אנו מציגים טכניקה לפרוסקופית לכריתה אנטומית של S7+S8d עם חיתוך וריד כבד ימני, תוך שמירה על וריד הכבד הימני התחתון והקטע S6. בהסתמך על נקודות ציון אנטומיות מדויקות ללא אולטרסאונד תוך ניתוח, גישה זו מציעה אפשרות מדויקת וחסנית מפרנכימה לגידולים בכבד ימין הממוקמים בגב, במיוחד בסביבות עם משאבי ניווט מתקדמים מוגבלים.
מאמר שיטה
כריתה אנטומית לפרוסקופית S7+S8d המשמרת על הווריד הכבדי הימני התחתון ו-S6 עם חתך הוריד הכבדי הימני
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
הפאטקטומיה הימנית הקונבנציונלית לגידולים הכוללים את הקטעים S7 ו-S8 מציבה אתגרים משמעותיים בשל האנטומיה המורכבת של אזור זה, שבו ורידים כבדיים משולבים ופדיקולות גליסוניים מסבכים את סימון הגבולות. מורכבויות אלו גורמות לסיכון גבוה לדימום, פגיעה איאטרוגנית במקטעים פונקציונליים סמוכים ושאריות גידול פוטנציאליות. כדי לטפל בגידולים הדבוקים לווריד הכבד הימני (RHV) וסמוכים לסגמנט S6 בכבד הימני העליון, מחקר זה מציג כריתה אנטומית של הקטעים S7 ו-S8d עם שימור S6 באמצעות גישת קפסולת Laennec. על ידי שילוב חדשני של תורת אנטומיית הממברנה עם טכניקות שליטה בוורידי הכבד, שיטה זו ממעלה את מסלולי הניתוח וניהול המבנה הקריטי. בהנחיית קפסולת Laennec, ההליך קובע מישור ניתנים לניתוח לניתוח מדויק של RHV, מה שמציע מסגרת אפשרית לכריתה רדיקלית של גידולים בכבד הימני הממוקמים בגב. היתרונות שנצפו כוללים איזון בין רדיקליות אונקולוגית לשימור פונקציונלי באזורים אנטומיים מורכבים באמצעות עקרונות אנטומיה משולבים של ממברנה ושליטה אישית בזרימה, המועיל במיוחד למטופלים בסיכון גבוה הזקוקים לחיסכון פרנכימלי מקסימלי.
מבוא
עם ההתקדמות בניתוחים זעיר-פולשניים, גישות לפרוסקופיות זכו לפופולריות רבה בהליכים הפטוביליליאריים, וכריתה אנטומית זעיר-פולשנית של כבד (MIALR) זכתה לתשומת לב רבה1. גישה זו מהווה גם הרחבה של מושג ניתוחי כבד מדויקים עכשוויים.
קרצינומה כבדית (HCC), אחת מהמחלות הממאירות הראשוניות בכבד עם תמותה עולמית גבוהה, ממשיכה לראות כריתת כבד אנטומית כאסטרטגיה הטיפולית האופטימלית2. ההתפתחות של טכניקה זו מתבססת על אופטימיזציה סינרגטית של ניהול מדויק של הפדיקל גליסונאי ושימור נפח כבד פונקציונלי3. תיאוריית הפורטלים, המבוססת על קפסולת לאנאק, שהוצעה על ידי אצושי סוגיוקה, מספקת תנאי יסוד להשגת כריתה אנטומית של כבד (MIALR)4 באופן מינימלי פולשני.
מבין מגוון בדיקות כבד לפרוסקופיות, גידולים הממוקמים בכבד הימני העליון (מקטעים S7 או S8) מציבים מכשולים טכניים ייחודיים בשל מיקומם האנטומי המורכב. אלה כוללים קושי במיקום ובניידת הפדיקולות, אתגרים בחשיפת גזע הווריד הכבדי הימני (RHV) תחת שדות ראייה מוגבלים, וגבולות כריתה מעורפלים5.
כתוצאה מכך, הפרקטיקה המקובלת מחייבת לעיתיםקרובות כריתה 6,7 מורחבת. עם זאת, כריתת פרנכימה מופרזת גורמת למטופלים לסיכון לנפח כבד שנותר נמוך ולסיבוכים נלווים כגון כשל כבד לאחר הניתוח.
התקדמויות אחרונות קבעו את הדמיית פלואורסצנציה אינדוציאנין ירוקה (ICG) ואולטרסונוגרפיה תוך ניתוחית כטכנולוגיות קריטיות לניתוח כבדאנטומי 8. השימושיות שלהם קריטית במיוחד לכריתת גידולים באזורים אנטומיים מורכבים כמו הכבד הימני העליון. עם זאת, הגישה השגרתית לשיטות אלו נותרת מאתגרת בסביבות מוגבלות משאבים, כולל מרכזים בעלי נפח קטן ואזורים כלכליים מוחלשים.
כתוצאה מכך, עבור כריתת כבד בתחומים מורכבים כאלה – במיוחד גידולים בצומת S7/S8 – מחקר זה מגדיר את גישת המרכז שלנו להשגת כריתה מדויקת באמצעות זיהוי מדוקדק של נקודות ציון אנטומיות, ללא תלות בטכנולוגיות ניווט מתקדמות. גישה זו רלוונטית במיוחד למטופלים עם גידולים בצומת S7/S8 הצמודים ל-RHV, בנוכחות וריד כבדי ימני תחתון דומיננטי (IRHV) שמבטיח ניקוז ורידי של S6. הוא מציע מסלול ניתוחי בר קיימא למרכזים שחסרים טכנולוגיות ניווט בזמן אמת, ומסתמכים במקום זאת על הדמיה מפורטת לפני הניתוח ועל הקפדה קפדנית על סימני אנטומיה לביצוע מוצלח. הפרוטוקול הבא מפרט את התרגום התפעולי של ההיגיון האנטומי הזה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים המרכזי בז'ונג. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופל.
1. בחירת מטופלים
- קריטריוני הכללה: כוללים אם למטופל יש את המצבים הבאים: גידולים הממוקמים בכבד הימני העליון (שפירים או ממאירים); נוכחות של וריד כבדי ימני תחתון דומיננטי (IRHV); תפקוד כבד מסוג A של צ'יילד-פיו.
- קריטריוני החריגה: להחריג מטופלים עם המצבים הבאים: שחמת בסיסית עם דפרומציה מסוג C, קרישת גידול המערבת את גזע הווריד הראשי, או ניאופלזמה כבדית עם גרורות.
2. אסטרטגיה כירורגית
הערה: במקרה המייצג המוצג כאן, הגידול היה ממוקם בצומת S7/S8 עם מעורבות של וריד הכבד הימני (RHV), ונפח הכבד השמאלי היה מוגבל. ההמיהפקטקטומיה הימנית תוביל לחוסר מספק בשארית כבד עתידית (FLR), בעוד כריתת החתך האחורי הימני יחד עם המקטע הגבי של החתך הקדמי הימני (S8d) הציגו קושי טכני נמוך יותר אך הקריבו פרנכימה פונקציונלית מופרזת, בניגוד לעקרונות ניתוחי כבד מדויקים מודרניים. ללא אולטרסונוגרפיה תוך ניתוחית, המרכז שבו בוצעה ההליך הסתמך אך ורק על נקודות ציון אנטומיות לכריתה. ניתוח הדמיה לפני הניתוח הראה שונות בהוריד הפורטלי, כאשר החתך הקדמי הימני סופק על ידי החלק הסגיטלי ושני ורידים כבדיים תחתונים דומיננטיים שמנקזים את קטע S6 לווריד הנוב התחתון, מה שמאשר את ההתאמה של כריתה משולבת של S7 ו-S8d. עם זאת, השגת שליטה מדויקת במישור החיתוך בצורת L ההפוכה נותרה מאתגרת טכנית.
- לבצע מוביליזציה מלאה של הכבד הימני על ידי חלוקת הרצועות המשולשות והקורונריות הימניות, ולאחר מכן שליטה חוץ-כבדית בווריד הכבד הימני (RHV) בהילום השני באמצעות חיתוך מדוקדק של הגומה לאורך קפסולת לאנק.
- בודד וקשור את הפדיקול הגליסוניאני ל-G7-1 בהילום הראשון באמצעות דיסקציה קהה לאורך קפסולת לאננק, תוך סימון הגבול בין S6/S7 לאורך הקו האיסכמי הבא.
- הכינו חסימה מלאה של זרימת הכבד (תמרון פרינגל). יש ליישם קלימינג סלקטיבי של הפדיקולה החתונית הקדמית הימנית (שער 4) ושל הפדיקולה החתונית האחורית הימנית (שער 6) באמצעות לולאות כלי דם, כאשר חסימת הזרימה הנכנסת של חצי הכבד הימני נשמרת. הימנעו מחסימת זרימה מלאה בשל השפעה הדינמית המשמעותית.
- התחל חתך פרנכימלי במרחק 2 ס"מ לרוחב לווריד הכבדי האמצעי (MHV) באמצעות מכשיר אנרגיה, הממשיך עד לבוסה הקבלית שבה ה-RHV מחולק באמצעות מהדק וסקולרי.
- מההיבט הזנב, יש להמשיך בחתך לאורך קו ההפרדה האיסכמי S7/S6 באמצעות שילוב של מכשיר אנרגיה ומלקחיים דו-קוטביים, תוך המרת מישור החיתוך ההפוך ל-L למסלול ליניארי.
- זהה את הפדיקול הפורטלי שמספק את מקטע S8d שמקורו בחלק הסגיטלי של וריד הפורטל, לצד הפדיקול הגליסונאי הקשור מראש לקטע 7 (G7). לזהות ולהשתמש בקטע 6 של וריד הכבד הימני התחתון הדומיננטי (IRHV) כנקודת ציון ורידית בין-סגמנטלית בין S6 ל-S7 להשלמת כריתת בלוק של הקטעים S7 ו-S8d, ולהשיג שוליים מאושרים היסטולוגית ללא גידולים > 1 ס"מ.
3. מיקום המטופל ותצורת הטרוקר
- מקם את המטופל במצב דקוביטוס מוטה שמאלה. השתמש בתצורה של חמישה פורטים (איור 1)
- הכנס טרוקר 10 מ"מ ליציאת האופטיקה בעל-כפרית.
- הניחו טרוקר בקוטר 12 מ"מ עבור הפורט העזר הסובקסיפואיד.
- הצב טרוקר 12 מ"מ כנמל הפעולה הראשי תת-צלעי בקו הימני במרכז הבריח.
- הכנס טרוקר בקוטר 5 מ"מ ליציאת הפעולה המשנית תת-קופלית בקו האקסילרי הקדמי הימני.
- הצב טרוקר בקוטר 5 מ"מ לפורט העוזר בשליש העליון של קו ה-xiphoumbilical
- שמרו על פנאומופריטונאום ב-12-14 מ"מ כספית.
איור 1: תרשים סכמטי של תצורת טרוקר אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
4. צעדים פרוצדורליים קריטיים
- חלק את הרצועות העגולות והפלציפורמיות לאחר גישה מהבטן באמצעות מכשיר אנרגיה מונופולרי.
- נתח את ההילום השני כדי לחשוף את גומעת הקאבל, ולהשיג הדמיה מלאה של הווריד הכבדי הימני (RHV). השתמשו בקטטר 14 פרנץ' בהילום ההפטי הראשון כדי למקם מראש את טורניקט התמרון פרינגל.
- חלק את הרצועה המשולשת הימנית והנע במלואו את הכבד הימני מהצד התחתון הגבי שלו כדי לחשוף את הווריד הנבוב התחתון (IVC) על ידי הפרדה זהירה של הרקמה האראולרית.
- נתח את הגבול העליון הגבי של הכבד הימני לכיוון ה-RHV. חלקו את רצועת המאקווצ'י, מה שמאפשר חשיפה היקפית של ה-RHV, אשר מוקפת ברצועת משי (איור 2).
הערה: יש לבצע ניתוח היקפי של ורידים כבדיים עיקריים בזהירות רבה כדי למנוע דימום קטסטרופלי. - עם חסימת פרינגל זמנית, נתח באופן ישיר את הפדיקול הגליסוניאני לתת-הסגמנט הגבי S7 (G7-1) לאורך המישור האבסקולרי של קפסולת לאננק והקיפו אותו במשי.
הערה: במהלך חסימת הזרימה, יש לעקוב מקרוב אחרי זמן האיסכמיה הכבדית כדי למנוע תפקוד לקוי בכבד לאחר הניתוח. - לאחר שחרור מהדק פרינגל, יש להניח מהדק כלי דם שאינו מועך על G7-1. התבוננו וסמנו סימון איסכמי ברור של שטח ה-S7 הגבי באמצעות אלקטרוקוטריה (איור 3A,B).
- זהה את קו קנטלי (המישור האמצעי של הכבד) כגבול החצי הכבד הימני/שמאלי על ידי מעקב אחר מסלול הווריד הכבדי האמצעי וסימון שלו, תוך סימון החלק בין הכבד הגולגולתי/הזנבי (איור 4A,B).
- באמצעות מלקחיים לא טראומטיים, כוונו וסמנו את קו הכריתה הגחונית עבור S7+S8d (הזרוע האנכית של מישור ההפוך-L): סמן נקודה במרחק 2.5 ס"מ לרוחב לווריד הכבדי האמצעי (MHV) בהנחיית הערכה ויזואלית תוך ניתוח ומיזוג דימות לפני הניתוח, תוך הבטחת > שולי כריתה של 2 ס"מ תוך מניעת חשיפה ל-MHV (איור 5).
- חשפו וחותכים את שורש ה-RHV באמצעות מהדק וסקולרי לאחר אישור דיסקציה היקפית בטוחה, וחשפו שינוי צבע איסכמי ב-S7 ואזורים סתומים בחלקי S6 ו-S5.
הערה: לפני מריחת השדכן, יש להבטיח בידוד מלא ובטוח של הכלי. - נתח חוץ-כבדי את הפדיקול הכבדי הימני (RHP) מענף פורטל IV ועד VI לאורך קפסולת לאנק. יש ליישם חסימה של זרימת חצי-כבד ימין מונחית לולאת משי כדי להדגים קו קנטלי חד (איור 6).
- המשך בחתך פרנכימלי לאורך קו החיתוך הגחוני המותאם (הגבול האיסכמי S7) וקו הכריתה הגבי המותאם (הזרוע האופקית של מישור L-ההפוך) באמצעות שילוב של שאפירטור אולטרסוני ואטם דו-קוטבי.
- כאשר שני המישורים הוקמו, יש לבצע דיסקציה פרנכימלית פרוגרסיבית, תוך פגישת וחתך את וריד הכבד הימני האמצעי (MRHV), את הווריד הכבדי הימני העליון (SRHV), את ענף G7 המשני (G7-2) ואת הווריד הגחוני S8 (V8v) בין קליפים או עם סיכות, תוך שמירה קפדנית על וריד הכבד הימני התחתון (IRHV) לאורך כל הדרך באמצעות הדמיה ישירה והימנעות מאחיזה. (איור 7A-D).
איור 2: חשיפה של הווריד הכבדי הימני (RHV) עם הנחיית לולאת המשי כהכנה לניתוח. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה מוגדלת של האיור.
איור 3: כריכה קהה לאורך קפסולת לאננק והפרדה איסכמית של קטע S7. (א) ניתוח קהה לאורך קפסולת לאנאק לבידוד הפדיקול התת-סגמנטלי G7-1 עם הקפה של לולאת משי. (ב) סימון איסכמי של קטע S7 לאחר יישום מהדק בולדוג לפדיקל תת-סגמנטל G7-1 אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה מוגדלת של איור זה.
איור 4: זיהוי קו קנטלי. (א) קו קנטלי שמפריד בין ההמיליבר הימני והשמאלי. (ב) הגבול בין המגזר הגולגולתי והזנבי של הכבד הימני. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 5: קו כריתה גחוני מותאם עבור קטע S8d. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של האיור.
איור 6: חסימה של הפדיקולה הכבדית הימנית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של האיור.
איור 7: חתך פרנכימלי. (א) מישור חתך מלא בצורת L הפוך. (B) משטח חתך המדגים את וריד הכבד הימני התחתון הדומיננטי (IRHV). (ג) הדגמה לאחר הכריה של משטח החיתוך בצורת L הפוכה. (D) דגימה שנחתכה עם שוליים >2 ס"מ ללא גידול. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
5. ניטור וניהול לאחר הניתוח
- ביום שלאחר הניתוח (POD) 1, התחל במעקב רציף עם טיפול חמצן בזרימה נמוכה משלים.
- התחל פרוטוקול התאוששות מוגברת לאחר ניתוח (ERAS) ב-POD 1, המאפשר התחלה בתזונה נוזלית והליכה למיטה לצד המיטה.
- ניתן תרופות מגני כבד, אלבומין, תרופות נוגדות דלקת, משככי כאבים וספירונולקטון במינון נמוך לטיפול משתן.
- ביצוע מעקב מעבדה הכולל: תפקוד כבד (אלנין אמינוטרנספראז [ALT], אספרטט אמינוטרנספראז [AST], בילירובין כולל [TBIL], בילירובין ישיר [DBIL]) ופרופיל קרישה (זמן פרותרומבין [PT], זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל [APTT], זמן תרומבין [TT], פיברינוגן [FIB]).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
ההליך הושלם תוך 270 דקות עם איבוד דם מינימלי במהלך הניתוח (כ-100 מ"ל), מה שביטל את הצורך בהעברה. תמרון פרינגל חצי כבד ימני בוצע שלוש פעמים (משך כולל: כ-40 דקות), והתמרון הראשון של הילום פרינגל בוצע שלוש פעמים (משך כולל: כ-50 דקות). לא היו סיבוכים קצרי טווח. החולה שמר על יציבות המודינמית והשיג החלמה שקטה, ושוחרר ביום שלאחר הניתוח (POD) 9.
CT בטני מוגבר בניגוד ב-POD 3 הוכח: זרימה פטנטית בווריד הכבד הימני התחתון (IRHV) ללא היצרות או טרומבוזה. כלי דם תקינים של וריד הפורטל הראשי וענפיו הדו-צדדיים. ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
הבנה מקיפה של דפוסי הניקוז הוורידיים השונים במגזר האחורי הימניהיא קריטית. מקוצ'י ואחרים קבעו לראשונה בשנת 1987 כי שימור הווריד הכבדי הימני התחתון (IRHV) הוא קריטי במהלך כריתת הכבד הימני, במיוחד כאשר נדרש חתך של וריד הכבד הימני (RHV), שכן ה-IRHV הופך לצינור היציאה הוורידי היחיד לקטע S610. מחקרים מאוחרים יותר אישרו את חשיבות שימור IRHV 11,12. הקונצנזוס הנוכחי מצביע על כך שבעוד שההמיהפ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
מחקר זה נתמך כלכלית על ידי אגודת המחקר לחדשנות במדע וטכנולוגיה רפואית של סצ'ואן (קוד הפרויקט: YCH-KY-YCZD2024-075) ועל ידי ועדת הבריאות של תוכנית מדעי וטכנולוגיה רפואית של מחוז סצ'ואן (פרויקט מס' 24WSXT089).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| אלקטרוקוטריה | חברת הנגג'ואו קאנגג'י לכלי רפואי בע"מ | KJ-SJ0205 | סטרילי, יבש, חום, עוקר, רב-פעמי |
| אצבע זהב | חברת הנגג'ואו קאנגג'י לכלי רפואי בע"מ | https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html | 101.237Φ 10 & acute; 350 מ"מ (סטרילי, חום יבש, סטרילי, רב-פעמי) |
| סכין הרמונית | ג'ונסון & ג'ונסון מדטק | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears | סטרילי, אתילן אוקסיד מחוטא, חד-פעמי |
| תפר לא נספג | ג'ונסון & ג'ונסון מדיקל (סין) בע"מ | 2-0/W2512 | סטרילי, אתילן אוקסיד מחוטא, חד-פעמי |
| מלקחיים לא טראומטיים | חברת הנגג'ואו קאנגג'י לכלי רפואי בע"מ | https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html | Φ 10× 260 (סטרילי, חום יבש, סטרילי, רב-פעמי) |
| חותך ליניארי חד-פעמי | חברת פנג מדיקל בע"מ | TCMM45Y חותך ליניארי מסוג מקור סטנדרטי | סטרילי, אתילן אוקסיד מחוטא, חד-פעמי |
| קטטר שופכוני מגומי רך | Yangzhou Jinhuan Medical מפעל המכשירים החשמליים | http://www.yzjinhuan.com/portal.php | סוג A 5.3 מ"מ (16 Fr) (סטרילי, מעוטא באתילן אוקסיד, חד פעמי) |
| טרוקר | חברת ג'ג'יאנג גיי למכשירים רפואיים בע"מ | https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html | GYTR-I & Phi; 5/Φ 10/Φ 12 (סטרילי, אתילן אוקסיד מחוטא, חד-פעמי) |
מקורות
- Fujiyama, Y., et al. Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection. Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).
- Wakabayashi, G., et al. The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).
- Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).
- Cho, J. Y., et al. Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference. Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).
- Lopez-Lopez, V., et al. Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications. J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).
- Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope. Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).
- Hu, M., et al. Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).
- Shilal, P., Tuli, A. Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver. J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).
- Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein. Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).
- Xing, X., Li, H., Liu, W. G. Clinical studies on inferior right hepatic veins. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).
- Nakayama, H., et al. Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver. Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).
- Terayama, M., et al. Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report. Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Bezzi, M., et al. Laparoscopic and intraoperative ultrasound. Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).
- Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה