דקומפרסיה כירורגית ושטיפת אפידורל רציפה עבור מורסה אפידורלית נרחבת בעמוד השדרה המשני לפצצת שריר פסואס גדולה

סיכום

מאמר זה מציג את המקרה של מטופל עם מורסה אפידורלית עמוד שדרה (SEA) נרחבת, ומפרט את ההתערבות הניתוחית והתוצאות הקליניות שלאחר מכן.

תקציר

אבצס אפידורלי נרחב בעמוד השדרה (SEA) הוא מצב נדיר ומסכן חיים שדורש זיהוי מהיר וניהול נכון כדי למנוע סיבוכים הרסניים פוטנציאליים. כאשר SEA נפוץ, דקומפרסיה נרחבת באמצעות למינקטומיה היא לעיתים קרובות בלתי אפשרית, שכן היא עלולה לחשוף את המטופל לזמני ניתוח ארוכים מאוד, איבוד דם נרחב וחוסר יציבות מכנית. כאן אנו מדווחים על מטופל גבר בן 57 שהגיע למיון עם חום גבוה, ירידה משמעותית בכוח השרירים בגפיים הימניות, נוקשות נוקלית והיפררפלקסיה בשתי הגפיים התחתונות. דימות תהודה מגנטית (MRI) של עמוד השדרה גילה אבצס אפידורלי מפוזר בעמוד השדרה המשתרע מ-C2 ל-S1. בדיקות מעבדה היו עקביות עם סימנים בולטים לזיהום חריף. הוא עבר התערבות כירורגית דחופה, שהושלמה בשטיפה אפידורלית רציפה לאחר הניתוח בשילוב טיפול אנטיביוטי. המסלול לאחר הניתוח היה חיובי, כאשר המטופל הראה שיפור קליני משמעותי. בהתבסס על מקרה זה, אנו מסיקים כי ניקוז כירורגי מהיר בשילוב עם שטיפת אפידורל רציפה וטיפול אנטיביוטי משלים מהווים גישה קלינית בת קיימא לניהול SEA.

מבוא

אבצס אפידורלי בעמוד השדרה (SEA) הוא זיהום נדיר אך פוטנציאלי הרסני, המשפיע היסטורית על 0.2-2 לכל 10,000 אשפוזים¹, אם כי עדויות עדכניות מצביעות על עלייה בשכיחות שיכולה להגיע עד 5.1 ל-10,000 אשפוזים². עלייה זו מיוחסת לגורמים כמו אוכלוסייה מזדקנת, שיפור באבחון, מחלות נלוות כמו סוכרת ומצבי מערכת חיסון מוחלשת, שימוש בתרופות תוך-ורידיות, והעלייה בשכיחות המכשירים בעמוד השדרה ^3,4. SEA נרחב, המוגדר באופן משתנה ככולל יותר מחמש רמות חוליות או מכסה את שלושת אזורי עמוד השדרה (צוואר, חזה, מותני), מייצג תת-קבוצה נדירה במיוחד (כ-1%) וחמורה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה פועל לפי הנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי של בית החולים הראשון המסונף, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים להשתתפות במחקר. הצרכנים והציוד הנדרשים מופיעים בטבלת החומרים.

1. הליך ניתוחי

1. הכנה לפני הניתוח: מחקרים מקיפים במעבדה ודימות שללו תוויות נגד ניתוחיות מוחלטות. המטופל תוכנן לעבור הרדמה כללית ללמינקטומיה צווארית C3 ולמינקטומיה חזה T9 עם דקומפרסיה ודברידמנט אבצס אפידורלי.
2. הרדמה: מתן הרדמה משולבת בשאיפה תוך ורידית בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד.
3. חתך וחשיפה:
   1. לאחר השראת ההרדמה, בוצע....

תוצאות

מטופלת זו עברה בהצלחה למינקטומיה עם דקומפרסיה ודברידמנט ממורסה אפידורלית, ואחריה אנטיביוטיקה ושטיפה רציפה של עמוד השדרה. בהערכה מחודשת לאחר הניתוח לאחר שבועיים, MRI צוואר-חזה-מותני הראה היגיון משמעותי של אבצסי האפידורל אך עדיין עם שאריות קטנות (איור 3). הסרת קטטרי השטיפה והניקוזים הכירורגיים בוצעה לאחר נורמליזציה של סמנים דלקתיים (CRP 3.2 מ"ג/ליטר, WBC 6.8×10⁹/L) בפרוטוקול סטרילי. עד שבוע 4, הוכחה התאוששות נוירולוגית מתמשכת על ידי שיפור בכוח המוטו.......

דיון

SEA היא זיהום חמור עם שיעור תמותה עולמי של 5%-16%, ופחות מ-50% מהשורדים מחלימים לחלוטין. גברים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מנקבות, עם יחס של 2:1, מסיבות שעדיין לא ידועות:¹¹. SEAs מתבטאים כמצב רב-מקטעי (3-4 מקטעים) משום שחיידקים יכולים להתפשט במרחב האפידורלי ללא הפרעה של מחסומים אנטומיים¹². דוח זה מציג מקרה מאתגר של הולוקורד SEA המשתרע על פני C2-S1, שמקורו באופן ייחודי במורסה בשריר פסואס. הרציפות האנטומית בין תא הפסואס למרחב האפידורלי בעמוד ה.......

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
תפר ספיגה	ETHICON	VCP739D
תפר ספיגה	ETHICON	SXPP1A404
AGILENT 2100 Bioanalyzer	AGILENT	2100
DeepARG	gaarangoa	https://github.com/gaarangoa/deeparg
Fastp	OpenGene	https://github.com/OpenGene/fastp
Illumina NextSeq 550 Sequencing System	Illumina	https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.html	Sequencer
Kraken2	DerrickWood	https://github.com/DerrickWood/kraken2
Maxima Reverse Transcriptase	Thermo Fisher	18080093
Nextera XT DNA Library Prep Kit	Illumina	https://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.html	ערכת הכנת ספריית DNA
Nuclease	Thermo Fisher	EN0321
QIAamp Circulating Nucleic Acid Kit	QIAGEN	55114	ערכת חומצות גרעין מחזוריות
QIAamp UCP Pathogen DNA Kit	QIAGEN	50214	ערכות מיצוי DNA/RNA
QIAamp Viral RNA Kit	QIAGEN	52904
Ribo-Zero rRNA Removal Kit	Illumina	https://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.html	ערכת הסרת rRNA
Skin Stapler	Covidien	54887
Tween 20	SIGMA	P9416