מאמר מחקר

השפעת סיעוד מעודן רב-תחומי מבוסס צוות על תוצאות בחולים קשישים עם שחמת כבד ודימום במערכת העיכול העליונה

DOI:

10.3791/69212

⸱

11 בנובמבר 2025

 ,  ,  , 
1Emergency Department, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, 2Department of Intensive Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סיעוד רב-תחומי מבוסס צוות שיפר את התוצאות לטווח קצר ואת איכות החיים בחולי שחמת כבד קשישים עם דימום במערכת העיכול העליונה, אך לא הייתה לו השפעה על הישרדות לטווח ארוך או מחלות נלוות.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מטרת מחקר זה היא לחקור כיצד גישת סיעוד מעודנת המבוססת על צוות רב-תחומי (MDT) משפרת את התוצאות הקליניות (כולל יעילות המוסטטית, שיפור תזונתי, רווחה פסיכולוגית, שיעורי דימום חוזר ואיכות חיים) בחולי שחמת כבד (LC) קשישים המסובכים עם דימום במערכת העיכול העליונה (UGIB). באמצעות תכנון ניסוי אקראי מבוקר פרוספקטיבי, 120 חולי LC + UGIB קשישים (2023-2024) חולקו באקראי לקבלת טיפול שגרתי (קבוצת ביקורת, n = 60) או סיעוד מזוקק מבוסס MDT (קבוצת התערבות, n = 60). סיעוד מזוקק MDT כולל התערבויות תלת-שלביות: שלב אקוטי (24-72 שעות) עם ניטור סימנים חיוניים של חצי שעה והתחלת תזונה אנטרלית תוך 6 שעות מההמוסטזיס; שלב ההחלמה (3-7 ימים) המשלב התאמה תרופתית בהובלת רוקח ופסיכותרפיה דו-שבועית; ומעקב של שנה עם תמיכה ברפואה מרחוק. מדדי התוצאה העיקריים היו זמן המוסטזיס, נפח עירוי דם, בקרת לחץ דם, יכולת טיפול עצמי, מצב תזונתי, רווחה פסיכולוגית, תופעות לוואי קצרות טווח, שכיחות דימום חוזר של שנה ואיכות חיים. תוצאות המחקר הראו כי קבוצת ההתערבות הראתה תוצאות טובות יותר בהמוסטזיס, תזונה, מצב פסיכולוגי ואיכות חיים, אך ההישרדות לא נפגעה. עם זאת, מדדי איכות חיים העדיפו את קבוצת ההתערבות. לסיכום, סיעוד מזוקק מבוסס MDT מייעל את יעילות המוסטזיס, התזונה והבריאות הנפשית בחולי LC קשישים עם UGIB תוך הפחתת הסיכון לדימום חוזר ושיפור איכות החיים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שחמת הכבד (LC), הפרעת עיכול כרונית מתקדמת שכיחה עם שכיחות עולמית עולה, פוגעת במיוחד באנשים מעל גיל 60 המהווים כמעט 40% מהמקרים 1,2. דימום במערכת העיכול העליונה (UGIB) הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של LC, עם שכיחות שנתית של 30%-50%3,4. חולי LC קשישים מתמודדים עם סיכונים מוגברים עקב מחלות נלוות תכופות כגון תפקוד לקוי של איברים מרובים, גמישות כלי דם מופחתת ופגיעה בקרישה. כתוצאה מכך, שיעור התמותה שלהם במהלך אפיזודות הדימום הראשוניות מגיע ל-40%-60%, בעוד שהסיכון לדימום חוזר גבוה פי 2-3 בהשוואה לחולים צעירים יותר, מה שמוביל לפרוגנוזה גרועה משמעותית5.

הטיפול הסטנדרטי הנוכחי ב-LC המסובך על ידי UGIB כולל בעיקר המוסטזיס אנדוסקופי וטיפול תרופתי6. עם זאת, הסיעוד, כחוליה מרכזית בשרשרת הטיפול, לא נוצלה במלואה. מודלים סיעודיים קונבנציונליים מונעים בעיקר על ידי פתולוגיה, למרות שהם יכולים להבטיח את בטיחות חיי המטופל, יש להם את המגבלות הבאות: (1) עקב מחלות נלוות תכופות (למשל, סוכרת, מחלות לב וכלי דם), עתודות פיזיולוגיות מוגבלות ושונות אישית משמעותית, חולים קשישים זקוקים לטיפול מותאם אישית מעבר לפרוטוקולי סיעוד סטנדרטיים7; (2) מודלים סיעודיים קונבנציונליים עכשוויים חסרים לעתים קרובות תמיכה בין-תחומית (למשל, מתזונאים או פסיכולוגים), מה שמוביל להתעלמות מגורמים קריטיים כמו דיכאון ותת-תזונה המשפיעים על ההחלמה8; (3) עיכוב בהתאמת אמצעי ההנקה ואי ניטור שינויים במצב באופן דינמי מובילים לעיכוב במניעת דימום חוזר9. לכן, אופטימיזציה של התערבויות סיעודיות כדי להפחית את הסיכון לדימום חוזר בחולים כאלה ולשפר את איכות חייהם לטווח הארוך היא מוקד קליני מכריע.

לאחרונה, המחקר של איי ה. מציע את הפוטנציאל של סיעוד מעודן בשיפור תוצאות המטופלים10. עם זאת, העיצוב והתיאום הבין-תחומי שלו עבור מטופלים קשישים נותרו לא מוגדרים, עם ראיות תומכות מוגבלות. בהתחשב בכך, אנו מתכננים לפרוץ את מסגרת הסיעוד המסורתית כדי לבנות באופן חדשני מודל סיעוד מעודן מבוסס צוות רב-תחומי (MDT). תוך מינוף MDT (גסטרואנטרולוגיה, גריאטריה, תזונה, פסיכולוגיה) והערכות גריאטריות הוליסטיות, נגבש התערבויות מותאמות אישית בשלבים לחולים קשישים המאופיינים בשבריריות פיזיולוגית, מורכבות תחלואה נלווית ושבריריות פסיכולוגית, ונאמת את ערך היישום של המודל בחולים קשישים עם LC ו-UGIB. התוצאות צפויות לספק פרדיגמה חדשה לסיעוד של חולים קשישים במצב קריטי, למלא את הפערים במחקר של התערבות סיעודית ספציפית לקבוצה לקשישים, ולספק בסיס מבוסס ראיות לגיבוש תקני סיעוד מרובדים במחלקת מיון ואופטימיזציה של הקצאת משאבים רפואיים, הנושאים ערך קליני עמוק ומשמעות חברתית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

האישור האתי ניתן על ידי ועדת הביו-אתיקה של בית החולים לידידות בייג'ינג המסונף לאוניברסיטה הרפואית קפיטל (מספר אישור: 2024-P2-424-02), וכל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב. הריאגנטים והציוד המשמש מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת נושאי המחקר

המחקר בוצע כניסוי אקראי מבוקר פרוספקטיבי במחלקת הגסטרואנטרולוגיה והגריאטריה של בית החולים שלנו בין ינואר 2023 לפברואר 2024. המחקר התמקד בחולי LC קשישים הסובלים מ-UGIB.

2. קריטריונים להכללה ואי הכללה

קריטריונים להכללה: גיל ≥65 שנים, עמידה בקריטריוני אבחון LC11 עם אישור בית חולים; UGIB בפעם הראשונה או חוזרת (המטמזיס/מלנה, ירידה בהמוגלובין ≥20 גרם/ליטר או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי (SBP) ≥20 מ"מ כספית, עם אימות אנדוסקופי של קרע דליות בוושט/גסטרופתיה יתר לחץ דם פורטלי כמקור הדימום); סימנים חיוניים יציבים, יכולת להיענות להתערבויות סיעודיות ומעקב; יכולת קוגניטיבית להבין סולמות סקר. קריטריונים לאי-הכללה: אטיולוגיה של דימום שאינה קשורה ל-LC; אי ספיקת לב, כליות, מוח או איבר אחר חמורה; ממאירות סופנית עם תוחלת חיים <3 חודשים; היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות או תלות בחומרים הפוגעים בשיתוף פעולה; הריון או הנקה.

3. קיבוץ

בסך הכל נבחרו 120 נבדקים לאחר הערכת גודל המדגם וסינון על סמך קריטריוני הכללה/אי הכללה. האקראיות חילקה אותם באופן שווה לקבוצות התערבות וביקורת (60 כל אחת). כדי להבטיח עיוורון, עוזרי מחקר עצמאיים, שלא היו מעורבים בהתערבות, טיפלו בהקצאת קבוצות, תוך שמירה על המשתתפים והחוקרים לא מודעים למשימות הקבוצתיות. הסתרת ההקצאה הושגה באמצעות מעטפות אטומות ממוספרות ברצף, עם הערכת תוצאות עיוורת באמצעות טפסי דיווח מקרה אלקטרוניים. השוואות הבסיס לא הצביעו על הבדלים משמעותיים (P>0.05, טבלה 1).

4. דרכי התערבות

קבוצת הביקורת קיבלה טיפול סיעודי סטנדרטי לאחר הקבלה. במהלך השלב החריף (24-72 שעות לאחר הדימום), ההתערבויות כללו ניטור רציף של אלקטרוקרדיוגרף (ECG) (סימנים חיוניים לפי שעה), מצב אפס בפה (מעבר לנוזלים לאחר הפסקת הדימום), החלפת נוזלים/עירויי דם, וניטור נפח המטמזיס/מלנה, המוגלובין וקרישה. בשלב ההחלמה (3-7 ימים לאחר הדימום), המטופלים קיבלו המלצה על דיאטות רכות דלות מלח (הימנעות ממזונות קשים), עם תפקודי כבד (ALT, AST, בילירובין) וניטור אלקטרוליטים. בנוסף, בוצע חינוך כדי לשים דגש על מניעת מאמץ במהלך עשיית צרכים והימנעות מאלכוהול. הופץ מדריך שחרור, עם מעקב טלפוני של שבוע שנערך כדי להעריך את ההיענות והתסמינים (למשל, נפיחות, עייפות).

מטופלים בקבוצת ההתערבות קיבלו טיפול מעודן באמצעות גישת MDT מבוססת. צוות הטיפול כלל אחיות גסטרואנטרולוגיה/גריאטריה, תזונאים, פסיכותרפיסטים ורופאים מטפלים. לפני ההצטרפות לצוות, כל החברים נדרשו להשלים תוכנית הכשרה אינטנסיבית (7 ימים) על טיפול סיעודי מיוחד בחולי LC קשישים עם UGIB, תוך התמקדות בשלושה תחומים מרכזיים: (1) הערכה גריאטרית יסודית, (2) ניהול מצבים בריאותיים במקביל, ו-(3) אסטרטגיות תמיכה בבריאות הנפש. ההשתתפות דרשה השלמה מוצלחת של הערכות כשירות.

  1. שלב אקוטי
    1. המטופלים קיבלו ניטור אינטנסיבי, כולל בדיקות סימנים חיוניים מדי חצי שעה והערכות שעתיות של ההכרה וטמפרטורת העור. (2) המטופלים הוערכו לסיכון לעצירות, כאשר תמיסת לקטולוז (אצווה מס' H10890057, 10 מ"ל/פעם, פעם אחת ליום) ניתנה דרך הפה על סמך הצורך הקליני. חינוך קפדני להתנזרות מאלכוהול יושם בהשתתפות פעילה של בני המשפחה. חולי סוכרת קיבלו משטרי אינסולין מותאמים אישית. (3) התמיכה התזונתית החלה 6-12 שעות לאחר הפסקת הדימום, החל מהזנה אנטרלית של פפטיד קצר שרשרת (אצווה מס' H20170170, 500 מ"ל לפעמים ביום המחולקת לשלושה מינויים אף-קיבה). זה הועלה בהדרגה ל-1500-2000 מ"ל לפעמים ביום בהתאם לסבילות המטופל. דיאטנים רשומים ערכו הערכות יומיות של פרמטרים תזונתיים ושינו את נוסחאות המזון בהתאם. כל התערבות תזונתית הושלמה תוך 30 דקות.
  2. שלב ההתאוששות
    1. התרופה בוצעה בקפדנות על פי עצת הרופא, כאשר אחיות שהוקצו ביצעו אימות תרופות יומי וניטור לתגובות שליליות לתרופות.
    2. המצב הנוירולוגי הוערך כל 4 שעות, עם ניטור יומי של אמוניה בדם ולקטולוז דרך הפה 15 מ"ל (שלוש פעמים ביום) למניעת אנצפלופתיה בכבד.
    3. פסיכותרפיסטים ביצעו ייעוץ ליד המיטה פעמיים בשבוע (30 דקות לפגישה), ויישמו התערבויות קוגניטיביות התנהגותיות ממוקדות, כולל טכניקות הרפיה ומדיטציית מיינדפולנס.
  3. שלב המעקב (1, 3 ו-6 חודשים לאחר השחרור)
    1. במהלך השבוע הראשון לאחר השחרור, האחות הראשית יזמה ייעוץ וידאו כדי להדריך את המטופל בהכנת ארוחות אף או דרך הפה תוך ניטור היקף הבטן ומשקל הגוף. חוץ מזה, הונפק כרטיס התרעה על דימום חוזר, המפרט סימני חירום (למשל, צואה שחורה תכופה, הקאות דם, חוסר התמצאות) והוראות ליצירת קשר חירום. (2) מעקבים עוקבים כללו בדיקות גסטרוסקופיות תלת-חודשיות, ניתוחי תפקודי כבד והערכות תזונתיות. המצב הפסיכולוגי נבדק כל שבועיים באמצעות בדיקות טלפוניות על ידי מטפל, עם התערבויות שהותאמו בהתאם (איור 1).

5. מעקב אחר פרוגנוזה

  1. כל המטופלים השלימו לפחות שנה אחת של מעקב פרוגנוסטי לאחר השחרור, שנערך באמצעות ביקורות קבועות ומעקבים טלפוניים. הפרוטוקול מסתיים לאחר השלמת הערכות המעקב של שנה.

6. נקודות קצה

ניתחנו סטטיסטית את זמן ההמוסטזיס, נפח עירוי הדם וזמן האשפוז של חולים. SBP ולחץ דם דיאסטולי (DBP) תועדו לפני ואחרי התערבויות סיעודיות. (2) סולם12של סוכנות לטיפול עצמי (ESCA) שימש להערכת יכולת טיפול עצמי בארבעה תחומים: ידע בריאותי (0-68 נקודות), תפיסה עצמית (0-32 נקודות), אחריות לטיפול עצמי (0-24 נקודות) ומיומנויות טיפול עצמי (0-48 נקודות). ציונים גבוהים נמצאים בקורלציה עם מיומנות טיפול עצמי משופרת (α של קרונבך = 0.89). (3) לפני ואחרי ההנקה, נאסף דם ורידי בצום כדי לקבוע את רמות הפרמטרים התזונתיים (ALB, PA, TRF ו-TP) עם מנתח ביוכימי אוטומטי (BS-1000M, RRID: SCR_026779). לאחר איסוף דגימות דם, הסרום הופרד על ידי צנטריפוגה (1505×גרם, 4 מעלות צלזיוס, 15 דקות), ודגימות הסרום שימשו לזיהוי. הבדיקות הושלמו תוך שעתיים לאחר איסוף הדגימה. (4) הערכות מצב פסיכולוגי השתמשו בסולם הדיכאון/חרדה של המילטון (HAMA/HAMD)13 (RRID: SCR_003686, SCR_003664). ציונים גבוהים יותר מצביעים על חומרת תסמינים גדולה יותר (α של קרונבך = 0.81). (5) נרשמו שיעור הדימום החוזר של 3 חודשים (המוגדר כהמטמזיס/מלנה הדורש טיפול חירום או אשפוז חוזר) ושיעור ההישרדות לשנה. איכות החיים הוערכה במעקב של שנה אחת באמצעות סקר בריאות מקוצר בן 36 פריטים (SF-36)14, המכסה שמונה תחומים: תפקוד גופני (PF), בריאות הנפש (MH), כאב (PA), בריאות כללית (GH), חיוניות (VT), תפקוד חברתי (SF), תפקיד רגשי (RE) ושינוי בריאות (HC). איכות חיים משופרת מסומנת על ידי ציונים גבוהים יותר (α של קרונבך = 0.85).

7. שיטות סטטיסטיות

ניתוח הנתונים נעשה באמצעות SPSS 25.0. נתוני הספירה [n(%)] נותחו באופן השוואתי על ידי מבחני חי בריבוע. נתוני המדידה עברו בדיקות נורמליות (Shapiro-Wilk), עם נתונים פרמטריים (χ±s) שנותחו על ידי מבחני t עצמאיים ונתונים לא פרמטריים [M(P25, P75)] על ידי מבחני Mann-Whitney U. המובהקות הסטטיסטית נקבעה על P<0.05.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השוואה בין שיקום מטופלים
שתי הקבוצות לא היו שונות באופן משמעותי בזמן האשפוז (P>0.05); עם זאת, קבוצת ההתערבות הראתה זמן המוסטזיס קצר יותר ונפחי עירוי נמוכים יותר (P<0.05). מבחינת בקרת לחץ הדם, שתי הקבוצות השיגו הפחתה משמעותית ב-SBP ו-DBP לאחר ההתערבות, עם ירידות גדולות יותר בקבוצת ההתערבות (P<0.05, טבלה 2).

השוואה בין יכולת טיפול עצמי
תוצאות ESCA הראו ציונים ללא שינוי של ידע בריאותי ומיומנויות טיפול עצמי ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במחקר זה, נערך ניסוי אקראי מבוקר פרוספקטיבי כדי לחקור את ההשפעה של סיעוד מזוקק מבוסס MDT על הפרוגנוזה של חולי LC קשישים שהסתבכו עם UGIB. התוצאות הראו תוצאות טובות יותר בקבוצת ההתערבות, המעידים על המוסטזיס מהיר יותר, פחות עירויי דם, שליטה טובה יותר בלחץ הדם, שיפורים גדולים יותר ביכולת הטיפול העצמי, המצב התזונתי והרווחה הפסיכולוגית, ושיעור דימום חוזר נמוך יותר, למרות זמן אשפוז דומה, סיבוכים קצרי טווח ושיעור הישרדות כולל של שנה. תוצאות אלה מצביעות על כך שסיעוד מזוקק מבוסס MDT משפר את הפרוגנ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים כי לא ידוע על אינטרסים פיננסיים מתחרים או קשרים אישיים שהיו יכולים להשפיע על העבודה המדווחת במאמר זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אנליסט ביוכימי אוטומטי  מיינדרייBS-1000Mקבעו את רמות הפרמטרים התזונתיים
תמיסת לקטולוזקבוצת פנגצ'ן בע"מH10890057טפל בעצירות על ידי הגדלת תכולת המים במעי הגס.
הזנת פפטיד קצר-שרשרת אנטרלית קבוצת פנגצ'ן בע"מH20170170תמיכה תזונתית  

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Abu-Freha, N., et al. Liver cirrhosis in elderly patients: clinical characteristics, complications, and survival analyses from a large retrospective study. Aging Clin Exp Res. 34 (9), 2217-2223 (2022).
  2. Sebastian, M. Signal transductions and nonalcoholic fatty liver. Int J Clin Med Res. 2, 44(2024).
  3. Daðadóttir, S. M., Ingason, A. B., Hreinsson, J. P., Björnsson, E. S. Comparison of gastrointestinal bleeding in patients with and without liver cirrhosis. Scand J Gastroenterol. 59 (9), 1081-1086 (2024).
  4. Emad, M., Osama, H., Rabea, H., Saeed, H. Dual compared with triple antithrombotics treatment effect on ischemia and bleeding in atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 1, 10(2023).
  5. Khayyat, Y. M. Trends in upper gastrointestinal bleeding management. World J Clin Cases. 12 (27), 6007-6010 (2024).
  6. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  7. Yu, J., Xu, D., Zhou, L. Effect of night-time noise control combined with detailed nursing on negative emotions and sleep quality in patients with upper gastrointestinal bleeding. Noise Health. 27 (125), 194-200 (2025).
  8. Ni, J., et al. Effects of psychological nursing combined with comprehensive nursing on gastrointestinal bleeding and nutritional status in cirrhosis. Altern Ther Health Med. 30 (1), 318-325 (2024).
  9. Haigh, S. M. Managing a patient presenting to the emergency department with upper gastrointestinal bleeding. Emerg Nurse. 30 (5), 17-23 (2022).
  10. Ai, H. A randomised controlled trial: Effect of the meticulous nursing model on the treatment compliance and quality of life of patients with upper gastrointestinal bleeding. Ann Palliat Med. 10 (8), 8737-8745 (2021).
  11. Baumgartner, K., Cooper, J., Smith, A., St Louis, J. Liver Disease: Cirrhosis. FP Essent. 511, 36-43 (2021).
  12. Zhao, Q., Guo, Y., Gu, L., Yang, L. Comparison of two instruments for hypertension self-care assessments among older adults from China. Nurs Open. 10 (3), 1672-1683 (2023).
  13. Yang, S., et al. Chinese herbal medicine for symptoms of depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 45, 101470(2021).
  14. Zhu, Z., et al. Cross-sectional study on the SF-36, the general self-efficacy, the social support, and the health promoting lifestyle of the young elderly in a community in Shanghai, China. Ann Palliat Med. 10 (1), 518-529 (2021).
  15. Wang, S., Qian, X. Effect of multidisciplinary team care on the management of cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding: A retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 10 (3), 3050-3058 (2021).
  16. Jamioł-Milc, D., et al. Nutritional support for liver diseases. Nutrients. 15 (16), 3640(2023).
  17. Zhang, Y. R., et al. A multidisciplinary team approach to the treatment of liver cirrhosis. J Inflamm Res. 14, 5443-5450 (2021).
  18. Arechabala-Mantuliz, M. C., et al. Transitional care for people with chronic health conditions. Rev Med Chil. 150 (5), 664-671 (2022).
  19. Liu, Z., Sang, X., Liu, Y., Yu, C., Wan, H. Effect of psychological intervention on glycemic control in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 18 (6), 574-581 (2024).
  20. Rogers, J. P., et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 37 (4), 327-369 (2023).
  21. Mohamed, B. M. Treatment of non-small cell lung cancer with the nursing application of chemotherapy and traditional Chinese medicine: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 3, 63(2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים