הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

אסוציאציות חתך של אבץ בסרום לצפיפות מינרלים בעצם במחזור NHANES 2011-2014

527 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69451

⸱

28 בנובמבר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Spine Surgery Department, Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital, 2Fuzhou University Affiliated Provincial Hospital, School of Medicine, Fuzhou University

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה נועד להעריך את הקשר בין ריכוזי אבץ בסרום לבין צפיפות המינרלים הכוללת של העצם, תוך שימוש בנתונים מייצגים ארציים מקבוצת NHANES 2011-2014.

תקציר

מחקר חתך זה חקר את הקשר בין ריכוזי אבץ בסרום לבין צפיפות המינרלים הכוללת של העצם (BMD) באמצעות נתונים מ-1,674 מבוגרים בגיל ≥ 20 במסגרת סקר הבריאות והתזונה הלאומי (NHANES) 2011-2014. משתתפים עם נתונים חסרים על משתנים מרכזיים הוצאו, והניתוחים לקחו בחשבון את עיצוב הסקר המורכב של NHANES עם משקלי תת-מדגמים בצום של 4 שנים (WTSAF4YR). רמות האבץ בסרום חולקו לרבעונים, ומודלים של רגרסיה ליניארית רב-משתנית יושמו להערכת הקשר בין אבץ בסרום לבין ה-BMD הכולל וכן לאתר לאחר התאמה לגורמים דמוגרפיים, אנתרופומטריים, אורח חיים וביוכימיים. ניתוחי התאמת עקומה חלקה ואפקט סף המבוססים על מודלים מצטברים כלליים (GAMs) שימשו לחקר אסוציאציות לא ליניאריות פוטנציאליות. אבץ בסרום היה קשור באופן חיובי ל-BMD לאחר התאמה למשתנים קו-ליניאריים, עם אפקט סף לא ליניארי שנצפה בכ-13.20 מיקרומול/ליטר, ומעבר לכך הקשר החיובי הפך לבולט יותר. ממצאים אלו מספקים תובנות חדשות לגבי תפקיד האבץ בבריאות השלד, ומדגישים כי שמירה על רמות אבץ בסרום מעל רמה זו עשויה לתרום לצפיפות עצם מיטבית ולהנחיות אסטרטגיות למניעת אוסטאופורוזיס והערכה תזונתית.

מבוא

אוסטאופורוזיס מהווה דאגה מרכזית לבריאות הציבור ברחבי העולם, ומשפיעה על כ-18.3%מאוכלוסיית העולם. נתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שמצב זה אינו משפיע על כל הקבוצות הדמוגרפיות באופן שווה, כאשר נשים חוות עומס גבוה בהרבה לעומת גברים, במיוחד לאחר גיל המעבר, עקב שינויים הורמונליים שמאיצים אובדן עצם 1,2. צפיפות המינרלים של העצם (BMD) משמשת כאינדיקטור יסודי לבריאות השלד ומוכרת באופן נרחב כגורם מרכזי לחוזק העצם3. מבחינה קלינית, הוא נחשב לאחד המנבאים האמינים ביותר לרגישות הפרט לשברים3. אנשים עם BMD גבוה בדרך כלל מחזיקים בעצמות חזקות ועמידות יותר, המעניקות הגנה מפני שבריריות עצם והופעת שברים 4,5. לעומת זאת, ירידה ב-BMD קשורה לפגיעה בשלמות העצם, מה שמעמיד אנשים בסיכון מוגבר למצבים כמו אוסטאופניה ואוסטאופורוזיס, וכן לתחלואה הקשורה לשברים 4,5.

ירידה ב-BMD היא תהליך רב-גורמי ומורכב ביולוגית, המושפע ממגוון גורמים, כולל הזדקנות, סביבה הורמונלית, התנהגויות אורח חיים, מצב תזונתיומצבים פתולוגיים בסיסיים. עם הגיל, קצב היווצרות העצם האוסטאובלסטית פוחת בהדרגה, בעוד שספיגת העצם האוסטאוקלסטית משתפרת יחסית, מה שמוביל לאובדן נטו של מסת עצםלאורך זמן. מבין הגורמים הביולוגיים, שינויים הורמונליים, במיוחד הירידה הבולטת באסטרוגן במחזור לאחר גיל המעבר, מהווים אחד הגורמים העיקריים לדהמינרליזציה מהירה של העצם8. ליקויים תזונתיים, כמו צריכה לא מספקת של סידן, ויטמין D, חלבון ויסודות קורט חיוניים כמו מגנזיום ואבץ, פוגעים עוד יותר בשלמות השלד על ידי פגיעה במינרליזציה בעצם וביצירת מטריצה 3,8. גורמים הקשורים לאורח החיים, כולל חוסר פעילות גופנית, עישון סיגריות, שתיית אלכוהול מופרזת ולחץ פסיכוסוציאלי כרוני, מחמירים את ספיגת העצמות ומאיצים אובדן עצם9. בנוסף, מתן ממושך של גלוקוקורטיקואידים, נוגדי פרכוסים או מעכבי ארומטאז, וכן הפרעות מערכתיות כרוניות כגון סוכרת, אי ספיקת כליות ומחלות במערכת העיכול, עלולים להפריע להומאוסטזיס הסידן ולהפריע לשיפוץ עצמות תקין, ובשילוב לתרום לירידה הדרגתית ב-BMD ולהגברת הרגישות לאוסטאופורוזיס3.

אבץ, כאלמנט זעיר חיוני, הוא חלק בלתי נפרד מוויסות חילוף החומרים בעצם ולשימור שלמות השלד. הראיות המצטברות מצביעות על מתאם חיובי בין מצב האבץ ל-BMD, אם כי עוצמת ועקביות הקשר מושפעים מרמות אבץ בסיסיות, בריאות העצמות הקיימת ומהמאפיינים הדמוגרפיים של אוכלוסיית המחקר11. מבחינה מכנית, אבץ מסייע באוסטאוגנזה על ידי חיזוק התמיינות אוסטאובלסטים, קידום סינתזת מטריצת קולגן והפעלת אנזימים קריטיים כמו פוספטאז אלקליני, החיוני למינרליזציה נכונה של עצם10. במקביל, אבץ מפעיל השפעות מעכבות על ספיגת עצם המתווכת על ידי אוסטאוקלסט, ובכך תורם לאיזון ההומאוסטטי בין היווצרות עצם לפירוק10,12. מחקרים תצפיתיים והתערבותיים הראו שריכוזי אבץ גבוהים יותר במחזור קשורים בדרך כלל לעלייה ב-BMD, בעוד שחוסר תפקוד אבץ קשור לסיכון גבוה לאוסטאופורוזיס12.

במחקר הנוכחי, השתמשנו בנתונים מסקר הבריאות והתזונה הלאומי (NHANES) 2011-2014, המספק קבוצה גדולה ומייצגת ארצית של מבוגרים בארה"ב עם נתונים ביוכימיים, דמוגרפיים ואורח חיים מקיפים. בהשוואה לחקירות קודמות, גישה זו מציעה מספר יתרונות מתודולוגיים, כולל גודל מדגם מורחב שמגביר את הכוח הסטטיסטי ואת היכולת לזהות אסוציאציות עדינות, וכן יישום מודלים סף לחקור קשרים לא ליניאריים פוטנציאליים בין ריכוזי אבץ בסרום לבין BMD. על ידי בחינה שיטתית של הקשרים בין אבץ ל-BMD בין רבעים שונים והתאמה לגורמים הרלוונטיים, המחקר שלנו מספק הבנה מעמיקה יותר של האופן שבו מצב האבץ עשוי להשפיע על בריאות השלד. חשוב לציין שהממצאים הנובעים ממאגר הנתונים המייצג הלאומי הזה יכולים להנחות קבלת החלטות קליניות ואסטרטגיות בריאות הציבור, ולאפשר לרופאים ולחוקרים להעריך טוב יותר את תפקידו הפוטנציאלי של האבץ בשמירה על בריאות העצם ובמניעת אוסטאופורוזיס.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מועצת סקירת אתיקה מחקרית של המרכז הלאומי לסטטיסטיקת בריאות (NCHS) אישרה את פרוטוקולי איסוף הנתונים של NHANES. מכיוון שמאגרי הנתונים של NHANES נגישים לציבור, החוקרים פטורים מקבלת אישור נוסף מוועדות ביקורת מוסדיות (IRBs) שלהם.

עיצוב המחקר ומאפייני אוכלוסיית המחקר

במחקר החתך הנוכחי, ניסינו לבחון את הקשר העצמאי הפוטנציאלי בין ריכוזי אבץ בסרום לבין BMD, תוך שימוש בנתונים שנלקחו ממחזורי ה-NHANES של 2011-2014. NHANES, המנוהל על ידי המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית (NCHS), עושה שימוש במתודולוגיית דגימה הסתברותית רב-שלבית ומעוצבת בקפידה כדי ליצור מאגר נתונים מייצג ארצי של האוכלוסייה האזרחית הלא-מוסדית של ארצות הברית. כל מחזור סקר אוסף באופן שיטתי מידע נרחב הכולל מאפיינים דמוגרפיים, גורמי אורח חיים, צריכת תזונה, פרמטרים קליניים ומדידות אנתרופומטריות, באמצעות שילוב של ראיונות סטנדרטיים, שאלונים מובנים ובדיקות גופניות. פרוטוקולים מקיפים ופרטים מתודולוגיים לכל רכיב סקר זמינים לציבור באתר הרשמי של NHANES. לצורך ניתוח זה, התמקדנו במבוגרים בני 20 ומעלה והוציאנו אנשים עם נתונים חסרים או לא שלמים על מדדים אנתרופומטריים מרכזיים או משתנים חיוניים אחרים הנדרשים למודלים המחקריים. תהליך בחירת המשתתפים, יחד עם קריטריוני הכללה והחרגה ספציפיים, מסוכם ויזואלית באיור 1 כדי לספק סקירה ברורה של המדגם האנליטי.

מדדי הערכה

הערכת מדדים אנתרופומטריים

טכנאי בריאות מיומנים ומוסמכים ביצעו איסוף מדידות אנתרופומטריות, כולל משקל גוף וגובה עמידה, במרכזי בדיקה ניידים ייעודיים של NHANES, בהתאם לפרוטוקולים סטנדרטיים קפדניים שנקבעו על ידי ה-NCHS. משקל הגוף נרשם עד ל-0.1 ק"ג הקרוב ביותר באמצעות משקל דיגיטלי מכויל, מה שהבטיח עקביות ודיוק בכל המדידות. גובה העמידה נמדד עד ל-0.1 סנטימטר הקרוב ביותר באמצעות מד סטדיומטר קבוע, כאשר המשתתפים הונחו לשמור על יציבה זקופה ולשמור על עקבים צמודים לדיוק. בהמשך, מדד מסת הגוף (BMI), מדד מוכר לשומן כללי, חושב עבור כל משתתף על ידי חלוקת המשקל הנמדד בקילוגרם בריבוע הגובה במטרים (ק"ג/מ' 2).

סטטוס אבץ בסרום

דגימות דם ורידי נאספו ממשתתפי המחקר במרכזי בדיקה ניידים (MECs) ייעודיים על ידי פלבוטומיסטים מוסמכים בהתאם להליכים סטנדרטיים של NHANES. הדגימות שנאספו עובדו במהירות והועברו בתנאים מבוקרים על ידי צוות מיומן למעבדה של המרכז הלאומי לבריאות סביבתית (NCEH) לניתוח ביוכימי נוסף. לאחר הצנטריפוגה הראשונית, אליקווטים בסרום נשמרו בטמפרטורה של °C במהלך המעבר לשמירה על שלמות הדגימה, ולאחר מכן אוחסנו בטמפרטורות נמוכות במיוחד של -20°C או -70°C עד לניתוח. כימות ריכוזי האבץ בסרומים בוצע באמצעות ספקטרומטריית תגובת מסה דינמית של תאי פלזמה (ICP-DRC-MS), שיטה אנליטית רגישה ומדויקת מאוד. פרטים מקיפים לגבי פרוטוקולי המעבדה, אמצעי בקרת האיכות והמפרטים האנליטיים להערכת אבץ בסרום מתועדים בקובץ הנתונים המעבנתיים של NHANES (LBDZN), שניתן לגשת אליו באתר הרשמי של NHANES, עם תיאור מתודולוגי נוסף בכתובת: https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/2011-2012/PBCD_G.htm.

BMD

כל המשתתפים שעמדו בקריטריוני ההכללה למחקר זה עברו סריקות ספיגת רנטגן באנרגיה כפולה (DXA) כדי לקבל מדידות מדויקות של BMD. הסריקות בוצעו על ידי טכנולוגים רדיולוגיים מוסמכים באמצעות מד צפיפות קרן מאוורר, כאשר איסוף וניתוח הנתונים בוצעו באמצעות תוכנת Hologic APEX (גרסה 4.0) כדי להבטיח דיוק ועקביות. פרוטוקולי הבדיקה הסטנדרטיים של DXA, כולל מיקום המשתתפים, נהלי כיול ואמצעי בקרת איכות, מפורטים במלואם באתר הרשמי של NHANES, עם קישור מתאים בטבלת החומרים. אנשים מסוימים הוצאו מהערכת DXA על בסיס קריטריונים ספציפיים לבטיחות וטכניים, כולל הריון, מתן חומרי ניגוד במהלך שבעת הימים שקדמו לכך, משקל גוף מעל 450 פאונד, החלפות ירך מרובות קודמות, שברים דו-צדדיים בירך או נוכחות פרוטזות בירך, כדי לשמור על תקפות ואמינות מדידות BMD.

משתנים משתנים

כדי להעריך בקפידה את הקשר בין ריכוזי האבץ בסרום לבין BMD, היה חיוני לקחת בחשבון משתנים מבלבלים פוטנציאליים ואינטראקציות מורכבות בין משתנים שונים. הגורמים הדמוגרפיים כללו את גיל המשתתפים (≥20 שנים), מגדרם (זכר או אישה), גזע/אתניות (מסווג כאמריקאי-מקסיקני, לבן לא-היספני, שחור לא-היספני, היספנים אחרים וגזעים נוספים), רמת השכלה (פחות מתיכון, תיכון או שווה ערך ומעלה), ויחס הכנסה משפחתית לסף העוני הפדרלי. פרמטרים אנטרופומטריים, כולל BMI, נאספו במהלך בדיקות גופניות סטנדרטיות. מדדים ביוכימיים, במיוחד ריכוזי סידן וסיום סרום (שניהם ב-mmol/L), שולבו גם הם כמשתנים מרכזיים בשל תפקידם הקריטי במטבוליזם העצם ובמינרליזציה. בנוסף, תכונות אורח החיים והבריאות הוערכו באמצעות שאלונים מובנים, שתפסו השתתפות מדווחת עצמית בפעילות גופנית אינטנסיבית (כן/לא), היסטוריה של סוכרת (כן/לא), מצב יתר לחץ דם (כן/לא) וצריכת אלכוהול. צריכת האלכוהול נמדדה כמספר הממוצע של משקאות אלכוהוליים שנצרכו ביום ב-12 החודשים שקדמול-13. מצב העישון של המשתתפים נקבע בהתבסס על צריכת הסיגריות המצטברת שלהם לאורך כל החיים. אנשים שעישנו פחות מ-100 סיגריות במהלך חייהם סווגו כלא מעשנים, בעוד אלו שדיווחו שעישנו 100 סיגריות או יותר סווגו כמעשנים14.

ניתוח סטטיסטי

כל הניתוחים הסטטיסטיים למחקר זה בוצעו באמצעות תוכנת EmpowerStats (גרסה 4.1). הניתוחים נערכו באמצעות עיצוב סקר מורכב של NHANES, תוך התחשבות במשקלי דגימה, סטרטיפיקציה ואשכולות, כדי להפיק הערכות מייצגות ברמה הלאומית. באופן ספציפי, משקל תת-המדגם לצום ל-4 שנים (WTSAF4YR), משתנה הסטרטיפיקציה (SDMVSTRA) ויחידת הדגימה הראשונית (SDMVPSU) יושמו בכל הניתוחים. המאפיינים הדמוגרפיים, הקליניים והביוכימיים של אוכלוסיית המחקר סוכמו והושוו לראשונה בין רבעונים של ריכוזי אבץ בסרום כדי לספק סקירה של התפלגות האוכלוסייה. עבור משתנים רציפים, ההבדלים בקבוצות הוערכו באמצעות מודלים של רגרסיה ליניארית, בעוד שהמשתנים הקטגוריים הושוו באמצעות מבחני חי-ריבוע לזיהוי שונות מובהקת סטטיסטית בין הרבעונים.

להערכת הקשר בין רמות האבץ בסרום לבין BMD, נעשה שימוש במודלים של רגרסיה ליניארית רב-משתנית. נבנו שלושה מודלים מותאמים בהדרגה כדי להתחשב בגורמים מבלבלים פוטנציאליים. מודל 1 ייצג את האסוציאציה הלא מותאמת. מודל 2 שלט על משתנים דמוגרפיים בסיסיים, כולל גיל, מין וגזע/אתניות. מודל 3 כלל גם גורמים פוטנציאליים נוספים כמו הישגים לימודיים, מצב סוכרת, פעילות גופנית אינטנסיבית, מצב עישון, יתר לחץ דם, סידן כולל בדם, זרחן הסרום, ויחס ההכנסה המשפחתית לסף העוני הפדרלי. בנוסף, כדי לחקור קשרים לא ליניאריים פוטנציאליים בין ריכוזי אבץ בסרום לבין BMD, בוצעו ניתוחי התאמת עקומות חלקות. כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, וערך p של פחות מ-0.05 נחשב למעיד על מובהקות סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מאפיינים תיאוריים ופרופיל בסיסי של המשתתפים שנכללו במחקר

מכיוון שריכוזי אבץ בסרום נמדדו בתת-מדגם צום, משקל תת-המדגם (WTSAF4YR) המתאים ל-4 שנים הוחל בהתאם להנחיות האנליטיות של NHANES. מכיוון שנתונים משני מחזורי סקר (2011-2012 ו-2013-2014) שולבו, משקל ארבע השנים נגזר על ידי חלוקת משקל תת-המדגם הצום (WTSAF2YR) של כל משתתף לשנתיים בשתיים, בהתאם לנוסחה WTSAF4YR = 1/2 × WTSAF2YR. בתחילה, בסך הכל 19,931 משתתפים מהמחזורים 2011-2014 של NHANES נשקלו להכללה בניתוח הנוכחי. אנשים מתחת לגיל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

במחקר חתך זה שכלל 1,674 מבוגרים מ-NHANES 2011-2014, ריכוזים גבוהים יותר של אבץ בסרום היו קשורים באופן חיובי ל-BMD בעמוד השדרה הכולל והמותני, כאשר ההשפעות החזקות ביותר נצפו ברבעון האבץ הגבוה ביותר. ניתוחים רב-משתניים אישרו את הקשרים הללו לאחר התאמת משתנים דמוגרפיים, אורח חיים, אנתרופומטריים וביוכימיים, וניתוחי תת-קבוצות הצביעו על השפעה בולטת יותר בגברים. תוצאות ספציפיות לאתר הצביעו על כך שאתרים עשירים בטרבקולר כמו עמוד השדרה המותני היו רגישים יותר לאבץ מאשר אתרים עשירים בקורטיקה כמו האגן....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים הצהירו שאין ניגודי עניינים פוטנציאליים בנוגע לניהול המחקר, המחבר ו/או פרסום כתב היד.

תודות

אנו מודים מכל הלב לכל המחברים על תרומתם למחקר, כולל הקונספטואליזציה, רכישת הנתונים, ניתוח, פרשנות והכנת כתבי היד. המאמצים המשותפים שלהם אפשרו את העבודה הזו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תוכנת ניתוח APEX DXAHologic Inc.גרסה 4.0משמש לאיסוף וניתוח נתוני DXA.
EmpowerStats (לניתוח סטטיסטי, רגרסיה, ומידול אפקט סף)X & Y Solutions, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"בגרסה 4.1תוכנה סטטיסטית המשמשת לרגרסיה ליניארית רב-משתנית, התאמת עקומות חלקות וניתוח אפקט סף. RRID אם זמין.
מד צפיפות קרן מאוורר Hologic QDR-4500AHologic Inc., בדפורד, מסצ'וסטס, ארה"בhttps://www.hologic.com/file/403701/download?token=9xR5yyegמשמש לסריקות DXA למדידת צפיפות מינרלים בעצם אצל משתתפי NHANES.
ICP-DRC-MS (ספקטרומטריית מסה של תאי תאי תגובה דינמית בשילוב אינדוקטיבי)מעבדת NHANES, CDChttps://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes/public/2017/labmethods/UM?J?MET?508.pdfמשמש לכימות ריכוזי אבץ בסרום ברגישות ודיוק גבוהים.
NHANES 2011– דמוגרפיה ו-2014 מאגר נתונים סוציו-אקונומיה-CDC NHANESהדגמהמערך נתונים זמין לציבור עם משתנים דמוגרפיים, סוציו-אקונומיים ואורח חיים.
NHANES 2011– מאגר נתוני צפיפות מינרלים לעצם DXA לשנת 2014ה-CDC NHANESDXXSPNמאגר נתונים זמין לציבור המכיל מדידות BMD כוללות וספציפיות לאתר באמצעות DXA.
NHANES 2011– מערך הנתונים של אבץ סרום לשנת 2014ה-CDC NHANESLBDZNמאגר נתונים זמין לציבור המכיל מדידות אבץ בסרום למבוגרים בארה"ב.
NHANES 2011– מערכי נתונים ציבוריים לשנת 2016 (LBDZN, DXXSPN, DEMO)ה-CDC NHANEShttps://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/tutorials/datasets.aspxמערכי נתונים של סקר בריאות ותזונה לאומי עבור אבץ בסרום, DXA BMD ונתונים דמוגרפיים/סוציו-אקונומיים. מאגר: https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/
האתר הרשמי של NHANESהמרכז הלאומי לסטטיסטיקות בריאות (NCHS), CDChttps://www.cdc.gov/nchs/nhanes/פרטי פרוטוקול הבדיקה הרשמיים של DXA זמינים בכתובת: https://www.cdc.gov/nchs/
מד דנסיטומד קרן מאוורר QDR-4500AHologic Inc. (בדפורד, מסצ'וסטס, ארה"ב)QDR-4500Aמשמש לסריקות DXA לקבלת מדידות BMD.

מקורות

  1. Salari, N., et al. The global prevalence of osteoporosis in the world: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 16 (1), 609(2021).
  2. Clynes, M. A., et al. The epidemiology of osteoporosis. Br Med Bull. 133 (1), 105-117 (2020).
  3. Marquezan, M., et al. Bone mineral density. Angle Orthod. 82 (1), 62-66 (2012).
  4. Gebetsberger, J., Schirmer, M., Wurzer, W. J., Streif, W. Low bone mineral density in hemophiliacs. Front Med (Lausanne). 9, 794456(2022).
  5. Link, T. M., Heilmeier, U. Bone quality-beyond bone mineral density. Semin Musculoskelet Radiol. 20 (3), 269-278 (2016).
  6. Bover, J., et al. Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD: Treatment considerations. J Nephrol. 30 (5), 677-687 (2017).
  7. Bover, J., et al. Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD complex (I): Diagnostic considerations. Nefrologia (Engl Ed). 38 (5), 476-490 (2018).
  8. Lv, X., et al. Risk factors associated with lower bone mineral density in primary aldosteronism patients. Front Endocrinol (Lausanne). 13, 884302(2022).
  9. Zheng, B., et al. Low bone mineral density as a risk factor for cervical sagittal imbalance following laminoplasty. World Neurosurg. 201, 124232(2025).
  10. Fang, D., et al. The association between dietary zinc intake and osteopenia, osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 710(2024).
  11. Molenda, M., Kolmas, J. The role of zinc in bone tissue health and regeneration: A review. Biol Trace Elem Res. 201 (12), 5640-5651 (2023).
  12. Ceylan, M. N., Akdas, S., Yazihan, N. Is zinc an important trace element on bone-related diseases and complications? A meta-analysis and systematic review from serum level, dietary intake, and supplementation aspects. Biol Trace Elem Res. 199 (2), 535-549 (2021).
  13. Zhang, Y. B., et al. Associations of healthy lifestyle and socioeconomic status with mortality and incident cardiovascular disease: Two prospective cohort studies. BMJ. 373, n604(2021).
  14. ALHarthi, S., et al. Association between time since quitting smoking and periodontitis in former smokers in the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) 2009 to 2012. J Periodontol. 90 (1), 16-25 (2009).
  15. Wei, M., Wei, J., Huang, S. The association between dietary mineral intake and bone mineral density: A cross-sectional study. J Health Popul Nutr. 44 (1), 279(2025).
  16. Ishizu, H., et al. Zinc improves denosumab and eldecalcitol efficacy for bone mineral density in patients with hypozincemia. J Bone Miner Metab. 42 (2), 233-241 (2024).
  17. Angus, R. M., Sambrook, P. N., Pocock, N. A., Eisman, J. A. Dietary intake and bone mineral density. Bone Miner. 4 (3), 265-277 (1988).
  18. Qi, S., et al. Zinc supplementation increased bone mineral density, improves bone histomorphology, and prevents bone loss in diabetic rat. Biol Trace Elem Res. 194 (2), 493-501 (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

קוהורט NHANESמחקר חתךריכוזי אבץרגרסיה רב-משתניתמודלים אדיטיביים כללייםמניעת אוסטאופורוזיסהערכה תזונתיתבריאות השלד
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.