מאמר מחקר

שימוש בראיון מובנה להערכת הקשר בין צריכת אנרגיה וחלבון לא מספקת לבין גודש תת-קליני אצל חולי אי ספיקת לב

DOI:

10.3791/69496

⸱

6 בפברואר 2026

 ,  ,  ,  , 
1Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, 2Department of Cardiology, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, 3Department of Clinical Nutrition, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מעריך את הקשר בין גודש תת-קליני לצריכת תזונה אצל חולים עם אי ספיקת לב באמצעות כלים אבחנתיים משולבים, כולל התנגדות ביואלקטרית ואולטרסאונד דופלר, וכן קריאות תזונה של 24 שעות, המראה כי גודש תת-קליני קשור לירידה בצריכת אנרגיה, חלבון ומיקרונוטריינטים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למרות שמחקרים קודמים הציעו קשר בין גודש תת-קליני לצריכה תזונה לקויה, הראיות בנושא זה נותרות מוגבלות. מחקר זה נועד להעריך האם גודש תת-קליני קשור לצריכה תזונה לא מספקת אצל חולים עם אי ספיקת לב (HF). מחקר חתך נערך ב-122 מטופלים אמבולטוריים במרפאת אי ספיקת לב של המכון הלאומי למדעים רפואיים ותזונתיים סלבדור זוביראן בין אפריל 2023 לינואר 2025. גודש תת-קליני הוערך באמצעות ציון אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS) וניתוח וקטור אימפדנס ביואלקטרקטרי (BIVA). צריכת התזונה הוערכה באמצעות שלוש קריאות תזונה לא רצופות של 24 שעות. צריכת תזונה לא מספקת הוגדרה כצריכה מתחת ל-60% מהדרישה האנרגטית הסטנדרטית (25-30 קלוריות/ק"ג) וצריכת חלבון מתחת ל-1.2 גרם לק"ג/יום. מטופלים עם גודש תת-קליני הראו צריכת אנרגיה כוללת נמוכה משמעותית (1098.42 לעומת 1478 קק"ל, p = 0.001) וצריכת חלבון נמוכה יותר (0.84 לעומת 1.44 גרם לק"ג, p = 0.001), לצד צריכת פחמימות גבוהה יותר (64.3% לעומת 49.1%, p < 0.001) וצריכת סיבים נמוכה יותר (10.90 גרם לעומת 16.83 גרם, p = 0.008), במיוחד סיבים מסיסים (0.53 לעומת 3.01 גרם, p < 0.001). גודש תת-קליני היה קשור באופן חזק לצריכה תזונה לא מספקת (יחס סיכויים [OR] = 10.04; רווח בר-סמך 95% [CI]: 1.03-97.75; p = 0.047). בנוסף, חוסר תיאבון התגלה כגורם סיכון עצמאי לצריכה לא מספקת (OR = 11.37; רווח בר-סמך 95%: 2.14-60.30; p = 0.004). לסיכום, גודש תת-קליני אצל חולי HF היה קשור לצריכת אנרגיה וחלבון נמוכה משמעותית, צריכת פחמימות גבוהה יותר וירידה בצריכת סיבים. ממצאים אלו מדגישים את התפקיד הפוטנציאלי של הערכה תזונתית בזיהוי וניהול מוקדם של גודש תת-קליני ב-HF.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גודש הוא גורם מוביל לאשפוז אצל חולי אי ספיקת לב (HF), והחזרתו קשורה באופן חזק לתחזית גרועהיותר 1. בעוד שבצקת ריאתית והיקפית הן סימנים קליניים קלאסיים, גודש תת-קליני, המאופיין בלחצים גבוהים במילוי הלב ללא תסמינים גלויים, יכול להתפתח שבועות לפני הפחתת הפיצוי ולעיתים נשאר בלתי מזוהה בשיטות הערכה קונבנציונליות2. גודש זה בשלבים מוקדמים עלול לקדם תפקוד לקוי במערכת העיכול באמצעות מנגנונים כמו בצקת בדפנות המעי, חדירות מוגברת של הריר, טרנסלוקציה חיידקית ודלקת מערכתית, שכולם עלולים לתרום לתסמינים כמו בחילה, שובע מוקדם וקשקסיה לבבית3. עם זאת, נוכחות של תסמינים לא ספציפיים כמו קוצר נשימה או עייפות אינה בהכרח מרמזת על גודש, שכן הם עשויים לנבוע ממצבים נפוצים אחרים אצל חולי HF, כגון כושר גופני לקוי, אנמיה או תסמינים דיכאוניים4. לכן, כלים אובייקטיביים חיוניים לזיהוי מדויק של עומס נוזלים אמיתי ולהבדיל אותו מסיבות אחרות לעומס התסמיניםבאוכלוסייה מורכבת זו. זה רלוונטי במיוחד במקרים של גודש תת-קליני, שניתן לזהות באמצעות ניתוח ביואימפדנס לכל הגוף, והוא נפוץ הרבה יותר ממה שחשבו בעבר, ומשפיע על כמעט שני שלישים מהמטופלים ההולכים עם אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (HFrEF). ראוי לציין כי הצטברות נוזלים מוקדמת זו, שלרוב אינה מורגשת, קשורה לעלייה בשיעורי החמרה של אירועי אי ספיקת לב ולתוצאות קליניות גרועות יותר, מה שמדגיש את חשיבות השימוש בהערכות רגישות ולא פולשניות בטיפול שגרתי6. תת-תזונה, שלרוב משולבת עם חולשה ותחלואות נלוות אחרות, הוכרה בעקביות כמנבא עצמאי לתוצאות שליליות ב-HF, ומחזק את הצורך בגילוי מוקדם ובהתערבויות ממוקדות. למרות זאת, הערכה שגרתית של צריכת התזונה כמעט ולא משולבת בביקורי מעקב למטופלים עם HF, אף על פי שהערכת תזונה חיונית לזיהוי צריכה לא מספקת, זיהוי סימנים מוקדמים לקטבוליזם והכוונת אסטרטגיות תזונה מותאמות אישית שעשויות למנוע ירידה נוספת בתפקוד 3,4.

מחקרים קודמים הציעו כי גודש עשוי להשפיע על המצב התזונתי. לדוגמה, מחקר שנערך ב-2020 דיווח על קשר משמעותי בין רמות גבוהות יותר של פפטיד נטוריאורטי מסוג B (BNP) בעת השחרור לבין צריכה תזונה לא מספקת, בהתבסס על ניתוח צריכת ארוחות בבית חולים7. מכיוון ש-BNP משקף לחצים גבוהים במילוי הלב, קשר זה עשוי להעיד על גודש תת-קליני מתמשך המשפיע על צריכת התזונה בעת השחרור. למרות תובנות אלו, הראיות לגבי הקשר בין גודש תת-קליני, צריכת תזונה ותוצאות קליניות, במיוחד אצל מטופלים יציבים באמבולטוריה, נותרות מוגבלות. לכן, יש צורך במחקר נוסף להבהרת אינטראקציות אלו באמצעות כלים אבחנתיים מאומתים להערכת גודש. מחקר זה נועד לקבוע האם גודש תת-קליני קשור לצריכה לקויה של חומרים מזינים אצל חולים עם HF, תוך השערה כי גילוי מוקדם והערכה תזונתית עשויים למלא תפקיד קריטי בניהול המטופל ובתחזית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נערך בהתאם להנחיות המכון הלאומי למדעים רפואיים ותזונתיים סלבדור זובירן (INCMNSZ) ואושר על ידי ועדת האתיקה למחקר ביו-רפואי (מספר הפניה 4504). התקבלה הסכמה מדעת בכתב ובעל פה מכל המשתתפים לפני ההרשמה.

עיצוב המחקר ואוכלוסייה

זה היה מחקר חתך. מטופלים בגיל ≥ 18 עם אבחנה מאושרת של אי ספיקת לב למשך לפחות שישה חודשים, יציבים קלינית, ללא התאמות תרופתיות בשלושת החודשים שקדמו לכך, וללא אשפוז או ירידה חריפה בחודש האחרון שהשתתפו במרפאת HF ב-INCMNSZ בין אפריל 2023 לינואר 2025. קריטריוני ההדרה כללו שימוש נוכחי בתוספי תזונה, הריון, אבחון סרטן פעיל ומחלות במערכת העיכול הקשורות לספיגה לקויה. בסך הכל גויסו 122 מטופלים, ולאחר יישום קריטריוני הבחירה, 117 נכללו במחקר זה. גיוס ובחירת המשתתפים מוצגים בדיאגרמת זרימת המחקר (איור 1).

הערכת גודש תת-קליני

גודש תת-קליני הוגדר כנוכחות של סימנים אובייקטיביים של עומס נוזלים שזוהו הן על ידי ציון אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS) והן על ידי ניתוח וקטור אימפדנס ביואלקטרקטרי (BIVA), בהיעדר סימנים קליניים גלויים של גודש (כגון בצקת פריפרית, ריילים ריאתיים, נפיחות ורידית יוגולרית או אורטופנאה). מטופלים שהציגו רק תסמינים לא ספציפיים, כגון עייפות או קוצר נשימה במאמץ, לא סווגו כבעלי גודש קליני. הרופאים שהעריכו את המטופלים לא היו עיוורים לתוצאות BIVA או VExUS.

הליך בדיקת אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS)

הערכת VExUS בוצעה על ידי קרדיולוג מיומן באמצעות מכשיר אולטרסאונד נייד היברידי המציע דופלר פולסי ורציף עם טרנסדוסר סקטוריאלי בתדר נמוך (2.5-5 מגה-הרץ). נמדדו ארבעה ורידים עיקריים: הווריד הנבוב התחתון, וריד הפורטל, וריד הכבד והווריד העליון. לפי מדידות אלו, ניתן לקבל את דרגת הגודש, הנעה בין 0 ל-3, כאשר דרגה השווה או גדולה מ-1 נחשבת לגודש. תיאור מפורט יותר של פרוטוקול VExUS תואר במקום אחר8.

ניתוח וקטור התנגדות ביואלקטרקטרית (BIVA)

האימפדנס הביואלקטרי שבו השתמשנו מנתח את כל הגוף, מודד מסת שומן, רזה ומי גוף בכל הגוף; היא מאפשרת זיהוי אי-איזונים ומעקב אחר שינויים מקומיים. BIVA בוצע באמצעות מכשיר התנגדות ביואלקטרקטרית טטרפולרית בתדר חד-תדר (50 קילוהרץ). הושגו מדידות התנגדות וריאקטנס והותאמו לגובה הנבדק. לפי חישובי ההתנגדות והריאקטנס, קיבלנו את זווית הפאזה והוקטור. אם הווקטור מתחתלאחוזון ה-75, זה מציין שיש עומס. ההליך התבצע לפי הפרוטוקולים הסטנדרטיים שתוארו במקום אחר.9.

הערכת צריכת תזונה

הערכת צריכת התזונה בוצעה באותו יום כמו הביקור הקליני והערכת הגודש. השאלון הוערך באמצעות שלוש קריאות תזונה לא רצופות של 24 שעות (תוספת 1) שניתנו באופן פרונטלי על ידי אנשי מקצוע מוסמכים בתחום התזונה.

שיטת המעבר המרובה שימשה לשיפור דיוק הזיכרון התזונתי. המטופלים התבקשו תחילה לספק רשימה חופשית וללא הפרעות של כל המזונות והמשקאות שנצרכו במהלך 24 השעות האחרונות. בהמשך, המראיינים חקרו פריטים שנשכחו לעיתים קרובות, כולל חטיפים, משקאות, רטבים ותבלינים, כדי למזער השמטות מיותרות. לאחר מכן דיווחו המטופלים על זמן הצריכה ועל מועד האכילה של כל פריט שנזכר. נאסף מידע מפורט על שיטות הכנת מזון, גודל המנות, המרכיבים, וכאשר רלוונטי, סוגי המוצרים כדי לאפשר הערכה מדויקת של חומרים מזינים (נוטריינטים). לבסוף, כל הריקול נבחן עם כל מטופל כדי לוודא את השלמות והדיוק.

