הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

ניהול כאב לאחר ניתוח ארתרוסקופי במרפק באמצעות משככי כאבים אוראליים והרדמה מקומית

193 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69414

⸱

17 במרץ 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Sports Medicine, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2Department of Orthopedic Surgery, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

במאמר זה

סיכום

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשילוב של הקלה על כאבי המרפק לאחר ניתוח ארתרוסקופי ומצדיק קידום קליני.

תקציר

הכאב לאחר ניתוח מרפק ארתרוסקופי פוגע קשות באיכות חייהם של המטופלים, והניהול הקליני שלו נותר אתגר משמעותי כיום. מטרה: מחקר זה נועד לנתח את יעילות הקלה בכאבים בפה והרדמה מקומית בניהול רמות הכאב לאחר ניתוח מרפק ארתרוסקופי. שיטות: נערך מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי במרכז יחיד. בסך הכל גויסו 120 מטופלים עם כאבים לאחר ניתוח מרפק ארתרוסקופי מבית החולים צאנגג'ואו לרפואה סינית מסורתית משולבת ורפואה מערבית במחוז הביי בין דצמבר 2020 לדצמבר 2023. החולים חולקו לשתי קבוצות, עם 60 מקרים בכל קבוצה: קבוצת LA קיבלה הרדמה מקומית בלבד, בעוד קבוצת ה-LC קיבלה הרדמה מקומית בשילוב עם קפסולות Celecoxib דרך הפה. מחזור הטיפול נמשך 3-5 ימים. ההערכות העיקריות היו רמת הכאב (ציון VAS), ציון ההרדמה של רמזי, תפקוד המרפק (ציון MEPS) ויעילות קלינית בשתי הקבוצות. תוצאות משניות כללו רמות גורמי לחץ [מלונדיאלדהיד (MDA), אלדוסטרון (ALD)], שביעות רצון המטופלים, איכות חיים [ציון הצורה הקצרה של סקר מצב הבריאות (SF-36)], מצב סיבוכים ושכיחות תופעות לוואי. תוצאות: לאחר הטיפול, המדדים של שתי הקבוצות היו הבדלים משמעותיים לעומת הטיפול המקדים (P<0.05). ציון רמזי, ציון MEPS, ניידות המרפק, יעילות קלינית, ציון SF-36 וציון שביעות הרצון היו גבוהים משמעותית בקבוצת LA, וציון VAS, רמות MDA ו-ALD, שיעור הסיבוכים הכולל ושיעור התגובה השלילית היו נמוכים משמעותית בקבוצת LA (P<0.05).

מבוא

עם יישום האסטרטגיות הלאומיות 'סין הבריאה' ו'כושר לאומי', מספר חובבי הכושר הולך וגדל. עם זאת, בשל חוסר ידע מספק ברפואת ספורט ורפואת שיקום, יחד עם עומס חוזר כרוני על הגפיים העליונות הקשור לכושר ולפעילויות מקצועיות, שיעור השכיחות של הפרעות במרפק באוכלוסייה ממשיך לעלות1. ביניהם, השכיחות של אוסטיאוארתריטיס ראשוני במרפק עם נוקשות היא כ-2%, והשכיחות היא עד 33% בקבוצות המקצוע (כגון שפים, זורקים וכו') שעסקו בעומס ארוך טווח על הגפיים העליונות2. אוסטיאוארתריטיס ראשוני במרפק מאופיין בשינויים ניווניים בסחוס ובעצם התת-כונדרלית של מפרק המרפק. ככל שהמחלה מתקדמת, עלולים להתרחש נזק לסחוס, פיצול ויצירת אוסטאופיטים, מה שמוביל לכאבי מפרקים ולדרגות שונות של מגבלות תפקודיות. תסמין טיפוסי הוא כאב בטווח התנועה הסופי; במקרים חמורים, כאב עלול להופיע גם בטווח התנועה האמצעי ולהיות מלווה בנעילה מכנית או תפיסה. תסמינים אלו עלולים להפריע לפעילויות יומיומיות בסיסיות כמו אכילה ולבוש, ובכך להפחית משמעותית את איכות החיים 3,4,5.

