Method Article

אלגוריתם רב-פרמטרי לכימות רקמת שומן אפיקרדיאלית בחולים עם מחלת לב לא איסכמית

DOI:

10.3791/69427

⸱

November 14th, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Radiology, Chengdu Medical College The First Affiliated Hospital, 2Department of Radiology, The First People's Hospital of Longquanyi District Chengdu, West China Longquan Hospital Sichuan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכימות רקמת שומן אפיקרדיאלית באמצעות CT ללא ניגודיות, המספק אלטרנטיבה מהירה, חסכונית ונטולת ניגודיות לתהודה מגנטית לבבית ליישומים קליניים ומחקריים.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

רקמת השומן האפיקרדיאלית (EAT), איבר אנדוקריני ופרקריני פעיל, תורמת לפתוגנזה קרדיווסקולרית. בעוד שתהודה מגנטית לבבית (CMR) היא תקן הייחוס לכימות נפח EAT (EATV), התועלת הקלינית שלה מוגבלת. CT חזה ללא ניגודיות (NCCT), בשימוש נרחב ברדיולוגיה, מציע אלטרנטיבה פוטנציאלית. למרות שאנגיוגרפיה CT כלילית (CCTA) משפרת את תיחום גבול שריר הלב EAT, השימוש בה מוגבל על ידי סיכוני אלרגיה לחשיפה מוגברת לקרינה. מחקר זה בוחן את ההיתכנות של NCCT להערכת EATV בהשוואה ל-CMR. גייסנו 120 חולי מחלת לב לא איסכמית שעברו גם NCCT וגם CMR במהלך אשפוז אחד. EATV נמדד באמצעות ניתוח נפחי מבוסס CMR ופילוח סף בגווני אפור מבוסס NCCT. עובי ה-EAT כומת בשישה אתרים אנטומיים (חריצים אטריו-חדריים שמאל/ימין, חריצים בין-חדריים קדמיים/אחוריים/עליונים ודופן חופשית של החדר הימני) בשתי האופנים. ניתוח סטטיסטי השווה מדידות נפח ועובי. EATV שנגזר מפילוח סף NCCT לא הראה הבדל משמעותי בהשוואה לנפח CMR (P > 0.05). באופן דומה, מדידות עובי EAT בכל ששת האתרים לא הראו הבדלים משמעותיים בין NCCT ל-CMR (כל P > 0.05). פילוח סף בגווני אפור מבוסס NCCT מספק מדידות EATV הדומות לתקן הייחוס CMR. זה מאמת את NCCT כחלופה מהירה, חסכונית ואפשרית מבחינה קלינית לכימות EAT מדויק.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

התסמינים והסימנים בחולים עם מחלת לב לא איסכמית הם מגוונים ולעתים קרובות מאובחנים בטעות כמצבים שאינם לבביים. בקרב חולים העוברים אנגיוגרפיה פולשנית עקב חשד לאיסכמיה, חלק ניכר (עד 70%) אינם סובלים ממחלת עורקים כליליים חסימתית. רבים מהחולים הללו מציגים תסמינים התואמים למצגים איסכמיים למרות היעדר היצרות משמעותית, הנופלים תחת ספקטרום רחב יותר של מחלת לב לא איסכמית1. במחקר הערכת תסמונת איסכמיה של נשים - תפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים (WISE), שכלל 883 מטופלות, כשני שליש (62%) חסרו היצרות חסימתית משמעותית2. יתר על כן, חולים עם מחלת עורקים כליליים לא חסימתית נוטים להיות צעירים יותר מאלה עם מחלה חסימתית. בהשוואה לאנשים אסימפטומטיים, חולים אלה קשורים לעלייה בשיעורי אירועים קרדיווסקולריים, אשפוזים חוזרים, פגיעה באיכות החיים ועלויות בריאות גבוהות3.

רקמת שומן אפיקרדיאלית (EAT), מחסן שומן פעיל עם פונקציות אנדוקריניות 4,5, מציגה שינויים בנפח ובעובי הקשורים קשר הדוק לאירועים קרדיווסקולריים כגון טרשת עורקים כלילית ופרפור פרוזדורים 6,7,8,9. בעוד שתהודה מגנטית לבבית (CMR), עם רזולוציית הרקמות הרכות המעולה שלה, נקבעה כתקן הזהב למדידת EAT, היישום הקליני שלה מוגבל על ידי זמני סריקה ארוכים, עלות גבוהה, התווית נגד בחולים עם קוצבי לב וסובלנות ירודה אצל אנשים עם קלסטרופוביה10. המחקר הנוכחי מתמקד בעיקר באנגיוגרפיה של טומוגרפיה ממוחשבת כלילית (CCTA)11. למרות ששיפור כלי הדם שלו מקל על הבחנה בגבול בין EAT לשריר הלב, CCTA טומן בחובו סיכונים כולל אלרגיה לחומרי ניגוד, מינון קרינה מוגבר ועלות גבוהה יותר, וכתוצאה מכך ישימות מוגבלת באוכלוסיות חולים כלליות. לעומת זאת, CT ללא ניגודיות (NCCT), שיטת ה-CT הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית, מציעה מספר יתרונות ברורים: (1) זמן סריקה מהיר (דקות) ללא צורך בחומרי ניגוד, וכתוצאה מכך מינון קרינה נמוך ועלות נמוכה יחסית, מה שמקדם אימוץ קליני רחב יותר; (2) EAT טיפוסי מציג ערכי יחידת Hounsfield (HU) הנעים בין -190 ל-30, המאפשרים ניתוח כמותי המבוסס על צפיפות הרקמות. מחקרים מצביעים על כך שצפיפות EAT עולה משמעותית במהלך תסמונת כלילית חריפה, מה שמדגים כי ניתוח כמותי באמצעות HU יכול להבדיל ביעילות בין רקמת שומן רגילה לרקמת שומן דלקתית12. חשוב מכך, CT שגרתי ללא ניגודיות מדמיין בבירור את הממשק קרום הלב ללא צורך בחומרי ניגוד, ומציג אפשרות חדשה למדידת EAT. לכן, לבחינת שיטות לכימות EAT באמצעות CT ללא ניגודיות יש ערך קליני משמעותי לקידום הערכת סיכון קרדיווסקולרית מוקדמת.

מחקר זה פיתח ואימת בהתאם אלגוריתם חצי אוטומטי ורב-פרמטרי לכימות EAT מ-CT ללא ניגודיות שנרכש באופן שגרתי. הממצאים העיקריים שלנו מראים כי שיטה זו מודדת באופן אמין את נפח ה-EAT וההנחתה בחולים עם מחלת לב לא איסכמית. בעוד שקיימים פרוטוקולי כימות EAT עבור CCTA, חסרה שיטה ייעודית ל-CT ללא ניגודיות. הגישה שלנו נותנת מענה ישיר לפער זה. הוא ממנף את היתרונות הגלומים ב-NCCT, זמינות רחבה ובטיחות, תוך ביטול הצורך בהזרקת ניגודיות הנדרשת בשיטות מבוססות CCTA קיימות. זה מרחיב משמעותית את הפוטנציאל להערכת EAT לאוכלוסיות קליניות וסקר רחבות יותר.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אישור אתי למחקר זה ניתן על ידי ועדת האתיקה של המכללה הרפואית של צ'נגדו, עם ויתור על הסכמה מדעת. פרוטוקול המחקר הבטיח עמידה בעקרונות האתיים של הצהרת הלסינקי.

1. בחירת המטופל

  1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים:
    1. כלול חולים עם מחלת לב לא איסכמית (NIHD).
      הערה: מאה ועשרים (120) חולים עם NIHD, שטופלו בבית החולים המסונף הראשון של המכללה הרפואית צ'נגדו בין השנים 2017 ל-2024, נבחרו למחקר זה.
    2. ודא שכל המטופלים עברו בדיקות NCCT ו-CMR במהלך אשפוז אחד.
    3. ודא מרווח זמן בין סריקה < 48 שעות.
      הערה: NIHD הוגדר על ידי נוכחות של תסמינים קליניים של איסכמיה של שריר הלב ואישר היצרות עורקים כליליים של פחות מ-50% באמצעות אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת כלילית (CCTA) או אנגיוגרפיה כלילית פולשנית. מצגת קלינית זו תואמת את ההגדרה של איסכמיה ללא עורקים כליליים חסימתיים (INOCA); עם זאת, לצורך מחקר מתודולוגי זה המתמקד בכימות EAT, אנו משתמשים במונח הרחב יותר NIHD כדי לתאר את הקבוצה שלנו.
  2. אל תכלול חולים עם הדברים הבאים: מחלת קרום הלב, גידולים ממאירים, היסטוריה של השתלת לב או היסטוריה של ניתוחי לב13.

2. פרוטוקול הדמיה ופרמטרי סריקה של NCCT

  1. תצורת סורק
    1. בצע כיול שבועי של סורק ה-CT באמצעות פנטום של הקולג' האמריקאי לרדיולוגיה (ACR). שמור על חדר הסורק בטמפרטורת סביבה של 22 ± 2 מעלות צלזיוס ולחות יחסית של < 65%.
    2. הפעל גלאי 640 פרוסות בן 320 שורות המצויד בכיסוי Z של 160 מ"מ.
      הערה: הפרמטרים העיקריים כוללים 120 kVp קבוע, 130 mA, זמן סיבוב: 0.5 s/360°, פסיעה: 1.0875.
  2. טווח סריקה
    1. רכוש תמונות מהפוסה הסופרקלביקולרית למשטח הסרעפתי הנחות. יישר את מיקום הלייזר במרחב הבין חולייתי T4/T5.
    2. הגדר את טווח הסריקה מכניסת בית החזה ל-2-3 ס"מ מתחת לזווית הקוסטופרנית וקבל תמונות בעצירת נשימה אחת.
    3. הסר חפצי מתכת בחזה; מאמן מטופל לעצירת נשימה עקבית.
    4. בצע אימון עצירת נשימה באמצעות אימון מונחה ספירומטר (קיבולת מינימום 15 שניות). לחולי COPD, יש ליישם הפעלה נשימתית עם חלון קבלה של ± 2 מ"מ.
  3. פרמטרים של רכישה ובנייה מחדש
    1. בצע את הסריקה באמצעות מצב סריקה ספירלית; הנחו את המטופל לעצור את נשימתו לאחר השראה עמוקה.
      הערה: פרמטרים עיקריים: עובי פרוסה 1.0 מ"מ, תוספת פרוסה: 1.0 מ"מ (רציף), מטריצה 512 × 512, גרעין רקמות רכות (גרעין שחזור רקמות רכות בגוף); 350 מ"מ FOV, מפלס חלון (WL) 40 HU ורוחב חלון (WW) 400 HU.
    2. קבל ארבע סדרות תמונות: (1) חלון מדיאסטינלי 1.0 מ"מ (WL 40/WW 400), (2) חלון ריאות 1.0 מ"מ (WL -500/WW 1500), (3) חלון מדיאסטינלי 5.0 מ"מ (WL 40/WW 400) ו-(4) חלון ריאות 5.0 מ"מ (WL -500/WW 1500).
    3. החל שחזור איטרטיבי היברידי בעוצמה בינונית (40%) באמצעות גרעין רקמות רכות סטנדרטי; ליצור רפורמות רב-מישוריות של 1.0 מ"מ לעיון אנטומי, עם הגדרות חלונות של מדיאסטינלי (רוחב 400 HU/רמה 40 HU) וריאות (רוחב 1600 HU/רמה -600 HU).
  4. בטיחות והערות
    1. לעמוד הן בתקני ההגנה מפני קרינה הסיניים WS/T 391-2012 והן בהנחיות הבינלאומיות14.
    2. הגבל את אינדקס מינון הטומוגרפיה הממוחשבת בנפח (CTDIvol) ≤15mGy לפי ICRP 135. מוצר שיא באורך מינון (DLP) עם גורם המרה k = 0.014 mSv·mGy-1·cm-1.
    3. השתמש בנווט נשימתי + הנחיה קולית כדי להפחית את חפצי התנועה אם עצירת הנשימה קשה.
      הערה: בחרנו באינטרפולציה דו-לינארית בשל האיזון האופטימלי שלה בין יעילות חישובית לשימור קצה. תוך הכרה בפוטנציאל שלה להכנסת מיצוע נפח חלקי והחלקת יחידת הונספילד (HU), שיטה זו נבחרה מכיוון שהיא מספקת תיחום גבול מעולה בהשוואה לאינטרפולציה של השכן הקרוב ביותר.

3. פרוטוקול הדמיה CMR ופרמטרי סריקה

  1. תצורת סורק
    1. בצע את הבדיקה באמצעות סורק MRI 3.0 T המצויד בסליל מערך פאזות לבבי, כאשר המטופל במצב שכיבה.
    2. הגדר את מערכת התהודה המגנטית לביצוע אבטחת איכות לפני הסריקה: סובלנות Shim ≤5 ppb, SNR ≥100 (פנטום), B0הומוגניות ≤0.5 ppm.
  2. פרוטוקול סריקה
    1. גש לפרוטוקול הדמיית הלב על-ידי ניווט ברצף התפריטים הבא במסוף: מסוף, מנהל פרוטוקולים, Cardiac, cardiac_easy Cine_bSSFP.
    2. רכוש תצוגות צופים: רוחבי: קשת אבי העורקים לסרעפת; עטרה: תא מטען ריאתי עד קודקוד LV; סגיטל: חדר ימין לאבי העורקים היורד.
  3. הגדרת שער אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג).
    1. החל א.ק.ג וקטורי בעל 3 מוליכים עם סינון אדפטיבי וסנכרן את מפוח הנשימה באמצע התפוגה.
    2. בחר הדק אדפטיבי; הגדר את חלון הטריגר ל-15% עבור הפרעות קצב.
  4. שלבים לבביים, רזולוציה זמנית
    1. רכוש 30 שלבים לבביים ברזולוציה זמנית = 45 אלפיות השנייה ועם 13 מקטעי k-space לכיסוי מחזור מלא.
      הערה: פרמטרים עיקריים: ציר קצר: TR/TE = 2.86/1.31 אלפיות השנייה, זווית היפוך = 60°, רוחב פס = 1000 הרץ/פיקסל, גודל מטריצה = 128 × 224, FOV (קריאה/שלב) = 360/320 מ"מ, עובי פרוסה = 8 מ"מ, 6-12 פרוסות (כיסוי רציף של ציר קצר), בקרת נשימה = עצירת נשימה (עצירת נשימה בודדת = 12-15 שניות. ארבעה תאים: TR/TE 2.86/1.31 אלפיות השנייה, זווית היפוך 55°, רוחב פס 1000 הרץ/פיקסל, מטריצה 128×224, FOV (קריאה/שלב) 360/320 מ"מ, עובי פרוסה 8 מ"מ, 1-3 פרוסות, בקרת נשימה עם עצירת נשימה (עצירת נשימה בודדת = 10-12 שניות, אותן דרישות לעיל).
  5. יישום הדמיה מקבילה
    1. אפשר הדמיה מקבילה של ARC עם גורם תאוצה 2; כיול אוטומטי מבטל סריקת הפניות נפרדת.
      הערה: כדי להבטיח את בטיחות המטופל, מחקר זה דבק בקפדנות בנייר העמדה של האגודה לתהודה מגנטית קרדיווסקולרית (SCMR) (2020) על אינדיקציות קליניות לתהודה מגנטית קרדיווסקולרית15 ולבצע בדיקת סליל וכיול אוטומטי לפני הסריקה.

4. מדידת עובי EAT

  1. שחזור ומדידה רב-מישוריים של NCCT
    1. ייבא סדרת חלונות מדיאסטינלית בגודל 1.0 מ"מ למודול השחזור הרב-מישורי (MPR). הגדר מרווח שחזור ב-0.5 מ"מ באמצעות אלגוריתם אינטרפולציה דו-ליניארי. סנכרן עדכוני מישור צירי, סגיטלי ועטרתי.
    2. יישר קו עם הפניה לציר ארוך של החדר השמאלי (LV). סובב כדי לקבל תצוגה אורתוגונלית בת 4 חדרים (מישור דו-קומתי מצטלב). צור ערימת ציר קצר בניצב (עובי פרוסה: 8 מ"מ, פער: 0 מ"מ) המכסה טבעת מיטרלית לקודקוד.
    3. מדוד את עובי ה-EAT בששת האתרים האנטומיים הבאים: החריץ האטריו-חדרי השמאלי (LAVG), החריץ האטריו-חדרי הימני (RAVG), החריץ הבין-חדרי הקדמי (AIVG), החריץ הבין-חדרי העליון (SIVG), החריץ הבין-חדרי התחתון (IIVG) והדופן החופשית של החדר הימני (RVFW)16.
    4. בעקבות פרוטוקול RVFW, קבל שלוש מדידות רצופות בכל אתר אנטומי. הערך הסופי שנרשם עבור כל אתר צריך להיות הממוצע של המדידות המשולשות הללו.
      הערה: אם טווח שלוש המדידות עולה על 1 מ"מ, כייל מחדש את מישור ההדמיה וחזור על המדידות. תהליך המדידה הכולל והדוגמה מוצגים באיור 1.
  2. בצע כימות קולנועי ברזולוציה גבוהה של CMR
    1. ייבא רצפי קולנוע קצרים וצירים ארוכים מאוזנים של פרצסיה חופשית במצב יציב (bSSFP) וזהה באופן ידני מסגרות דיאסטולה קצה (ED) 10וקצה סיסטולה (ES).
    2. הקפיאו תמונות ED ושפרו את הגבולות באופן ידני לדיוק של פיקסל ± אחד.
    3. קבע כיסוי ציר קצר של 12 רמות מהטבעת המיטרלית לקודקוד.
    4. מדוד עובי ב: SIVG, IIVG ו-RVFW, ממוצע ערכים לאורך רדיוס ±-60° מהציר המרכזי כדי למזער שגיאות אלכסוניות.
      הערה: בעקבות פרוטוקול RVFW, קבל שלוש מדידות רצופות בכל אתר אנטומי. ערך השיא הסופי עבור כל אתר צריך להיות הממוצע של המדידות המשולשות הללו.
    5. קבע את ציר הייחוס מקודקוד החדר השמאלי לנקודת האמצע של הטבעת המיטרלית, ויישר את מישור הציר הארוך האופקי כדי לרכוש תצוגה סטנדרטית של ארבעה חדרים.
    6. מדוד את עובי רקמת השומן האפיקרדיאלית ב-LAVG, RAVG ו-AIVG במהלך הדיאסטולה הסופית, חישוב ממוצע המדידות הסימטריות ±-45° לאורך החריץ האטריו-חדרי כדי למנוע שגיאות שאינן אורתוגונליות.
      הערה: תהליך המדידה הכולל והאקסample מוצגים באיור 2.

איור 1
איור 1: מדידת עובי EAT ב-CT באמצעות שחזור רב-מישורי (MPR). (A) MPR שמבוצע לאורך מישור הציר הקצר של החדר השמאלי; (B) מדידות שהתקבלו בחריץ הבין-חדרי העליון (SIVG), בחריץ הבין-חדרי התחתון (IIVG) ובדופן החופשית של החדר הימני (RVFW), כאשר RVFW מייצג את הממוצע של שלוש נקודות מדידה; (C) MPR שחוזר על עצמו לאורך מישור הציר הקצר של החדר השמאלי; (D) מדידות שנרכשו בחריץ האטריו-חדרי השמאלי (LAVG), החריץ האטריו-חדרי הימני (RAVG) והחריץ הבין-חדרי הקדמי (AIVG). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2
איור 2: כימות עובי EAT בתהודה מגנטית לבבית (CMR). (א) מדידות שנרכשו ב-LAVG, RAVG ו-AIVG בתצוגה של ארבעה חדרים; (B) מדידות שהתקבלו ב-SIVG, IIVG ו-RVFW בתצוגת ציר קצר, כאשר RVFW מדווח כממוצע של שלוש נקודות מדידה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

5. רכישת נפח EAT

  1. אלגוריתם פילוח סף גווני אפור של NCCT
    1. ייבא את תמונות NCCT רציפות בעובי פרוסה של 1.0 מ"מ (בתבנית DICOM) מתחנת העבודה המקומית לתוכנת 3D Slicer על-ידי גרירה ושחרור של התיקייה המכילה קובצי DICOM ישירות לחלון הראשי של כלי הפריסה התלת-ממדיים.
    2. נווט אל המודול עורך פלחי שוק. צור מסיכת פילוח חדשה. בחר בכלי פילוח הסף והגדר במדויק את טווח הסף ל-150 עד -50 HU17.
      הערה: הכימות הנפחי של רקמת השומן האפיקרדיאלית (EAT) מוגבל בתוך גבולות אנטומיים המוגדרים על ידי התפצלות עורק הריאה בצורה עליונה וקודקוד החדר השמאלי נחות12,18. טווח הסף שנבחר של -150 עד -50 HU נועד לבודד באופן אופטימלי EAT על ידי מזעור השפעות נפח חלקיות מרקמות סמוכות עם הנחתה מעט גבוהה יותר, כגון שריר הלב או נוזל אפיקרדיאלי.
    3. לחץ על כפתור החל ולחץ על הצג תלת מימד כפתור לתצוגה מקדימה של "מעטפת השמנה" הראשונית.
    4. השתמש בכלי המחיקה כדי להסיר בזהירות רקמות שומן מדיאסטינליות ודופן בית החזה שאינן מחוברות לשומן האפיקרדיאלי על פני מספר תצוגות אורתוגונליות (ציריות, סגיטליות, קורונליות).
      הערה: הסתיידויות קרום הלב (ערכי CT גבוהים משמעותית מ-50 HU) אינן נכללות בדרך כלל על ידי הסף ההתחלתי. הסר אותם ידנית ממסכת השומן אם הם כלולים עקב השפעות נפח חלקיות. דוגמה מייצגת ניתנת באיור 3.
    5. השג את תוצאת הנפח (במ"ל) ישירות ממודול סטטיסטיקת פלחים, המחיל עקרון חישוב שווה ערך לאינטגרציה של מונטה קרלו. פלט: נפח כולל (מ"ל)
  2. שיטת CMR
    1. ייבא את ערימות הקולנוע קצרות הציר בעלות 12 רמות (עובי פרוסה: 8 מ"מ, מרווח: 0 מ"מ) לתוכנת ניתוח התמונות.
    2. עקוב ידנית אחר קווי המתאר האפיקרדיאליים והפריקרדיאלים על כל פרוסה בשלב הדיאסטולי הסופי.
    3. צור את מסכת השומן הסופית.
    4. החל את כלל סימפסון שהשתנה כדי לחשב את נפח ה-EAT הכולל: נפח EAT = Σ (שטח EAT × (עובי פרוסה + מרווח פרוסה))19. פלט: נפח כולל (מ"ל)
      הערה: אם יש פער של 2 מ"מ בין השכבות, יבוצעו תיקונים בהתאם למרווח בפועל.

איור 3
איור 3: שחזור תלת מימדי של רקמת שומן אפיקרדיאלית המתקבלת על ידי אלגוריתם פילוח סף בגווני אפור. הערה: זהו מודל מייצג להדמיה, וכסכמטי, הוא אינו בקנה מידה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

6. ניתוח סטטיסטי

  1. לאסוף ולנתח נתונים באמצעות Python.
  2. החל את מבחן שפירו-וילק20לנורמליות; לדווח על משתנים רציפים שאינם מפוזרים באופן נורמלי כחציון (טווח בין-רבעוני) [M (P25, P75)] עם מבחן Mann-Whitney U21עבור השוואות קבוצתיות, ולבטא נתונים המופצים באופן נורמלי כממוצע ± סטיית תקן (x̄±s) שנותחו על ידי מבחן t מזווג22.
  3. חשב את מקדם המתאם התוך-מחלקה (ICC) תחת מודל השפעות אקראיות דו-כיווני להסכמה מוחלטת, תוך ציון ICC > 0.75 כסף לעקביות טובה בין מדידות NCCT ו-CMR.
  4. קחו בחשבון הבדלים מובהקים סטטיסטית כאשר ערך ה-p קטן מ-0.05 (p < 0.05).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טבלה 1 מציגה את הניתוח ההשוואתי של מדידות EAT בין שיטות CT ו-MR בכל האתרים האנטומיים. בסך הכל, מבחן ה-t הזוגי לא הראה הבדלים משמעותיים (P > 0.05), מה שתומך בשקילות של שתי השיטות. ההבדלים הממוצעים (MR-CT) נעו בין -0.10 מ"מ (חריץ בין-חדרי תחתון) ל-+0.29 מ"מ (חריץ עליון-חדרי שמאלי), עם רווחי בר-סמך של 95% שחצו באופן עקבי את האפס. מדידות הנפח הראו את ההבדל הממוצע הקטן ביותר (-2.1 מ"ל, רווח בר-סמך 95%: -5.50 עד +1.30, P = 0.290), מה שמאמת עוד יותר את העקביות ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ממצא זה מדגים כי, בהתאם למחקרים קודמים23, החריץ האטריו-חדרי הימני (RAVG) מציג את רקמת השומן האפיקרדיאלית העבה ביותר (EAT) מבין ששת האתרים האנטומיים שנמדדו. ניתן לייחס זאת להבדלים המודינמיים בין מערכת הלב הימנית והשמאלית. החדר הימני מזרים דם למחזור הדם הריאתי בעל ההתנגדות הנמוכה, ואילו החדר השמאלי חייב להתגבר על כלי דם מערכתיים בעלי התנגדות גבוהה, ויוצר לחצים גבוהים משמעותית. עומס יתר כרוני בלחץ גורם להיפרטרופיה של שריר הלב בחדר השמאלי, אשר ככל הנראה דוחסת שקיעת EA...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי פרויקט המחקר המדעי של המכון לקידום שירותי בריאות ורפואה בסצ'ואן (מענק מס. KY2022SJ0307).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
סורק CT בצורת 640 פרוסותיונייטד אימג'ינגuCT 960+הקים CT נפחי לכל האיברים ברזולוציה איזוטרופית תת-מילימטרית, המאפשר הדמיית לב ללא תנועה ואפיון רקמות במינון נמוך במיוחד.
סורק MRI 3.0 Tיונייטד אימג'ינגuMR 960+פלטפורמה רחבה מתקדמת המספקת ניגודיות ברקמות רכות יוצאות דופן לפנוטיפינג כמותי של הלב וניתוח הרכב גוף רב-פרמטרי.
חותך תלת-ממדקהילת קוד פתוחhttps://www.slicer.org/תוכנה חינמית וקוד פתוח לניתוח תמונות רפואיות (סגמנטציה, רישום, ויזואליזציה תלת-ממדית). נתמך על ידי NIH.
פייטורץ'Meta Platforms, Inc.https://pytorch.org/מסגרת למידה עמוקה בקוד פתוח עם גרפים חישוביים דינמיים, בשימוש נרחב למחקר בינה מלאכותית ולפריסת מודלים. תומך בהאצת GPU.

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kunadian, V., et al. An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology and Microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. EuroIntervention. 16 (13), 1049-1069 (2021).
  2. Sharaf, B., et al. Adverse outcomes among women presenting with signs and symptoms of ischemia and no obstructive coronary artery disease: findings from the National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) angiographic core laboratory. Am Heart J. 166 (1), 134-141 (2013).
  3. Shaw, L. J., et al. The economic burden of angina in women with suspected ischemic heart disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation. Circulation. 114 (9), 894-904 (2006).
  4. Antoniades, C., et al. Perivascular adipose tissue as a source of therapeutic targets and clinical biomarkers. Eur Heart J. 44 (38), 3827-3844 (2023).
  5. Tinajero, M. G., Gotlieb, A. I. Recent developments in vascular adventitial pathobiology: the dynamic adventitia as a complex regulator of vascular disease. Am J Pathol. 190 (3), 520-534 (2020).
  6. Chong, B., et al. Epicardial adipose tissue assessed by computed tomography and echocardiography are associated with adverse cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Imaging. , (2023).
  7. Kim, H. M., et al. Epicardial adipose tissue thickness is an indicator for coronary artery stenosis in asymptomatic type 2 diabetic patients: its assessment by cardiac magnetic resonance. Cardiovasc Diabetol. 11, 83(2012).
  8. Wang, W., et al. Prognostic value of epicardial adipose tissue in heart failure with mid-range and preserved ejection fraction: a multicenter study. J Am Heart Assoc. , (2024).
  9. Krauz, K., et al. The role of epicardial adipose tissue in acute coronary syndromes, post-infarct remodeling and cardiac regeneration. Int J Mol Sci. 25 (7), 3583(2024).
  10. Mahajan, R., et al. Electroanatomical remodeling of the atria in obesity. JACC Clin Electrophysiol. 4 (12), 1529-1540 (2018).
  11. Tonet, E., et al. Coronary computed tomography angiography: beyond obstructive coronary artery disease. Life (Basel). 13 (5), 1086(2023).
  12. Zhihong, G., et al. Correlation analysis between epicardial adipose tissue and acute coronary syndrome. Sci Rep. 15 (1), 3015(2025).
  13. Yang, C. D., et al. Epicardial adipose tissue volume and density are associated with heart failure with improved ejection fraction. Cardiovasc Diabetol. 23 (1), 283(2024).
  14. International Commission on Radiological Protection. The 2007 recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Ann ICRP. 37 (2-4), 1-332 (2007).
  15. Leiner, T., et al. SCMR position paper (2020) on clinical indications for cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 22 (1), 76(2020).
  16. Liang, K. W., et al. MRI measured epicardial adipose tissue thickness at the right atrioventricular groove differentiates inflammatory status in obese men with metabolic syndrome. Obesity (Silver Spring). 20 (3), 525-532 (2012).
  17. Zhu, L., et al. Left ventricular myocardial deformation: a study on diastolic function in the Chinese male population and its relationship with fat distribution. Quant Imaging Med Surg. 10 (3), 634-645 (2020).
  18. Liu, J., et al. Epicardial adipose tissue density is a better predictor of cardiometabolic risk in HFpEF patients: a prospective cohort study. Cardiovasc Diabetol. 22 (1), 45(2023).
  19. Nelson, A. J., et al. Validation of cardiovascular magnetic resonance assessment of pericardial adipose tissue volume. J Cardiovasc Magn Reson. 11 (1), 15(2009).
  20. Shapiro, S. S., Wilk, M. B. An analysis of variance test for normality (complete samples). Biometrika. 52 (3-4), 591-611 (1965).
  21. Xie, J., Li, L. Comments on the utilization of Mann-Whitney U test and Kaplan-Meier method. J Gynecol Oncol. 32 (3), e46(2021).
  22. Zabell, S. L. On Student's 1908 article "The probable error of a mean.". J Am Stat Assoc. 1, 1-7 (2008).
  23. Schejbal, V. Epicardial fatty tissue of the right ventricle: morphology, morphometry and functional significance. Pneumologie. 43 (9), 490-499 (1989).
  24. Parisi, V., et al. Validation of the echocardiographic assessment of epicardial adipose tissue thickness at the Rindfleisch fold for the prediction of coronary artery disease. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 30 (1), 99-105 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Epicardial Adipose TissueEAT QuantificationNon Ischemic Heart DiseaseCardiac Magnetic ResonanceNon Contrast Chest CTGrayscale Threshold SegmentationEAT VolumeEAT ThicknessVolumetric AnalysisCardiovascular Pathogenesis

Related Articles