מאמר שיטה

כריתת ראש מלאה רובוטית השומרת על תריסריון לניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות

DOI:

10.3791/69118

⸱

17 באפריל 2026

 ,  , 
1Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מציג כריתת ראש לבלב רובוטית השומרת על תריסריסום (R-DPPHRt) עבור ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-צינוריות (IPMNs). סרטון מדגים את הטכניקה אצל מטופל עם צינור עיקרי (IPMN) ומדגיש את היתכנותה כחלופה מינימלית פולשנית לשימור איברים לקראת לבלבלב.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כריתת ראש לבלב רובוטית לשימור תריסריריון (R-DPPHR) היא הליך טכני אפשרי לגידולים שפירים או גבוליים בראש הלבלב. מבין אלה, ניאופלזמות ציסטיות של הלבלב (PCNs), ובמיוחד ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות (IPMNs), הן מועמדות אידיאליות לגישה זעיר-פולשנית זו לשימור האיברים. בעוד שמחקרים רבים הוכיחו את היתרונות הקצרים והארוכי טווח של DPPHR על פני PD קונבנציונלית, תיאורי וידאו מפורטים של ההליך בסיוע רובוטי נדירים. דוח מקרה זה מציג וידאו טכני שלב אחר שלב של R-DPPHRt עבור צינור ראשי - IPMN (MD-IPMN) בראש הלבלב. מטופל גבר בן 65 עם אי נוחות בבטן העליונה אובחן עם MD-IPMN, שהוצג כגוש ציסטי-מוצק בגודל 4.3 ס"מ בראש הלבלב. R-DPPHRt בוצע באמצעות מערכת דה וינצ'י שי, עם זמן ניתוח של 350 דקות ואובדן דם מוערך של 150 מ"ל. המטופלת עברה תקופה שלווה לאחר הניתוח ושוחררה ביום התשיעי לאחר הניתוח. הפתולוגיה אישרה MD-IPMN עם דיספלזיה בדרגה נמוכה. R-DPPHRt הוא טיפול יעיל ושומר תפקוד עבור מטופלים נבחרים עם ניאופלזמות ציסטיות בלבלב, במיוחד כאשר מבוצע על ידי מנתחים מנוסים במרכזים בעלי נפח גבוה. בעוד שדוח מקרה יחיד זה מגביל את ההכללה, המאמר מציע ערך ייחודי בכך שהוא מספק תבנית פרוצדורלית ברורה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כריתת ראש לבלב משמרת תרתריון (DPPHR) דווחה לראשונה על ידי בגר ועמיתיו בשנת 1972 לטיפול בדלקת לבלב כרונית1. לטיפול בגידולים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה בראש הלבלב, פותח בשנת 1988 הליך נרחב יותר הידוע בשם כריתת ראש לבלב מלאה (DPPHRt) לשמירה על תריסריריון (DPPHRt). טכניקה זו מהווה אלטרנטיבה לכריתת לבלב-דואודנקטומיה קונבנציונלית (PD) ויכולה לכלול כריתה סגמנטלית של התריסריסריון ותעלה המרה המשותפת בעת הצורך.3.

ניאופלזמה רירית פפילרית תוך-דוקטלית (IPMN) היא תת-סוג מרכזי של ניאופלזמות ציסטיות לבלב (PCNs) ומוכרת באופן נרחב כנגע מקדים לסרטן הלבלב. כריתה כירורגית נותרה אחת מאסטרטגיות הטיפול העיקריות ל-IPMNs, כאשר ההנחיות הנוכחיות ממליצות על התערבות בהתבסס על נוכחות סטיגמטה בסיכון גבוה או מאפיינים מדאיגים4. עם זאת, עבור נגעים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה המוגבלים לראש הלבלב, בקוטר של לא יותר מ-5 ס"מ, במיוחד אצל מטופלים מתחת לגיל 70, ההליך הכירורגי האופטימלי נותר לא ודאי.

היתרונות של DPPHR על פני PD קונבנציונלי ניכרים לא רק בהפחתת סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח, אלא גם באיכות חיים טובה יותר לטווח ארוך (QoL)3,5,6,7. לתפקוד ארוך טווח, ל-DPPHR יש יתרונות על פני PD מבחינת שכיחות נמוכה יותר לתפקודים מטבוליים 7,8. עם התקדמות הניתוחים הזעיר-פולשניים, מערכות ניתוח רובוטיות מאומצות יותר ויותר בזכות המיומנות המוגברת, סינון הרעידות, הדמיה באיכות גבוהה, הפחתת דימום תוך ניתוחיוההחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח. כפי שמראה מחקרים עדכניים, DPPHR רובוטי (R-DPPHR) בעל יתרונות בשימור תפקודי הלבלב האקסוקריניים והאנדוקריניים, בעזרת הדמיה פלואורסצנטית תוך-ניתוחית של אינדוציאנין גרין(ICG) 10,11.