הקריאות בוצעו בימים אקראיים, כדי להבטיח שקריאה אחת תכלול יום סוף שבוע כדי להתחשב בשונות בדפוסי התזונה. הצריכה הממוצעת מתוך שלוש הריקולים שימשה לניתוח.

דיוק תזונתי הוגדר כצריכה של לפחות 60% מהדרישות האנרגטיות המוערכות (25-30 ק"ל/ק"ג/יום) וצריכת חלבון של 1.2 גרם/ק"ג/יום, בהתבסס על הנחיות תזונה קלינית לחולים עם מחלות כרוניות10. צריכה נמוכה יותר סווגה כבלתי מספקת, בהתחשב בקשר שלה לסיכון מוגבר לתת-תזונה.

ניתוח תזונתי

נתוני תזונה שנאספו מקריאות של 24 שעות הוזנו לתוכנת ניתוח תזונה של Food Processor (גרסה 7) לניתוח הרכב החומרים המזינים. תוכנה זו שימשה בעבר במחקר נוסף להערכת צריכת זרחן תזונתי אצל מטופלים שטופלו בדיאליזה פריטוניאלית, עם תוצאות טובות11. מאגר התוכנה כולל מידע מקיף על מאקרונוטריינטים, מיקרונוטריינטים ותכולת סיבים. הזנת תיאורי מזון מפורטים, שיטות הכנה וגודל מנות אפשרה חישוב מדויק של צריכת האנרגיה הכוללת, התפלגות המקרונוטריינטים וצריכת הסיבים לכל משתתף.

ההערכה והניתוח התזונתי בוצעו באמצעות תוכנת מעבד המזון של ESHA, בהתאם לזרימת עבודה סטנדרטית להבטחת שחזוריות ועקביות. כחלק מתהליך הזנת הנתונים, נוצר פרופיל מטופל אישי על ידי בחירת אדם > חדש, שבו נרשמו משתנים דמוגרפיים ואנתרופומטריים, כולל גיל, מין, משקל, גובה ומידע קליני רלוונטי. יחידות המדידה הותאמו לגרמים, מיליליטרים וקילוגרמים, והוגדרו יעדים תזונתיים מותאמים אישית בעת הצורך, כגון דרישות אנרגיה של 25-30 ק"ל/ק"ג ליום וצריכת חלבון של 1.2 גרם/ק"ג/יום.

תצורת פלט החומרים המזינים נקבעה לפני ניתוח הנתונים על ידי בחירת העדפות > Dietary to View או על ידי התאמת עמודות בתוך הדוחות. תצורה זו אפשרה הערכת צריכת האנרגיה הכוללת, התפלגות המקרונוטריינטים המובעת באחוזים, צריכת חלבון מנורמל למשקל גוף (g/kg), סך הסיבים התזונתיים, סיבים מסיסים ובלתי מסיסים, וצריכת נתרן. מבנה זה הבטיח אחידות בכל ניתוחי התזונה.

איסוף הנתונים התזונתיים בוצע באופן עצמאי מהתוכנה באמצעות שיטת השליפה המרובה של 24 שעות. בשלב 1 של הליך הקריאה, התבקשו המטופלים לזכור בחופשיות את כל המזונות והמשקאות שנצרכו במהלך 24 השעות הקודמות. בשלב 2, המראיינים בדקו באופן שיטתי פריטים שנשכחים לעיתים קרובות, כמו חטיפים, משקאות, רטבים ותבלינים. בשלב 4 נאסף מידע מפורט על שיטות הכנת מזון, גדלי מנות, מרכיבים וסוגי מוצרים. גישה מובנית זו שימשה לשיפור דיוק הזיכרון לפני שהוזנו נתוני תזונה למעבד מזון.

