הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

היעילות הקלינית של פעילות גופנית ספציפית לסקוליוזיס בסיוע אולטרסאונד בעקמת אידיופתית מתבגרת בדרגה קלה

1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69486

⸱

2 בדצמבר 2025

 ,  ,  , 
1Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, 2Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 3Department of Rehabilitation Medicine, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול להערכת פעילות גופנית ייחודית לסיוע אולטרסאונד של עקמת במתבגרים עם עקמת אידיופתית קלה, כאשר המשתתפים משובצים באקראי לתוכנית אימון שנערכה שלוש פעמים בשבוע במשך שלושה חודשים, ואחריה תקופת תצפית של שלושה חודשים, המספקת משוב בזמן אמת על הפעלת השרירים הבין-צלעיים ושליטה בנשימה.

תקציר

הפרוטוקול הנוכחי מתאר ניסוי קליני אקראי המעריך פעילות גופנית ייחודית לסיוע עקמת בסיוע אולטרסאונד (USSE) למתבגרים עם עקמת אידיופתית קלה. המשתתפים הוקצו באקראי בשיטת מספר אקראי לקבוצת הביקורת או לקבוצת הטיפול (n = 10 לכל קבוצה). ההתערבות, המתבצעת שלוש פעמים בשבוע במשך שלושה חודשים, שואפת למנוע התקדמות עקומות ולשפר את תפקוד הריאות על ידי מתן משוב אולטרסאונד בזמן אמת למיקסום הפעלת שרירי החזה ושליטה בנשימה במהלך תרגילים טיפוליים ממוקדים. קבוצת הביקורת קיבלה הכשרה פונקציונלית קונבנציונלית, בעוד שקבוצת הטיפול עברה גם USSE לצד הכשרה פונקציונלית ביתית. מדדי התוצאה כללו מדדים מבניים ראשוניים, שהוגדרו כשינוי בזווית העקומה הראשית לפני ואחרי הטיפול וההבדל בין הקבוצות; מדדים מבניים משניים כללו מדדי תפקוד נשימתי כגון נפח גאות (TV), קיבולת נשימה (IC), קיבולת חיונית (VC) ונשימה רצונית מקסימלית (MVV); ומדדים מבוססי אולטרסאונד, כולל שינויים ברוחב המרחב הבין-צלעי. התוצאות הראו כי USSE שולט ביעילות ומפחית התקדמות עקמת קלה, משפר את מבנה המרחב הבין-צלעי בצד הקעור, ומחזק את הניידות הסרעפתית.

מבוא

AIS הוא עיוות מבני תלת-ממדי (תלת-ממדי) בעמוד השדרה עם אטיולוגיה לא ידועה, המאופיין בסיבוב צירי, עקמומיות צדדית במישור הקורונלי, ויישור סגיטלי לא תקין, כולל היפוקיפוסיס חזה או היפרלורדוזיס מותני1. AIS משפיע על צמיחה והתפתחות של ילדים ומתבגרים בריאים (להלן ייקראו מתבגרים) ובמקרים חמורים עלול להוביל לסיבוכים פיזיולוגיים משמעותיים, כגון כאבי גב כרוניים, תפקוד לב-ריאתי לקוי ומצוקה נפשית.

כיום, האבחון של עקמת מבוסס בעיקר על הדמיית רנטגן בעמידה, כאשר זווית קוב – הנמדדת בין החוליות העליונות לתחתונות של העקומה – משמשת כקריטריון אבחוני סטנדרטי. זווית קוב של ≥10° מוגדרת כסקוליוזיס, ועל פי הנחיות הסיווג הבינלאומיות, עקומה שבין 10° ל-25° מסווגת כ-AIS קלה. בסין, השכיחות של עקמת בקרב מתבגרים בגילאי 10-18 היא כ-1.2%, עם מגמה עלייה שנצפתה בשנים האחרונות3. למרות שרוב מקרי ה-AIS מסווגים כקלים, הסיכון להתקדמות עקומה אצל מטופלים שלא טופלו מדגיש את הצורך בהתערבות בזמן3.

חולי AIS מציגים תפקוד ריאתי נמוך משמעותית - כולל קיבולת חיונית כפויה (FVC), נפח נשיפה כפוי ב-1 (FEV1), וזרימת נשיפה שיא (PEF) - וחוזק שרירי נשימה מופחת - כולל לחץ נשימה מרבי (MIP) ולחץ נשיפה מקסימלי (MEP) - בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה תואמת גיל (P < 0.01). 4ליקויים אלו קשורים שלילית הן לזווית קוב והן לזווית סיבוב הגזע. עיוותים מבניים בכלוב החזה עלולים למקם את השרירים הבין-צלעיים והסרעפת במצב מכני מוגבל, ולהפחית את יעילות ההתכווצות. הראיות מצביעות על כך שאימון נשימתי יכול לשפר את כיווץ השרירים הסרעפתיים והבין-צלעיים, לשפר את עמידות השרירים החזה, לייעל התאמת אוורור ופרפוזיה, ולווסת את רגישות מרכז הנשימה, מה שמוביל לשיפורים משמעותיים בכוח השריר הנשימתי ובתפקוד הריאתי (P < 0.001)5,6,7.

החברה הבינלאומית לטיפול אורתופדי ושיקום בעקמת (SOSORT) רואה בתרגילים פיזיותרפיים ספציפיים לעקמת (PSSE) התערבות מרכזית למניעה או עיכוב התקדמות של AIS8 קל. המטרה העיקרית של PSSE היא להשיג תיקון תלת-ממדי המותאם לסוג העקומה האישית במהלך הפעילויות היומיות, כאשר תרגילי נשימה מתקנים נחשבים למרכיב מרכזי. הכשרה זו מדגישה שמירה על תיאום חזה ועמוד שדרה בתנוחה המתקנת כדי לשפר את השליטה ביציבה ולשיפור תפקוד הנשימה. עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, היעדר מנגנוני משוב בזמן אמת יעילים לעיתים מונע מהמטופלים לכוון במדויק את עומס האימון למקטעי עמוד השדרה המיועדים, מה שמוביל לתיקון לא מספק וליעילות מוגבלת9. יתרה מזאת, חוסר יציבות בשליטה מוטורית עלול לגרום לפיצוי מופרז על ידי קבוצות שרירים שאינן ממוקדות, ולגרום לעייפות שרירים או לכאב מקומי, מה שמפחית עוד יותר את ההשפעה המתקנת10.

אולטרסאונד הוא טכנולוגיה רפואית נפוצה להדמיית מבנים פנימיים של הגוף, כגון גידים, שרירים, מפרקים, כלי דם ואיברים, וכן ליישומים טיפוליים מסוימים. מספר מחקרים דיווחו על שימוש באולטרסאונד להערכת תנועת הסרעפת אצל חולים עם COPD או כשל נשימתי, ולהכוונת התערבויות אימון נשימתי שמטרתן לשפר את תפקוד הסרעפת11,12.

בהתבסס על רעיון זה, המחקר הנוכחי מיישם באופן חדשני טכנולוגיית אולטרסאונד לאימון נשימתי אצל מטופלי AIS. באמצעות מתן משוב ויזואלי, המטופלים יכולים להבחין ישירות בשינויים ברוחב המרחב הבין-צלעי הדו-צלעתי, בעובי השריר הבין-צלעי וביציאה דיאפרגמטית במהלך תרגילי נשימה, ובכך לשפר את יעילות האימון ולהקל על תיקון עקמת מדויק יותר13.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הצהרת אתיקה:
פרוטוקול מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר אנושי של בית החולים העממי התשיעי בווקסי, המסונפים לאוניברסיטת סוצ'או (אישור מס' KS2025036). לפני המשפט, התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים לפני תחילת המשפט. פרוטוקול זה מתאר ניסוי המשתמש ב-USSE למניעת התקדמות העקומה הסקוליוטית, כפי שמוגדר בזווית קוב, ולשיפור תפקוד הנשימה בקרב מתבגרים עם עקמת.

בסך הכל גויסו 20 מטופלים עם עקמת אידיופתית למתבגרים (AIS) שעמדו בקריטריוני ההכללה ממחלקת השיקום בבית החולים העממי התשיעי של ווקסי בין מאי 2024 למאי 2025. המשתתפים חולקו באקראי לקבוצת הביקורת או לקבוצת הטיפול, עם 10 מטופלים בכל קבוצה. כל המתערבים נדרשו להכיר את אנטומיית עמוד השדרה ואת טכניקות האימון הספציפיות לעקמת ששימשו במחקר.

1. גיוס מטופלים

  1. קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: נדרשו מהמטופלים לפתח שלד לא בשלה (סימן ריסר < 5) ולהיות בגילאי 9-19 שנים14,15. אבחנה מאושרת של עקמת חזה אידיופתית או מבנית עם חוליה אפיקלית הממוקמת בין T3 ל-T10 (כדי להבטיח היתכנות הערכת סימטריה בין-צלעית); זווית קוב בין 15° ל-25°8; אין שימוש בגשר אורתופדי; תפקוד קוגניטיבי תקין; והיכולת לשתף פעולה באימוני נשימה
  2. השתמשו בקריטריוני החרגה הבאים: נוכחות של מחלות לב-ריאה קשות, עיוותים בצלעות או היסטוריה של ניתוח חזה; עקמת נוירומוסקולרית; או צורות אחרות של עקמת משנית.

2. משטר תרגילים לקבוצת ביקורת

  1. עודדו מטופלי AIS לעסוק לפחות 60 דקות בפעילות גופנית יומית בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי; במחקר זה, היעד היה 30 דקות ביום. קבוצת USSE עודדה לעמוד באותה מכסת פעילות, 16,17.
  2. המטופלים בקבוצת הביקורת עברו קורס טיפול של תרגילים פונקציונליים כפי שמתואר להלן18.
  3. תבקש מהפיזיותרפיסט להדגים את רצף ה-Bird-Dog המלא מנקודת ההתחלה דרך הארכת היד והרגל הנגדית וחזרה. תדגמו את דפוס הנשימה והקצב התנועה המיועדים.
    הערה: הדרכו את הורי המטופל לפקח על תרגילים ביתיים. בקש מהמטופל להשתמש במראה או באולטרסאונד כדי לצפות בסימטריה של המותניים, הגב והאגן לקבלת משוב מיידי על היציבה.
  4. אימצו את תנוחת ההתחלה (איור 1A) על ידי מיקום המטופל על ארבע עם ידיים מתחת לכתפיים וברכיים מתחת לירכיים, שמירה על עמוד שדרה ניטרלי עם צוואר רפוי ומבט קדימה, תוך הפעלת הליבה בעדינות על ידי משיכת הטבור פנימה.
    הערה: הניחו נייר ריקה במרכז מותן המטופל ובמרכז החזה. אם עמוד השדרה סוטה או מתמוטט, הגביע ייפול, וייתן משוב מיידי על היציבה.
  5. בקש מהמטופל לבצע 1-2 נשימות עמוקות. שאף בלי להרים כתפיים, לאפשר לחזה התחתון להתרחב במלואו; נשוף תוך כדי הפעלת הבטן בעדינות לייצוב הגוף.
  6. נשפו והושיטו את הזרוע הימנית קדימה ואת הרגל השמאלית אחורה בקו עם מפרקי הכתף והירך (איור 1B). שמור על שתי הגפיים מקבילות לרצפה, שמור על נשימה יציבה, הפעיל את הליבה והימנע משקיעת מותן.
    הערה: הניחו ספר אור בצומת הלומבוסקרלי. אם הספר נופל במהלך התרגיל, זה מעיד על חוסר יציבות באגן או בעמוד השדרה.
  7. שאף והחזר לאט את היד והרגל למצב התחלתי, תוך שמירה על עמוד שדרה ניטרלי והימנעות מכל סיבוב או סטייה.
  8. חזור על התנועה בצד הנגדי על ידי הארכת היד השמאלית והרגל הימנית, החלפת צדדים ל-8 חזרות בכל סט, וביצוע 3-5 סטים ביום.
  9. הרופא או הפיזיותרפיסט ידגימו את הפלאנק הלטרלי המלא לצד השני, יסבירו את עקרונות התנועה, נקודות מפתח להפעלת השרירים והטעויות הנפוצות, ויבקשו מהמטופל לבצע חזרה מפוקחת אחת כדי לאשר את ההבנה של המטרות והמכניקה.
  10. שכבו על מזרן יוגה כשהזרוע התחתונה כפופה והמרפק ממוקם ישירות מתחת לכתף. יישר את האוזן עם הכתף ושמור על עמוד השדרה במצב ניטרלי ללא שקיעה או סיבוב (איור 1C).
  11. כופפו מעט את הברך התחתונה כדי לספק תמיכה נוספת והארכו את הרגל העליונה כאשר האצבעות נוגעות בעדינות ברצפה כדי לשמור על שיווי משקל. תשמור על האגן והכתפיים באותו מישור.
  12. כוון את המבט קדימה כדי להרפות את עמוד השדרה הצווארי. הנח את הזרוע העליונה באופן טבעי על הירך או האריך אותה לכיוון התקרה לפי מטרת האימון, תוך שמירה על נייטרליות עמוד השדרה ויישור האגן לאורך כל היציבה.
  13. הרם את הירכיים ממצב ההתחלה כדי ליצור קו ישר מהכתפיים דרך הירכיים לברכיים ולכפות הרגליים. הפעילו את הליבה וייצבו את האגן והשכמות לשמירה על יישור, תוך שמירה על המיקום למשך 10-15 שניות תוך שמירה על נשימה יציבה ויציבות גוע (איור 1D).
  14. חזור לאט לעמדת ההתחלה, ואז בצע את אותו תרגיל בצד הנגדי.
    הערה: בקבוצת הביקורת, המשתתפים קיבלו הוראה לבצע את תרגיל בירד-דוג ואת הפלאנק הצידי בשכבת הצד, תוך חזרה על כל צד 8 פעמים בכל סט במשך 3-5 סטים ביום. ההתערבות נמשכה מדי יום מההרשמה ועד לסיום תקופת התצפית.
    הערה: במהלך האימון הפונקציונלי, יש לעקוב אחרי עקרונות של התקדמות הדרגתית מעומסים קלים לכבדים ומטווחי תנועה קטנים לגדולים באופן שלבי רציף. הנחו את המטופלים להימנע מנשיאת משקל חד-צדדית ממושכת, להימנע משמירה על אותה יציבה לפרקי זמן ממושכים, ולשמור על רמת פעילות מתאימה.

3. משטר פעילות גופנית לקבוצת הטיפול

  1. הכנת חומרים: מכשיר אולטרסאונד (איור 2A), ג'ל קישור (איור 2B), מזרן חד-פעמי (איור 2C), וכפפות חד-פעמיות (איור 2D).
  2. הסבר את ההליך על ידי עדכון המטופל והוריו על תהליך הבדיקה וההכשרה. להבהיר שאזור הטיפול ייחשף ושיש למרוח ג'ל קישור בין הצלעות. הנחו את המטופל לצפות בהדמיה בזמן אמת על המסך, והדגישו שההליך אינו קרינה וללא כאבים.
  3. מקם את המטופל במצב ישיבה או במצב דקוביטוס לטרלי כשהצד הקעור פונה כלפי מעלה. אם משתמשים במצב צדדי, יש להניח כרית בגודל 5–10 ס"מ מתחת לצלעות בגובה החוליה האפיקלית. שמרו על שתי הרגליים שטוחות או מסודרות, שמרו על נייטרליות עמוד השדרה, וחשפו את האזור הבין-צלעי המטרה.
    הערה: במצב ישיבה, כוח הכבידה פועל אנכית על החזה, ומגביר את הפעלת עמוד השדרה הזקוף ושרירי הנשימה המשותפים לקידום התרחבות בית החזה ונשימה מתואמת. לעומת זאת, כאשר שוכבים לרוחב, הכבידה פועלת לצדדים, מפחיתה את שיווי המשקל ודרישות הליבה, מה שהופך את המיקום למועדף עבור מטופלים עם יציבות ליבה מוגבלת המתקשים לשמור על ניטרליות עמוד השדרה במהלך אימון הנשימה.
  4. לבשו כפפות חד-פעמיות ומרחו כמות קטנה של ג'ל צימוד אולטרסאונד רפואי באופן אחיד על העור בחלל הבין-צלעי היעד. בסיום הטיפול, נגבו את הג'ל עם טישו חד-פעמי וסייעו למטופל לסדר את הבגדים שלו.
  5. הפעל והגדר את המכשיר: לחץ על כפתור ההפעלה בצד ימין של היחידה הראשית והמתין כ-30 שניות עד שהמערכת תסיים את הבדיקה העצמית ותכנס לממשק הראשי. הזן את שם המטופל , מין, גיל, תעודת זהות ותאריך בדיקה.
    הערה: להדמיית שריר בין-צלעי, בחרו MSK שטחי (פרוב ליניארי L10-5); להדמיית סרעפת, בחרו בבטן גנרל (גלאי קמור C5-2).
  6. אתר את המרחב הבין-צלעי הקעור: בצע מישוש ראשוני על פי סימני אנטום, הנח את הגשוש מעל המרחב הבין-צלעי הקעור התואם לחוליה האפיקלית לאורך קו האמצע השחי (איור 3A), כיוון את מישור האולטרסאונד בניצב לציר הארוך של הצלע, ודמיין את השרירים הבין-צלעיים ודינמיקת הצלעות.
    הערה: נקודות ציון אנטומיות למיקום הצלעות כוללות את האקרומיון, המיושר בקירוב לצלע השנייה; עמוד השדרה של השכם, המתאים לצלע השלישית; והזווית התחתונה של השכם, מיושרת בערך עם הצלע השביעית.
  7. כוונן את כפתור העומק ל-2–4 ס"מ, הגדר את כפתור ה-2D Gain כך שיציג בבירור את ממשק הצלעות והקו הפציאלי, כוון בהירות בעומקים שונים באמצעות סליידרים של TGC, והגדר את מיקום המיקוד במסך המגע ברמת שכבת השרירים הבין-צלעית.
  8. בצע מדידה בסיסית: בסוף התפוחה, לחץ על עצור → מדידת מרחק → על מסך המגע כדי למדוד רוחב מרחב בין-צלעי (מ"מ) ועובי שריר בין-צלעי (מ"מ); בסוף ההשראה, חזור על המדידה, שמור שתי תמונות סטטיות (שמור תמונה), ותייג אותן כ"Exp End" ו-"Insp End".
  9. הנחו את המטופל לבצע נשימות איטיות ועמוקות תוך התבוננות בהרחבת החלל הבין-צלעי הקעור במסך האולטרסאונד (איור 3B).
  10. עודד שליטה פעילה בנשימה כדי להגדיל את הניידות הקעורה על ידי הרמת הצלעות למיקום המקסימלי שלהן (איור 3C), החזקה של 5 שניות, ואז נשיפה איטית דרך הפה. השלים 10 נשימות בכל סט, מבצע 3-5 סטים עם 30-60 שניות מנוחה בין הסטים.
  11. ודא שמטופלים בשתי קבוצות הטיפול וקבוצת הביקורת מבצעים את אותה הכשרה פונקציונלית.

4. הערכות תוצאות לאחר התערבות

  1. מדד הערכה
    1. מדד הערכה: הגדר את התוצאה המבנית הראשית כהפרש שינוי בזווית קוב בעקומה הראשית (ΔCobb) מהקו הבסיסי ועד לאחר הטיפול, הנמדד על צילומי רנטגן פוסטרואנטריורים (PA) סטנדרטיים. הגדר ΔCobb כקוב בסיסי פחות קוב לאחר הטיפול, כך שהערכים החיוביים מצביעים על תיקון גדול יותר. השתמשו באותם חוליות עליונות ותחתונות שזוהו בבסיס למדידות לאחר הטיפול, וקבלו אותן משני קוראים עיוורים, תוך תיעוד הממוצע.
    2. תוצאות תפקוד ריאת: כוללות הערכות של נפח גאות (TV), קיבולת נשימה (IC), קיבולת חיונית (VC) ונשימה רצונית מקסימלית (MVV) לפני ואחרי הטיפול.
    3. תוצאות אולטרסאונד: כוללים פרמטרים שמעריכים שינויים ברוחב המרחב הבין-צלעי ובעובי השרירים הבין-צלעיים לפני ואחרי הטיפול.
      הערה: מדידות הבסיס בוצעו לפני ושבוע לאחר הטיפול.
  2. הערכה
    מדדו את זווית קוב מצילומי רנטגן עומדים באמצעות מערכת רנטגן דיגיטלית (תוכנת PACS). הערך פרמטרים של תפקוד ריאתי (TV, IC, VC, MVV) באמצעות ספירומטר. הערכת רוחב המרחב הבין-צלעי ועובי השריר באמצעות אולטרסאונד בתדר גבוה (גלאי ליניארי 7-12 מגה-הרץ).
    1. הערכת רנטגן של עקמומיות עמוד השדרה
      1. הנחו את הנבדק לעמוד יחף במצב זקוף על פלטפורמת הרנטגן, רגליים ברוחב כתפיים, ידיים רפויות בצדדים. ודא שהנבדק שומר על יציבה טבעית בעמידה ללא תיקון מכוון.
      2. רכוש צילום פוסטרואנטריור (PA) עומד של כל עמוד השדרה. ייבא צילומי רנטגן לתוכנת PACS.
      3. לאתר את החוליה האפיקלית (AV), המוגדרת כחוליה שהכי סוטה לרוחב מהקו האנכי המרכזי של עמוד השדרה ויש לה הפדיקולות המרוחקות ביותר סימטרית מהקו האמצעי; חוליה זו מייצגת את פסגת העיקום.
      4. קבעו את החוליה העליונה (UEV), שמזוהה כחוליה המוטה ביותר מעל החוליה האפיקלית, כאשר הקצה העליון שלה מוטה בצורה מקסימלית לכיוון הקימור של העקומה; זהו החוליה העליונה ביותר עם פלטת קצה מוטה לעין.
      5. קבע את החוליה בקצה התחתון (LEV), שמזוהה כחוליה המוטה ביותר מתחת לחוליה האפיקלית, כאשר הקצה התחתון שלה נוטה בצורה מקסימלית לכיוון הקימור של העיקול ועובר ליישור אופקי מתחתיו.
      6. צייר את קו הייחוס הראשון על ידי מיקום הסמן בקצה אחד של לוח הקצה העליון של ה-UEV, ואז לחיצה וגרירה לאורך השוליים הקורטיקליים הנראים לקצה הנגדי של אותו לוח קצה כדי לקבוע את הקו.
      7. צייר את קו הייחוס השני על ידי לחיצה וגרירה לאורך הקצה התחתון של ה-LEV, בעקבות השוליים הקורטיקליים מקצה אחד לשני כדי ליצור את הקו. לאחר ששני הקווים מצוירים, התוכנה מחשבת אוטומטית את זווית קוב כזווית בין שני הקווים
        הערה: אשר את הבחירה על ידי הבטחת שה-UEV וה-LEV יחד מכילים את מלוא היקף העקומה, ושהחוליות מעל ומתחתן מראות נטייה הולכת ופוחתת.
      8. חזרו על מדידות על ידי שני מעריכים עצמאיים. השתמש בערך הממוצע.
    2. הערכת תפקוד ריאתי
      1. כיילן את הספירומטר לפני כל מדידה לפי הוראות היצרן. הושבי את הנבדק בנוחות עם רגליים שטוחות על הרצפה, והניחו קליפס לאף כדי למנוע דליפת אוויר מהאף. הנחו את הנבדק להניח את הפיה החד-פעמית היטב בין השפתיים, כדי להבטיח אטימה אטומה לאוויר.
      2. מדדו את נפח הגאות (TV) על ידי הוראת הנבדק לנשום ברוגע ובאופן רגיל במשך דקה, ואז רשמו את נפח האוויר הממוצע שנשאף ונשאף בכל נשימה.
      3. מדדו את קיבולת הנשימה (IC) על ידי הוראת הנבדק, לאחר סיום נשימה רגילה, לשאוף עמוק ככל האפשר, ולרשום את נפח האוויר המרבי שהושפע.
      4. מדדו את הקיבולת החיונית (VC) על ידי הוראת הנבדק לבצע שאיפה מקסימלית ואחריה נשיפה מקסימלית עד לנפח השארי, ורשמו את ההבדל בין שני הנפחים.
      5. מדדו את הנשימה המרבית הרצוני (MVV) על ידי הוראת הנבדק לנשום במהירות ובעומק האפשרי במשך 12 שניות, ואז הערכו את הנפח הנמדד לדקה אחת כדי לחשב את ה-MVV.
        הערה: חזרו על כל בדיקה לפחות שלוש פעמים, כדי להבטיח שחזוריות בטווח של 5%, ורשמו את הניסוי הטוב ביותר לניתוח.
    3. הערכת אולטרסאונד של המרחב הבין-צלעי ועובי השריר
      1. הושב את הנבדק זקוף על כיסא בדיקה יציב או מיטת טיפול, עם רגליים שטוחות על הרצפה והידיים רפויות לצד הגוף. הנחה את הנבדק לשמור על יציבת ישיבה טבעית מבלי להישען קדימה או אחורה.
      2. מרחו מספיק ג'ל קישור אולטרסאונד על המרחב הבין-צלעי היעד כדי להבטיח מגע אקוסטי מיטבי. השתמש בגלאי ליניארי (7-12 MHz) מוגדר למצב שריר-שלד או רזולוציה גבוהה .
      3. מקם את הגשוש לאורך המרחב הבין-צלעי בצד הקעור של החזה, בדרך כלל בקו האמצעי. כוון את זווית הגשוש עד שהצלעות הסמוכות ושכבת השריר הבין-צלעית נראים בבירור. הנחו את הנבדק לבצע נשימה שקטה להתמצאות, ולצלם תמונות בסוף הנשימה ובסוף השראה, תוך החזקת כל שלב במשך 2-3 שניות.
      4. מדדו את רוחב המרחב הבין-צלעי באמצעות כלי קליפר האולטרסאונד על ידי קביעת המרחק בין השוליים הפנימיים של שתי צלעות סמוכות. רשמו את הערכים הן בסוף ההשראה והן בסוף התפוגה כדי להעריך שינויים דינמיים.
      5. זהה את שכבת השריר הבין-צלעית בין שתי צלעות סמוכות. הנח קליפרים בניצב לשריר הבטן ומדד את המרחק האנכי בין הפאשיה הפנימית לחיצונית. רשם את הערכים גם בסוף ההשראה וגם בסוף התפוגה.
      6. בצע שלוש מדידות חוזרות לכל פרמטר באותו אתר אנטומי. חשב ורשם את הערך הממוצע. ודא שהמפעיל עיוור להקצאת קבוצות המטופלים כדי למזער הטיה.

5. ניתוח סטטיסטי

  1. הצג את המשתנים הרציפים כסטיית תקן ממוצעת ± (SD). השתמשו במבחן t הבלתי תלוי במדגם כדי להשוות את ההבדלים בין שתי הקבוצות. כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, ו-P<0.05 נחשב מובהק סטטיסטית. כל הניתוחים בוצעו באמצעות תוכנה סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

כל 10 המטופלים בקבוצת הביקורת וכל 10 המטופלים בקבוצת הטיפול נכללו בניתוח הסטטיסטי הסופי.

מאפייני בסיס
שתי הקבוצות היו דומות מבחינת מגדר, גיל, משקל, גובה, זווית קוב של העקומה הראשית ופרמטרים נשימתיים, כולל נפח גאות (TV), קיבולת נשימה (IC), קיבולת חיונית (VC) ונשימה רצונית מרבית (MVV) (P > 0.05). קבוצת הביקורת כללה 3 גברים ו-7 נשים, בעוד שקבוצת הטיפול כללה 5 גברים ו-5 נשים. המטופלים בשתי הקבוצות היו בגילאי 14-18, עם גיל ממוצע של 14.7 ± 1.4 שנים בקבוצת הביקורת ו-14...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

יישום מוצלח של פרוטוקול זה תלוי במספר שלבים טכניים מרכזיים. מיקום מדויק של החלל הבין-צלעי הקעור באמצעות הדמיית אולטרסאונד חיוני לזיהוי אתר האימון האופטימלי ולהבטחת הדמיה עקבית של תנועת הצלעות והחזה במהלך הנשימה. שמירה על נייטרליות עמוד השדרה ומיקום נכון של המטופל הן קריטיות למניעת תנועות פיצוי בגוף או באגן שעלולות לפצות על ההשפעה המתקנת. יתרה מזאת, על המטפלים לספק משוב מילולי בזמן אמת כדי להבטיח שמאמצי הנשימה יפעילו ביעילות את המקטע החזה הממוקד ולא את המבנים הסמוכים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מדווחים שאין ניגודי עניינים.

תודות

העריך את התמיכה הכספית מוועדת הבריאות של מחוז בינחו, וו שי, מחוז ג'יאנגסו, דרך פרויקט הרווחה הציבורית (תוכנית סקר והתערבות של עקמת למתבגרים), קוד פיננסי 23079703.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת האולטרסאונד של ACUSON Juniperסימנס מדיקל סולושנס ארה"ב, בע"מ553867מערכת רב-גשושית עם הדמיה רב-מודלית לשימוש קליני רחב.
ג'ל אולטרסאונד (250 מ"ל)חברת תעשיית הנייר הגדולה של טיאנג'ין בע"מ.20190019ג'ל רפואי, מסיס במים, היפואלרגני לקישור אולטרסאונד.
כפפות בדיקהחברת הרפואה ז'נדה בע"מ.20170091כפפות בדיקה
רפידות רפואיותהנגטונג רפואה & Health Products Co., Ltd.20150036figure-materials-1

מקורות

  1. Castelein, R. M., Pasha, S., Cheng, J. C., Dubousset, J. Idiopathic scoliosis as a rotatory decompensation of the spine. J Bone Miner Res. 35 (10), 1850-1857 (2020).
  2. Dunn, J., et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 319 (2), 173-187 (2018).
  3. Fu, X., et al. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 585(2024).
  4. Abdelaal, A. A. M., Abd El Kafy, E., Elayat, M., Sabbahi, M., Badghish, M. S. S. Changes in pulmonary function and functional capacity in adolescents with mild idiopathic scoliosis: Observational cohort study. J Int Med Res. 46 (1), 381-391 (2018).
  5. Kan, M. M. P., et al. Is impaired lung function related to spinal deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-SOSORT 2019 award paper. Eur Spine J. 32 (1), 118-139 (2023).
  6. Redding, G., et al. Maximal respiratory muscle strength and vital capacity in children with early onset scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 42 (23), 1799-1804 (2017).
  7. Inal-Ince, D., et al. Effects of scoliosis on respiratory muscle strength in patients with neuromuscular disorders. Spine J. 9 (12), 981-986 (2009).
  8. Negrini, S., et al. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 13 (3), 3(2018).
  9. Li, Y., et al. Behavior change strategies in digital exercise interventions for adolescent idiopathic scoliosis: Scoping review. J Med Internet Res. 27, e66981(2025).
  10. Seleviciene, V., et al. Physiotherapeutic scoliosis-specific exercise methodologies used for conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis, and their effectiveness: An extended literature review of current research and practice. Int J Environ Res Public Health. 19 (15), (2022).
  11. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: A systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  12. Palac, M., Rutka, M., Wolny, T., Podgorski, M., Linek, P. Ultrasonography in assessment of respiratory muscle function: A systematic review. Respiration. 101 (9), 878-892 (2022).
  13. Marugan-Rubio, D., et al. Effectiveness of ultrasonography visual biofeedback of the diaphragm in conjunction with inspiratory muscle training on muscle thickness, respiratory pressures, pain, disability, quality of life and pulmonary function in athletes with non-specific low back pain: A randomized clinical trial. J Clin Med. 11 (15), (2022).
  14. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., Dobbs, M. B. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 369 (16), 1512-1521 (2013).
  15. Cheung, J. P. Y., Cheung, P. W. H., Samartzis, D., Luk, K. D. Curve progression in adolescent idiopathic scoliosis does not match skeletal growth. Clin Orthop Relat Res. 476 (2), 429-436 (2018).
  16. Fan, Y., Ren, Q., To, M. K. T., Cheung, J. P. Y. Effectiveness of scoliosis-specific exercises for alleviating adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 21 (1), 495(2020).
  17. Hlaing, S. S., Puntumetakul, R., Khine, E. E., Boucaut, R. Effects of core stabilization exercise and strengthening exercise on proprioception, balance, muscle thickness and pain-related outcomes in patients with subacute nonspecific low back pain: A randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 998(2021).
  18. Li, K., Miao, J., Zhang, J. Network meta-analysis of short-term effects of different strategies in the conservative treatment of AIS. Eur J Med Res. 26 (1), 54(2021).
  19. Fazeli Veisari, S., Bidari, S., Barati, K., Atlasi, R., Komeili, A. Wearable devices in scoliosis treatment: A scoping review of innovations and challenges. Bioengineering. 12 (7), (2025).
  20. Charalampidis, A., et al. Nighttime bracing or exercise in moderate-grade adolescent idiopathic scoliosis: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2352492(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

תרגול בסיוע אולטרסאונדסקוליוזיס קלמדידת זווית קוב (Cobb Angle)רוחב המרווח הבינצלעיתפקוד ריאתיניידות הסרעפתאימון פונקציונליאולטרסאונד בזמן אמת
היעילות הקלינית של פעילות גופנית ספציפית לסקוליוזיס בסיוע אולטרסאונד בעקמת אידיופתית מתבגרת בדרגה קלה
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.