הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

יעילות קלינית של קיבוע פנימי וחיצוני משולב עם תחבישת ננו-כסף וסגירת ואקום לשברים פתוחים בשוק גוסטילו סוג I/II

376 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69394

⸱

18 בנובמבר 2025

 , 
1Department of Orthopedics and Traumatology, Hengshui People's Hospital

במאמר זה

סיכום

השילוב של קיבוע פנימי וחיצוני עם תחבושות אנטיבקטריאליות מבוססות ננו-כסף (NSAD) וטכנולוגיית סגירה בסיוע ואקום (VAC) מדגים פעילות אנטיבקטריאלית חזקה, זמן החלמה מופחת, שיעורי החלמה גבוהים, אשפוזים קצרים יותר, הוצאות רפואיות נמוכות יותר, והפחתת כאב במטופלים בטיפול בשברים פתוחים בשוק גוסטילו סוג I ו-II.

תקציר

שברי שוקה פתוחים מסוג גוסטילו סוג I ו-II (OTFs) קשורים לפגיעות משמעותיות ברקמות רכות ולסיכון גבוה לזיהום, מה שמוביל לעיתים להחלמה ממושכת ולסיבוכים לאחר הניתוח כאשר מטופלים באמצעות קיבוע פנימי או חיצוני קונבנציונלי. מחקר זה מציג גישה מאומתת קלינית המשלבת תחבושת אנטיבקטריאלית מסוג ננו-כסף (NSAD) וסגירה בסיוע ואקום (VAC) עם הקטנה סגורה וקיבוע תוך-מדולרי (CRINF) לשיפור תוצאות החלמת פצעים ושברים. בסך הכל 300 מטופלים עם OTF מסוג גוסטילו I/II נרשמו והוקצו באקראי לשלוש קבוצות (n = 100 לכל קבוצה): קבוצה 1 קיבלה CRINF עם טיפול פצעים קונבנציונלי, קבוצה 2 קיבלה CRINF עם VAC, וקבוצה 3 קיבלה CRINF עם NSAD ו-VAC. תוצאות קליניות, כולל שיעור זיהום, זמן החלמת פצעים ושברים, אשפוז, עלות רפואית וכאב לאחר ניתוח הושוו בין הקבוצות שהשתמשו בבדיקות כי-ריבוע ו-ANOVA, כאשר מובהקות הוגדרה כ-p < 0.05. קבוצה 3 הציגה את שיעור הסיבוכים הנמוך ביותר ואת פרופיל ההחלמה המועדף ביותר, עם זמן החלמה ממוצע של 41 ימים וזמן החלמה של שבר של 7.2 חודשים, שניהם קצרים משמעותית מאשר בקבוצות הביקורת (p < 0.05). שיעורי ההחלמה של הפצע והשברים היו 97% ו-94%, בהתאמה, בעוד שהמטופלים חוו אשפוז קצר יותר (10-15 ימים), עלויות רפואיות נמוכות יותר (~1500 יואן) ורמות כאב מופחות. ממצאים אלו מראים כי שילוב NSAD ו-VAC עם CRINF מציע פרוטוקול קליני יעיל ובטוח לניהול OTFs מסוג גוסטילו סוג I ו-II, מה שמפחית משמעותית סיבוכים לאחר ניתוח ומאיץ את ההחלמה.

מבוא

שברי טיביה פתוחים (OTFs) הם בין הפציעות השכיחות ביותר בעצם הארוכה ונגרמים בדרך כלל מטראומה באנרגיה גבוהה כמו תאונות דרכים או נפילות 1,2. מכיוון שאתר השבר מתקשר ישירות עם הסביבה החיצונית, פגיעות אלו לרוב מלוות בזיהום חמור, אובדן רקמות רכות וסיכון גבוה לזיהום או לאי-איחוד 3,4. לפי סיווג גוסטילו-אנדרסון, OTFים מחולקים לשלושה סוגים בהתאם להיקף נזק ברקמות רכות וזיהום פצעים: סוג I (פגיעה מינימלית ברקמה ופצע נקי), סוג II (נזק בינוני לרקמות וזיהום), וסוג III (אובדן רקמות חמור לעיתים עם מעורבות נוירווסקולרית)5,6.

אסטרטגיות ניהול מסורתיות – קיבוע חיצוני וקיבוע פנימי פתוח – נשארות חשובות קלינית אך יש להן מגבלות מובנות. קיבוע חיצוני ממושך עלול לגרום לנוקשות מפרקים ולאיחוד סיביים, בעוד שחשיפה פנימית ממושכת עלולה להאריך את זמן הניתוח ולהעלות את הסיכון לזיהום7. כתוצאה מכך, תשומת הלב עברה לטכנולוגיות משלימות שמשפרות שליטה בזיהומים והחלמת פצעים מבלי לפגוע ביציבות השברים.

חומרים אנטיבקטריאליים מבוססי ננו-כסף הפכו לאחרונה לתחבושות ביו-רפואיות מבטיחות בזכות פעילותם האנטימיקרוביאלית רחבת הטווח והפוטנציאל לשיקום רקמות 8,9,10. החומר הננו-סילבר ששימש במחקר זה מציג מבנה מיקרוסקופי אחיד שמקל על שחרור יוני כסף מתמשכים וביצועים אנטיבקטריאליים יציבים (איור 1). ננו-חלקיקי כסף משחררים ברציפות יוני Ag+ שמפריעים לממברנות תאי החיידק, מפריעים לפעילות אנזימטית, ומקדמים התרבות פיברובלסטים וקרטינוציטים11,12. המנגנון האנטיבקטריאלי המוצע של חומרים מבוססי ננו-כסף מוצג באיור 2.

במקביל, טיפול בסגירה בסיוע ואקום (VAC) יוצר מיקרוסביבה מקומית בלחץ שלילי המשפרת את הזרמת הרקמות, מעודדת יצירת רקמות גרנולציה, ומסירה הפרשה מהפצעים כדי להפחית עומס חיידקים13,14. הרכיבים העיקריים והעיקרון הפונקציונלי של מערכת VAC מוצגים באיור 3.

מחקרים קודמים הראו את היתרונות האישיים של תחבושות מבוססות VAC או כסף בטיפול בשברים פתוחים ובפצעים מזוהמים, אך לעיתים נדירות בחנו את היישום המשולב שלהם במסגרת קלינית רחבת היקף15,16. לכן, מחקר זה בוחן את היעילות הקלינית והבטיחות של שילוב תחבושת ננו-כסף אנטיבקטריאלית (NSAD) ו-VAC עם הפחתה סגורה וקיבוע תוך-מדולרי (CRINF) לניהול OTFs מסוג גוסטילו סוג I ו-II. סקירה סכמטית של היתרונות הטיפוליים הצפויים של גישה משולבת זו מוצגת באיור 4. אנו משערים שאסטרטגיה זו תגביר את הפעילות האנטיבקטריאלית, תזרז החלמה ברקמות רכות ושברים, ותפחית סיבוכים לאחר ניתוח בהשוואה לטיפול קונבנציונלי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול קליני זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים העממי הנגשווי (אישור מס' 2019-2-013). כל המשתתפים או האפוטרופוסים החוקיים שלהם נתנו הסכמה מדעת בכתב לפני הכללה. המחקר דבק בהצהרת הלסינקי ובהנחיות מוסדיות לאתיקה במחקר אנושי.

הכנת ננו-קומפוזיט כסף-פחמן (Ag-C)
לסינתזת הננו-קומפוזיט Ag-C, נשקלו בדיוק 3.0 גרם טארטרט אשלגן נתרן והונחו בכור קוורץ בנפח 50 מ"ל בתוך תנור צינור. הדגימה חוממה ל-400 מעלות צלזיוס בקצב של 15 מעלות צלזיוס לדקה ונשמרה במשך 6 שעות, ואז אפשרה לה להתקרר לטמפרטורת החדר (~25 מעלות צלזיוס). המוצר הועבר לכוס זכוכית בנפח 250 מ"ל ופיזר ב-80 מ"ל מים דה-יוניים (התנגדות ≥18 MΩ·cm) באמצעות ערבוב מגנטי ב-400 סל"ד למשך 10 דקות. המתלה צנטריפוגה ב-10,000 x g למשך 10 דקות בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, ונאסף הסופרנטנט החום המכיל נקודות קוונטיות פחמן (CQD). הסופרנטנט רוכז ל-20 מ"ל בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס תחת ערבוב, ולאחר מכן נוספו 60 מ"ל אצטון ומיקס מערבולת למשך דקה. לאחר צנטריפוגה בעוצמה של 9,500 x גרם למשך 20 דקות בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, נאסף הסופרנטנט הצהוב-בהיר כפתרון מלאי CQD. להכנת תגובת טולנס, 1 מ״ל של 0.5 מ״ל AgNO3 מעורבב עם 1.04 מ״ל מי אמוניה ו-0.65 מ״ל של 3 מ״ל NaOH, ואחר כך נוספו 17.3 מ״ל מים דה-יוננים תחת ערבוב רציף. בבקבוק תלת-צוואר עטוף בנייר אלומיניום, שולבו וערבבו 25 מ"ל תמיסת CQD ו-75 מ"ל מים דה-יוניים במהירות 500 סל"ד למשך 5 דקות. ה-pH הותאם לכ-7.0 עם מי אמוניה מרוכזים, ולאחר מכן נוסף 1 מ"ל של תגובת טולנס. התערובת חוממה ל-120 מעלות צלזיוס למשך 20 דקות בתנאים חשוכים. לאחר הקירור לטמפרטורת החדר, התקבל תמיסת Ag-C צהובה ונשמרה בטמפרטורה של 4°C עד לשימוש.

זהירות: NaOH ומי אמוניה הם קורוזיביים ומשחררים אדים מגרים. לטפל בכל התגובות במכסה אדים כימי תוך כדי לבישת כפפות, משקפי מגן וחלוק מעבדה. אין לאטום מיכלים מחוממים היטב כדי למנוע הצטברות לחץ.

הכנת תחבושות אנטיבקטריאליות ננו-כסף (NSAD)
להכנת תערובת הממסים, 15 מ"ל מים דה-יוניים מעורבבים עם 200 מיקרו-ליטר של חומצה אצטית קרחונית, בכוס זכוכית בנפח 100 מ"ל. לכך נוספו 0.1 מ"ל מתמיסת Ag-C המוכנה (22 מ"ג/ליטר), 0.2 מ"ל גליצרול ו-60 מ"ג פולוקסאמר והוססו לחלוטין בטמפרטורה של 50°C עם ערבוב מגנטי. לאחר מכן, 0.6 גרם אבקת צ'יטוזאן הוכנס בהדרגה למניעת גושים וערבבו ברציפות במשך 30 דקות עד לאחידות. לאחר מכן, נוספו 2 מ"ל של 1 מטר NaHCO3 בטיפה תוך כדי ערבוב כדי לגרום לקצף קל, ואחריו עוד 10 דקות של ערבוב. הנפח הכולל הותאם ל-20 מ"ל עם מים דה-יוניים, והתמיסה פוקדה באולטרסאונד למשך 5 דקות. התמיסה ההומוגנית נשפכה לתבנית מלבנית (14 ס"מ x 8 ס"מ x 0.5 ס"מ), נאטמה בניילון נצמד, והושארה לג'ל במשך 48-72 שעות בטמפרטורת החדר (20-25 מעלות צלזיוס). לאחר הג'לציה, הסרט הוסר ויובש בתנור אוויר כפוי בטמפרטורה של 40°C למשך 12-18 שעות, מה שהניב סרטי NSAD בעובי של כ-1 מ"מ. יש לתעד טמפרטורת סביבה ולחות במהלך הג'לציה, שכן הן משפיעות על אחידות הסרט וחוזק המתיחה. השליכו כל סרט שמכיל סדקים או בועות גלויים.

אפיון ננו-מרוכב Ag-C
טיפה של תמיסת Ag-C מדוללת הונחה על רשת מיקרוסקופ אלקטרונים להעברת נחושת מצופה פחמן (TEM) ויובשה באור אינפרא-אדום למשך 10 דקות. הדגימות צולמו בעוצמה של 100 קילו-וולט תחת TEM. גודל החלקיקים נותח באמצעות תוכנת ImageJ על ידי מדידת לפחות 200 חלקיקים שנבחרו באקראי, והנתונים הוצגו כממוצע ± SD.

הערכת פעילות אנטיבקטריאלית
Staphylococcus aureus (ATCC 29213) ו-Escherichia coli (ATCC 25922) גודלו במרק טריפטון סויה (TSB) במשך הלילה בטמפרטורה של 37°C. ההשעיה החיידנית הותאמה לצפיפות אופטית של OD600 = 0.1 (~1 x 107 CFU/mL). הדגימות חולקו לשלוש קבוצות: קבוצת ביקורת מטופלת במים דה-יוניזצילית, קבוצת ביקורת חיובית שטופלה באמוקסיצילין (10 מיקרוגרם/מ"ל), וקבוצות בדיקה שטופלו בננו-קומפוזיט Ag-C (10 מיקרוגרם/מ"ל שווה ערך לחקלאות). התרביות דגרו בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס וננערו במהירות 150 סל"ד במשך 7 ימים. בכל יום, נאספו 100 מיקרוליטר דגימות – דוללו סדרתית, צויפו על אגר TSB ודגרו במשך 24 שעות. יחידות יצירת מושבות (CFUs) נספרו, ושיעורי העיכוב (%) חושבו כ-[(N0− Nt)/N0] x 100. כל ניסוי בוצע בשלושה עותקים, והתוצאות דווחו כממוצע ± SD.

זהירות: טפל בכל תרביות החיידקים בארון בטיחות ביולוגית רמה II. אוטוקלב לכל הפסולת בטמפרטורה של 121 מעלות צלזיוס למשך 20 דקות לפני ההשלכה.

התנהגות גוברת של ה-NSAD
דגימות NSAD מרובעות (1 ס"מ x 1 ס"מ) נשקלו כדי לקבל את המשקל היבש (W0). כל דגימה הוטבלה ב-10 מ"ל של מלח פיזיולוגי בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. בשעה אחת, 6 שעות, 12 שעות ו-24 שעות, הוסרו דגימות בנייר סינון ונשקלו (משקל). יחס הנפיחות (%) חושב כ-[(משקל − W0)/W0] x 100. כל המדידות בוצעו בשלוש פעמים, והתוצאות דווחו כממוצע ± SD.

הרכבה ויישום VAC בשילוב עם NSAD
סרט ה-NSAD המוכן נחתך כך שיתאים לגודל הפצע באמצעות מספריים סטריליים והונח ישירות על מיטת הפצע. שני צינורות ניקוז סיליקון סטריליים (עובי דופן 1 מ"מ, מיקרונקבוביות 0.4-0.5 מ"מ) הוכנסו מתחת ל-NSAD. כל הפצע ו-2-3 ס"מ של עור שלם סביבו נאטמו בשכבת פוליאוריתן שקופה כדי להבטיח כיסוי אטום. צינורות הניקוז היו מחוברים למקור לחץ שלילי רציף שנשמר בין -60 kPa ל--80 kPa למשך 72 שעות. החותם נבדק מדי יום, וההפרשה שנאספה נרשמה מבחינת צבע ונפח. התחבושות הוחלפו כל 3-5 ימים או מוקדם יותר אם הייתה דליפה. הטיפול ב-VAC הופסק לאחר שרקמת הגרנולציה כיסתה את הפצע במלואו. אשר המיסטזיס מלא לפני סגירת הפצע. אם מתרחש דימום פעיל, יש להוריד זמנית את הלחץ השלילי ל-40 קילופסקל. עקבו אחר אי נוחות למטופל, כאב מופרז או תקלה במכשיר.

ניהול פסולת
כל שאריות הכסף והאלקליניות נאספו במיכלים מסומנים לפסולת מסומנת לצורך סילוק פסולת מסוכנת. תמיסות אלקליות נוטרלו ל-pH 7 לפני הפריקה. הפסולת הביולוגית עוברה חיטוי באמצעות אוטוקלאב והושלקה בהתאם לתקנות בטיחות ביולוגית של בתי חולים.

מטופלים ועיצוב המחקר
בסך הכול גויסו למחלקה לאורתופדיה טראומטית בבית החולים העממי הנגשווי בין נובמבר 2019 לנובמבר 2022 שאובחנו עם שברים פתוחים של גוסטילו סוג I או II. המטופלים נבדקו לפי קריטריוני הכללה והחרגה מוגדרים מראש. קריטריוני ההכללה היו: (1) גיל בין 18 ל-70; (2) שבר גוסטילו סוג I או II אושר בהתבסס על הערכה קלינית ורדיולוגית; (3) היעדר פגיעה וסקולרית או עצבית משמעותית; ו-(4) היכולת לספק הסכמה מדעת ולעמוד במעקב לאחר הניתוח. קריטריוני ההוצאה כללו: (1) שברים מסוג גוסטילו III; (2) מחלות נלוות חמורות כגון סוכרת לא מבוקרת, מחלות כלי דם היקפיות, זיהום כרוני או חוסר חיסוני; (3) שברים פתולוגיים; ו-(4) הפרעות הריון או קרישה. האקראיות בוצעה באמצעות רצף ממוחשב עם אקראיות בלוקים (גודל בלוק = 6). הסתרת ההקצאה הובטחה באמצעות מעטפות אטומות שהוכנו על ידי סטטיסטיקאי עצמאי. המטופלים חולקו באופן שווה לשלוש קבוצות (n = 100 כל אחת): קבוצה 1 קיבלה הקטנה סגורה וקיבוע תוך-מדולרי (CRINF) בטיפול פצעים קונבנציונלי; קבוצה 2 קיבלה CRINF בשילוב עם סגירה בסיוע ואקום (VAC); וקבוצה 3 קיבלה CRINF עם תחבושת ננו-כסף אנטיבקטריאלית (NSAD) ו-VAC. כל ההליכים בוצעו על ידי אותו צוות כירורגי כדי למזער הטיית מפעיל. מעריכי התוצאות היו עיוורים להקצאת הטיפול בעת הערכת ריפוי הפצע, זיהום וציוני כאב. כל המטופלים נעקבו במשך 9 חודשים לאחר הניתוח להערכת החלמת השברים וההחלמה התפקודית.

תוכנית טיפול ל-OTF מסוג גוסטילו סוג I ו-II
המטופלים עברו הרדמה (כללית, עמוד שדרה או מקומית) בהתאם לחומרת הפציעה ולמצב הרפואי. לאחר ניקוי ראשוני, הפצעים הושקו היטב בתמי מלח סטריליים ומי חמצן; הרקמה שהוחלשה נחתכה, וקצוות הרקמות הרכות נתפרו זמנית לפי הצורך. ייצוב השבר הושג באמצעות הקטנה סגורה וקיבוע תוך-מדולרי של ציפורניים לפי פרוצדורות אורתופדיות סטנדרטיות17. לקבוצה 3, נחתכה סרט NSAD סטרילי כדי להתאים לממדי הפצע והוחל על מיטת הפצע; שני ניקוזים מסיליקון הוצבו מתחת לריבוץ. שכבת פוליאוריתן חצי-חדירה אטמה את הפצע יחד עם 2-3 ס"מ של עור שלם מסביב. אטום האוויר וההמוסטזיס אושרו לפני השאיבה; מסלולי סיכה (אם קיימים) כוסו בגזה סטרילית. לחץ שלילי רציף הוחל ב-60- עד -80- קילופסקל והותאם בהתאם לגודל ועומק הפצע, עם החלפת תחבושת כל 3-5 ימים או מוקדם יותר במקרה של דליפה/רוויה. בקבוצות 1 ו-2, הפצעים כוסו בגזה פטרולטום סטרילית והוחלפו כל 48-72 שעות. הטיפול לאחר הניתוח כלל אנטיביוטיקה מונעת רחבת טווח למשך 3-5 ימים (צפלוספורינים או פלואורוקווינולונים), כיסוי אנאירובי עם מטרונידאזול בעת הצורך18, טיפול נוגד דלקת ומשכך כאבים, שליטה בבצקת, אמצעים לקידום זרימת דם ותמיכה תזונתית (כולל תוספי חלבון). מטופלים עם מעורבות נוירווסקולרית קיבלו תרופות נוירוטרופיות ואנטי-אדמטיות/אנטי-ספאזמודיות כאשר הדבר מתאים. מעקב מעבדה (ספירת דם מלאה, קצב השקיעה של האריתרוציטים, חלבון C-ריאקטיביבי) בוצע בביקורים מתוזמנים לאחר הניתוח כדי לעקוב אחרי זיהום. השיקום החל עם התכווצויות איזומטריות ותנועות מפרקים עדינות מהיום השלישי, והתקדם לטווח תנועה פעיל לאחר ~1 שבוע כפי שנסבל. מעקב רדיוגרפי בוצע בסביבות חודש אחד, 3 חודשים, 6 חודשים ו-9 חודשים; נשיאת משקל הדרגתית החלה לאחר שגישור בין יבלת והמשכיות עם קליפת השוק נראו בצילום רנטגן וכאב קליני אפשר.

מדדי תצפית
מדדי התוצאה העיקריים כללו את זמן החלמת הפצעים, זמן החלמת השברים, קצב ההחלמה וקצב ההחלמה של השברים. תוצאות משניות כללו שכיחות סיבוכים לאחר הניתוח (זיהום שטחי, זיהום עמוק, עיכוב באיחוד, תסחיף שומן, זיהום בדרכי המחט ואי-איחוד מזוהם), משך האשפוז, עלויות רפואיות כוללות ועוצמת כאב לאחר הניתוח. עוצמת הכאב הוערכה באמצעות סולם דירוג מספרי (NRS) מ-0 (ללא כאב) ועד 10 (הכאב החמור ביותר שניתן לדמיין). ריפוי פצעים הוגדר כאפיתליאליזציה מלאה ללא הפרשה, בעוד שריפוי השברים אושר ברדיוגרפיה על ידי גישור יבלת על פני לפחות שלושה קורקטיסים. הערכות מעקב בוצעו חודש, 3 חודשים, 6 חודשים ו-9 חודשים לאחר הניתוח, כולל הערכה קלינית ורנטגן.

ניתוח סטטיסטי
ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות גרסה 20.0 של SPSS. משתנים רציפים נבדקו לנורמליות והובאו לידי ביטוי כסטיית תקן ממוצעת ± (SD). ההבדלים בין שלוש הקבוצות נותחו באמצעות ANOVA חד-כיווני ואחריו מבחן פוסט-הוק של טוקי להשוואות מרובות. נתונים שאינם מבוזרים נורמלית נותחו באמצעות מבחן Kruskal-Wallis. משתנים קטגוריים הובעו כספירות ואחוזים ונותחו באמצעות מבחן כי-ריבוע (χ²) או מבחן פישר המדויק כאשר זה מתאים. מרווחי האמון של 95% (CIs) חושבו עבור פרמטרים מרכזיים. המובהקות הסטטיסטית נקבעה על p < 0.05. כל הניתוחים בוצעו על ידי ביוסטטיסטיקאי עצמאי שהיה עיוור להקצאת קבוצות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

אפיון ננו-מרוכב Ag-C
מיקרוסקופ אלקטרוני טרנס (TEM) גילה כי חלקיקי הננו-כסף המסחריים (NSP) הציגו גודל ממוצע של 13.56 ±3.85 ננומטר עם הצטברות לא סדירה, בעוד שננו-קומפוזיט Ag-C המסונתז הציג קוטר ממוצע מעט גדול יותר של 14.38 ±4.65 ננומטר ומורפולוגיה כדורית אחידה (איור 5A-F). חלקיקי Ag-C הציגו מונודיפרסיות טובה יותר וגבולות חלקים יותר מ-NSP, מה שמרמז על יציבות משופרת והתפלגות הומוגנית יותר. ממצאים אלו אישרו את ההכנה המוצלחת של קומפוזיט ננו-כסף...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

שברים פתוחים בשוק גוסטילו סוג I ו-II (OTFs) נגרמים לעיתים קרובות מטראומה באנרגיה גבוהה כגון תאונות דרכים או נפילות, המובילים לפציעות נרחבות בעצמות וברקמות רכות 1,19. התקשורת בין השבר לסביבה החיצונית מקלה על פלישת חיידקים, מה שמוביל לשיעורי זיהום גבוהים ולעיכוב בהחלמה20,21. טיפול קונבנציונלי הכולל קיבוע פנימי או חיצוני בלבד מוגבל על ידי סיכון זיהום, קיבוע ממושך ושיקום מאוח...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי תוכנית המחקר והפיתוח המרכזית של עיר הנגשווי (שם הפרויקט: מחקר קליני על יעילות ניקוז סגור בלחץ שלילי (VAC) בשילוב עם קיבוע פנימי וחיצוני בטיפול בשברים פתוחים בשוק).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
פתרון AgNO3כלי יארונג196305000
מי אמוניהשילונג כימיקלים480905
צ'יטוסןאלאדין טכנולוגיה ביוכימית428850500
חלקיקי ננו-כסף מסחרייםאלאדין טכנולוגיה ביוכימיתנה
מים דה-יונייםתרמו פישר סיינטיפיק (ארה"ב)345470250
קיבועים חיצוניים ולוחות נעילהמכשיר רפואי צימרדנה
תמיסת חומצה אצטית קרחוניתקבוצת דונגבאנג כימיקלים26 במרץ
גליצרולאלאדין טכנולוגיה ביוכימית036646.K7
צנטריפוגה שולחנית H1850פיתוח כלי עבודה במעבדת שיאנגי203270008
שרוול חימוםכלי יארונגA57027
מערבל חימום רב-ראשי HJ-4Aמכשיר חשמלי גוהואה02774-1
צינורות ניקוז סיליקון רפואייםב. בראון מדיקל בע"מ (ארה"ב)491288/491310
NaHCO3אלאדין טכנולוגיה ביוכימית123360250
פתרון NaOHמקלין ביוכימיה210-5
תנור צינור חלול OTF-1200Xטכנולוגיית קיג'ינגOTF-1200X-ALD
שכבת דבק חדירהחברת 3M (ארה"ב)537722zd
פולוקסאמראלאדין טכנולוגיה ביוכימית104082
אשלגן נתרן טרטרטקבוצת סינופארם202860051
ציר סויה טריפטוןתרמו פישר סיינטיפיקCM0129B
מערבל מערבולתאינדסטריאל דינמי88882010

מקורות

  1. Higgin, R. P., et al. Patient reported outcomes after definitive open tibial fracture management. Injury. 53 (11), 3838-3842 (2022).
  2. Kang, Y., et al. "Primary free-flap tibial open fracture reconstruction with the Masquelet technique" and internal fixation. Injury. 51 (12), 2970-2974 (2020).
  3. Papakostidis, C., et al. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 42 (12), 1408-1415 (2011).
  4. Schenker, M. L., et al. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 94 (12), 1057-1064 (2012).
  5. Al-Sadi, O., Schaser, K. D., Kleber, C. Fracture of the Tibial Shaft. Orthop Unfallchirurgie up2date. 15 (01), 43-64 (2020).
  6. Kothari, E. A., et al. Operative repair of a tibial spine fracture in a 3-year-old: a case report. Curr Ortho Pract. 33 (5), 497-500 (2022).
  7. Groseanu, F., et al. Distally based fasciocutaneous sural flap for soft tissue covering of an open neglected tibial fracture: case presentation. Arch Balkan Med Union. 55, 159-162 (2020).
  8. Van Praet, K. M., et al. Single-Center Experience With a Self-Expandable Venous Cannula During Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations (Phila). 17 (6), 491-498 (2022).
  9. Pullichola, A. H., et al. Phenol Formaldehyde Resole/Nanosilver Colloid Immobilized Polyester Textile Composite for Antibacterial Applications. ChemistrySelect. 6 (43), 12212-12219 (2021).
  10. Bruna, T., et al. Silver Nanoparticles and Their Antibacterial Applications. Int J Mol Sci. 22 (13), 7202(2021).
  11. Yin, I. X., et al. The Antibacterial Mechanism of Silver Nanoparticles and Its Application in Dentistry. Int J Nanomed. 15, 2555-2562 (2020).
  12. Poon, V. K., et al. In vitro cytotoxity of silver: implication for clinical wound care. Burns. 30 (2), 140-147 (2004).
  13. Duffin, M., et al. Technologies for Young Femoral Neck Fracture Fixation. J Orthop Trauma. 33 Suppl 1, S20-S26 (2019).
  14. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. Int Wound J. 17 (1), 174-186 (2020).
  15. McElroy, E. F. Use of negative pressure wound therapy with instillation and a reticulated open cell foam dressing with through holes in the acute care setting. Int Wound J. 16 (3), 781-787 (2019).
  16. Hou, S., et al. Combined negative pressure wound therapy with new wound dressings to repair a ruptured giant omphalocele in a neonate: a case report and literature review. BMC Pediatr. 25 (1), 44(2025).
  17. Chen, C., et al. Comparative study of functional outcomes between OTA/AO type C, Gustilo type I/II open fractures and closed fractures of the distal humerus treated by open reduction and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 939(2021).
  18. Chen, C., et al. Clinical outcomes of open reduction and internal fixation in treating Gustilo typeI and II patients with open distal humeral fractures. Zhongguo Gu Shang. 32 (4), 350-354 (2019).
  19. Melvin, J. S., et al. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad Orthop Surg. 18 (1), 10-19 (2010).
  20. Patzakis, M. J., et al. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. (243), 36-40 (1989).
  21. Zalavras, C. G., et al. Management of open fractures and subsequent complications. Instr Course Lect. 57, 51-63 (2008).
  22. Giannoudis, P. V., et al. A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br. 88 (3), 281-289 (2006).
  23. Thomas, R. A., et al. Treatment and outcomes of distal tibia salter harris II fractures. Injury. 51 (3), 636-641 (2020).
  24. Guang, L., et al. Effect of Ilizarov external fixation combined with negative pressure sealing drainage and antibiotics in the treatment of infective tibial nonunion. J Hainan Med Uni. 25 (22), 37-41 (2019).
  25. Bereznenko, S., et al. A novel equipment for making nanocomposites for investigating the antimicrobial properties of nanotextiles. I J Clothing Sci Technol. 33 (1), 25-34 (2020).
  26. Argenta, L. C., et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 38 (6), discussion 577 563-576 (1997).
  27. Orgill, D. P., et al. The mechanisms of action of vacuum assisted closure: more to learn. Surgery. 146 (1), 40-51 (2009).
  28. Rigo, C., et al. Active silver nanoparticles for wound healing. Int J Mol Sci. 14 (3), 4817-4840 (2013).
  29. Liu, X., et al. Silver nanoparticles mediate differential responses in keratinocytes and fibroblasts during skin wound healing. ChemMedChem. 5 (3), 468-475 (2010).
  30. Tian, J., et al. Topical delivery of silver nanoparticles promotes wound healing. ChemMedChem. 2 (1), 129-136 (2007).
  31. Mouës, C. M., et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (6), 672-681 (2007).
  32. Blum, M. L., et al. Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures. J Orthop Trauma. 26 (9), 499-505 (2012).
  33. Lansdown, A. B. Silver in health care: antimicrobial effects and safety in use. Curr Probl Dermatol. 33, 17-34 (2006).
  34. Liu, J., et al. Controlled release of biologically active silver from nanosilver surfaces. ACS Nano. 4 (11), 6903-6913 (2010).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

II Gustilo Type II
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.