הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

השפעת סיעוד מדוקדק על ההתאמה לדיאליזה אצל מטופלים מבוגרים העוברים דיאליזה תחזוקתית

468 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69207

⸱

12 בדצמבר 2025

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

במאמר זה

סיכום

סיעוד מדוקדק צפוי להפחית את רמות החרדה ולשפר את יעילות הטיפול. מחקר זה נועד לחקור את השפעת הסיעוד הקפדני על מטופלים מבוגרים העוברים המודיאלזה תחזוקתית, ובכך לספק ראיות לגיבוש מדיניות סיעודית עתידית לאוכלוסייה זו.

תקציר

מחקר זה חקר את השפעת הסיעוד הקפדני על מספקות דיאליזה אצל 69 מטופלים קשישים שעברו דיאליזה תחזוקה במרכז אחד בין ספטמבר 2022 לפברואר 2023. המטופלים חולקו באקראי לקבוצת מחקר (סיעוד מדוקדק, n = 35) או קבוצת ביקורת (סיעוד קונבנציונלי, n = 34). ציוני הנוחות לאחר ההנקה השתפרו בשתי הקבוצות; עם זאת, קבוצת המחקר הציגה ציונים גבוהים יותר (90.87 ± 10.26 לעומת 84.54 ± 5.84, p = 0.012). שתי הקבוצות הראו עלייה ברמות אלבומין והמוגלובין לאחר ההנקה (p < 0.05), כאשר קבוצת המחקר הראתה גם ירידות גדולות יותר באשלגן בדם, נתרן בדם וחנקן אוריאה בדם לעומת קבוצת הביקורת (p < 0.05). ניתוח דיוק הדיאליזה באמצעות ערכי Kt/V הראה השפעות טיפול משמעותיות (טיפול F = 178.587, p < 0.001); למרות שהעלייה ב-Kt/V של קבוצת המחקר בין ספטמבר לאוקטובר הייתה לא מובהקת (t = 1.164, p = 0.249), עלייה משמעותית נרשמה מנובמבר עד דצמבר (Δ = 0.18, t = 3.854, p < 0.001) ומינואר עד פברואר (Δ = 0.28, t = 4.811, p < 0.001). לא נצפו הבדלים בשביעות רצון אחיות (χ² = 0.111, p = 0.740) או בשיעורי סיבוכים (χ² = 1.176, p = 0.278) בין קבוצות. ממצאים אלו מצביעים על כך שסיעוד מדוקדק משפר את נוחות המטופל, משפר סמנים ביוכימיים, משפר את עמידת הטיפול ומשך הטיפול, ולבסוף מעלה את ההתאמה לדיאליזה.

מבוא

מחלת כליות כרונית (CKD) מוגדרת כנזק כלייתי מתקדם ובלתי הפיך, הגורם להפרעה בתפקוד הכליה שנמשך יותר מ-3חודשים. הוא מסווג לפי רמת קצב הסינון הגלומרולרי (GFR)2, כאשר שלב 1 מאופיין בנזק קל לכלייתי מבלי להשפיע ישירות על ה-GFR. הסטטיסטיקות מראות שיש 697.5 מיליון חולים עם CKD ברחבי העולם, כולל 132.3 מיליון בסין, מה שהופך אותה למדינה עם מספר החולים הגבוה ביותר עם CKD3. כאחת מהמחלות המייצגות הקשורות להזדקנות, השכיחות של CKD עולה בגיל 4.5. בסין, השכיחות המדווחת של CKD היא 19.25% בקרב אנשים מעל גיל 60, 32%-37% בקרב בני 65 ומעלה, ויותר מ-59% בקרב מעל גיל 80 בזמן אשפוז 6,7,8, לעומת 10.8% באוכלוסיות צעירות3. מטופלים מבוגרים העוברים דיאליזה תחזוקתית (MHD) מתמודדים עם קשיים רבים. לעיתים קרובות הם חווים מחלות וסיבוכים בסיסיים מרובים, מחזורי טיפול ארוכים ומפגינים ציות לקוי בדרישות. אין ספק שזה מציב אתגרים גדולים יותר לטיפול בהם. בנוסף, למטופלים אלו יש שכיחות גבוהה יחסית לסיבוכים, חווים לחץ פסיכולוגי משמעותי במהלך הטיפול, וצרכים סיעודיים מורכבים לאחר דיאליזה 9,10. ראוי לציין כי אוכלוסייה זו בדרך כלל חסרה הבנה נכונה של המודיאליזה וידע הקשור למחלות, מה שמפחית ישירות את שיתוף הפעולה במהלך הטיפול. שיתוף פעולה וציות מופחת, בתורם, משפיעים לרעה על תוצאות הדיאליזה, לא רק פוגעים בבריאות הפיזית אלא גם מובילים לירידה באיכות החיים11. דאגה מיוחדת היא מטופלים עם מחלת כליות בשלב סופי (ESRD), הנאלצים להסתמך על טיפולים ארוכי טווח כגון דיאליזה, דיאליזה פריטוניאלית או השתלת כליה כדי לשמור על תפקודי חיים בסיסיים, מה שמוביל לעומס פיזי ונפשי משמעותי12.

עבור מטופלים קשישים העוברים MHD, אסטרטגיות טיפול בדיאליזה קונבנציונליות מתקשות לעיתים קרובות לענות על הצרכים הפיזיולוגיים והפסיכולוגיים הספציפיים שלהם. בגלל גילם, מחלות נלוות ומורכבות מצבם הפיזי והנפשי, הם נוטים יותר לסיבוכים, תוצאות דיאליזה ירודות ורמות גבוהות של לחץ פסיכולוגי13. במיוחד במהלך טיפול דיאליזה ארוך טווח, איכות החיים והפרוגנוזה שלהם נפגעות עוד יותר עקב חוסר תמיכה משפחתית, ירידה בציות לטיפול וסיבוכים חוזרים. לכן, נדרש בדחיפות סט אסטרטגיות התערבות סיעודיות אישיות ומקיפה יותר עבור מטופלים מבוגרים העוברים MHD14.

כמושג וכתרבות, ניהול קפדני הוא דרישה יסודית בניהול מודרני לשיפור חלוקת העבודה החברתית ולשיפור איכות השירות. מושג הניהול הקפדני הוצע לראשונה על ידי טיילור בתחילת המאה ה-20 כדי לשפר את יעילות העבודה, להפחית עלויות ארגוני ולמקסם תוצאות15. הסיעוד הקפדני, שפותח מתוך תיאוריה זו והתפתח מתוך סיעוד איכותי והוליסטי, שואף לטפל במטופלים בצורה מדויקת ועדינה יותר, מה שהופך אותה לגישה סיעודית חדשנית המיושמת באופן נרחב בפרקטיקה הקליניתכיום. במיוחד, זהו מושג שירות סיעודי שדבק בעקביות בעיקרון הטיפול הממוקד במטופל, המגלם את האנושיות במלואה, במטרה לשפר את נוחות המטופל, להאיץ שיקום פיזי ולקצר את זמן האשפוז. סיעוד מדוקדק יושם באופן נרחב במחלקות קליניות שונות, והשיג תוצאות קליניות מספקות17. טיפול סיעודי קפדני מתבצע בדרך כלל בצורה הטובה ביותר במרכזי דיאליזה של בתי חולים משניים וגבוהים. הוא דורש ציוד מקצועי (כולל מכונות דיאליזה) ומספיק רופאים וסיעודיים מקצועיים. יתרה מזאת, זה דורש השקעה גדולה יותר בטיפול, כמו חברות אחד על אחד. ראוי לציון, הנחיות הפרקטיקה הקלינית 2020: שיפור תוצאות גלובליות18 להתאמה להמודיאליזה ממליצות במפורש על מרשמים אישיים לדיאליזה המבוססת על מחלות נלוות ומצב פיזיולוגי של מטופלים מבוגרים, דרישה שסיעוד קונבנציונלי לעיתים רחוקות עומד בה. מודלים חלופיים, כמו ניווט מטופלים, מתמקדים בתיאום טיפול אך חסרים התערבויות ספציפיות בזמן אמת לדיאליזה, בעוד שטיפול בין-מקצועי מבוסס צוות19 מתבסס על שיתוף פעולה רב-תחומי אך לעיתים מתעלם מאי נוחות פסיכולוגית או פיזית מיידית במהלך המפגשים. דבר זה מדגיש את הייחודיות של סיעוד קפדני: הוא תואם את ההנחיות הבינלאומיות וממלא פערים במודלים קיימים על ידי שילוב טיפול מותאם אישית בזמן אמת.

נכון להיום, סיעוד קליני שגרתי עבור מטופלים מבוגרים העוברים MHD כולל בעיקר מדדים בסיסיים סטנדרטיים, כגון חינוך בריאותי פשוט לאשפוז ומעקב אחר סימנים חיוניים רק לפני ואחרי דיאליזה. בעיה מרכזית היא היעדר ניהול מותאם אישית. למרות שחלק מהמחלקות הקליניות החלו לאמץ סיעודקפדני 20, מחקר שיטתי על יישומה בחולים מבוגרים העוברים MHD נותר מוגבל. סיעוד מדוקדק שונה מסיעוד שגרתי בכך שהוא כולל תוכניות דיאליזה מותאמות אישית, ניטור שעה במהלך דיאליזה ובדיקות רציפות של פיסטולה עורקית-ורידית. עם זאת, עדיין קיימת פער מחקרי בהשוואת השפעות שתי הגישות על הדיאליזה המספקת של מטופלים מבוגרים העוברים MHD. בהקשר זה, יישום מושג הניהול הקפדני בסיעוד של קבוצת מטופלים זו צפוי להפחית את החרדה שלהם, לשפר את עמידת הטיפול ובכך לחזק את תוצאות הטיפול. לכן, מחקר זה מתמקד במטופלים מבוגרים העוברים MHD, במטרה לחקור את השפעות הסיעוד הקפדני ולספק בסיס מבוסס ראיות לפיתוח אסטרטגיות סיעוד עתידיות לאוכלוסייה זו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

בין ספטמבר 2022 לפברואר 2023, 69 מטופלים קשישים שעברו MHD במרכז שלנו נרשמו כמשתתפים במחקר. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים (אישור אתי מס' 202208010), והמטופלים חתמו על טפסי הסכמה מדעת.

1. קריטריוני הכללה

  1. מטופלים שעמדו בקריטריונים האבחנתיים ל-ESRD שהוצעו על ידי הנחיות הפרקטיקה הקלינית של הקרן הלאומית לכליות למחלת כליות כליות ודיאליזה21.
  2. מטופלים עם משך דיאליזה של יותר מ-3 חודשים, עם שתי מפגשי דיאליזה סדירים או יותר בשבוע.
  3. מטופלים ללא קושי בתקשורת, שמבינים את מטרת המחקר וחשיבות המחקר, והשתתפו מרצון.
  4. מטופלים בגיל ≥60.

2. קריטריוני החרגה

  1. מטופלים שקיבלו טיפול בהמודיאליזה כטיפול מעבר או כטיפול תומך במצבים כמו אי ספיקת כליות חריפה או הרעלת תרופות.
  2. מטופלים עם גידולים ממאירים חמורים, זיהום חמור, אי ספיקת לב או תפקוד לקוי של איברים חיוניים אחרים, כגון תפקוד לב ≥NYHA דרגה 4), תפקוד כבד ב-Child-Pugh C, תפקוד ריאתי עם FEV1 < 30% מהערך החזוי, או אי ספיקת כליות חמורה שאינה ESRD
  3. מטופלים עם היסטוריה של מחלות נפש.

3. קיבוץ מטופלים

  1. כדי לחשב את גודל המדגם, השתמשו בנוסחת השוואת ממוצע מדגם בלתי תלויה: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². כאן, α = 0.05 (דו-זנבות, zα/₂ = 1.96), הספק (1 − β) = 0.80 (zβ = 0.84), σ = 3.1 mmol/L (סטיית תקן קריאטינין בסרום), ו-δ = 1.4 mmol/L (הבדל משמעותי קלינית). גודל המדגם המינימלי לכל קבוצה הוערך ב-30; עם שיעור נשירה של 10%, נכללו 34-35 מקרים בכל קבוצה.
  2. חלק את המטופלים לקבוצת ביקורת (n = 34) וקבוצת מחקר (n = 35) באמצעות טבלת מספרים אקראית (ראו איור 1). הרצף האקראי לקיבוץ נוצר על ידי מחשב באמצעות תוכנת SPSS 26.0, ומעטפות אטומות ואטומות שימשו להסתרת הקצאה. עקב ההבדלים הברורים במדדי הסיעוד, לא היה אפשרי עיוורון של מטופלים ואחיות. הנתונים נותחו סטטיסטית על ידי חוקרים עצמאיים כדי למזער הטיה.

4. סיעוד קונבנציונלי בקבוצת הביקורת

  1. בעת הקבלה, הדריך את צוות האחיות לברר על ההיסטוריה הרפואית של המטופלים, לתעד את התלונות המרכזיות והתסמינים הקליניים, ולתקשר איתם כדי לתעד את הנתונים הבסיסיים שלהם.
  2. סייעו למטופלים ולמשפחותיהם להבין את סביבת בית החולים באמצעות חוברות מדריכי רצפת בית החולים המסומנות בבירור, מיני-תוכניות ניווט בבית החולים, או מדריך רפואי של בית החולים. ספקו חינוך בריאותי למטופלים באמצעות חוברות בריאות רלוונטיות עם תמונות, סרטונים קצרים מונפשים או הדגמות של מודלי גוף אדם, והסבר ידע רלוונטי על מחלות וטיפול.
  3. הערך את מצבם הנפשי של המטופלים, עם ייעוץ פסיכולוגי אחד על אחד לאנשים שחווים רגשות שליליים.
  4. במהלך דיאליזה בדם, יש לעקוב אחר סימני החיים של המטופלים, כגון לחץ דם, דופק ונשימה, עם תגובה מהירה לכל מצב חירום.
  5. שמרו על הסביבה הפנימית מאווררת ונקייה, ולספק למטופלים סביבה נוחה, שקטה ומסודרת בבית חולים.
  6. תן למטופלים מדריכי בריאות, המנחים אותם לגבי עמידה בתרופות והרגלי תזונה בריאים.

5. סיעוד מדוקדק בקבוצת המחקר

  1. סיעוד טרום-דיאליזה
    1. להערכת האשפוז, יש להעריך סימנים חיוניים (טמפרטורה, לחץ דם, קצב לב, משקל), שיתוף פעולה עם המטופלים, מצב גישה ורמות סוכר בדם (במידת הצורך).
    2. פתח תוכנית דיאליזה מותאמת אישית בהתבסס על תוצאות ההערכה, תוך התחשבות בהנחיות הבאות.
      1. שמור על נפח ההתייבשות ב-≤5% ממשקל הגוף היבש.
      2. ודא שזמן הדיאליזה עומד בדרישות הסטנדרטיות (>10 שעות בשבוע).
      3. ודאו זרימת דם איטית (140-240 מ"ל לדקה, בכפוף לסבילות), עם התאמות לדיאליזה נתרן וטמפרטורת נוזל הדיאליזה.
    3. טיפול סביבתי
      1. יש ליישם בקרת חיטוי ועיקור קפדנית לפני תחילת הדיאליזה כדי להבטיח שחדר הדיאליזה נקי, נוח, מואר ומאוורר היטב.
      2. החליפו את מצעי המיטה באופן קבוע, נקו חדרי מטופלים ופתחו חלונות לאוורור, ומספקים למטופלים סביבה שקטה ונוחה בבית החולים.
      3. בצע בדיקות והערכות בזמן כדי להבטיח תפקוד תקין של ציוד ההמודיאליזה, כאשר כל בעיה תדווח ותיפתור במהירות.
    4. טיפול פסיכולוגי
      1. הכשרו את צוות האחיות לתקשר עם המטופלים באופן פעיל ובהתלהבות, להבין את מצב ההחלמה הנוכחי, מצבם הפסיכולוגי והצרכים שלהם, ועודדו אותם לשמור על גישה חיובית.
      2. השתמשו בטכניקות כמו אמפתיה והבעה רגשית מתאימה כדי לסייע בשינוי המיקוד של המטופלים, עם התערבויות פסיכולוגיות ממוקדות, כולל שיתוף סיפורי הצלחה של החלמה כדי להעביר אנרגיה חיובית תוך עידוד המטופלים להתמודד עם מחלתם באומץ ולשתף פעולה עם הטיפול כדי לחזק את הביטחון העצמי שלהם.
      3. תקשורת עם בני המשפחה כדי להקל על רגשות שליליים ולעודד אותם לטפל ולהבין את המטופלים, ובכך לסייע להם לבסס גישה חיובית.
    5. חינוך בריאותי המבוסס על מצבם האמיתי של המטופלים
      1. ספקו ידע על מחלות, דיאליזה ואמצעי זהירות סיעודיים, וענו על שאלות המטופלים, כולל הסברים על היתרונות של שיתוף פעולה פעיל בטיפול לשיפור ההבנה והציות.
      2. עודדו מטופלים לעסוק בפעילויות גופניות מתאימות לשיפור הבריאות הפיזית, כמו הליכה איטית של 30 דקות לאחר ארוחה (כל מפגש נמשך 20-30 דקות, בקצב של כ-60-70 צעדים לדקה) או תרגול גרסה פשוטה של טאי צ'י בתוך הבית (כל מפגש נמשך 15-20 דקות). הומלץ שהמטופלים יבצעו את הפעילויות חמש פעמים בשבוע, כולל שני ימי מנוחה.
  2. סיעוד במהלך דיאליזה
    1. הניחו את המטופל במצב שכיבה נוחה כאשר הוא מחובר למכונת הדיאליזה, עם אזיקים במידת הצורך.
    2. כוון את מכונת הדיאליזה למהירות של 80 מ"ל לדקה, וכאשר הדם מגיע למאגר הוורידי, העלה בהדרגה את קצב זרימת הדם (50 מ"ל לדקה) לקצב שנקבע, כדי להבטיח שלא יישמעו אזעקות מהמכשיר.
    3. ניטור במהלך דיאליזה
      1. יש לעקוב אחרי לחץ הדם כל שעה לאחר שהמטופל מחובר למכשיר. אם לחץ העורקים הממוצע גבוה מ-15 מ"מ כספית בהשוואה לרמות שלפני החיבור, הרופא מקבל הודעה לטיפול סימפטומטי.
      2. עקבו אחרי מטופלים לאיתור סימנים להיפוגליקמיה, כמו הזעה ורעב. למטופלים מבוגרים עצבניים, יש להפעיל אזיקים מתאימים במידת הצורך.
      3. לספק טיפול פסיכולוגי למטופלים שמתעקשים להתנתק מהמכונה כדי להסיח את דעתם.
      4. ארגנו חברות אחד על אחד במידת הצורך, ובצעו ניתוק בהתאם להנחיות הרפואיות, במטרה לשמור על משך הטיפול שנקבע.
      5. מינו אדם ייעודי שיבדוק באופן רציף את הפיסטולה העורקית של המטופל לאיתור סימני חסימה ויבחין בשינויים בברויט.
      6. שמרו על שאיפת חמצן בזרימה נמוכה ב-2 ליטר לדקה באמצעות קנולה נזלית (ציוד ראשי) עבור מטופלים שעלולים לאבד כמות משמעותית של ויטמינים וחומצות אמינו במהלך דיאליזה. שמרו על שאיפה רציפה לאורך כל הדיאליזה, עם המתנה של 5 דקות לאחר סיום הדיאליזה לפני הניתוק.
      7. לפני הדיאליזה, יש להכין את המטופלים באופן הבא כדי למנוע צריכת חלבון, להימנע מעליות בערך השיא של האוריאה, לשלוט בקפדנות בסיכון הדיאליזה ולשמור על איזון אנרגיה: חמם כ-400 גרם חלב טהור (המכיל 3.3 גרם חלבון ל-100 גרם) לטמפרטורה של 37°C-40°C באמבט מים; אדים 80 גרם חלבון ביצה (המכיל 15.2 גרם חלבון ל-100 גרם, חלבוני ביצה של כ-2 ביצים) או מרתיחים עם 5 מ"ל מים חמים עד להתקשות, ללא הוספת מלח או שומן נוספים; שעתיים לפני הדיאליזה, יש לתת את חלבון הביצה למטופל לאכילה תוך 10-15 דקות; ו-1.5 שעות לפני הדיאליזה, מתן 200 גרם חלב למטופל, כאשר נותר 200 גרם החלב שעה לפני הדיאליזה. התאם את הצריכה לפי הסבילות כדי להבטיח צריכת חלבון כוללת של כ-20 גרם וצריכת אנרגיה של כ-210 ק"ל.
      8. סייעו למטופלים להתהפך כל שעה-שעתיים, עם טפיחות על הגב ועיסוי של אזורי הדחיסה לפי הצורך.
    4. עירוי דם לאחר ניתוק
      1. הזריקו מחדש את הדם לאחר שהגיע הזמן לטיפול שנקבע. קבע את קצב זרימת הדם ל-80 מ"ל לדקה, ושמור על נפח הדם המוזרק מחדש על <200 מ"ל (מחושב על פי מחוג השניות שמבצע שני סיבובים וחצי).
  3. סיעוד לאחר דיאליזה
    1. הנחיות לטיפול ביתי לפני השחרור והודעה על תקשורת
      1. הסבר בבירור את ההנחיות לטיפול בבית. השתמשו הן במדריך כתוב (עם תמונות ודוגמאות טקסט) והן בהסבר בעל פה כדי לפרט את הנקודות המרכזיות של הטיפול הביתי למטופל (כגון הגבלות תזונתיות, תזמון תרופות, דרישות מנוחה ואינדיקטורי ניטור עצמי).
      2. אשר את ערוץ התקשורת ושיטת המשוב. הודיעו למטופלים על ערוצי יצירת הקשר לשעת חירום (מספר עבודה, קו חם סיעודי 24 שעות), והדגישו כי במקרים של אי נוחות, כגון סחרחורת, עייפות או דימום פצעים, צרו קשר עם צוות האחיות בתוך שעה.
      3. אשר את הבנת המטופל, באמצעות שאלות כמו: האם תוכל לחזור על שני המדדים המרכזיים שיש לעקוב אחריהם בבית? כדי לוודא שהמטופלים הבינו את ההנחיות; תן את המדריך למטופל לקבלת עיון בכל עת.
    2. טיפול סיעודי באתר הדקירה של הפיסטולה העורקית-ורידית
      1. דחיסה בנקודת הניקוב: לאחר הדיאליזה, לחץ שני מנגלים סטריליים (טבולים במי מלח רגילים) אנכית על נקודת הניקוב. כוונו את הלחץ כך שהרעד בפיסטולה הפנימית יוכל להרגיש, ולא יהיה דימום ברור. המשך את הדחיסה במשך 15-20 דקות.
      2. מעקב אחר מצב נקודת הניקוב: במהלך תקופת הלחץ, יש לעקוב אחרי אתר הדקירה כל 5 דקות כדי לבדוק דימום, הפרשה או המטומה תת-עורית. אם זוהה עלייה בהפרשה, יש לכוון מעט את מיקום הדחיסה לכיוון הצד הפנימי של אתר הניקוב, ולשמור על לחץ.
      3. לאחר הטיפול לאחר הדחיסה: לאחר סיום הדחיסה, כסו את אתר הדקירה בגזה סטרילית והמליץ למטופל לשמור על אתר הניקוב יבש במשך 24 שעות ולהימנע מלחיצה או חיכוך.
    3. טיפול בטיחותי
      1. זיהוי תופעות לוואי קודמות וסיכום כדי להקל על דיון ולמידה, מה שיוביל לפיתוח אמצעי מניעה. פתח סימני אזהרה לסיכון, כגון הודעות למניעת נפילה, בטיחות במיטה ונוזלי דיאליזה מיוחדים, ותלו אותם ליד המיטה. הצמיד הוראות כתובות למכונת הדיאליזה כדי להסביר בקצרה את השימוש בה.
      2. שמרו דף העברה מפורט של סיעוד, המתעד את הנתונים הכלליים, משטר הטיפול, מצבים קשים לפני הדיאליזה, נפחי הדיאליזה והנוזלים החלופיים, לחץ ורידי, מצב הפיסטולה העורקית-ורידית וכל סיבוך המטופל, כדי להבטיח המשכיות בהנקה.
  4. שינויים ופתרון תקלות
    1. יישום לא עקבי של פרוטוקולי סיעוד קפדניים: בשל המורכבות של פרוטוקול הסיעוד הקפדני, הכולל תכנון דיאליזה מותאם אישית, התאמות בזמן אמת לזרימת הדם, נתרן וטמפרטורת הדיאליזה, וכן תמיכה פסיכולוגית מתמשכת, עלולים להתרחש הבדלים ביישום בין צוות הסיעוד במהלך הניתוח בפועל, מה שמוביל לביצוע לא מספק של אמצעי ההתערבות. כדי למנוע מבעיות כאלה להשפיע על יעילות תוכנית הסיעוד הקפדנית, יש לעקוב אחר ההנחיות למטה.
      1. לקיים מפגשי הכשרה סטנדרטיים לכל צוות האחיות המעורב במחקר, תוך דגש על שלבים מרכזיים כגון קריטריוני הערכה לפני דיאליזה, מגבלות נפח התייבשות, התאמות פרמטרים במכונה וטכניקות תקשורת פסיכולוגית.
      2. פתח מדריך הפעלה סיעודי מפורט עם הנחיות ורשימות בדיקה שלב אחר שלב לכל שלב של הדיאליזה (לפני, במהלך ואחרי) כדי להבטיח אחידות.
      3. מינו מפקח סיעודי ייעודי שיפקח על עמידה בפרוטוקול במהלך המשמרות, עם בדיקות שגרתיות של רשומות סיעודיות, כולל תוכניות דיאליזה, יומני ניטור סימנים חיוניים ומשוב מטופלים, לזיהוי וטיפול בסטיות.
    2. אתגרי תמיכה פסיכולוגית למטופלים חרדתיים גבוהים: חלק מהמטופלים הקשישים עלולים להראות חרדה או דיכאון קשים שאינם נפתרים לחלוטין באמצעות התערבויות פסיכולוגיות שגרתיות, כגון אמפתיה או שיתוף סיפורי הצלחה, מה שעלול להשפיע על הנוחות שלהם ועל שיתוף הפעולה בטיפול. כדי להתמודד עם זה, עקבו אחר השלבים למטה.
      1. סנן מטופלים למצוקה פסיכולוגית קשה בתחילת הדרך באמצעות סולם חרדה ודיכאון בבית החולים והפנה מקרים בסיכון גבוה לפסיכולוגים או פסיכיאטרים במקום להתערבות מיוחדת.
      2. שלבו אמצעי הרגעה נוספים, כולל מוזיקה רכה ברקע, ארומתרפיה ותרגילי הרפיה מודרכת, במפגשי דיאליזה כדי ליצור סביבה מרגיעה יותר.

6. איסוף נתונים

  1. אספו נתונים משתי קבוצות המטופלים לאחר 6 חודשי הנקה, כולל: נתוני מטופלים כלליים, ציוני המחקר לפני ואחרי המחקר משאלון הנוחות הכללית (GCQ), מדדים ביוכימיים, ציוני שביעות רצון מסולם הסיעוד של ניוקאסל (NSNS), ציוני טרום מחקר ממאגר ההתמודדות הדיאדי (DCI), נתונים על מספקות דיאליזה (ערכי Kt/V) בין ספטמבר 2022 לפברואר 2023 וסיבוכים במהלך ההנקה.
  2. אמצעי בקרת איכות: ראשית, להנחות את ההשלמה באתר על ידי חוקרים שקיבלו הכשרה מאוחדת, עם הבהרת דרישות ההשלמה, ולבדוק מיד את הסולמות כדי לוודא שאין השמטות או טעויות. שנית, לאשר אימות אמינות, שכן GCQ, NSNS ו-DCI עברו בדיקות מקדימות, כולן עם מקדמי α של Cronbach >0.89, שעומדים בתקני האמינות. שלישית, ביצוע זיהוי אינדקס על ידי צוותי בדיקה מוסמכים, כאשר מדדים ביוכימיים וערכי Kt/V נמדדים בהתאם לנהלים הסטנדרטיים של המעבדה. לבסוף, לבצע ניהול נתונים באמצעות תוכנה להזנה כפולה, כאשר שני אנשים מבצעים בדיקות צולבים. אם מתגלים אי-התאמות, עקבו אחרי המקור ותתקנו מיד.
  3. נתונים כלליים: איסוף מידע על המטופלים, כולל מין, גיל, רמת השכלה, מצב משפחתי, משך המחלה, תדירות הדיאליזה השבועית ומחלה ראשונית.
  4. שאלון נוחות כללי
    1. ה-GCQ מכסה ארבעה ממדים: פיזיולוגית, פסיכולוגית, מנטלית ונוחות חברתית-תרבותית/סביבתית. הוא מורכב מ-28 שאלות עם 4 תשובות אפשריות לכל אחת: לא מסכים בחוזקה = 1, לא מסכים = 2, מסכים = 3, והסכים חזק = 4. בקש מהמטופלים למלא את השאלון לפי תחושותיהם הסובייקטיביות, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על נוחות רבה יותר22. מקדם ה-α של קרונבך ל-GCQ היה 0.93.
  5. מלאי התמודדות זוגי
    1. ה-DCI כולל 37 פריטים, המשקפים תקשורת מלחיצה, התמודדות תומכת, התמודדות מואצת, התמודדות שיתופית, התמודדות שלילית והערכת איכות התמודדות, המכסים שישה ממדים, עם שמונה פריטים לתקשורת מלחיצה. בצע ניקוד באמצעות סולם ליקרט של 5 נקודות (1 = לעיתים נדירות עד 5 = בתדירות גבוהה), כאשר ניקוד הפוך מוחל על פריטי התמודדות שליליים. מקדם ה-α של ה-DCI של קרונבך היה 0.89.
      הערה: שני פריטים הקשורים להערכת איכות ההתמודדות לא נכללו בציון הכולל23. פריטים אלו הוסרו משום שנועדו להעריך את היעילות הנתפסת של תגובות ולא את תדירות התנהגויות התגובות, והכללתם תיאורטית לא תאמה את מטרת הציון הכולל במדידת תדירות ההתנהגויות. הפריטים הספציפיים שהושמטו היו: בן הזוג שלי עשה עבודה נהדרת בעזרה לי להתמודד עם לחץ, ושיתפנו פעולה היטב בהתמודדות עם הלחץ יחד.
    2. הציון הכולל נע בין 35 ל-175 נקודות, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על התנהגויות התמודדות תומכות יותר ותנאי התמודדות זוגיים טובים יותר בקרב זוגות.
    3. מדדו מדדים ביוכימיים, כולל רמות אשלגן (K+), רמות נתרן (Na+) בדם, רמות זרחן בדם (P3+), אוריאה בדם, חנקן (BUN), המוגלובין (Hb), אלבומין (ALB) וסידן בדם (Ca+).
  6. שביעות הרצון בניוקאסל מהקנה מידה של סיעוד
    1. השתמשו ב-NSNS כדי להעריך את שביעות רצון המטופלים מהסיעוד, ומכסים 19 נושאים, כולל מיומנות אחיות, תקשורת, גישה, תמיכה פסיכולוגית, סיוע סיעודי וניהול בטיחות. יש ניקוד לכל פריט מ-1 עד 5, עם ציון כולל של 19-95 נקודות. הציונים ≥77 הצביעו על מרוצים מאוד, 58-76 מרוצים, 39-57 מרוצים באופן כללי, ו-≤38 לא מרוצים24.
    2. חשב את שיעור שביעות הרצון כך: (מספר המטופלים שהיו מרוצים מאוד + מרוצים + מרוצים באופן כללי) ÷ המספר הכולל של המטופלים. מקדם ה-α של ה-NSNS של קרונבך היה 0.91.
  7. ערך Kt/V מתייחס ליחס בין פינוי האוריאה על ידי הדיאלייזר לנפח ההתפלגות לאורך זמן דיאליזה מוגדר, כאשר K, t ו-V מייצגים את שיעור ניקוי ה-BUN של הדיאליזה, משך הטיפול בדיאליזה, ונפח התפלגות האוריאה, בהתאמה. עקוב אחרי ערכי Kt/V, שכן הם משקפים את הדיאליזה והם בדרך כלל >1.22225.

7. ניתוח סטטיסטי

  1. לניתוח סטטיסטי, השתמש בתוכנת SPSS 26.0 סטטיסטית.
  2. השתמשו בשיטת קולמוגורוב-סמירנוב כדי לבדוק את הנורמליות. הביע נתוני מדידה בהתאם לנורמליות כסטיית תקן ממוצעת ±. השוו ממוצעים זוגיים בין קבוצות באמצעות מבחן t זוגי והשתמשו במבחני t של דגימות בלתי תלויים להשוואות קבוצתיות.
  3. ניתוח נתוני מדידה חוזרים באמצעות ניתוח מדידות חוזרות של שונות (ANOVA).
  4. נתוני ספירה אקספרס כתדירות (n) או אחוז (%). השתמשו במבחן חי-בריבוע (χ2) עבור נתונים שעמדו בתנאי הבדיקה ובמבחן המדויק של פישר עבור נתונים שלא עמדו בכך. ערך p דו-צדדי של <0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

תוצאות מחקר זה מראות את היעילות של סיעוד מדוקדק בשיפור ההתאמה לדיאליזה ותוצאות המטופלים הכוללות בקרב מטופלים מבוגרים העוברים MHD. בפרט, המדדים החוזרים של ANOVA חשפו השפעה טיפולית משמעותית על ערכי Kt/V (טיפול F = 178.587, p < 0.001), כאשר קבוצת המחקר הראתה שיפורים הדרגתיים לאורך זמן (למשל Δ = 0.18 בנובמבר-דצמבר ו-Δ = 0.28 בינואר-פברואר, שניהם p < 0.001). ממצאים אלו מדגישים את תפקידם של תוכניות דיאליזה מותאמות אישית, ניטור בזמן אמת ותמיכה פסיכולו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

דיאליזה תחזוקתית היא כיום הטיפול הנפוץ והיעיל ביותר עבור מטופלים מבוגרים עם ESRD26. מכיוון ש-MHD דורש טיפול מתמשך לכל החיים, הלחץ הכרוך בטיפול ארוך טווח מטיל לחצים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים וכלכליים על המטופלים, ומשפיע משמעותית על עמידותם בטיפול ובתוצאותיהם. המודל הסיעודי הקונבנציונלי נוטה להיות מפוצל, ואינו מטפל כראוי ברגשות השליליים של המטופלים ופוגע בזמן וביעילות של ההתערבויות הסיעודיות. לכן, שילוב סיעוד קפדני בטיפול במטופלים מבוגרים העוברים MHD יכול לשפר מדדים ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

מחקר זה מומן על ידי פרויקט תוכנית טכנולוגיית צ'יהאנג של בית החולים הביי יאנדה בשנת 2022 - מחקר על אסטרטגיות סיעוד למתן דיוליזות במטופלים קשישים עם המודיאליזה (YD2022014).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
EpiDataאיגוד EpiData? דנמרקגרסה 3.1להזנת נתונים פשוטה או תכנותית 
SPSS IBM? ארה"בגרסה 26.0תוכנה סטטיסטית

מקורות

  1. Bayat, A., et al. Psychological evaluation in hemodialysis patients. J Pak Med Assoc. 62 (3 Suppl 2), S1-S5 (2012).
  2. Li, X., Luo, J. K. Perceptions and attitudes of kidney supportive care among elderly patients with advanced chronic kidney disease and dialysis healthcare professionals in China: a qualitative study. BMC Nephrol. 24 (1), 316(2023).
  3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 395 (10225), 709-733 (2020).
  4. Chen, R. P., et al. Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease in Elderly Populations in Communities Undergoing Health Examinations. The J Pract Med. 37 (13), 1755-1760 (2021).
  5. Perkowska-Ptasinska, A., Deborska-Materkowska, D., Durlik, M. The current management of kidney disease in the elderly. Minerva Med. 109 (1), 41-52 (2018).
  6. Wang, L., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 183 (4), 298-310 (2023).
  7. Brown, E. A., Johansson, L. Dialysis options for end-stage renal disease in older people. Nephron Clin Pract. 119 (1), c10-c13 (2011).
  8. Wang, Y. S., Ye, Z. B., Hong, W. Progress in Research on Chronic Kidney Disease and Fracture in the Elderly. Geriat Health. 27 (03), 673-676 (2021).
  9. Zakiei, A., et al. Controlling risky behavior associated with AIDS: the role of social support, family functioning, self-efficacy and AIDS risk perception. BMC Psychol. 10 (1), 132(2022).
  10. Lee, M. H., Park, Y. H. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Couns. 104 (8), 2028-2036 (2021).
  11. Wu, Z. Effect of Health Education on Serum Phosphorus in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis in Communities. CCD. 37 (12), 166-167 (2021).
  12. Sun, J., Yang, Q., Zhan, Q. Effect of the Information-Motivation-Behavior Skill Model Combined with Sealcuff Foam Dressing on the Incidence of Stress Injury and Health Behavior of Patients after Lower Limb Surgery. Clin Res Pract. 7 (09), 167-169 (2022).
  13. Du, M., Huang, Y., Chen, B. B., Wu, B. X., Huang, X. F. Effect of Continuous Nursing with Information-Motivation-Behavioral Skills Model on Caregivers for Stroke Patients. Chin Mod Doctor. 58 (36), 169-173 (2020).
  14. Yu, Y., Li, H., Cai, G. Analysis of the influencing factors on the quality of life of the elderly hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 53 (4), 763-770 (2021).
  15. Xu, W. Q. Application of the Meticulous Nursing Management Model in Operating Rooms. Nurs Pract Res. 14 (3), 89-91 (2017).
  16. Li, L., Gao, S., Wang, R. Effect of Clinical Pathway-Based Meticulous Nursing in Perioperative Period of Patients with Lung Cancer. Henan Med Res. 30 (30), 5739-5742 (2021).
  17. Chen, Y. Y. Research Progress of Meticulous Nursing Practices in China. Chin Gen Pract Nurs. 17 (10), 1181-1184 (2019).
  18. Puttarajappa, C. M., et al. KDOQI US Commentary on the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 77 (6), 833-856 (2021).
  19. Warmels, G., Johnston, S., Turley, J. Improving team-based care for children: shared well child care involving family practice nurses. Prim Health Care Res Dev. 18 (5), 507-514 (2017).
  20. Hao, W., Ma, T., Feng, C. Application Effect of Meticulous Nursing on Community Elderly Patients with Coronary Heart Disease under the Background of Medical Treatment Partnerships. J Healthc Eng. 11, 3511985(2021).
  21. Levey, A. S., et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 67 (6), 2089-2100 (2005).
  22. Yeşil Bayülgen, M., Gün, M. The effect of Reiki on fatigue and comfort in hemodialysis patients. Explore (NY). 19 (4), 553-560 (2023).
  23. Randall, A. K., et al. German and Italian validation of the Dyadic Coping Inventory-Sexual Minority Stress (DCI-SMS) scale. J Fam Psychol. 38 (4), 627-642 (2024).
  24. Niu, H. Y., Ni, J. Y., Zhang, L., Xu, J. J., Tan, M. J. Reliability and Validity of Applying the Nursing Satisfaction Scale in Clinical Inpatients. Chin Nurs Res. 30 (3), 287-290 (2016).
  25. Yuan, M. H., Wang, L., Zhao, X. J., Wu, B., Zuo, L. Effect of Total Body Fluid Volume Estimation Method on Kt/V Value. Chin J Blood Purif. 16 (12), 807-826 (2017).
  26. Zheng, Z. H., Ma, Z. D., Zhang, D. H., Shen, Q. R., Yu, X. Q. Relationship between nutritional status and quality of life in hemodialysis patients. Chin J Blood Purif. 2005 (04), 187-190 (2005).
  27. Li, J. H., Ren, X. H. Research Progress of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis. Chinese J Blood Purif. 12 (07), 401-403 (2013).
  28. Akonur, A., et al. Volume-Based Peritoneal Dialysis Prescription Guide to Achieve Adequacy Targets. Perit Dial Int. 36 (2), 188-195 (2016).
  29. Ferreira, G. D., Bohlke, M., Correa, C. M., Dias, E. C., Orcy, R. B. Does Intradialytic Exercise Improve Removal of Solutes by Hemodialysis? A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (12), 2371-2380 (2019).
  30. Wang, Z. G. Discussion on Hemodialysis Adequacy. Chin J Blood Purif. 2008 (06), 291-292 (2008).
  31. Yang, H., Wu, Q. W., Yin, J. H. Investigation and Analysis of Influencing Factors of Self-Perceived Burden in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Chin Nurs Manag. 12 (10), 69-72 (2012).
  32. Wang, H. H., Laffrey, S. C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci. 16 (9), 459-467 (2000).
  33. Griva, K., et al. Managing treatment for end-stage renal disease--a qualitative study exploring cultural perspectives on facilitators and barriers to treatment adherence. Psychol Health. 28 (1), 13-29 (2013).
  34. Xie, X. N., Chen, R. Y., Wu, C. F. Observation on the Effect of Bundled Vascular Access Care in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Smart Healthcare. 8 (29), 187-190 (2022).
  35. Wang, W., Said, F. M. Research on the Establishment of a Long-Term Care System for the Elderly with Alzheimer's Disease Under the Background of Long-Term Care Insurance: A Literature Review. J Clin Nurs Res. 8 (5), 348-355 (2024).
  36. Satish, A., et al. Dialysis in the Elderly: A Practical Guide for the Clinician. Int J Nephrol. 23, 9538115(2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

Kt V
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.