אינדוקציה סטנדרטית והערכה של פלסטיות קליפת המוח דמוית חיזוק לטווח ארוך באמצעות גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי

בשנים האחרונות, גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS) התגלה כטכניקה לא פולשנית, חסכונית ויעילה לחקירה וויסות פעילות עצבית במוח האנושי¹. בין פרדיגמות הגירוי השונות, גירוי פרץ תטא לסירוגין (iTBS) משך תשומת לב משמעותית בשל יכולתו לגרום לפלסטיות דמוית חיזוק לטווח ארוך (LTP) בקליפת המוח המוטורית האנושית². באופן ספציפי, iTBS מספק התפרצויות בתדר גבוה במרווחי תטא, ומחקה דפוסי צימוד תטא-גמא אנדוגניים הקשורים לפלסטיות סינפטית³. הוא גורם לפלסטיות דמוית LTP על ידי הפעלת קולטני N-methyl-D-aspartate (NMDARs)⁴, מה שמקל על בלוק Mg²⁺ ומאפשר ל-Ca²⁺ להיכנס לנוירון הפוסט-סינפטי⁵. זרם Ca²⁺ זה מפעיל מפלי איתות במורד הזרם, כולל הפעלה של חלבון קינאז II מגורה סידן/קלמודולין (CaMKII), המקדם את הזרחן⁶ והחדרת קולטני חומצה α-אמינו-3-הידרוקסי-5-מתיל-4-איזוקסזולפרופיונית (AMPARs), ובכך משפר את ההעברה הסינפטית⁷. בהשוואה לגישות לא פולשניות אחרות, כגון גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר (rTMS) או גירוי זרם ישר טרנס-גולגולתי (tDCS), iTBS יכול לגרום לפלסטיות קליפת המוח דמוית LTP עם משך גירוי קצר יותר ועוצמה נמוכה יותר, מה שהופך אותו לאופציה נסבלת יותר בנבדקים ^8,9,10. כדי להעריך את ההשפעות הנוירופלסטיות הנגרמות על ידי iTBS, חוקרים מודדים בדרך כלל שינויים במשרעות פוטנציאל מעורר מוטורי (MEP) שנרשמו באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG), המשקפות ריגוש קורטיקו-שדרה מוגבר¹¹. מחקרים הראו כי שיפורי MEP אלה יכולים להימשך עד 60 דקות לאחר הגירוי, מה שמעיד על אפנון חולף אך חזק של ריגוש קליפת המוח^10,12. בשל זמן המתן הקצר ופרופיל הבטיחות המבוסס היטב, iTBS מתאים במיוחד ליישומים חוזרים בהקשרים ניסיוניים וקליניים^כאחד. באופן ספציפי, פרוטוקול iTBS סטנדרטי (600 פולסים, 192 שניות), כמו גם פרוטוקולי rTMS קונבנציונליים של 10 הרץ (1,200-1,500 פולסים, 15-20 דקות), גורמים באופן אמין להשפעות פלסטיות דומות דמויות LTP ^8,13. ככזה, נעשה בו שימוש יותר ויותר כדי לחקור פלסטיות סינפטית אצל אנשים בריאים ואוכלוסיות חולים, ומספק תובנות חשובות לגבי ליקויים הקשורים לפלסטיות בהפרעות נוירולוגיות כגון מחלת אלצהיימר (AD), שבץ ודיכאון.

פלסטיות סינפטית, מנגנון בסיסי של פלסטיות עצבית, עומדת בבסיס תהליכים קריטיים כמו למידה וזיכרון. הוא משקף את יכולתו של המוח לשנות את החוזק והיעילות של קשרים סינפטיים בתגובה לחוויה או לגירויים סביבתיים¹⁴. בין צורות שונות של פלסטיות סינפטית, LTP הוא מודל מבוסס היטב ללמידה וזיכרון באמצעות שיפור ההעברה הסינפטית¹⁵. עדויות מצטברות מצביעות על כך שליקויים בפלסטיות דמוית LTP קשורים קשר הדוק לליקויים קוגניטיביים והתנהגותיים בהפרעות נוירולוגיות כגון AD¹⁶. ליקויים אלה עשויים לשקף שיבושים ספציפיים למחלה באיתות סינפטי ובמסלולים מולקולריים הקשורים לפלסטיות, כולל שינויים באינדוקציה, ביטוי או תחזוקה של LTP¹⁷. לפיכך, הבנה וכימות של פלסטיות סינפטית חיונית לקידום אסטרטגיות טיפוליות לשיקום תפקוד קוגניטיבי, שליטה מוטורית, אינטגרציה חושית וויסות רגשי, ולהקל על שיקום נוירולוגי יעיל.

בעוד שטכניקות כגון iTBS להשראת פלסטיות דמוית-LTP ו-TMS עם פולס יחיד להערכת פלסטיות קליפת המוח מציעות פוטנציאל מלהיב, היישום שלהן דורש הקפדה על פרוטוקולים סטנדרטיים כדי להבטיח דיוק ושחזור. שיטות לא עקביות עלולות להוביל לשונות, שעלולה לעכב את מהימנות הממצאים. יתר על כן, חוסר עקביות מתודולוגית בין מחקרים, כולל הבדלים בעוצמת הגירוי, מיקום הסליל ותזמון מדידות התוצאה, מגבילים את יכולת השחזור של ממצאי פלסטיות הנגרמת על ידי TMS. בפועל, iTBS מנוהל בדרך כלל ב-80% מהסף המוטורי במנוחה (RMT)¹⁸, ואינדוקציה אמינה של פלסטיות דמוית LTP תלויה עוד יותר במיקום מדויק של הסליל, המושג לרוב באמצעות הנחיית ניווט עצבי¹⁹. בהתאם לכך, מאמר זה נועד להדגים פרוטוקול סטנדרטי מונחה ניווט עצבי להשראת פלסטיות דמוית LTP באמצעות iTBS, ואחריו הערכת הפלסטיות של קליפת המוח באמצעות TMS דופק יחיד. ההתמקדות של מאמר זה תהיה בהליכים הטכניים החיוניים ובשיקולים התפעוליים הדרושים להשגת מדידות מדויקות ואמינות של פלסטיות קליפת המוח.

ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון לאוניברסיטה הרפואית נאנג'ינג אישרה את הפרוטוקולים (מספר 2023-SR-789), והפרוטוקול נרשם במרשם הניסויים הקליניים הסיני (מספר ChiCTR2400082549). כל ההליכים התנהלו בהתאם להצהרת הלסינקי. הסכמה מדעת בכתב הושגה לפני ההרשמה למחקר.

1. תהליך ההסכמה

1. לפני כל הערכה, הסבירו את מטרת ההערכה, את הליכי הניסוי העיקריים ואת כל גורמי הסיכון הפוטנציאליים הקשורים למחקר. ענה על כל שאלה או חשש. בקש אישור על תהליך ההסכמה וחתימה על טופס ההסכמה מדעת.
2. אי עמידה בקריטריונים לבטיחות TMS מהווה עילה להחרגה מהכלל. שאל את השאלות הבאות עם תשובות מתועדות. תשובה חיובית לכל קריטריון מהווה עילה להרחקה:
   האם יש לכם שתלים או מכשירים מתכתיים שאינם תואמים ל-TMS (למשל, קוצבי לב, שתלי שבלול, קליפסים למפרצת)?
   האם יש לך היסטוריה של אפילפסיה או התקפים, או היסטוריה משפחתית של אפילפסיה?
   האם אתה נוטל כרגע תרופות שעלולות לגרום להתקפים?
   האם יש לך ליקויים קוגניטיביים או תקשורתיים חמורים שימנעו השתתפות במחקר?
   האם יש לך הפרעות חמורות בעמוד השדרה הצווארי (למשל, היצרות צוואר הרחם או חוסר יציבות בעמוד השדרה)?
   האם יש לך פציעות ישירות או פגמים בגולגולת באזור הגירוי?
   אם את אישה בעלת פוטנציאל לפוריות: האם את בהריון או אולי בהריון? אם יש חשד להריון, בצע בדיקת HCG בדם או בשתן ולא לכלול מקרים חיוביים.

2. הכנת מודל הראש באמצעות מערכת ניווט עצבי

1. השתמש במערכת הניווט העצבי (גרסה 2.5.3.50294) לאורך כל הפרוטוקול כדי להנחות את מיקום הסליל, לרשום ציוני דרך אנטומיים, לכייל את הסליל ולשמור על מיקום סליל עקבי במהלך קביעת RMT וגירוי iTBS.
2. הגדרת מערכת ניווט עצבי: השתמש במערכת כדי לקבל משוב חזותי בזמן אמת על מיקום סליל ה-TMS ויישרו ביחס לציוני דרך אנטומיים, תוך הבטחת מיקוד מדויק במהלך זיהוי פונקציונלי של הנקודה החמה המוטורית בקליפת המוח המוטורית הראשונית (M1) המתאימה לשריר המטרה הנגדי²⁰.
3. הקמת מודל ראש תלת מימדי (3D): צור את מודל הראש התלת מימדי באמצעות תבניות המוח הסטנדרטיות המסופקות בתוכנת הניווט העצבי או שנבנה מסריקות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בודדות. על ידי בחירה באחד מהם, ה-MRI הבודד או מצב התבנית הסטנדרטי, רשום ציוני דרך אנטומיים על פני המישור הצירי, הסגיטלי והעטרה. בצע פילוח משטח הקרקפת כדי ליצור מודל ראש תלת מימדי.
4. כיול סליל
   1. לאחר השלמת רישום דגם הראש, בצע כיול סליל כדי להבטיח מעקב מדויק בזמן אמת בתוך מערכת הניווט העצבי. נווט בהגדרות TMS, לחץ על בחירת סליל> כיול פני כלי. הנח את סליל ה-TMS, המצויד בסמנים רפלקטיביים, על בלוק כיול ייעודי. יישר נקודות נאמנות על הסליל הפיזי עם הנקודות המתאימות בבלוק הכיול בהנחיית תוכנה.
   2. לאחר הכיול הראשוני, עקוב אחר הנחיית המערכת כדי למקם את הסליל מעל בלוק הכיול כדי לאשר את הדיוק. לחץ על כיול כדי להתחיל את הכיול האוטומטי. קבל רק כיולים עם שגיאה מרחבית מתחת ל-3 מ"מ²¹. אחרת, בצע כיול מחדש. ודא שניתן לעקוב באופן אמין אחר מיקום, כיוון וזווית ההטיה של הסליל לאורך כל מפגש ה-TMS²².

3. זיהוי נקודה חמה של המנוע

1. מיקום המשתתף: בקש מהמשתתף לשבת בכיסא נוח עם תמיכה בגב ובזרוע כדי למזער את תנועת הראש והגוף. שמור על שתי הידיים רגועות לחלוטין ודוממות במהלך ההליך. הימנע מתנועות של היד הלא ממוקדת שעלולות לבלבל את המדידות
2. הגדרת מעקב אחר הראש: חבר את הסמנים מחזירי האור האינפרא אדום למצח כדי לאפשר מעקב בזמן אמת אחר מיקום הראש במהלך האימון. אבטח את הסמנים עם טלאים דביקים וודא שהם מזוהים על ידי מערכת הניווט העצבי, המסומנת על ידי סמנים ירוקים (סמנים לא מזוהים מופיעים באדום).
3. רישום ציוני דרך: השתמש במצביע מסומן כדי לסמן ברצף שלושה ציוני דרך אנטומיים בקרקפת: הנזיון, החריץ הסופרטרגי השמאלי והחריץ הסופרטרגי הימני. אפשר למערכת הניווט העצבי לרשום מרחבית את מיקום הראש בפועל עם דגם הראש התלת-ממדי²³.
4. דגימת צורת ראש: השתמש במצביע כדי לאסוף כ-200 עד 300 נקודות נוספות על הקרקפת כדי לשפר את דיוק הרישום²⁴. אפשר לתוכנה להתאים אוטומטית מודל צורת ראש אינדיבידואלי המבוסס על נקודות אלה כדי לייעל את היישור בין תמונות MRI למערכת הקואורדינטות בפועל²⁵.
5. הקלטת EMG: הנח את אלקטרודת ההקלטה מעל הבטן של שריר חוטף המטרה pollicis brevis (APB) ואת אלקטרודת הייחוס ליד המפרק הבין-פלנגאלי של האגודל, במרחק של כ-2 ס"מ זה מזה²⁶. רשום MEPs בקצב דגימה של 100 קילו-הרץ עם רזולוציה מינימלית של <0.2 μV וטווח תגובת תדר של 1-25 קילו-הרץ, בעוד שעכבות האלקטרודות נשמרו מתחת ל-5 kΩ. ודא שאות ה-EMG הבסיסי מציג רעש מינימלי, צורת גל יציבה וללא סחיפה ברורה או הפרעות חשמליות לפני שתמשיך²⁷.
6. קבע את הנקודה החמה של המנוע
   1. קבע קואורדינטות M1 על ידי מתן TMS דופק יחיד (סליל דמות שמונה, 70 מ"מ) כ-5 ס"מ לרוחב ו-0-1 ס"מ קדמי ביחס לקודקוד²⁸, נגדי לשריר המטרה כדי לעורר משרעת MEP מקסימלית, מה שמקל על לוקליזציה מדויקת של הנקודה החמה המוטורית. שמור על היד רפויה לחלוטין כדי למנוע התכווצות שרירים רצונית שעלולה להפריע למדידות MEP.
   2. כוון את ידית הסליל 45° אחורי לקו האמצע כדי להעביר את הזרם האלקטרומגנטי בניצב לחריץ^{המרכזי 29}. הזז את הסליל באופן שיטתי בצעדים של 1 ס"מ סביב אזור M1 המסומן לכל הכיוונים, כולל קדמי, אחורי, מדיאלי ורוחבי³⁰, במרווחים של 5 שניות³¹. הגדר את הנקודה החמה של המנוע כאתר המייצר את משרעת ה-MEP הגדולה ביותר ב-APB³² הרגוע.
7. סימון נקודה חמה מוטורית: לאחר זיהוי הנקודה החמה המוטורית המוגדרת פונקציונלית, סמן אותה מיד בתוך מערכת הניווט העצבי. לאחר הסימון, אפשר למערכת לרשום אוטומטית פרמטרים מרחביים מרכזיים, כולל המרחק בין הסליל לנקודת המטרה, סטיית ההטיה וסטיית הסיבוב. השתמש במדדים אלה כדי להבטיח מיקום סליל מדויק וניתן לשחזור לאורך הליך הגירוי³³.

4. קביעת RMT

1. מדוד את משרעת השיא לשיא באמצעות נתוני EMG פני השטח כדי להשיג את ה-MEP, תוך החלת אותם הגדרת EMG ופרמטרים כמתואר בשלב 3.5. הגדר RMT כעוצמת הגירוי המינימלית המעוררת MEP עם אמפליטודות שיא לשיא הגדולות מ-50 μV לפחות בחמישה מתוך עשרה ניסויי TMS רצופים של פעימה אחת²⁸.

5. הערכת פלסטיות דמוית LTP

1. הערכות בסיסיות: רשום 20 MEPs רצופים המעוררים TMS במרווחים של 5 שניות בנקודה החמה של המנוע. הגדר את עוצמת הגירוי של MEPs ל-120% RMT, מה שמעורר MEPs של כ-1 mV³⁴.
2. אינדוקציה של פלסטיות דמוית LTP: לספק גירוי באמצעות מכשיר TMS (סליל בצורת שמונה, 70 מ"מ). החל iTBS על הנקודה החמה של המנוע בעוצמה של 80% RMT כדי לגרום לפלסטיות דמוית LTP. השתמש בפרוטוקול iTBS המורכב מהתפרצויות של שלושה גירויים ב-50 הרץ החוזרים על עצמם ב-5 הרץ. חזור על רכבת של 2 שניות של גירוי דופק זה ואחריו 8 שניות של מנוחה למשך סך של 200 שניות (600 פולסים)¹⁰.
3. הערכת פלסטיות: רשום 20 MEPs ב-5 דקות, 10 דקות, 15 דקות ו-30 דקות לאחר התערבות iTBS תוך שימוש באותה עוצמת גירוי (120% RMT) כדי להעריך פלסטיות³⁵.
4. כימות פלסטיות דמוית LTP: חשב את המשרעת הממוצעת משיא לשיא של 20 MEPs שנרשמו בכל נקודת זמן (קו בסיס, 5 דקות, 10 דקות, 15 דקות ו-30 דקות לאחר iTBS) כדי לשקף כמותית את הריגוש בקליפת המוח³⁶. אמפליטודות MEP לאחר גירוי מתבטאות כיחס מנורמל ביחס לקו הבסיס כדי לתקנן מדדי ריגוש בין מפגשים ויחידים. התוצאה היא משרעת MEP גולמית ומשרעת MEP מנורמלת בנקודת הזמן הסופית שלאחר iTBS, המייצגת את אפקט הטיפול³⁷.
5. חשב את משרעת ה-MEP המנורמלת בכל נקודת זמן כ:
   
   סווג אנשים עם ערך MEP מנורמל ממוצע כולל >1.1 כמאפשר, <0.9 כמעוכב ובין 0.9 ל-1.1 כללא שינוי בעקבות כל תנאי iTBS³⁸.

במהלך ההדגמה, נעשה שימוש במערכת ניווט עצבי כדי להנחות את המיקום המדויק של סליל ה-TMS מעל הנקודה החמה של המנוע, לספק משוב מרחבי בזמן אמת ולמזער את השונות במיקום הסליל. מכשיר TMS (סליל בצורת שמונה, 70 מ"מ) סיפק גירוי לאורך כל הפגישה. כדי להמחיש את ההליך, מוצגות להלן תוצאות מייצגות של משתתף אחד. אמפליטודות ה-MEP שתועדו הראו תגובות יציבות ועקביות על פני ניסויים בפולסים בודדים, המשקפות את היציבות המסופקת על ידי מיקום הסליל בהנחיית ניווט עצבי. עליות תלויות זמן במשרעת MEP בעקבות iTBS מצביעות על פלסטיות דמוית LTP. ניתן לנתח את הנתונים על ידי השוואת אמפליטודות MEP גולמיות בסיסיות ופוסט-גירוי ומשרעות MEP מנורמלות, כמו גם על ידי סיווג תגובות אינדיבידואליות כהקלה, עיכוב או ללא שינוי. בסך הכל, תוצאות מייצגות אלו מדגימות כי הפרוטוקול המתואר מאפשר מיקום מדויק של נקודות חמות מוטוריות, גירוי הניתן לשחזור והערכה כמותית של שינויים פלסטיים דמויי LTP המושרים על ידי גירוי.

הגדרה ולוקליזציה של מערכת ניווט עצבי

הגדרת מערכת הניווט העצבי והליך הלוקליזציה בוצעו כדי לזהות ולרשום ציוני דרך אנטומיים בודדים על פני מישורי ציר, סגיטלי ועטרה, כולל הנזיון, החריץ הסופרטרגי השמאלי והחריץ הסופרטרגי הימני. ציוני דרך אלה שימשו כהפניות נאמנויות ליצירה הבאה של מודל הראש התלת-ממדי האינדיבידואלי, תוך הבטחת רישום משותף מדויק בין מבנים אנטומיים ומטרות גירוי (איור 1). הרישום המרחבי אותחל על ידי זיהוי אותם שלושה ציוני דרך אנטומיים בקרקפת. המערכת סיפקה משוב חזותי בזמן אמת על מיקום הסליל ויישורו ביחס לאתרי הגירוי המוגדרים מראש בתוך ה-M1 הנגדי לשריר המטרה, והבטיחה שהגירוי הועבר במדויק לאזורי קליפת המוח הממוקדים.

איור 1: רישום ציוני דרך. זיהוי נקודות דרך אנטומיות בגולגולת של המשתתף באמצעות מערכת הניווט העצבי כדי לאפשר רישום מרחבי מדויק. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

הקמת מודל ראש תלת מימד

מודל ראש תלת מימדי אינדיבידואלי של הקרקפת של המשתתף נוצר על סמך רישום ניווט עצבי ודגימת פני הקרקפת. שגיאת הרישום הממוצעת במהלך יישור ציוני דרך אנטומיים וצורת הראש הייתה מתחת ל-1.5 מ"מ, מה שאפשר מיקום מדויק של הסליל לאורך כל סשן הגירוי (איור 2).

איור 2: בניית מודל ראש תלת-ממדי. הדמיה של מודל הראש התלת מימדי המשוחזר המבוסס על רישום ניווט עצבי ודגימת פני הקרקפת, המאפשר מעקב מדויק אחר סליל ומיפוי קליפת המוח במהלך הגירוי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

זיהוי נקודה חמה מוטורית

הנקודה החמה המוטורית זוהתה מבחינה תפקודית על סמך MEPs מעוררים TMS על ידי גירוי המוח עם TMS ורישום MEPs. האתר שמייצר את התגובה החזקה ביותר הוגדר כנקודה החמה של המנוע (איור 3).

איור 3: לוקליזציה של נקודה חמה מנועית. תצוגה בזמן אמת של אתר הגירוי מעל ה-M1 הנגדי לשריר המטרה המתאים לנקודה החמה המוטורית עבור APB המטרה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

קביעת RMT

ה-RMT נקבע באמצעות TMS דופק יחיד. ה-RMT הייתה עוצמת הגירוי הנמוכה ביותר שבה נצפו MEPs עם אמפליטודות שיא לשיא >50 μV לפחות ב-5 מתוך 10 ניסויים רצופים, לפי הגדרת RMT הסטנדרטית28, מה שמבטיח שגירוי ה-TMS היה מעל הסף להפעלה מוטורית יעילה (איור 4).

איור 4: קביעת RMT. צורת גל MEP מייצגת שהוקלטה מ-APB היעד במהלך הערכת RMT. המספרים 1-10 מצביעים על 10 ניסויים רצופים ב-TMS עם פעימה אחת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

מדידות בסיסיות

לפני iTBS, ריגוש קורטיקו-ספינלי הוערך על ידי מתן 20 גירויים TMS בפולס יחיד ב-120% RMT במרווחים של 5 שניות מעל הנקודה החמה המוטורית שזוהתה (איור 5).

איור 5: חברי הפרלמנט האירופי הבסיסיים. עשרים חברי פרלמנט מייצגים מ-APB היעד נלקחו על ידי TMS פעימה אחת ב-120% RMT בתנאים רגועים. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

אינדוקציה של פלסטיות דמוית LTP

פרוטוקול iTBS הועבר ב-80% מה-RMT הבודד, תוך שימוש בפרצים של שלושה פולסים ב-50 הרץ שחזרו על עצמם ב-5 הרץ (600 פולסים על פני 200 שניות). יומני מצב הממריץ אישרו שכל המפגשים סיפקו את ספירת הדופק המתוכננת ללא הפרעה, ועוצמת הפלט נותרה יציבה לאורך כל הדרך.

כימות פלסטיות דמוית LTP

בעקבות היישום של פרוטוקול iTBS, אמפליטודות MEP נרשמו במספר נקודות זמן (למשל, 5 דקות, 10 דקות, 15 דקות ו-30 דקות) כדי לצפות בשינויים בריגוש קליפת המוח לאורך זמן (איור 6).

איור 6: חברי פרלמנט לאחר iTBS. נציגי MEP ממשתתף אחד תועדו מ-APB היעד ב-120% RMT ב-(A) 5 דקות, (B) 10 דקות, (C) 15 דקות ו-(D) 30 דקות לאחר iTBS. כל פאנל מציג 20 צורות גל, הממחישות אפנון תלוי זמן במשרעת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

חברי פרלמנט גולמיים

כדי לכמת את שינויי הריגוש, אמפליטודות MEP הממוצעות משיא לשיא חושבו בקו הבסיס ובכל נקודת זמן לאחר הגירוי (איור 7).

איור 7: אמפליטודות MEP ממוצעות. אמפליטודות ה-MEP הממוצעות נרשמות בנקודת ההתחלה וב-5 דקות, 10 דקות, 15 דקות ו-30 דקות לאחר iTBS במשתתף מייצג. כל נקודת נתונים מייצגת את הממוצע של 20 גירויי TMS בפולס יחיד, עם פסי שגיאה המציינים את סטיית התקן (SD). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

חברי פרלמנט מנורמלים

אמפליטודות ה-MEP בכל נקודת זמן לאחר הגירוי נורמלו לקו הבסיס. העלייה תלוית הזמן והירידה שלאחר מכן במשרעת MEP משקפות את הפרופיל האופייני של פלסטיות דמוית-LTP (איור 8).

איור 8: אמפליטודות MEP ממוצעות מנורמלות. אמפליטודות MEP נורמלו לערכי בסיס (יחס פוסט/בסיס) ב-5 דקות, 10 דקות, 15 דקות ו-30 דקות לאחר iTBS במשתתף מייצג. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

עלייה ניכרת במשרעת MEP נצפתה בדקות הראשונות לאחר הגירוי, המשקפת שיפור חולף בריגוש הקורטיקו-שדרתי. שיפור זה יורד בהדרגה עם הזמן. על פי קריטריוני הסיווג שהוגדרו מראש38 (ערך MEP מנורמל >1.1 כמאפשר, <0.9 כמעוכב ובין 0.9 ל-1.1 ללא שינוי), המשתתף המייצג סווג כמסייע, כאשר ערך ה-MEP הממוצע המנורמל בכל נקודות הזמן שלאחר הגירוי (5 דקות, 10 דקות, 15 דקות ו-30 דקות) עולה על 1.1. אפנון תלוי זמן זה מתפרש בדרך כלל כביטוי של פלסטיות דמוית LTP.

למחברים אין אינטרסים פיננסיים מתחרים או ניגודי אינטרסים אחרים בהתאם לעבודה זו.