פרוטוקול זה מפרט טיפול בגבס אוזניים באמצעות זרעי Vaccaria בנקודות דיקור ספציפיות לקידום החלמה לאחר הפלה כירורגית. כתוספת לא-פרמקולוגית לטיפול הקונבנציונלי, הוא מקצר את משך הדימום הנרתיק, מקל על התסמינים ומאיץ את שיקום המחזור החודשי, מה שמדגים הן את הבטיחות והן את היעילות ביישום קליני.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טיפול באקופרסורה בנקודת האוזן: טיפול בטוח ויעיל להחלמה לאחר ניתוח הפלה
במאמר זה
סיכום
תקציר
זיהומים, דימום וגינלי ואי-סדירות במחזור הם סיבוכים נפוצים לאחר הליכי הפלה, המשפיעים משמעותית על איכות החיים של המטופלות. טיפולים קליניים, כגון אנטיביוטיקה למניעת זיהומים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להקלה על כאבים, יכולים להקל על התסמינים ולהפחית את הופעת הסיבוכים. טיפול באקופרסורה בנקודת האוזניים כולל מריחת זרעי צמחים עגולים, מוצקים וחלקים על נקודות אקוריקולריות ספציפיות (אזורי תגובה), אשר עוברים עיסוי לקידום זרימת הדם, ויסות תפקוד עצבי אוטונומי ורמות הורמונים, והשבת איזון הורמונלי בגוף. הגישה המוצעת במאמר זה משלבת דיקור נקודתי עם טיפולים קונבנציונליים כדי להקל על החלמה לאחר הפלה. תוצאות מחקר מצביעות על כך שטיפול בלחץ נקודתי אוזניים משפר ביעילות תגובות שליליות לאחר הפלה, יוצר מחזור וסתי סדיר, ומקדם את שיקום תפקוד הרבייה. בסך הכול, זו שיטה חלופית בטוחה, פשוטה, יעילה וחסכונית שאנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים ליישם בקלות בהנחיה מתאימה, או שהמטופלים יכולים לנהל אותה בעצמם, מה שמספק פתרון פוטנציאלי להקלה על אי הנוחות לאחר הליכי הפלה.
מבוא
הפלה כירורגית היא אמצעי תיקון נפוץ לאחר כשל באמצעי מניעה ואחת השיטות העיקריות להפסקת הריון מוקדמת. ברחבי העולם, כ-73 מיליון הפלות מונעות (IA) מתבצעות מדי שנה, כאשר 61% מההריונות הלא מכוונים ו-29% מכלל ההריונות מסתיימים בהפלה כירורגית1. מגמה זו הראתה עלייה בשכיחות בשנים האחרונות בשל שינויים בעמדות הרבייה ובתפיסות החברתיות של פוריות2.
כהליך תוך-רחמי פולשני, הפלה כירורגית עלולה לגרום למגוון סיבוכים קצרים וארוכי טווח, כולל כאבי בטן, דימום וגינלי מופרז או ממושך, וזיהום תוך-רחמי, וכן אי-סדירויות במחזור, הידבקויות תוך-רחמיות, מחלות דלקתיות באגן ואי פוריות. סיבוכים אלו עלולים להשפיע קשות על הבריאות הפיזית והנפשית של נשים3. לכן, שליטה יעילה בדימום לאחר הניתוח, מניעת זיהום וקידום התאוששות תפקוד הרבייה הם חיוניים לשיפור התוצאות לאחר הניתוח.
ניהול קונבנציונלי לאחר ניתוח כולל בדרך כלל אנטיביוטיקה למניעת זיהומים, תרופות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (NSAIDs) לשליטה בכאב, וטיפול הורמונלי לוויסות המחזור החודשי ולתמיכה בהתאוששות הרחם. עם זאת, גישות אלו עשויות להיות קשורות לתופעות לוואי כגון עמידות לאנטיביוטיקה, גירוי במערכת העיכול או פגיעה בכליות הנגרמות על ידי NSAIDs, וסיכונים לטרומבואמבוליה הנובעים מחוסר איזון הורמונלי 5,6,7. כתוצאה מכך, מטופלים לאחר ניתוח מתמודדים לעיתים קרובות עם אתגרים כפולים של תופעות לוואי ועומס הקשור לטיפול.