כל המזונות והמשקאות המדווחים הוזנו לתוכנה באמצעות פונקציית החיפוש, ופריטים מתאימים נבחרו ממאגרי מידע כלליים, ממותגים או מסעדות, כאשר היה רלוונטי. גודל המנות הוגדר באמצעות יחידות סטנדרטיות או מדדים של משק בית ששיקפו את הצריכה בפועל. כדי להעריך את צריכת התזונה הרגילה, הקריאות הושלמו ביומיים עד שלושה לא רצופים באותו פרופיל מטופל, כולל לפחות יום אחד בסוף שבוע, כאשר כל זימון הוקצה לתאריך המתאים לה.

הצריכה היומית והממוצעת של חומרים מזינים נוצרה על ידי בחירת דוחות > גיליון אלקטרוני, סכומי חומרים מזינים או צריכות לעומת יעדים, מה שאיפשר הערכה של ממוצעי צריכה יומיים וממוצעים של מספר ימים בין קריאות נבחרות.

כל נתוני התזונה יוצאו לאחר מכן באמצעות דוחות > ייצוא בפורמט CSV, Excel או PDF לניתוח סטטיסטי והכללה בחומרי כתבי היד.

לכן, צריכת התזונה הוערכה באמצעות שלוש קריאות לא רצופות של 24 שעות עם מספר מעברים, ונותחה עם מעבד מזון, כאשר מאגר החומרים התזונתיים עודכן לגרסה המתאימה והשתמשו בממוצע רב-יומי לניתוח.

במחקר זה בחרנו שאלון צריכת תזונה במקום כלים נפוצים לסיכון תזונתי, משום שכלים אלו מסתמכים בעיקר על סמנים ביוכימיים (למשל, ספירת אלבומינים ולימפוציטים) ומדידות אנתרופומטריות להערכת סיכון תזונתי, אך אינם לוכדים מידע על צריכת מזון או דפוסי אכילה בפועל. לעומת זאת, שלוש הקריאות התזונתיות הלא-רצופות של 24 שעות ששימשו בשיטה שלנו סיפקו הערכה ישירה ומפורטת של צריכת המטופלים, מה שאפשר לזהות חסרים איכותיים וכמותיים בצריכת מאקרו ומיקרונוטריינטים. גישה זו התאימה יותר למטרת המחקר של בחינת צריכת תזונה ביחס לגודש תת-קליני.

לגבי חוזק האחיזה, חשוב לציין שנעשה שימוש במבחן דינמומטריה, בהתחשב בערכים של האוכלוסייה המקסיקנית, כאשר אצל גברים דינמומטריה מתחת ל-27 ק"ג ובנשים דינמומטריה מתחת ל-16 ק"ג נחשבת לחוזק אחיזה נמוך12.

ניתוח סטטיסטי

משתנים קטגוריים סוכמו באמצעות תדירויות ואחוזים. משתנים רציפים הובאו לידי ביטוי כממוצעים עם סטיות תקן או כמדיאנים עם טווחי רבעונים, בהתאם להתפלגות הנתונים. בדיקת קולמוגורוב-סמירנוב עם תיקון ליליפורס העידה תקינות13. השוואות בין קבוצות (קליטה מספקת לעומת לא מספקת) בוצעו באמצעות מבחן כי-ריבוע של פירסון או מבחן פישר המדויק למשתנים קטגוריים, ומבחן t של סטודנט או מבחן מאן-וויטני U למשתנים רציפים לפי הצורך. סף המובהקות היה p < 0.05. בניתוח רב-משתני, בוצעה רגרסיה ליניארית מרובה, שבה גודש תת-קליני, קוצר נשימה וחוסר תיאבון נכללו כמשתנים (גורמים מבלבלים פוטנציאליים) כדי לקבוע האם צריכת תזונה לקויה קשורה באופן עצמאי לאחד מהמשתנים הללו באופן מובהק סטטיסטית. תוכנת Jamovi גרסה 2.7.5 שימשה לניתוח סטטיסטי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אוכלוסיית המחקר

בסך הכל 117 מטופלים עמדו בקריטריוני ההכללה ונרשמו למחקר. מתוכם, 54% היו נשים, והגיל החציוני היה 66.5 שנים. תהליך בחירת המטופל מפורט בתרשים הזרימה המוצג באיור 1. מאפייני הבסיס של אוכלוסיית המחקר, המסודרים על ידי נוכחות או היעדר גודש תת-קליני, מסוכמים בטבלה 1. לא נצפו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בנוגע לשכיחות קוצר נשימה, עייפות או תסמינים במערכת העיכול. ההבדלים הסטטיסטיים היחידים היו בסיווג של איגוד הלב של ניו יורק ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מציע כי גודש תת-קליני, גם בהיעדר סימנים קליניים גלויים, קשור באופן משמעותי לצריכה תזונה לא מספקת אצל חולי אי ספיקת לב. התוצאות שלנו הראו כי אנשים עם גודש תת-קליני צרכו פחות קלוריות ופחות חלבון, יחד עם צריכת פחמימות גבוהה יותר וצריכת סיבים מופחתת, לעומת אלו ללא גודש. ממצאים אלו מעלים את האפשרות שמצב תזונתי קשור למנגנונים המניעים גודש תת-קליני; עם זאת, לא ניתן לקבוע את כיווניות הקשר הזה מהנתונים שלנו, שכן המחקר לא היה אורך. ייתכן שביולוגית סביר יותר שהתקדמות אי ספיקת לב תורמת לתת-ת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין להם ניגוד עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מודים למכון הפוליטי הלאומי (IPN) ולמזכירות למדעים, הומנות, טכנולוגיות וחדשנות (SECIHTI) על המחקר שלהם ללימודי תואר שני. מחקר זה הוא חלק מעבודת הדוקטורט של טניה אלכסה גודינס פלורס, הנתמכת על ידי מלגת Secretaría de Ciencias, Humanidades, Tecnología e Innovación (SECIHTI) (CVU 1273136). הספונסר לא היה מעורב בתכנון המחקר, באיסוף, בניתוח, בפרשנות הנתונים, בכתיבת הדוח או בהחלטה להגיש את המאמר לפרסום.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
נייר לבןNANAניתן להשתמש בכל מותג
עטNANAניתן להשתמש בכל מותג
תוכנת מעבד מזון ESHAטרסטוול https://www.trustwell.com/products/food-processor-nutrition-analysis-software/dietitian-purchase/?__hstc=245337562.66dbd18d36f4c f64e594f71fe9ffa176.175502016180 4.1755020161804.1755020161804.1 &__hssc=245337562.1.17550201 61804&__hsfp=4246053562  ESHA Food Processor היא תוכנה המספקת ניתוח מקיף של מזון וחומרים מזינים. התוכנה מאפשרת למשתמשים לנתח מתכונים, תפריטים ומאכלים בודדים לפי תכולת התזונה שלהם, כולל קלוריות, מאקרונוטריינטים ומיקרונוטריינטים.
מערכת מחשבמיקרוסופטMicrosoft 10 Microsoft 10 ומעלה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Martens, P. Detecting subclinical congestion in stage A/B pre-heart failure: a glimpse into the future. Eur J Heart Fail. 23 (11), 1841-1843 (2021).
  2. Bozkurt, B., et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. Eur J Heart Fail. 23 (3), 352-380 (2021).
  3. Sandek, A., et al. Intestinal blood flow in patients with chronic heart failure: a link with bacterial growth, gastrointestinal symptoms, and cachexia. J Am Coll Cardiol. 64 (11), 1092-1102 (2014).
  4. Argaiz, E. R. VExUS nexus: bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  5. Yoshida, T., et al. Hospital meal intake in acute heart failure patients and its association with long-term outcomes. Open Heart. 7 (1), e001248(2020).
  6. Bragança, B., et al. Subclinical congestion assessed by whole-body bioelectrical impedance analysis in HFrEF outpatients. Neth Heart J. 33, 239-245 (2025).
  7. Saijo, T., Yasumoto, K., Ryomoto, K., Momoki, C., Habu, D. Association of protein intake during hospitalization with readmission in older adult patients with heart failure at risk of malnutrition. Nutr Clin Pract. 38 (3), 686-697 (2023).
  8. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with point-of-care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  9. Castillo-Martínez, L., Bernal-Ceballos, F., Reyes-Paz, Y., Hernández-Gilsoul, T. Evaluation of fluid overload by bioelectrical impedance vectorial analysis. J Vis Exp. (186), e64331(2022).
  10. Jiménez Jiménez, F. J., et al. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Med Intensiva. 35 (Suppl 1), 81-85 (2011).
  11. Leung, S., et al. Meal phosphate variability does not support fixed dose phosphate binder schedules for patients treated with peritoneal dialysis: a prospective cohort study. BMC Nephrol. 16, 205(2015).
  12. Cruz-Jentoft, A. J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 48 (1), 16-31 (2019).
  13. Oztuna, D., Elhan, A. H., Tuccar, E. Investigation of four different normality tests in terms of type 1 error rate and power under different distributions. Turk J Med Sci. 36 (3), 171-176 (2006).
  14. Núñez, J., et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. Eur J Heart Fail. 24 (10), 1751-1766 (2022).
  15. Kida, K., Miyajima, I., Suzuki, N., Greenberg, B. H., Akashi, Y. J. Nutritional management of heart failure. J Cardiol. 81 (3), 283-291 (2023).
  16. Maekawa, E., et al. Prognostic impact of cachexia by multi-assessment in older adults with heart failure: a FRAGILE-HF cohort study. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 14, 2143-2151 (2023).
  17. von Haehling, S., et al. Muscle wasting as an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 11 (5), 1242-1249 (2020).
  18. Threapleton, D. E., et al. Dietary fiber intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 347, f6879(2012).
  19. Prokopidis, K., et al. Sarcopenia is linked to higher levels of B-type natriuretic peptide and its N-terminal fragment in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med. 15 (4), 893-901 (2024).
  20. Ali, S., Garcia, J. M. Sarcopenia, cachexia and aging: diagnosis, mechanisms and therapeutic options - a mini-review. Gerontology. 60 (4), 294-305 (2014).
  21. Tang, W. H., Kitai, T., Hazen, S. L. Gut microbiota in cardiovascular health and disease. Circ Res. 120 (7), 1183-1196 (2017).
  22. Sandek, A., et al. Altered intestinal function in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 50 (16), 1561-1569 (2007).
  23. Godinez Flores, T., Barron, C., Payró, G., Castillo-Martínez, L. Inadequate calorie and macronutrient intake in a population with congestive heart failure in a non-cardiovascular tertiary hospital. Circulation. 150 (Suppl 1), A4119926-A4119926 (2024).
  24. Cederholm, T., et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition: a consensus report from the global clinical nutrition community. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 10 (1), 207-217 (2019).
  25. Gupta, P. P., Fonarow, G. C., Horwich, T. B. Obesity and the obesity paradox in heart failure. Can J Cardiol. 31 (2), 195-202 (2015).
  26. Carbone, S., Lavie, C. J., Arena, R. Obesity and heart failure: focus on the obesity paradox. Mayo Clin Proc. 92 (2), 266-279 (2017).
  27. Andreae, C., Lennie, T. A., Chung, M. L. Diet variety supports the relationship between appetite and micronutrient intake in patients with heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 22 (5), 537-543 (2023).
  28. Liao, L., et al. A focus on heart failure management through diet and nutrition: a comprehensive review. Hearts. 5 (3), 293-307 (2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים