מאמר שיטה

הליך יצירת כיס של דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית לגידולים רקטליים גדולים המתפשטים לרוחב

DOI:

10.3791/69331

⸱

13 בפברואר 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 2Department of Pathophysiology, School of Medicine, Jinan University, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 4Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 5Comprehensive Department, The First Affiliated Hospital, Jinan University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מפרט פרוטוקול PCM-ESD סטנדרטי לכריתת LSTs רקטליים גדולים, במטרה לשפר את מהירות הדיסקציה ולמנוע ניקוב טרנסמורלי באמצעות מנהור תת-רירי.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מציג בפירוט פרוטוקול סטנדרטי ליצירת כיס (PCM) לדיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD) לכריתת גידולים גדולים המתפשטים לרוחב (LST) של הרקטום, במטרה להתגבר על מגבלות ה-ESD המסורתי על ידי שיפור הבטיחות ומהירות הניתוח. ההליך הוא כדלקמן: ראשית, לאחר סימון הגבולות, ניתנת הזרקה תת-רירית של תמיסת קרמין-סלין אינדיגו להשגת הגבהה מספקת של הנגעים. סכין רירית חד-פעמית משמשת ליצירת חתך בצורת קשת בקצה האנורקטלי של הפצע, וכך קובעת את נקודת הכניסה לתנהרת התת-רירית. המנהרה מתקדמת אוראלית לאורך המישור שבין התת-רירית לשרירים פרופריה, תוך שמירה על ההזרקה התת-רירית כדי להבטיח שכבות חיתוך נקיות. כאשר המנהרה מתקרבת לשולי הפה של הנגע, ההיקף מתהפך כדי לצפות ולהשלים את החתך התת-רירי הפה, לקבוע את נקודת הסיום של הדיסקציה ולהשגת המשכיות המנהרה מהאנאלי ועד הפה. לבסוף, הקצוות הריריים בצדדי הכבידה והאנטי-כבידה נחתכים ברצף כדי לכרות לחלוטין את הפצע. במהלך הניתוח, כלי הדם נקרשים מראש תחת ויזואליזציה ישירה כדי למנוע פגיעה בשרירים הפרופריים. במקביל, שמירת נוזל הזרקה תת-רירית משפרת את אפקט "כרית הנוזל", משפרת את מהירות הניתוח והבטיחות, ומקצרת את זמן הניתוח. על ידי אופטימיזציה של ראיית מנהרה ושמירה יעילה על כרית הנוזלים, פרוטוקול זה מתגבר על המגבלות של ESD מסורתי, ומאפשר כריתה יעילה, בטוחה ורדיקלית של LSTs רקטליים גדולים, תוך הימנעות מטראומה הכרוכה בכריתה כירורגית. טכניקה זו מציעה אסטרטגיה טיפולית יעילה לטיפול בנגעים רקטליים מורכבים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרטן המעי הגס (CRC) נותר גורם מוביל לתחלואה ותמותה הקשורה לסרטן ברחבי העולם 1,2,3. גילוי מוקדם והסרה זעיר-פולשנית של נגעים טרום-סרטניים הם קריטיים למניעת CRC. מתוכם, גידולים מתפשטים לרוחב (LSTs) - המאופיינים בדפוס גדילה אופקי לאורך פני הריר ולא בבליטה אנכית - מהווים תת-קבוצה משמעותית קלינית. מחקרים היסטולוגיים מאשרים כי LSTs העולים על 20-30 מ"מ מציגים שיעורי פלישה תת-רירית גבוהים משמעותית בהשוואה לפוליפים קונבנציונליים 4,5.

כריתת En bloc R0 קריטית ל-LST גדולים כדי לאפשר סידור פתולוגי מדויק ולהפחתת הישנות6. בעוד ש-EMR מטפל ביעילות בנגעים קטנים (<20 מ"מ), LST נרחבים דורשים כריתה אנדוסקופית מקוטעת (pEMR) בשל מגבלות טכניות. גישה מפוצלת זו מעכבת הערכת שוליים היסטולוגית מדויקת, ומגבירה את הסיכון לכריתה לא שלמה ולחזרה מקומית 7,8,9,10.

כדי להתמודד עם מגבלות אלו, דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD) הפכה לטכניקה המועדפת להשגת כריתה אינ-בלוק של ניאופלזמות מעי גס לא פולשניות גדולות, כולל LSTs11,12. עם זאת, ה-ESD המעי הגס הוא טכנית מורכב עם עקומת למידה תלולה. הדקירות הטבועה בדופן המעי הגס, במיוחד במעי הגס וברקטום הימני, יחד עם הלומן המעוות והמוגבל, מגבירה משמעותית את הסיכון לנקב ומאריכה את זמן ההליך, מגבילה את האימוץ הנרחב שלה ומעוררת חששות בטיחותיים גם בידיים מנוסות 13,14,15.

שיטת יצירת הכיס (PCM) - ESD מייצגת טכניקת ESD מיוחדת לאופטימיזציה של הלומן של הקיבה או המעיהגס 16,17,18. בניגוד לגישות מנהור (למשל, ניתוח תת-רירי אנדוסקופי (ESTD), PCM-ESD כולל יצירת חתך רירי קטן כדי להגיע למרחב התת-רירי. האנדוסקופ מוכנס לפתח הראשוני כדי לנתק את כל מישור התת-רירית מתחת לנגע לפני החתך הריריההיקפי 19. ארכיטקטורת "כיס עיוור" זו שומרת על שלמות הדש הרירי, ומספקת אחיזה נגדית חיונית לאורך כל הניתוח. ארכיטקטורת "כיס עיוור" זו שומרת על שלמות הפתח הרירי, ומספקת אחיזה נגדית חיונית לאורך כל הניתוח20. מחקרים השוואתיים מראים ש-PCM-ESD משפר משמעותית את קצב הכריתה ב-R0 (93.5% לעומת 78.1%), מאיץ את מהירות הניתוח ומפחית תופעות לוואי ביחס ל-ESD קונבנציונלי, ומציע יתרונות כאשר מכשירי משיכה ייעודיים אינם זמינים21,22.

על ידי שיפור יציבות המשקף והדמיה תת-רירית תוך שמירה על כרית נוזל עמידה, PCM-ESD מתמודד ישירות עם המגבלות האנטומיות של המעי הגס והרקטום. טכניקה זו מאפשרת כריתה בטוחה ויעילה יותר של LSTs מאתגרים, תוך התגברות על מגבלות מרכזיות של ESD קונבנציונלי בסביבה זו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת ג'ינאן. המחקר כלל שלושה מטופלים שעברו PCM-ESD בין אוגוסט 2024 ליולי 2025. כל ההליכים בוצעו בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד לאחר קבלת הסכמה מודעת בכתב מהמטופלים. החומרים והציוד בהם השתמשו מופיעים בטבלת החומרים.

1. הכנה לפני הניתוח

  1. קבל הסכמה מדעת בכתב מכל המטופלים לאחר הסבר על הסיכונים לניקובים, דימום ואפשרות להמרה לניתוח.
  2. לבצע אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS), טומוגרפיה ממוחשבת משופרת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי למנוע פלישה תת-רירית עמוקה (>1000 מיקרון).
  3. לקחת דם ורידי לבדיקת ספירת דם מלאה ופרמטרי קרישה, כולל זמן פרותרומבין/INR וזמן פעיל של תרומבופלסטין חלקי (aPTT).
  4. נתנו הכנת מעי באמצעות תמיסת פוליאתילן גליקול 3 ליטר מחולקת על פני 12 שעות לפני ההליך. אשר שפך נקי (סולם הכנת המעי של בוסטון ≥8).
    הערה: יש להפסיק את ההליך אם מתגלה פלישה ל-muscularis propria במהלך הערכה טרום-ניתוחית.

2. בדיקות טרום-ניתוחיות

  1. הכנה למערכת אנדוסקופית
    1. התקן את המכסה השקוף על הקצה המרוחק של האנדוסקופ GIF-H260J.
    2. חבר את צינור האינפלציה שלCO2 ליציאת הרגולטור ביחידת הבקרה של האנדוסקופ.
  2. הכנת תמיסת הזרקה תת-רירית
    1. הוסיפו 6 מ"ל של 0.2% אינדיגו, צבע רירית קרמין, ל-250 מ"ל של תמיסת תמלח רגילה להכנת תמיסת ההזרקה התת-רירית. ערבב היטב לפני השימוש.
  3. קרישה חשמלית
    1. הגדר את מחולל VIO 300D על ידי הפעלה רציפה של מצב Endocut Q עם פרמטרים מוגדרים לאפקט 3, משך 2 ואינטרוול 4 לחתך רירי מדויק, ואז מיד הפעל מצב COAG כפוי באפקט 3 ויציאת 50W לפירוק תת-רירי.
    2. לשליטה פעילה בדימום, יש להשתמש בסכין חד-פעמית בתדר גבוה דרך ערוץ האביזר. הגדר את הגנרטור למצב COAG רך (אפקט 6, 80W) לשליטה מיידית בדימום. יש להחיל קרישה משיקית מדויקת על כלי הדם המדממים למשך 1-2 שניות.

3. שלבים פרוצדורליים PCM-ESD

  1. סמן גבולות נגעים.
    1. הגדר את גף הנגע באמצעות אחת מהשיטות הבאות:
      1. כרומואנדוסקופיה אלקטרונית: החלפת האנדוסקופ למצב הדמיית פס צר (NBI) כדי לשפר את הניגודיות הוויזואלית בין הנגע לרירית התקינה הסובבת.
      2. כרומואנדוסקופיה מבוססת צבעים: רססו תמיסת אינדיגו קרמין 0.2% על הרירית כדי לצבוע את הפצע ולהגדיר בבירור את הגבול.
    2. באמצעות סכין ESD חד-פעמית בתדר גבוה, מניחים סימני קרישה בדיוק 0.5 ס"מ מחוץ לשפת הפצע המוכתמת. מרח את הסימנים במרווח של 2 מ"מ באמצעות קצה סכין ה-ESD במצב COAG כפוי (אפקט 2, 20 וואט).
  2. בצע הזרקה תת-רירית ראשונית.
    1. הזרקו את תמיסת הקרמין-סליין האינדיגו מיד מחוץ לשולי הכריתה המתוכננת ליצירת כרית נוזלים מתמשכת.
  3. הקמת כניסה למנהרה.
    1. בחר את נקודת הסימון בצד האנאלי כמקום הכניסה.
    2. בצע חתך בצורת קשת בשוליים האנורקטליים של הנגע באמצעות סכין רירית חד-פעמית ליצירת שכבת רירית והגדרת נקודת הכניסה למנהרה.
      הערה: יש לשים לב להפעלת כוח מתאים כדי ללחוץ את הסכין על משטח הרירית במהלך החתך, כדי להבטיח ששכבת הריר/שריר הרירית נחתכת במכה אחת עד שחלק קטן מהתת-רירית נחתך. ראו איור 1.
  4. צור מנהרה תת-רירית. ראו איור 2.
    1. קדם את האנדוסקופ אל המרחב התת-רירי.
    2. נתח סיבים תת-ריריים אופקית באמצעות סכין ESD (מצב COAG כפוי).
    3. שמרו על מישור הדיסקציה מיד מעל השרירים הפרופריים כדי להימנע מהתת-רירית השטחית והוסקולרית יותר.
      הערה: שימו לב להזרקת אוויר בזמן הניתוח כדי לשמור על שדה חיתוך ברור ולזהות את העומק והזווית המתאימים. זהה ושמר כלי דם ניצבים בקוטר >1 מ"מ.
  5. הארכי את התעלה התת-רירית לצד הפה.
    1. המשך בניתוח מהכיס התת-רירי לכיוון הצד הפה עד למנהרה שמעבר לשולי הגידול בפה.
    2. הזרקו תמיסת אינדיגו-קרמין-סליין נוספת לפי הצורך לשמירה על העילוי.
    3. השלים את החתך התת-רירי בצד הפה כדי להגדיר בבירור את קצה הכריתה ולהשיג תקשורת מלאה בין המנהרות בצד האנאלי לצד הפה.
      הערה: לכל דימום תוך-פרוצדורלי, יש לקרוש מיד באמצעות סכין ESD או מלקחיים המוסטטיים.
  6. השלים את החתכים הריריים הצדדיים.
    1. בראייה ישירה, חתכו את הרירית לאורך השוליים המסומנים מראש בצד התלוי בכבידה, ואז המשיכו לצד הלא-כבידה, מתקדמים צעדים עד שכל הנגע משתחרר היקפית. ראו איור 3 ואיור 4.
    2. במהלך הדיסקציה, יש לקרוש מראש כלי דם נראים עם סכין ה-ESD במצב SOFT COAG, תוך שמירה על ויזואליזציה רציפה והבטחת שהשרירים השרירים נשארים שלמים.
      הערה: יש לשמור על הדגימה מחוברת לקצה אחד עד הרגע האחרון כדי לספק אחיזה נגדית.
  7. לשלוף את הדגימה ולטפל בפצע שלאחר הכרית.
    1. הפעילו את הנגע המשוחרר עם מלכודת או הפעילו יניקה אנדוסקופית רציפה כדי להוציא את הדגימה השלמה בגושם.
    2. בדקו את מיטת הכריתה לאחר הכרית; לזהות כל כלי דם נראה ולקרוש אותו תרמית באמצעות מלקחיים המוסטטיים או סכין ESD על מצב SOFT COAG כדי למנוע דימום מעוכב. ראו איור 5.
      הערה: אם יש חור, סגור אותו עם קליפסים בהקדם האפשרי, רצוי לאחר התקנת מישור חיתוך מתאים.
  8. טיפול בדגימות
    1. השקי בעדינות את הדגימה במי מלח כדי להסיר לכלוך.
    2. הצמיד את הדגימה שטוחה, צד רירית כלפי מעלה, על לוח שעם באמצעות מחטים דקות במרווחים של 2-3 מ"מ.
    3. טבלו ב-10% פורמלין עם בופר למשך לפחות 12 שעות.
  9. טיפול לאחר הניתוח
    1. עקבו אחר סימנים חיוניים והערכו כאבי בטן, הממזיס, מלנה או דופק עולה.
    2. התחילו דיאטה נוזלית אחרי 6 שעות אם אין רגישות בבטן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה יישם בהצלחה את שיטת יצירת הכיס (PCM-ESD) בשלושה מטופלים רצופים עם LSTs רקטליים גדולים (4.2-7 ס"מ), שניים מהם כללו את קו האנאלי. כל ההליכים בוצעו על ידי אנדוסקופיסטים טיפוליים ייעודיים, שלכל אחד מהם יש יותר מ-3 שנות ניסיון עצמאי ב-ESD לאחר הכשרה פורמלית. מאפיינים דמוגרפיים וקליניים מרכזיים מפורטים בטבלה 1. הקבוצה כללה גבר אחד ושתי נשים בגילאי 57-87, כולל גבר בן 87 עם מפרצת אאורטה בטנית אינפררנלית (לא נוגדת קרישה) ומטופל עם יתר לחץ דם שטופל עם צילנידיפין. הבדיקה של...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

היישום המוצלח של שיטת יצירת הכיס ל-ESD (PCM-ESD) בכריתת LSTs רקטליים גדולים תלוי במספר שלבים קריטיים בתוך הפרוטוקול. ראשית, יצירת נקודת הכניסה המדויקת למנהרה באמצעות חתך בצורת קשת בצד האנאלי היא קריטית. שלב ראשוני זה חייב לחתוך בצורה נקייה את הרירית וחלק מהתת-רירית כדי לאפשר הכנסת משקופת חלקה מבלי לפגוע בשרירים שמתחת ל-propria23. שנית, שמירה על כרית נוזלים עמידה ושדה ראייה ברור לאורך כל התנהור התת-רירי היא חיונית. שאיפת אוויר רציפה והזרקה מושכלת של מי מלח...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך במימון פרויקטים מדעיים וטכנולוגיים בגואנגג'ואו (מס' 2025A03J4322 ו-2024B03J1288), ותוכנית ההכשרה לחדשנות ויזמות לסטודנטים לתואר ראשון במחוז גואנגדונג (מס' S202510559154).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
קרישה חשמליתVIO 300Dארבהגנרטור אלקטרוכירורגי לחיתוך רקמות והמוסטאזיס
אנדוסקופאולימפוסGIF-H260Jגסטרוסקופ באיכות גבוהה להליך אנדוסקופי
צבע רירית אינדיגו קרמיןמיקרו-טכנולוגיהMTN-DYZ-15הזרקת תת-רירית לשיפור חומר ניגוד רירי
סכין בתדר גבוה לשימוש חד-פעמיאולימפוס או מיקרו-טקKD0655Q או MK-T-1-195מכשיר אלקטרוכירורגי חד-פעמי המאפשר חתך רירי מדויק וניתוח תת-רירי
כובע שקוףאולימפוסD-201-11804חיבור דיסטלי המותקן על קצה האנדוסקופ

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., Wallace, M. B. Colorectal cancer. Lancet. 394 (10207), 1467-1480 (2019).
  2. Hofheinz, R. D., et al. ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. S0923 - 7534 (25), 00731-00738 (2025).
  3. Mahmoud, N. N. Colorectal cancer: Preoperative evaluation and staging. Surg Oncol Clin N Am. 31 (2), 127-141 (2022).
  4. Djinbachian, R., et al. International consensus on the management of large (≥20 mm) colorectal laterally spreading tumors: World Endoscopy Organization Delphi study. Dig Endosc. 36 (11), 1253-1268 (2024).
  5. Chen, L., et al. Clinical pathological features and carcinogenic risk factors of colorectal lateral spreading tumors with skirt features. Can J Gastroenterol Hepatol. 2025, 9920606-9920612 (2025).
  6. Merola, E., Pretis, G., Michielan, A. Cap-assisted EMR for large colorectal laterally spreading tumors, a cautionary tale from real-life experience. Gastrointest Endosc. 98 (3), 469(2023).
  7. Michielan, A., et al. Recurrence rates after piecemeal endoscopic mucosal resection of large colorectal laterally spreading tumors. Ann Gastroenterol. 36 (2), 195-202 (2023).
  8. Kim, H. H., Kim, J. H., Park, S. J., Park, M. I., Moon, W. Risk factors for incomplete resection and complications in endoscopic mucosal resection for lateral spreading tumors. Dig Endosc. 24 (4), 259-266 (2024).
  9. Sekiguchi, M., et al. Cost-effectiveness analysis of endoscopic resection for colorectal laterally spreading tumors, Endoscopic submucosal dissection versus piecemeal endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 34 (3), 553-568 (2022).
  10. Bragança, S., et al. Validation of a novel BCM model for recurrence risk prediction after mucosectomy of colorectal lateral spreading tumors in a European cohort. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 48 (7), 102414-102420 (2024).
  11. De Ceglie, A., et al. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: A systematic review. Crit Rev Oncol Hematol. 104, 138-155 (2016).
  12. Bronswijk, M., Rasschaert, G., Hayashi, Y., Yamamoto, H. Colorectal endoscopic submucosal dissection, a review on patient selection and indications. Acta Gastroenterol Belg. 86 (1), 36-46 (2023).
  13. Nie, X., Jiang, A., Wu, X., Bai, J., He, S. Curative effect analysis of endoscopic submucosal dissection in giant laterally spreading rectal tumors. J Clin Gastroenterol. 58 (2), 169-175 (2024).
  14. Keihanian, T., Othman, M. O. Colorectal endoscopic submucosal dissection, an update on best practice. Clin Exp Gastroenterol. 14, 317-330 (2021).
  15. Chiba, H., et al. The feasibility of endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions larger than 10 cm. Surg Endosc. 36 (7), 5348-5355 (2022).
  16. Calabrese, G., et al. Exploring different techniques for endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal lesions: A review of the literature. Expert Rev Anticancer Ther. 25 (7), 755-769 (2025).
  17. Pasam, R. T., Thompson, C. C., Aihara, H. Tunneled or pocket creation method versus conventional endoscopic submucosal dissection for gastric lesions, a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 101 (1), 45-53.e7 (2025).
  18. Wu, J., Li, S., Fan, L., Cheng, Y., Huang, J., Lin, M. A prospective randomized trial comparing the pocket-creation method and conventional method of endoscopic submucosal dissection in early gastric cancers and precancerous lesions. J Gastrointest Surg. 28 (9), 1385-1391 (2024).
  19. Libânio, D., et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology, European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).
  20. Shinozaki, S., et al. Effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection using the pocket creation method in the Japanese population: A systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 10 (5), E694-E702 (2022).
  21. Pei, Q., et al. Pocket-creation method versus conventional method of endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms, a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 93 (5), 1038-1046.e4 (2021).
  22. Gong, J., Chen, T., Tan, Y., Liu, D. Pocket-creation method improves efficacy of colorectal endoscopic submucosal dissection: A system review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 33 (10), 1241-1246 (2021).
  23. Yamamoto, H., Hayashi, Y., Despott, E. J. The pocket-creation method for endoscopic submucosal dissection combined with saline-immersion, another potential option to overcome challenges in colorectal endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 90 (2), 288-289 (2019).
  24. Nemoto, D., Takezawa, T., Hayashi, Y. ESD using the pocket-creation method enables complete resection of lesions at an anastomotic site. Dig Endosc. 32 (6), e128-e129 (2020).
  25. Dohi, O., et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection using a scissors-type knife with prophylactic over-the-scope clip closure for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors. Dig Endosc. 32 (6), 904-913 (2020).
  26. Morikawa, T., et al. Multicenter prospective randomized controlled clinical trial comparing the pocket-creation method with and without single-clip traction of colonic endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. 56 (8), 583-593 (2024).
  27. Yamamoto, H., et al. Usefulness and safety of 0.4% sodium hyaluronate solution as a submucosal fluid "cushion" in endoscopic resection for gastric neoplasms: A prospective multicenter trial. Gastrointest Endosc. 67 (6), 830-839 (2008).
  28. Sakamoto, H., et al. Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type. Endosc Int Open. 5 (2), E123-E129 (2017).
  29. Zhang, X., et al. A multicenter retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection for large lesser gastric curvature superficial neoplasms. Surg Endosc. 33 (6), 1910-1919 (2019).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Muscularis PropriaEn Bloc

מאמרים קשורים