טיפול באקופרסורה אוריקולרית, שיטה מסורתית ואופיינית ברפואה הסינית, מציע חלופה לא פרמקולוגית, חסכונית ומעשית להחלמה לאחר הניתוח. טכניקה זו כוללת יישום זרעי מרפא – בדרך כלל זרע Vaccariae (הזרעים הבוגרים והמיובשים של Vaccaria hispanica, צמח Caryophyllaceae) – על נקודות אוזניים ספציפיות. מסורתית, זרעים אלו נחשבים כמקדמים זרימת דם, מקלים על כאבים ומפחיתים נפיחות מקומית. על ידי לחיצה או עיסוי של הזרעים המחוברים, הגירוי מועבר דרך מרידיאנים כדי לווסת את תפקוד האיברים הפנימיים, להתאמת זרימת הצ'י והדם, ולהקל על כאב 8,9. הטיפול בדרך כלל מתחיל מיד לאחר הניתוח או ביום הראשון לאחר הניתוח ונמשך חמישה עד שבעה ימים. המטופלים מונחים ללחוץ על הזרעים פעמיים עד שלוש ביום למשך דקה עד חמש דקות בכל מפגש, כאשר משך הזמן מותאם בהתאם להתקדמות ההחלמה. עם זאת, טיפול זה אינו מומלץ אצל אנשים עם מחלות אוזניים, הפרעות מערכתיות חמורות כגון תפקוד לקוי של הלב או הכבד, סיבוכים חמורים לאחר ניתוח, או אלרגיות לחומרים טיפוליים.
טיפול באקופרסוריה אוזניים משמש לעיתים קרובות בשילוב עם שיטות טיפוליות אחרות והוכיח יעילות משמעותית בהפרעות גינקולוגיות כגון דיסמנוריאה, אי-סדירות במחזור ותסמונת פרימנופאוזה. בהתבסס על בסיס זה, צוות המחקר שלנו יישם לחץ אוזניים בטיפול לאחר ניתוח לאחר הפלה כירורגית וראה תוצאות מבטיחות. מאמר זה מספק תיאור מפורט של ההליך הטיפולי ושיקולים מרכזיים לקידום יישומו הקליני הסטנדרטי
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל ההליכים במחקר זה בוצעו בהתאם לרישום הניסוי הקליני ואושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (אישור מס' 2022SL-015). כל המטופלים המעורבים במחקר סיפקו הסכמה מדעת לשימוש בנתונים, תמונות וסרטונים קשורים על ידי החוקרים במהלך תקופת הניסוי.
1. בחירת מטופלים
- קריטריוני הכללה
- לאשר הריון תוך-רחמי מוקדם (גיל הריון ≤ 10 שבועות) ולאשר שהמטופלת עברה הפלה כירורגית.
- ודא שהמטופל קיבל מידע על המחקר, חתם על הסכמה מדעת, והוא מוכן להשלים את תהליך ההתערבות.
- אשר היעדר דלקות אוזניים, טראומה או מחלות אוזניים אחרות שעשויות להפריע לטיפול.
- קריטריוני החרגה
- יש להוציא מטופלים עם מחלות מערכתיות חמורות כגון מחלות לב קשות, תפקוד לקוי של כבד או כליות, או ממאירות.
- יש להחריג מטופלים שחווים סיבוכים חמורים לאחר הפלה, כגון נקב ברחם או זיהומים לאחר ניתוח.
- יש להוציא מטופלים עם אלרגיות ידועות לחומרים או לתרופות של המחקר.
- להוציא מטופלים עם הפרעות קוגניטיביות או תקשורתיות חמורות.
- קריטריונים להוצאה, נשירה וסיום
- להוציא מטופלים שסוטים מהפרוטוקול הטיפולי, שיש להם נתונים חלקיים, או שמקבלים טיפולים סותרים במהלך הניסוי.
- נתירו כאלה שאבדו במעקב או שפרשו מרצון לאחר ההרשמה.
- הפסק מטופלים מהמחקר אם מתרחשות תופעות לוואי חמורות.
2. הכנה לפני הטיפול
- הכינו את החומרים (ראו איור 1 וטבלת החומרים). אסוף גלאי מתכת, מלקחיים, מטליות כותנה סטריליות, 75% אלכוהול ודבק לנקודת האוזן (זרעי Vaccaria segetalis על סרט רפואי בקוטר 0.5 ס"מ × 0.5 ס"מ).
- הכינו את המטופל. הושבי את המטופל בנוחות במצב רגוע עם אוזניים חשופות לחלוטין.
- ודא שהמטפל מחטא את הידיים ובודק את עור האוזן של המטופל. המשך רק אם לא נצפה אדמומיות, נפיחות או כיב.
הערה: אם אתם אלרגיים לדבק, השתמשו באלטרנטיבה. אין להתחיל טיפול אם קיימות חריגות באוזניים.
3. נהלים ניסיוניים
- פעולת נקודת דיקור אוזניים
- בחרו שישה נקודות דיקור: כבד (CO12), טחול (CO13), כליה (CO10), רחם (TF2), שחלה (AT4) ואנדוקרינית (CO18) (ראו איור 2).
- עסו גם את החלק הקדמי וגם האחורי של האוזן 3-5x, מתנוך האוזן ועד הקצה (קדמית), ומהקצה ועד תנוך האוזן (מאחור), עד ששתי האוזניים אדומות (איור 3).
הערה: עיסוי מקדם צ'י וזרימת דם בנקודות האוזניים. - אתר נקודות אקוורט רגישות. משוך את האוריקל כלפי מעלה ואחורה כדי לחשוף את אזורי הדיקור שנבחרו. השתמש בגלאי כדי לזהות נקודות רגישות ולסמן אותן (איור 3).
הערה: נקודות רגישות מעוררות יותר כאב או רגישות והן מועדפות מבחינה טיפולית. אם לא נמצא, השתמש במיקומי נקודות סטנדרטיים.
- טיפול באקופרסורה בנקודת האוזניים
- חטא את האוריקל עם מטלית כותנה סטרילית טבולה ב-75% אלכוהול לניקוי אזור הטיפול (איור 3). חכה עד שיתייבש.
הערה: אלכוהול משפר את ההידבקות על ידי הסרת שומני העור. השתמש בטינקטורת יוד אם יש לך אלרגיה. - חשפו את אזור הטיפול. ודא שהאוזן נראית ונקייה לחלוטין (איור 3).
- השתמשו במלקחיים כדי למקם את דבק זרעי ואקריה בדיוק בנקודת הדיז המסומנת. אשר את המיקום עם המטופל (איור 3).
- לחץ ולוש את דבק הזרע בין האגודל לאצבע המורה משני צידי האוזניים (איור 3). שמור על קצב יציב עד שהמטופל מרגיש כאב, נימול רגשי, מלאות, כאב או חום.
הערה: תחושות אלו מצביעות על "דה צ'י", שמשקף גירוי אפקטיבי. לעקוב אחרי נוחות המטופל. - בקש מהמטופל ללחוץ על כל נקודת דיקור למשך 1-2 דקות, 3 פעמים ביום (בוקר, צהריים, ערב) במשך 5 ימים רצופים.
- חטא את האוריקל עם מטלית כותנה סטרילית טבולה ב-75% אלכוהול לניקוי אזור הטיפול (איור 3). חכה עד שיתייבש.
- טיפול לאחר הניתוח וניהול תגובות שליליות
- שמור על האוזן נקייה ויבשה. החלף את הדבק אם הוא מתנתק.
הערה: הדבק אינו מפריע לפעילויות כמו רחצה. - תציע תמיכה רגשית כדי להפחית חרדה.
- אם יש כאב, מומלץ להוריד לחץ. הסר את הדבק אם הכאב חזק.
- אם מופיעים אדמומיות, גרד או הפרשה, הסר את הדבק ומרח אנטיהיסטמין מקומי במידת הצורך.
- אם המטופל חווה סחרחורת, לחץ בחזה או הזעה, יש להפסיק את הטיפול מיד, לעקוב אחרי מדדים ולתת טיפול מתאים.
- שמור על האוזן נקייה ויבשה. החלף את הדבק אם הוא מתנתק.
- מדדי תצפית וקריטריוני הערכה
- רשמו את משך ונפח הדימום הנרתיק לאחר הניתוח.
- העריכו את מצב הווסת על ידי מעקב אחר זמן הווסת הראשון, משך ונפח הווסת. הקריטריונים הם >50% שינוי מנפח הבסיס שמגדיר עלייה/ירידה.
- העריכו תסמינים וסימנים של הרפואה הסינית הסינית, ועקוב אחרי סחרחורת, עייפות, דפיקות לב, הזעה, אי נוחות בבטן/מותן, והערכו את גוון העור, הלשון, הדופק.
- סיבוכי רשומה. עקוב אחר זיהומים, צורך בחזרה על קורטאז', או אירועים שליליים אחרים.
הערה: השתמשו בטבלת PBAC כדי להעריך את נפח המחזור והדימום.
- עיבוד נתונים
- איסוף נתונים: לבצע את כל ההערכות על ידי חוקרים מיומנים בשיטת הזנה כפולה כדי להבטיח דיוק נתונים.
- ניתוח סטטיסטי
- עבור נתונים רציפים שמפוזרים באופן תקין, יש להציג תוצאות כסטיית תקן ממוצעת ± (SD) ולבצע מבחני t זוגיים להשוואות בתוך קבוצות, ומבחני t בלתי תלויים במדגם להשוואות בין קבוצות. אם השונות אינה שוות, יש להפעיל את מבחן t′ להשוואות בין קבוצות.
- עבור נתונים רציפים שאינם מבוזרים נורמלית, יש לפרסם תוצאות כחציון (P25, P75) ולהשתמש במבחן סכום הדרגה של וילקוקסון להשוואות בין קבוצות.
- לנתונים קטגוריים, יש להציג תוצאות כתדירויות ואחוזים ולבצע מבחני חי-ריבוע להשוואות בין קבוצות.
- השתמשו במבחני t זוגיים להשוואות טרום-טיפול ואחריו. מיישם מבחן השערות דו-זנביות ולוקח בחשבון הבדלים מובהקים סטטיסטית ב-P < 0.05.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
במחקר קליני זה, בוצעה אולטרסאונד B שגרתי לפני הניתוח כדי לקבוע את גיל ההריון ואת מיקום שק ההריון. בוצעו בדיקות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), בדיקות שגרתיות דם ושתן, ובדיקות הפרשה נרתיקית, ואם לא נמצאו חריגות, המטופלות המשיכו בביצוע הפלה כירורגית. בסך הכול נרשמו למחקר 216 נבדקים.
המטופלים חולקו באקראי לקבוצת ביקורת וקבוצת טיפול, עם 108 מטופלים בכל קבוצה. כל המטופלים עברו שאיפת ואקום תחת הרדמה כללית תוך-ורידית מסוג פרופופול. בקבוצת הביקורת, הטיפול לאחר הניתוח כלל קפסו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הפלה היא שיטה יעילה לסיום הריון לא מתוכנן, הכוללת אפשרויות רפואיות וכירורגיות. מביניהם, שאיפת ואקום (VA) היא ההליך הכירורגי הנפוץ והמומלץ ביותר להפסקת הריון מוקדמת. שיטה זו כוללת הכנסת קנולה פלסטית קשיחה או גמישה דרך צוואר הרחם כדי לפנות את תכולת הרחם תחת לחץ שלילי11. VA כוללת שתי גישות: שאיבת ואקום ידנית (MVA) ושאיפת ואקום חשמלי (EVA). למרות שרבות מהנשים מסוגלות לחזור לפעילות היומיומית זמן קצר לאחר ההליך, סיבוכים כמו זיהום, דימום, המטומה חריפה ורקמה שנשארת הם נפו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
תודות
המחברים מודים לד"ר ון יי ולצוות הרפואי הנוסף של המחלקה לגינקולוגיה, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית, על עזרתם.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| אלכוהול (75%) | סצ'ואן ג'יאנווי רפואי & חברת Health Supplies בע"מ. | אישור בריאות וחיטוי בסצ'ואן (דייאנג) מספר [2014]00005 | |
| קפסולות צפדיניר, אוראליות | חברת התרופות צ'נגדו בייטה בע"מ, אישור תרופות לאומי מס' H20203295 | ||
| גלאי מתכת | חברת הנגשווי דז'נג בע"מ | גשושית אוזניים | |
| גרסת SPSS 26.0 | תוכנת ניתוח סטטיסטי | ||
| מטליות כותנה סטריליות | חביי קאנגג'י פארמה & מדיקל דיוויקטור בע"מ. | מספר רישום מכשירים רפואיים 20192140022 | |
| פינצטה | Beiruo Wei Medical Co., Ltd. | רישום מכשיר רפואי סו סו מס' 20239043 | |
| זרעי ואקריה | China Herb Co. | VH-2025 |
מקורות
- Bearak, J., et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990-2019. Lancet Glob Health. 8 (9), e1152-e1161 (2020).
- Chen, J. Risk factors of secondary infertility after induced abortion in women of childbearing age. Jilin Med J. 43 (12), 3314-3316 (2022).
- Volkov, V. G., Granatovich, N. N., Survillo, E. V., Pichugina, L. V., Achilgova, Z. S. Abortion in the structure of causes of maternal mortality. Rev Bras Ginecol Obstet. 40 (6), 309-312 (2018).
- Lin, H. Influence of short-acting oral contraceptives and sequential treatment of estrogen and progesterone for treating women after abortion on their endometrial receptivity. Chin J Fam Plann. 29 (12), 2522-2525 (2021).
- Subramaniam, G., Girish, M. Antibiotic resistance: a cause for reemergence of infections. Indian J Pediatr. 87 (11), 937-944 (2020).
- Bindu, S., Mazumder, S., Bandyopadhyay, U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: a current perspective. Biochem Pharmacol. 180, 114147(2020).
- Wang, Y., Yang, Q. Research progress on adverse reactions of contraceptives. Chin J Pract Gynecol Obstet. 37 (8), 802-805 (2021).
- Shao, S., Zheng, W., Wen, Y. Ear plaster therapy as a safe and effective treatment for gestational vomiting. J Vis Exp. (198), e65549(2023).
- Lu, C. X., Deng, X. J., Chen, M., Xiao, C. H., Cui, J. Different stimulation methods on auricular points for primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 41 (7), 737-741 (2021).
- General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China, National Standardization Administration of China. National standard of the People's Republic of China (GB/T 13734-2008): ear acupoint names and positioning. , National Bureau of Technical Supervision. Beijing. (2008).
- Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. , World Health Organization. Geneva. (2012).
- Kapp, N., Lohr, P. A. Modern methods to induce abortion: safety, efficacy and choice. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 63, 37-44 (2020).
- ESHRE Capri Workshop Group. Induced abortion. Hum Reprod. 32 (6), 1160-1169 (2017).
- Grimes, D. A., Creinin, M. D. Induced abortion: an overview for internists. Ann Intern Med. 140 (8), 620-626 (2004).
- Lin, H. Influence of short-acting oral contraceptives and sequential treatment of estrogen and progesterone for treating women after abortion on their endometrial receptivity. Chin J Fam Plann. 29 (12), 2522-2525 (2021).
- Teal, S., Edelman, A. Contraception selection, effectiveness, and adverse effects: a review. JAMA. 326 (24), 2507-2518 (2021).
- Liu, J. X., et al. Research status and thinking of auricular acupuncture theory. Zhen Ci Yan Jiu. 46 (10), 893-900 (2021).
- Liu, L., Zhao, B., Wang, L., et al. Evolution of otology: from clinical therapy to medical system. J Beijing Univ Tradit Chin Med. 47 (7), 903-909 (2024).
- Su, J. -L., Tan, Y. -Q. Exploration of the theoretical basis and clinical application of auricular acupuncture in the treatment of pain. Chin J Convalescent Med. 34 (2), 84-88 (2025).
- Huang, C. L. Auricular diagnosis and therapy. , Scientific and Technical Documents Publishing House. (1991).
- Shao, G., et al. The curative efficacy of auricular comprehensive therapy on menstrual migraine and its effect. Acupunct Res. 49 (2), 177-184 (2024).
- Han, D., Lian, Y. Clinical efficacy of analgesic prescription combined with auricular plaster therapy for dysmenorrhea. J Third Mil Med Univ. 38 (14), 1698-1700 (2016).
- Lu, Y., Li, G. Auricular acupuncture induces FNDC5/irisin and attenuates obese inflammation in mice. Acupunct Med. 38 (4), 264-271 (2020).
- Qin, Y., Luo, Q. Clinical study on moxibustion combined with ear acupoint pressing beans conditioning for irregular menstruation. J Jiangxi Univ Tradit Chin Med. 36 (4), 54-57 (2024).
- Xu, Y., et al. Clinical efficacy of TCM multichannel intervention plus antagonist regimen on ovarian function, TCM syndromes and natural conception in poor ovarian responders undergoing IVF-ET. Chin J Exp Tradit Med Formulae. 30 (9), 93-100 (2024).
- Zhang, A., Wang, Y., Zhang, F. Effect of auricular point sticking combined with breast massage on breastfeeding and postpartum recovery in patients with gestational diabetes mellitus. Chin Nurs Res. 38 (16), 2974-2979 (2024).
- He, B., Zhou, M., Zhang, P. Mechanism of estrogen and estrogen receptors in pathologic pain. Chin Gen Pract. 27 (33), 4204(2024).
- Qin, Y., et al. Research progress of treatment of perimenopausal syndrome mainly by auricular therapy. Liaoning J Tradit Chin Med. 44 (12), 2664-2666 (2017).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
