מאמר שיטה

הליך תלת-ממדי בסיוע לפרוסקופיה של התריסריון, צינור המרה המשותף, וכריתה מלאה של ראש הלבלב בשימור הסוגר של אודי

DOI:

10.3791/69297

⸱

16 בינואר 2026

 ,  ,  , 
1Institute of Hepatopancreatobiliary Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן אנו מציגים פרוטוקול שיספק גישה ניתוחית זעיר-פולשנית אידיאלית לראש הלבלב בטיפול בגידולים ממאירים בלבלב שפיר, גבולי ונמוך וכן בדלקת לבלב כרונית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

התערבות כירורגית הראתה יעילות מוכחת לגידולים ממאיריים בדרגה שפירה, גבולית ונמוכה בראש הלבלב, וכן לדלקת לבלב כרונית. בעוד ששיטות כירורגיות קונבנציונליות קשורות לטראומה משמעותית ולאובדן משמעותי של תפקוד מערכת העיכול, המיקוד הנוכחי בניהול מצבים אלו עבר לשימור איברים פונקציונליים באמצעות טכניקות זעיר-פולשניות. באמצעות הבנה מעמיקה של קשתות כלי הדם של הלבלב, הצוות שלנו שינה את הליך Beger הקלאסי כדי להשיג כריתה מלאה של רקמת ראש הלבלב. באמצעות טכנולוגיית לפרוסקופיה תלת-ממדית, הצלחנו לשלב בהצלחה את היתרונות של מינימום פולשני וכריתה מדויקת. טכניקה משופרת זו שומרת על שלמות התריסריון והמרה, תוך הבטחת הסרה מלאה של רקמת ראש הלבלב, הפחתת סיבוכים כירורגיים, מזעור טראומה ניתוחית והפחתת תפקוד לקוי במערכת העיכול לאחר ניתוח. כתוצאה מכך, תוצאות המטופלים משתפרות משמעותית. מאמר זה שואף להבהיר את הפרטים הטכניים המרכזיים של ההליך, ולאפשר ליותר מנתחים לשלוט ולשפר את שיעור ההצלחה שלו, ובכך לספק אפשרויות טיפול טובות יותר למטופלים הזכאים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת לבלב כרונית (CP) וגידולים ממאירים בדרגה שפירה, גבולית או נמוכה בראש הלבלב לעיתים קרובות מטילים סבל וסיכון בריאותי משמעותי עלמטופלים 1. התערבות כירורגית ממלאת תפקיד מרכזי בניהול מקיף של דלקת לבלב כרונית וגידולי ראש בלבלב מסוגים אלו, 2,3,4. מטרותיו כוללות הקלה על כאב, שיפור תפקוד הלבלב, ניהול סיבוכים וכריתה מרפאת של גידולים, המייצגים את אסטרטגיית הטיפול היעילה ביותר הזמינהכיום 5.

בשנת 1972, בגר ואחרים היו חלוצים בתהליך כריתת ראש הלבלב המשמר את התריסריון (DPPHR)6. הליך זה מאפשר כריתת נגעים בראש הלבלב תוך שמירה על שלמות אנטומית מובנית של התריסריון, צינור המרה המשותפת (CBD) והסוגר של אודי. גישה זו מפחיתה טראומה כירורגית וירידה בתפקוד מערכת העיכול לאחר הניתוח, ומגדילה משמעותית את היתרונות שלהמטופלים 7,8. כדי למנוע איסכמיה של CBD, הליך Beger והשינויים הבאים בו מדגישים שמירה על שפת רקמת לבלב בגודל 0.5-0.8 ס"מ הסמוכה לצד התריסריסריון סביב CBD9. בעוד שזה מפחית את הקושי בניתוח, הוא מטיל מגבלות על ההליך: רקמת לבלב משומרת מובילה לשכיחות גבוהה יותר של פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח; רקמת הראש השארית של הלבלב שומרת על סיכון לטרנספורמציה ממאירה; הקלה בכאב עשויה להיות לא שלמה10.

באמצעות מחקרים תלת-ממדיים של כלי הדם הפרי-פנקריאטיים, הצוות שלנו גילה כי קשתות כלי הדם הקדמיות והאחוריות של הלבלב-תריס-עשר, המספקים את התריסריון וה-CBD, זורמים בתוך רקמת החיבור הרופפת בין ראש הלבלב לתריסריון ואינם חודרים לפרנכימת הלבלב של ראש הלבלב עצמו. כתוצאה מכך, ניתוח לאורך המישור שבין הפרנכימה של הלבלב לבין רקמת החיבור הרופפת הזו מאפשר כריתה מלאה של ראש הלבלב תוך שמירה על קשתות כלי הדם המספקות את התריסריון וה-CBD.

בהתבסס על יסוד אנטומי זה, פיתחנו את הליך הכריתה הכוללת של תריסרון, CBD וכריתה מלאה של ראש הלבלב (DCOPPHTR, הליך וונג) לטיפול בדלקת לבלב כרונית, ובגידולים ממאירים בדרגה שפירה, גבולית ונמוכהבראש הלבלב. עם התקדמות הלפרוסקופיה, DCOPPHTR בסיוע לפרוסקופיה תלת-ממדית הפך לבחירה האופטימלית. הוא באמת משיג את השילוב המושלם בין ניתוח לפרוסקופי זעיר-פולשני לשימור תפקוד האיברים, ומציע את הפתרון הטיפולי הטוב ביותר למצבים אלו. מאמר זה מפרט את עקרונות הניתוח והשלבים המרכזיים של ההליך, מספק תמונות ניתוחיות מייצגות ונתוני תוצאות, ושואף לקדם את אימוץ ההליך הרחב יותר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גישה כירורגית זו קיבלה אישור מוועדת האתיקה של בית החולים הכללי צ'ונגצ'ינג, אוניברסיטת צ'ונגצ'ינג. כל המטופלים שעברו הליך זה קיבלו הסכמה מדעת בכתב.

1. קריטריונים להדרה והכללה

  1. כלול מטופלים עם גידולים שפירים: למשל, ציסטדנומה סרוזית, ציסטדנומה רירית, נאופלזמה פסאודופפילרית מוצקה (SPN), גידולים ממאירים בדרגה נמוכה: למשל, גידולים נוירואנדוקריניים (NETs G1/G2), ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות (IPMNs) ללא רכיבים פולשניים12, אבריקות צינור הראש של הלבלב ודלקת לבלב כרונית, ואנומליות אנטומיות: למשל, לבלב מחלקת13.
  2. מלבד התוויות נגד כלליות לניתוח, יש להוציא מטופלים עם התוויות נגד הספציפיות הבאות: חשד גבוה לממארות (למשל, אדנוקרצינומה דוקטלית פולשנית), פלישת גידול לתריסריון או אמפולה של הווטר, הידבקויות תוך-בטניות חמורות, או פלישה כלי דם. בנוסף, יש להוציא חולים עם דיברטיקולה גדולה בדופן התריסריון המדיאלית הנושאת סיכון לחור או דימום לאחר ניתוח, ויש להצדיק הערכה קפדנית, אף שזה אינו מניעה מוחלטת.

2. הכנה תוך ניתוחית

  1. מתן מנה אחת של אנטיביוטיקה מונעת רחבת טווח (למשל, פיפרצילין וטזובקטם, 4.5 גרם) תוך ורידי למשך 30 דקות לפני הניתוח.
  2. הצבת המטופל על שכיבה וביצוע הרדמה כללית שגרתית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית. הקמת גישה ורידית מרכזית והכנסת צינור נזוגסטרי.
  3. לאחר חיטוי חיטוי וכיסוי שגרתי מבוסס יוד, הוכח הדלק הפנאומופריטונאום (לחץ תוך-בטני נשמר על 12-15 מ"מ כספית). לאחר מכן הוצבו טרוקרים ליצירת פתחים לוויזואליזציה תלת-ממדית לפרוסקופית ומכשירים אופרטיביים. הסידור הספציפי של הטרוקר ומיקומי המנתחים המתאימים מוצגים באיור 1.

3. הליך כירורגי מרכזי

  1. חשיפה לשדה הניתוח: התחל דיסקציה צדדית לארקייד הווסקולרי הגסטרואפילואי. באמצעות סכין אולטרסונית, חלקו את הרצועה הגסטרוקולית מנקודת האמצע שלה לכיוון כיפוף הכבד. לאחר מכן, יש להפריד את מישור הלבלב ולהפעיל את כיפוף הכבד של המעי הגס מחוץ לרטרופריטונאום - ובכך מאפשר חשיפה מיטבית לראש הלבלב (איור 2A).
  2. חשיפה של הווריד המזנטרי העליון (SMV) ווריד הפורטל (PV)
    1. הפרדו את המזוקולון הרוחבי מהקפסולה הקדמית של הלבלב עד לגבול התחתון של תהליך הלבלב האונסינאט. זהה את וריד הקוליק הימני, ואז עקב אחריו קרוב כדי לחשוף את הווריד הגסטרואיפלפלואי הימני, את הגזע הגסטרוקולי (גזע הנלה), ואת ה-SMV עד לצוואר הלבלב (איור 2B). יש להניח קליפס Hem-o-lok קטן בנקודת המפגש של הווריד הגסטרואפילופי הימני לפני שחותכים אותו עם מספריים כדי להקל על חשיפת שדה הניתוח על ידי הורדת המזוקולון הרוחבי.
    2. נתח את משולש העל-לבלב כדי לחשוף את העורק ה-PV והעורק הגסטרודואודיונלי (GDA). הפרדו בזהירות את המרווח בין צוואר הלבלב ל-SMV וחתכו את צוואר הלבלב באמצעות סכין אולטרסונית. המיסטזיס את גזע הלבלב בקפידה והשאיר אותו במקום לאנסטומוזה הבאה (איור 2C).
  3. חתך ראש הלבלב מהתריסריון: חתך את קפסולת הלבלב הקדמית מעל החלק האופקי של התריריון. בראייה ישירה, שמירה על קרבה לפרנכימת הלבלב תוך הימנעות מקשת העורקי הפנטריורי הקדמי של הלבלב (IAPDA), מנתחים את ראש הלבלב בהדרגה (איור 2D). שמרו על קשתות כלי הדם הקדמיות והאחוריות של הלבלב הדואואודנלי לאורך כל הדיסקציה.
    הערה: שלב זה קריטי להצלחה. העיקרון הכללי הוא להימנע מחתיכת כלי דם עד שמאומת שהיא נכנסת לפרנכימה של הלבלב.
  4. שימור המזנטריה האונסינאטית והקפסולה האחורית וזיהוי ה-CBD: נתח את ראש הלבלב מהצד הימני של ה-SMV כלפי מעלה עד לקצה העליון של הלבלב. ה-CBD הסופרדואודנלי הופך לנראה מאחור ומימין ל-GDA.
    1. השתמש בניווט פלואורסצנציה אינדוציאנין גרין תוך ניתוח (ICG, 0.5 מ"ג/ק"ג 24 שעות לפני הניתוח) כדי לסייע משמעותית בזיהוי ה-CBD14 (איור 2E-F).
  5. חשיפת המפגש הלבלב-קוטיביליארי: המשך בניתוח לאורך דופן המדיאלי של התריסריון היורד כדי לחשוף בהדרגה את המפגש הלבלב-ציליארי. תפרו את תעלת הלבלב הדיסטלית באמצעות תפר 5-0 PDS וחשוף את ה-CBD הדיסטלי (איור 3A).
  6. חלוקת הפרנכימה של הלבלב סביב ה-CBD התוך-לבלב: נתח את הפרנכימה של הלבלב סביב ה-CBD התוך-לבלב. שמור על הלהב הפעיל של המספריים האולטרסוניים הרחק מה-CBD כדי למנוע פגיעה תרמית (כריתת סכין קרה). לשלוט בדימום בעיקר באמצעות לחץ גזה ולא באמצעות אלקטרוקוטר כדי לשמור על כלי התזונה של ה-CBD.
  7. ניהול האזור החשוף של וואנג: במהלך ניתוח מדיאלי של ראש הלבלב מהתריסריון היורד, מזהים אזור נטול סרוזה (איור 3B), אנו מכנים אזור זה האזור החשוף של וואנג. למרות שאזור זה מהווה סיכון לפגיעה בתריסרון, כל עוד נשמרת שלמות קשתות כלי הדם הקדמיות והאחוריות של הלבלב-שתריסריון כדי להבטיח אספקת דם לתריריסון, תפרים שמתחילים מעל אזור זה לא יגרמו לאיסכמיה של התריסר.
  8. השלמת הכריתה: הניעו את העורק הגסטרודואודנלי במלואו. בתוך קפסולת ראש הלבלב, שמרו בקפדנות על הענפים הקדמיים והאחוריים של הלבלב העליון. הפרדו בהדרגה את ראש הלבלב מהצד המדיאלי של התריסריון, מה שמוביל לכריתה מלאה. השגת המוסטזיס באתר הכריתה. כדי למנוע פגיעה באספקת הדם לתריסריון ול-CBD, הימנעו משימוש מופרז במכשירי אנרגיה. השתמשו בתפרים וסקולריים מתאימים כשיטה האמינה ביותר לאבטחת המוסטזיס (איור 3C-E).
    הערה: בהתחשב בכך שלמטופל זה יש GDA וריאנטי שמקורו ב-SMA (איור 3D), מופיע איור נוסף המציג את הכלי במצבו האנטומי התקין (איור 3E).
  9. טיפול בדגימה וחתך קפוא: מניחים את הדגימה בשקית שליפה. שלח לניתוח חתך קפוא תוך ניתוחי כדי לאשר את טבע הגידול. אם מתגלה ממאירות, יש להמיר לכריתת לבלב דואודנקטומית סטנדרטית.
  10. לב (PJ): חתך את הג'ג'ונום כ-15 ס"מ רחוק מהרצועה של טריץ. העלה את הגפה הג'ונלית הדיסטלית דרך פגם במזוקולון הימני. בצע לבלב-לבלב-ג'ג'ונוסטומיה. הצוות שלנו משתמש באופן שגרתי בשיטתBlumgart-15 המותאמת (איור 3F). לגידולים ממאירים שפירים, גבוליים ודלים, יש להניח סטנט בצינור הלבלב לניקוז חיצוני.
  11. ג'ז'ונוג'ונוסטומיה: ביצוע ג'ג'ונוג'ונוסטומיה מצד לצד במרחק של כ-55 ס"מ מרוחק הפיג'ום.
  12. ניקוז: ניקוז יעיל הוא חיוני למניעת סיבוכים בלבלב לאחר הניתוח. בצע חתך של 10 מ"מ ברטרופריטונאום הקדמי מתחת לשוליים הצלעיים הימניים, דרכו מניחים צינור ניקוז מקופל מותאם אישית עם יכולת השקיה (איור משלים 1) קדמי לאנסטומוזה של הלבלב. הכנס צינור ניקוז מקופל נוסף המופעל על ידי השקיה דרך פתח הפעולה השמאלי של העוזר ומקם אותו מאחורי האנסטומוזה. יש להניח צינור ניקוז קונבנציונלי נוסף בחלל הכריתה לאחר הסרת ראש הלבלב כדי להבטיח ניקוז מספק של הצטברות נוזלים לאחר הניתוח באזור זה.
  13. סגירה: סגור את כל החתכים כדי להשלים את ההליך.
  14. לאחר הניתוח, יש להמשיך באנטיביוטיקה רחבת טווח (למשל, פיפרצילין וטזובקטם, 4.5 גרם, כל 8 שעות), או להתאים את האנטיביוטיקה בהתאם לתוצאות התרבית הבקטריולוגית של נוזל הניקוז. נתנו אנלוגים של סומטוסטטין (0.25 מ"ג/שעה) לדיכוי הפרשת הלבלב, והשתמשו במעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, 40 מ"ג, פעם ביום) להגנה על מערכת העיכול. להבטיח תמיכה תזונתית מספקת ופרפוזיה יציבה לאיברים, שהם מרכיבים קריטיים לשיפור ההחלמה.
  15. עקבו אחרי רמות עמילאז נוזלי הניקוז והמגמות הדינמיות שלהן כל יומיים כדי לקבוע את נוכחות ודירוג פיסטולה בלבלב. במקרים המסווגים כפיסטולה לבלב שאינה דרגה A, יש ליישם ניקוז השקיה בלחץ נמוך ושלילי רציף (באמצעות מלח רגיל בקצב של 60 טיפות לדקה).
  16. עקבו אחרי פרמטרים במעבדה, כולל ספירת דם מלאה, CRP, פרוקלציטונין, תפקוד כבד ואלקטרוליטים, באופן קבוע, עם טיפול סימפטומטי מהיר לפי הצורך. בצע סריקת CT בטנית משופרת ביום הרביעי לאחר הניתוח כדי להעריך סיבוכים פוטנציאליים כגון הצטברות נוזלים, דימום או פסאודואניוריזמה באזור הניתוח. הסרת צינורות הניקוז בהדרגה בהדרגה בהיעדר חריגות משמעותיות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בין דצמבר 2023 לאפריל 2025, צוות הניתוחים שלנו ביצע DCOPPHTR בסיוע לפרוסקופיה תלת-ממדית על 8 מטופלים. כל המקרים כללו גידולים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה. שני מטופלים עברו משך מעקב לאחר הניתוח של פחות מ-3 חודשים, בעוד שששת המטופלים הנותרים נעקבו במשך למעלה מ-3 חודשים. מאפייני הבסיס של 6 מטופלים אלו מוצגים בטבלה 1. הקבוצה כללה NETs, SPNs ו-IPMNs של הלבלב.

כל המטופלים עברו את ההליך בהצלחה ושוחררו לאחר החלמה שקטה. נתוני המעקב הסביבתי והארוך טווח...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אבן היסוד להצלחת ההליך הזה היא שימור קשתות כלי הדם של הלבלב-תר-עשר. פגיעה בארקדות אלו עלולה להוביל לאיסכמיה תריסריונית או CBD, מה שעלול לגרום לסיבוכים חמורים כגון נמק תריסריסריון או מרה, דליפת מרה משמעותית, זיהום או דימום. בעוד ששימור הקשתות הקדמיות והאחוריות הוא אידיאלי, זה יכול להיות מאתגר טכנית עם גידולים גדולים או דלקת סביב הלבלב החמורה. צוות מבית החולים ווסט צ'יינה ציין כי וריאציות אנטומיות של SAPDA נפוצות מאוד, לעיתים קרובות מתפשטות בתוך הפרנכימה של ראש הלבלב, מהש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים לעמיתינו בחדר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
  וידאואנדוסקופ 4K-3D NIR/ICGקרל סטורץOTV-S400מערכת הדמיה
ציוד מצלמות אנדוסקופיותקרל סטורץTC304תמונה 1 מודול יחידת ראשי חיבור S 4U-Link באיכות גבוהה
כלים כירורגיים אנדוסקופייםאסקולאפ AG20162223321כלים כירורגיים אנדוסקופיים
אסומפראזול נתרן להזרקהאסטרהזנקה PLC  86979096001287מעכב משאבת פרוטון
מחולל ניתוח האנדו של אתיקוןג'ונסון & ג'ונסון20153230137ספק אנרגיית אולטרסאונד ותדרי רדיו
סקלפל אולטרסוני הרמוניג'ונסון & ג'ונסון  HAR1120חיתוך אנרגיה אולטרסונית
קליפסי קשירת פולימר HEM-O-LOKהרס544230 בינוני-גדולמערכת קשירת נעילה.
מקור אור קר LED לאנדוסקופקרל סטורץTL400היחידה הראשית של מקור האור הקר של האנדוסקופ הרפואי
פיפרצילין נתרן וטזובקטם נתרן להזרקהמחוז ויית' פיפרצילין של חברת ויית' הולדינגסJ20110021אנטיביוטיקה רחבת טווח
צינור ניקוז מקופלסומיטומו בקליט אקיטה בע"מMD-45110ניקוז באתר הניתוח
תפר פולידיוקסנוןאתיקון29943תפר רקמות רכות
סומטוסטטין להזרקהסניף אובון של מרק סרונו דרום אוסטרליה8.69793E+13אנלוגים סינתטיים לסומטוסטטין

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Capurso, G., et al. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 17 (12), 1267-1283 (2023).
  2. Jayapal, L., et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Unraveling Insights from a Single Institutional Study Emphasizing Preoperative Diagnosis of a Rare Tumor. Euroasian J Hepatogastroenterol. 13 (2), 50-54 (2023).
  3. Tanaka, M. Clinical Management and Surgical Decision-Making of IPMN of the Pancreas. Methods Mol Biol. 1882, 9-22 (2019).
  4. Mpilla, G. B., Philip, P. A., El-Rayes, B., Azmi, A. S. Pancreatic neuroendocrine tumors: Therapeutic challenges and research limitations. World J Gastroenterol. 26 (28), 4036-4054 (2020).
  5. Cai, Q. Y., et al. Incidence, prevalence, and comorbidities of chronic pancreatitis: A 7-year population-based study. World J Gastroenterol. 29 (30), 4671-4684 (2023).
  6. Beger, H. G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 97 (4), 467-473 (1985).
  7. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  8. Sukharamwala, P. B., et al. Long-term Outcomes Favor Duodenum-preserving Pancreatic Head Resection over Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis: A Meta-analysis and Systematic Review. Am Surg. 81 (9), 909-914 (2015).
  9. Zu, G., Chen, W., Wu, D., Zhang, Y., Chen, X. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg. 23 (1), 288(2023).
  10. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  11. Wang, H. Z., Yang, J. H., Xie, B. Duodenum preserving total pancreatic head resection for pancreatolithiasis of pancreatic head. Pancreatology. , (2013).
  12. Beger, H. G., Mayer, B., Rau, B. M. Parenchyma-Sparing, Limited Pancreatic Head Resection for Benign Tumors and Low-Risk Periampullary Cancer--a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 20 (1), 206-217 (2016).
  13. Ferri, V., et al. Diagnosis and treatment of pancreas divisum: A literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (4), 332-336 (2019).
  14. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  15. Gupta, V., et al. Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (2), 181-187 (2019).
  16. Bertelli, E., Gregorio Di, F., Bertelli, L., Civeli, L., Mosca, S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat. 18 (1), 1-9 (1996).
  17. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  18. Kumar, K. H., et al. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 43 (3), 367-375 (2021).
  19. Sun, P. J., Yu, Y. H., Li, J. W., Cui, X. J. A Novel Anastomosis Technique for Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Case Series of Our Center's Experience. Front Surg. 12 (8), 583671(2021).
  20. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-Term Outcomes of Laparoscopic Duodenum-Preserving Total Pancreatic Head Resection Compared with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for the Management of Pancreatic-Head Benign or Low-Grade Malignant Lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  21. Choe, Y. M., et al. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 14 (45), 6970-6974 (2008).
  22. Martino Di, M., de la Hoz,, Rodríguez, A., Martín-Pérez, E. Blumgart pancreaticojejunostomy: does it reduce postoperative pancreatic fistula in comparison to other pancreatic anastomoses. Ann Transl Med. 8 (12), 736(2020).
  23. Chen, J. S., et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and preventive strategies. J Cancer Res Ther. 15 (4), 857-863 (2019).
  24. Zach, S., Wilhelm, T. J., Rückert, F., Herrle, F., Niedergethmann, M. Redo Surgery After Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection for Chronic Pancreatitis: High Incidence in Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 19 (6), 1078-1085 (2015).
  25. Takahiro, T., et al. Modified duodenum-preserving pancreas head resection for low-grade malignant lesion in the pancreatic head. Pancreatology. 13 (2), 170-174 (2013).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Beger
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים