), 137-143 (2014).
  26. Misiakos, E. P., et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 1, 36(2014).
  27. Shiroff, A. M., Herlitz, G. N., Gracias, V. H. Necrotizing soft tissue infections. J Intensive Care Med. 29 (3), 138-144 (2014).
  28. Stevens, D. L., Bryant, A. E. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 377 (23), 2253-2265 (2017).
  29. Gilardi, R., Parisi, P., Galassi, L., Firmani, G., Bene, M. D. Candida albicans necrotizing fasciitis following cosmetic tourism: A case report. JPRAS Open. 38, 129-133 (2023).
  30. Wilson, B. Necrotizing fasciitis. Am Surg. 18 (4), 416-431 (1952).
  31. Verfaillie, G., Knape, S., Corne, L. A case of fatal necrotizing fasciitis after intramuscular administration of diclofenac. Eur J Emerg Med. 9 (3), 270-273 (2002).
  32. Moskowitz, E., Schroeppel, T. Necrotizing fasciitis following abdominal gunshot wound. Trauma Surg Acute Care Open. 3 (1), e000163(2018).
  33. Shimizu, T., Tokuda, Y. Necrotizing fasciitis. Intern Med. 49 (12), 1051-1057 (2010).
  34. Goh, T., Goh, L. G., Ang, C. H., Wong, C. H. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 101 (1), e119-e125 (2014).
  35. Chen, L. L., Fasolka, B., Treacy, C. Necrotizing fasciitis: A comprehensive review. Nursing. 50 (9), 34-40 (2020).
  36. Hefny, A. F., Eid, H. O., Al-Hussona, M., Idris, K. M., Abu-Zidan, F. M. Necrotizing fasciitis: A challenging diagnosis. Eur J Emerg Med. 14 (1), 50-52 (2007).
  37. Wong, C. H., Khin, L. W., Heng, K. S., Tan, K. C., Low, C. O. The lrinec (laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis) score: A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 32 (7), 1535-1541 (2004).
  38. Thomas, A. J., Meyer, T. K. Retrospective evaluation of laboratory-based diagnostic tools for cervical necrotizing fasciitis. Laryngoscope. 122 (12), 2683-2687 (2012).
  39. Wilson, M. P., Schneir, A. B. A case of necrotizing fasciitis with a lrinec score of zero: Clinical suspicion should trump scoring systems. J Emerg Med. 44 (5), 928-931 (2013).
  40. Neeki, M. M., et al. Evaluating the laboratory risk indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med. 18 (4), 684-689 (2017).
  41. Voros, D., et al. Role of early and extensive surgery in the treatment of severe necrotizing soft tissue infection. Br J Surg. 80 (9), 1190-1191 (1993).
  42. Bilton, B. D., et al. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: A retrospective study. Am Surg. 64 (5), discussion 400-391 397-400 (1998).
  43. Sarani, B., Strong, M., Pascual, J., Schwab, C. W. Necrotizing fasciitis: Current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg. 208 (2), 279-288 (2009).
  44. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), 422(2024).
  45. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: A case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  46. Simner, P. J., Miller, S., Carroll, K. C. Understanding the promises and hurdles of metagenomic next-generation sequencing as a diagnostic tool for infectious diseases. Clin Infect Dis. 66 (5), 778-788 (2018).
  47. Langelier, C., et al. Integrating host response and unbiased microbe detection for lower respiratory tract infection diagnosis in critically ill adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 115 (52), E12353-E12362 (2018).
  48. Miller, S., Chiu, C. The role of metagenomics and next-generation sequencing in infectious disease diagnosis. Clin Chem. 68 (1), 115-124 (2021).
  49. Stevens, D. L., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 59 (2), e10-e52 (2014).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים