הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

כולנגיופנבקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית חד-שלבית בשילוב עם גירועה לפרוסקופית של ניאופלזמות ציסטיות בלבלב

255 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69471

⸱

19 בדצמבר 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

אנו מתארים הליך חדשני זעיר-פולשני הכולל כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית חד-שלבית, בשילוב עם הסרה לפרוסקופית של ניאופלזמות ציסטיות בלבלב. הליך זה שומר על תפקוד הלבלב תוך הימנעות מפגיעה בצינור הלבלב הראשי. היא מציעה גם יתרונות כמו מינימום פולשני, הארכת משך האשפוז ופחות סיבוכים.

תקציר

ניאופלזמות ציסטיות בלבלב (PCNs) מייצגות קבוצה הטרוגנית של נגעים, כאשר תת-סוגים מסוימים המכילים פוטנציאל ממאירי או ממאירות בדרגה נמוכה. כריתה כירורגית נותרה שיטת הטיפול העיקרית. כריתת לבלב-דואודנקטומיה מסורתית קשורה לטראומה קשה ולהחלמה איטית, בעוד ששיטות זעיר-פולשניות כמו ניתוח לבלב מרכזי לפרוסקופי (LCP) מפחיתות את הבעיות הללו; הסרת לפארוסקופית (LE), הליך נפוץ בניתוחים לשימור תפקוד, טומנת בחובה סיכון לפיסטולה לבלב לאחר ניתוח (POPF) עבור PCNs הסמוכים לצינור הלבלב הראשי (MPD). בעוד שהסרת נוקטים לפרוסקופית בשילוב עם ERCP-LE אנדוסקופית רטרוגרדית דו-שלביתית יכולה להפחית את POPF, גישה זו מאריכה את משך האשפוז (LOS). לכן, השתמשנו ב-ERCP-LE חד-שלבי לטיפול ב-PCNs, תוך ניצול מלא של היתרונות של שתי הטכניקות. גישה זו מאפשרת ביצוע סימולטני של מיפוי צינורות הלבלב בהנחיית ERCP, הצבת סטנטים טרנספפילריים, והסרת נוקטציה לפרוסקופית של הנגע המטרה במהלך מפגש ניתוחי יחיד. הטכניקה מתהדרת ביתרונות בולטים ובערך פורץ דרך: היא משלימה הליכים מרובי שלבים בשלב אחד, מונעת דלקת לבלב אינטרוולית הקשורה לניתוחים שלבים, תוך קיצור משך הטיפול, הפחתת הסיכונים להרדמה חוזרת, נדידת סטנטים ועלויות נוספות; הנחת סטנט מונחית ERCP ממזערת פגיעה ב-MPD, מסייעת לתיקון מיידי במקרה של פציעה, ומסיטה את מיץ הלבלב כדי להפחית משמעותית את שכיחות POPF ודלקת הלבלב. כגישה טיפולית חדשנית ל-PCNs בסיכון גבוה הסמוכים ל-MPD, ERCP-LE חד-שלבי מתגבר על המגבלות של ניתוחים מסורתיים ו-ERCP-LE דו-שלבי. לכן צפוי שהוא יהפוך לטיפול הסטנדרטי ל-PCNs הסמוכים ל-MPD, ויאפשר טיפול זעיר-פולשני מדויק יותר תוך שמירה משמעותית על תפקוד הלבלב.

מבוא

קצב גילוי ניאופלזמות ציסטיות בלבלב (PCNs) עלה משמעותית עם התקדמות טכניקות ההדמיה. נגעים אלו, המציגים תת-סוגים פתולוגיים מגוונים, הכוללים בעיקר ניאופלזמות ציסטיות סרוזיות, ניאופלזמות ציסטיות ריריות, ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות וניאופלזמות פסאודופפילריות מוצקות, כל אחת מהן מציגה התנהגות ביולוגית מובחנת ותסמיני ביטויים קלינייםשונים. רוב ה-PCNs אינם אסימפטומטיים בשלבים הראשונים. ככל שהניאופלזמה מתרחבת, עלולים להופיע תסמינים כמו כאב אפיגסטרי, מלאות בבטן, בחילה והקאה. במקרים חמורים, הניאופלזמה עלולה ללחוץ על רקמות סמוכות, מה שמוביל לתפקוד לקוי של האיברים, או לעבור טרנספורמציה ממאירה, שיכולה להיות מסכנת חיים2.

לפיהנחיות האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה (AGA) לשנת 2015, הנחיות4 של המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה (ACG) לשנת 2018, הנחיות אירופיות5 לשנת 2018, והנחיות בינלאומיות לשנת 20246, כריתה כירורגית היא הטיפול המרפא הסטנדרטי ל-PCNים עם תסמינים, מציגים תכונות ממאירות כגון גושים על קיר, רכיבים מוצקים או הרחבת צינורות הלבלב, או חורגים מסף גודל מוגדר. עם זאת, עדיין אין הסכמה לגבי שיטות הניתוח שיש להשתמש בהן, עם הטרוגניות משמעותית בהמלצות בין ההנחיות הקיימות. שיטות כירורגיות פתוחות מסורתיות, כמו לבלב-דו-דנקטומיה, מנתקות ביעילות גידולים אך קשורות לטראומה כירורגית משמעותית, החלמה ממושכת לאחר הניתוח, ופגיעה משמעותית בתפקוד הלבלב, מה שמטיל מצוקה פיזית ועומס כלכלי על המטופלים. לעומת זאת, טכניקות זעיר-פולשניות כמו ניתוח לבלב מרכזי לפרוסקופי (LCP) עשויות להפחיתאת התוצאות השליליות הללו. ניתוח לשימור תפקוד הלבלב הפך לנפוץ יותר ויותר עבור ניאופלזמות לבלב שפירות או ממאירות נמוכות, כאשר הסרת לפרוסקופי (LE) היא גישה נפוצה, במיוחד בנגעים בראש ובגוף הלבלב, בזכות היתרון שלה בשימור הפרנכימה הבריאה של הלבלב. עם זאת, הליך זה מתמודד עם מגבלות קריטיות: הסרת גידולים הסמוכים לצינור הלבלב הראשי (MPD) היא מאתגרת קלינית בשל הסיכון הגבוה לפיסטולה בלבלב לאחר ניתוח (POPF), שלרוב מובילה לסיבוכים חמורים כגון זיהום בטני ודימום. בנוסף, קולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) הפכה לחיונית בניהול מחלות לבלב על רקע התקדמות טכנולוגית. הנחת סטנט באמצעות ERCP מסוגלת להפחית את הסיכון ל-POPF8. למרות ש-ERCP דו-שלבי בשילוב עם LE-LE (ERCP-LE) עם הצבת צינור הלבלב ואחריו הסרת נוקטציה מנסה להפחית את הסיכון הזה, הוא מאריך את משך האשפוז (LOS) ונושא פוטנציאל לדלקת לבלב הנגרמת על ידי ERCP שעשוי למנוע הסרת גרירה נוספת.

כדי להתמודד עם צרכים שאינם מסופקים אלו, דוח זה מפרט הליך ERCP-LE חד-שלבי חדש עבור PCNs, עם דוגמה למקרה מייצג של ERCP-LE. מטופלת בת 75 הגיעה עם היסטוריה של כאב אפיגסטרי במשך 10 שנים ואושפזה להערכה. שנתיים קודם לכן, סריקת CT בטנית (CT) גילתה נגע ציסטי בלבלב בגודל של כ-30 מ"מ על 37 מ"מ, שנוהל בשמרנות. לאחרונה, חזרת התסמינים עוררה חקירה נוספת. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) הראתה התקדמות לניאופלזמה ציסטית בגודל 40 מ"מ על 50 מ"מ בצוואר הלבלב. הניאופלזמה הציסטית הייתה במרחק של כ-1 מ"מ מה-MPD (איור 1). בהתחשב בגידול שאושר על ידי מחקרי דימות ותסמינים קליניים מתמשכים כמו כאב וליקויים נוירולוגיים, הועתק התערבות כירורגית. השלבים הפרוצדורליים המרכזיים כללו מיפוי MPD מונחה ERCP, הצבת סטנט טרנספפילרי בלבלב, והסרת נגיעה לפרוסקופית מיידית תחת ראייה ישירה. ההליך שנמשך 220 דקות השיג שימור ה-MPD עם איבוד דם מינימלי (10 מ"ל), ורק POPF קלינית קלה בדרגה A התרחשה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים החמישי המסונף, אוניברסיטת סאות'רן לרפואה. המטופל קיבל הסכמה מדעת בכתב לפני ההליך.

1. בחירת מטופלים

  1. אשר אינדיקציה לניתוח על ידי ביצוע בדיקות הדמיה והתחשבות בתסמינים קליניים מתמשכים כמו כאב וליקויים נוירולוגיים.

2. הסכמה מדעת

  1. העניקו ייעוץ מפורט על ההליך הכירורגי וסיכונים הטבועים בו, כולל POPF, דימום וזיהום, למטופל ולמשפחה. דונו באפשרויות טיפול חלופיות, כמו ניתוח פתוח. קבל הסכמה בכתב מדעת לאחר דיון מקיף ואישור הבנה.

3. בדיקות טרום-ניתוחיות

  1. בצע הערכה המטולוגית, כולל ספירת דם מלאה, סוג דם, בדיקות קרישה, בדיקות תפקוד כבד, בדיקות תפקוד כליות, רמות אלקטרוליטים ורמות סוכר בדם. בצע את ההערכות הללו כדי להעריך את מצב הבריאות הכללי של המטופל ואת סבילות הניתוח שלו. בנוסף, יש להעריך את סמני הגידול, כולל אנטיגן פחמימות 19-9 (CA19-9).
  2. השתמש בטכניקות דימות מתקדמות, כולל אולטרסונוגרפיה מתקדמת, CT בטני ו-MRI, כדי לקבוע את מידות, מיקומו, מורפולוגיה ויחסים מרחביים של הניאופלזמה הציסטית של הלבלב, תוך אפיון הארכיטקטורה הפנימית, הספציות וההסתיידות (איור 1).
  3. הערכת לב-ריאה: ביצוע סטרטיפיקציה של סיכון קרדיו-ריאתי לפני ניתוח, כולל אלקטרורדיוגרפיה (ECG), CT חזה, בדיקות תפקוד ריאתי (PFTs) ואקו לב טרנס-חזה (TTE). בצע את ההערכות הללו כדי להעריך את תפקוד הלב-ריאה ולאשר את הסבילות הפיזיולוגית לניתוח.

4. הכנה והרדמה לפני הניתוח

  1. פרוטוקול צום: תן למטופל לצום (אפס לכל פעם, NPO) לפחות 8 שעות למזונות מוצקים ולפחות 4 שעות לנוזלים צלולים. עשו זאת כדי להפחית את הסיכון לשאיבה במהלך השראת ההרדמה.
  2. ניהול הרדמה כללית. השרה הרדמה תוך-ורידית באמצעות פרופופול, פנטניל וסוכן חוסם נוירומוסקולרי, במיוחד רוקורוניום, ולאחר מכן אינטובציה אנדוטרכיאלית והנשמה מכנית לשמירה על תפקוד נשימתי תקין ויציבות המודינמית.
  3. ודאו ניטור תוך כירורג, כולל ניטור המודינמי רציף, הערכת נשימה ושמירה על עומק הרדמה, לאורך כל ההליך.

5. טכניקת ניתוח

  1. הליך ERCP ראשוני
    1. מיקום המטופל:
      1. מקמו את המטופל במיקום דקוביטוס צידי שמאלי סטנדרטי לפי פרוטוקולי ERCP כדי למקסם את הגישה התריסריסריונית.
    2. ניווט אנדוסקופי וזיהוי פפילה:
      1. קדימו תריסיון דרך הוושט ולומן הקיבה בראייה ישירה. הפפילה התריסריון הראשית, הממוקמת לאורך הקיר המדיאלי של הדואודנום היורד, הציגה רירית גרגרית אופיינית והראתה שינויים דינמיים בפאטנטיות הפתח במהלך הפריסטלטיקה.
    3. קנולציה סלקטיבית ופנקריאטוגרפיה:
      1. השגת קנולציה סלקטיבית של צינור הלבלב מונחית חוט במיקום השעה 1 ביחס לפפילה.
      2. בצע הזרקת חומר ניגוד בהנחיית רנטגן. דבר זה אישר קו מתאר MPD חלק ללא מילוי פגמים, והניאופלזמה הציסטית של הלבלב לא הראתה תקשורת עם ה-MPD (איור 2).
        הערה: הדמיה מלאה של ה-MPD בלבלב והערכת תקשורת בין תעלות הגידול הם תנאים חיוניים לאבחון ותכנון טיפול מדויקים.
    4. טכניקת פריסת סטנט:
      1. העבר ספינקטרוטום מעל חוט ההנחיה כדי לבצע ספינקטרוטומיה מדויקת של 2 מ"מ בציר השעה 1. השגת המוסטזיס מיידי.
      2. לאחר מכן, בצע הרחבת בלון של הסוגר של אודי וה-MPD למשך 30 שניות. פרוס סטנט נאזובילארי מותאם (7.5 Fr, 16 ס"מ) כאשר הקצה המרוחק ממוקם לפחות 4 ס"מ מעבר לגידול בתוך ה-MPD (איור 3).
        הערה: קטטרים נאזוביליאריים שעברו עיצוב מחדש משמשים כחלופות יעילות כאשר אין סטנטים ייעודיים ללבלב זמינים. הארכה דיסטלית זו מעבר לנגע מספקת נקודת ציון מישושית קריטית למניעת פגיעה ב-MPD היאטרוגנית במהלך הכריעה.
    5. אימות סטנט ומעבר כירורגי:
      1. בצע פלואורוסקופיה תוך ניתוחית לאישור מיקום הסטנט האופטימלי, המסומן על ידי הסמן הדיסטלי הממוקם בגוף הלבלב (איור 4). לאחר אישור זה, יש להעביר את המטופל למצב שכיבה לצורך התערבות לפרוסקופית.
  2. הליך ניתוחי לפרוסקופי
    1. מיקום המטופל וההכנה:
      1. הנח את המטופל על הגב. לאחר סיום הכיסוי האנטיספטי הסטנדרטי, חבר את מערכת האינפלציה שלCO2 , מקור האור והמצלמה הלפרוסקופית.
    2. מקם את הטרוקרים:
      1. הכנס טרוקר מצלמה בקוטר 10 מ"מ 2 ס"מ מעל הטבור כדי להקים פנאומופריטונאום (12 מ"מ כספית).
      2. לאחר מכן, יש לפרוס ארבעה טרוקרים נוספים בתצורה חצי-עגולה: פתח בקוטר 10 מ"מ בקו הבריח האמצעי השמאלי, פתח 12 מ"מ בקו האמצע-בריח הימני, ושני פתחים בקוטר 5 מ"מ, אחד בכל צד לאורך קווי השחי הקדמיים (איור 5).
    3. חקירה שיטתית של הבטן:
      1. לבצע לפרוסקופיה אבחנתית לאישור היעדר משקעים גרורתיים, אסציטים או קרצינומטוזיס פריטונאלי.
        הערה: טיפול ברקמות אטראומטיות הוא חיוני למניעת פגיעה סרוזלית מעיים. גילוי קשרים גרורתיים מחייב שינוי באסטרטגיה התוך-ניתוחית.
    4. טכניקת חשיפה לגידולים:
      1. חתך את הרצועה הגסטרוקולית לאורך הקימור הגדול יותר. השגת נסיגת קיבה באמצעות תפרי 4-0 פוליפרופילן עם חוט כיס, המשמשים בדרך כלל ליצירת אחיזה יעילה ברקמות, המאפשרת חזון מלא של צוואר וגוף הלבלב, ואת הנגע הציסטי הרלוונטי (איור 6A).
        הערה: העריכו את הקשרים בין הגידול לכלי דם, שולי הפלישה ושלמות הקפסולה לפני הניתוח. אם קוטר הגידול קטן מ-2 ס"מ, נדרש אולטרסאונד לפרוסקופי כדי לאתר את מיקום הגידול ואת המיקום היחסי בין הגידול לסטנט.
    5. הסרת גידול:
      1. השתמשו בסקלפל אולטרסאונד כדי לחתוך את קפסולת הלבלב. באמצעות שילוב של כריתה קהה וחדה עם סכין האולטרסאונד, נתח בקפידה את הנגע הציסטי מרקמת הלבלב.
      2. בבסיס הגידול, שמרו על מתח אופטימלי כדי לאפשר פירוק מדויק עד להשגת כריתת מוחל.
        הערה: מניפולציה עדינה וההמוסטזיס הקפדני חיוניים לשימור הפרנכימה של הלבלב, ויש להימנע מקרע קפסולה ופגיעה ב-MPD. אם ויזואליזציה תוך ניתוחית של סטנט צינור הלבלב מגלה פגיעה ב-MPD, ניתן לבצע תחילה תיקון ראשוני של צינור הלבלב. לפציעות בדופן הצדדית: בחרו תפרי פולידיוקסנון 5-0 או 6-0 לאנסטומוזה דקה, יישרו את קצוות הצינור במדויק, ותפרו לסירוגין ללא מתח מופרז לשמירה על פטנסיות הדוקטל. למומים חמורים ב-MPD, יש לשקול כריתת לבלב אמצעית, ולבצע אנסטומוזה של צינור הלבלב מקצה לקצה או Roux-en-Y לב בצורת Roux-en-Y לפי הצורך.
    6. ניהול מיטת כריתה:
      1. להשקות את מיטת הכריתה כדי לוודא שאין חשיפה לעמודים או דליפת לבלב. לאחר מכן, תפר דליפות קלות מצינור הלבלב עם תפרים של 4-0 פוליפרופילן מופרעות.
      2. השגת המוסטזיס באמצעות קרישה דו-קוטבית. מרח חומר איטום פיברין כדי לחזק את פני השטח. הניחו קטטר ניקוז סמוך למיטת הכריתה והפכו החוצה דרך אתר הטרוקר ברבע התחתון השמאלי (איור 6B).
        הערה: ניתן להעריך פגמים קטנים באמצעות תפרים פשוטים. בפגמים גדולים מ-3 ס"מ, סגירה כפויה של הפגם עלולה לסכן קרעים פרנכימליים ועיוות תעלות. לכן, ניקוז פתוח מועדף לאחר השגת המוסטזיס. פגמים עמוקים וגדולים עם סיכון גבוה ל-POPF דורשים התערבות ניתוחית, כגון כריתה פורמלית או שחזור Roux-en-Y.
    7. עיבוד דגימות:
      1. הניחו את הציסטה השלמה בשקית שאיבה אנדוסקופית והוצאו אותה דרך פתח הניתוח הראשי (איור 6C).
      2. שאיפת נוזל ציסטה לניתוח ביוכימי של אמילאז; בדיקות סמן גידול, כולל אנטיגן קרצינואמבריוני (CEA) ו-CA19-9; ובדיקה ציטולוגית. יש להגיש את הדגימה שנותרה לבדיקה היסטופתולוגית (איור 7).
    8. פרוטוקול סגירה:
      1. השקה היטב את חלל הבטן במי מלח. לאחר פינוי הפנאומופריטונאום ואישור ספירת כלי הניתוח, יש לבצע סגירה שכבתית של החתך.

6. טיפול לאחר ניתוח

  1. ניטור: מעקב אחרי קצב הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה, חום ותסמינים בבטן כגון רגישות ונפיחות; לבצע בדיקות דם יומיות; ולהתבונן בנוזל מהניקוז.
  2. תמיכה תזונתית: ודאו שהמטופל נשאר ללא דלק למשך 24 שעות לאחר הניתוח והתחלו תזונה אנטרלית רק לאחר חזרת תפקוד המעיים, כפי שמצוין על ידי מעבר הפלט.
  3. ניהול כאב: מתן משככי כאבים בהתבסס על ציוני הערכת הכאב של המטופל כדי להבטיח החלמה חלקה.
  4. הכוונה לשיקום: עודד מטופלים לצאת להליכה מוקדמת כדי למנוע טרומבוזיס של ורידים עמוקים.
  5. המשך:
    1. קיימו ביקורים קבועים במרפאות חוץ במרווחים מסוימים לאחר הניתוח, ובצעו בדיקות דימות מתאימות (כגון אולטרסאונד או CT) ובדיקות מעבדה אם מתרחש כאב אפיגסטרי בכל עת לאחר הניתוח.
    2. בנוסף, יש להסיר את סטנט ניקוז הלבלב באופן אנדוסקופי 3 חודשים לאחר הניתוח.
      1. אתר את הסטנט באנדוסקופיה והוצא אותו באמצעות מכשירים מיוחדים, ולאחר מכן בדיקה קצרה כדי לוודא שאין שאריות או סיבוכים.

7. תיעוד ובקרת איכות

  1. רשומות רפואיות: תעד באופן יסודי את כל ההליכים הכירורגיים, הטיפול לאחר הניתוח ותגובות הפיזיולוגיות וההחלמה של המטופלים כדי להבטיח תיעוד רפואי מקיף ומדויק, החיוני לניהול יעיל של המטופל ולהמשכיות הטיפול.
  2. אבטחת מידע: הקפדו בקפדנות על עקרונות פרטיות המידע של המטופל, והבטחו את אבטחת מידע המטופל.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מחקרים מצביעים על כך ש-LCP מציג את התוצאות הבאות: זמן ניתוח של 226.59 ± 158.73 דקות; איבוד דם תוך ניתוח 137.91 ± 195.69 מ"ל; שיעור תחלואה משמעותי של 14.2% (18/127); שיעור POPF B/C של 27.3% (73/267); ומשך אשפוז של 19.08 ± 12.03 ימים (טבלה 1 )9. לעומת זאת, תשואות LE: זמן ניתוח 137.34 ± 149.22 דקות, איבוד דם 59.06 ± 70.50 מ"ל, תחלואה חמורה 17.8% (23/129), שיעור POPF B/C 21.2% (24/113), ומשך האשפוז 8.16 ± 14.19 ימים (טבלה 1)10. ב-ERCP-LE דו-שלב...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ניתוחים פתוחים מסורתיים שלטו זמן רב בניהול PCNs, אך הוגבלו בשל טראומה משמעותית והחלמה ממושכת. מאז הדיווח הראשון של גגנר ועמיתיו על ניתוח לבלב לפרוסקופי ב-1994, הגישה הלפרוסקופית הראתה בטיחות ויעילות עליונות על פני פרוצדורות פתוחות, מה שהפחיתה את אובדן הדם תוך הניתוח וקיצר את תקופת האשפוז13. התקדמות זו התרחבה בהדרגה לכריתת לבלב מגוונת. עבור PCNים במיקומים שונים ועם פתולוגיה משתנה, הטכניקות הנפוצות הנוכחיות כוללות: LCP לגידולים בצוואר/גוף ו-L...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי קרן המחקר הבסיסי והיישומי של מחוז גואנגדונג (2021A1515011040, עד Z. Z.).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
קנולציה של ספינקטרוטוםבוסטון סיינטיפיקM00583100ספינקטרוטומיה פפילרית תריסריון
קטטר ניקוזג'ונגקאנגשוןC-Fr18ניקוז לאחר ניתוח
אסופגוגסטרודאודנוסקופיהאולימפוס אופטיקלTJF-260טיפול ב-ERCP
איטום פיבריןגלוברןG-NB-2 1mlהמוסטזיס מיקרווסקולרי
מנהג מחט לפרוסקופימיינדריי221-56426ניתוח לפרוסקופי
מערכת שאיבה/השקיה לפרוסקופיתקאנגג'י102Y 202ניתוח לפרוסקופי
קטטר נסוביליאריבוסטון סיינטיפיקM00540130 7.5 Fr, 16 ס"מ ניקוז זמני לאחר ERCP
חומר תפראתיקון W8557 4-0 פוליפרופילן תפירת חתך
טרוקראתיקון 5 מ"מ, 10 מ"מ, 12 מ"מניקוב בדופן הבטן
סכין ניתוח אולטרסוניאינולקוןOSG35ניתוח והמוסטזיס
מונחה חוטבוסטון סיינטיפיקM00558610הרחבת פפילה תריסריון

מקורות

  1. Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
  2. Rogowska, J., Semeradt, J., Durko, Ł, Małecka-Wojciesko, E. Diagnostics and management of pancreatic cystic lesions-new techniques and guidelines. J Clin Med. 13 (16), 4644(2024).
  3. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  4. Elta, G. H., Enestvedt, B. K., Sauer, B. G., Lennon, A. M. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. 113 (4), 464-479 (2018).
  5. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 67 (5), 789-804 (2018).
  6. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  7. Valsangkar, N. P., et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: A 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 152 (3 Suppl 1), S4-S12 (2012).
  8. Li, L., et al. Mitigating postoperative fistula risks in laparoscopic pancreatic enucleation: A retrospective study. Ann Surg Oncol. 32 (3), 1887-1895 (2025).
  9. Xia, N., et al. Safety and effectiveness of minimally invasive central pancreatectomy versus open central pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 38 (7), 3531-3546 (2024).
  10. Roesel, R., et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: Systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. HPB (Oxford). 25 (6), 603-613 (2023).
  11. Hu, B., et al. Optimizing pancreatic enucleation for benign tumors: The role of pre-placed pancreatic duct stents-a retrospective cohort study. Surg Endosc. 39 (6), 3775-3785 (2025).
  12. Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
  13. Reis, P. C. A., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Cancer. 55 (3), 1058-1068 (2024).
  14. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  15. Huang, S., Zhang, J., Huang, Y. Laparoscopic distal pancreatectomy versus laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumors in the pancreatic neck. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 355(2023).
  16. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: A comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 404 (8), 945-958 (2019).
  17. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907(2020).
  18. Gardner, T. B., Park, W. G., Allen, P. J. Diagnosis and management of pancreatic cysts. Gastroenterology. 167 (3), 454-468 (2024).
  19. Weilin, M., et al. Propensity score-matched analysis of clinical outcome after enucleation versus regular pancreatectomy in patients with small non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Pancreatology. 20 (2), 169-176 (2020).
  20. Chua, T. C., Yang, T. X., Gill, A. J., Samra, J. S. Systematic review and meta-analysis of enucleation versus standardized resection for small pancreatic lesions. Ann Surg Oncol. 23 (2), 592-599 (2016).
  21. Brient, C., et al. Risk factors for postoperative pancreatic fistulization subsequent to enucleation. J Gastrointest Surg. 16 (10), 1883-1887 (2012).
  22. Faitot, F., et al. Reappraisal of pancreatic enucleations: A single-center experience of 126 procedures. Surgery. 158 (1), 201-210 (2015).
  23. Heeger, K., et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg. 399 (3), 315-321 (2014).
  24. Aussilhou, B., et al. Laparoscopic pancreatic enucleation: Cystic lesions and proximity to the Wirsung duct increase postoperative pancreatic fistula. Surg Endosc. 37 (1), 544-555 (2023).
  25. D'Angelica, M. I., et al. Piperacillin-tazobactam compared with cefoxitin as antimicrobial prophylaxis for pancreatoduodenectomy: A randomized clinical trial. JAMA. 329 (18), 1579-1588 (2023).
  26. Sanders, D. J., Bomman, S., Krishnamoorthi, R., Kozarek, R. A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc. 13 (8), 260-274 (2021).
  27. Giuliani, T., et al. Endoscopic placement of pancreatic stent for "deep" pancreatic enucleations: Operative technique and preliminary experience at two high-volume centers. Surg Endosc. 34 (6), 2796-2802 (2020).
  28. Fujita, K., et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 34 (6), 1198-1204 (2022).
  29. Liang, J., Jiang, Y., Abboud, Y., Gaddam, S. Role of endoscopy in management of upper gastrointestinal cancers. Diseases. 11 (1), 3(2022).
  30. Akshintala, V. S., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of 145 randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 98 (1), 1-6.e12 (2023).
  31. Polanco, P. M., Karalis, J. D., Abreu, A. A., Weis, J., Zeh, H. J. 3rd Robotic enucleation of pancreatic head insulinomas in close proximity to the pancreatic duct. Ann Surg Oncol. 31 (3), 1834(2024).
  32. Johnson, G., et al. Curriculum for ERCP and endoscopic ultrasound training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) position statement. Endoscopy. 53 (10), 1071-1087 (2021).
  33. Müller, P. C., et al. Learning curves in open, laparoscopic, and robotic pancreatic surgery:A systematic review and proposal of a standardization. Ann Surg Open. 3 (1), e111(2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ERCP בשלב אחדמיפוי תעלת הלבלבהשתלת תומך (סטנט) טרנספפילריכירורגיה זעיר-פולשניתפיסטולה לבלבית לאחר ניתוחשימור תפקוד הלבלבתעלת הלבלב הראשית
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.