טיפול בגיהוץ בשילוב עם יישום נקודת דיקור לטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית יציבה המסובכת עם עצירות תפקודית

סיכום

מחקר זה מדגים את השימוש בטיפול בגיהוץ ברפואה סינית בשילוב עם טיפול בגבס דיקור לעצירות תפקודית בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) בשלב יציב.

תקציר

במחקר זה, הצענו פרוטוקול לחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) שחווים עצירות תפקודית בשלבים היציבים, המשלב את טיפול הגיהוץ ברפואה הסינית המסורתית עם טיפול בגבס דיקור. ניתן לתאר בקצרה את טיפול הגיהוץ כפעולה טיפולית המשלבת רפואת צמחים סינית עם חום וכמה טכניקות עיסוי סיניות מסורתיות למגע ישיר עם פני העור. טיפול משולב זה הוכח כמקל משמעותית על תסמיני עצירות בניסויים אקראיים ומבוקרים. יתר על כן, הוא קל ליישום, יש לו מעט תופעות לוואי והוא חסכוני, ובכך משמש כשיטה חלופית יעילה לניהול עצירות בחולי COPD. בהתבסס על תיאוריית הרפואה הסינית המסורתית, מאמר זה מרחיב באופן שיטתי על המתודולוגיה של שילוב טיפול בגיהוץ עם נקודת דיקור לטיפול בעצירות בחולי COPD, כולל בחירת נקודת דיקור, היבטים תפעוליים מרכזיים, משך הטיפול והליכים ספציפיים.

מבוא

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה נשימתית המאופיינת בעיקר בתסמינים נשימתיים מתמשכים והגבלת זרימת האוויר¹. השכיחות העולמית של COPD מוערכת כיום בכ-480 מיליון², עם כ-100 מיליון חולים בסין לבדה - אחד משיעורי השכיחות הגבוהים ביותר בעולם ^3,4. עד שנת 2050, השכיחות העולמית צפויה לעלות ל-600 מיליון². כידוע, הטיפול ב-COPD יציב מתמקד בניהול תסמינים, מניעת התקדמות המחלה ושיפור איכות החיים. על פי סקר, חולי COPD רבים חווים עצירות קשה במהלך תקופת הייצוב. שיעור השכיחות של עצירות כרונית בחברה המודרנית הוא כ-10.1%⁵. עצירות תפקודית (FC) היא אחת ההפרעות התפקודיות השכיחות ביותר במערכת העיכול, המאופיינת בתסמינים מתמשכים וחוזרים. הוא נותר תחום משמעותי במחקר מקומי ובינלאומי כאחד ומתבטא בעיקר בקושי בעשיית צרכים, תדירות מופחתת של יציאות, צואה יבשה ותחושה של פינוי לא מלא⁶.

ברפואה המערבית, עצירות תפקודית בחולי COPD קשורה בעיקר להיפוקסיה ארוכת טווח, ירידה בתפקוד השרירים החלקים⁷, דלקת ברירית מערכת העיכול⁸, שימוש לא נכון בתרופות, חוסר איזון בפלורת המעיים⁹ וחוסר פעילות גופנית^10,11. ככל שמחלות כרוניות מתקדמות לשלבים מאוחרים יותר, חוסר הפיצוי ארוך הטווח של תפקודי הלב והריאות מוביל לזרימת דם מערכתית^{לקויה 12}, המשפיעה על זרימת הדם במערכת העיכול. זה, בתורו, פוגע בתפקוד המעיים ומשבש פריסטלטיקה. כאשר חולי COPD מפתחים עצירות, זה יכול להחמיר תסמינים כמו שיעול וקשיי נשימה, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים^{וכלי דם מוחיים 13}. שני המצבים מתקשרים ומחמירים זה את זה, ויוצרים מעגל קסמים, אשר בתורו מגביר את הסיכון למוות עבור חולי COPD¹⁴.

מנקודת מבט של רפואה סינית מסורתית, COPD מסווג במצבים כמו "התנפחות ריאות" ו"שיעול". עצירות, המכונה גם "ביאן מי" ברפואה הסינית המסורתית, נפוצה אצל קשישים, בדיוק כמו COPD. שני המצבים נצפים בתדירות גבוהה יותר באוכלוסייה המזדקנת. המושג "מחסור כשורש, עודף כענף" הוא סיכום שנערך על ידי מטפלים ברפואה סינית מסורתית לגבי הפתוגנזה של התנפחות ריאות^ב-15חולי COPD עם עצירות נלווית. הפתוגנזה היא גם תערובת של מחסור ועודף. על פי הספרות הקלינית, העודף מיוחס לעתים קרובות למחלת התנפחות הריאות הבסיסית, הגורמת לקיפאון ליחה וצ'י בריאות. זה מוביל לשיבוש ביכולת הריאה להתפזר ולרדת בצ'י, ובמקרים חמורים גורם לחסימה פנימית של צ'י הריאות, אשר בתורה משפיעה על יכולת ההעברה של המעי הגס ומובילה לעצירות¹⁶. בצד המחסור, מחלה כרונית גורמת לדלדול הצ'י ונוזלי הגוף, מה שמוביל להנעה מופחתת ולאובדן לחות^ב-16. התוצאה היא קיפאון, שכן סירה ללא מים אינה יכולה לנוע, מה שמסמל את הקיפאון הנגרם על ידי חוסר נוזלים להזנת המעיים, מה שגורם לעצירות. במהלך השלב היציב של COPD, רוב החולים הם קשישים, ומחסור בצ'י ריאות-טחול הוא אחד הדפוסים הקליניים הנפוצים. אנשים מבוגרים בדרך כלל נוטים יותר לחוסרים, והאופי הכרוני של COPD מקשה על הריפוי, מה שמוביל למחסור בצ'י ריאות. התוצאה היא פגיעה בזרימת נוזלי הגוף, הצ'י והדם, מה שמוביל בתורו לייצור רטיבות וליחה. מוצרים פתולוגיים אלה יכולים לקפוא על שמריו, לחסום את הזרימה התקינה של צ'י, דם ונוזלי גוף, וליצור מעגל קסמים. כאשר הצ'י נחסם, זה יכול לגרום לתפקוד לקוי של המבער המשולש (מושג TCM), לשבש את השידור ובסופו של דבר לגרום לעצירות¹⁷. עדויות קליניות מצביעות על כך שרוב החולים עם מחסור בצ'י ריאות-טחול, על בסיס מחסור ופגיעה קיימים, מציגים לעתים קרובות תסמונות סטגנציה במקביל. לכן, בניהול חולים עם COPD בשלב היציב, יש לשים לב לא רק לפתרון ליחה ולוויסות הצ'י כדי לטפל בביטויים השטחיים, אלא גם למחסור בחיטוב כדי לחזק את שורש הבעיה. כתוצאה מכך, במהלך תהליך החיטוב, חיוני לפתור כראוי ליחה ולקדם את זרימת הצ'י כדי להבטיח זרימה חלקה של צ'י.

בתקופת שושלת צ'ינג, "סריסי לי בו" יעצו: "ראשית, זהו את הראיות, לאחר מכן דונו בטיפול¹⁸, ולאחר מכן תנו את התרופה¹⁹". זה מדגיש כי טיפולים חיצוניים צריכים להיות מבוססים על הבנת מנגנון המחלה ומבוססים על ראיות למצב המטופל. עבור חולי COPD החווים תקופה יציבה של עצירות תפקודית, הבעיה הבסיסית היא מחסור וקיפאון בצ'י. לכן, הטיפול צריך לשאוף לחדש את החסר ולהקל על הקיפאון. טיפול בגיהוץ, הידוע גם בשם שיטת החבילה החמה של הרפואה הסינית המסורתית, הוא טכניקה עתיקה של דחיסה וגיהוץ. כיום, זה בדרך כלל כולל קומפרסים חמים יבשים. זה כולל עטיפת עשבי תיבול סיניים חריפים וחמים בשקית בד, חימום שלהם ולאחר מכן מריחתם חיצונית על העור. המטרה היא לחדור לכוח הרפואי והחום כדי לקדם צ'י, לסייע ליאנג ולשנות את צ'י²⁰. מחקר מודרני הראה כי טיפול בגיהוץ יכול להפחית את הריגוש של עצבים פגועים, לשפר את זרימת הדם ולקדם תנועתיות מעיים באמצעות ההשפעות הפיזיות של תרופות וטמפרטורה²¹. טיפול בנקודות דיקור מבוסס בעיקר על התיאוריה של מרידיאנים ונקודות דיקור ברפואה הסינית, כאשר תרופות מוחלות על העור בנקודות ספציפיות²². התרופות נספגות דרך נקודות הדיקור, משפרות את זרימת המרידיאנים וממנפות את ההשפעות המשולבות של התרופות ותפקודי המרידיאנים. גישה זו מיישבת את הצ'י ותפקודי הדם בתוך האיברים הפנימיים, ובכך מטפלת במחלות ביעילות²³. עבור חולים עם COPD יציב, יישום חיזוק צ'י ריאות וצ'י קו דרך נקודות דיקור יכול להועיל. על ידי ניקוי המרידיאנים והרמוניזציה של האיברים הפנימיים, הוא שואף לחזק את הליקויים ולשמש כחומר משלשל. הריאות, הטחול והכליות קשורים קשר הדוק בתפקודם. טוניקים לכליות מועילים לכליות ומסייעים באנרגיית היאנג, בעוד שטוניקים של הטחול מווסתים את הקיבה, מקדמים את סילוק הרטיבות ומחזקים את הטחול. מטרת טוניקת הריאות היא להזין ולווסת את צ'י הריאות.

במצב זה, הגישה הקלינית הנוכחית מתרכזת בעיקר בשימוש בתרופות אוסמוטיות, מגרות ופרוקינטיות²⁴. בנוסף, הוכנסו כמה טיפולים לא תרופתיים²⁵, כגון טיפול ביופידבק וגירוי עצב העצה,²⁶. עם זאת, מחקרים הראו כי שימוש ארוך טווח במשלשלים מטהרים ואוסמוטיים יכול להוביל לתלות בתרופות²⁷, ולתופעות לוואי אחרות עקב שימוש לרעה בתרופות²⁸. יתר על כן, שימוש ארוך טווח במרחיבי סימפונות בחולי COPD יכול להשפיע במידה מסוימת על התנועתיות של שרירי המעיים החלקים, ולתרום להתפתחות עצירות תפקודית בחולים אלה²⁹. עבור חולי COPD בשלב היציב, הטיפול צריך לכלול לא רק תרופות מבוססות הנחיות אלא גם אמצעי שיקום ומניעה, שאסור להזניח³⁰. חשוב לבחון טיפולי שיקום יעילים יותר, בטוחים יותר, בעלי תופעות לוואי נמוכות ומקובלים ביותר, שמטרתם למנוע התרחשות של עצירות עקשנית בשלב מוקדם, ואם היא מתרחשת, לשפר את המצב ביעילות. טיפולי TCM, כגון טיפול בגיהוץ וטיפול בגבס נקודת דיקור, הם שיטות מסורתיות בשימוש נרחב. מאמינים כי לטיפולים אלו יש יתרונות בקידום זרימת הדם, הקלה על עצירות ושיפור הבריאות הכללית בחולי COPD.

מחקר זה נועד לחקור גישות טיפוליות בטוחות ויעילות יותר, שיכולות למנוע עצירות בשלב מוקדם או להקל עליה ביעילות לאחר תחילתה. יתר על כן, טיפול בגיהוץ חם וטיפול ביישום נקודת דיקור דורשים מאמץ גופני מינימלי מהמטופלים, נסבלים בדרך כלל היטב על ידי חולי COPD יציבים, גורמים לכאב או עומס מועט ומפגינים היתכנות חזקה ליישום קליני. שיטות אלו פשוטות יחסית לביצוע, אינן דורשות ציוד מורכב וניתן לשלוט בהן על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות עם הכשרה קצרה. על ידי בחינת ההשפעות הטיפוליות של טיפול בגיהוץ חם בשילוב עם יישום נקודת דיקור על חולי COPD בשלבים יציבים הסובלים גם מעצירות, מחקר זה מבקש לספק אפשרויות טיפול קליניות וראיות חדשות. המטרה היא לשפר את תסמיני העצירות, לשפר את איכות החיים של החולים, להפחית את השכיחות של מחלות במערכת העיכול, לשבור את האינטראקציה השלילית בין COPD לעצירות ולהפחית את סיכוני התמותה. שיטות הטיפול המוצעות יכולות להקל ביעילות על חומרת העצירות בחולי COPD יציבים וטומנות בחובן הבטחה ליישום עתידי בניהול סיבוכים אחרים במערכת העיכול.

פרוטוקול

הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי בית החולים לרפואה סינית מסורתית של אוניברסיטת צ'נגדו (אישור אתיקה מס' 2024KL-193). הנבדקים במחקר זה היו חולים עם COPD בשילוב עם עצירות תפקודית שטופלו בבית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. כל המטופלים חתמו מרצונם על טופס הסכמה מדעת לפני השתתפותם במחקר.

הערה: קריטריונים לאבחון COPD: מבוסס על האסטרטגיה הגלובלית למניעה, אבחון וניהול של COPD: דוח³¹ לשנת 2025, בהתחשב בביטויים קליניים, היסטוריה של חשיפה לגורמי סיכון, סימנים גופניים ותוצאות בדיקות מעבדה. בדיקות תפקודי ריאות נחשבות לתקן הזהב לאבחון COPD (עם FEV1/FVC < 0.7 לאחר השימוש במרחיבי סימפונות). COPD בשלב יציב מאופיין בתסמינים יציבים יחסית ללא החמרות משמעותיות. חולים עלולים לחוות שיעול כרוני, ייצור ליחה וקוצר נשימה, כאשר התסמינים בדרך כלל אינם מחמירים במהירות. קריטריונים לאבחון עצירות תפקודית כרונית: עיין בקריטריונים של רומא IV לעצירות תפקודית³²: יש לעמוד בקריטריונים הבאים לפחות עבור שניים מהמצבים המפורטים: לפחות 25% מהמקרים, עשיית צרכים קשה; לפחות 25% מהמקרים, הצואה יבשה, גושית או קשה ((המקבילה לסוגים 1 ו-2 בסולם הצואה של בריסטול); לפחות 25% מהמקרים, יש תחושה של פינוי לא שלם; לפחות 25% מהזמן, יש תחושה של חסימה או חסימה אנורקטלית; לפחות 25% מהמקרים, עשיית צרכים דורשת סיוע ידני (כגון שימוש באצבע או בתמיכה ברצפת האגן); פחות משלוש יציאות ספונטניות בשבוע. לעתים רחוקות מעביר צואה רופפת ללא שימוש במשלשלים. התסמינים אינם עומדים בקריטריונים האבחנתיים לתסמונת המעי הרגיז. התסמינים חייבים להיות נוכחים לפחות שישה חודשים, והתסמינים במהלך שלושת החודשים האחרונים צריכים לעמוד בקריטריונים האבחנתיים המפורטים לעיל³³.

1. הערכה לפני הטיפול

1. קריטריונים להכללה: כלול מטופלים העומדים בקריטריונים הבאים:
   1. חולים המאובחנים עם COPD, העומדים בקריטריונים לאבחון של COPD יציב קל עד בינוני על פי הרפואה המערבית; חולי COPD עם תסמונת חסר צ'י ריאות וטחול על פי קריטריוני האבחון של הרפואה הסינית המסורתית.
   2. מטופלים המאובחנים עם עצירות תפקודית.
   3. מטופלים בגילאי 35-80 שנים.
   4. מטופלים המשתתפים מרצונם החופשי וחותמים על טופס הסכמה מדעת.
2. קריטריונים לאי-הכללה: אל תכלול מטופלים העומדים בקריטריונים הבאים:
   1. חולים עם גידולים או מחלות לב, כבד, כליות, מערכת העיכול חמורות או מצבים חמורים אחרים.
   2. חולים עם חסימת מעיים אורגנית או נגעים.
   3. מטופלים שעברו ניתוח מעיים גדול.
   4. מטופלים עם היסטוריה של אלרגיות לתרופות או תופעות לוואי חמורות לתרופות ששימשו במחקר זה.
   5. מטופלים שלא הפסיקו ליטול תרופות המשפיעות על תפקוד מערכת העיכול במשך חודש לפחות לפני הטיפול.
   6. נשים בהריון או מניקות.
   7. מטופלים עם קשיי שיתוף פעולה, או כאלה הסובלים מדיכאון, חרדה או שאינם מסוגלים להישמע להנחיות רפואיות.
   8. חולים שנמצאו לא מתאימים לניסוי עקב גורמים אחרים על ידי החוקר.
      הערה: על המטופלים להימנע מעישון לפחות 4-6 שעות (רצוי 24 שעות) לפני בדיקת תפקודי הריאות כדי למנוע הפרעה לתגובת דרכי הנשימה ויכולת הדיפוזיה. הימנע מארוחות כבדות שעתיים לפני הבדיקה כדי למנוע מעלייה סרעפתית להשפיע על הנשימה. יש להפסיק את השימוש במרחיבי סימפונות לפי המרשם (יש להפסיק את השימוש בסלבוטמול 4-6 שעות לפני). במהלך הבדיקה, הנחו את המטופלים לנשוף בכוח ובשלמות, תוך שמירה על משך מינימלי של 6 שניות. הימנע מהיסוס או שיעול במהלך ההליך (אי עמידה תדרוש בדיקה חוזרת). בצע לפחות שלוש בדיקות, כאשר התוצאות האופטימליות מראות לא יותר מ-5% שונות בין שתי הקריאות האמינות ביותר.

2. תכנון מחקר והערכת יעילות

1. ניסוי אקראי מבוקר (RCT)
   1. השתמש בשיטת אקראיות פשוטה להקצאת קבוצות, בהתאם להליכים הבאים: ביצוע יצירת רצף אקראי על ידי צוות סטטיסטי, ללא תלות בצוות המחקר הקליני, באמצעות תוכנת SPSS 26.0 ליצירת רצפים אקראיים (הקצאה 1:1, קבוצת ניסוי לעומת קבוצת ביקורת).
      הערה: בהתחשב בגודל המדגם הקטן ומאפייני הבסיס האחידים יחסית, ריבוד או עיצוב בלוקים לא יושמו ברצף.
   2. בהתייחס לשיעור האפקטיבי של 85% שנצפה במחקרים דומים³⁴, קבע את שיעור האפקטיביות הצפוי על 85%, קבע רמת מובהקות α = 0.05 (מבחן דו-זנבי), וחשב את כוח הבדיקה (1-β) = 0.8.
      הערה: חישוב התוכנה הצביע על כך שכל קבוצה דרשה לפחות 10 דגימות. במהלך ההרשמה בפועל, בהתחשב בהיתכנות הגיוס הקליני, כל קבוצה גייסה בסופו של דבר 12 חולים, בסך הכל 24 משתתפים. עקב שחיקה של מטופלים בודדים במהלך תקופת ההתערבות, היו 2 מקרים חסרים לקבוצה (שיעור נשירה של כ-16.7%, מעט גבוה מ-10% שנקבעו מראש). בסופו של דבר, כל קבוצה שמרה על 10 דגימות תקפות, ועמדו בדרישה שהוגדרה מראש "גודל מדגם חוקי לאחר התשה".
   3. יישום סמיות: בהתחשב בהבדלים התפעוליים בין ההתערבות הטיפולית החיצונית ברפואה הסינית המסורתית לבין אמצעי הבקרה במחקר זה, יישמו את פרוטוקול הסמיות באופן הבא: מעריכי התוצאות, שהיו חוקרים האחראים על הערכת מדדי התוצאה, היו עיוורים ולא השתתפו ביישום ההתערבות, וגם לא היו מודעים לקבוצות הנבדקים. ודא שכל המשתתפים חותמים על הצהרה עיוורת לפני ההערכה כדי למנוע הטיית הערכה.
2. שיטות הטיפול של קבוצת הטיפול וקבוצת הביקורת
   הערה: פרוטוקול ניהול COPD הן עבור קבוצת הניסוי והן עבור קבוצת הביקורת התבסס על "הנחיות לאבחון וטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית (מהדורת 2025)"³¹.
   1. ודא שקבוצת הניסוי מקבלת מתן יומי של מרחיבי סימפונות בשאיפה ארוכת טווח פעם ביום, מכייחים דרך הפה פעמיים ביום וטיפול משלים בחמצן.
   2. ודא שקבוצת הביקורת מקבלת תמיסת לקטולוז דרך הפה (15 מ"ל למנה) שלוש פעמים ביום במשך ארבעה שבועות רצופים כחלק ממשטר הטיפול הבסיסי שלהם.
   3. בנוסף, ודא שקבוצת הניסוי עוברת טיפול בחום בשילוב עם מדבקת נקודת דיקור פעם ביום למשך 30 דקות, כאשר כל מהלך הטיפול נמשך ארבעה שבועות.
3. מחוון הערכת
   1. מדדי תוצאות עיקריים להערכת היעילות: יציאות ספונטניות מלאות שבועיות (CSBM), ציוני תסמיני עצירות (CSS) וציון PAY-SYM.
      הערה: ציון PAC-SYM: ציוני תסמיני עצירות המוערכים על ידי המטופל. CSBM: זה בדרך כלל מתייחס לעשיית צרכים ספונטנית מלאה, כלומר התרחשות טבעית של עשיית צרכים ללא צורך במשלשלים, חוקנים או סיוע ידני, וללא תחושה של שאריות צואה לאחר עשיית צרכים.
   2. מדדי תוצאה משניים: אינדיקטורים לתפקודי ריאות כוללים קיבולת חיונית כפויה (FVC), נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1), היחס בין נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת לקיבולת חיונית כפויה (FEV1/FVC)³⁵, ציון³⁶ של מבחן הערכת מחלת ריאות חסימתית כרונית (CAT) וציון³⁷ של סולם קוצר נשימה של המועצה למחקר רפואי מותאם (m-MRC). מדדי התוצאה העיקרית נועדו להעריך את השפעת ההתערבות על עצירות, בעוד שמדדי התוצאה המשנית נועדו להעריך את ההשפעות של שני הטיפולים על תפקוד הריאות.
      הערה: FEV1/FVC: היחס בין נפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה (FEV1) לקיבולת החיונית הכפויה (FVC), המהווה אינדיקטור חשוב להערכת תפקוד האוורור הריאתי.
   3. יש לוודא שהמטופל ממלא את היומן הרפואי בהתאם למצב עשיית הצרכים מדי שבוע, והצוות אוסף ומתעד אותו מדי שבוע.
      הערה: בעת מילוי אינדיקטורים סובייקטיביים כגון סולמות, על המטופלים להשלים את הדירוגים באופן עצמאי ללא כל הנחיות או רמזים.