עקב חומרת תסמיני אוסטיאוארתריטיס במרפק משתנה, ניתן לטפל באוסטיאוארתריטיס ראשוני במרפק עם נוקשות באופן שמרני באמצעות תרופות, פיזיותרפיה ותרגילי שיקום כאשר התסמינים מתקדמים לאט ונסבלים היטב בתחילתהמחלה. הטיפולים הפרמקולוגיים לאוסטיאוארתריטיס כוללים משככי כאבים שאינם סטרואידיים דרך הפה, ותרופות נוגדות דלקת, וכן הזרקות קורטיקוסטרואידים תוך-מפרקיים ו/או נתרן ויטראט, שכולם יכולים לסייע בהקלה על כאבי המרפק. פיזיותרפיה, כולל גל הלם, חיטוי צמחי ועיסוי מקומי, יכולה גם היא להקל על כאב, אך משך הזמן קצר. תרגילי השיקום כוללים פעילויות דקומפרסיה של המרפק ותרגילי כיפוף והארכה לשמירה על ניידות מפרק המרפק ומניעת החמרה נוספת של כיווץ קפסולר המרפק, ותרגילי כיפוף והארכה פסיבית צריכים לשים לב לסיכון לשבר סביב המפרקים, משיכת עצבים (במיוחד העצב האולנרי), ולהיווצרות והחמרה של מוקדי מיוזיטיס מאובנים7.

ניתוח משמש לעיתים קרובות למטופלים עם אוסטיאוארתריטיס במפרק המרפק עם תסמינים שלטיפול שמרני אינו יעיל. ניתוח ארתרוסקופי הוא טכניקה כירורגית זעיר-פולשנית שבה מוכנסים ארתרוסקופ וכלים נלווים לחלל המפרק על ידי יצירת מספר חתכים קטנים סביב מפרק המרפק8. הארתרוסקופ מצויד במצלמה שמעבירה תמונות של המבנה הפנימי של המפרק למסך תצוגה, ומאפשרת למנתח לדמיין את הסחוס, הסינוביום, הרצועות ורקמות נוספות במפרק המרפק, ולבצע ניתוחים טיפוליים מדויקים. בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי, לניתוח מרפק ארתרוסקופי יש יתרונות משמעותיים. ראשית, החתך קטן וגורם לנזק מינימלי לרקמות הרכות הסובבות, מה שמוביל לצלקת מוגבלת לאחר הניתוח, שהיא קוסמטית ומפחיתה את הסיכון לתפקוד לקוי של מפרקים הקשורה לכיווץ הצלקת; שנית, הכאב לאחר הניתוח קל, והמטופל יכול להתחיל את אימון השיקום מוקדם יותר, מה שתורם להחלמת תפקוד המפרק; שלישית, הוא מפחית משמעותית את הסיכון לזיהום כירורגי, מקצר את תקופת האשפוז ומפחית את עלות הטיפול, כך שהמטופל יכול לחזור לחיים רגילים ולעבודמהר יותר.

שליטה בכאב לאחר ניתוח היא חלק חשוב בניתוח ארתרוסקופי מוצלח. כיום, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומעכבי COX-2 סלקטיביים הפכו לתרופות הבסיסיות למשכי כאבים במרפק10 לאחר ניתוח. מחקרים הראו כי שימוש מונע לפני הניתוח במעכבי COX-2 סלקטיביים (למשל, סלקוקסיב) מפחית משמעותית את רמת הכאב לאחר הניתוח ומפחית את מינון האופיאטים ותופעות הלוואי הנלוות. על ידי עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין, סוג זה של תרופות יכול להשיג אפקט משככי כאבים כפול על ידי הקלה על התגובה הדלקתית המקומית ועיכוב רגישות נוציספטיבית מרכזית. בחולים עם סיכון במערכת העיכול, מעכבי COX-2 סלקטיביים מחזיקים ביתרון בטיחותי על פני NSAIDs קונבנציונליים11. הרדמה מקומית משמשת יותר ויותר בניתוחי מרפק ומורכבת בעיקר מהרדמה לחסימת עצבים והרדמה חדירה מקומית. חסימות עצב המרפק (למשל, חסימות עצב אולנר, רדיאלי או מדיאן) מספקות הקלה אזורית מדויקת, מאפשרות למטופלים לשתף פעולה בניתוח בזמן ערות ומפחיתות סיבוכים הקשורים להרדמה כללית12. בנוסף, הרדמה מקומית יעילה בהפחתת כאב מוקדם לאחר הניתוח ובדיכוי התגובה הדלקתית הסינוביאלית באמצעות הזרקה תוך-מפרקית תוך ניתוחית של תערובת לידוקאין המכילה אדרנלין13.

לכן, מחקר זה בחן את יעילות השילוב של הרדמה אוראלית והרדמה מקומית בטיפול בכאב לאחר ניתוח מרפק ארתרוסקופי, ניתח את ההקלה על הכאב לאחר הטיפול, הבהיר את היעילות והבטיחות של שילוב שני הטיפולים, ושיפר את איכות חיי המטופלים כדי לספק אפשרויות טיפול נוספות למרפאה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ולהנחיות האתיות של בית החולים, ואושר על ידי ועדות האתיקה של בית החולים קאנגג'ואו לטיפול משולב ברפואה סינית מסורתית ומערבית. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל משתתף במחקר זה.

1. עיצוב מחקר ומשתתפים

הערה: המחקר הנוכחי הוא מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי במרכז יחיד שכלל 120 מטופלים עם כאב לאחר ניתוח מרפק ארתרוסקופי שאושפזו בבית החולים צ'אנגג'ואו של רפואה משולבת סינית מסורתית ומערבית בין דצמבר 2020 לדצמבר 2023. כל המטופלים הזכאים במהלך תקופת המחקר היו תחת פיקוח רציף.

  1. חלק את המטופלים לשתי קבוצות לפי ההתערבות שהתקבלה: קבוצת ההרדמה המקומית בלבד (LA) וקבוצת ההרדמה המקומית בשילוב עם קפסולות סלקוקסיב דרך הפה (LC).
    הערה: יש לציין כי בשל אופיו הרטרוספקטיבי של המחקר, קיבוצים לא אקראיים עלולים להוביל להטיית בחירה. כמחקר רטרוספקטיבי, מחקר זה מבוסס על נתונים קליניים יחסית שלמים שהופקו ממערכות רשומות רפואיות אלקטרוניות סטנדרטיות של בתי חולים.
  2. לגבי ביקורים שאבדו ואובדן נתונים, יש להקפיד על שיטות הטיפול הבאות:
    1. עבור מטופלים שאבדו, יש לעקוב אחריהם באופן פעיל דרך שיחות טלפון ומעקב אמבולטורי. אם לא ניתן להשלים את המעקב לאחר שלוש ניסיונות, הגדר את המקרה כ'אבוד במעקב' והקלט אותו.
    2. עבור נתונים חסרים, בהתחשב בשלמות הגבוהה של מאגר הנתונים הרטרוספקטיביים, השתמשו באינטרפולציה עבור נתונים עם שיעור חסר < 20%, והוציאו נתונים עם שיעור חסר > 20% מהניתוח הסטטיסטי הסופי.
      הערה: מטרת המחקר היא להשוות את היעילות של שילוב של הרדמה פומית והרדמה מקומית בטיפול בכאבים לאחר ניתוח במרפק ולהעריך את השפעתם על רמות הכאב של המטופלים. תרשים הזרימה של מחקר זה מוצג באיור 1.

2. קריטריוני הכללה והחרגה

  1. קריטריוני הכללה:
    1. כלול מטופלים עם היסטוריה של נוקשות במרפק מעל 6 חודשים, טיפול שמרני לא יעיל, וניתוח מרפק ארתרוסקופי.
    2. כלול מטופלים בגילאי 35–65 עם כאבים לאחר ניתוח מפרק המרפק.
    3. כלול מטופלים עם מגבלות פעילות ברורות במפרק המרפק שמשפיעות באופן חמור על החיים.
    4. כולל מטופלים שבדיקת ההדמיה שלהם הראתה כי מרחב המפרק היה תקין בדרך כלל, ולא היה נזק ברור לסחוס המפרקי.
    5. כלול מטופלים שהציות שלהם טוב ומוכנים לשתף פעולה עם תוכנית הטיפול שפותחה במחקר.
    6. כלול מטופלים שאין להם מחלות מערכתיות חמורות המשפיעות על המחקר, שיכולים להביע תלונות סימפטום בכנות, ויכולים לענות על שאלות הצוות הרפואי.
    7. כלול מטופלים שיכולים לסבול את התרופות המעורבות במחקר זה.
    8. ודא שהמטופלים ובני משפחותיהם מעודכנים ומסכימים להליך, וחתום על טופס הסכמה מדעת.
  2. קריטריונים להחריג:
    1. יש להחריג מטופלים עם היסטוריה ברורה של טראומה במרפק, התכווצות צלקת עורית ברורה ומחלת שרירים היקפית.
    2. להוציא מטופלים שאינם יכולים לשתף פעולה בתרגילי שיקום לאחר ניתוח.
    3. להחריג מטופלים עם גידול ממאיר מכל אתר או סוג.
    4. יש להחריג מטופלים עם דימום והפרעות קרישה, ליקויים חמורים בתפקוד הכבד או הכליה, מחלות לב וכלי דם חמורות או מחלות מערכתיות חמורות אחרות (כולל מחלות זיהומיות כרוניות).
    5. להוציא מטופלים עם מחלות זיהומיות כרוניות משולבות.
    6. החריגו מטופלים עם הפרעות תפקודיות משולבות במוח, לב, כבד וכלייה.
    7. להחריג מטופלים שהיו מעורבים בניסויים קליניים או במחקר קליני.
    8. להחריג מטופלים המבקשים הפסקת טיפול או שחרור אוטומטי מסיבות אישיות.
    9. להוציא מחלות אחרות שלדעת הרופא החוקר אינן צריכות להיכלל.
    10. להוציא מטופלים עם נסיבות אחרות המשפיעות על סימני המעקב.

3. התערבויות

הערה: כדי להפחית גורמים מבלבלים, כל ניתוחי המרפק הארתרוסקופיים במחקר זה בוצעו על ידי אותו צוות של מנתחים אורתופדיים בכירים עם ניסיון קליני עשיר, וההליך הכירורגי, מפרטי הניתוח והניהול סביב הניתוח היו מאוחדים לחלוטין.

  1. מתן הרדמה מקומית למטופלים בשתי הקבוצות. הכינו את תמיסת ההרדמה ביחס הבא: 5 מ"ל לידוקאין 2% + 10 מ"ל של 0.9% NaCl, ו-0.4 מ"ל של 1 מ"ג/מ"ל הידרוכלוריד אפינפרין.
    הערה: הזרקת ההרדמה המקומית בוצעה על ידי אותו מרדים מיועד לכל המטופלים.
  2. בצע את ההזרקה באמצעות מחטים סטריליות של 22 גרם, תוך הזרקת התמיסה באופן אחיד לרקמה הרכה סביב המפרקים ולקפסולת המפרק של המרפק 30 דקות לפני תחילת הניתוח, בקצב הזרקה איטי של 2 מ"ל לדקה כדי למנוע גירוי מקומי ברקמה.
  3. הוסף קפסולות צלקוקסיב דרך הפה למשטר ההתערבות של קבוצת ה-LC. רשמו קפסולות צלקוקסיב במינון התחלתי קבוע של 0.2 גרם דרך הפה, ואחריהן מינון נוסף של 0.2 גרם 12 שעות לאחר מכן אם הקלה על תסמיני הכאב אינם ברורים, כאשר המינון היומי המקסימלי לא יעלה על 0.4 גרם.
  4. כדי לאחד את הטיפול ולהבטיח השוואה, הנחו את המטופלים לרשום את מספר המינונים היומי ואת עוצמת הכאב המתאימה בכל מנה. הגבלת תקופת המתן המקסימלית הרציף ל-3–5 ימים במחזור.

4. מדדים תצפיתיים

  1. העריכו את כל מדדי התצפית באמצעות מסגרת הערכה תלת-נקודתית סטנדרטית כדי להבטיח דיוק והשוואה של איסוף הנתונים.
    1. טרום-טיפול: בתוך 24 שעות לפני הניתוח, יש לאשפז את המטופל לבית החולים ולוודא שהוא במצב יציב.
    2. לאחר הטיפול: העריכו את השפעת הטיפול המיידית ביום שלאחר סיום מחזור הטיפול.
  2. מדדים עיקריים
    1. ציוני כאב
      1. השתמשו בציון הכאב (VAS) להערכת רמות הכאב לפני הטיפול ואחריו14. הסולם כולל ציונים מ-0 עד 10. ציון 1–3 לכאב קל, 4–7 לכאב בינוני, ו->7–10 לכאב חמור.
      2. בצע את ההערכה על ידי אותו חוקר מיומן בשעה קבועה (9:00–10:00 בבוקר) כדי למנוע הטיית שונות יומית, ולתעד ולתעד את כל ציוני ה-VAS בצורה מדויקת.
    2. ציון הרדמה של רמזי
      1. השתמשו בציון ההרדמה של רמזי כדי לנתח את ההרדמה של המטופלים לפני ואחרי הטיפול15. תן ציון של 1 על חרדה ועצבנות ברורים, 2 על ערנות ושיתוף פעולה רגוע, 3 על יכולת לעקוב אחרי ההוראות אבל להרגיש עייף, 4 על עייפות אבל ערות בקריאה עדינה, ו-5 על ללכת לישון אבל להתעורר עם גירוי חזק.
      2. רשמו את ציון ההרדמה של כל מטופל בנקודות הזמן שנקבעו.
    3. תפקוד המרפק
      1. הערכו את תפקוד המרפק של המטופלים באמצעות מערכת הציון של תפקוד המרפק של מאיו (MEPS) בשלבים לפני הטיפול ואחריו16.
      2. עקבו אחרי תקן הניקוד של MEPS: 100 הוא הציון הגבוה ביותר, עם ציונים ספציפיים של 45 לכאב, 20 בטווח תנועה, 25 לתפקוד בחיי היומיום, ו-10 ליציבות המרפק.
      3. דרג את הציונים כך: מצוין ≥ 90, טוב 75–89, סביר 60–74, ו-<60 ירוד. מדדו ורשמו בדיוק את מתיחת המרפק, הכיפוף והגמישות של המטופלים.
    4. יעילות קלינית
      1. העריכו את ההשפעות הטיפוליות הקליניות של שתי קבוצות המטופלים לאחר הטיפול.
      2. אפקט ברור: יש לתעד את האפקט כברור אם תסמיני הכאב של המטופלים נחלכים ואיכות השינה וחיי היומיום שלהם חוזרים לנורמליות.
      3. יעיל: יש לרשום אותו כיעיל אם תסמיני הכאב של המטופלים משתפרים משמעותית, אך כאב פרוקסיסמלי עדיין קיים, ואיכות השינה והחיים היומיומיים משתפרים משמעותית.
      4. לא יעיל: יש לרשום אותו כלא יעיל אם הקריטריונים הנ״ל לא מתקיימים, והכאב לא הופחת או אפילו מחמיר. שיעור אפקטיבי כולל = (אפקט ברור + אפקטיבי) / סה"כ × 100%.
  3. מדדים משניים
    1. רמות גורמי לחץ
      1. לקחת 4 מ"ל מדם ורידי של המטופלים לפני ואחרי הטיפול, ולאסוף דגימות סרום בצום משתי הקבוצות.
      2. זיהוי גורמי טראומה של סטרס, מלונדיאלדהיד (MDA) ורמות אלדוסטרון (ALD) באמצעות אנלייזר כימיה קלינית17. רשם את כל תוצאות הבדיקות במאגר המיועד.
    2. איכות החיים
      1. השתמש בטופס הקצר של סקר מצב הבריאות (ציון SF-36) כדי להשוות את איכות החיים בין שתי קבוצות המטופלים לפני ואחרי הטיפול במונחים של ממדי תפקוד פיזיולוגי, תפקוד פיזי, כאב סומטי, מצב בריאותי כללי, תפקוד חברתי, תפקוד רגשי ובריאות נפשית. יש לה ציון כולל של 100 נקודות, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על איכות חיים טובהיותר, 18.
      2. לטבל את הציונים לכל ממד לניתוח סטטיסטי.
    3. שביעות רצון המטופלים
      1. השתמשו בשאלון שביעות רצון מותאם אישית כדי להשוות את שביעות רצון שתי הקבוצות מהקלה על כאב לאחר הטיפול ולהערכת ארבעת הממדים של מקצועיות, תפעול סיעוד, תקשורת ועמדה, עם ציון כולל של 25 לכל מימד; ציונים גבוהים יותר מעידים על שביעות רצון גבוהה יותר מהממד הזה.
      2. אספו ואספו את כל השאלונים המושלמים.
    4. סיבוכים
      1. יש לעקוב ולתעד את שכיחות הסיבוכים בשתי הקבוצות לאורך תקופת המעקב מהניתוח ועד לנקודת המעקב של 3 חודשים, כולל נוקשות במפרקים, הגבלת פעילות וניוון שרירים.
      2. תעד את זמן ההופעה, החומרה ואמצעי הניהול של כל סיבוך.
    5. שכיחות לתגובות שליליות
      1. עקוב ותיעד את שכיחות התגובות השליליות מתחילת התרופות ועד לנקודת ההערכה שלאחר הטיפול בשתי הקבוצות, כולל בחילות/הקאות, גלי חום/הזעה וכאבי ראש.
      2. שימו לב לאורך וחומרת כל תגובה שלילית, ורשמו כל התערבויות מתאימות שהוחלו.

5. ביקורי מעקב

  1. קבעו מעקב לאחר הטיפול של 3 חודשים לכל המטופלים הכלולים. בצע הערכות מעקב להערכת עמידות השפעות הטיפול.
  2. טפל בכל תגובה שלילית פוטנציאלית או בעיות בריאות שדווחו על ידי מטופלים במהלך תקופת המעקב. תעד את כל ממצאי המעקב.

6. חישוב גודל המדגם

  1. השתמש בתוכנת מחשב G*power 3.1.9.7 כדי לקבוע את גודל המדגם באמצעות ניתוח עוצמה, כאשר ציון VAS הוא מדד התוצאה העיקרי. הגדר את פרמטרי החישוב המרכזיים כך: α (שיעור שגיאה מסוג I)=0.05, הספק (1- β)=85% (β=0.15), ויחס ההקצאה בין שתי הקבוצות הוא 1:1. הגדר את ההפרש הממוצע (Δ) בין שני ציוני ה-VAS ל-2.0 נקודות, ואת סטיית התקן (SD) ל-4.0 נקודות 19,20,21.
    הערה: בהתבסס על פרמטרים אלו, המחקר העריך שכל קבוצה זקוקה ל-49 מטופלים. בהינתן אי-ודאויות פוטנציאליות, כגון כישלונות במעקב, בסופו של דבר נבחר גודל מדגם של 60 מטופלים בכל קבוצה כדי להבטיח כוח סטטיסטי מספק להסקת מסקנות אמינות.

7. שיטות סטטיסטיות

  1. השתמשו בתוכנות ניתוח סטטיסטיות מתאימות (למשל, SPSS 27.0) לניתוח הנתונים. ייצוג את המדידות התואמות לערך המפוזר נורמלית כ-x ± s, ולבצע השוואות בין קבוצות של נתוני מדידה באמצעות מבחן t לדגימות בלתי תלוי, ולבצע את ההשוואות התוך-קבוצתיות לפני ואחרי הטיפול באמצעות מבחן t של דגימות מזווגות.
  2. הספירת נתונים כקצב (%) והשווה אותם באמצעות מבחן x2 .
  3. ביצוע ניתוח גודל אפקט להערכת המשמעות הקלינית של ההבדלים: לנתוני מדידה, השתמשו ב-d של כהן (השפעה זניחה: d < 0.2; השפעה קטנה: 0.2 ≤ d < 0.5; השפעה בינונית: 0.5 ≤ d < 0.8; השפעה גדולה: 0.8 ≤ d < 1.2; השפעה גדולה מאוד: d ≥ 1.2); לנתוני ספירה, השתמשו ב-V של קריימר (אפקט זניח: V < 0.1; אפקט קטן: 0.1 ≤ V < 0.3; אפקט בינונית: 0.3 ≤ V < 0.5; אפקט גדול: V ≥ 0.5). שקלו את P < 0.05 כהבדל מובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מידע בסיסי
במחקר זה, 120 מטופלים עם כאב לאחר ניתוח מרפק ארתרוסקופי בבית החולים צ'אנגג'ואו לרפואה משולבת סינית ומערבית בין דצמבר 2020 לדצמבר 2023 חולקו לקבוצות LA (n = 60) ו-LC (n = 60) בהתבסס על התערבויות שונות. המאפיינים הדמוגרפיים והבסיסיים של המטופלים בשתי הקבוצות מוצגים בטבלה 1, ותכונות אלו לא הראו הבדל מובהק בין שתי הקבוצות (P > 0.05). ניתוח גודל האפקט (טבלה 1) הראה את כל ה-d של כהן (עבור אינדיקטורים רצ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

כאחד המפרקים המורכבים הניידים ביותר בגוף, מפרק המרפק רגיש לטראומה, התדרדרות ומחלות דלקתיות. לפי מחקרים אפידמיולוגיים, אוסטיאוארתריטיס, גוף חופשי ונוקשות פוסט-טראומטית הם השכיחים ביותר בין דרגות שונותשל תפקוד לקוי של המרפק. השכיחות של נוקשות במרפק לאחר טראומה היא עד 30%, ולמרות שניתוח פתוח מסורתי יכול לשחרר הידבקות, הוא טראומטי, יש לו תקופת החלמה ארוכה, ויש בו סיכון משמעותי להידבקות חוזרת לאחר הניתוח. הפרעות אלו לא רק גורמות לירידה ביכולת של המטופל לבצע את חיי היומ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם ניגודי עניינים פיננסיים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
לידוקאיןשנגחאי צ'אוהוי פארמה בע"מH31021071
NaClחברת שנגחאי באקסטר לציוד רפואי בע"מ.H19983149
הידרוכלוריד אפינפריןשנחאי וופנג פארמה-קומפני בע"מH31021062
קפסולת סלקוקסיבחברת התרופות צ'ינגדאו באייאנג בע"מH20203325
אנלייזר כימיה בקמן קולטרבקמן קולטר בע"מ.AU5800 

מקורות

  1. Kheterpal, A. B., Bredella, M. A. Overuse injuries of the elbow. Radiol Clin North Am. 57 (5), 931-942 (2019).
  2. Ravalli, S., et al. An overview of the pathogenesis and treatment of elbow osteoarthritis. J Funct Morphol Kinesiol. 4 (2), 30(2019).
  3. Martinez-Catalan, N., Sanchez-Sotelo, J. Primary elbow osteoarthritis: evaluation and management. J Clin Orthop Trauma. 19, 67-74 (2021).
  4. Masci, G., et al. The stiff elbow: current concepts. Orthop Rev. 12 (Suppl 1), 8661(2020).
  5. Mansat, P., Morrey, B. Semiconstrained total elbow arthroplasty for ankylosed and stiff elbows. J Bone Joint Surg Am. 82 (9), 1260-1268 (2000).
  6. Kwak, J. -M., Jeon, I. -H. Surgical management for primary osteoarthritis of the elbow. J Orthop Surg. 29 (1), 2309499020988174(2021).
  7. Lombard, C., et al. Elbow stiffness imaging: a practical diagnostic and pretherapeutic approach. J Clin Med. 10 (22), 5348(2021).
  8. Siemensma, M. F., van der Windt, A. E., van Es, E. M., Colaris, J. W., Eygendaal, D. Management of the stiff elbow: a literature review. EFORT Open Rev. 8 (5), 351-360 (2023).
  9. Bi, W., et al. Effectiveness analysis of computer-aided technology in the treatment of primary elbow osteoarthritis combined with stiffness under arthroscopy. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (3), 268-273 (2022).
  10. Ghosh, N., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and their effect on musculoskeletal soft-tissue healing: a scoping review. JBJS Rev. 7 (12), e4(2019).
  11. Duchman, K. R., et al. The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on tendon-to-bone healing: a systematic review with subgroup meta-analysis. Iowa Orthop J. 39, 107-119 (2019).
  12. Hassan, T. E., Botros, A. R., Nasr, Y. M. Comparison between dexmedetomidine and midazolam as an adjuvant to lidocaine in intravenous regional anesthesia for below elbow surgeries. Syst Rev Pharm. 12 (1), 1094-1100 (2021).
  13. Cunningham, D. J., et al. Regional anesthesia reduces inpatient and outpatient perioperative opioid demand in periarticular elbow surgery. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), e48-e57 (2022).
  14. Bielewicz, J., Daniluk, B., Kamieniak, P. VAS and NRS same or different? Are visual analog scale values and numerical rating scale equally viable tools for assessing patients after microdiscectomy. Pain Res Manag. 2022, 5337483(2022).
  15. Lozano-Díaz, D., et al. Validation of the Ramsay scale for invasive procedures under deep sedation in pediatrics. Paediatr Anaesth. 31 (10), 1097-1104 (2021).
  16. Engelke, J., et al. High correlation of the subjective elbow value with Mayo elbow performance score and Oxford elbow score in patients with elbow dislocation. JSES Int. 7 (5), 868-871 (2023).
  17. Peiyuan, H., et al. Resveratrol ameliorates experimental alcoholic liver disease by modulating oxidative stress. Evid Based Complement Alternat Med. 2017, 4287890(2017).
  18. de Beurs, E., Carlier, I., van Hemert, A. Psychopathology and health-related quality of life as patient-reported treatment outcomes: evaluation of concordance between the Brief Symptom Inventory (BSI) and the Short Form-36 (SF-36) in psychiatric outpatients. Qual Life Res. 31 (5), 1461-1471 (2022).
  19. Parker, S. L., et al. Determination of minimum clinically important difference (MCID) in pain, disability, and quality of life after revision fusion for symptomatic pseudoarthrosis. Spine J. 12 (12), 1122-1128 (2012).
  20. Vollert, J., et al. Minimal clinically important changes of patient-reported outcome measures for acute postsurgical pain. Anesthesiology. 144 (1), 143-153 (2026).
  21. Andrade, C. Mean difference, standardized mean difference (SMD), and their use in meta-analysis: as simple as it gets. J Clin Psychiatry. 81 (5), 11349(2020).
  22. Day, J. M., Lucado, A. M., Uhl, T. L. A comprehensive rehabilitation program for treating lateral elbow tendinopathy. Int J Sports Phys Ther. 14 (5), 818-829 (2019).
  23. Zhang, D., Nazarian, A., Rodriguez, E. K. Post-traumatic elbow stiffness: pathogenesis and current treatments. Shoulder Elbow. 12 (1), 38-45 (2020).
  24. Akhtar, A., Hughes, B., Watts, A. C. The post-traumatic stiff elbow: a review. J Clin Orthop Trauma. 19, 125-131 (2021).
  25. Tsenkov, T., Dimitrov, N. A systematic review of elbow arthroscopy complications: complications, risk factors, and safety tips. Int Orthop. 46 (5), 1073-1083 (2022).
  26. Marco, S. M., Lafuente, J. Á, Edo, ÓJ., Pequerul, J. G. Perioperative pain management in arthroscopy of the elbow. Rev Esp Artrosc Cir Articul. 29 (2), 98-107 (2022).
  27. Burns, K. A., et al. Celecoxib significantly reduces opioid use after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 30 (1), 1-8 (2021).
  28. Wada, T., et al. Efficacy of axillary nerve block in elbow arthroscopic surgery: a randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 23 (3), 291-296 (2014).
  29. Xin, H., Ying, L., Zhang, Q., Han, D., Ge, S., Zhou, X. Arthroscopic extensor carpi radialis brevis tenotomy under local anesthesia for refractory lateral epicondylitis. Arthrosc Tech. 13 (12), 103144(2024).
  30. Goudman, L., et al. The level of agreement between the numerical rating scale and visual analogue scale for assessing pain intensity in adults with chronic pain. Anaesthesia. 79 (2), 128-138 (2024).
  31. Rasheed, A. M., et al. Ramsay sedation scale and Richmond agitation sedation scale: a cross-sectional study. Dimens Crit Care Nurs. 38 (2), 90-95 (2019).
  32. Li, J. Clinical study of arthroscopic surgery for elbow osteoarthritis. Clin Med Eng. 29 (1), 63-65 (2023).
  33. Han, W., Tang, X. Analysis of the therapeutic effect of arthroscopy in olecranon bursitis under WALANT technique. Mod Diagn Treat. 35 (11), 1897-1909 (2024).
  34. Liu, H., et al. Advances in structural biology for anesthetic drug mechanisms: insights into general and local anesthesia. BioChem. 5 (2), 18(2025).
  35. Al-Rashed, F., et al. Celecoxib exerts protective effects in the vascular endothelium via COX-2-independent activation of AMPK-CREB-Nrf2 signalling. Sci Rep. 8, 6271(2018).
  36. Squillace, S., Salvemini, D. Nitroxidative stress in pain and opioid-induced adverse effects: therapeutic opportunities. Pain. 163 (2), 205-213 (2022).
  37. Shen, Y., et al. Antioxidant effects of Se-glutathione peroxidase in alcoholic liver disease. J Trace Elem Med Biol. 74, 127048(2022).
  38. Rahman, M., et al. Quality of life assessment by SF-36 among the patients with rheumatoid arthritis. MMJ. 31 (2), 586-591 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

CelecoxibVASRamsay
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.