מאמר שיטה

חתך יחיד פלוס כולדוכוליתוטוטומית לפרוסקופית עם פתח אחד עם תפר ראשוני לכולדוקוליתיאזיס

DOI:

10.3791/69561

⸱

7 באפריל 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Dongguan Tungwah Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מראה כי חקירת צינור המרה הנפוץ עם חתך יחיד ופורט אחד עם תפר ראשוני היא חלופה בטוחה, יעילה וזעיר-פולשנית לכולדוקוליתאזיס, ומציעה החלמה מהירה יותר ובטיחות דומה לשיטות המסורתיות.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מטרת פרוטוקול מחקר זה היא לתאר ולאמת את הבטיחות, ההיתכנות והיעילות של כולדוכוליתוטוטומיה לפרוסקופית עם חתך יחיד ועוד פורט אחד (S+1) עם תפר ראשוני לטיפול בכולדוכוליתיאזיס, במטרה לאזן בין חדירה מינימלית, דיוק ניתוחי ושיקום מטופל מוגבר בקבוצת S+1. מחקר זה כלל מטופלים עם כולדוכוליתיאזיס שעברו את ההליך הכירורגי היעד, ובחר מטופלים מקבילים שקיבלו כולדוכוליטוטוטומיה לפרוסקופית רב-פורטית מסורתית עם ניקוז צינור T כקבוצת הביקורת. הפרוטוקול הכירורגי הספציפי כולל הצבת טרוקר רב-ערוצי טרנסאמבילי ויציאת עזר סובקסיפואיד בקוטר 5 או 10 מ"מ כדי לייעל את התפלגות המכשירים; ביצוע חתך אורכי בצינור המרה המשותפת (CBD) באמצעות מחט קטנה מוארת להוצאת אבנים; ותפירת ה-CBD עם תפרים נספגים בקוטר 5-0. כולדוכוסקופיה תוך ניתוחית שימשה לאישור ניקוי האבנים, והושוו בין שתי הקבוצות, אינדיקטורים סביב הניתוח, כולל זמן ניתוח, איבוד דם תוך ניתוח, אשפוז לאחר ניתוח ושיעור הסיבוכים. התוצאות לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית באובדן דם תוך ניתוחי או בשיעור הסיבוכים הכולל בין שתי הקבוצות; עם זאת, קבוצת S+1 חוותה זמן ניתוח, זמן נפיחות לאחר הניתוח ושהייה בבית החולים קצר משמעותית. סיבוכים (כגון דליפת מרה ואבנים שארית) בשתי הקבוצות נפתרו באמצעות התערבויות זעיר-פולשניות ללא צורך בניתוח חוזר. הליך ניתוחי זה מספק אפשרות זעיר-פולשנית בטוחה ויעילה לטיפול בכולדוכוליתיאזיס. בעוד שהוא מונע סיבוכים הקשורים לצינור T, יש לו גם יתרונות של השפעה קוסמטית והחלמה מואצת, ומספק בסיס ליישום קליני במטופלים שנבחרו כראוי.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כולדוכוליתיאזיס היא מחלה נפוצה בניתוחי הפטובליארי. ללא התערבות מהירה, היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים כגון כולנגיטיס חריפה, צהבת חסימתית ודלקת לבלב מרה, שיכולהאף להיות מסכנת חיים. נכון להיום, הטיפול הכירורגי נותר הבסיס לכולדוקוליתיאזיס. הגישה הכירורגית המסורתית היא חקר צינור מרה נפוץ לפרוסקופי (LCBDE) בשילוב עם ניקוז צינור T, שיכול להסיר אבנים ביעילות. עם זאת, במהלך תקופת השהייה של צינור ה-T, סיבוכים כמו חסימת צינור הניקוז, זיהום וחוסר איזון באלקטרוליטים נוטים להתרחש. יתרה מזאת, שהייה ממושכת בצינור T מאריכה את שהות המטופלים בבית החולים, מגבירה את העומס הרפואי ומביאה לאי נוחות לחיי היומיוםשלהם 2.

עם התקדמות טכניקות ניתוח זעיר-פולשניות, תפר ראשוני לאחר LCBDE זכה לתשומת לב גוברת. על ידי תפירה ישירה של דופן צינור המרה, גישה זו מונעת סיבוכים הקשורים לצינור T ומקצרת את תקופת ההחלמה של המטופלים3. בינתיים, יישום ניתוח לפרוסקופי עם חתך יחיד (SILS, המוגדר כניתוח לפרוסקופי המבוצע דרך חתך בטני יחיד) מפחית עוד יותר את הטראומה הכירורגית, ומציע יתרונות פולשניים מינימליים ותוצאות קוסמטיות טובות יותר4. היתרונות הקוסמטיים של SILS מוערכים במיוחד על ידי המטופלים, שכן החתך הטרנסאמבילי היחיד מוסתר היטב וגורם לצלקות מינימליות, מה שמשפר משמעותית את איכות החיים לאחר הניתוח בהשוואהלשיטות לפרוסקופיות רב-פורטיות מסורתיות. עם זאת, SILS טהור נוטה לאפקט מקלות הצ'ופסטיק—תופעה של הפרעות במכשירים—שמגביר משמעותית את הקושי בניתוח, במיוחד במניפולציה עדינה של דרכי המרה. כדי לאזן בין האופי המינימלי הפולשני לנוחות התפעולית, הופיעה טכניקת הלפרוסקופית עם חתך יחיד ועוד פורט אחד (S+1). גישה היברידית זו שומרת על המאפיינים המינימלית הפולשניים של SILS תוך שיפור הגמישות של הפעלת המכשירים באמצעות פורט עזר נוסף, ומספקת חשיפה ויכולת תמרון טובה יותר לפעולות מורכבות במסלול המרה6.

כדי לחזק את המיקום הקליני של ה-LCBDE הלפרוסקופי S+1 עם תפר ראשוני, חיוניים הנחיות יישום מעשיות ברורות, שיקולי בחירת מטופלים ודרישות טכניות. קריטריוני הבחירה למטופלים לטכניקה זו כוללים: (1) מטופלים עם כולדוקוליתיאזיס מאומת (אבנים בודדות או מרובות) ללא כולנגיטיס חריפה חמורה או כולנגיקטזיס; (2) צינור מרה דיסטלי לא חסום (CBD) שאושר בהדמיה טרום-ניתוחית (אולטרסונוגרפיה בטנית או טומוגרפיה ממוחשבת); (3) אין היסטוריה של ניתוח בטן עליונה שעשוי לגרום להידבקויות תוך-בטניות; ו-(4) תפקוד קרדיו-ריאתי טוב לסבול הרדמה כללית. דרישות טכניות כוללות מיומנויות תפירה לפרוסקופיות מיומנות, היכרות עם הוצאת אבנים כולדוכוסקופית, וניסיון בניהול סיבוכים זעיר-פולשניים בדרכי המרה. למרות היתרונות התיאורטיים של טכניקת S+1, בטיחותה, היתכנותה ויעילותה לטווח הארוך בטיפול בכולדוכוליתיאזיס עדיין דורשים ראיות קליניות איכותיות יותר לתמוךב-7. לכן, מחקר זה שואף לחקור באופן שיטתי את ערך היישום הקליני של LCBDE לפרוסקופי S+1 עם תפר ראשוני בטיפול בכולדוכוליתיאזיס, כדי לספק התייחסות מבוססת ראיות לטיפול מינימלי פולשני במחלה זו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דונגגואן טונגווה, שוויתרה על דרישת הסכמה מדעת בשל עיצוב רטרוספקטיבי אנונימי של מחקר זה.

1. קריטריוני בחירת מטופלים

  1. קריטריוני הכללה: כוללים משתתפים שאובחנו עם כולדוכוליתיאזיס שאושרו בהדמיה טרום-ניתוחית (אולטרסאונד, CT, או קולנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית [MRCP]); גיל 18–80; סיווג האגודה האמריקאית לאנסטזיולוגים (ASA) I–III; קוטר צינור מרה משותף (CBD) ≥8 מ"מ בהדמיה טרום-ניתוחית; ומתן הסכמה בכתב ויודעת.
  2. קריטריונים להחריג: להחריג משתתפים עם כולנגיטיס פוארטיבית חריפה או דלקת לבלב מרה חמורה; אבני צינור תוך-כבד הדורשות הפטוליטוטומיה או ליתוטריפסיה; חשד לממאירות מרה או היסטוריה של ניתוח דרכי מרה; קוטר CBD <6 מ"מ; היסטוריה של ניתוח בטן עליונה שהיה מונע גישה לפרוסקופית; קואגולופתיה (יחס נורמל בינלאומי [INR] >1.5) או הפרעות דימום לא מבוקרות; הריון או הנקה; ואי יכולת לסבול הרדמה כללית או פנאומופריטונאום.

2. חקירות טרום-ניתוחיות

  1. בדיקות מעבדה
    1. לבצע בדיקות תפקוד כבד (אלנין אמינוטרנספראז [ALT], אספרטט אמינוטרנספראז [AST], בילירובין כולל [TBil], בילירובין ישיר [DBil], פוספטאז בסיסי בסיסי [ALP], גמא-גלוטאמיל טרנספראז [GGT]).
    2. בצע בדיקות תפקוד כליות (אוריאה בדם חנקן [BUN], קריאטינין [Cr]). בצע ספירת דם מלאה (CBC) עם בדיקה מבדלת. בצע פרופיל קרישה (זמן פרותרומבין [PT], זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל [APTT], INR). בצע בדיקת סוג דם וקרוסמאצ'. בצע מדידות של עמילאז וליפאז בסרום.
  2. הדמיה והערכה קרדיו-ריאתית
    1. בצע אלקטרוקרדיוגרם (ECG) וצילום רנטגן לחזה. יש לקבל ייעוץ קרדיולוגי אם מדובר בממצאי ECG או היסטוריה לבבית.
    2. בצע אולטרסאונד דופלר צבעוני של מערכת ההפטוביליארי. לבצע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת משופרת בניגוד (CT) של הבטן העליונה או תהודה מגנטית של כולנגיופנבקראטוגרפיה (MRCP) בעת הצורך.

3. הליך ניתוחי

  1. הכנת המטופל ומיקומו
    1. מתן הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית בהתאם לפרוטוקולים המוסדיים. מקם את המטופל על הגב עם ידיים פרושות לרוחב.
    2. הכינו את שדה הניתוח מהפטמות ועד הערווה. חטא את העור בתמיסת פובידון-יוד 10%; הניחו וילונות סטריליים.
    3. הכנס צינור נאזוגסטרי וקטטר פולי לשחרור הקיבה ושלפוחית השתן.
      מיקום טרוקר והקמת הפנאומופריטונאום
    4. בצעו חתך קימורי בקוטר 15–20 מ"מ דרך הטבור באמצעות סכין ניתוח (איור 1). הכנס מכשיר רב-ערוצי חד-ערוצים (TriPort או SILS Port) לחלל הפריטונאלי תחת הדמיה ישירה.
      הערה: היציאה הרב-ערוצית בדרך כלל מכילה שלושה עד חמישה מכשירים בו-זמנית, כולל לפרוסקופ בקוטר 5 מ"מ או 10 מ"מ.
    5. הפלטה של פחמן דו-חמצני (CO₂) דרך תעלה אחת לשמירה על לחץ תוך-בטני של 12–14 מ"מ כספית.
    6. בצע חתך של 5 מ"מ או 10 מ"מ באזור האמצע או באזור הסובקסיפואיד הפרמדיאני הימני. הכנס טרוקר בקוטר 5 מ"מ או 10 מ"מ דרך החתך הזה בהכוונה לפרוסקופית (איור 1, איור 2).
  2. חשיפה וניתוח
    1. מקם את המטופל במצב הפוך של טרנדלנבורג עם הטיה שמאלה של 15° כדי להזיז את מערכת העיכול והאומנטום תחתון.
    2. הכנס לפרוסקופ בגודל 5 מ"מ ו-30° דרך פתח הטבור. לאחוז בקרקעית כיס המרה או בכיס הרטמן עם מלקחיים א-טראומטיים שנכנסים דרך פתח הטבור; נסוגים כלפי מעלה ולצדדים.
    3. לאחוז באינפונדיבולום עם גרספרר שני דרך פתח הסובקסיפואיד; הפעיל נגד-אחיזה. חתך את הסרוזה שמעל משולש קאלוט באמצעות אלקטרוקוטריה (וו או מרית, זרם קרישה של 20–30 וואט).
    4. ניקוי רקמת לימפה ושומן כדי לחשוף את צינור הציסטיקה והעורק הציסטי. לחבר את העורק הציסטי באמצעות קליפסים פולימריים נעולים (5 מ"מ, למשל, Hem-o-lok) הממוקמים קרוב ומרוחק; חלק עם מספריים לפרוסקופיים.
    5. נתח את תעלת הציסטיק בהיקף עד לצומת שלה עם צינור המרה הרגיל (CBD).
  3. ניהול צינור ציסטיק וכולדוכוטומיה
    1. יש להפעיל אחיזה עדינה קדמנית על צינור הציסטיק באמצעות אחיזות אטרומטיות רק על השכבה הסרומוסקולרית (הימנע מדחיסה בעובי מלא).
    2. הניחו קליפס פולימרי נעול (5 מ"מ) על תעלת הציסטיק הדיסטלית הסמוכה לכיס המרה כדי לחסום זמנית את זרימת המרה מהכיס המרה.
    3. ישר תפר פוליפרופילן 5-0 על מחט עגולה באמצעות מחזיק מחט. אבטח תפר משי 2-0 לזנב המחט כאמצעי בטיחות למניעת אובדן מחט תוך-בטני.
    4. אחז בנקודת האמצע של המחט עם מחזיק מחט לפרוסקופי שמחובר לאלקטרוקוטר מונופולרי (זרם חיתוך של 20 וואט). בצע חתך אורך של 10 מ"מ בדופן הקדמית של ה-CBD באמצעות המחט החשמלית (איור 3A).
      זהירות: הימנעו משימוש מופרז בחשמל כדי למנוע פגיעה תרמית בדופן תעלת המרה האחורית.
  4. כולדוכוסקופיה והוצאת אבנים
    1. הכנס כולדוכוסקופ גמיש בקוטר 5 מ"מ דרך הטרוקר הסובקסיפואיד. קדם את הכולדוקוסקופ לתוך ה-CBD דרך כולדוכוטומיה.
    2. בדקו באופן שיטתי את המקטעים הפרוקסימלי (הכבדי) והדיסטלי (התריסרון). לכידת אבנים חזותיות באמצעות סל שליפת אבן דורמיה (3F או 4F) שהוכנס דרך ערוץ העבודה של כולדוכוסקופ.
    3. לשלוף אבנים תחת ויזואליזציה ישירה; חזור על כך עד להשגת פינוי מלא (איור 3B). אשר את סוגר הפטנסיות של אודי על ידי הצגת מעבר הכולדוקוסקופ לתריסריון או על ידי צפייה בזרימת מי מלח לתוך התריסריון.
      הערה: אם נתקלים בהתנגדות במהלך מעבר הכולדוכוסקופ, אין להלחיץ; הערכה מחדש לגבי היצרות או אבנים פגועות.
  5. סגירת תעלה ראשונית
    1. הכינו תפר נספג 5-0 מונופילמנט (פולידיוקסנון, PDS) על מחט עגולה (17 מ"מ, חצי עיגול). סגרו את הכולדוכוטומיה באמצעות אחד מהבאים.
      1. טכניקת תפירה רציפה: מכניסים את המחט 2 מ"מ מקצה החתך, ויוצאים 2 מ"מ מהקצה הנגדי. קחו 4–6 ביסים עם מרווח של 1.5–2 מ"מ בין כל ביס. שמור על מתיחות עקבית על התפר כדי להתקרב לקצוות ללא חנק. השלים את הסגירה עם קשר מנתח תוך-גופי ואחריו שלושה חצאי חיבור מתחלפים.
      2. טכניקת תפירה מופרעת: מניחים 3–5 תפרים מופרעים עם מרווח של 2 מ"מ. אבטח כל תפר עם קשר מנתח תוך-גופי, ואחריו שלושה חצאי חיבור מתחלפים. ודאו שכל הקשרים מחוץ לתעלה כדי למנוע היווצרות נידוס תוך-לומינלית (איור 3C,D).
        זהירות: הימנע ממתח יתר שעלול לגרום לאיסכמיה ברקמה או לקריעת תפרים.
  6. בדיקות דליפה וכריתת שרכיס
    1. הנח פד גזה סטרילי מעל ה-CBD התפור. השקה את אזור הסופרדואודנל במי מלח רגילים.
    2. שימו לב לצביעת מרה על הגזה למשך 3–5 דקות. אם מתגלה דליפת מרה, יש להניח תפרים נוספים שנקטעו באתר הדליפה.
    3. בצע כריתת כיס המרה: משך את קרקעית כיס המרה כלפי מעלה וחלק את העורק הציסטי בין קליפים אם לא היה קשור קודם. חלק את תעלת הציסטיק בין קליפים פולימריים נעולים (5 מ"מ) הממוקמים בצד הפרוקסימלי (צד ה-CBD) והדיסטלי (צד כיס המרה). נתח את כיס המרה מקרקעית הכבד באמצעות שיפרים אולטרסוניים (Harmonic Ace, רמה 3) או אלקטרוקוטריה (וו, 20–30 וואט). הוצא את כיס המרה דרך פתח הטבור בתוך שקית אנדו.
  7. השלמה וניקוז
    1. השקה היטב את החלל התת-כבדי במי מלח חמים ורגילים. שאיבה את כל הנוזל המצטבר והשקוף. הכנס ניקוז שאיבה סגור 19-Fr דרך אתר הטרוקר הסובקסיפואיד.
    2. מקם את קצה הניקוז בפורמן של וינסלו תחת ראייה ישירה. אבטח את הניקוז לעור עם תפר משי 2-0. הסר את כל הטרוקרים תחת הוויזואליזציה לפרוסקופית כדי לאשר המוסטזיס.
    3. סגור את הפאסיה הטבורית עם תפרים מופרעים 1-0 נספגים. חתכי עור משוערים עם 4-0 תפרים תת-עוריים נספגים. מרחו תחבושות סטריליות.

4. ניהול לאחר ניתוח

  1. טיפול מיידי לאחר הניתוח (0–24 שעות)
    1. עקוב אחרי סימנים חיוניים (דופק, לחץ דם, קצב נשימה, רוויית חמצן, טמפרטורה) כל 4 שעות במשך 24 השעות הראשונות.
    2. מתן נוזלים תוך-ורידיים (לקטט רינגר או מי מלח רגילים) בקצב של 80–100 מ"ל לשעה לשמירה על הידרציה ואיזון אלקטרוליטים.
    3. מתן אנטיביוטיקה תוך-ורידית (צפלוספורין דור שלישי או חלופה לפי פרוטוקולים מקומיים) למשך 24–48 שעות לאחר הניתוח.
    4. מתן תרופות מגני כבד (למשל, אדמטיונין 1000 מ"ג בעירוי ביום) אם יש לכך תפקוד כבד לקוי לפני הניתוח.
    5. שמור על דקומפרסיה של צינור האף עד לחזרת קולות המעי או מעבר הפלטוס.  שמרו על קטטר פולי עד שהמטופל נמצא בהליכה (בדרך כלל 24 שעות).
  2. החלמה והליכה
    1. התחל בשתיית מים דרך הפה (30–50 מ"ל כל 2 שעות) 6 שעות לאחר הניתוח אם אין בחילה או הקאות. עברו לדיאטה נוזלית ביום הראשון לאחר הניתוח, ואז לדיאטה רכה כפי שאפשר לסבול.
    2. עודד לשבת ליד המיטה ביום שלאחר הניתוח 0 ערב. סייעו בהליכה החל מהיום הראשון לאחר הניתוח, לפחות 3 פעמים ביום. ניתן משככי כאבים (משכי כאבים מבוקרת על ידי מטופל [PCA] או תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות תוך-ורידיות/דרך [NSAIDs] לפי הצורך).
  3. ניהול ניקוז
    1. תקליט את עוצמת הפלט והתו כל 8 שעות. הסרת הניקוז כאשר: הפלט הוא <50 מ"ל/24 שעה, הנוזל סרוזי (לא מריר או גלוי), אין עדות לדליפת מרה (נוזל ניקוז בילירובין < בילירובין בסירום), בדרך כלל ביום 3–5 לאחר הניתוח.
    2. אם הפלט המרה >100 מ"ל/24 שעות נמשך, יש לבצע מדידת בילירובין לנוזל ניקוז ולשקול ERCP עם ספינקטרוטומיה והנחת סטנט.
  4. קריטריוני שחרור
    1. שחרור כאשר המטופל סובל דיאטה אוראלית ללא בחילה או הקאות, חסר חום למשך ≥24 שעות, שליטה מספקת בכאב באמצעות משככי כאבים דרך הפה, הליכה עצמאית, הסרת הניקוז (אם רלוונטי), בדיקות תפקוד כבד תקינות או כמעט תקינות (הנוטה למצב בסיסי לפני הניתוח), והמטופל מקבל הכשרה על סימני סיבוכים (חום, צהבת, כאבי בטן) וקובעה תור מעקב.

5. מעקב

  1. קבעו ביקורים במרפאה אמבולטורית שבועיים לאחר השחרור להערכת פצעים וסקירת תסמינים.
  2. בצע בדיקות תפקוד כבד לאחר 4 שבועות לאחר הניתוח.
  3. קבעו אולטרסאונד בטן לאחר 3 חודשים כדי להוציא אבנים חזרתיות או היצרות מרה. קבעו מעקב ארוך טווח מדי שנה או לפי הדרישה הקלינית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בין ינואר 2022 לינואר 2025, המחלקה שלנו ביצעה חקירת צינור מרה רגיל (LCBDE) לפרוסקופית מסוג S+1 עם תפר ראשוני על 56 מטופלים. באותה תקופה, 55 מטופלים שעברו LCBDE מסורתי עם ניקוז מצינור T נבחרו כקבוצת ביקורת לניתוח השוואתי. כל הנתונים הובאו לידי ביטוי כסטיית תקן ממוצעת ± (SD). השוואות מובהקות בין קבוצות נותחו באמצעות מבחן חי-ריבוע (מבחןχ 2 ) עבור נתונים קטגוריים, ונתונים רציפים נותחו באמצעות מבחן t של סטודנט או מבחן t של וולש. ערך p < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפילוסופיה המרכזית של ניתוחים זעיר-פולשניים היא לשאוף כל הזמן להפחתת טראומה ולהחלמה מהירה יותר, תוך שמירה על בטיחות ניתוחית ויעילות טיפולית 8,9. מחקר זה משלב את טכניקת הלפרוסקופיה עם התפר הראשי לאחר חקירת צינור המרה המשותף, שכן אף אחד מ-56 המטופלים בקבוצה זו לא פיתח היצרות מרה. ממצאינו מצביעים על כך שההליך המשולב הזה מקצר משמעותית את זמן הניתוח ומאיץ את ההחלמה לאחר הניתוח מבלי להגדיל את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, מה שמייצג גישה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין להם ניגודי עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים לרופאי ההרדמה ולאחיות חדר הניתוח שסייעו בניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
גוגל טופסגוגל LLCלא זמיןמשמש להפצה ואיסוף תגובות לסקר המקוון
מיקרוסופט אקסלמיקרוסופט קורפוריישןלא זמיןמשמש לארגון וייצוא נתונים לפני ניתוח
מסד הנתונים של PubMedהספרייה הלאומית לרפואה של ארצות הבריתלא זמיןמשמש לסקירת ספרות ולשליפת מקורות
שאלוןליו ד', סוייר ג', לונה א', עאון ג', וונג ג', בואצ'י ל', חלאבי ס', ג'ו ב<בר/> תפיסות סטודנטים לרפואה בארה"ב על בינה מלאכותית ברפואה: סקר שיטות מעורבות
JMIR Med Educ 2022; 8(4):e38325
URL: https://mededu.jmir.org/2022/4/e38325
DOI: 10.2196/38325		לא זמיןשאלון מאומת להערכת תפיסות של בינה מלאכותית ברפואה, מותאם ממחקר שפורסם בעבר ב-JMIR Medical Education (2022)
R (תוכנה סטטיסטית)קרן R למחשוב סטטיסטילא זמיןמשמש לניתוח סטטיסטי והדמיית נתונים

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  2. Wills, V. L., Gibson, K., Karihaloot, C., Jorgensen, J. O. Complications of biliary T-tubes after choledochotomy. ANZ J Surg. 72 (3), 177-180 (2002).
  3. Podda, M., et al. Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (3), 845-861 (2016).
  4. Kong, J., Wu, M. Q., Yan, S., Zhao, Z. F., Yao, H. Single-incision plus one-port laparoscopy surgery versus conventional multi-port laparoscopy surgery for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. J Colorectal Dis. 39 (1), 62(2024).
  5. Pisanu, A., Reccia, I., Porceddu, G., Uccheddu, A. Meta-analysis of Prospective Randomized Studies Comparing Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy (SILC) and Conventional Multiport Laparoscopic Cholecystectomy (CMLC). J Gastrointest Surg. 16 (9), 1790-1801 (2012).
  6. Chuang, S. H., Lin, C. S. Single-incision laparoscopic surgery for biliary tract disease. World J Gastroenterol. 22 (2), 736-747 (2016).
  7. Li, J., et al. Single-port plus one-port versus multi-port laparoscopic common bile duct exploration: A propensity score-matched analysis. World J Gastroenterol. 29 (21), 3432-3442 (2023).
  8. Nguyen, N. T., et al. Single-port laparoscopic surgery: Current status and future perspectives. Surg Endosc. 36 (5), 3099-3108 (2022).
  9. Kehlet, H., Wilmore, D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 183 (6), 630-641 (2002).
  10. Chen, R., et al. Application of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery. J Vis Exp. (217), e67524(2025).
  11. Zhong, Y., et al. Single-incision laparoscopic common bile duct exploration with primary closure: A comparative study. Surg Endosc. 35 (5), 2789-2797 (2021).
  12. Kim, S. H., et al. Single-incision plus one-port laparoscopic surgery for colorectal cancer: A comparative study with conventional laparoscopic surgery. Surg Endosc. 30 (8), 3384-3392 (2016).
  13. Chen, W., et al. Meta-analysis of primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 35 (1), 329-338 (2021).
  14. Lai, E. C., et al. Primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A randomized controlled trial. Ann Surg. 251 (3), 454-458 (2010).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

T

מאמרים קשורים