3. הכנה לפני הפעולה

1. הכנת מכשירים וחומרים
   1. הכינו את החומרים הבאים: מדבקות חד פעמיות לנקודות דיקור, צמר גפן סטרילי רפואי, סרט דבק רפואי, מדכאי לשון חד פעמיים, צמר גפן מעוקר, פינצטה רפואית, צמר גפן יוד, חומר חיטוי ידיים, כפפות גומי סטריליות חד פעמיות, שקיות בד סטריליות חד פעמיות (20 ס"מ על 30 ס"מ) ומגבת הנקה (50 ס"מ על 40 ס"מ).
      הערה: בדוק את האריזה לאיטום נכון וודא שהחומרים נמצאים בתאריך התפוגה שלהם כדי לאשר את זמינותם. ודא שכל המכשירים מחוטאים כראוי (טבלת חומרים ואיור 1).
   2. הכנת ציוד: מטחנה עם קיבולת של מעל 300 גרם, ומיקרוגל המסוגל להגיע לטמפרטורה פנימית של 80-90 מעלות צלזיוס במצב בינוני או גבוה (איור 2A, איור 2B).
   3. הכינו את אבקת הצמחים לטיח דיקור: Rhei Radix et Rhizoma (60 גרם), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 גרם), Raphani Zmen (60 גרם) וזרע Sinapis (20 גרם), בסך הכל 200 גרם אבקת צמחים (איור 2C). טוחנים ומערבבים ביחס של 3:3:3:1. לפני הטיפול, קחו 20 גרם מהאבקה המעורבת ושלבו אותה עם 20 מ"ל של מיץ ג'ינג'ר טרי ליצירת משחה (איור 2D). השתמש במדכא לשון חד פעמי כדי לפזר את הדבק באופן שווה על טיח נקודת הדיקור (איור 2E). אוטמים את אבקת הצמחים שנותרה בשקית ניילון לשימוש עתידי. מעבדים גם את Rhei Radix et Rhizoma וגם את Atractylodis Macrocephalae Rhizoma לחתיכות מרתח בעובי של 2-4 מ"מ (Rhei Radix et Rhizoma כפרוסות ישרות ו-Atractylodis Macrocephalae Rhizoma כפרוסות עבות). נקו את זרע רפאני וזרע סינאפיס ולאחר מכן עבדו למוצרים גולמיים או מוקפצים לפי הצורך (לכתוש בעת השימוש). חלקו את Foeniculi Fructus למוצרי גלם ומוצרים קלויים במלח.
   4. הכן את חבילת החום לטיפול בגיהוץ: הניחו 300 גרם שומר בשקית בד סטרילית חד פעמית מוכנה (20 ס"מ על 30 ס"מ) (איור 2F).
2. הכנת המטופל
   1. לפני ההליך, העריכו את מצב העור של המטופל ובקשו מהמטופל לרוקן את שלפוחית השתן. ודא שהמטופל מונח במצב שכיבה, עם ברכיים כפופות והבטן רגועה.
      הערה: בעת הערכת מצב העור של חולים, יש לשים לב לנזקי עור, דלקת עור ומחלות עור אחרות.
   2. לאחר חשיפת אזור הטיפול, השתמש בפינצטה כדי להחזיק צמר גפן 75% אלכוהול כדי לחטא את הבטן העליונה בתנועה סיבובית מבפנים החוצה. ודא שהאזור המחוטא בקוטר גדול מ-3 ס"מ.
      הערה: כל נקודת דיקור מחוטאת שלוש פעמים, כאשר כל אזור חיטוי עוקב קטן יותר מקודמו. אם המטופל אלרגי לאלכוהול, יוד יכול לשמש כתחליף.
3. הכנת מפעיל
   1. סגרו את הדלתות והחלונות, ומשכו את הווילונות סביב המיטה כדי להבטיח את פרטיות המטופל ולמנוע מהמטופל להצטנן.
      הערה: ודא שעובד רפואי נוסף נוכח באתר הטיפול.
   2. אשר מחדש את שם המטופל, מין, גיל ומספר אשפוז בבית החולים.
   3. חיטוי: השתמש בחומר חיטוי ידיים כדי לחטא את ידיו של המפעיל, בהתאם לנוהל שטיפת הידיים בן שבעת השלבים. לאחר חיטוי הידיים, יש ללבוש כפפות חד פעמיות ולהתחיל בהליך.

4. תהליך התערבות

1. טיפול בגיהוץ
   1. בחירת מיקום: ודא שהמטופל שוכב במצב שכיבה, חושף את עור הבטן. בדוק את אזור הבטן כדי לוודא שהעור שלם ואין שפשופים.
   2. בחירת נקודת דיקור ולוקליזציה: בחר את ארבע נקודות הדיקור הבאות באזור הבטן של המטופל. Zhongwan (CV12): ממוקם בבטן העליונה, לאורך קו האמצע הקדמי, 4 F-cun מעל הטבור. שנקה (CV8): ממוקם במרכז הטבור. Tianshu (ST25): ממוקם באזור הבטן ברמה האופקית של הטבור, 2 F-cun לרוחב לקו האמצע הקדמי³⁸. Qihai (CV6): ממוקם בבטן התחתונה, 1.5 F-cun מתחת לטבור, על קו האמצע הקדמי (איור 3).
      הערה: בחירת נקודות הדיקור מבוססת על היעילות והמיקומים שנרשמו בתקן הלאומי של הרפובליקה העממית של סין: שמות ומיקום נקודות דיקור מרידיאן (GB/T12346-2021).
   3. הכנת חבילת חום: מרטיבים את חבילת החום ב-20% ומחממים אותה במיקרו למשך 3 דקות (עד שהטמפרטורה מגיעה ל-50-70 מעלות צלזיוס). קשרו היטב את שקית החום ועטפו אותה היטב במגבת ההנקה שהוכנה מראש.
   4. נוהל ספציפי
      1. שלוט בטמפרטורה של חבילת החום בין 40-50 מעלות צלזיוס בהתאם לסובלנות המטופל. החזק את חבילת החום ובצע שפשוף ולחיצה רציפים בכיוון השעון סביב אזור הטבור של המטופל. בזמן הלחיצה, ודא שהמפעיל מיישר את מרפקיו ונשען מעט קדימה, תוך שימוש בחלק ממשקל גופו כדי להפעיל בהדרגה לחץ כלפי מטה (כ-3-5 ס"מ של שקע עור הבטן). במהלך התהליך, שאל את המטופל אם הטמפרטורה של שקית החום נוחה, ובדוק את העור המקומי כל 5 דקות. אל תפעל באלימות במהלך הניתוח, והגביר את הלחץ בהדרגה.
      2. כאשר חבילת החום חמה יותר, הפעל לחץ קל יותר והזיז אותה מהר יותר כדי למנוע שהייה ארוכה מדי במקום אחד. כשחבילת החום מתקררת, הפעל לחץ כבד יותר והזיז אותה לאט יותר, והמשיך כ-5 דקות. לסירוגין בין שפשוף עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון במהלך ההליך.
      3. כאשר עורו של המטופל מרגיש חם אך לא בוער, חבר את חבילת החום ברצף לנקודות הדיקור של שנקה (CV8), ג'ונגוואן (CV12), טיאנשו (ST25) וצ'יהאי (CV6). המשיכו להפעיל את החום במשך 5 דקות בכל נקודת דיקור, בשילוב עם תנועות שפשוף ולחיצה קלות.
      4. ודא שכל מפגש נמשך 25 דקות, ומבוצע פעם ביום בשעה 6:00 בבוקר, ונמשך 4 שבועות.
2. טיפול בגבס נקודת דיקור
   1. בחירת תנוחה: הנחו את המטופל לשבת בתנוחה נוחה. בדוק את הבטן, הגב התחתון של המטופל כדי לוודא שהוא שלם וללא שפשופים.
      הערה: הימנע מבחירת תנוחות שבהן העור שבור, דלקתי או מדמם.
   2. בחירת נקודת דיקור ולוקליזציה:
      1. פיישו (BL13): ממוקם מאחור, 1.5 F-cun לרוחב קו האמצע האחורי, מתחת לתהליך הקוצני של חוליית בית החזה^{השלישית 39}.
      2. פישו (BL20): ממוקם מאחור, 1.5 F-cun לרוחב קו האמצע האחורי, מתחת לתהליך הקוצני של חוליית בית החזה^{ה-11 39}.
      3. Shenshu (BL23): ממוקם בגב התחתון, 1.5 F-cun לרוחב קו האמצע האחורי, מתחת לתהליך הקוצני של החוליה המותנית השנייה. נקודות הדיקור האחרות זהות לאלו המשמשות בסעיף טיפול בגיהוץ³⁹ (איור 4).
         הערה: מדידת נקודות הדיקור נצמדת למערכת האצבע-קון הפרופורציונלית (F-cun), שיטה המשתמשת באצבעות של המטופל עצמו כדי לקבוע את המרחק הרלוונטי. בפירוט, רוחב ארבע האצבעות - כאשר הקפל של המפרק האמצעי של האצבע האמצעית משמש כהתייחסות - מתאים ל-3 F-cun. הרוחב המשולב של האצבע המורה והאצבע האמצעית שווה ערך ל-1.5 קון, בעוד שהרוחב המשולב של האצבע המורה, האצבע האמצעית והקמיצה מסתכם ב-2 F-cun^40,41.
   3. קחו את פלסטר נקודת הדיקור המוכן, מרחו אותו על העור שעבר חיטוי מראש, ולחצו בעדינות את הגבס על כל נקודת דיקור כדי לעורר את נקודות הדיקור, לקדם את זרימת הצ'י והדם ולשפר את התוצאות הטיפוליות (איור 5). השתמש בטכניקות לחיצה נקודתיות מתאימות. שאל את המטופל על הנוחות שלו כל 5 דקות במהלך הניתוח. הגדל בהדרגה את כוח הלחיצה על הנקודה; הימנע מפעולה אלימה.
      הערה: ראשית, זהה את התהליך הקוצני של חוליית צוואר הרחם השביעית, ולאחר מכן עבור למטה לחוליה השלישית של בית החזה. באותה שיטה, מצא את חוליית בית החזה השתים עשרה ולאחר מכן עבור למטה לחוליה המותנית השנייה. זמן המריחה הוא 6-8 שעות, והעור הרגיש מתקצר ל-2-4 שעות. הימנע ממריחתו על אזורים דקים ורגישים (כגון סביב העיניים ואזורים פגומים).

5. ניהול תופעות לוואי

1. שאל על היסטוריית האלרגיה של המטופל, במיוחד לגבי מרכיבים של תרופות מקומיות, מצבי עור, כגון אקזמה, שפשופים או נטיות להצטלקות, ומצבים רפואיים בסיסיים כמו סוכרת עם תיקון עור לקוי או הפרעות דימום. לפני החלת טיפול בחום, אשר את הסובלנות התרמית של המטופל. תן עדיפות ליידע את המטופלים על רכיבי תרופות לפני יישום נקודת דיקור. אנשים עם נטייה אלרגית צריכים לעבור בדיקת טלאי עור באזור קטן, במיוחד באזור הפנימי של שורש כף היד, ולאחר מכן השגחה של 24 שעות. אם מתעוררים תסמינים כגון פריחה, דפיקות לב, לחץ בחזה, קוצר נשימה או תת לחץ דם (מבשר להלם אנפילקטי), יש להפסיק מיד את הטיפול, להסיר את התרופות שנמרחו, להניח את המטופל בשכיבה ולתת חמצן (בקצב של 3-5 ליטר לדקה). במקרה של תגובות אלרגיות קשות, פנה מיד לטיפול רפואי חירום ועקוב אחר התאוששות המטופל מהתגובות האלרגיות.
2. יש ליידע את המטופל מראש שאם הוא חווה אי נוחות כגון בחילות, הקאות, סחרחורת או דפיקות לב במהלך הטיפול, עליו להפסיק זאת מיד. תמכו במטופל לשכב שטוח, פתחו את החלון לאוורור ועקבו אחר לחץ הדם וקצב הלב שלו. אם לחץ הדם נמוך, עליהם לשתות מי סוכר חמים.
3. הודע למטופל שאם הוא חווה תגובות עור כגון גירוד, כאב צריבה, אדמומיות, שלפוחיות או תגובות אלרגיות מקומיות אחרות באתר הטיפול, אסור לו לשרוט את העור. במקום זאת, מרחו משחה אנטיהיסטמינית כדי להקל על הסימפטומים, ופנו לטיפול רפואי במידת הצורך⁴².
4. אם מתרחשת כוויה באתר הטיפול במהלך טיפול הגיהוץ, סייע מיד למטופל על ידי שטיפת אזור הכוויה במים קרים למשך 20-30 דקות או מריחת שקית קרח לדחיסה קרה. לאחר מכן, יש למרוח משחת כוויות מקומית. במקרים חמורים נדרשת התייעצות דחופה עם מומחה לכוויות, ויש להפסיק את הניסוי.
5. עם התרחשות אירוע חריג, תעד מיד את הזמן, הביטויים, אמצעי התיקון ותגובת המטופל, עם חתימות של ספק שירותי הבריאות המעורב. תגובות קלות: יש לדווח למנהל המחלקה תוך 24 שעות. תגובות בינוניות עד חמורות (במיוחד כיב, הלם אנפילקטי): יש להודיע מיד למנהל המחלקה ולמשרד לענייני רפואה, ולמלא את טופס הדיווח על תופעות חריגות. עבור מטופלים עם תגובות בינוניות עד חמורות, בצע מעקב עד שהתסמינים נעלמים לחלוטין, תעד את תוצאות הפרוגנוזה, נתח את גורמי השורש וייעל את הפרוטוקולים התפעוליים.

6. ניתוח סטטיסטי

1. הצג משתנים רציפים כממוצע ± סטיית תקן. נתח משתנים קטגוריים, כגון השוואות מגדריות, באמצעות מבחן חי בריבוע. לאחר אישור התפלגות נורמלית של נתונים, השתמש במבחני t זוגיים להשוואות לפני ואחרי הטיפול באותה קבוצה. לניתוח סטטיסטי של ההבדלים בין קבוצת ביקורת לקבוצת ניסוי, יש ליישם מבחני t זוגיים. הגדר את רמת המובהקות על α = 0.05 (מבחן דו-זנבי).
   הערה: כל הניתוחים הסטטיסטיים השתמשו במבחנים דו-זנביים; לאורך המחקר, ההבדלים נחשבו כמגיעים למובהקות סטטיסטית רק כאשר ערך ה-p היה <-0.05.

תוצאות

במחקר זה השתתפו 20 חולי COPD עם עצירות תפקודית (FC) שביקרו בבית החולים לרפואה סינית מסורתית של אוניברסיטת צ'נגדו בין דצמבר 2024 למרץ 2025. המטופלים חולקו באופן אקראי לקבוצת הניסוי (טיפול בגיהוץ ± טיפול בגבס דיקור) או לקבוצת הביקורת (לקטולוז דרך הפה), עם 10 מטופלים בכל קבוצה. בקבוצת הביקורת היו 6 גברים ו-4 נשים, עם גיל ממוצע של 73.90 ±-7.20 שנים ומשך מחלה ממוצע של 5.47 ±-1.85 שנים. בקבוצת הטיפול היו 4 גברים ו-6 נשים, עם גיל ממוצע של 77.50 ±-6.70 שנים ומשך מחלה ממוצע של 6.18 ±-1.84 שנים.

ההבדל ב...

דיון

בהתבסס על עקרונות האבחון של TCM של ארבע שיטות האבחון, אנו משתמשים בטיפול חיצוני על ידי יישום טיפול בגיהוץ לפתיחת נקודות הדיקור עם השפעות רפואיות ותרמיות כאחד, מה שמקל על זרימת הצ'י והדם במרידיאנים. על פי העקרונות של ה-Ziwuliuzhu של הרפואה הסינית המסורתית (מחזור תנועת הצ'י דרך המרידיאנים), זמן הזרימה של מרידיאן הריאה הוא בין 3-5 בבוקר, בעוד שזמן הזרימה של מרידיאן המעי הגס הוא בין 5-7 בבוקר⁴³. לפיכך, הטיפול מיושם בזמן שבו צ'י ודם זורמים ממרידיאן הריאה למרידיאן המעי ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
חתיכת מרתח צמחים סיני ריבס	סצ'ואן Guoqiang רפואה סינית מרתח חתיכות ושות', בע"מ	24120104
חתיכת מרתח צמחים סיני זרעי שומר	סצ'ואן Guoqiang רפואה סינית מרתח חתיכות ושות', בע"מ	24120104
חתיכת מרתח צמחים סיני Atractylodes macrocephala	סצ'ואן Guoqiang רפואה סינית מרתח חתיכות ושות', בע"מ	24120104
חתיכת מרתח צמחים סיני זרעי צנון	סצ'ואן Guoqiang רפואה סינית מרתח חתיכות ושות', בע"מ	24120104
חתיכת מרתח צמחים סיני זרע Sinapis albae	סצ'ואן Guoqiang רפואה סינית מרתח חתיכות ושות', בע"מ	24120104
כפפות גומי סטריליות חד פעמיות	שנחאי Kebang ציוד לטקס רפואי ושות', בע"מ	ברקוד 241030HM
מדבקות חד פעמיות לנקודות דיקור	ג'יאנגסו גואנגיי רפואי חבישה ושות', בע"מ	20160028ב27
שקיות בד סטריליות חד פעמיות	Anhui Meijianan מוצרים ביתיים ושות', בע"מ, אנהוי, סין	N411
מדכאי לשון חד פעמיים	Yangzhou Xiaokang מכשור רפואי ושות', בע"מ	20240908
מטחנת	Zhaofenger תעשיה ומסחר ושות', בע"מ, הונאן, סין	J80031
שקית גזה	Zhongxin חומרים סניטריים ושות', בע"מ, סצ'ואן, סין	20241222
מחטא ידיים	מוצרי חיטוי גמא (פושאן) ושות', בע"מ סניף סצ'ואן	CNSQV6280590A
צמר גפן יוד	ג'ה-ג'יאנג באיקל בריאות טכנולוגיה ושות', בע"מ	20241201
מיקרוגל	Galanz Group Co., Ltd., גואנגדונג, סין	P70D20N1P-G5(W0)
פינצטה רפואית	Weigao Grope רפואי פולימר ושות', בע"מ, שאנדונג, סין	20222540118
צמר גפן סטרילי רפואי	צ'נגדו Zhongxin חומרי היגיינה ושות', בע"מ	20250120
סרט דבק רפואי	3M מכשור רפואי (שנחאי) ושות', בע"מ	ברקוד 2406GA0
מגבת טיפולים	סצ'ואן Hualikang רפואי טכנולוגיה ושות', בע"מ, סצ'ואן, סין	2111901