בדוח זה אנו מציגים מקרה של מטופל גבר בן 65 שאובחן עם צינור ראשי IPMN (MD-IPMN) בראש הלבלב. המטופל עבר R-DPPHRt מוצלח. דוח זה נועד להמחיש את ההיתכנות והיתרונות הקליניים של R-DPPHRt בניהול IPMN בראש הלבלב, ולבחון את הסימנים הפוטנציאליים שלו אצל מטופלים עם גידולים שפירים או גבוליים בראש הלבלב. כריתת ראש מלאה של הלבלב הרובוטית המשמרת על תריסריון, מציעה אלטרנטיבה לשימור איברים לכריתת לבלב, במיוחד עבור מטופלים נבחרים עם IPMN.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי קיבל אישור מוועדת הביקורת המוסדית של בית החולים Peking Union Medical College (מספר אישור: I-23ZM0030). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל לפרסום המקרה והסרטון.

1. בחירת מטופלים

  1. קבעו את קריטריוני ההכללה הבאים: IPMNs הממוקמים בראש הלבלב; גיל מתחת ל-70; ממצאים רדיולוגיים המצביעים על פוטנציאל שפיר או נמוך לממאירות; קוטר מרבי < 5 ס"מ.
  2. קבעו את קריטריוני ההדרה הבאים: שינוי פתאומי באיכות צינור הלבלב עם ניוון דיסטלי; עלייה ברמות סמן הגידול בסרום (במיוחד CA19-9); התרחבות בלוטות לימפה אזוריות; ממאירות שאושרה על ידי ציטולוגיה; הרחבת כל צינור הלבלב; כולל את התריסריון, כאשר לא נותרו או מעט פרנכימה של הלבלב; הישנות של מערכות IPMN.

2. טכניקת ניתוח

  1. סביבה מבצעית
    1. מקם את המטופל המורדם על שולחן הניתוחים התואם למערכת הרובוטית של דה וינצ'י במצב טרנדלנבורג הפוך של 15° לשכיבה, עם גובה של 5° ימינה והרגליים חטופות.
    2. השתמשו בפובדון-יוד לסיום החשיפה הסטרילית; ליצור אזור מספיק למיצוי דגימה.
    3. לאחר יצירת הפנאומופריטונאום, יש לבצע את טכניקת חמש הפתחים ליישוב הטרוקרים (איור 1).
  2. שלב החקירה
    1. סרקו היטב את האיברים התוך-פריטונאליים ומשטחי הפריטונאה כדי לזהות גרורות בלתי צפויות.
    2. צייד את זרוע 3 בלפרוסקופ, ואז כוון את הלפרוסקופ לחלק האמצע-ימין של רצועת ההפטוגסטרית, מקבע את פתח הלפרוסקופ, ולחץ על כפתור העגינה כדי לאפשר לשלוש הזרועות הרובוטיות האחרות לעגון לפי ההליך המוגדר מראש של מערכת דה וינצ'י. צייד את הזרוע הראשונה במלקחי קדיר, את הזרוע השנייה במלקחיים דו-קוטביים, ואת הזרוע הרביעית בסקלפל אולטרסוני לאחר העגינה.
    3. הרימו את האומנטום הגדול, חתכו את הרצועה הגסטרוקולית התחתונה לכלי הדם הגסטרואפילופיים כדי לפתוח את השק הקטן, ומניעים את הקיבה והלבלב.
    4. הערכו מחדש את ההליך הכירורגי הספציפי לאחר שראש הלבלב ותהליך האונסינאט נחשפו במלואם.
      הערה: אשר את התאמת DPPHRt או PD לאחר קבלת גישה ל-SAC הקטן. יש להמשיך עם DPPHRt רק אם הגידול אינו מראה תכונות ממאירות משמעותיות והוא מוגבל לראש הלבלב.
  3. שלב הניתוח
    1. תמרון קוכר: הניע את התריסריסריון על ידי חיתוך לאורך ההשתקפות הפריטונאלית הצדדית וניתוק דרך הפאסיה הקדמית של הכליה הימנית, החלק השני של התריסריון, והחלק האחורי של ראש הלבלב.
      הערה: זרוע 1 מושכת את כל הקיבה והמעי הדק לשמאל של המטופל; השתמש ב-Arm 4 המצויד בסכין אולטרסוני לניתוח במקום בדיסקציה קהה כדי למנוע דימום.
    2. ענפי SMV: נתחים לאורך הגבול התחתון של הלבלב כדי למצוא ענפי SMV. זהה את גזע הנלה (גזע גסטרוקולי) לאורך יובלי ה-SMV, וחשוף את ציר הווריד-פורטל המזנטרי העליון (ציר SMV-PV).
    3. נתח את המישור בין ציר SMV-PV לצוואר הלבלב. נתח וחלקו את הווריד הגסטרואפילופי הימני (RGEV).
    4. נתח את רצועת הכבד בראש כדי לחשוף את עורק הכבד הנפוץ (CHA) ולבצע כריתת לימפאדנקטומיה של קבוצת בלוטות הלימפה 8.
    5. הערך את היקף הכריתה בהתבסס על תוצאות ההדמיה לפני הניתוח. סמן את האזור וחתוך את הלבלב מקדימה ל-PV.
    6. כריתת צינור הלבלב הראשי (MPD) בגדם הלבלב וביצוע פתולוגיה של חתך קפוא תוך ניתוח.
      הערה: הימנעו משימוש במכשירי אלקטרוקוטריה בעת טיפול ב-MPD כדי למנוע נזק לאפיתל הצינור (ductal epithelium).
    7. העביר סרט נסיגת כלי דם מאחורי ה-SMV. משוך את הסרט כדי להרים את ה-SMV ולחשוף את הגבול הקדמי-ימין של ה-SMA והעורק הגסטרודואודנלי (GDA) לצורך ניתוח.
    8. נתח לאורך הגבול הימני של SMV ו-SMA, חשוף וסגר את הענפים הנכנסים לגידול מהעורק הלבלב-ת-שריון התחתון (IPDA).
      הערה: אם מתרחשת פגיעה וסקולרית במהלך הניתוח בגזע IPDA או GDA במהלך ההליך, השתמשו בתפר וסקולרי 5-0 פרולין לתיקון הנגעים.
    9. שמרו על עורק הלבלב התחתון הקדמי (AIPDA) והעורק הלבלב התחתון האחורי (PIPDA).
      הערה: שמרו על הקשת העורקית התריריונית התחתונה של הלבלב על ידי ניתוח הפרנכימה התת-קפסולרית של ראש הלבלב. הימנעו מפגיעה תוך ניתוחית בקשת העורקים הזורמת דרך פרנכימת הלבלב או מעורבבת עם רקמת שומן צהובה.
    10. נתח לרוחב לאורך עורק הגסטרודואודנל (GDA) כדי לזהות ולחבר תפרים את הענפים המזינים גידולים, כולל אלה הנובעים מהעורק הלבלב העליון הקדמי (ASPDA). להקריב את ה-ASPDA אם נדרש כדי לקבל אישור מספק.
      הערה: ענפי קשירת תפרים שמקורם ב-IPDA או GDA ככלי דם המזינים גידולים במהלך הניתוח. השתמשו בכלי אלקטרוכירורגיה בזהירות לטיפול בהמוסטזיס כדי למנוע דימום בלתי נשלט במהלך הניתוח.
    11. שמרו על הענפים של עורק הלבלב העליון האחורי (PSPDA) המספקים את התריסריון בצורה מקסימלית. הפרד את הגידול הציסטיק-מוצק לאורך הגבול העליון של הלבלב.
      הערה: נתח לאורך ה-GDA כדי לחשוף את ה-PSPDA, תוך שמירה על הענפים שמזינים את צינור המרה המשותף.
    12. הפעל את עדשת הפלואורסצנציה כדי לדמיין את מסלול צינור המרה המשותף, באמצעות INDOCYANINE Green (ICG) בשלבים 2.3.8 עד 2.3.11. הערכו מחדש את האנטומיה של ה-CBD לפי הצורך כדי למנוע פציעה. כרת את הפרנכימת הראש של הלבלב כמעט לחלוטין לאורך ה-CBD.
      הערה: בשל מחצית החיים של ה-ICG והמטבוליזם ההפטי שלו, הזרקו את ICG לתוך ורידי 30 דקות לפני ההדמיה כדי להשיג ויזואליזציה מיטבית של צינור המרה. אין לתת ICG למטופלים עם אלרגיה ידועה. השמיעו הדמיית פלואורסצנציה במקרים כאלה.
    13. חשפו את ה-MPD בדופן הצידי של התריסריריון. כריתת השוליים לפתולוגיה של חתך קפוא תוך ניתוח. ליגו את הגדם של משטרת MPD.
      הערה: אשר שגם שוליים של צינור הלבלב בגדם וגם שוליים של דופן התריסריסריון הלטרלית שליליים. יש לעבור לכריתה רדיקלית (PD) אם אחד מהשוליים חיובי.
    14. כריתת ראש הלבלב והתהליך המכיל את הנגע לחלוטין. הוצא את הדגימה הכירורגית מתוך שקית שליבה, בהתאם לעקרון האי-מגע האונקולוגי.
    15. להשקות ולנקות את שדה הניתוחים. ודאו שהקשת הוסקולרית של הענף האחורי של עורק הלבלב-תשריון שלם ושאספקת הדם לתריסריון מספקת (איור 2).
    16. חיזקו את גזעי הווסקולר עם תפרים לפני שאתם ממשיכים בשחזור מערכת העיכול.
  4. שלב השיקום
    1. חתך את הרצועה של טרייץ. חתך את הג'ג'ונום במרחק 20 ס"מ מהרצועה של טרייץ באמצעות מהדק חיתוך ליניארי.
    2. נתח אזור ללא כלי דם במזוקולון הרוחבי. הרם את הג'ג'ונום האחורי הדיסטלי למעי הגס דרך הפתח במזוקולון.
    3. חפרו את הגפה הג'ונלית מהחלק הגחוני לגב של הלבלב ועיגנו אותה לשכבה הסרומוסקולרית באמצעות 3-0 תפרים מחודדים.
    4. צור פתח בעובי מלא בג'ג'ונום באמצעות זרוע 4 המצוידת במספריים מונופולריים. הכנס סטנט פנימי בגודל 2x4 מ"מ לתעלה הראשית של הלבלב (MPD). לבצע אנסטומוזה מהתעלה לרירית באמצעות תפרי PDS 5-0 מופרדים.
    5. תפרו את השכבה הסרומוסקולרית הוונטרלית של הג'ג'ונום לצד הוונטרלי של הלבלב והשלימו את הקשר עם התפר בצד הגב.
      הערה: בהתבסס על הפרסום הקודםשלנו 12, תפרים מחודדים אפשריים לטיפול בלבלב במהלך ניתוח לבלב זעיר-פולשני ועלולים להפחית את שיעורי הפיסטולה הקלינית הרלוונטית לאחר הניתוח (CR-POPF) וסיבוכים חמורים.
    6. בצע אנטרוסטומיה מצד לצד באמצעות מהדק חיתוך חשמלי במרחק 40 ס"מ מהאנסטומוזה הקודמת. סגור את האנטרוטומיה הרגילה עם 3-0 תפרים מחודדים. סגור את הפגם המזנטרי.
    7. תאשר מחדש שהאספקה של כלי הדם התריסריריונים מספקת. הניחו שני ניקוזים ליד האנטומוזה וגדם הלבלב דרך טרוקרים רובוטיים 1 ו-4.
    8. השלים את ההליך וסגרו את החתכים לפי טכניקת הניתוח הרובוטית הסטנדרטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גבר בן 65 הגיע עם אי נוחות בבטן העליונה שהחמירה לאחר הארוחות. נגע ציסטי-מוצק בגודל 3.0 ס"מ x 1.6 ס"מ בראש הלבלב זוהה באמצעות CT משופר בניגוד ואולטרסאונד אנדוסקופי (EUS). המטופל בחר בתחילה במעקב. במהלך המעקב, הנגע גדל במהירות ל-4.3 ס"מ על 1.9 ס"מ ופיתח גוש קיר מחזק (איור 3). הייתה לו היסטוריה של שבע שנים של סוכרת ומדד מסת גוף תקין (19.9 ק"ג/מ"ר). לא נמצאו עדות לגרורות מרוחקות או פלישה למבנים סמוכים בבדיקה רדיולוגית לפני הניתוח.

בוצ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מקרה זה ממחיש את השימוש ב-DPPHRt כחלופה מועדפת ל-PD עבור PCNים נבחרים הממוקמים בראש הלבלב. הניתוח והשימור של קשתות כלי הדם של הלבלב הם המפתח להצלחת ההליך. R-DPPHRt משלבת את היתרונות של ניתוח זעיר-פולשני בעזרת רובוט עם היתרונות של הליך כירורגי לשימור איברים. בעזרת המערכת הרובוטית, למנתחים יש ראייה ברורה יותר וזוויות תפעוליות טובות יותר בהתמודדות עם המבנים האנטומיים המורכבים של ראש הלבלב. לכן, ייתכן שהוא משפר את התוצאות סביב הניתוח ואת הפרוגנוזה לטווח ארוך 1,7<...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה ממומן על ידי תוכנית טיפוח הכישרונות של בית החולים של המכללה הרפואית של Peking Union (קטגוריה D, מס' UHB12625)

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
<חזק>תפרים:
סטנט צינור הלבלב הפנימי, 2 פעמים; 4 מ"מ
PDS, RB-2, 75 ס"מ, 5-0; Z148: נקודת צדד. ½ עיגול 13 מ"מאתיקוןZ148
פרולין, RB-1, 90 ס"מ, 5-0; גוף עגול. ½ עיגול 17 מ"מאתיקוןW8556
סטרטפיקס, 20 ס"מ, 3-0; MOD12: נקודת צדדית, ו-frac12; עיגול 26 מ"מאתיקוןMOD 12
<חזק>רובוט אינסטרומנטס:
מלקחיים קדיירפוסון אינטואיטיבי470049
אנדוסקופ עם מצלמה, 8 מ"מ, 30 מעלות;פוסון אינטואיטיבי470027
מלקחיים דו-קוטביים מחובריםפוסון אינטואיטיבי470205
מספריים מעוקלים הרמוניים של ACEפוסון אינטואיטיבי480275
מספריים מונופולריים מעוקלים (מספריים חמים)פוסון אינטואיטיבי470179
וו צריבה קבועפוסון אינטואיטיבי470183
<חזק>אחר:
מהדק Echelon Flex 60 מ"מאתיקוןPSEE60A
המ-או-לוק קליפס MLמפעלי ווק כירורגיה544230
קליפס המ-ולוק Lמפעלי ווק כירורגיה544240
Hem-o-lok Clip applier MLמפעלי ווק כירורגיה544965
Hem-o-lok Clip applier Lמפעלי ווק כירורגיה544990
תיק חילוץ TKBAG 130 מ"מג'י. טי.קיי. רפואיHSD130
מילוי לבן 60 מ"מאתיקוןGCFLGW

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results. Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).
  2. Takada, T., Yasuda, H., Uchiyama, K., Hasegawa, H. Duodenum-preserving pancreatoduodenostomy: a new technique for complete excision of the head of the pancreas with preservation of biliary and alimentary integrity. Hepatogastroenterology. 40 (4), 356-359 (1993).
  3. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  4. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  5. Witzigmann, H., et al. Outcome after duodenum-preserving pancreatic head resection is improved compared with classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis. Surgery. 134 (1), 53-62 (2003).
  6. Büchler, M. W., Friess, H., Müller, M. W., Wheatley, A. M., Beger, H. G. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis. Am J Surg. 169 (1), 65-69 (1995).
  7. Yin, T., et al. Long-term quality of life between duodenum-preserving pancreatic head resection and pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 110 (2), 1139-1148 (2024).
  8. Beger, H. G., Mayer, B., Vasilescu, C., Poch, B. Long-term metabolic morbidity and steatohepatosis following standard pancreatic resections and parenchyma-sparing local extirpations for benign tumor: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 275 (1), 54-66 (2022).
  9. Serra, F., Bonaduce, I., De Ruvo, N., Cautero, N., Gelmini, R. Short-term and long-term morbidity in robotic pancreatic surgery: a systematic review. Gland Surg. 10 (5), 1767-1779 (2021).
  10. Li, Y., et al. Video-based indocyanine green fluorescence applied to robotic duodenum-preserving pancreatic head resection. Ann Surg Oncol. 31 (4), 2654-2655 (2024).
  11. Jiang, Y., et al. Robot-assisted duodenum-preserving pancreatic head resection with pancreaticogastrostomy for benign or premalignant pancreatic head lesions: a single-centre experience. Int J Med Robot. 14 (4), e1903(2018).
  12. Liu, W., et al. Comparisons of laparoscopic and robotic pancreaticoduodenectomy using barbed and conventional sutures for pancreaticojejunostomy: a propensity score matching study. Surg Endosc. 38 (10), 5858-5868 (2024).
  13. Dai, M., et al. Early drain removal is safe in patients with low or intermediate risk of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 275 (2), e307-e314 (2022).
  14. Wilentz, R. E., et al. Pathologic examination accurately predicts prognosis in mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am J Surg Pathol. 23 (11), 1320-1327 (1999).
  15. Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. Long-term oncologic outcome following duodenum-preserving pancreatic head resection for benign tumors, cystic neoplasms, and neuroendocrine tumors: systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 31 (7), 4637-4653 (2024).
  16. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  17. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  18. Vanden Bulcke, A., et al. Evaluating the accuracy of three international guidelines in identifying the risk of malignancy in pancreatic cysts: a retrospective analysis of a surgically treated population. Acta Gastroenterol Belg. 84 (3), 443-450 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים